neglected tropical diseases...
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Neglected Tropical Diseases
被忽视的热带病（上）
复旦大学
邵红霞
古老安静的地区千年的伤，
在媒体与政治上却罕有曝光！
悲痛的声音喊到沙哑，
人们终于看到救命的曙光！
已经被忽视的不能再被漠视，
属于NTD的彩虹就在不远的未来！
—— 郭飞
被忽视的热带病 (Neglected Tropical Diseases)
一组古老的、安静的、被隐藏起来的和被忽视的慢性感染性
疾病；盛行千年，危害严重，多见于极端贫困地区。
Forgotten People,
Forgotten Diseases
NTD ——“biblical diseases”
with a long history of stigma and poverty
麦地那龙线虫病（几内亚线虫病）
主要通过饮用受污染的水传播
被忽视的热带病的种类
沙眼 Trachoma
布鲁里溃疡 Buruli ulcer
麻风 Leprosy
微生物 恰加斯病 Chagas disease
非洲锥虫病
African trypanosomiasis
利什曼病 Leishmaniasis
原虫
淋巴丝虫病 Lymphatic filariasis
血吸虫病 Schistosomiasis
盘尾丝虫病 Onchocerciasis
土源性蠕虫病 Soil-transmitted helminths
麦地那龙线虫病 Dracunculiasis
蠕虫
其他种类的被忽视的热带病
狂犬病 Rabies
登革热 Dengue fever
地区流行性密螺旋体病
Endemic treponematoses
囊虫病 Cysticercosis
包虫病 Echinococcosis
食源性吸虫病
Foodborne trematode infections
寄生虫 微生物
被忽视的热带病的流行
非洲、亚洲和拉丁美洲149个最贫穷落后的国家（主要在热带地
区， 27亿人口），多数国家同时存在两种及以上NTD的流行。
少数国家同时存在六种及以上NTD流行。
被忽视的热带病的传播途径
经水传播： 经饮水 经接触疫水
经食物传播： 误食受污染的食物 生食或半生食含感染期幼虫的各种食物
经土壤传播： 经皮肤直接钻入 污染饮食或饮水误食
经节肢动物或其它动物叮咬传播
经人体直接或间接接触传播
NTD被忽视的原因分析（1）
持续存在于最贫穷和最边缘化的社区中，特别是用水不安全、
基本卫生设施缺乏以及获得基本卫生保健有限的地方。
NTD被忽视的原因分析（2）
多数疾病不会在全球范围内传播，对
全球公共卫生和国际安全的威胁较小
不会大规模暴发，缺乏媒体和公众的
关注
被殃及者很少有政治发言权，并且过
于贫穷，以至不能要求治疗和研究
“Bottom Billion”
Tropical Diseases: A History of Neglect
感染1种及其以上被忽视的热带病的人群
占全球人口的比例
最近30年来注册的新药中，用于被忽视的
热带病治疗的药物所占的份额
生物医学研究经费中用于被忽视的热带
病研发的费用份额
Annual Deaths due to NTD
非洲锥虫引起的睡眠病
利什曼原虫引起的黑热病
被忽视的热
带病
（20%）
艾滋病、结
核和疟疾
（ 51%）
其他感染性
疾病 （29%）
Deaths 53.4万
56.6million DALYs lost
排名 疾病名称
疾病负担
（伤残调整寿命年，106年）
1 下呼吸道感染 91.4
2 HIV感染/艾滋病 84.5
3 单项抑郁症 67.3
4 腹泻病 62.0
5 缺血性心脏病 58.6
6 NTD（被忽视的
热带病） 56.6
7 脑血管疾病 49.2
8 疟疾 46.5
9 道路交通事故 38.7
10 结核病 34.7
被忽视的热
带病
（24%）
艾滋病、结
核和疟疾
（46%）
其他感染性
疾病
（30%）
DALYs
NTD 的危害（1）
——致畸致残，并给患者带来伴随终身的机能损害
淋巴丝虫病引起的下肢、阴囊象皮肿及鞘膜积液
布鲁里溃疡
皮肤黏膜利什曼病
麻风病
不同程度的肢体损害
盘尾丝虫引起的失明 沙眼引起的视力损害
不同程度的眼部损害
不同程度的脏器损害和功能障碍
日本血吸虫病患者
曼氏血吸虫病患者
埃及血吸虫病患者
内脏利什曼病 恰加斯病
非洲锥虫病
白蛉 锥蝽 采采蝇
NTD 的危害（2）
——阻碍儿童的生长发育，导致智力发育迟缓和认知障碍
血吸虫感染引起的侏儒症
土源性蠕虫的重度感染致营养不良
NTD 的危害（4）
——增加感染其他传染病的机会，加重病情
及诱发癌变可能
钩虫病与疟疾的共感染问题
埃及血吸虫病增加感染HIV机会
膀胱癌与埃及血吸虫感染
肝胆管癌与肝吸虫感染
儿童和女性是NTD的最大受害者
1. NTD 中近70%的死亡及75%的
DALYs 发生在14岁以下的儿童
2. 女性接触病原体的机会更多，感染后寻求医学帮助的机会更少，病情更重，死亡率更高
3. 女性感染者还易造成不孕及增加孕产妇的死亡风险
4. 女性感染者更易遭受家庭及社会歧视
NTD 的危害（5）
—— 造成经济损失
（贫穷和疾病的恶性循环）
•不同程度劳动力的丧失
•长期生活照料的巨额支出
•疾病诊治的费用
•人兽共患病的影响
1. 1948年，世界卫生组织（WHO）成立
2. 1948 ~2000年间，包括龙线虫病在内的多种感染性疾病防治计划建立并推广
3. 2001年，欧洲议会提议实施防治NTD的行动计划，支持新药开发等研究
4. 2003年，柏林会议，呼吁全球关注NTD
5. 2004年，巴黎论坛，建立全球疾病控制的合作机制
6. 2005年，柏林会议，确定NTD综合控制策略和技术路线，
WHO成立热带病防治处
7. 2006年，成立NTD全球网络
8. 2007年，第一次NTD全球合作组织会议在日内瓦召开，
PLoS杂志创刊，WHO制订《全球抗击NTD2008 ~2015规划》
9. 2008年美国设立“被忽视的热带病的总统基金”
WHO有关NTD大事记：
世界卫生组织总干事 陈冯富珍
Dr Margaret Chan, Director-General
of the World Health Organization
19 May l 2008 | Geneva
deliver the right medicines
to the right people
at the right time
控制 Control
消除 Elimination
消灭 Eradication
2015年 2020年
龙线虫病 地区流行性密螺旋体病
狂犬病
恰加斯病
盘尾丝虫病
血吸虫病
非洲锥虫病
致盲沙眼
麻风
非洲锥虫病
淋巴丝虫病
狂犬病
恰加斯病
内脏利什曼病
血吸虫病
盘尾丝虫病
全球
预防性化疗 Preventive chemotherapy
创新及强化病例管理
Innovative and intensified case-management
媒介控制 Vector control
安全用水、基本卫生设施和卫生保健
Safe water, sanitation and hygiene
兽医公共卫生服务以控制人兽共患病
Veterinary public health service to control zoonotic diseases
协调管理 Capacity strengthening
From The Henry J. Kaiser Family Foundation，July 2009
七种最常见的被忽视的热带病的全球流行数据（以百万计）
淋巴丝虫病
盘尾丝虫病
血吸虫病
沙眼
蛔虫病
鞭虫病
钩虫病
防治措施
安全、有效、廉价、给药方便
适合综合治疗
诊断手段
简易、价廉
每位患者的治疗费用（美元/
年）
HIV/AIDS TB Malaria Rapid impact
Package for NTD
六种药物的4种不同组合（阿苯达唑/
甲苯咪唑、吡喹酮、伊维菌素/乙胺嗪、阿奇霉素）
“best buy” in
public health
预防性化疗
预防性化疗的覆盖率
预防性化疗
血吸虫病 土源性蠕虫病
淋巴丝虫病 盘尾丝虫病
覆盖率（%
）
Preventive chemotherapy
728 million The number of people that have been reached by preventive chemotherapy for at least one disease in 2011
预防性化疗 Preventive chemotherapy
创新及强化病例管理
Innovative and intensified case-management
媒介控制 Vector control
安全用水、基本卫生设施和卫生保健
Safe water, sanitation and hygiene
兽医公共卫生服务以控制人兽共患病
Veterinary public health service to control zoonotic diseases
协调管理 Capacity strengthening
早期诊断，创新诊断技术
（简化诊断，减少创伤）
创新治疗手段或降低感染
和发病
控制并发症
因时因地制宜的策略
恰加斯病 Chagas disease
非洲锥虫病
African trypanosomiasis
利什曼病 Leishmaniasis
布鲁里溃疡 Buruli ulcer
麻风 Leprosy
雅司病 Yaws
创新及强化病例管理
预防性化疗 Preventive chemotherapy
创新及强化病例管理
Innovative and intensified case-management
媒介控制 Vector control
安全用水、基本卫生设施和卫生保健
Safe water, sanitation and hygiene
兽医公共卫生服务以控制人兽共患病
Veterinary public health service to control zoonotic diseases
协调管理 Capacity strengthening
昆虫相关：
盘尾丝虫病（黑蝇），利什曼病（白蛉），恰加斯病（锥蝽），淋巴丝虫病（蚊），昏睡病（采采蝇），登革热（蚊）
螺类相关: 食源性吸虫病 血吸虫病（钉螺）
甲壳纲相关： 麦地那龙线虫病（剑水蚤） 并殖吸虫病（溪蟹）
整合媒介控制策略
Integrated vector management
(IVM)
卫生杀虫剂的管理
Management of public-health
pesticides
预防性化疗 Preventive chemotherapy
创新及强化病例管理
Innovative and intensified case-management
媒介控制 Vector control
安全用水、基本卫生设施和卫生保健
Safe water, sanitation and hygiene
兽医公共卫生服务以控制人兽共患病
Veterinary public health service to control zoonotic diseases
协调管理 Capacity strengthening
麦地那龙线虫病 主要通过饮用受污染的水传播
血吸虫病 主要通过接触疫水传播
预防性化疗 Preventive chemotherapy
创新及强化病例管理
Innovative and intensified case-management
媒介控制 Vector control
安全用水、基本卫生设施和卫生保健
Safe water, sanitation and hygiene
兽医公共卫生服务以控制人兽共患病
Veterinary public health service to control zoonotic diseases
协调管理 Capacity strengthening
耕牛是中国日本血吸虫重要的保虫宿主
包虫病与犬、羊
狂犬病与狗
人类卫生干预
媒介控制
环境干预
动物卫生干预
预防性化疗 Preventive chemotherapy
创新及强化病例管理
Innovative and intensified case-management
媒介控制 Vector control
安全用水、基本卫生设施和卫生保健
Safe water, sanitation and hygiene
兽医公共卫生服务以控制人兽共患病
Veterinary public health service to control zoonotic diseases
协调管理 Capacity strengthening
麦地那龙线虫病
Dracunculiasis (guinea-worm disease)
99% The decrease in the number of new cases of dracunculiasis (guinea-worm disease) since 1989
麻 风
非洲锥虫病
Human African trypanosomiasis
76% The decrease in the reported number of cases of human African trypanosomiasis from 1999–2011
Leprosy Today
192,246 new cases
According to official reports received during 2011 from 130 countries and territories
In a historical first, WHO records zero cases of dracunculiasis in January ,2013
淋巴丝虫病
Lymphatic Filariasis
---halfway towards eliminating
lymphatic filariasis
流行于73个国家，14.1亿人受威胁，
约1.28亿感染
盘尾丝虫病
Onchocerciasis
2570万人感染, 26.5万人失明（2008）
流行于非洲30个国家、亚洲的
也门和美洲的巴西、哥伦比亚等6国
血吸虫病 Schistosomiasis
流行于78国，2.07亿感染，7亿人受威胁
少于7%的感染者得到治疗（06~09年）
主要位于非洲撒哈拉地区的10国（90%）
土源性蠕虫病 Soil transmitted helminthiases
蛔虫病 Ascariasis
鞭虫病 Trichuriasis
钩虫病 Hookworm Disease
883 million，2010年
沙眼 Trachoma
流行于非洲、亚洲和中南美洲53个国家，3.25亿受威胁，
2100万患者，720万需要手术，120万致盲（2010年）
In 2011, 3 857 new cases of Buruli
ulcer were reported globally and 3
693 of them in the African Region.
药物的规范使用和耐药性监测
新药研发
杀虫剂的合理使用与环境保护，农业生产的协调
媒介控制新方法研究
预防性化疗与行为干预，卫生干预的结合
疫苗研发，发展快速诊断
埃及血吸虫感染和HIV-AIDS 流行
Integrate NTD, HIV, TB And Malaria Programs
1. 地理分布存在重叠
2. NTD感染增
加三大传染病的感染机会和严重程度
疟疾和钩虫感染的重叠
登革热流行及受威胁的国家和地区，2011
125个国家 ，30亿人受威胁，2010年报告病例数超过200多万，死亡接近4243人 并且呈现持续的上升趋势
NTD主要（73%）流
行于低收入和中等偏
低收入的国家或地区
低收入国家中至少同
时有 5种 NTD流行
控制被忽视的热带病有助于消除贫穷
Controlling Neglected Tropical Diseases Could Help
Make Poverty History！
低收入国家
（41%）
中等偏低收
入国家
（ 32%）
中等偏高收入国
家,（17%）
高收入国家
（10%）
1. 6月15日课程内容提前，合并到8日进行，故8日晚上的课程会有延长，
我们保证不超过3学时。需要赶班车的同学需要克服一下啦。
2. 6月15日的课程时间安排考试（占70%），开卷，18:30~20:30（可能只
需要1个半小时完成），地点尚未定，希望8号上课前能借好教室并在课堂
通知大家，为保证每个同学收到通知，8号的课我们会点名。考题：填空
30分，问答1,20分，问答2,20分。另有30分是讨论课感想2份（6月15日中
午12点之前提交给助教[email protected]或
3. 关于合作实践：有A和B两种形式，大家以2~4人一组，选择其中的一种
形式完成即可，以小组进行打分，计20分，希望大家做出特色，发挥团队
合作精神。A无固定格式， B请按照一定的模板格式做，一会上传，请记
得下载。6月22日晚24:00截止，提交给助教。
重要提醒
Winning the Fight Against
Neglected Tropical Diseases!