Wound Management

#ปฏบตงานในหอผปวยศลยกรรมกระดกชาย รพ.นครพงค ป 2544

#จบการพยาบาลเฉพาะทาง การพยาลผปวย Orthopeadicรพ.มหาราช เชยงใหม ป 2546

#จบการพยาบาลเฉพาะทาง อนสาขาการพยาบาลผปวยบาดแผล ออสโตมและการควมคมการขบถายไมได รนท 4 รพ.มหาราช เชยงใหม ป 2551 ( ET NURSE )

#ปฎบตงานในคลนกบาดแผลและทวารเทยม รพ. นครพงค ป 2551

Pig Moist Wound Healing

Gorge Winter, 1962

Wound Bed Preparation

Human Moist Wound Healing

Hinman/ Maibach 1963

Wound Healing Concept

Galen, 131 AD

Dry Wound

HealingLouis Plaster 1881

Vincent Falanga, 2000

Gary Sibblad

Theory of

“Laudable Pus”

• การจดการดแลบาดแผล มเปาหมายทจะตองเตรยมพนแผลใหปราศจากสงรบกวน เพอเสรมสรางกระบวนการหายของแผลทเหมาะสมซงสอดคลองกบแนวคดของ Falanga คอ

การเตรยมพนของแผล ( Wound Bed Preparation ) หมายถงการจดการแผลอยางครอบคลม โดยเนนการเตรยมสภาพพนของแผลเปนอยางด เพอสงเสรมใหบาดแผลเกดกระบวนการหายของแผลตามปกต (Falanga, 2002) โดยม วธการจดการตามหลกของ

TIME Concept (Templeton, 2004; Schultz, Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)

Wound Management

TIME ConceptTissue debridement คอการเอาเนอตายออก

เปนขนตอนแรกของการดแลบาดแผล ซงในเนอเยอแผลทมลกษณะเปนเนอตายจะทาใหเกดการเจรญเตบโตของเชอแบคทเรย สงผลใหเกดการตดเชอของบาดแผลแผลหายชาลง (Beitz & Goldberg, 2005) วธการจดการทาโดยการตดเนอตาย (Debridement Technique) ซงชนดและความบอยในการตดเนอตายจะขนอยกบสภาพของ ผปวยและแผนการรกษา (Hess & Kirsner, 2003) ซงมขอดขอเสยและขอจากดของแตละวธโดยสามารถเลอกใชหลายวธประกอบกนตามความเหมาะสม ไดแก

TIME ConceptTissue debridement โดยวธ

* ตดออก ( surgical or sharp debridement )

* วธการเชงกล (Mechanical Debridement)

•Wet to dry dressing•การสวนลางแผล (Foce full Irrigation)

•การทาความสะอาดโดยแชแผลในนาและใชแรงหมนของนาอน (Whirlpool Technique)

TIME ConceptTissue debridement โดยวธ

* วธการทางเคม (Chemical Debridement) ใชนายาทเปนสารเคมตาง ๆ ในการชวยใหเนอตายหลดออกและฆาเชอแบคทเรย

* วธการกาจดเนอตายดวยกระบวนการของบาดแผลเอง หรอการใชสาร สงเคราะหปดแผล (Autolytic Debridement)

* วธการใชเอนไซมยอยสลายเนอตาย (Enzymatic Debridement) เปนวธกาจดเนอเยอโดยโปรตนเอนไซมทชวยทาลายและยอยเนอตาย

* วธชวภาพ (Biotherapeutic Debeidement หรอ Maggot Debridement)

เปนการใชหนอนทปราศจากเชอ (Sterile Maggots)

TIME ConceptInfection and Inflammatory Control

คอ การควบคมการอกเสบและการตดเชอ

* การลดปจจยเสยงตอการตดเชอของผปวยเชน ควบคมระดบนาตาลใหอยในระดบปกตในผปวยเบาหวาน งดดมเครองดมแอลกอฮอล งดสบบหร หยดยา ทกดภมตานทานของผปวยเปนตน

* การลดชนดและจานวนเชอโรค (Reduce Bacterial Load) โดย

- การลางแผล ( Wound Cleansing )

- การใชสารฆาเชอเฉพาะท (Topical Antimicrobial Agents)

TIME Concept

Infection and Inflammatory Control

* การลดปจจยเสยงตอการตดเชอจากสงแวดลอม โดย

- Hand Washing or Alcohol Hand Rub

- การสวมถงมอควรเปลยนถงมอคใหมทกครงเมอจะทาแผลเพอปองกนการ แพรกระจายเชอ (Bale & Jones, 2006)

* การใชยาปฏชวนะตามแผนการรกษาของแพทย

TIME ConceptManage of Exudate or Moisture balance คอ

การจดการกบสารคดหลง (Moisture Balance) การควบคมจานวนสงคดหลง

(Exudates) ใหมปรมาณทเหมาะสมจะชวยใหแผลหายไดดขน เนองจากเปนการชวยใหเซลลและ Matrix ทชวยในการหายของแผลเขามาในแผล ไดอยางมประสทธภาพ (Mendes et al., 1999 cited in Hess & Kirsner, 2003) และยงเปนการสรางความสมดลของความชมชนของแผลซงความชนของแผลทเหมาะสม จะเปนสงแวดลอมทชวยสงเสรมการหายของแผล (Harding, et al., 2002) เพราะกรณทแผลแฉะเกนไป จะทาใหเนอรอบแผลเปอยและอาจเกดแผลลกลามเพมได(Schultz et al., 2005) การจดการกบสารคดหลง เชน การทาแผล การเลอกใชวสดปดแผล หรอ การทา NPWT หรอ Suction dressing

TIME Concept

Edge of Wound คอ การจดการกบขอบแผล

ขอบแผลทไมมประสทธภาพเกดจาก Keratinocytes ทชน

ผวหนงกาพราไมเจรญ ทาใหขอบแผลมวนเขาในเนอแผลฝอยบลง epithelium cell ไมคลมแผล(Schultz, et al., 2005) การจดการจงเปนการกระตนใหขอบแผลเจรญเตบโตไดอยางมประสทธภาพ ไดแกการตดเลมขอบแผล การปลกถายผวหนง (Skin Graft) การเลอกใชเนอเยอจากตาแหนงอนมาทดแทน (Flap) การใชแรงดดสญญากาศ ( NPWT) ซงมกลไกชวยกระตนการงอกใหมของเนอเยอมการแบงตวของเซลลในแผลเพมขนและทาใหขนาดแผลเลกลง (นโรบล กนกสนทรรตน, 2549)

TIME Concept

Tissue debridement

Infection and Inflammatory Control

Manage of Exudate or Moisture balance

Edge of Wound

Negative pressure wound therapy

OrSuction dressing

Clinical Benefits of NPWT•Maintenance of moist, protected environment•Removal of exudate•Increased local vascularity•Decreased bacterial colonization•Increased rate of granulation tissue formation•Increased rate of contraction•Increased rate of epithelialization

•Active bleeding or a risk of bleeding (eg, there is

difficultly achieving wound homeostasis, patient is

taking anticoagulants)

• Uncontrolled pain

NPWT precautions

•Malignancy in wound

•Necrotic tissue with eschar

•Untreated osteomyelitis

•Fistulas to organs or body cavities

•Do not place V.A.C. dressing over exposed arteries or veins

NPWT contraindications

Negative pressure wound therapy

Negative pressure wound therapy

Negative pressure wound therapy