nefropatias
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IVUIVU DEFINICION:DEFINICION:
Presencia de microorganismos en el microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa)tracto urinario (bacteriuria significativa), acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones
uretro-vesicales.
INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.Definiciones.Definiciones.
Bacteriuria significativa: Bacteriuria significativa: • Presencia de más de 100.000 col/de germen
uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.
Bacteriuria recurrente: Bacteriuria recurrente: • reaparición de bacteriuria significativa
posterior a cultivo estéril.
INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.
Complicada.• CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN
ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS .
No Complicada
INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.
IVU COMPLICADA
FIEBRE >39º.
MAL ESTADO
GENERAL
ASPECTO
TÓXICO
VÓMITOS,
DESHIDRATACIÓ
N GRAVE
DEFICIENTE
CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO
Epidemiología:Epidemiología: Edad ( años) femenino % Edad ( años) femenino %
masculino % masculino %
menos de 1 0.7 menos de 1 0.7 2.7 2.7
1 a 5 2 1 a 5 2 8 8
6 a 146 a 14 1 1 10 10
La IVU en pediatría La IVU en pediatría
FrecuenteFrecuente Superada solo por:Superada solo por:
• faringoamigdalitis aguda faringoamigdalitis aguda • la otitis media aguda.la otitis media aguda.
Etiología:Etiología:
Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)Klebsiella Proteus
Infecciones nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus.Inmunocomprometidos :
Candida albicans
RVU: Pseudomonas.
Presencia de Diphteroides y Staphylococcus epidermidis
PATOGENESIS:PATOGENESIS:
Vía ascendenteVía ascendente
Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria
Diseminación hematógenaDiseminación hematógena
Diseminación directaDiseminación directa
IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
Neonatos y lactantesNeonatos y lactantes
Lactantes no circuncidadosLactantes no circuncidados
Colonización fecal y perianalColonización fecal y perianal
Anomalías anatómicas y funcionalesAnomalías anatómicas y funcionales
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal.Periodo Neonatal.
Bajo peso para la edadBajo peso para la edad Inestabilidad de la Temperatura.Inestabilidad de la Temperatura. Pobre succión.Pobre succión. Irritabilidad, vómitos.Irritabilidad, vómitos. Distensión abdominal.Distensión abdominal. Ictericia.Ictericia. Sepsis .Sepsis .
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICASLactantes.Lactantes.
FIEBREFIEBRE IRRITABILIDADIRRITABILIDAD VOMITOSVOMITOS DIARREADIARREA ICTERICIAICTERICIA DISTENSION ABDOMINALDISTENSION ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS.RECHAZO A LOS ALIMENTOS. MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - EscolaresPre-escolares - Escolares
Disuria Disuria Vaginitis, uretritis, Vaginitis, uretritis, oxiuriasis.oxiuriasis.
Polaquiuria, urgencia miccional.Polaquiuria, urgencia miccional. Incontinencia urinaria.Incontinencia urinaria. Dolor en flanco, dolor abdominalDolor en flanco, dolor abdominal Fiebre y escalofríos.Fiebre y escalofríos. Puño Percusión lumbar (+).Puño Percusión lumbar (+). Mal estado generalMal estado general
OTRAS MANIFESTACIONESOTRAS MANIFESTACIONES
PATRÓN DE OROPATRÓN DE ORO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
UROCULTIVO UROCULTIVO UROCULTIVO UROCULTIVO
UROANALISIS.UROANALISIS.
UROCULTIVO.UROCULTIVO.Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación
Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos
Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable
Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probablela micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable
Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
LA DEMORA EN INICIAR LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
HOSPITALIZACIÓN SI ES HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIONECESARIO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.SENSIBILIDAD LOCAL.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRILFEBRIL PARA TRATAMIENTO PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON:PARENTERAL CON:
DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN ESTADO TOXICOESTADO TOXICO SOSPECHA DE PÍELONEFRITISSOSPECHA DE PÍELONEFRITIS INTOLERANCIA A LA VÍA ORALINTOLERANCIA A LA VÍA ORAL ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS
IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA
Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:
Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria
Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hshs
Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6hCefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h
Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
Cefazolin Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis 50 mg/kg./ 3 dosis
Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis
Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8hCefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h
Indicación de estudios de imágenIndicación de estudios de imágen
Identificar Identificar
1. Pielonefritis1. Pielonefritis
2. Malformación de vías 2. Malformación de vías urinariasurinarias
3. RVU3. RVU
4. Alteraciones de cinética 4. Alteraciones de cinética vesicalvesical
5. Cicatrices del parénquima 5. Cicatrices del parénquima renalrenal
Ultrasonido renal y vesicalUltrasonido renal y vesical
Forma y tamaño renal Forma y tamaño renal (hipoplasia)(hipoplasia)
Malformaciones (doble sist. Malformaciones (doble sist. colect.)colect.)
Dilataciones (hidronefrosis)Dilataciones (hidronefrosis)
Cicatrices renales *Cicatrices renales *
NO INVASIVONO INVASIVO
*poco sensible.*poco sensible.
INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA IMAGENESIMAGENES
EN INFECCION URINARIA COMPROBADAEN INFECCION URINARIA COMPROBADA CISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA MICCIONAL
RADIOLOGICARADIOLOGICA• ESTUDIO DE RVUESTUDIO DE RVU• FUNCION VESICALFUNCION VESICAL• URETEROCELES, VALVAS POSTERIORESURETEROCELES, VALVAS POSTERIORES
CISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS.RADIOISOTOPOS.• SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO• RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE
VESICO URETERALVESICO URETERAL
Gamagrafía renal con DMSA – Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.Tc99m.
Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de
cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a
la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para
el diagnóstico de las mismas.
SECUELAS
Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico
1.1. proteinuria masivaproteinuria masiva2.2. hipoproteinemiahipoproteinemia3.3. EdemaEdema4.4. Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia
Cursa: Cursa:
Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico primarioprimario
Etiología:Etiología:
Factores inmunológicosFactores inmunológicos
antecedentes de atopia, antecedentes de atopia, asma bronquial y asma bronquial y
Eccema.Eccema.
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
Primario o idiopático.Primario o idiopático.
Cambios mínimos en un 85 %, corticosensible
Glomeruloesclerosis segmentaria focal en 10%. corticorresistente
Proliferación mesangial en un 5%
Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico secundariosecundario
SecundarioSecundario
Lupus eritematosoLupus eritematoso sistémico sistémico PúrpuraPúrpura de henoch-scholein de henoch-scholein DrepanocitosisDrepanocitosis, sífilis., sífilis. Tóxicos:Tóxicos:
síndrome nefrótico síndrome nefrótico primario o Sprimario o S
Epidemiología Epidemiología
1.6 por cada 100,000 niño1.6 por cada 100,000 niño < de 16 años.< de 16 años. Familiar de 2-3 %Familiar de 2-3 % Mas frecuente en varonesMas frecuente en varones mayor incidencia entre los 2 y 3 añosmayor incidencia entre los 2 y 3 años
EDEMAEDEMAGENERALIZADOGENERALIZADO
Fuga de líquidoFuga de líquidoAL ESPACIO AL ESPACIO
INTERSTICIALINTERSTICIALDISMINUCIÓNDISMINUCIÓNDE LADE LAPRESIÓN PRESIÓN ONCOTICAONCOTICADEL PLASMADEL PLASMA
HIPO-HIPO-PROTEINEMIAPROTEINEMIA
HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DESCONOCIDOSMECANISMOS DESCONOCIDOSCAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LACAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LAMEMBRANA BASAL GLOMERULARMEMBRANA BASAL GLOMERULAR
AUMENTO DE LA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD DE LA M.B.GDE LA M.B.G
PERDIDA PERDIDA DEDEPROTEINASPROTEINASPOR ORINAPOR ORINA
HEMATURIAHEMATURIA microscópicamicroscópica
síndrome nefróticosíndrome nefróticofisiopatogenia del edemafisiopatogenia del edema
PROTEINURIAPROTEINURIAALBUMINURIAALBUMINURIA
DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓNDE LA PRESIÓNONCÓTICAONCÓTICA
FUGA DEFUGA DELÍQUIDO E.INTERSTLÍQUIDO E.INTERST..
EDEMAEDEMAGENERALIZADOGENERALIZADO
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIAHEMOCONCENTRACINHEMOCONCENTRACINDisminución del filtrado Disminución del filtrado GLOMERULARGLOMERULAR
anazarcaanazarca
godettegodette
ssíínnddrome nefróticorome nefróticocuadro clínicocuadro clínico
La enfermedad suele debutar en los niños con la La enfermedad suele debutar en los niños con la aparición de un edema moderado en la región aparición de un edema moderado en la región periocularperiocular
Edema Edema HiporexiaHiporexia DiarreaDiarrea AscitisAscitis HidrotóraxHidrotórax Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
SSÍÍNDROME NEFRÓTICONDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
Biometría hemáticaBiometría hemática Hemoconcentración: hematócrito aumetadoHemoconcentración: hematócrito aumetado
Hipercoagulabilidad: aumento del Hipercoagulabilidad: aumento del fibrinógeno fibrinógeno
EXAMEN GENERAL DE ORINAEXAMEN GENERAL DE ORINA
Proteinura 2 a 3 crucesProteinura 2 a 3 cruces Hematuria microscópicaHematuria microscópica
sindrome nefróticosindrome nefrótico
ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:
Albumina sérica menor de 2.5 grs. %Albumina sérica menor de 2.5 grs. % Relación albumina globulina alteradaRelación albumina globulina alterada Proteinuria de 24 hs.Proteinuria de 24 hs. > de 40 mg/m2/s.c./hora.> de 40 mg/m2/s.c./hora. Albumina sérica < de 3 mg. %Albumina sérica < de 3 mg. % Creatinina y bun pueden ser normalesCreatinina y bun pueden ser normales
síndrome nefróticosíndrome nefrótico
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.
LEVE GRADO DE LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDADHIPERCELULARIDAD ENGROSAMIENTOENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP. DE LA PARED CAP. FUSIÓN FUSIÓN DE PODOCITOS DE PODOCITOS
Medidas generales:Medidas generales:
HospitalizaciónHospitalización Estimular la deambulaciónEstimular la deambulación Detectar y tratar infeccionesDetectar y tratar infecciones Evitar inmunizacionesEvitar inmunizaciones Restricción de líquidosRestricción de líquidos
síndrome nefróticosíndrome nefrótico
Control del edema:Control del edema:
Albumina humana 0.5 grs./kg.Albumina humana 0.5 grs./kg. Furosemide 1-3 mg./kg dos dosisFurosemide 1-3 mg./kg dos dosis
síndrome nefróticosíndrome nefróticoTratamiento específico en SNLMTratamiento específico en SNLM
Esteroides: PrednisonaEsteroides: Prednisona
Primera fasePrimera fase: cuatro semanas: cuatro semanas
60 mg./m2 s.c. una dosis diaria60 mg./m2 s.c. una dosis diaria Segunda faseSegunda fase: cuatro semanas: cuatro semanas
35 mg./m2 s.c. una dosis días 35 mg./m2 s.c. una dosis días
alternos. alternos.
Sídrome nefróticoSídrome nefrótico
CorticorresistentesCorticorresistentes Recaídas multiples, > de 3 en 6 mRecaídas multiples, > de 3 en 6 m Insuficiencia renal Insuficiencia renal Hipertensión arterial Hipertensión arterial HipocomplementemiaHipocomplementemia Edad < de1 año y > de 13 añosEdad < de1 año y > de 13 años
GNA GNA
La glomerulonefritis es un síndrome clínico La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glomerular entidades de afección glomerular inflamartoria, mediado por inmunocomplejos. inflamartoria, mediado por inmunocomplejos.
Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.
Se caracteriza por la aparición de:Se caracteriza por la aparición de: edemaedema hematuria macro-microscópícahematuria macro-microscópíca proteinuriaproteinuria HTAHTA
GlomerulonefritisGlomerulonefritis
La lesión primaria se encuentra en el La lesión primaria se encuentra en el glomérulo, e histológicamente se glomérulo, e histológicamente se caracteriza por proliferación mesangial caracteriza por proliferación mesangial y del endotelio capilar, con infiltración y del endotelio capilar, con infiltración de PMN. de PMN.
Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.
1-Post-infecciosa1-Post-infecciosaBacteriasBacterias VirusVirus OtrosOtros
Estreptococo B- Estreptococo B- hemolítico G Ahemolítico G A
CMVCMV ToxoplasmaToxoplasma
S. aureusS. aureus ParotiditisParotiditis RicketsiasRicketsias
S. pneumoniaeS. pneumoniae Ebstein BarrEbstein Barr PaludismoPaludismo
EnterococoEnterococo Hep. BHep. B
LeptospiraLeptospira VaricelaVaricela
Clasificación etiológicaClasificación etiológica
2-Enfermedades sistémicas.2-Enfermedades sistémicas.
3- Hereditarias.3- Hereditarias.
Clasificación evolutiva.Clasificación evolutiva.
1- Aguda:1- Aguda:
Se resuelve en semanas o meses.Se resuelve en semanas o meses.
Desde formas leves de hematuria Desde formas leves de hematuria microscópica y proteinuria hasta microscópica y proteinuria hasta formas graves con hematuria formas graves con hematuria macroscópica, hipertensión e ins. macroscópica, hipertensión e ins. Renal, algunas veces puede Renal, algunas veces puede presentar Sínd nefrótico.presentar Sínd nefrótico.
GNAGNA
Presenta hipocomplementemia Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 mesesque se normaliza a los 2 meses
Clasificación evolutivaClasificación evolutiva
2- Rápidamente progresiva.2- Rápidamente progresiva. 3- Persistente.3- Persistente. 4- Crónica.4- Crónica.
Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con un pico de incidencia a los 5,5 años.un pico de incidencia a los 5,5 años.
En pediatría la infección más frecuente es la En pediatría la infección más frecuente es la GNA post estreptocócica (85%)GNA post estreptocócica (85%)
En CR la mayoría de casos de GNAP es En CR la mayoría de casos de GNAP es secundaria a piodermitis, pero también se ve secundaria a piodermitis, pero también se ve posterior a infección en farínge.posterior a infección en farínge.
PATOLOGIAPATOLOGIA
Los riñones muestran un aumento asimétrico Los riñones muestran un aumento asimétrico de tamañode tamaño
Nivel glomerular hay proliferación difusa de Nivel glomerular hay proliferación difusa de células mesangiales, epiteliales y células mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matríz endoteliales, con aumento de matríz mesangial, e infiltración por PMN.mesangial, e infiltración por PMN.
En casos graves: presencia de semilunas e En casos graves: presencia de semilunas e inflamación intersticialinflamación intersticial
Hay disminución de la perfusión glomerularHay disminución de la perfusión glomerular
PATOGENIAPATOGENIA
La lesión glomerular es resultado de la La lesión glomerular es resultado de la formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su los cuales los Streptococos inducen su formación.formación.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Generalmente se presenta de entre 5 a 21 Generalmente se presenta de entre 5 a 21 días después de la infección cutánea o días después de la infección cutánea o faríngea por Streptococo B- hemolítico GA.faríngea por Streptococo B- hemolítico GA.
Dependiendo de la afectación renal, así va a Dependiendo de la afectación renal, así va a ser la sintomatología:ser la sintomatología:
Edema (93% casos).Edema (93% casos).
-más notorio en cara.-más notorio en cara.
-puede haber anasarca.-puede haber anasarca.
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
Hematuria macroscópica (30-50% Hematuria macroscópica (30-50% casos)casos)
Hematuria microscópica (94% de Hematuria microscópica (94% de los casos)los casos)
HTA (81% casos). Generalmente HTA (81% casos). Generalmente asx.asx.
Oliguria.Oliguria.
Otros síntomas generalesOtros síntomas generales::
CefaleaCefalea NáuseasNáuseas VómitosVómitos Dolor abdominalDolor abdominal
- Habitualmente la fase aguda remite en un - Habitualmente la fase aguda remite en un plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias pueden persistir por hasta un año.pueden persistir por hasta un año.
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Paciente pálido, edematosoPaciente pálido, edematoso Pueden haber soplos cardiacos focales por Pueden haber soplos cardiacos focales por
hipervolemiahipervolemia Palpación hepática dolorosa por congestiónPalpación hepática dolorosa por congestión Puede haber adenopatías cervicales por Puede haber adenopatías cervicales por
faringitis.faringitis. CrépitosCrépitos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO LaboratorioLaboratorio:: EGO:EGO:--presencia de eritrocitos, cilindros presencia de eritrocitos, cilindros
eritrocitarios.eritrocitarios.
--leucocitos, PMN.leucocitos, PMN.
-proteinuria: 3+, 4+, pero -proteinuria: 3+, 4+, pero cuantitativamente sólo un bajo % alcanza cuantitativamente sólo un bajo % alcanza niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h)niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h)
-Densidad urinaria elevada.-Densidad urinaria elevada.
Exámenes en sangre:Exámenes en sangre:
Hemograma:Hemograma:-anemia leve por hemodilución-anemia leve por hemodilución-morfología e índices eritrocitarios normales-morfología e índices eritrocitarios normales-glóbulos rojos pueden estar deformados-glóbulos rojos pueden estar deformados NU-Creat:NU-Creat:--valores normales o ligeramente elevadosvalores normales o ligeramente elevados ASO:ASO:--puede puede en el 50% casos sec. a faringitis, pero si en el 50% casos sec. a faringitis, pero si
es sec. a piodermitis es poco útil.es sec. a piodermitis es poco útil.
Complemento sérico: (C3)Complemento sérico: (C3)
Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 semsem
-A las 8 semanas cerca del 100% se ha -A las 8 semanas cerca del 100% se ha normalizadonormalizado
Cultivo: Cultivo: -aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los -aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los
casos no tratados con ABscasos no tratados con ABs
Estudios por imágenes:Estudios por imágenes:--poco útiles.poco útiles.-Rx tórax.-Rx tórax.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES 1) 1) Insuficiencia cardiorrespiratoria:Insuficiencia cardiorrespiratoria:--Es la más frecuente y la más letalEs la más frecuente y la más letal-Paciente con disnea, ortopnea, polipnea-Paciente con disnea, ortopnea, polipnea-Retracciones intercostales, subcostales-Retracciones intercostales, subcostales-Taquicardia, ritmo de galope-Taquicardia, ritmo de galope 2) 2) Encefalopatía hipertensiva:Encefalopatía hipertensiva:-signos y síntomas de HT intracraneana -signos y síntomas de HT intracraneana
(cefalea, vómitos, convulsiones)(cefalea, vómitos, convulsiones)-mirada fija, alteración del estado de -mirada fija, alteración del estado de
concienciaconciencia
• 3) 3) Insuficienciencia renal aguda Insuficienciencia renal aguda sintomáticasintomática
--En niños es una complicación que rara vez se En niños es una complicación que rara vez se observaobserva
-Hay oliguria o anuria-Hay oliguria o anuria
-Transtornos agregados: hipocalcemia, -Transtornos agregados: hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis, uremiahiperpotasemia, acidosis, uremia
Tiempo promedio de Tiempo promedio de síntomas.síntomas.
Edema, oliguria 1 sem.Edema, oliguria 1 sem. Hip. Arterial 1 sem.Hip. Arterial 1 sem. Hematuria macro. 1 sem.Hematuria macro. 1 sem. Proteinuria 4 sem.Proteinuria 4 sem. Hipocomplementemia 4-6 sem.Hipocomplementemia 4-6 sem. Hematuria micro 4-6 Hematuria micro 4-6
meses.meses.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con diferentes causas de hematuria:Con diferentes causas de hematuria: Enfermedades glomerulares.Enfermedades glomerulares. Infecciones urinarias (bacterias, cistitis, Infecciones urinarias (bacterias, cistitis,
epididimitis, TB)epididimitis, TB) Alt hematologicas (coagulopatías, Alt hematologicas (coagulopatías,
tombocitopenia).tombocitopenia). Anomalías anatómicas.Anomalías anatómicas. Ejercicio.Ejercicio.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas generales:Medidas generales:
--reposo relativoreposo relativo
-peso diario-peso diario
-control de la diuresis-control de la diuresis
-control diario de PA por turno.-control diario de PA por turno.
-dieta hiposódica-dieta hiposódica
GNA NO COMPLICADA:GNA NO COMPLICADA:
Dieta hiposódicaDieta hiposódica por 4 semanas, sin por 4 semanas, sin restricción proteica. Restricción moderada restricción proteica. Restricción moderada de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en potasio, durante los primeros 5-10 días.potasio, durante los primeros 5-10 días.
Furosemida:Furosemida:
--Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, dependiendo del grado de edema del dependiendo del grado de edema del paciente.paciente.
Penicilina G benzatínica: Penicilina G benzatínica: --Dosis habitual.Dosis habitual.
En caso de piodermitis, debe En caso de piodermitis, debe lavarse con jabón con lavarse con jabón con hexaclorofeno y ungüento de hexaclorofeno y ungüento de neomicina las lesiones.neomicina las lesiones.
Nifedipina:Nifedipina:
--0.5 mg VO, SL, prn si la PA es 0.5 mg VO, SL, prn si la PA es 150 mmHg la sistólica, y/o 150 mmHg la sistólica, y/o a 110 a 110 la diastólica.la diastólica.
GNA COMPLICADAGNA COMPLICADA Furosemida:Furosemida: dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV, dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV,
hasta que desaparezcan la disnea y el galope.hasta que desaparezcan la disnea y el galope. -Importante: debe de aplicarse lentamente, a -Importante: debe de aplicarse lentamente, a
4 mg/min, para evitar efectos secundarios 4 mg/min, para evitar efectos secundarios (vómitos, tinitus, ototoxicidad).(vómitos, tinitus, ototoxicidad).
Antihipertensivos de acción rápida: Antihipertensivos de acción rápida: -Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg-Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg SL ó VO SL ó VO
(acción en 20 min).(acción en 20 min).-Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora-Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora-Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo -Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo
(acción en 30-60 seg)(acción en 30-60 seg)