Índice ganadores 04 finalistas 24...depósito legal: m - 12573 - 2015 isbn: 978-84-697-6968-3...

CASOS GANADORES Y FINALISTAS de los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales consensuados por FORO AF-FC

SEXTA EDICIÓN

Depósito Legal: M - 12573 - 2015

ISBN: 978-84-697-6968-3

ÍNDICEGANADORES 04FINALISTAS 24

Este documento es una recopilación de los casos relacionados con los Servicios Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales que mayor puntuación obtuvieron en su valoración por el jurado de la sexta edición de los Premios Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunita-ria, 2017. Este año, en línea con la anterior edición, se ha valorado una categoría de caso abierto.

El objetivo de estos Premios es reconocer el compromiso asistencial de los farmacéuticos que ofrecen a la población Servicios Profesionales de valor añadido, especialmente a los implicados en la realización de estos Servicios en su actividad cotidiana en la Farmacia Comunitaria.

Los Premios se entregaron en el X Congreso Nacional de Atención Far-macéutica, celebrado en Burgos los días 26-28 de octubre de 2017.

1er PREMIO

Mª JESÚSRodríguez Arcas

CARTAGENA

SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

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1er PREMIO

SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO A PACIENTE MAYOR CRÓNICO POLIMEDICADO CON DOLOR INCAPACITANTE

PRESENTACIÓN INICIAL DEL CASOVarón de 65 años, paciente habitual, acude a la farmacia a retirar su medicación mensual y nos informa de que, desde hace unos meses, presenta un fuerte dolor muscular en las piernas. Refiere que este dolor es más intenso por las mañanas y que le impide realizar sus actividades diarias normales. El médico le ha recomendado que tome paracetamol 1 g comp. a demanda, pero el dolor no remite.

Actualmente, la farmacia forma parte del programa nacional para la generalización de la implantación del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), conSIGUE, y se recluta al paciente para participar en dicho programa citándolo para que venga al día siguiente con su bolsa de medicamentos y la información médica que tenga de los últimos meses: resultados de análisis de sangre y orina e ingresos hospitalarios.

1ª VISITA: ESTADO DE SITUACIÓN INICIALEn la entrevista inicial, el paciente comenta que sufrió un infarto de miocardio hace 1 año y le prescribieron medicación crónica para la prevención secundaria de esta enfermedad coronaria arterial. También refiere que padece esofagitis de reflujo, que tiene controlada con la medicación prescrita, y una arritmia sinusal desde hace 10 años, que hace unos meses se le descompensó por lo que le indicaron un tratamiento nue-vo con amiodarona.

En su última analítica, de hace 1 mes, se comprueba que los valores biológicos de glucosa, colesterol, elec-trolitos y hormonas tiroideas están dentro de los intervalos de normalidad.

Se le mide la presión arterial y sus valores medios son 116/74 mmHg y el ritmo cardiaco es de 57.

Se le hace el test de Morisky-Green y, analizados los resultados, el paciente es buen cumplidor. También se le realiza el test de calidad de vida EuroQL5D3P, obteniendo una valoración de 0,323 y el test Termómetro de Euroqol para conocer su estado de salud, obteniendo una valoración en la escala EVA de 36,38, el día de la entrevista (15 de abril de 2017).

El paciente conoce perfectamente su medicación y lleva un control exhaustivo de su enfermedad.

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En la Tabla 1 se detalla en la medicación que toma el paciente.

Tabla 1. Estado de situación inicial

TABLA RESUMEN FECHA: 15/04/2017

Sexo: Varón Edad: 65 años IMC: 31 Alergias: Derivados iodados

Embarazo: No

PROBLEMAS DE SALUD (PS) MEDICAMENTOS

Inicio PS Preocupación Control Inicio Principio activo Pauta prescrita

Pauta usada

1 año Infarto Mucho Sí

1 año

1 año

• Ac. acetilsalicílico 100 comp.

• Ticlopidina 250 mg comp.

0/1/0

0/1/0

0/1/00/1/0

1 año Hipercolesterolemia Normal Sí 1 año • Simvastatina 20 mg comp. 0/0/1 0/0/1

Años Arritmias Mucho Sí

Años

2 meses

• Bisoprolol 5 mg comp.

• Amiodarona 150 mg comp.

1/0/0

0,5/0,5/0

1/0/0

0,5/0,5/0

Años Esofagitis de reflujo Normal Sí Años • Omeprazol 20 mg caps. 1/0/0 1/0/0

1 mes Dolor extremidades inferiores Mucho No 7 días • Paracetamol 1 g

comp.A

demandaA

demanda

Fecha Parámetros biológicos

15/04/2016 Presión arterial media: 116/74 mmHg; frecuencia cardiaca media: 57; glucemia: 94 mg/dl; colesterol total: 139 mg/dl; T3 libre = 3 pg/ml y tirotropina = 1,87 µUI/ml.

04/06/2017 Presión arterial media: 125/65 mmHg

ESTUDIO DEL CASOUna vez estudiada la medicación del paciente, se observa que todos los tratamientos son necesarios y adecuados para la patología para la que han sido prescritos y también están siendo efectivos, ya que to-dos los parámetros biológicos del paciente están dentro de los valores recomendados.

Sin embargo, se identifica un posible problema de seguridad. Al paciente le han prescrito recientemente amiodarona para controlar su problema de arritmia. Este medicamento presenta dos problemas impor-tantes de seguridad: uno a nivel de hormonas tiroideas y otro como inhibidor del citocromo P450.

Amiodarona es capaz de bloquear la transformación de la T4 en T3, pudiendo dar lugar a aumentos de T4 y reducciones de T3. Como consecuencia de la presencia en su molécula de yodo, puede dar lugar tanto a hipertiroidismo como a hipotiroidismo. En el caso de nuestro paciente, este efecto secundario no se está produciendo debido a que sus valores de hormonas tiroideas son los adecuados.

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1er PREMIO

El segundo problema de seguridad de la amiodarona está relacionado con su capacidad para inhibir el citocromo P450 y, por tanto, bloquear las principales rutas metabólicas de otros fármacos. Debido a esto, amiodarona se comporta como un inhibidor metabólico del enzima CYP3A4, principal ruta metabólica de otro fármaco presente en la medicación del paciente, que es la simvastatina. De este modo, puede ocurrir que, aunque las dosis prescritas de simvastatina están dentro de los rangos óptimos de dosificación en el caso de nuestro paciente, la dosis real en sangre de simvastatina se encuentra muy aumentada, ya que su enzima de metabolización, CYP3A4, se encuentra bloqueada y, por tanto, está inhibida la vía de elimina-ción.

Simvastatina presenta como principal efecto secundario, dependiente de la dosis, la aparición de mio-patías, mialgias, calambres musculares y rabdomiolisis. Estos son los Problemas de Salud que el paciente refiere desde que empezó su tratamiento nuevo con amiodarona.

Por lo expuesto anteriormente, se puede valorar una posible interacción entre amiodarona y simvastatina que daría lugar a una acumulación orgánica de la estatina, pudiendo conducir a efectos tóxicos graves, como la aparición de los problemas de salud descritos relacionados con mialgia y rabdomiolisis .

EVALUACIÓN: ESTADO DE SITUACIÓN FINALEl dolor muscular se identifica como un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de inseguri-dad, derivado de un Problema Relacionado con los Medicamentos (PRM) de tipo interacciones y probabi-lidad de efectos adversos.

Amiodarona está interaccionando con simvastatina a nivel de citocromo P450, CYP3A4, provocando que la concentración sérica de la estatina se encuentre muy elevada y dé lugar a la aparición de sus efectos secundarios más comunes: calambres y dolores musculares.

Paracetamol está siendo inefectivo (RNM), aunque tras la fase de análisis parece que si se toman las me-didas oportunas no va a ser necesario el tratamiento con este medicamento.

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PROBLEMAS DE SALUD (PS) TRATAMIENTOS EVALUACIÓNFecha

de inicio

PS Preocupa-ción Control

Fecha de

inicio

Medicamentos (prin-cipio activo, dosis por

toma)PRM N E S RNM

1 año Infarto miocardio Mucha

No Sí No sabe

1 año Ac. acetilsalicílico 100 mg

Sí Sí

Sí RNM Riesgo de RNM

No RNM

No necesidad Necesidad Inefectividad Inseguridad1 año Ticlopidina 250 mg Sí

1 año Hipercoles-terolemia Mucho

No Sí No sabe

Años Simvastatina 20 mg

Interacciones

Probablidad de efectos adversos

Sí Sí No

RNM Riesgo de RNM

No RNM

No necesidad Necesidad Inefectividad Inseguridad

Años Arritmias Mucha No Sí No sabe

Años Bisoprolol 5 mg

Interacciones Sí Sí

Sí RNM Riesgo de RNM

No RNM

No necesidad Necesidad Inefectividad Inseguridad2

meses Amiodarona 150 No

Años Esofagitis de reflujo Normal

No Sí No sabe

Años Omeprazol 20 mg Sí Sí Sí

RNM Riesgo de RNM

No RNM


1 mesDolores

muscula-res

Mucha No Sí No sabe

7 días Paracetamol 1gOtros PS que

afectan al trata-miento

Sí No Sí

RNM Riesgo de RNM

No RNM


INTERVENCIÓNNuestra Intervención se basa en informar al médico de la interacción detectada y aconsejarle un cambio de estatina que no utilice esta vía de metabolización y que no interaccione con el resto de medicamentos de su tratamiento. De este modo evitaríamos la aparición de dolores musculares.

Se le envía al médico una carta escrita, vía farmacéutico-paciente-médico, en un sobre abierto en la cual se informa de la interacción detectada y se sugiere un cambio de simvastatina a rosuvastatina o pravasta-tina que no utilizan el citocromo P450 para su metabolización.

RESULTADOSEl paciente llevó la carta a su médico de Atención Primaria y este aceptó la Intervención sustituyendo sim-vastatina 20 mg por rosuvastatina 5 mg.

Al mes siguiente, el paciente volvió a la farmacia a retirar su medicación y nos refirió que el dolor de las piernas había desaparecido y que ya no tomaba ningún analgésico para este problema. A día de hoy, el paciente comenta que se encuentra perfectamente y el cuestionario de calidad de vida EuroQoL 5D 3P aumenta hasta 1 (valor máximo) y según el Test EuroQoL su estado de salud ha mejorado en 40 puntos.

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COMENTARIOSActualmente, debido al aumento de la esperanza de vida y el gran arsenal terapéutico con el que con-tamos, el Servicio de SFT resulta de vital importancia para identificar RNM y detectar posibles PRM. La Farmacia Comunitaria (FC) se presenta como el entorno perfecto para instaurar este Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial debido al fácil acceso del paciente al farmacéutico comunitario y el papel inte-grador que desarrolla la FC dentro de la Atención Primaria.

Proyectos como el programa conSIGUE facilitan la implantación de este nuevo Servicio y sitúan al far-macéutico comunitario como una pieza imprescindible en el sostenimiento de nuestro sistema sanitario actual.

BIBLIOGRAFÍA• Bot PLUS 2.0. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

https://botplusweb.portalfarma.com/

• Chatsisvili A, Sapounidis I, Pavlidou G, Zoumpouridou E, Karakousis VA, Spanakis M, et al. Poten-tial drug-drug interactions in prescriptions dispensed in community pharmacies in Greece. Pharm World Sci. 2010;32(2):187-93.

• Maroo BP, Lavie CJ, Milani RV. Secondary prevention of coronary heart disease in elderly pa-tients following myocardial infarction: are all HMG-CoA reductase inhibitors alike? Drugs Aging. 2008;25(8):649-6.

• Marot A, Morelle J, Chouinard VA, Jadoul M, Lambert M, Demoulin N. Concomitant use of simvas-tatin and amiodarone resulting in severe rhabdomyolysis: a case report and review of the literature. Acta Clin Belg. 2011;66(2):134-6.

• McDonald MG, Au NT, Rettie AE.P450-Based Drug-Drug Interactions of Amiodarone and its Meta-bolites: Diversity of Inhibitory Mechanisms. Drug Metab Dispos. 2015;43(11):1661-9.

1er PREMIO

1er ACCÉSIT

EVAPol Yanguas

ELSALópez Pintor

ALICANTE

SERVICIO DE DISPENSACIÓN

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1er ACCÉSIT

SERVICIO DE DISPENSACIÓN DE TAMOXIFENO A UN PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

PERFIL DEL PACIENTEMujer de 50 años, habitual de la farmacia, solicita la dispensación de una prescripción del ginecólogo para iniciar un tratamiento con tamoxifeno 20 mg/día comp. Recientemente se le ha diagnosticado cán-cer de mama y se le ha practicado una mastectomía parcial. La paciente estaba recibiendo tratamiento psiquiátrico por depresión mayor con paroxetina 20 mg/día comp., efectiva y segura, desde hace 1 año. La paciente es profesora de Literatura en un instituto, ahora se encuentra de baja laboral. Fuma más de 5 cigarrillos/día. Por lo demás, es una persona saludable. Toma bebidas alcohólicas moderadamente, < 125 ml de vino/día, toma 2 tazas de café/día, realiza deporte moderadamente intenso más de 3 veces/semana y camina frecuentemente. No padece otros Problemas de Salud. Se trata de una clienta habi-tual de la farmacia donde adquiere regularmente complejos vitamínicos, productos de higiene personal y algún medicamento sin receta para problemas menores tras consultar a la farmacéutica. Vive con su marido y dos hijos adolescentes.

DESCRIPCIÓN DEL CASO Y ACTUACIÓN REALIZADA

Tamoxifeno:• La paciente conoce la indicación y el proceso de uso del medicamento.

• Informa de que simultáneamente a la mastectomía se le practicó ligadura de trompas.

• Conoce el riesgo de tromboembolismo asociado al medicamento y contempla la posibilidad de dejar completamente el hábito tabáquico en un futuro próximo.

• Conoce el riesgo de aparición de cáncer de endometrio y sarcoma de útero, lo que requiere eva-luación por Ginecología ante cualquier irregularidad ginecológica.

• Se repasa la lista de efectos adversos más frecuentes.

Paroxetina:• Toma paroxetina con regularidad, la percibe como efectiva: no se siente tan deprimida como

cuando empezó con las mamografías.

• Tras repasar con ella los posibles efectos adversos más relevantes de paroxetina, nos indica que no es consciente de haberlos padecido. Conoce los riesgos por retirada brusca.

• Al preguntarle si la psiquiatra conoce la prescripción de tamoxifeno, responde que no. Tampoco había hablado con el ginecólogo sobre el tratamiento con el antidepresivo.

• En este momento se le comenta la existencia de una posible interacción entre ambos medica-mentos.

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MEDICAMENTO PROBLEMAS DE SALUD (PS)

CONOCIMIENTO DEL PACIENTE

PERCEPCIÓN DE SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD

Tamoxifeno 20 mg/día comp. Cáncer de mamaCorrecto: conoce indicación y posología

No procede por ser primera dispensación. Se repasa el perfil de seguridad del medicamento para automonitorización

Paroxetina 20 mg/día comp. Depresión mayorCorrecto: conoce indicación y posología

Percibe la medicación como efectiva y segura

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

Riesgo de RNM: inefectividad cuantitativa, PRM: interacción• Tamoxifeno es metabolizado por CYP2D6 a enoxifeno (metabolito activo). Paroxetina es un inhi-

bidor potente del CYP2D6. El uso concomitante impide la activación de tamoxifeno a endoxifeno. Por tanto, existe un riesgo de Resultado Negativo asociado al Medicamento (RNM) de inefectivi-dad terapéutica por un Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) de interacción. La in-teracción ha sido descrita en términos clínicos, habiéndose observado un aumento en el riesgo de muerte por cáncer de mama. Aunque por el momento apenas existen estudios que confirmen esta posible interacción, se sugiere evitar la asociación de este antidepresivo en mujeres en trata-miento con tamoxifeno para cáncer de mama. Si fuera necesario el empleo de un antidepresivo, se deberá utilizar uno que no afecte al metabolismo del antitumoral, es decir, que no inhiba signifi-cativamente la isoenzima CYP2D6, tal como citalopram, escitalopram, desvenlafaxina o venlafa-xina. La Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) realizó la comunica-ción de una alerta al respecto. Por otra parte, en la Intervención debemos evitar riesgo de daño por interrupción brusca del tratamiento con paroxetina.

Actuación farmacéutica: dispensar con IPM, derivar al médico comunicando PRM/riesgo RNM

• Se dispensa tamoxifeno con instrucciones para el correcto uso, indicando la conveniencia, y los motivos, de reevaluar la elección del antidepresivo.

• Se indica a la paciente la necesidad de solicitar una consulta a Psiquiatría y se ofrece un informe escrito sobre la interacción para ser entregado a la psiquiatra, indicándole que debe continuar el tratamiento con paroxetina hasta entonces.

• Por otro lado, el hábito tabáquico incrementa el riesgo de tromboembolismo asociado a tamoxi-feno. Se oferta el Servicio de Deshabituación Tabáquica y se le explican sus características para que sepa cómo podemos ayudarle cuando esté preparada y contemple la posibilidad de dejar de fumar.

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RESULTADOSLa paciente pidió nueva cita con Psiquiatría y volvió a la farmacia para recoger el informe para la psiquiatra. La semana siguiente vuelve de nuevo a la farmacia y entrega una nueva prescripción.

• Se le había cambiado de paroxetina a citalopram 10 mg/día comp., antidepresivo no inhibidor del CYP2D6.

• En nota aparte, la psiquiatra agradece a la farmacéutica la Intervención. Al dispensar comparamos ambos antidepresivos.

NOTA: En el informe la farmacéutica había explicado la posible interacción y la conveniencia de evitar el síndrome de retirada de paroxetina. Este podría confundirse con efectos adversos de tamoxifeno. Tam-bién propuso medicamentos alternativos entre ellos, citalopram.

COMENTARIOS

Este caso conlleva una gran satisfacción profesional: se ha evitado una causa de posible fracaso terapéu-tico. La relación con la paciente se ha reforzado. Se ha establecido una nueva relación profesional con la psiquiatra. La no detección del riesgo de interacción podría haber producido inefectividad terapéutica, que habría sido responsabilidad del farmacéutico por varias razones:

• Es el profesional en el que la sociedad deposita su confianza como especialista en medicamentos y es el que informa a los ciudadanos del uso correcto, efectivo y seguro de los mismos.

• Además, el farmacéutico es el último profesional de la salud con el que contacta un paciente antes de utilizar el medicamento, sea paciente y/o cuidador.

• El farmacéutico suele conocer todos los medicamentos que utiliza el paciente y que, en ocasio-nes, son prescritos por especialistas distintos sin contacto entre ellos.

BIBLIOGRAFÍA • Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS). Tamoxifeno: riesgo de re-

ducción de respuesta terapéutica en pacientes metabolizadores lentos de CYP2D6 o que utilizan medicamentos que inhiben el CYP2D6. Informe mensual de la AEMPS Septiembre 2010: 7-8. Dis-ponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/boletines-AEMPS/boletinMensual/2010/septiem-bre/docs/informe-mensual_septiembre-2010.pdf Último acceso: 30 de abril de 2017.

• Bot PLUS 2.0. Base de datos del Conocimiento Sanitario. Madrid: Consejo General de Colegios Ofi-ciales de Farmacéuticos; 2017.

• Paroxetina CINFA. Ficha técnica de la AEMPS. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/66932/FichaTecnica_66932.html.pdf Último acceso: 30 de abril de 2017.

• Tamoxifeno 20 mg FUNK. Ficha técnica de la AEMPS. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58110/FT_58110.pdf Último acceso: 30 de abril de 2017.

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1er ACCÉSIT

2o ACCÉSIT

JOSEFACastro Leis

PAULABriones Amor

A CORUÑA

SERVICIO DE INDICACIÓN FARMACÉUTICA

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2o ACCÉSIT

SERVICIO DE INDICACIÓN TERAPÉUTICA A PACIENTE POR SOSPECHA DE SÍNDROME DE OJO SECO

PERFIL DEL USUARIOSe presenta el caso de una mujer de 35 años de edad con problemas oculares recurrentes desde hace aproximadamente un año. No padece ninguna patología reseñable y solo refiere tomar ocasionalmente ibuprofeno o paracetamol cuando sufre algún ligero dolor de cabeza. Actualmente se encuentra a trata-miento con anticonceptivos orales (Yasmin® comp.: etinilestradiol 0,03 mg /drospirenona 3 mg).

RAZÓN DE LA CONSULTALa paciente acude a la farmacia solicitando un colirio. Aplicando el protocolo del Servicio de Indicación Farmacéutica implantado obtenemos la siguiente información:

• ¿Para quién es el producto que solicita? Para ella.

• ¿Cuáles son los síntomas? Picor y escozor ocular.

• ¿Cuánto tiempo lleva padeciéndolos? Un año. Ha acudido en varias ocasiones al médico de Atención Primaria y a Urgencias por este problema diagnosticándosele siempre conjuntivitis. Le prescriben un colirio antibiótico o antialérgico que tan solo le proporciona alivio temporal.

• ¿Ha hecho algo para aliviarlos? No, en este último episodio.

• ¿Toma algún medicamento? Analgésicos esporádicamente y anticonceptivo a diario.

DESCRIPCIÓN DEL CASO Y EVALUACIÓNEl hecho de que la paciente comente que hace un año que presenta este Problema de Salud (PS) y que el tratamiento prescrito solo le proporciona alivio temporal nos hace pensar que quizás no se trate de una conjuntivitis, cuyos síntomas son similares al síndrome de ojo seco.

Realizándole algunas preguntas más refiere que tiene más sensación de quemazón que de picor en los ojos y que no suele estornudar. Sus síntomas empeoran durante el día y cuando usa el ordenador en el trabajo y el teléfono móvil. Además nota alivio al cerrar los ojos, lo que hace que parpadee muy frecuen-temente.

Se le pregunta sobre sus hábitos de vida y señala que sigue una dieta equilibrada, bebe abundantes líqui-dos, hace ejercicio regularmente y, en sus últimas analíticas, todos los parámetros se encontraban en el rango de normalidad.

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INTERVENCIÓNDerivamos al médico, recomendando acudir al oftalmólogo lo antes posible para obtener un diagnóstico definitivo. La paciente responde que no puede hacerlo por el momento por cuestiones laborales y decidi-mos indicarle la utilización de una lágrima artificial. Tras presentarle las alternativas disponibles, conside-ramos la mejor opción la utilización de una lágrima artificial en envase unidosis (Systane Ultra UD®), ya que le resultará más fácil llevarlas al trabajo, favoreciéndose así la adherencia al tratamiento recomendado.

Además, aconsejamos que siga una adecuada ingesta de líquidos y pescado azul (rico en ácidos grasos útiles en estos casos), limpieza de párpados con toallitas específicas y aplicación regular de las lágrimas artificiales (sobre todo cuando use el ordenador y por la noche, ya que es cuando hay menos lubrificación ocular por falta de parpadeo).

Informamos de que, aunque el ojo seco es una patología que no se cura, siempre podrá controlarla con los hábitos higiénico-dietéticos adecuados y con diferentes productos oculares.

RESULTADOSLa paciente acudió de nuevo a la farmacia al cabo de unos tres meses, estaba muy satisfecha porque durante ese tiempo se aplicó las lágrimas artificiales y no necesitó acudir de nuevo al médico por este PS. Además, y tras acudir al oftalmólogo, este le diagnosticó principio de ojo seco y le indicó que debía conti-nuar con el producto y las recomendaciones que le habíamos realizado, también prescribió un suplemen-to alimenticio (Ocuvite Lutein®) durante unos meses como coadyuvante.

COMENTARIOSEn ocasiones, sería necesaria e imprescindible una mayor comunicación entre los distintos profesionales de la salud, ya que (en este caso en concreto) la paciente había acudido, previa y repetidamente, al médico de Atención Primaria y al Servicio de Urgencias. Si hubiera habido una conexión entre profesionales se po-dría haber detectado mucho antes el PS de ojo seco, habiéndose podido derivar la paciente al oftalmólogo con mayor rapidez, minimizando así el uso de medicamentos (antibióticos y antialérgicos oculares) que no resolvían plenamente el problema, y aliviando, en definitiva, su problemática con mayor efectividad y cele-ridad. En este caso, también ha sido clave la confianza de la paciente en nuestro criterio a la hora de darle las indicaciones y recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible, (Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España, guías de práctica clínica, protocolos y guías adaptadas a la Farmacia Comunitaria) y nuestra propia experiencia.

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2o ACCÉSIT

BIBLIOGRAFÍA• Bot PLUS 2.0. Base de datos del Conocimiento Sanitario. Madrid: Consejo General de Colegios Ofi-

ciales de Farmacéuticos; 2017. Fichas técnicas de los medicamentos citados y módulo del Servi-cio de Indicación Farmacéutica.

• Conjuntivitis y sequedad ocular. El Farmacéutico. Disponible en: http://elfarmaceutico.es/index.php/cursos/item/5902-conjuntivitis-y-sequedad-ocular%20-%20.WTMbp8btbx8#.WTfhfrmweUk Últi-mo acceso: mayo de 2017.

• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Buenas Prácticas en Farmacia Comu-nitaria en España. (02. Servicio de Indicación Farmacéutica). Madrid. 2016. Disponible en: http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicas-profesionales/Paginas/Buenas-practi-cas-Farmacia-Comunitaria.aspx Último acceso: octubre de 2017.

• Murube J, Benítez Del Castillo JM, Chenzhuo L, et al. Triple clasificación de Madrid para el ojo seco. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(1):595-602.Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip-t=sci_arttext&pid=S0365-66912003001100005 Último acceso: octubre de 2017.

• Sociedad Española de Oftalmología. Ojo Seco. Disponible en: https://www.oftalmoseo.com/pato-logias-frecuentes-2/ojo-seco/ Último acceso: octubre de 2017.

3er ACCÉSIT

PILARPino Álamos

PILARÁlamos López

PILARModamio Charles

Barcelona

CASO ABIERTO

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3er ACCÉSIT

CASO ABIERTO:MOTIVACIÓN TRAS LA IDENTIFICACIÓN DE PRM DE INTERACCIONES Y RAM, PARA RESOLVER RNM E INSTAURAR UN SPFA

SERVICIO PROFESIONAL REALIZADO EN EL CASOSe trata de una Intervención Farmacéutica en la que la fidelidad y el contacto diario con el paciente per-mitieron detectar que el tratamiento que seguía el paciente no era efectivo y, además, dio pie a detectar de forma precoz una reacción adversa y las interacciones entre medicamentos incluidos en el plan de medicación vigente del paciente.

Este tipo de Intervención Farmacéutica reafirma el papel relevante del farmacéutico asistencial y el hecho de que cada vez más Farmacias Comunitarias (FC) estén dispuestas a implantar distintos Servicios Profe-sionales Farmacéuticos Asistenciales (SPFA).

Después del caso que se presenta, esta FC en concreto, está en fase de implantación del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT). El caso no se incluye, por tanto, dentro de dicho Servicio dado que en ese momento esta farmacia no lo realizaba y fue a partir de este caso cuando surgió el propósito de desarrollar diferentes SPFA.

MOTIVO DEL SERVICIOEl paciente no tiene un seguimiento de su enfermedad y del tratamiento establecido por el médico, ya que informa que la siguiente consulta la tiene a la vuelta de vacaciones. Este fue el motivo de proponerle que, después de un tiempo de tratamiento, acudiera a la farmacia con objeto de comprobar si la toma del medicamento nuevo era correcta y si encontraba mejoría en su estado de salud.

Después de dicha visita detectamos que el medicamento no estaba dando el resultado esperado y se comprobó que la deficiencia de hierro no estaba controlada. Con la información obtenida en la entrevista y con el acuerdo del paciente, se decidió intervenir en los Problemas de Salud (PS) que más le preocupa-ban: estabilidad en los valores de INR que nos indicaban el estado de coagulación, la anemia ferropénica y los dolores gastrointestinales.

PERFIL DEL PACIENTESe trata de un varón de 85 años, polimedicado. Aunque la FC no tenía implantado el Servicio de SFT, la fidelidad del paciente a la misma nos permitió detectar que no era adherente al tratamiento. Seguía un tratamiento con anticoagulante y antiagregantes prescritos después de habérsele diagnosticado, 3 años atrás, patologías del sistema cardiovascular. Tiene prescritos también analgésicos y Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la artritis reumatoide (según Estado de Situación [ES]) diagnosticada en 2014.

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ACTUACIÓN /INTERVENCIÓN REALIZADASEn la situación inicial del caso el paciente recibe un tratamiento basado en la información recogida en la Tabla 1.

Tabla 1. Estado de Situación inicial sin evaluación

TABLA RESUMEN DEL TRATAMIENTO INICIAL FECHA: 04/03/2017

PROBLEMAS DE SALUD (PS) MEDICAMENTOSSexo: Varón Edad: 85 años IMC: 25 Alergia: No

Inicio PS Preocupación Control Principio activo Pauta prescrita

Pauta usada

2017 Anemia ferropénica Mucha No • Tardyferon® 80 mg comp. 1-0-0 1-0-0

2014 Hipertensión arterial (HTA) Mucha Sí • Enalapril 20 mg comp.

• Torasemida 5 mg comp.1-0-01-0-0

1-0-0No siempre

2012 Artritis reumatoide Mucha Sí

• Naproxeno 500 mg comp.• Enantyum® 25 mg comp.• Prednisona 5 mg comp.• Metotrexato 2,5 mg comp.

1-0-1-0-1 0-1-0-1-0

1-0-00-1-0

1-0-1-0-10-1-0-1-0

1-0-00-1-0

Años Isquemia coronaria Mucha No

• Clopidogrel 75 mg comp. recub.

• Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg comp.

• Sintron® 1 mg comp.

0-0-1

1-0-0

1-0-0

0-0-1

No siempre

No siempre

Años Protector gástrico Ninguna No • Omeprazol 20 mg caps. 1-0-0 No lo toma

Años Hipercolesterolemia Mucha Sí • Atorvastatina 40 mg comp. 0-0-1 0-0-1

Años Debilidad ósea Mucha Sí• Calcio/colecalciferol

(vit. D) 500 mg/400 UI comp. masticables

1-0-0 1-0-0

A principios de marzo de 2017 el paciente acude a la farmacia con los resultados de un análisis de sangre donde los valores de calcio y vitamina D eran correctos, pero los niveles de hierro muy inferiores a los con-siderados como valores de referencia.

Además, a través de la receta electrónica, se observaron cambios en el tratamiento, como la introducción de Tardyferon® 80 mg comprimidos recubiertos (sulfato ferroso). En la Dispensación de dicho medica-mento se le indicó la posología prescrita por el médico de un comprimido por la mañana y se le aconsejó tomarlo sin masticar, en ayunas y acompañado de un zumo de naranja (nunca tomar leche).

A principios de mayo de 2017, en tratamiento con hierro durante 2 meses, se le indicó al paciente que acudiera a la farmacia para comprobar que realmente tomaba de forma correcta la medicación y evaluar si estaba dando el resultado previsto (efectivo y seguro).

Tras los cambios realizados en el régimen de tratamiento, el paciente refirió cierto dolor gastrointestinal y unas heces muy oscuras. Según la ficha técnica, estos signos pueden asociarse a la toma de hierro, dado que la proporción de hierro que no se absorbe se excreta por vía fecal tiñendo las heces de color oscuro. Además puede ocasionar molestias a nivel gastrointestinal al ser un medicamento que se debe tomar en ayunas. El motivo, no obstante, de la Intervención se originó porque el paciente no notaba mejoría en la

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fatiga (cansancio) y tras comprobar la coloración de su conjuntiva ocular, que seguía mostrándose pálida, nos reveló que el tratamiento no estaba siendo lo efectivo que se esperaba.

La Intervención Farmacéutica que se realizó fue revisar los PS y la medicación prescrita, junto con la adhe-rencia al tratamiento. Se comprobaron algunos datos consultando el módulo de SFT de Bot PLUS, para con-firmar que no hubiera quedado ninguna información relevante por valorar y completar, en caso necesario.

A continuación, se muestra un resumen de la información utilizada en la resolución del nuevo estado de situación (Tabla 2).

Tabla 2. Evaluación de parámetros biológicos


Mar-17 INR media: 3,8

Mar-17 Hierro: 36 mcg/dl (Valores de ref.: [60-170mcg/dl])

Mar-17 Saturación de transferrina: 14 % (Valores de ref.: [20-50 %])

Mar-17 Colesterol total: 198 mg/dl // c-HDL: 66 mg/dl // c-LDL: 110 mg/dl

Abr-17 PA: 145/85 mmHg // PA: 130/80 mmHg // PA: 135/80 mmHg

Posible síndrome de malabsorción:En referencia a la información que nos aportó el paciente, se podría plantear que el hierro no se estaba absorbiendo correctamente y que podría tratarse de, por ejemplo, un posible síndrome de malabsorción. Esto explicaría que las heces fueran mucho más oscuras al no absorberse el hierro. Por otro lado, la toma del medicamento en ayunas puede ocasionar molestias gastrointestinales. Comprobamos que, sin em-bargo, los valores de calcio y de colecalciferol son correctos por lo que la sospecha del posible síndrome de malabsorción pierde solidez. Se derivaría al paciente al médico de Atención Primaria (MAP), según el protocolo de actuación, para realizar pruebas y comprobar si se trata o no de dicho síndrome.

Falta de adherencia al tratamiento: El paciente no era adherente al tratamiento y eso podía provocar la falta de control de algunos de los PS. Se observó, según la Tabla 1, que no tomaba omeprazol 20 mg, por lo que no tenía actualmente protección gastrointestinal. Dicha gastroprotección era necesaria al tratarse de un paciente de riesgo (edad, trata-mientos para la artritis reumatoide, anticoagulante y AAS). Cabe la posibilidad de que las molestias gás-tricas que refería el paciente fueran por una úlcera con hemorragia, la cual se complicaría por la toma de antiagregante y anticoagulante. La presencia de sangre en las heces explicaría la coloración oscura, pero debido a la pérdida de sangre, aunque el hierro se absorbiera la anemia no remitiría. Se derivaría al paciente al MAP para la realización de pruebas y comprobar si se trata o no de una úlcera hemorrágica.

Necesidad de monitorización de clopidogrel 75 mg:Se tiene que considerar la posible interacción entre clopidogrel y omeprazol cuando el paciente realmen-te tome el protector gástrico. De acuerdo con la nota informativa de la AEMPS (corrección de 27 de abril de 2010): “La influencia de omeprazol en la farmacocinética y el efecto antiagregante de clopidogrel, mues-tran que la asociación de clopidogrel con omeprazol reduce de forma significativa la inhibición de la agre-gación plaquetaria de clopidogrel y la biodisponibilidad de su metabolito activo, incluso separando 12 h la administración de ambos medicamentos”.

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3er ACCÉSIT

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EVALUACIÓN: ESTADO DE SITUACIÓN FINALCon la información obtenida, evaluamos los Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) detecta-dos, así como los Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) correspondientes a la Tabla 3.

Tabla 3. PRM y RNM detectados

MEDICAMENTO PRM RNM

Omeprazol Incumplimiento RNM de inefectividad

Sulfato ferroso

Características personales: situación personal del paciente (PS enmascarado por la toma del sulfato ferroso)Probabilidad de efectos adversos; heces oscuras

RNM de inefectividadRNM de inseguridad

Clopidogrel Potencial interacción con omeprazol (a considerar cuando sea adherente) Riesgo de RNM de inefectividad

AAS Incumplimiento RNM de inefectividad

Sintron®

RESULTADOSLa derivación al MAP supuso la realización de diferentes pruebas para determinar por qué el medicamento (Tardyferon®) no remetía la anemia ferropénica. Como consecuencia de la inefectividad e inseguridad de este tratamiento, se pudo detectar una úlcera gástrica hemorrágica.

Por otro lado, el MAP solicitó a la FC la incorporación del paciente al Servicio de Sistema Personalizado de Dosificación (SPD), para evitar nuevos PRM/RNM. Actualmente, el paciente recibe el tratamiento adecua-do para la úlcera y los otros PS concomitantes. Declara que se encuentra mejor, menos fatigado y que le es muy cómodo el SPD, pues asegura que ahora puede cumplir con la posología prescrita de todos los medicamentos.

COMENTARIOS

A partir de este caso, esta FC inicia la implantación del Servicio de SFT.

También creemos que la comunicación entre los distintos profesionales de la salud ha permitido resolver PS del paciente, facilitar la administración de los medicamentos mediante el Servicio de SPD y, de esta forma, mejorar su calidad de vida.

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3er ACCÉSIT

BIBLIOGRAFÍA• Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Comunicación sobre riesgos de me-

dicamentos para profesionales sanitarios. Ref.: 2010/04. 26 de abril de 2010. Corrección de 27 de abril de 2010. Nota informativa interacción de clopidogrel con los inhibidores de la bomba de protones: Actualización de la información y recomendaciones de uso. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2010/docs/NI_2010-04_clopidogrel.pdf Último acceso: junio de 2017.

• Bot PLUS 2.0. Base de datos del Conocimiento Sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos 2016. Acceso al SFT desde el Módulo de Servicios de Atención Farmacéutica.

• CADIME. Antiinflamatorios no esteroideos y gastroprotección. BTA, 2005; 21(3). Disponible en: http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2005_21_3.pdf Último acceso: junio de 2017.

• Ficha técnica de Tardyferon 80 mg comprimidos recubiertos. Disponible en: http://www.aemp.gob.es/cima/pdts/es/ft/6722/67232_ft.pdf Último acceso: junio de 2017.

• Oake N, Jennings A, Forster AJ, Fergusson D, Doucette S, van Walraven C. Anticoagulation intensi-ty and outcomes among patients prescribed oral anticoagulant therapy: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2008;179(3):235-44.

1er FINALISTA

JAVIERReig López

ALICANTE

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

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1er FINALISTA

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO A UN PACIENTE CON PULSO IRREGULAR

PRESENTACIÓN INICIAL DEL CASOPaciente varón de 76 años, fumador e hipertenso, adherido al Servicio de Seguimiento Farmacoterapéu-tico (SFT) desde principios de año, acude a la farmacia para un control rutinario de su presión arterial (PA). En el momento de la medida de la PA se observa un ritmo cardiaco irregular que posteriormente se confirma mediante palpación del pulso en la arteria radial. Al paciente se le pregunta por su percepción de salud y refiere que algunas noches siente dolor en el pecho que le obliga a ponerse de lado y que se nota cansado y fatigado.

1ª VISITA: ESTADO DE SITUACIÓN INICIALEl paciente es conocedor de sus Problemas de Salud (PS) y presenta una buena adherencia terapéutica. No obstante, ante esta sospecha de fibrilación auricular (FA) que añade un nuevo PS al cuadro clínico del paciente y que constituye una de las más importantes causas de accidente cerebrovascular (ACV), insu-ficiencia cardiaca (IC), muerte súbita y morbilidad cardiovascular en todo el mundo, se elabora un nuevo Estado de Situación (ES) (Tabla 1).

Tabla 1. Nuevo Estado de Situación

Resumen nuevo Estado de Situación FECHA: 03/02/2017


Embarazo: No procede


Pauta usada

Años Hipertensión arterial Mucho No

AñosEne/ 2017

• Valsartán/hidroclorotiazida 320/25 mg

• Doxazosina 8 mg

1-0-0

0-0-1-0

1-0-0

0-0-1-0

Años Estreñimiento ocasional Poco Sí

Feb/ 2017

Sospecha de fibrilación auricular (FA)

Mucho No

Fecha Parámetros biológicos: valores medios de PA (PAS/PAD mmHg, ppm)25/01/2017 161/79, 80

27/01/2017 160/75, 73

02/02/2017 189/93, 63

03/02/2017 150/86, 80 (ritmo cardiaco irregular confirmado mediante palpación del pulso: sospecha FA)

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ESTUDIO DEL CASOLa FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, con una prevalencia estimada del 4,8% en la pobla-ción española y con una estrecha asociación con la edad, estimándose que la padece un 8,5% de la pobla-ción mayor de 60 años. Respecto al sexo, la FA presenta una mayor incidencia y prevalencia en hombres que en mujeres, teniendo estas últimas un peor pronóstico, sobre todo las de edad avanzada. Según la guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, se prevé que en 2030 la población de pacientes con FA en la Unión Europea sea de 14-17 millones, con 120.000-215.000 nuevos diagnósticos cada año. Este aumento de la prevalencia de la FA se puede atribuir a una mejor detección de la FA silente (asintomática) y al envejecimiento de la población. Por todo ello, la FA constituye ya en estos momentos un problema sanitario de gran magnitud. La fibrilación auricular no valvular (FANV) incrementa el riesgo de padecer un ACV unas 5 veces, en comparación con la población general sin FANV. Diferentes estudios contemporáneos muestran que un 20-30% de los pacientes con ictus isquémico tienen un diagnóstico de FA antes, durante o después del evento inicial. Además, los ACV secundarios debidos a una FANV son más incapacitantes y más frecuentemente mortales que los no debidos a una FANV (33% vs. 16%) y la mortali-dad al año es también superior (50% vs. 27%).

Diferentes factores externos de estrés como la cardiopatía estructural, la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes, así como la propia FA, inducen un proceso lento pero progresivo de remodelado estructural en las aurículas. Los cambios funcionales y estructurales del miocardio auricular y la estasis sanguínea, es-pecialmente en la orejuela auricular izquierda, generan un medio protrombótico tanto a nivel local como sistémico, que podría explicar parcialmente por qué los episodios cortos de FA conllevan un riesgo de ACV a largo plazo.

Actualmente, la guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la FA, establece que su diagnóstico requiere la monitorización del ritmo cardiaco mediante un electrocardiograma (ECG) (previa detección de un ritmo cardiaco irregular), con el fin de distinguir el patrón típico de FA (intervalos R-R totalmente irre-gulares y ondas P indistinguibles o no definidas) durante un mínimo de 30 segundos.

Los pacientes con FA pueden ser sintomáticos (opresión torácica, letargo, palpitaciones, disnea trastor-nos del sueño o estrés) o asintomáticos (FA silente), constituyendo este último grupo un 25-40%. Los pa-cientes con FA presentan una peor calidad de vida que los pacientes sin FA. La FA silente no detectada es frecuente en personas mayores y puede tener consecuencias graves, como ACV y la muerte.

En cuanto al tratamiento farmacológico de la FA, está orientado a regular y reestablecer el ritmo cardiaco sinusal y a prevenir la aparición de eventos tromboembólicos (ET). En esta última línea, la terapia anticoa-gulante ha demostrado sobremanera un papel fundamental en la profilaxis antitrombótica, reduciendo su probabilidad en más de un 60%. Entre los anticoagulantes orales (ACO) más utilizados cabe destacar los antivitamina K (AVK), fundamentalmente acenocumarol y, más recientemente, los anticoagulantes orales no anti-vitamina K o directos (ACOD), dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxaban, todos ellos con ensa-yos clínicos de fase III (RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE y ENGAGE TIMI, respectivamente), que ponen de manifiesto una mayor efectividad y seguridad de estos frente a los AVK.

La hipertensión arterial se define como una elevación persistente de la presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) por encima de unos límites determinados de acuerdo a criterios estadísticos poblaciona-les. Actualmente, estos límites se sitúan en valores de PA ≥ 140/90 mmHg. No obstante, la interpretación de los resultados obtenidos al medir la PA de un paciente debe contemplar aspectos/criterios ambien-tales, ya que los resultados distan de determinarla dentro o fuera de la consulta (en nuestro caso, en la farmacia), fenómeno conocido como “síndrome de bata blanca”, que no es más que una elevación pun-tual de la PA debido a una situación inusual o alarmante que incrementa el nivel de estrés en el paciente

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y, lógicamente, los valores de PA. Es por ello que la actual guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la HTA diferencia los resultados obtenidos en consulta y en el domicilio, estableciendo los límites de PA en valores de PAS/PAD ≥ 140/90 y ≥ 135/85 mmHg, respectivamente.

EVALUACIÓN: ESTADO DE SITUACIÓN FINALEn el caso que nos ocupa, el paciente presenta una buena adherencia terapéutica al tratamiento antihi-pertensivo, pero viene mostrando unos valores de PA (Tabla 1) bastante alejados del objetivo terapéutico: PAS/PAD ≤ 140/90 mmHg. Cabe señalar que en todas las medidas se siguió el mismo protocolo para la de-terminación de la PA, utilizando el método descrito en la guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la HTA y realizando un mínimo de 2 medidas, siempre con el mismo aparato (validado y calibra-do). Es por ello que todo apunta a que estamos ante una sospecha de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) de inefectividad no cuantitativa.

Por otro lado, ante la presencia de esta sospecha de FA y al no existir ningún fármaco destinado a tratar dicho PS (antiarrítmico, anticoagulante, antiagregante) concluimos que estamos ante un PRM de PS insu-ficientemente tratado de PS no tratado, tal y como establece el método Dáder de SFT y el documento de consenso de Foro AF-FC.

PROBLEMA DE SALUD (PS) TRATAMIENTOS EVALUACIÓNFecha

de inicio

PS Preocupación ControlFecha

de inicio

Medicamentos (principio activo, dosis por toma) PRM N E S RNM

Años Hiperten-sión arterial Mucho

No Sí No sabe

Años Valsartán/hidroclorotia-zida 320/25 mg

PS insuficiente-mente tratado Sí No

Sí RNM Riesgo de RNM No RNM


Enero 2017 Doxazosina 8 mg Sí

Años Estreñi-miento Poco

No Sí No sabe

Años Laxantes Sí Sí Sí

RNM Riesgo de RNM No RNM


Feb/2017

Sospecha de fibrilación

auricularMucho

No Sí No sabe

PSinsuficientemente

tratado

RNM Riesgo de RNM

No RNM


El paciente nos comenta que el estreñimiento ocasional que presenta se soluciona con facilidad con cual-quier laxante de origen natural (cáscara sagrada, sen…) y que no suele durar más de 2-3 días, por lo que no se discute sobre su relevancia clínica.

INTERVENCIÓNUna vez resuelto el nuevo ES, se elabora el siguiente Plan de Actuación atendiendo a la gravedad de los PS, su facilidad de resolución y la comodidad para el paciente:

1. Derivación al Servicio de Urgencias de la localidad con el fin de confirmar la sospecha de FA me-diante ECG por parte de un facultativo médico.

2. Monitorización diaria en la farmacia de la PA durante no más de una semana.

1er FINALISTA

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Los objetivos a alcanzar según las decisiones tomadas en el Plan de Actuación son, respectivamente:

1. Diagnóstico y resolución de la arritmia y prevención a medio y largo plazo de ET.

2. Disminución del riesgo cardiovascular mediante la reducción y el control de la PA.

RESULTADOSLa confirmación de la FA mediante ECG supuso la instauración de un tratamiento anticoagulante temporal con enoxaparina 100 mg, mientras se derivaba al Servicio de Hematología para iniciar la anticoagulación oral con acenocumarol.

La monitorización de la PA puso de manifiesto unos valores inaceptables para la nueva situación clínica del paciente (anticoagulado) que supuso la derivación al médico de Atención Primaria con el fin de que revisara el tratamiento antihipertensivo. La adición de amlodipino 5 mg a la estrategia terapéutica ha conseguido controlar los valores de PA, alcanzando el objetivo terapéutico , y además se diagnostica y trata una recien-te hipercolesterolemia (Tabla 2).

Tabla 2. Estado de Situación actual del paciente

Resumen estado de Situación actual FECHA: 03/05/2017


Embarazo: No procede


Pauta usada

Años Hipertensión arterial Mucho No

AñosEne/ 2017Abril 2017

• Valsartán/hidroclorotiazi-da 320/25 mg

• Doxazosina 8 mg

• Amlodipino 5 mg

1-0-0

0-0-1-0

1-0-0

1-0-0

0-0-1-0

1-0-0

Años Estreñimiento ocasional Poco Sí

Feb/2017

Fibrilación auricular Mucho Sí Marzo

2017 • Acenocumarol 1 mg SegúnINR Correcta

Marzo 2017

Hipercoleste-rolemia Poca - Abril

2017 • Atorvastatina 20 mg 0-0-1 0-0-1


11/04/2017 INR 1,8 (12,5 mg acenocumarol/semana)


19/04/2017 PA (PAS/PAD mmHg, ppm) 143/68, 59 (pulso regular)




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El paciente presenta una buena adherencia a los nuevos tratamientos, es conocedor de su nueva situación clínica y refiere una mejora sustancial en su calidad de vida.

COMENTARIOS El Servicio de SFT pone claramente de manifiesto la labor asistencial del farmacéutico comunitario y se consolida como un eslabón clave de la cadena sanitaria cuyo objetivo último es mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El caso presentado demuestra que la medida rutinaria de la PA puede ser una herramienta muy útil para detectar arritmias (sospechas), que en muchos casos son asintomáticas, pudiendo pasar desapercibidas e incrementando la morbimortalidad cardiovascular. El hecho que el paciente haya experimentado una mejora en su calidad de vida, impulsa y motiva a continuar prestando este (y otros) Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales.

BIBLIOGRAFÍA• AEMPS: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [Internet]. Madrid: AEMPS;

2016 [citado mayo 2017]. Informe de Posicionamiento Terapéutico UT_ACOD/V5/21112016. 11 pá-ginas. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/home.htm#anticoagulantes-orales

• CGCOF: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos [Internet]. Madrid: CGCOF; mayo 2016 [citado mayo 2017]. Punto Farmacológico nº 105: Hipertensión Arterial. Disponible en: http://www.portalfarma.com/profesionales/comunicacionesprofesionales/informes-tecnico-pro-fesionales/Paginas/default.aspx

• Editorial. Tratamiento anticoagulante en la fibrilación auricular no valvular: hay margen de mejora. Rev Clin Esp. 2015;215(2):98-99.

• Hernández Olmedo M, Suárez Fernández C. Avances en el tratamiento anticoagulante de la fibrila-ción auricular. Med Clin (Barc). 2015;145(3):124-30.

• Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. Guía ESC 2016 sobre el diag-nóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/guia-esc-2016-sobre-el/articulo/90460483/

• Lanas Zanetti F. La fibrilación auricular y los anticoagulantes directos. Rev Med Chile. 2016;144:1101-02.

• Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et al. Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Es Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/guia-practica-clinica-esh-esc-el/articu-lo/90249392/

• Reiffel JA. Atrial Fibrillation and Stroke: Epidemiology. The American Journal of Medicine. 2014;127(4):e15-e16. Disponible en: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(13)00441-5/fulltext

1er FINALISTA

6

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• Roldán I, Marín F. En el camino de un mejor uso de los anticoagulantes en la fibrilación auricular no valvular. Propuesta de modificación del posicionamiento terapéutico UT/V4/23122013. Rev Esp Cardiol. 2016;69(6):551-553.

• Sabater Hernández D, Silva Castro MM, Faus Dáder MJ. Método Dáder. Guía de Seguimiento Far-macoterapéutico. 3ª edición. Granada; Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131). Universidad de Granada. 2007. Disponible en: http://www.atencionfarmaceutica-ugr.es/in-dex.php?option=com_remository&Itemid=62&func=startdown&id=16

6

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1er FINALISTA

2o FINALISTA

ANA Mª Cueto Jiménez

MÁLAGA

SERVICIO DE DISPENSACIÓN

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2o FINALISTA

DISPENSACIÓN DE LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA: IMPORTANCIA DE LA COMPROBACIÓN DE LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

PERFIL DEL PACIENTEPaciente varón de 63 años diabético y con una cardiopatía, que acude a la farmacia a retirar su medicación habitual. Tras dispensar su tratamiento y observar que lleva tomando ticagrelor 90 mg y ácido acetilsalicí-lico 100 mg como prevención secundaria del síndrome coronario agudo (SCA) durante más de tres años, le preguntamos si conoce la duración de su tratamiento y nos dice desconocerlo.

Ante esta situación, proponemos al paciente revisar su tratamiento farmacológico porque, según biblio-grafía consultada como el estudio PEGASUS, no se recomienda utilizar la dosis de 90 mg de ticagrelor durante más de un año al ser muy elevado el riesgo de hemorragia.

DESCRIPCIÓN DEL CASO Y EVALUACIÓNSu medicación habitual consiste en amlodipino 10 mg/hidroclorotiazida 12,5 mg/olmesartan 40 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg, ticagrelor 90 mg, doxazosina 4 mg, esomeprazol 20mg, rosuvastatina 20 mg, biso-prolol 5 mg, insulina glargina, insulina aspart y nitroglicerina/cafeína.

MEDICAMENTO PROBLEMAS DE SALUD (PS)

CONOCIMIENTO DEL PACIENTE

PERCEPCIÓN DE SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD

Amlodipino/hidroclorotiazida/ olmesartan 40/10/12,5 mg

Hipertensión arterial (HTA)

Mínimo, sabe que es para la HTA

Utilizado durante años sin problema

Ácido acetilsalicílico 100 mg Prevención cardiovascular Correcto Utilizado durante años

sin problema

Ticagrelor 90 mgPrevención secundaria síndrome coronario agudo (SCA)

Mínimo, conoce posología

Riesgo de evento hemorrágico

Doxazosina 4 mg Hiperplasia benigna de próstata (HBP) Correcto Utilizado durante años

sin problema

Esomeprazol 20 mg Protección estómago Correcto Utilizado durante años sin problema

Rosuvastatina 20 mg Hipercolesterolemia Correcto Utilizado durante años sin problema

Bisoprolol 5 mg HTA Mínimo, conoce posología

Utilizado durante años sin problema

Lantus® SoloStar®: insulina glargina Diabetes Correcto Utilizado durante años

sin problema

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Novorapid®: insulina aspart Diabetes Correcto Utilizado durante años sin problema

Nitroglicerina/cafeína Prevención angina de pecho Correcto Utilizado durante años

sin problema

Tras estudiar detenidamente su medicación y detectar el desconocimiento de la duración de la doble an-tigregación plaquetaria, consultamos la bibliografía disponible y contactamos con el laboratorio del antia-gregante oral implicado sobre los datos de seguridad. El departamento técnico del laboratorio comerciali-zador nos comenta que según el estudio PEGASUS no se recomienda mantener una dosis de ticagrelor de 90 mg durante un periodo superior a un año, ya que el riesgo de hemorragia es muy elevado, de forma que debe ser valorado por su cardiólogo para conseguir el equilibrio entre disminución del riesgo isquémico e incremento del riesgo hemorrágico de la doble antiagregación plaquetaria.

No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con la doble antiagregación plaquetaria. Las guías recomiendan acortar o prolongar el tratamiento de forma individualizada en cada paciente. Las carac-terísticas de los pacientes del estudio PEGASUS pueden orientar sobre el beneficio del tratamiento con doble antiagregación plaquetaria después de 12 meses tras SCA en los pacientes que presentan elevado riesgo isquémico.

La decisión de prolongar el tratamiento con doble antiagregación plaquetaria más de 12 meses dependerá de la relación riesgo isquémico/riesgo hemorrágico de cada paciente.

INTERVENCIÓNSe le explica al paciente al día siguiente de la dispensación, tras haber sido citado en la farmacia, la impor-tancia de conocer durante cuánto tiempo se debe realizar el tratamiento y la necesidad de comentarlo con su médico especialista para saber si debe o no continuar la doble antiagregación plaquetaria (ticagre-lor 90 mg + acido acetilsalicílico 100 mg).

El punto de partida del episodio de seguimiento es el siguiente:

CLASIFICACIÓN: RIESGO DEL RNM

SITUACIÓN DELPROBLEMA DE

SALUD

MEDICAMENTOIMPLICADO

IDENTIFICACIÓN DEL PRM

QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL

PROBLEMA

Inseguridad cuantitativa

Problema no manifestado

Ticagrelor 90 mg + acido

acetilsalicílico 100 mg

El paciente podría usar una dosis,

pauta y/o duración superior a la que

necesita

Comunicar al médico especialista

la situación de su paciente

respecto a la doble antiagregación

6

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RESULTADOSTras acudir a su cardiólogo, este decide retirar ticagrelor y continuar con ácido acetilsalicílico 100 mg como prevención secundaria del SCA.

COMENTARIOSLas principales conclusiones de esta actuación farmacéutica en el Servicio de Dispensación realizado son:

• La dispensación debe ser abordada de una forma activa y atenta para poder detectar posibles complicaciones relacionadas con la duración del tratamiento e implicar al paciente en el cono-cimiento de este aspecto de su tratamiento, y así poder garantizar tanto la efectividad como la seguridad de este.

• Aunque no se ha establecido la duración óptima del tratamiento con la doble antiagregación pla-quetaria (por ejemplo, ticagrelor + acido acetilsalicílico), las recomendaciones más generales acerca de la duración del tratamiento son la siguientes: tras SCA, al menos 6-12 meses; en pacien-tes con enfermedad coronaria estable tras intervención coronaria percutánea, al menos 1 mes (si implante de stent metálico) y 6 meses (tras implante de stent liberador de medicamentos). Por ello, debido a las numerosas dispensaciones de antiagregantes plaquetarios debemos estar aten-tos a la duración del tratamiento de estos fármacos y proporcionar la mejor información. El hecho de que no sean informados nos debe preocupar, ya que, además de aumentar el riesgo de incum-plimiento terapéutico, puede contribuir a la aparición de duplicidades terapéuticas y/o interaccio-nes con otros tratamientos.

BIBLIOGRAFÍA• Antithrombotics: indications and management. SIGN. 2012.

• Doble antiagregación plaquetaria: indicaciones y duración. Boletín terapéutico andaluz 2016; 31 (3). Cadime.es. Disponible en: http://dx.doi.org/10.11119/BTA2016-31-03.

• Navarro Moya FJ, et al. Riesgo vascular. PAI. 2010.

2o FINALISTA

3er FINALISTA

NOELIA Amador Fernández

GRANADA

CASO ABIERTO

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3er FINALISTA

MAPA: MEDIDA AMBULATORIA DE LA PRESION ARTERIAL

SERVICIO PROFESIONAL REALIZADO EN EL CASO La medida ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es un método de medida para la obtención de cifras de presión arterial durante un periodo de 24 o 48 horas. Permite, por tanto, registrar cifras de presión ar-terial del paciente durante su actividad normal diaria, evitando “efectos de bata blanca” y elaborando su patrón circadiano, ya que mide la variabilidad o incremento matutino de la presión arterial. Este método ha demostrado ser un predictor más sensible del riesgo de eventos cardiovasculares, como las complicacio-nes coronarias mórbidas o mortales e ictus, que la medida de presión arterial aislada.

El Servicio MAPA está recomendado en las guías de práctica clínica como la medida confirmatoria del diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) cuando las cifras de presión arterial aislada en consulta supe-ran los 140/90 mmHg.

MOTIVO DEL SERVICIOEl paciente acudió a la farmacia con un ligero dolor en el pecho y brazo izquierdo, presentando en-rojecimiento en cara y pecho, y comentaba que le había pasado en otras ocasiones puesto que estaba sometido a mucho estrés.

Se procedió a la medida aislada de la presión arterial y las cifras que se obtuvieron fueron de 165/105mmHg y frecuencia cardiaca de 72 ppm. Puesto que el paciente refería que esos eran los valores normales de presión arterial que solía presentar se le ofreció el Servicio MAPA, ya que uno de los criterios de inclusión de prioridad es la HTA clínica aislada.

PERFIL DEL PACIENTEEl Servicio se le realizó a un varón de 65 años, no fumador ni consumidor de más de dos bebidas alcohó-licas al día. El paciente no había manifestado enfermedad vascular ni era diabético, aunque tenía antece-dentes de HTA por parte paterna. Tampoco presentaba otras patologías ni tomaba tratamiento alguno.

Se obtuvieron y midieron algunos parámetros analíticos con los siguientes resultados:

• Índice de masa corporal: 27,4 kg/m2.

• Perímetro abdominal: 103 cm.

• Glucosa: 104 mg/dl.

• Colesterol total: 238 mg/dl.

• Colesterol HDL: 65 mg/dl.

• Colesterol LDL: 144 mg/dl.

• Triglicéridos: 145 mg/dl.

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Se calculó, además, el riesgo cardiovascular mediante el uso de la tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) recomendada en pacientes entre 40 y 65 años, para riesgo bajo de enfermedad cardiovascu-lar (ECV), ya que es la recomendada en países mediterráneos. Se obtuvo un resultado de un 7% de pro-babilidad de morir por ECV, coronaria y no coronaria, en los siguientes 10 años, lo que es considerado un riesgo alto.

ACTUACIÓN/INTERVENCIÓN REALIZADAUna vez confirmado el criterio de inclusión del paciente (HTA clínica aislada) y descartados todos los cri-terios de exclusión para el Servicio MAPA, contemplados en MAPAfarma® (fibrilación auricular, arritmias, taquicardia, no cooperación del paciente, intolerancia al monitor y/o manguito, presión arterial superior a 180/110 mmHg, previsión de horarios irregulares, circunferencia brazo > 42 cm y/o sospecha de manipu-lación no adecuada del medidor), se procedió a la oferta del Servicio previa información al paciente de la prueba, los parámetros a medir, su procedimiento y resultados. El paciente aceptó el Servicio y se le citó al día siguiente.

Ya en la Zona de Atención Personalizada (ZAP), y tras firmar la autorización para la realización de la prueba, se le realizó un cuestionario para obtener sus datos personales y aquellos relacionados con su hábito de sueño. Posteriormente, se procedió a la medida de los parámetros clínicos (tres medidas aisladas de pre-sión arterial separadas 1-2 minutos, peso y altura, perímetro abdominal y colesterol total).

Con los datos obtenidos se realizó el cálculo del riesgo cardiovascular mediante la tabla SCORE anterior-mente mencionada y la programación del holter de tensión OMROM M24/7 BP5.

El dispositivo se programó para tomar medidas de presión arterial cada 20 minutos durante el periodo diurno (06:45 h - 23:30 h) y cada 30 minutos en el periodo nocturno (23:30 h - 06:45 h), con un programa día/noche, una presión máxima de 220 mmHg y una duración de 24 horas. Terminada la programación se dispuso la colocación del dispositivo como se aprecia en la Figura 1.

Figura 1. Colocación del dispositivo. Manual de instrucciones de Omron Blood Pressure Monitor M24/7

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3er FINALISTA

Al paciente se le proporcionaron todas las instrucciones que debía seguir durante las 24 horas de duración de la prueba:

• Continuar con las actividades diarias normales.

• No retirar, ni tocar el dispositivo (no apagarlo).

• Mantener el brazo a la altura del corazón, no hablar ni moverse durante las medidas (cada 20 minu-tos durante el día y 30 minutos durante la noche).

• No realizar ejercicio físico muy intenso ni actividades acuáticas.

• Completar el horario de actividades durante el periodo de duración de la prueba (anotar horario de acostarse y levantarse, ejercicio físico, horario de siesta en caso oportuno y otros eventos de interés).

• Acudir a la farmacia de nuevo a las 24 horas para la retirada del dispositivo.

Una vez completado el periodo de 24 horas se procedió a la retirada del holter y a la recogida del diario de actividades para la descarga de los datos mediante el programa correspondiente. Los resultados obteni-dos se detallan en el siguiente apartado.

RESULTADOSPreviamente se comprobó la validez de la prueba, obteniéndose el 100% de las lecturas correctas (50 medidas/día y 15 medidas/noche). Los resultados obtenidos fueron:

Figura 2. Gráfico de presión arterial

3008:00 12:00 12:00 20:00 00:00 04:00 08:00

Tiempo [hora]

50

100

150

200

PA [mmHg]

30

50

100

150

200

Pulso [bpm]

• Presión arterial media de 24h: 139/85 mmHg (límite: 130/80 mmHg).

• Presión arterial media durante el periodo de actividad: 145/91 mmHg (límite: 135/85 mmHg).

• Presión arterial media durante el periodo de descanso: 124/70 mmHg (límite: 120/70 mmHg).

• La carga de presión arterial, es decir, el porcentaje de medidas por encima de los valores límite fue del 71% durante el día y 57% durante la noche (límite: 40%).

• En cuanto a la clasificación de la variabilidad, el paciente presentaba una disminución del 15% en la presión arterial sistólica durante la noche y del 24% en la presión arterial diastólica, por ello, tenía un perfil dipper extremo.

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Debido a que tanto la carga como los valores de presión arterial superaban los límites establecidos, pudi-mos concluir que el paciente padecía HTA y se decidió derivar al médico con el informe correspondiente.

El resultado de la derivación fue el inicio de la prescripción de tratamiento antihipertensivo por parte del facultativo.

El paciente afirma no sentir molestias de pecho y el enrojecimiento ha disminuido. Transcurridos 3 meses se realizará una nueva prueba para comprobar la efectividad del tratamiento.

COMENTARIOSEl Servicio MAPA es un servicio realizado en la Farmacia Comunitaria (FC) para monitorizar la presión ar-terial de los pacientes que aporta un valor añadido a la medida aislada. Este sistema de medida permite al farmacéutico la detección de pacientes con presión arterial no controlada y la evaluación de la efectividad de los tratamientos antihipertensivos, contribuyendo a controlar uno de los factores más importantes del riesgo cardiovascular y, con ello, aumentando la seguridad del paciente desde la FC.

BIBLIOGRAFÍA• Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. MAPAfarma®, Monitorización Ambulato-

ria de la Presión Arterial [Internet]. CACOF; 2017. Disponible en: http://www.cacof.es/MAPAfarma/.

• Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012). Revista Española de Cardiología. 2012;65(10):937.

• Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Revista Es-pañola de Cardiología. 2013;66(11):880.

• Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, McBrien K, Butalia S, Zarnke KB, et al. Hypertension Ca-nada’s 2017 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention, and Treatment of Hyperten-sion in Adults. Canadian Journal of Cardiology. 2017;33(5):557-76.

• Moreno EB. Dispositivos para la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA). Panora-ma Actual del Medicamento. 2015;39(389):1047-50.

• National Institute for Health and Care Excellence, NICE. Hypertension in adults: diagnosis and ma-nagement. Noviembre, 2016. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg127.

• Sociedad Europea de Cardiología. Programa HeartScore® [Internet]. ESC; 2007. Disponible en: http://www.heartscore.org/es_ES/.

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3er FINALISTA

4o FINALISTA

JOSEFACastro Leis

PAULABriones Amor

A CORUÑA

SERVICIO DE INDICACIÓN FARMACÉUTICA

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4o FINALISTA

SERVICIO DE INDICACIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTE QUE SOLICITA ANTIBIÓTICO PARA UN DOLOR DENTAL

PERFIL DEL USUARIOMujer de 38 años, sin hijos, exfumadora (5 años) y con los siguientes antecedentes personales:

• Reducción tamaño mamas por molestias severas en la espalda.

• Tendinitis calcificada en hombro derecho.

• Periodontitis y gingivitis importantes.

En 2011 se sometió a una mamoplastia reductora que presentó complicaciones posteriores (dehiscencia cicatricial e infección de puntos de sutura), de las que aún sigue sufriendo recidivas.

Tras esta operación apareció una cierta reacción alérgica frente a pirazolona (picor, quemazón, enroje-cimiento, urticaria) por lo que tiene limitado su uso (para evitar futuros agravamientos de esta reacción).

RAZÓN DE LA CONSULTARefiere dolor punzante, intenso y agudo de cuatro días de evolución en la zona bucal. Solicita antibióti-co, puesto que metamizol y paracetamol (alternándolos cada cuatro horas) ya no le calman el dolor y re-cuerda que en otras ocasiones similares se lo prescribieron. Preguntamos por sus hábitos de higiene bucal y comenta que, desde hace un mes utiliza una crema blanqueadora (anunciada en TV) más económica que la pautada por el odontólogo que, además blanquea la dentadura (oscurecida por su época de fuma-dora), utilizando un cepillo eléctrico por serle más cómodo (sin cambiar el cabezal desde hace 6 meses).

DESCRIPCIÓN DEL CASO Y EVALUACIÓNPuesto que la paciente ha sufrido episodios previos de periodontitis (que no solo implican pérdida de tejidos de soporte de los dientes, sino que pueden tener repercusión sistémica); define su dolor como: “punzante, pulsátil, agudo e intenso”; presenta complicaciones posquirúrgicas (dehiscencia cicatricial); muestra hábitos de higiene bucal no adecuados (uso de cepillo y dentífrico no indicados, sin cambio de cabezales con la adecuada frecuencia y sin empleo de colutorio); y, finalmente, por estar tomando pirazo-lonas sin control médico (disponía de esta medicación por sobrarle algunas cápsulas de una prescripción anterior) y que, probablemente esté padeciendo una nueva infección, se le deriva, lo antes posible a su odontólogo, a pesar de la renuencia de la paciente que, preferiría llevarse un antibiótico e ir más tarde a la consulta.

Al final de la entrevista, le convencemos para acudir a la consulta cuando se le explica que de no controlar la infección podría llegar a causarle nuevas y mayores complicaciones en otras partes del cuerpo.

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INTERVENCIÓNExplicamos que no se le dispensará un antibiótico sin receta y que debe acudir al médico para evitar que una extensión de la infección, vía sistémica, alcance el tejido cicatricial provocando mayores complica-ciones e, incluso, una sepsis. Se le comenta que no debería haberse automedicado con metamizol, ya que podría complicar su cuadro clínico debido a su posible intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos (AINE), además de enmascarar síntomas de relevancia para su diagnóstico.

Sugerimos que si no quiere emplear el colutorio prescrito, podría realizar, de forma provisional, enjuagues con agua oxigenada mezclada a partes iguales con agua, evitando así mayor sangrado, además de cambiar de tipo de cepillo cuando aparecen episodios de gingivitis o de infecciones, procurando sustituir los cabe-zales del cepillo eléctrico con más frecuencia, ya que el uso de cabezales deformados (entre episodios de periodontitis) puede provocar pequeñas heridas acarreando la aparición de nuevas, más frecuentes y agresivas infecciones.

RESULTADOSLa paciente regresa al poco tiempo con una prescripción de:

• Espiramicina 750.000 UI/metronidazol 125mg: durante 10 días (2-2-2).

• Omeprazol 20 mg: durante 3-4 días (1-0-0).

• Tramadol hidrocloruro 75mg/dexketoprofeno trometamol 125mg: durante 3-4 días (1-1-1).

• Pasta de dientes y colutorio para encías inflamadas (GingiLácer®).

• Cepillo posquirúrgico manual.

• Agua oxigenada 10 volúmenes para mezclar con agua a partes iguales y realizar enjuague con esta mezcla después de las comidas.

La paciente debe pedir cita para una nueva valoración al cabo de diez días. El odontólogo le ha comentado que dada su patología y complicaciones debe acudir siempre lo más rápidamente posible a la consulta para valorar su estado y recalca que nuestra Intervención, derivándole y no dándole antibióticos ni AINE, y las pautas de higiene bucal recomendadas han sido muy adecuadas.

COMENTARIOSLa comunicación y coincidencia de aplicación de protocolos entre profesionales sanitarios redunda cla-ramente tanto en beneficios para el paciente, propiciando la adherencia tanto en el cumplimiento de los tratamientos prescritos, como en el buen conocimiento de las técnicas y uso de medidas higiénicas ade-cuadas a cada caso, para aplicarlas con el mayor beneficio posible.

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BIBLIOGRAFÍA• Absceso dental. Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU. Disponible en: https://medlineplus.

gov/spanish/ency/article/001060.htm

• Bot PLUS 2.0. Base de datos del Conocimiento Sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos 2015. Disponible en: https://botplusweb.portalfarma.com/

• Examen periodontal básico. Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración. Disponible en: http://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2016/01/Dossier-EPB_ENERO_20141.pdf

Con la colaboración de:

PREMIOS FORO AF-FC 2017

6ª Edición

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