8/11/2019 NCP_Klp 5

1/12

STUDI KASUS PASIEN CKD stage 5 on HD + Hipertensi stage II + HF stage C FC II+ anemia on CKD + congestive liver + DM tipe 2

Untuk Memenuhi TugasPre Dietetics Internship Rotasi Klinik

Oleh :KELOMPOK 5

Nova Amelia (135070309111011)

Novita Sari (135070309111005)Nur Annisa Fajar Diningrum (135070309111014)Nurul Hilal (135070309111053)Octi Novita Pardede (135070309111001)

8/11/2019 NCP_Klp 5

2/12

Octi Novita Pardede (135070309111001)

8/11/2019 NCP_Klp 5

3/12

2.2.3 Fisik klinis

Tekanan darah : 170/140 mmHg

Nadi : 88x/menitRR : 22x/menit

Kesadaran : CM

Kesadaran Umum : lemah

GCS : 456

Suhu : 37,2 oC

Asites : +

2.2.4 Dietary assessment

a. Dahulu

Frekuensi makan pasien dalam sehari adalah 2x/hari dengan nasi sebagai

makan pokok 1 entong/hari. Pasien dan keluarga pasien sangat menyukai

sayuran, sehingga setiap hari hampir pada setiap makan selalu ada sayurnya.

Konsumsi buah jarang yakni 2x/bulan. Konsumsi ayam 2x/minggu dan daging

1x/minggu. Pasien sering mengkonsumsi ikan misalnya bandeng dan mujaer.

Konsumsi makanan bersantan seperti lodeh dan kare 5-6x/bulan. Lauk

tahu/tempe yang diolah dengan cara digoreng hampir selalu ada pada setiap

waktu makan.

Pasien suka makan ubi rebus, roti maryam, dan nagasari sebagai makanan

selingan.

Pasien belum pernah mendapat konseling gizi.

b. Sekarang:

Hasil 24 h-recall tanggal 17 Maret 2014Energi = 425,5kkal

Protein = 33,11 gram

Lemak = 5 28 gram

8/11/2019 NCP_Klp 5

4/12

2.2.6 Sosial ekonomi

Pasien adalah ibu rumah tangga, ibu dari 3 anak yang saat ini semuanya sudah

bekerja dan ketiga anaknya tinggal di luar kota Bangil. Sehari-hari berada dirumah. Suami pasien adalah seorang sopir di sebuah pondok pesantren di

Bangil.

2.2.7 Riwayat Penyakit

- Pasien memiliki riwayat DM pada keluarga

- Perut membesar 2 minggu sebelum MRS, pasien tidak merasakan nyeri.

Pasien didiagnosissakit ginjal. Pasien lemas sejak 2 tahun yang lalu. PasienMRS 8 kali sejak 2011-2012 karena diabetes. Pasien susah bernafas bila

berjalan + 10 meter. Apabila tidur pasien menggunakan 2 bantal

- Tindakan kedokteran yang pernah dijalani selama di RSSA adalah

pemasangan AV shunt (akses hemodialisa), double lumen ke pembuluh

darah besar, pemasangan NGT (sekarang sudah tidak), dan cuci darah

- Pasien telah menjalani hemodialisa 2 kali yakni pada tanggal 14 dan 17

Maret 2014.

8/11/2019 NCP_Klp 5

5/12

ASSESSMENT DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI MONITORING DANEVALUASIDATA DASAR IDENTIFIKASI MASALAH

Diagnosis Medis

CKD Stage 5 on HD + HipertensiStage II + HF Stage C FC II +

Anemia on CKD + CongestiveLiver + DM Tipe 2

*Pembatasan lemak dankarbohidrat

NI-2.1 Inadekuat OralIntake terkait dengankesadaran lemahditandai dengan asupanEnergi 25,24% (),Protein 62,64% (),Lemak 11,27% (),Karbohidrat 30,2% ()

NB-1.5 Pola Makanyang Salah terkait

dengan belum pernahmendapatkan edukasigizi ditandai dengan

jarang mengkonsumsibuah (2x/bulan), carapengolahan makanansering dengan caradigoreng, dan seringmengkonsumsimakanan selingan,seperti : ubi rebus, roti

maryam, dan nagasari

ND-1 Meal and Snack

Memberikan diet sesuaikebutuhan dan

kemampuan makan pasienserta menyesuaikan jenisdiet denganmemperhatikan kondisi dankebutuhan pasien

Diet

Jenis :Diet Nefropati Diabetes(DND) Protein 50 grBentuk :

Makanan Lunak

Tujuan

Memberikan makanan

yang adekuat sesuai

kebutuhan dengan

memperhatikan kondisi

dan komplikasi penyakit

Meningkatkan status gizi

optimal dan

mempercepatpenyembuhan

Mencapai kadar Hb

yang optimal

Mengatur

keseimbangan cairan

dan elektrolit

Dietary

FH 1.1.1Monitor asupan energi

total setiap hariFH 1.5.1.1Monitor asupan totallemak setiap hariFH 1.5.2.1Monitor asupan proteinsetiap hariFH 1.5.3.1Monitor asupan total KHsetiap hariDengan target intake >

60%

AntropometriAD 1.1.2Memantau berat badansetiap hari terkait acitesdengan target asites (-)serta urin tampung

BiokimiaCek kadar Hb,

trombosit, Ht, ureum,kreatinin danhemostasis sesuai

jadwal dengan targetnilai laboratorium normal

Antropometri

BB = 70 kgTL = 44 cmTB Estimasi = 152,68 cmBB Ideal = 52,68 kgLILA = 22 cm%LILA = 77,19%

Status Gizi Kurang

Biokimia

Hb = 7,8 g/dL ()Eritrosit = 2,66.106/ L (N)Leukosit = 15,35. 10

6/ L (N)

Hematokrit = 24,50% (N)Trombosit = 202. 10

3/ L ()MCV = 92,10Fl (N)MCH = 29,30 pg (N)MCHC = 31,80 g/dL (N)Neutrofil = 86,7% ()Limfosit = 4% ()Monosit = 8,7% ()Ureum = 52,90 mg/dL ()Kreatinin = 4,67 mg/dL ()GDP = 85 mg/dL (N)GD 2 JPP = 88 mg/Dl (N)Natrium = 132 mmol/L ()Kalium = 3,69 mmol/L (N)Chloride = 100 mmol/L (N)

Hb RendahTrombosit TinggiNeutrofil TinggiLimfosit RendahMonosit TinggiUreum Tinggi

Kreatinin TinggiNatrium Rendah

8/11/2019 NCP_Klp 5

6/12

Fisik dan Klinis

Kesadaran CM dan lemah

Nadi = 88x/menit (N)

RR = 22x/menit (N)

TD = 170/140 mmHg ()

Suhu = 37,2oC (N)

Asites (+)

TD TinggiAsites

NC-2.2 Perubahan NilaiLaboratorium terkaitdengan penurunanfungsi ginjal ditandaidengan Hb (), Natrium

(), Ureum (), Kreatinin()dan memiliki riwayatpenyakit ginjal

NC-2.2 Perubahan NilaiLaboratorium terkaitdengan kondisi fisiologispenyakit ditandaidengan Trombosit (),Neutrofil (), Limfosit (),Monosit ()

NC-3.1 Berat BadanKurang terkait denganasupan energi kurangditandai dengan %LILA= 65,2% (Status GiziKurang)

Prinsip

Porsi kecil dan seringTepat jenis, jumlah, dan

jadwal

Syarat Energi cukup, yaitu

1685,76 kkal

Protein tinggi, yaitu52,86 gram untukmempertahankankeseimbangan nitrogendan asam amino yanghilang selamahemodialisa dan benilaibiologis tinggi (seperti :daging)

Lemak cukup, yaitu46,83 gram

Karbohidrat cukup, yaitu263,4 gram

Penggunaan gula murnidalam makanan danminuman diperbolehkanhanya 5% darikebutuhan energi, yaitu20 gram gula pasir(2 sdm)

Penggunaan gulaalternative (fruktosa,sorbitol, manitol, dansilitol) dalam jumlahterbatas < 20% darikebutuhan energi

Fisik dan Klinik

PD 1.1Memantau tanda-tandavital, tekanan darah danasites dengan target

tanda fisik dan gejalaklinis normal

Edukasi

Kepatuhan diet pasien

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat DMpada keluarga

Perut membesar 2 mingguSMRS, pasien tidak merasakannyeri. Pasien didiagnosis sakitginjal. Pasien lemas sejak 2tahun yang lalu. Pasien MRS 8

kali sejak 2011-2012 karenadiabetes. Pasien susahbernafas bila berjalan +10 m.

Apabila tidur pasienmenggunakan 2 bantal.

Tindakan kedokteran yangpernah dijalani selama di RSSAadalah pemasangan AV Shunt(akses hemodialisa), doublelumenke pembuluh darahbesar, pemasangan NGT

(sekarang sudah tidak), dancuci darah

Pasien telah menjalanihemodialisa 2 kali, yakni : padatanggal 14 dan 17 Maret 2014

Memiliki faktorgenetik DM

Memiliki riwayatpenyakit ginjal

Susah bernafasbila berjalan

Pernah menjalanihemodialisa

8/11/2019 NCP_Klp 5

7/12

Riwayat Nutrisi Dahulu

Frekuensi makan pasien dalamsehari adalah 2x/hari dengannasi sebagai makanan pokok 1entong/hari.

Pasien dan keluarga pasiensangat menyukai sayuran,sehingga setiap hari hampirpada setiap makan selalu adasayurnya.

Konsumsi buah jarang, yakni2x/bulan.

Konsumsi ayam 2x/minggu dandaging 1x/minggu.

Pasien sering mengkonsumsiikan, misalnya bandeng danmujair.

Konsumsi makanan bersantan,seperti lodeh dan kare5-6x/bulan.

Lauk tahu/tempe yang diolahdengan cara digoreng hampirselalu ada pada setiap waktumakan.

Pasien suka makan ubi rebus,roti maryam, dan nagasari

sebagai makanan selingan.

Konsumsi buahrendah (2x/bulan)

Pengolahanmakanan seringdengan cara

digoreng Sering

mengkonsumsimakanan selingan, seperti : ubirebus, roti maryam,nagasari

Serat cukup, yaitu

25 gram/hari

Natrium cukup, yaitu

1000-2000 mg.

Kalium dibatasi, yaitu1600-1800 mg/hari

Zat besi cukup, yaitu

12 mg/hari

Vitamin C, yaitu

75 mg/hari

Cairan diberikan 1600ml, harus diperhitungkandengan cara jumlahurin/24 jam ditambah

500 ml.

NE-1 Nutrition EducationContent

Memberikan edukasi giziterkait diet yang diberikan,makanan dan minumanyang dianjurkan ataudibatasi

Tujuan

Pasien dan keluargamengerti dan memahamitentang pola makan yangbaik terkait denga diet yangdiberikan dan menjalankandiet dengan benar

Sasaran

Pasien dan keluarga

Riwayat Nutrisi SekarangHasil Recall 24 jam :

Energi = 425,5 kkal

Protein = 33,11 gram

Lemka = 5,28 gr

Karbhodirat = 79,5 gr

Energi 25,24% ()

Protein 62,64% ()

Lemak 11,27% ()

Karbohidrat 30,2% ()

8/11/2019 NCP_Klp 5

8/12

Sosial Ekonomi

Pasien adalah ibu rumah tangga,ibu dari 3 anak yang saat inisemuanya sudah bekerja danketiga anaknya tinggal di luar kota

Bangil. Sehari-hari berada dirumah. Suami pasien adalahseorang sopit di sebuah pondokpesantren di Bangil. Pasien belumpernah mendapatkan edukasi gizi.

Belum pernahmendapatkan edukasi gizi

Media

Leaflet dan Food Model

Materi

Diet Nefropati Diabetes

Bahan MakananPenukar

RC-1 Kolaborasi DenganTim Asuhan Gizi

Kolaborasi terkait denganpemberian terkait dengankondisi dan asupan pasien,serta jadwal dan pemberianobat.

Riwayat Obat

Antrain extra 1 amp IV

Omeprazol 2x40 mg IV

Metoclopramide 3x10 mg IV

Asam Tranexamin 2x250 mg IV

Ceftrafin 2x1 g IV

Vit. K 3x1 amp IV

Lisinopril 0-10 mg/tab PO

Sucralfate 3xCl

8/11/2019 NCP_Klp 5

9/12

Perhitungan

1. Status Gizi

TB Estimasi = 84,88 + (1,83 x TL)(0,24 x U) Rumus Chumlea

= 84,88 + (1,83 x 44 cm)(0,24 x 53 tahun)

= 152,68 cmBB Estimasi = (TB100)

= (152,68 cm100)

= 52,68 cm

%LILA = (LILA ukur : LILA standar) x 100%

= (22 cm28,5 cm) x 100%

= 77,19%

Kesimpulan = Status Gizi Kurang

2. Kebutuhan Zat Gizi

a. Energi

Energi Basal = 25 kkal x BBI (kg)

= 25 kkal x 52,68 kg

= 1317 kkal

TEE = Energi Basal + Energi Basal (Faktor Aktivitas + Faktor StressKoreksi Umur + Koreksi BB)

= 1317 kkal + 1317 kkal (5% + 13% - 10% + 20%)

= 1685,76 kkal

b. Protein = 1 gram x BBI (kg)

= 1 gram x 52,68 kg

= 52,68 gram

c. Lemak = (25% x TEE) : 9 gram= (25% x 1685,76 kkal) : 9 gram

= 421,44 kkal : 9 gram

= 46,83 gram

d. Karbohidrat = [TEE(Kebutuhan Protein + Kebutuhan Lemak)] : 4 gram

= [1685,76 kkal(210,72 kkal + 421,44 kkal] : 4 gram

= 1053,6 kkal : 4 gram

= 263,4 gram

8/11/2019 NCP_Klp 5

10/12

e. Cairan = 30 ml/kg BB

= 30 ml x 52,68 kg

= 1580,4 ml

= 1600 ml

8/11/2019 NCP_Klp 5

11/12

Indikasi Obat dan Makanan

Obat Indikasi IOM IOO Efek Samping Cara Mengatasi

Nama :

Lisinopril

0-10 mg/tab

Jenis :

ACE Inhibitor

Hipertensi, gagal

jantung kongestif,

infark miokard

akut

Makanan tinggi

kalium, seperti :

pisang, jeruk,

sayuran hijau, dan

garam yang

mengandung

kalium.

Diuretika,

yang dapat

berakibat

pada

hipokalemia

Anti inflamasi

nonsteroid

terutama

indometasin,

karena dapat

menurunkanefek obat

Hipotensi Edema angioneurotik

pernah dilaporkanwalaupun jarang.

Edema angioneurotikyang disertai edema laring

Reaksi hipersensitivitaslain yang mencakupurtikaria.

Takikardia. Nyeri abdomen, mulut

kering, ikterus

hepatoselular ataukolestatik.

Perubahan suasanaperasaan (mood).

Perasaan bingung (mentalconfusion).

Diaforesis Uremia, oliguria, anuria,

disfungsi ginjal, gagalginjal akut, impoten.

Suatu kompleks gejala

telah dilaporkan meliputi:demam, vaskulitis,mialgia, artralgia/artritis,eosinofilia dan lekositosis.

Obat dikonsumsi

satu jam sebelum

makan

Hindari konsumsi

makanan tinggi

kalium

8/11/2019 NCP_Klp 5

12/12

Daftar Pustaka

ADA. 2013. International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT)Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition

Care Process. Fourth Edition. Chicago : Academy of Nutrition and Dietetics.

Almatsier, S. 2005. Penuntun Diet. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama

Dexa Medica. Noperten. (online) Available :http://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Noperten

(4 September 2014 07:00 WIB)

FAD. (tanpa tahun).Avoid Food-Drug Interactions: A Guide from the National Consumers League and U.S. Food and Drug

Administration. Available :

http://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/ge

neraluseofmedicine/ucm229033.pdf(4 September 2014 07:10 WIB)

http://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Nopertenhttp://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Nopertenhttp://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Nopertenhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.fda.gov/downloads/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/generaluseofmedicine/ucm229033.pdfhttp://www.dexa-medica.com/our-product/searchs/Noperten