Néhány gondolat a magyar egészségügyi ellátórendszer

finanszírozásáról

• Nem a túlélésért, hanem a felülkerekedésért kell dolgozni

• Ehhez 10-30 évre és nem 4-5 évre érvényesen megfogalmazott cél(ok) kellenek

• Amíg ennek értelmében nem lehet hinni, nagyon sok értéket – erkölcsit, időt, anyagit – pazarlunk el

Jövőkép? AZ PEDIG KELL!!!

Jövőkép célja

Perspektíva-adó, mozgósító legyen– Az egyén, polgár, fogyasztó, páciens, beteg...– A szakemberek, multidiszciplináris teamek,

szakintézmény, szakigazgató, szakmai gazdasági tényező, szakpolitikus

– A társadalom, közösség, általános politikai, gazdasági stratégiai tényezők

számára.

A jó kormányzati egészségpolitika• Kulcskérdés a hatékony szociálpolitika• Központi kérdés az egyenlő hozzáférés és a

társadalmi szolidaritás• Hatékonyság, innováció és választás elősegítése• Hosszú távú stratégia mentén működik• Gyakori intézményi/rendszerszintű változás káros

és demoralizáló• Nyilvános viták és a reformok megismertése –

kulcsfontosságú

Howard Glennerster, London School of Economics, 2003.

Az E-Alap és kezelése hitelességének helyreállítása

Politikai kompetencia: • különbözik-e a döntően járulékfizetésen

alapuló E-Alap és az adóalapú költségvetés és a válasznak megfelelő következetes gyakorlat

• Mindenki után fizessen valaki és mindenki követhesse, hogy fizettek-e utána

• „profiltisztítás”

Teljesítményfinanszírozás

Teljesítményfinanszírozás• Elvben a legjobb – DE: „Miért hagytuk, hogy így legyen...”• Gyakorlatban, ígéretes évek után:

– Óriási politikai kockázat: hatásai tervezhetetlenek, a minisztert konfliktusokba viszi, lejáratja

– Az egészségpolitikát kiszolgáltatja a PM-nek, állandó konfliktusokat tart fenn az EüM és az OEP között

– Óriási manipulációs lehetőségeket rejt a finanszírozási jogszabályok minisztériumi előkészítési szakaszában

– Sosem valósult meg az eredeti elvárás– Rendkívüli bonyolultsága miatt nem lehet megkülönböztetni ill. bizonyítani a

hibát a szándékos manipulációtól.– Kialakult ugyanaz a kijáró rendszer, ami a korábbi rendszer idején, csak

másképp működik– A TVK bevezetésével lényegében visszaállt a bázisjelleg– Feszültséget generál a menedzsment és az orvosok között – Szakmailag és szakmapolitikailag hiteltelenné tette a betegdokumentációt– Igen jelentős forrásokat von el a kódolási tanácsadók díjazása az ellátástól– Átláthatatlanná teszi a közpénzek ill. az E-Alap intézményi szintű

felhasználását, stb.

Forrásbevonás, co-payment• Hiteles, átláthatóan működtetett E-Alap,

ellátásszervezés és finanszírozáspolitika, folyamatos, aktív tájékoztatás esetén politikailag lehetséges és vállalható

• Zavaros, kiszámíthatatlan, ad hoc - azaz a jelenlegi módon működtetett rendszer esetén az adott kormányzati többség és a felső közigazgatás számára politikailag elrettentő

Kapacitástervezés és ellátási szerződéskötés

• Célállapot megtervezése:A kapacitások megtervezése az ellátandó lakosság egészségügyi állapotáról rendelkezésre álló adatok, további egységes minőségi és hatékonysági kritériumok figyelembe vételével (szociális ellátástervezéssel összehangoltan) - célállapot

• Egyeztetés, megvalósítás feltételeinek kialakítása:A kormányzattal, az ellátási felelősség viselőjével és a menedzsmenttel közösen kidolgozott 2-3 éves végrehajtási program a célállapot fokozatos elérésére

• Megvalósítás (2-3 év):OEP: ellátási szerződés módosítása, ellátásfinanszírozási gyakorlat adaptálása, általánosan érvényes akreditációs feltételrendszer Kormányzat: a politikai szempontok, prioritások képviseleteKormányzat, ellátási felelősség viselője: tervezhető források az átalakításra, fejlesztésekre, térségi kiegyenlítésre, akreditációs feltételek a megfelelő szakmai és az átalakítás költségeire, általánosan érvényes ösztönzőrendszer működtetéseMenedzsment: megfelelő kommunikáció, végrehajtás.

• Teljes transzparencia minden fázisban! Kommunikáció!

Minőségügyi kommunikáció – teljes transzparencia

Az OEP polgári jogi felelőssége

Bírósági jogorvoslat a szerződő szolgáltató számára (pl.: USA monstre per)

Kétoldalú(bb) kapcsolatSok jó hatása lenne...Meg kell vizsgálni alaposan a lehetőségét.

Gyógyszer – a jelenlegi rendszerben

• Ellenőrzésre fordítható összegek növelése• Informatika fejlesztése• Terápiás fixesítés kiszélesítése (szakmailag

megkérdőjelezhető)• Orvosi felírási jog korlátozása• Háziorvos ösztönzése (etikailag aggályos)• Megállapodás a gyógyszerpiaci szereplőkkel• Transzparencia-rendszer felállítás, működtetése

– Prioritások: ETT GYAB/EüM/– Technológia értékelés: OEP+egyetemi ill. szakember

háttér

A Népegészségügyi Program és az OEP viszonya

• Népegészségügyi Program önálló, az E-Alaptól elkülönített költségvetéssel

• Stratégiai együttműködés a Népegészségügyi Program és az OEP között (kölcsönös tájékoztatás, adatszolgáltatás, helyzetértékelés, kapacitás és finanszírozástervezés)

OEP fejlesztéseEhhez a politikai, erkölcsi, menedzsment és finanszírozási

feltételek biztosítása • A humán erőforrás fejlesztése (kiégés, cinizmus, arrogancia, lustaság,

korrupció, öntudatos butaság/példamuntatás, önfeláldozás, szolgáltatói szemlélet, szorgalom, tisztesség vegyesen, fiatalok bevonása)

• Regionalitás?• Rendszer monitorozási, ellenőrzési, tervezési, technológia

értékelési, szolgáltatói közérdekű információs rendszer, lakossági kommunikációs stb. kapacitás és tevékenység fejlesztése (egyetemi kapcsolatok)

• Informatikai rendszer fejlesztése• Orvosi és egészségügyi szakemberek jobb bevonása

(német példa)• Ellenőrzés: az ellátott bekapcsolása

VÉGÜL

• Semmi fontos sem rejthető véka alá hosszabb távon

• Egyre nyilvánvalóbban kimutathatók az ok-okozati összefüggések, a felelősség

• Hosszú távon meghatározó a hitelesség.

Köszönöm a

figyelmet!