ncd forum2016แผนการดำเนินงาน ปี 2560

แผนการดำาเนนงาน ป 2560

นายบลลงก อปพงษนายแพทยเชยวชาญ(ดานเวชกรรมปองกน)สำานกงานสาธารณสขจงหวดกำาแพงเพชร

NCDs“Kick of to the Goals”

“4X4X4 MODEL

กลมโรค NCDs องคการอนามยโลก

4 พฤตกรรมเสยง 4 การเปลยนแปลงทางสรรวทยา

4 กลมโรค

1.การสบบหร 1.ไขมนในเลอดสง

1.หวใจและหลอดเลอด

2. การดมสรา 2.ความดนโลหตสง

2.เบาหวาน

3. การบรโภคอาหารทไมเหมาะสม

3. นำ1าตาลในเลอดสง

3.มะเรง

4.กจกรรมทางกาย ไมเพยงพอ

4.นำ1าหนกเกนและ โรคอวน

4.ทางเดนหายใจเร1อรง

9 เปาหมาย 25 ตวช1วด ของโลก

9 เปาหมาย 9 ตวช1วดของไทย

การเสยชวตจากโรคไมตดตอ

ปญหา ตวช1วด คาเปาหมาย

1.การเสยชวตกอนวยอนควรจากโรคไมตดตอ

อตราการตายดวยโรคหวใจและหลอดเลอด โรคมะเรง โรคปอดเร1อรง ในประชากรอาย 30-70 ป

ลดลงรอยละ 25

ปจจยเสยงดานพฤตกรรมสขภาพ

ปญหา ตวชวด คาเปาหมาย2.การดมแอลกอฮอล

ปรมาณการบรโภคแอลกอฮอลตอประชากรต1งแตอาย 15 ปข1นไป(หนวยเปนลตรของ alc.บรสทธ)


3.การมกจกรรมทางกายไมเพยงพอ

ความชกของการมกจกรรมทางกายไมเพยงพอในประชากรอาย 18 ป ข1นไป (กจกรรมทางกายระดบปานกลางนอยกวาหรอเทากบ 150 นาทตอสปดาห)


ปจจยเสยงดานพฤตกรรมสขภาพ

ปญหา ตวช1วด คาเปาหมาย4. การบรโภคเกลอและโซเดยม

การบรโภคเกลอและโซเดยมของประชากรอาย 18 ปข1นไป(<5 กรมของเกลอ หรอ 2 กรมของโซเดยม)


5. การบรโภคยาสบ

ความชกของการสบบหรของประชากรอาย 15 ป ข1นไป


ปจจยเสยงทางชวภาพ

ปญหา ตวชวด คาเปาหมาย

6.ความดนโลหตสง

ความชกของโรคความดนโลหตสงในประชากรอาย 18 ป ข1นไป(คา sys.≥140 และ/หรอ dias ≥90)


7. เบาหวานและภาวะโรคอวน

ความชกของโรคโรคเบาหวานและภาวะโรคอวนในประชากรอาย 18 ป ข1นไป(คา FBS ≥7 mmol/L =126 mg/dl หรอผปวยเบาหวาน BMI >25 และ โรคอวน BMI >30)

ไมเพมข1น

ปจจยเสยงทางชวภาพปญหา ตวชวด คาเปา

หมาย8. การไดรบยาเพอปองกน

ประชากรอาย 40 ปข1นไป ทมความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด ไดรบคำาปรกษาเพอปรบเปลยนพฤตกรรมและไดรบยาทเหมาะสมเพอปองกนโรคหวใจและโรคหลอดเลอดสมอง

ไมนอยกวารอยละ 50

9. ยาทจำาเปนสำาหรบรกษาโรคไมตดตอ รวมถงมเทคโนโลยข1นพ1นฐาน

การมยาทจำาเปนและเทคโนโลยข1นพ1นฐานสำาหรบรกษา/บรการผปวยโรคไมตดตอ ในสถานบรการระดบปฐมภมท1งรฐและเอกชน

รอยละ 80

การเฝาระวงโรคไตเร1อรง

การกำากบ ตดตาม ป 2560คลนกชะลอไตเสอม

การกำากบ ตดตาม ป 2560หนวยไตเทยม (HD) คณภาพ

(รพ.สงกด สธ.)

การพฒนา CKD ประเดน เปาหมาย

การขยายบรการ CKD Clinic

รพ. F3 ≥ 50%

ประเมนและพฒนาคณภาพ CKD Clinic

ผานการประเมน 50%

พฒนาบคลากร : SM NCD-CKD, CM, นกกายภาพ, ทมรกษไตและ อสค.

ม system manager NCD-CKD > 1 คน/อำาเภอ, กายภาพ 200 คน, อสม+อสค ??? คน พฒนาระบบ palliative

care สำาหรบผปวยโรคไตระยะสดทายทปฏเสธการบดทดแทนไต

มรปแบบและระบบการดแลทชดเจน

ผลกดนการตรวจ serum Cr ดวย Enzymatic method

100% ใน รพ.ระดบ F2 ข1นไป

การพฒนา CKD ประเดน เปาหมาย

การขยายบรการ PDมการประเมนคณภาพ PD

มบรการ PD ใน รพ.ระดบM2 >50%

วางมาตรการและสรางเครอขายการควบคมคณภาพหนวย HD และ PD

มศนย HD ใน รพ.สงกดสธ. ผานการประเมนมาตรฐาน ตรต. 100%

พฒนาศนย vascular access for HD ในระดบเขต

มศนย vascular access for HD ในทกเขต

พฒนาประสทธภาพฐานขอมล HDC และ CKD registry พฒนาระบบฐานขอมลเพอการดแลผปวยใน รพ. และ ระหวาง รพ.

ตวช1วด เปาหมาย รอยละผปวยมอตราการลดลง ของ eGFR<4 ml/1.73m2/yr

2560

2561

2562

2563

2564

65 66 67 68 69เปาหมาย

กระบวนการขบเคลอนService Plan สาขา

โรคไต

6 building blocks plus

ระดบหนวยบรการ Block

S M F P

1. ระบบบรการ ( Service delivery )

1.บรการบำาบดทดแทนไต(HD /CAPD) และการรกษา2.มบรการCKD Clinic และพฒนาคณภาพบรการไดตามมาตรฐาน3.พฒนาระบบสงตอ3.ศนยประสานบรจาคไต

1.บรการบำาบดทดแทนไต((HD /CAPD) และการรกษา2.มบรการCKD Clinic และพฒนาคณภาพ บรการไดตามมาตรฐาน

1.คดกรองความเสยงโรคไตโดยประเมนคาeGFRในกลมเสยงโรคไตเร1อรง ไดแกผปวยโรคDM/HT 2.ประเมนคาeGFRในกลมเสยงโรคไตเร1อรงในผปวย โรคนว/ Gout/ Nephritis/OA /ใชยา NSAIDs และกลมตรวจรางกาย 3.มบรการCKD Clinic และพฒนาคณภาพบรการไดตามมาตรฐาน 4.ปรบเปลยนพฤตกรรมชะลอไตเสอมในผปวยระยะ3-4 5.รวมพฒนาและศกษาวจย

1.ปรบเปลยนพฤตกรรม ลดเคม ลดโรค เพอปองกนโรคไต2.ชะลอความเสอมของไตในกลมผปวยโรคไตเร1อรงระยะ1-2 และระยะ 3-4 ทควบคมไดด3.ดแลผปวย CAPD/HD ทบาน4.ตดตามเยยมผปวยโรคไตเร1อรงระยะ 3-4

6 building blocks plus Service Plan สาขาไตระบบบรการ

พฒนาระบบ Palliative Care สำาหรบผปวยระยะสดทายทปฏเสธการบำาบดทดแทนไต


S M F P

2. กำาลงคนดานสขภาพ( Workforce )

1.อายรแพทย เฉพาะทางการดแลผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมระยะส1น4เดอน 2.พยาบาลเฉพาะทาง(การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม)3.พยาบาลเฉพาะทางสาขาการบำาบดทดแทนไต (การลางไตทางชองทอง) 4.นกกำาหนดอาหาร 5.พฒนาบคลากร : SM NCD-CKD,CM,นกกายภาพ,ทมรกษไต อสค.

1.อายรแพทย เฉพาะทางการดแลผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมระยะส1น4เดอน 2.พยาบาลเฉพาะทาง(การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม)3.พยาบาลเฉพาะทางสาขาการบำาบดทดแทนไต (การลางไตทางชองทอง) 4.นกกำาหนดอาหาร5. พฒนาบคลากร : SM NCD-CKD, CM, นกกายภาพ, ทมรกษไตและ อสค.

1.มทมสหวชาชพ-แพทย-พยาบาล-เภสชกร-นกโภชนาการ-นกกายภาพ 2. พฒนาบคลากร : SM NCD-CKD, CM, นกกายภาพ, ทมรกษไตและ อสค.

1.ทมรกษไต-พยาบาล หรอ-เจาหนาทสาธารณสข-อสม.-ผดแลผปวย2. พฒนาบคลากร : SM NCD-CKD, CM, นกกายภาพ, ทมรกษไตและ อสค.

6 building blocks plus Service Plan สาขาไตกำาลงคน

ระดบหนวยบรการ

Block

S M F P

3. ระบบขอมลขาวสาร ( IT )

1.บนทกผลงานผาน Hos_XP 2.สงออกขอมล 43 แฟม 3.ประมวลผลรายงานHDC และ 4.ระบบคลงขอมลโรคไมตดตอเร1อรง 5.ควบคมกำากบตวช1วด15 ตวสมาคมโรคไต

6 building blocks plus Service Plan สาขาไต

ขอมล

6 building blocks plus Service Plan สาขาไต


S M F P

4. เทคโนโลยทางการแพทย(Drug & Eguipment)

1.Enzymatic method 2.เครองHemodialysis 3.อปกรณในการทำาCAPD

1.Enzymatic method 2.เครองHemodialysis3.อปกรณในการทำาCAPD

1.Enzymatic method2.สอใหความรในCKD Clinic3.แถบตรวจmicro albumin

สอใหความรในการเยยมบานผปวยโรคไตวายเร1อรงของอสม.

เทคโนโลยทางการแพทย


S M F P

5. คาใชจายดานสขภาพ (Financing)

1.กองทนโรคเร1อรง 2.หลกประกนสขภาพ 3.ประกนสงคม 4.งบประมาณ

6. ภาวะผนำาและธรรมาภบาล (Governance)

1.NCD Board ระดบจงหวด นเทศ ตดตาม ปละ2 คร1ง 2.NCD Board ระดบอำาเภอ 3.คณะทำางาน ServicePlan สาขาตา ไต ดำาเนนงานกำากบตดตาม 4.ประเมนคณภาพ CKD Clinic ตามเกณฑเพอพฒนา คลนกชะลอไตเสอมสำาหรบสถานบรการ สาธารณสข

6 building blocks plus Service Plan สาขาไตงบประมาณ


S M F P

6+ การมสวนรวมของชมชน(Participation)

1.คนขอมล/ประสานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบ ทองถนหรอพ1นทเพอสนบสนนการคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสง2.สนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนพฒนาตนเอง ใชหลกUCARE ของชมชน DHS (District Health System)3.ผมสวนรวมไดแก อปท./แกนนำา/ชมชน/อสม./ผปวย/ ผแทน หรอ Care Giver/ญาต4.Out source

6 building blocks plus Service Plan สาขาไตการมสวนรวมของ

ชมชน

ขอบคณ

ncd forum2016แผนการดำเนินงาน ปี 2560

Healthcare