near drowing adalah suatu trauma akibat tenggelam

7/25/2019 Near Drowing Adalah Suatu Trauma Akibat Tenggelam

1/7

Near drowing adalah suatu trauma akibat tenggelam, di mana pasien

dapat bertahan hidup dalam 24 jam pertama1-4. Morbiditas near

drowing sangat erat hubungannya dengan susunan saraf pusat yang

diakibatkan oleh gangguan paru berupa hipoksia, hipoperfusi, dan

asidosis. Dalam keadaan yang paling berat, near drowning bisa

menyebabkan kegagalan berbagai organ-!.

Di negara maju seperti "merika #erikat, 1$ dari anak sekolah

mempunyai risiko meninggal akibat tenggelam dalam air. %ni

dihubungkan dengan perubahan musim. &ada musim panas anak-anak

lebih tertarik bermain di kolam renang, danau, sungai, dan laut karena

mereka menganggap bermain air sama dengan santai sehingga mereka

lupa terhadap tindakan pengamanan'-11.

Di %ndonesia, kita tidak banyak mendengar berita tentang anak yang

mengalami ke(elakaan di kolam renang sesuai dengan keadaan sosial

ekonomi negara kita. )etapi, mengingat keadaan %ndonesia yang

dikelilingi air, baik lautan, danau, maupun sungai, tidak mustahil jika

banyak terjadi ke(elakaan dalam air seperti hanyut dan terbenam yang

belum diberitahukan dan ditanggulangi dengan sebaik-baiknya*.

+ejadian hampir tenggelam, 4$ terjadi pada sebagian besar anak-

anak laki-laki untuk semua kelompok usia dan umumnya terjadi

karena kurang atau tidak adanya pengawasan orangtua. eberapa

faktor lainnya yang menyebabkan kejadian hampir tenggelam pada

anak adalah tidak ada pengalamanketidakmampuan berenang,

bernapas terlalu dalam sebelum tenggelam, penderita epilepsi,

pengguna obat-obatan dan alkohol, serta ke(elakaan perahu mesin dan

perahu dayung12-1.

)ujuan tulisan ini adalah menerangkan gambaran klinis, patofisiologi,

penanganan, dan prognosa near drowning /hampir tenggelam/.

&atofisiologi

"nak yang terbenam dengan spontan akan berusaha menyelamatkan

diri se(ara panik disertai berhentinya pernapasan 0breath holding.


2/7

#epuluh sampai 12$ korban tenggelam dapat langsung meninggal,

dikenal sebagai dry drowing karena tidak dijumpai aspirasi air di

dalam paru. Mereka meninggal akibat asphiksia waktu tenggelam

yang disebabkan spase larings2. Menurut iammona 0dikutip dari

3assan ., spasme laring tersebut akan diikuti asphiksia and

penurunan kesadaran serta se(ara pasif air masuk ke jalan napas dan

paru. "kibatnya, terjadilah henti jantung dan kematian yang disertai

aspirasi (airan dan dikenal sebagai wet drowning. +asus seperti ini

lebih banyak terjadi, yakni '--5$. &erubahan patofisiologi yang

diakibatkan oleh tenggelam, tergantung pada jumlah dan sifat (airan

yang terhisap serta lamanya hipoksemia terjadi. #etiap jaringan pada

tubuh mempunyai respons yang berbeda-beda terhadap hipoksemia

dan kepekaan jaringan otak merupakan organ yang dominan

mengalami disfungsi sistem organ pada tubuh terhadap

hipoksia,*,1*.

)erhadap air laut atau air tawar akan mengurangi perkembangan paru,

karena air laut bersifat hipertonik sehingga (airan akan bergeser dari

plasma ke al6eoli. )etapi, al6eoli yang dipenuhi (airan masih bisa

menjalankan fungsi perfusinya sehingga menyebabkan shunt intra

pulmonary yang luas. #edangkan air tawar bersifat hipotonik sehinggadengan (epat diserap ke dalam sirkulasi dan segera didistribusikan.

"ir tawar juga bisa mengubah tekanan permukaan surfaktan paru

sehingga 6entilasi al6eoli menjadi buruk sementara perfusi tetap

berjalan. %ni menyebabkan shunt intrapulmonary dan meningkatkan

hipoksia. Di samping itu, aspirasi air tawar atau air laut juga

menyebabkan oedem paru yang berpengaruh terhadap atelektasis,

bron(hospasme, dan infeksi paru,1*,1!,1'.

&erubahan kardio6askuler yang terjadi pada korban hampir tenggelam

terutama akibat dari perubahan tekanan parsial 0&a72 dan

keseimbangan asam basa. #edangkan faktor lain yang juga

berpengaruh adalah perubahan 6olume darah dan konsentrasi

elektrolit serum. +orban hampir tenggelam kadang-kadang telah

mengalami bradikardi dan 6asokonstriksi perifer yang intensif

sebelumnya. 7leh sebab itu, sulit memastikan pada waktu kejadian

apakah akti6itas mekanik jantung terjadi. radikardi bisa timbul


3/7

akibat refleks di6ing fisiologis pada air dingin, sedangkan

6asokonstriksi perifer bisa juga terjadi akibat hipotermi atau

peninggian kadar katekolamin2,8,,15.

3ipoksia dan iskemia selama tenggelam akan terus berlanjut sampai

6entilasi, oksigenasi, dan perfusi diperbaiki. #edangkan iskemia yang

berlangsung lama bisa menimbulkan trauma sekunder meskipun telah

dilakukan resusitasi jantung paru yang adekuat. Dedem (erebri yang

difus sering terjadi akibat trauma sitotoksik yang disebabkan oleh

anoksia dan iskemia susunan syaraf pusat yang menyeluruh.

+esadaran yang hilang ber6ariasi waktunya, biasanya setelah 2

sampai 8 menit terjadi apnoe dan hipoksia. +erusakan otak yang

irre6ersible mulai terjadi setelah 4 sampai 1 menit anoksia. %ni

memberikan gambaran bahwa hipoksia mulai terjadi dalam beberapa

detik setelah orang tenggelam, diikuti oleh berhentinya perfusi dalam

2 sampai * menit. 7tak dalam suhu normal tidak akan kembali

berfungsi setelah ' sampai 1 menit anoksia walaupun telah

dilakukan tindakan resusitasi2. "noksia dan iskemia serebri yang

berat akan mengurangi akti6itas metabolik akibat peninggian tekanan

intrakranial serta perfusi serebri yang memburuk. %ni diper(ayai

menjadi trauma susunan saraf pusat sekunder1,2,1*.

3ampir sebagian besar korban tenggelam memiliki konsentrasi

elektrolit serum normal atau mendekati normal ketika masuk rumah

sakit. 3iperkalemia bisa terjadi karena kerusakan jaringan akibat

hipoksemia yang menyeluruh2,'.

&asien hampir tenggelam setelah dilakukan resusitasi biasanya fungsi

ginjal seperti albuminuria, 3b uria, oliguria, dan anuria kemudian bisamenjadi nekrosis tubular akut2,!,1!,2.

ambaran +linik

ambaran klinik korban tenggelam sangat ber6ariasi berhubungan

dengan lamanya tenggelam. 9onn dan arker mengembangkan suatu

klasifikasi 0dikutip oleh "oky y yang dianggap bermanfaat untuk

pedoman penilaian dan pengobatan pasien tenggelam. +lasifikasi ini


4/7

berdasarkan status neurologis dan sangat berguna bila digunakan

dalam 1 menit pertama.

:hat %s Near-Drowning;

Near-drowning is a term used to des(ribe almost dying fromsuffo(ating under water. %t is the last stage before a(tual drowning,

whi(h often results in death. Near-drowning 6i(tims still reygen intake

de(reases and major body systems shut down from the la(k of o>ygen

flow. %n some (ases 0parti(ularly in young (hildren, this (an happen

in a matter of se(onds. )he pro(ess typi(ally takes longer in adults.


5/7

%t=s important to remember that it=s possible to re6i6e a person who

has been underwater for a long time.

)he majority of near-drowning (ases are attributed to a((idents thato((ur near or in the water. )he most (ommon (auses of near-

drowning in(lude?

an inability to swim

pani( in the water

lea6ing (hildren unattended near bodies of water

falling through thin i(e al(ohol (onsumption while swimming or on a boat

(on(ussion, sei@ure, or heart atta(k while in water

sui(ide attempt

%t=s a mis(on(eption that you=re safe if you=re larger than a body of

water. Aou (an drown in just a (ouple of in(hes of water.

#ymptoms of #omeone :ho Nearly Drowned

#omeone who has nearly drowned may be unresponsi6e. 7ther

symptoms in(lude?

(old or bluish skin

abdominal swelling

(hest pain


6/7

(ough

shortness or la(k of breath

6omiting

Treatment for Near-Drowning

"lways (all 511 before attempting 9& or other drowning treatments.

Near-drowning most often o((urs when no lifeguard or medi(alprofessional is present. Aou may attempt to res(ue the person from

water, but only if it=s safe for you to do so. Bse safety obje(ts, su(h as

life rings and throw ropes, to help the 6i(tim if they=re still (ons(ious.

Aou should only enter the water to sa6e an un(ons(ious person if you

ha6e the swimming skills to safely do so.

%t=s important to start res(ue breathing as soon as possible if theperson has stopped breathing. 9& in6ol6es gi6ing o>ygen to the

person through mouth-to-mouth mo6ements. 9hest (ompressions are

eygen flow through the

blood to pre6ent fatal (ompli(ations.

e 6ery (areful when handling the person and performing 9&, as

they (ould ha6e a ne(k or spinal injury. Do not mo6e or turn their


7/7

ne(k. #tabili@e the ne(k by taping it to a stiff board 0ba(kboard or

pla(ing towels or other obje(ts around the ne(k to support it.

%f the person has near-drowned in (old water, remo6e their wet (lothesand (o6er them in warm blankets or (lothing to pre6ent hypothermia.

e (areful not to mo6e the ne(k while remo6ing (lothing.

esus(itation may still be possible e6en if someone has been

underwater for

near drowing adalah suatu trauma akibat tenggelam

Documents