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Necesidades de atención en pre-escolares
Dr. Jorge Javier Caraveo Anduaga
Psic. Nahúm Perez Rodríguez
NEUROPSICOLOGÍANEUROPSICOLOGÍA INFANTIL
Los primeros 5 años juegan un rol crítico en el desarrollo , particularmente de las funciones que regulan la conducta dirigida a metas.
Desarrollode funciones y
procesos cognitivos
FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS
Memoria
Atención
Lenguaje
Coordinación motora
Funciones Ejecutivas
Procesos cognitivos inobservables que se infieren a partir
de conductas observables
(Ballar, 1996)
Justificación
Las deficiencias neuropsicológicas pueden ser un fenotipo que ayude a identificar factores de riesgo en el diagnóstico y tratamiento de trastornos emocionales y conductuales.
(Snyder, Miyake & Hankin, 2015)
16%
84%
México (Caraveo,2002)
7%
93%
Noruega (Wichstrom, 2012)
Pregunta de investigación
¿Cuál es la relación entre
el perfil neuropsicológico y
los síndromes conductuales
en niños preescolares?
Objetivos de investigación
Objetivo general
Analizar las relaciones existentes entre los síndromes conductuales y el desempeño
neuropsicológico en la población preescolar.
Objetivos de investigación
Objetivos específicos
1. Evaluar la presencia o ausencia de síndromes conductuales enuna muestra de población preescolar.
1.1. Seleccionar grupos representativos de estamuestra:
a) con síndromes conductualesb) un grupo asindrómico (control)
2. Evaluar neuropsicológicamente a la muestra poblacional.
3. Analizar y determinar si la relación es estadísticamente significativaentre la presencia o ausencia de síndromes conductuales y eldesempeño mostrado en los perfiles neuropsicológicos.
Hipótesis
H1: Existe una diferencia estadísticamente significativa en el desempeño de las tareas de la evaluación
neuropsicológica entre los grupos con presencia de síndromes conductuales y el grupo control.
H2: Existe una correlación estadísticamente significativa entre la presencia de síndromes conductuales y el
desempeño en las tareas de la evaluación neuropsicológica.
MaterialCBTD
Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnóstico
Q10 ¿Roba dinero o cosas de la casa o fuera del hogar?
Q11 ¿Es muy nervioso(a) o miedoso(a) sin haber una
buena razón?Nunca
Q13 ¿Se aísla y casi nunca juega con otros(as) niños(as)?
Q14 ¿Se orina en la cama en la noche?
Q15 ¿Es demasiado dependiente o apegado a los adultos?Reciente
Q16 ¿Le da miedo ir a la escuela?
Q17 ¿No se puede estar quieto(a) en su asiento y siempre
se está moviendo?+ un año Inició 2años
Q18 ¿No termina lo que empieza, es muy distraído(a)?
Q19 ¿Muchas veces esta de mal humor; es irritable y
genioso(a)?
Q20 ¿Muchas veces se le ve triste, infeliz o deprimido(a)?
BANPE
Batería Neuropsicológica para Preescolares
CUESTIONARIO BRE VE DE TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO (CBTD-1)
Ahora se pregunta sobre algunas conductas que pueden presentar los(as) niños(as) y
adolescentes. Si nunca ha presentado la conducta, o bien si en los últimos 12 meses ó
hace más de un año su hijo(a) se ha comportado frecuentemente de esa manera, por
favor marque un número 1 y señale la edad en que inició esa conducta.
BANPE (Ostrosky, Lozano & Gonzáles, 2016)
Confiabilidad y validez
Las pruebas que conforman la batería se seleccionaron con base en su validez neuropsicológica
Validez convergente y clínica
Datos normativos
Normalizada en población mexicana (485 niños de entre 3 y 5 años 11 meses de edad, con un
desarrollo normotípico)
Rangos de edad: tres, cuatro, cinco años.
Las puntuaciones totales normalizadas de cadaproceso tienen una media de 100 y una desviación
estándar de 15; Clasifica la ejecución en: • normal alto (116 en adelante)• normal (85-115)• alteraciones leves a moderadas (70-84) • alteraciones severas (menos de 69).
También cuenta con un perfil de ejecución enel que se puede observar gráficamente un resumen de las
puntuaciones de cada una de las subpruebas.
Procesos que evalúa la BANPE
• Orientación Tiempo, persona y espacio.
• Atención y concentración Detección de dígitos (atención sostenida), retención de dígitos en progresión (retención inmediata, concentración, modalidad auditiva), cubos en progresión (retención inmediata, concentración, modalidad visual), cancelación visual (rastreo visual) y búsqueda visual (rastreo visual en contexto).
• Memoria Memoria verbal y visual, se evalúan las etapas de codificación, recuerdo inmediato y evocación a través del recuerdo espontáneo, por claves y reconocimiento. Se utiliza el paradigma de lista de palabras y de imágenes con contenido semántico; cada una de las listas está organizada en tres categorías semánticas: animales, partes del cuerpo y frutas.
• Inhibición. Motora (ángel-diablo y puño-dedo), cognitiva (Stroop día-noche y errores atravesar de la tarea de laberintos) y demora de reforzador (demora de gratificación).
• Memoria de trabajo. Modalidad auditivo-verbal (dígitos en regresión y repartiendo leche) y visual espacial (cubos de Corsi en regresión).
• Flexibilidad. Clasificación de cartas.
• Planeación. El cartero y laberintos.
• Abstracción. Absurdos.
• Teoría de la mente. Falsa creencia.
• Riesgo-beneficio. Prueba de juego y elección de reforzador.
• Lenguaje comprensión. Partes del cuerpo, comprensión de preposiciones, reconocimiento de colores, comprensión de instrucciones y comprensión del plural.
• Lenguaje expresión. Completar oraciones, identificar opuestos, fluidez verbal y conversación.
• Lenguaje articulación. Estructuras orofaciales y repetición de fonemas simples y complejos.
• Coordinación motora. Gruesa: marcha, salto y coordinación de piernas y brazos; y de coordinación motora fina: corte con tijeras y copia de figuras.
• Habilidades académicas. Identificación de letras y números, aritmética y conteo.
• Emociones. Reconocimiento.
CBTD (Caraveo, 2007)
Confiabilidad y validez
El CBTD muestra una confiabilidad, KR = 0.81 con un rango de entre 0.76 y 0.85, y adecuada validez de contenido para identificar grupos de síntomas que sugieren la presencia de síndromes psiquiátricos .
Datos normativos
Normalizada en población mexicana 1932 sujetos adultos que reportarontener hijos: 1685 menores (16.3% tenían entre 4 y 5 años
de edad)
Rangos de edad: 4 a 16 años.
Calificación:
1) Genera 3 puntos de corte con diferentes niveles de certeza y gravedad
• 4 “No caso”• 5 a 8 “Caso”• 9 o más “ Caso Grave”
2) Identifica grupos de síntomas que sugieren la presencia de los síndromes psiquiátricos más frecuentes en la infancia y la adolescencia.
• Síndromes de exteriorización:
déficit de atención e hiperactividad, conducta oposicionista, trastorno de la conducta, conducta explosiva probablemente secundaria a disfunción cerebral, y rasgos explosivos de la personalidad (EXTER).
• Síndromes de interiorización:
trastorno depresivo, ansiedad generalizada, ansiedad con inhibición y probables trastornos de la alimentación (INTER).
• Manifestaciones síndromáticas mixtas tipo 1:
exteriorización e interiorización (MIXTO1).
• Manifestaciones síndromáticas mixtas tipo 2:
exteriorización y/o interiorización con otro tipo de problemas (vrg., probable epilepsia, problemas de lenguaje) (MIXTO2).
Criterios de Inclusión
Inclusión
1) Que fueran niños estudiantes de preescolar de cualquier grado.
2) Que tuvieran 4 o más años cumplidos.
3) Contar con agudeza visual y auditiva.
Exclusión
1) Evidente trastorno grave del Neurodesarrollo que les impidiese tener adecuado nivel de comprensión de instrucciones.
2) No hablar español.
3) Presentar limitaciones físicas que impidan la ejecución de las pruebas.
Diseño
El diseño de la investigación es de campo, de grupos de comparación
no equivalentes, cuasi-experimental.
Procesamiento y análisis de datos
1) Prueba t de Student
Prueba paramétrica de comparación de dos muestras independientes
Su función es comparar dos grupos de medias aritméticas y determinar que la diferencia no se deba al azar (p=.05).
(Juárez, 2002)
2) Análisis discriminante
Método apropiado cuando la variable dependiente (de agrupación) es categórica y las variables independientes son intervalares
Responde si un grupo de variables independientes sirve o no para distinguir entre dos grupos excluyentes entre sí.
(Kerlinger, 2002)
Procedimiento.Fase 1 Campo
• En los preescolares
• Entrevista con los padres de los niños 60 minutos
• Consentimiento informado
• Historia clínica
• CBTD.
Fase 2 Campo
• En los preescolares
• Entrevista con los niños 80 minutos en una o dos sesiones
• BANPE
Fase 3 Gabinete
• Análisis estadístico
Prevalencia por sexo
59%29%
12%
No Caso = 35
Caso = 17
Caso Grave = 7
31%
53%
16%
No Caso = 30
Caso = 51
Caso Grave = 16
Hombres = 97Mujeres = 59
14.1
3.21.9
13.5
2.6
18.6
16
22.4
3.85.1
23.1
19.9
17.3
2.9 3.2
0
5
10
15
20
25
Prevalencia de los Síndromes %
2.64.5
1.3
18.6
30.8
0
5
10
15
20
25
30
35
Exter Inter Otros Mixto 1 Mixto2
Prevalencia de los Grupos de Síndromes %
Prevalencia %
Tabla1. T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 4 años.
GC _____________Inter___________ __________Exter_________ _________Otros_______
Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig. M T G Sig.
Orientación 6.3125 5.5000 7.0000 6.0000
Ate-Con 20.1250 19.5000 16.6667 15.0000
Mem 21.5625 18.2500 22.0000 13.0000
Len-com 32.1875 28.0000 2.434 18 .026 32.6667 24.0000 2.460 15 .027
Len-exp 15.4375 14.7500 16.3333 11.0000 2.408 15 .029
Lenart 25.6250 20.5000 2.305 18 .033 22.6667 21.0000
Coordmot 37.2500 32.2500 35.3333 28.0000
Habacade 13.8750 11.7500 16.0000 4.0000 2.210 15 .043
INHIB 73.5625 72.0000 62.0000 54.0000
Memtrab 4.0625 4.2500 5.0000 3.0000
Flexi 31.5000 28.0000 2.791 14.238 .014 27.0000 .
Planeación 14.6250 16.3333 16.3333 12.0000
Absurdos 7.0000 6.2500 6.0000 8.0000
TOM 1.6250 1.2500 .6667 2.479 17 .024 1.0000
RiesgoBeneficio 5.3125 4.6667 6.0000 4.0000
Emociones 4.4375 4.2500 4.3333 2.479
Notas: GC= grupo Control
Tabla2. T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 4 años.
GC _____________Mixto1___________ __________Mixto2_________ _________ELD_______
Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig. M T G Sig.
Orientación 6.3125 6.1429 5.5714 5.4444 2.378 23 .026
Ate-Con 20.1250 20.0000 10.5714 3.850 28 .001 7.5556 4.679 23 .000
Mem 21.5625 19.2143 12.8571 2.977 28 .006 10.5556 3.549 23 .002
Len-com 32.1875 32.0000 25.5714 3.214 28 .003 21.8889 5.580 23 .000
Len-exp 15.4375 14.1429 10.0714 4.215 28 .000 8.4444 5.964 23 .000
Lenart 25.6250 24.8571 19.2857 3.797 28 .001 17.8889 4.824 23 .000
Coordmot 37.2500 36.2143 31.0769 25.0000 3.450 22 .002
Habacade 13.8750 11.1429 8.0000 2.861 28 .008 6.1111 3.696 23 .001
INHIB 73.5625 66.0000 2.124 27 .043 54.3571 4.616 28 .000 47.0000 8.119 23 .000
Memtrab 4.0625 5.0714 2.1429 2.077 28 .047 1.0000 3.205 23 .004
Flexi 31.5000 31.2500 28.2727 27.1667 2.196 18 .041
Planeación 14.6250 13.6429 12.9286 11.8889 2.188 20.737 .040
Absurdos 7.0000 6.3571 5.3571 4.7778 2.400 23 .025
TOM 1.6250 1.0769 2.335 27 .027 .9286 2.466 28 .020 .8889 2.598 23 .016
RiesgoBeneficio 5.3125 4.5000 5.2308 5.5556
Emociones 4.4375 4.2143 3.6429 2.291 28 .030 3.4444 2.682 23 .013
Notas: GC= grupo Control
Tabla. 6 T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 4 años.
GC _______ANIHBT_______ _____ANGER______
Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig.
Orientación 6.3125 5.5625 6.4286
Ate-Con 20.1250 13.5000 2.604 30 .014 18.7143
Mem 21.5625 14.6250 2.640 30 .013 17.7143
Len-com 32.1875 29.0625 29.0000
Len-exp 15.4375 12.5625 2.925 30 .007 13.8571
Lenart 25.6250 21.0625 2.948 30 .006 24.1429
Coordmot 37.2500 32.0667 35.6667
Habacade 13.8750 8.5000 2.817 30 .008 12.2857
INHIB 73.5625 62.1429 3.773 28 .001 62.8571 2.573 21 .018
Memtrab 4.0625 3.1875 6.0000
Flexi 31.5000 30.1538 32.5000
Planeación 14.6250 13.0667 14.4286
Absurdos 7.0000 5.8750 6.8571
TOM 1.6250 .9333 2.910 29 .007 1.00
RiesgoBeneficio 5.3125 4.0833 2.046 26 .051 5.0000
Emociones 4.4375 4.3125 3.5714 2.566 21 .018
Notas: GC= grupo Control
Tabla. 7 T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 5 años.
GC ________EXTER________ ____INTER_______ ______OTROS_______
Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig. M T G Sig.
Orientación 6.7073 4.0000 2.595 40 .013 7.0000
4.0000 2.595 40 .013
Ate-Con 24.2195 30.0000
24.0000 27.0000
Mem 25.6098 23.0000
24.6667 32.0000
Len-com 33.0000 29.0000 34.0000 34.0000
Len-exp 14.8780 16.0000 17.6667 -5.980 7.324 .000 15.0000
Lenart 26.3415 24.0000 27.0000 22.0000
Coordmot 42.8049 50.0000
38.0000 3.819 4.929 .013 47.0000
Habacade 16.2927 17.0000
15.3333 14.0000
INHIB 70.6829 78.0000 70.6667 78.0000
Memtrab 6.5366 5.0000
8.0000 5.0000
Flexi 30.9545 33.0000 --------- ---------
Planeación 16.8780 19.0000
17.3333 16.0000
Absurdos 7.2927 8.0000
7.6667 8.0000
TOM 1.2439 2.0000 1.6667 .0000
RiesgoBeneficio 4.8049 6.0000
4.6667 2.0000
Emociones 4.1463 5.0000 4.6667 5.0000
Notas: GC= grupo Control
Tabla. 8 T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 5 años.
GC ________MIXTO 1________ _____MIXTO 2______ ______ELD______
Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig. M T G Sig.
Orientación 6.7073 6.0000 2.292 54 .026 6.3529
6.1538
Ate-Con 24.2195 23.2667
22.0000 23.0000
Mem 25.6098 24.2000
23.5882 24.9231
Len-com 33.0000 32.6667 32.6765 32.4615
Len-exp 14.8780 14.8667 14.7647 14.2308
Lenart 26.3415 27.0000 23.7353 2.247 73 .028 20.9231 3.520 52 .001
Coordmot 42.8049 41.3333
41.0000 40.0769
Habacade 16.2927 15.9333
14.9118 14.3846
INHIB 70.6829 67.5333 68.5455 70.8333
Memtrab 6.5366 5.8667
5.8824 6.3846
Flexi 30.9545 32.8000 30.4444
29.8750
Planeación 16.8780 16.1333
16.9118 17.3077
Absurdos 7.2927 6.6000
6.9118 7.6923
TOM 1.2439 .9333 1.0000 .9231
RiesgoBeneficio 4.8049 4.2143
4.0303 2.030 71.465 .046 4.3077
Emociones 4.1463 4.4000 4.0882 4.0000
Notas: GC= grupo Control
La magnitud de los problemas de salud mental en la infancia y adolescencia se ha
INCREMENTADO.
Vigilancia epidemiológica
Capacitación en
comunidad, escuelas y
servicios de salud
Evaluar impacto de programas específicos
Investigación prospectiva
Educar a la población