nederlands kenniscentrum angst en depressie (nedkad) 31-01-2008, amersfoort: implementatie van de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Nederlands Kenniscentrum Angst en
Depressie (NedKAD)
31-01-2008, Amersfoort:Implementatie van de
Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk
![Page 2: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Namens: PsyQ Nederland
MRA in programma’s angststoornissen verspreid over heel Nederland.
Met name Haagse ervaringen. door:
Ed Berretty,Klinisch psycholoog & psychotherapeut,manager zorg angststoornissen
PsyQHaaglanden& voorzitter programmaraad angststoornissen PsyQ Nederland.
![Page 4: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Historie: Den Haag: ’74 Rosenburg, ’01
Tasmanstraat, ’04
Stadhoudersplantsoen
Rosenburg
Tasmanstraat
Stadhoudersplantsoen
![Page 5: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Onderwerpen
• 1) Kenmerken van MRA• 2) Comorbiditeit: PsyQ en zijn 9
programma’s (m.n. in Den Haag)• 3) Bij medicatie switchen of
combineren?• 4) Aanbod CGT individueel of in
groepsformat?• 5) Conclusie
![Page 6: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/6.jpg)
1) Kenmerken van MRA
1) Beslisboom voor medicatie bij (ernstige) depressie geincludeerd in MRA.
2) MRA geeft richtlijn voor CGT en medicatie: naast gedragstherapeuten ook artsen nodig!
3) MRA geeft richtlijn voor switchen of combinatie (van CGT en medicatie).
4) MRA geeft bij CGT aanbevelingen voor individueel of groepsformat.
![Page 7: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/7.jpg)
2) Comorbiditeit: PsyQ Nl en zijn 9 programma’s.
In volgorde van omzet ‘07 in Den Haag:• depressie (6.2),• persoonlijkheidsstoornissen (5.8),• angststoornissen (3.7),• adhd (3.3),• trauma (2.9),• eetstoornissen (2.4),• somatiek en psyche (2.3),• relatie en psyche (2.2.),• seksuologie (0.8).
![Page 8: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Enkele beslisregels in PsyQOverlap bestaat m.n. tussen angst, depressie
en persoonlijkheidsproblematiek: - Behandel comorbiditeit zoveel mogelijk
binnen programma van eerste toewijzing, eventueel via aanvullende module (overlap > hiaat).
Tussen vestigingen bestaat vwb CGT verschil tussen verhouding ind. versus groepsaanbod:
- Doe vergelijkend onderzoek tussen vestigingen naar kosteneffectiviteit van individueel aanbod versus groepsformat.
![Page 9: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Tekortkomingen MRA bij belangrijkste comorbiditeit• Bij depressie:
medicamenteuze beslisboom bij ernstige depressie, niet bij minder ernstige depressie, en geen psychologische interventies. (In praktijk geen probleem)
• Bij persoonlijkheidsstoornis: ontbreekt helaas in richtlijn (In praktijk: CGT geleidelijker, bij borderlinestoornis optie op verwijzing).
![Page 10: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/10.jpg)
3) Bij medicatie switchen of
combineren?
- O.K.: Comorbide ernstige depressie / agorafobie: conform eerst MRA medicatie, pas CGT erbij als arts patiënt vrijgeeft.
- Fout: Paniekstoornis / sociale angststoornis zonder
(ernstige) depressie: eerst CGT, dan combinatie met medicatie i.p.v. (conform MRA) switchen. (Dubieus) motto ‘Baat ‘t niet, ’t schaadt ook niet.’)
- O.K.: Specifieke sociale fobie, OCD, GAS en hypochondrie vele vrijheidsgraden MRA t.a.v. volgorde medicatie / CGT en keuze combinatie / switch.
- CGT 24 weken (8 - 30) / Medicatie 12 weken (6 – 24) Volg voorkeur patiënt (CGT:medicatie = 3:1)
![Page 11: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/11.jpg)
4) Aanbod CGT: individueel of in groepsformat?• Groep komt er zeker niet bekaaid vanaf:• Paniekstoornis: “PM in groep: geen overwegend
bezwaar” • Sociale fobie: “SVT, exposure in vivo en
cognitieve herstructurering het beste in een groep”
• Dwang: “Graduele exposure in vivo bij voorkeur groep met huiswerkopdrachten exposure en respons preventie individuele patiënt om thuis te oefenen.”
• Gegeneraliseerde angststoornis: “Exposure i.v.m. kosteneffectiviteit in eerste instantie in groep”
• Hypochondrie:”’t Kan de moeite waard zijn exposure in vivo en responspreventie in groep uit te voeren.”
![Page 12: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/12.jpg)
Alleen vraagteken bij:- Exposure bij agorafobie,- CT bij angststoornis, niet
zijnde sociale fobie, - handicapmodel (care),- ondersteunende interventies,
zoals loopgroep, mindfulness.
![Page 13: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Interessante studies
• Otto MW, Pollack MH, Maki KM. Empirically supported treatment for panic disorder: Costs, benefits, and stepped care. J Consult Clin Psychology 2000; 68: 553-556. PD en/of agorafobie:
• GroepsCGT 40% kosteneffectiever dan medicatie, 60% dan individuele CGT.
• Folkers, K., van Rijn, J. & Appelo, M. (2007). Literatuurstudie naar effectiviteit van individuele versus groepsgewijze cognitieve gedragstherapie. Gedragstherapie, 40, 177-201:
• (28 RCT’s, 6 bij angststoornissen): groepsCGT = ind. CGT.
![Page 14: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/15.jpg)
5. Conclusies:
knelpunten bij implementatie
MRAAd Medicatie:- Conform MRA heb je veel dokters nodig. FTE
psychiater/arts in Den Haag opgelopen van 1 naar 15%, op andere vestigingen blijft formatie achter.
- In strijd met MRA wordt bij PD en SF zonder depressie na CGT vaak met medicatie gecombineerd ipv geswitched.
Ad Groepen:- Nog onduidelijk of exposure bij agorafobie en CT bij
angststoornissen, anders dan sociale fobie, in groepsformat (kosten)effectiever is. (Vergelijking tussen vestigingen)
N.b.: MRA-tijdslimiet CGT (24 weken) is niet altijd haalbaar.
![Page 16: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/16.jpg)
Hoe dan ook … het is en blijft werk in uitvoering
![Page 17: Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5551a0f14979591f3c8bc6c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Tijd voor discussie …