klemskader¥ndskader.pdf · distal radius fraktur hos voksne diagnose ledinvolvering plan 1 + 2,...
TRANSCRIPT
Klemskader
Case• 74 årig mand som klemmer sin venstre hånd under et tippelad på 2 tons.• 7 cm langt sår på tenar volart med frilagte sener• Rtg. viser brud på 3. og 4. metacarp.• Der foretages sutur af sår, anlægges gips og sættes i Dicilinbehandling 1g x 3• Ambulant kontrol efter 1 uge
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
Luxation mellem Trapezoidum og 2 metacarp
Fractur af 2. metacarp
Luxation i tommelens rodled
Luxation mellenScaphoideum og radius
Luxation mellem Triquetrum ogHamatum
Ingen fraktur i 4. metacarp
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
• Alm. røtgen viser ikke altid det totale omfang af skaden
• Obs. compartmentlæsion
• Klemskader som inddrager led indlægges til elevation
• Akut CT for udredning af læsionens omfang
• OBS. sensibilitetsforstyrrelser
• Akut stillingtagen til operation
• Påbegynde hurtig mobilisering
• Er en speciallæge opgave
Konklusion
Distal radius fraktur hos voksne Diagnose Ledinvolvering Plan
1 + 2, Colles fraktur
S525B
1. Udisloceret
1a. ekstraartikulær Dorsal gipsskinne i 5 uger. Fjernes ved e.l.
1b. intraartikulær Dorsal gipsskinne. Rgt. 10-12 dage. Afsluttende KK uden Rtg* 5 uger.
2. Disloceret
2a. ekstraartikulær
Reponeres i LA til: • 1a: dorsal skinne med rtg 10-12 dage og
afsluttende KK uden Rtg* 5 uger • Hvis fortsat 2a, da OP**
2b. intraartikulær
Reponeres i LA til: • 1b: dorsal skinne med rtg 10-12 dage og
afsluttende KK uden rtg* 5 uger • Hvis fortsat 2b, da OP**
3.
Smith og
Barton fraktur
S525A
Volarvinklet distal radius (omvendt Colles)
(ses på laterale billede) Evt. reponering: Dorsal skinne og ophængning til konf. mhp. på OP**
Fraktur volare ledflade (ses på laterale billede)
4. Chauffør’s fractur
Fraktur af proc. styl. radius
(ses på PA-billede)
1b: Som overfor, men fokus på SL-leddet ift knogleafstand 2b: indlægges til OP**
Rtg*: Røntgen ved afsluttende KK kun efter konkret vurdering. OP**: Skadekort og indlæggelsesjournal udfærdiges mhp. indlæggelse og operation.
Olders klassifikationType l: Dorsal vinkling under 5 grader. Radius mindst 7mm længere end ulna. Type ll: Radius 1-7mm længere end ulna. Ikke komminut fraktur. Type lll: Komminut dorsalt. Radius mindre end 4mm længere end ulna. Type lv: Komminut fraktur. Radius ofte kortere end ulna.
10 ml Lidokain2 ml Lidokain
FRAKTUREN ER TYDELIGMEN….
HVAD ER DET STØRSTEPROBLEM
NKR-kriterierne for disloceret fraktur følges, det vil sige: • ulnar varians > 2 mm o/e - inkongruens i DRUJ, • 2 mm spring i ledflade • 10 gr dorsalvinkling i forhold til vinkelret
(se røntgen herunder)
PA-billede i neutralstilling: Neutral ulna varians når distale radius og ulna ledflade ved DRUJ er i niveau. Positiv ulna varians, når distale ulna længere end distale radius. I praksis accepteres neutral stilling.
Lateral billede: Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er 12 + 3,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet. I praksis accepteres en stilling i vinkelret.
PA, AP eller lateral billede: Spring i ledfladen eller depression af ledflade. Mål den største afstand. Overvej CT-scanning. I praksis accepteres ledspring under 2 mm.
Acceptabel repositionsstilling
Forkortning ≤ 2mmDorsal vinkling ≤ 0 graderIntraartikulær displacering ≤ 2mm
Lateral billede:Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er 12 + 3,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet.I praksis accepteres en stilling i vinkelret.
Ikke acceptabel repositionsstilling
Ikke acceptabel repositionsstilling
SL-læsion
SL-læsion
Scaphoideum fraktur
Behandling Scapnoideumfraktur
Ses ingen fraktur på det primære rgt. Anlægges dorsal gipsskinne (uden fiksering af 1. finger), og pt. henvises til subakut MR-scanning.Svar vurderes af forvagten. Ved patologi af bagvagten.Corpusfraktur:Udisloceret: Dorsal gips i 8 uger.Disloceret: (> 1 mm): Indl. til osteosyntese.Proximal pol fraktur: Indl. til osteosyntese.Tuberositas fraktur: Dorsal gips i 4 uger.Isoleret dorsal avulsion: Dorsal gips i 6 uger.
Rtg efter 8 uger.
Klinisk kontrol efter 4 ugerKlinisk kontrol efter 6 uger.
Lunatum luksation
Lunatum luksation
INDLÆGGESTIL
AKUTOPERATION
Bennet / Rolando
INTRAARTIKULÆRT1 FRAGMENT
INTRAARTIKULÆRTFLERE FRAGMENTER
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
HVILKEN TYPE ER DET?
UCL
UCL
METACARP
To vigtige parametre:1. Rotationsfejl2. Forkortning
Mindre vigtigt:Vinkling i sideplan
OMVENDTBENNET
Opereres
FIBROKARTILAGOLÆSION
Man vurderer, om PIP er på plads og ikke luxeretBehandles med skinne i 14 dage og henvises straks til ergo terapi.Patienten skal oplyses om langvarigt forløb med smerter.
• Forsynes med carstamskinne i 6 uger som ikke må fjernes.• Der må ikke anvendes skinne med velcro• Skinnen tapes fast.• Henvises straks til ergo som ser patienten efter 6 uger.• PIP skal kunne bevæges frit.• Vejleder i træning og forsynes med natskinne i 14 dage.• Du må tidligst begynde at belaste fingeren og bruge den til daglige gøremål 8
uger efter behandlingens start. • Hvis senen ikke er helet tilfredsstillende skal behandlingen med skinnen
begynde forfra.• Skal oplyses om, at der kommer en vedvarende strækkedefekt på 10 grader.
DROPFINGER
FRAKTURERFINGER
EKSTENSORSENE LÆSIONER
Zone III. (PiP-leds niveau)
Lukkede knaphulslæsioner behandles med skinne med PIP leddet
kontinuerligt strakt i 3 uger.
OBS. Henvises i Thisted til snarlig viderebehandling i ergo.
Herefter fjernelse og anlæggelse af dynamiskskinne i ergoterapien i
yderligere 3 uger. Behandlingen kan eventuelt gentages eller forlænges ved
utilstrækkelig effekt.
Åben knaphulslæsion opereres akut (evt. anker fiksation) og transfiktion med
k-tråd i 5 uger.
PIP-leds frakturluksationer med større knogle fragment fikseres operativt
evt. med anker. Bandageres i 3 til 4 uger.
SENELÆSIONER
Snitlæsioner
• Volare snitlæsioner skal næsten altid indlægges og exploreres på op. Det rækker ikke med en funktionsundersøgelse, idet fingeren kan bevæges, blot 10% af senen holder. Vær opmærksom på om fingeren har været bøjet på læsionstidspunktet. Alle volare læsioner skal vurderes og behandles af den ortopædiske speciallæge (bagvagt) med mindre det drejer sig om en ganske overfladisk læsion hvor der tydeligvis ikke kan være tale om sene eller nervelæsion.
• Dorsale snitlæsioner med læsion på fingre indlægges og opereres på op. Kun extensorsenelæsioner på håndryggen må opereres i skadestuen. Vær opmærksom på midtersniplæsioner.
Beskrivelse af skaden:
Der er oftest en læsion i området, sjældent fremkommet ved hæmatogen spredning.
Der kan være nedsat funktion af fingeren men meget sjældent fluktuation på grund af infektionsområdets størrelse.
Opdeling:
1. Epidermal panaritium: Infektion i epidermis. Vær opmærksom på kraveknapsabsces.
2. Subkutan panaritium: Infektion i subcutis, der som led i en kraveknapsabsces kan stå i forbindelse med epidermal panaritium.
3. Tendinøs panaritium: Infektion i bøjeseneskede. Vær her opmærksom på infektionstegn i hele bøjesenens udstrækning.
4. Ossøs panaritium: Infektion i knogle. Husk her røntgen.
5. Artikulært panaritium: Infektion i led. Husk her rotationssmerter og tænk på, at MCP-leddene kan være afficerede ved sår på knoerne, hvor
patienten har slået hånden mod nogle tænder.
Behandling på Skadestuen:
Ad 1: Her fjerner man toppen af panaritiet uden anæstesi.
Ad 2-5: Ved begyndende infektionstegn elevation og immobilisering, evt. antibiotikadække. Ved mistanke om fremmedlegeme kan man tage
røntgenbilleder for at se glas, sten og metal, og man kan ved ultralydsskanning påvise f.eks. træ.
Ved abscesdannelse eller fremmedlegeme er der indikation for kirurgisk spaltning i en ordentlig anæstesi og blodtomt felt. Skal gøres på
OP, og patienten skal indlægges. Hvis operationen er planlagt, startes først med antibiotikabehandling efter podning.
Husk i øvrigt stivkrampevaccination.
PANARITIUM
VIRAL INFEKTION
Kattebid behandlet med penicillin via e.l.
Der skal kun 25 timer til for at leddet tager varigt skade.Operation 4. dag
Grundig vask! Devitaliserede sårrande excideres.Ansigtslæsioner sutureres primært, mens alle andre stripses/lades åbneVed tegn på infektion behandles såret altid åbent + podning + antibiotika + ambulant kontrol i ortopædisk ambulatorium
Antibiotikaprofylakse ved:• Håndlæsion• Ansigtslæsion• Dybt/lednært sår• Punktursår• Immunosuppression• Alder > 50 år
BIDSÅR
BIDSÅR PROFYLAKTISK BEHANDLING
Katte og Svine/Ornebid:His der er indikationd for behandling da:Amoxillin med Clavulansyre (Bioclavid) 500 mg/125 mg x 3Zitromax 500 mg x 2 i 3 døgn
PROFYLAKTISK BEHANDLING AF INFEKTION I HÅND
Dyrebid:
• Tbl Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn(Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn)
• Eller• Inj. Penicillin 2 MIE i .v. eller i.m. som engangsdosis.
(Børn < 40 kg: 30 mg/kg)• Ved ornebid vælges et Cefalosporin-præparat
Penicillinallergi:Azithromycin 500 mg per os × 1 første dag efterfulgt af 250 mg per os × 1 i fire dage
(børn: 10 mg/kg × 1 i tre dage).
Hunde:Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage. Der gives initialt 2 MIE i skadestuenVed penicillinallergi: T CiprofloxacinMenneskebid: Caps Diclocil 1 g x 4 i 3 dage + Tbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dageDer gives initialt 2 g Diclocil og 2 MIE Penicillin i skadestuenVed penicillinallergi: T Moxifloxacin
Svinerosen:Ses ifm stiksår ved slagteriarbejde med svinekødTbl Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dageDer gives initialt 2 MIE i skadestuenVed penicillinallergi: T Ciprofloxacin
PROFYLAKTISK BEHANDLING AF INFEKTION I HÅND