NoDIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA)TUJUANYANG DIHARAPKAN

IntervensiRasional

1Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh dan penurunan nafsu makan sekunder terhadap demamTujuan :Mendemonstrasikan masukan makanan yg adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Tekanan darah stabil

Kriteria Evaluasi :Peningkatan masukan makanan, tidak ada penurunan BB lebih lanjut, dan menyatakan perasaan nyaman.Mandiri :1. Pantau :- persentase jumlah makanan yg dikonsumsi setiap kali makan.- timbang BB setiap hari- Hasil pemeriksaan : protein total,albumin dan osmalalitas.2. Berikan perawatan mulut tiap 4 jam jika sputum tercium bau busuk. Pertahankan kesegaran ruangan.Diet Stagging/ tahap2 diet :Monitor tolirensike diet di lingkunganNutrisi management : yaitu dengan memastikanpilihanmakananpasien diet DM lunakpenyediaangula yang sesuaimonitor pemasukangizicatatannutrisiatau nutritional monitoringhitungpemasukankaloridannutrisimenentukan diet khususpadapasien(Diet IV, kalori 1700Diet V, kalori 1900Diet VI,kalori 2100Diet VII,kalori 2300Diet VIII, kalori 2500)Nutrition therapyMenghitungasupankalori yang sesuai.3. Berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering yg mudah dikunyah jika ada sesak napas berat.Kolaborasi :Pemberian insulin

1. Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan atau penyimpangansasaran yg diharapkan.2. Bau yg tidak menyenangkan dapat mempengaruhi nafsu makanPeningkatan suhu tubuh meningkatkan metabolisme. 3. Masukan nutrisi yg adekuat, vitamin, mineral dan kaloriuntuk aktivitas anabolik dan sintesis antibodi.4. Makanan porsi sedikit tapi sering memerlukan lebih sedikit energi.5. Ahli diet ialah spesialisasi dlm hal nutrisi yg dpt membantu pasien memilih makanan yg memenuhi kebutuhan kalori dan kebutuhan nutrisi sesuai dgn keadaan sakitnya, usia, TB & BB. 6. Kebanyakan pasien lebih suka mengkonsumsi makanan yg merupakan pilihan sendiri. Diet sesuai kebutuhan dapat mengurangi resiko yang mungkin dialami klien Pemberian makanan yang sesuai dengan diet dapat mengurangi gangguan kebutuhan nutrisi klien Perhitungan intake klien diperlukan agar mengetahui perkembangan klien Asupan kalori yang sesuai dengan BMI dapat membantu dalam kebutuhan nutrisi klien

2Gangguan rasa nyaman nyeriTujuan: Mendemonstrasikan bebas dari nyeri.Kriteria :Tidak terjadi nyeri, Napsu makan menjadi normal, ekspresi wajah rileks, dan suhu tubuh normal.

Mandiri :1. Amati perubahan suhu setiap 4 jam dan ajarakan tehnik relaksasi tarik nafas dalam2. Amati kultur sputum3. Berikan tindakan untuk memberikan rasa nyaman seperti mengelap bagian punggung pasien, mengganti alat tenun yg kering setelah diaforesis, memberi minim hangat, lingkungan yg tenang dgn cahaya yg redup dan sedatif ringan jika dianjurkan berikan pelembab pada kulit dan bibir.4. Lakukan tindakan-tindakan untuk mengurangi demam seperti :- Mandi air hangat- Kompres air hangat- Selimut yg tidak terlalu tebal- Tingkatkan masukan cairanKolaborasi :1. Konsul pada dokter jika nyeri dan demam tetap ada atau mungkin memburuk.2. Berikan antibiotik sesuai dengan anjuran dan evaluasi keefektifannya ex :ceftriaxone

1. Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan yang terjadi maupun penyimpangan yang terjadi2. Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan yang terjadi maupun penyimpangan yang terjadi3. Tindakan tersebut akan meningkatkan relaksasi. 4.Pelembab membantu mencegah kekeringan dan pecah-pecah di mulut dan bibir.5. Mandi dgn air dingin dan selimut yg tdk terlalu tebal memungkinkan terjadinya pelepasan panas secara konduksi dan evaporasi (penguapan). 6. Cairan membantu mencegah dehidrasi karena meningkatnya metabolisme.7. Analgesik membantu mengontrol nyeri dengan memblok jalan rangsang nyeri. Nyeri pleuritik yg berat sering kali memerlukan analgetik narkotik untuk mengontrol nyeri lebih efektifHal tersebut merupakan tanda berkembagnya komplikasi.

3Kurang perawatan Diri

Definisi :Gangguan kemampuan untuk melakukan ADL Kriteria Hasil : klien terbebas dari bau badan menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan ADLs dapat melakukan ADLs dengan bantuan1. monitor kemampuan klien untuk perawatan diri yang mandiri2. monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk keberseihan diri berhias, berpakaian, toileting dan makan.3. sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care4. dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki5. ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika klien tidak mampu untuk melakukanya1)