1

Nemocnice České Budějovice, a.s.ORL oddělení – foniatrická ambulance

Hodnocení preskribce sluchadel v naší ambulanci za rok 2006

Jana Mautschková

Otázky: Jak je charakterizován soubor pacientů Jaká sluchadla jsou předepisována Jaké jsou výsledky korekce – míra zlepšení srozumitelnosti

řeči Jak jsou výsledky korekce ovlivněny socioekonomickými

faktory?

Retrospektivní studie zdravotní dokumentace souboru 280 pacientů, kterým bylo předepsáno sluchadlo v roce 2006.

Metodika předpisu sluchadel:vyšetření pacienta:

Anamnéza Cílené ORL vyšetření Vyšetření sluchu – klasická sluchová zkouška: Vs,Vox, Rinné… Tympanometrie Tónový audiogram, LDL, slovní audiogram FF Malé děti, nespolupracující: orientační vyš. sluchu

pomocí zvukových hraček, TEOAE, BERA, ERA-SSEP Posouzení ostatních schopností pacienta: zrak,

motorika horních končetin, obratnost a citlivost prstů rukou, lateralita, stav intelektu …

Zhodnocení nálezů, stanovení indikační skupiny pro předpis sluchadla dle pravidel ZP.

Pohovor s pacientem o možnostech ve sluchadlové protetice: typy sluchadel, kvalitativní rozdíly a ceny.

Rozhodnutí, zda korekce binaurální – monoaurální, volba korigovaného ucha.

Sladit požadavky pacienta na sluchadlo a ekonomické možnosti s jeho schopnostmi, stavem sluchu a parametry voleného sluchadla.Otisk zvukovodu pro zhotovení individuální ušní tvarovky, či zvukovodového sluchadla.

Volba sluchadla:

Přizpůsobení sluchadla

Nabídnutí a vyzkoušení několika modelů sluchadel různých výrobců

Fitting sluchadel - pomocí PC, propojeného s audiometrem, HIPRO, NOAH 3, firemní moduly (Compass, Compufit, GENIE, Connexx, Audifit…). Programování závěsů vždy s hotovou ind. ušní tvarovkou.

Slovní audiometrie s vybraným sluchadlem.

Vysvětlení obsluhy a údržby sluchadla Pokyny k postupu adaptace na sluchadlo Sluchový trénink, logopedická péče

Pravidelné kontroly stavu sluchu a sluchadel

Soubor:

Celkem 280 pacientů: 122 mužů 43,6% 134 sluchadel 158 žen 56,4% 172 sluchadel

Vydáno celkem 306 sluchadel: 26x binaurální korekce 9,3% 254x monoaurální korekce 90,7%

Sledované údaje:

Věk Stupeň vady sluchu Předchozí zkušenost se

sluchadlem Typ sluchadla Technické provedení (kvalita

sluchadla) Zlepšení SRT se sluchadlem v dB Výše finanční spoluúčasti pacienta

Převaha pacientů v 8. deceniu – 31,8 %

77 % pacientů starších 60 let

9

42 3

1

14

29 3028

2

9

5

13 3

10

30

59

35

3

0

10

20

30

40

50

60

70

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 a více

Věková skupina

Po

čet

pac

ien

tů

MužiŽeny

Rozdělení souboru podle věku

Rozdělení souboru podle stupně vady sluchu- hodnoceno dle kritérií ZP

Všichni (n=280)

Ženy

(n=158)

Muži

(n=122)

středně těžké vady 20,7% 19,6% 22,1%

těžké vady 50,8% 54,5% 45,9%

velmi těžké vady 28,5% 25,9% 32,0%

Stupeň vady sluchu – ženyzávislost na věku

3 3

0 01

3

6

11

4

0

4

1 1 1 1

4

14

36

24

0

21

0

21

3

10

12

7

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 a více

Věk

Po

čet středně těžká

těžká

velmi těžká

Stupeň vady sluchu – mužizávislost na věku

3

1

0 0

1

5

12

4

1

0

2

0

2

0 0

6

11

19

16

0

4

3

0

3

0

3

6

7

11

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 a více

Věk

Po

čet středně těžká

těžká

velmi těžká

VadaStředně těžká

TěžkáVelmi těžká

Celkem (n=280)

Prvouživatelé 34,6% 58,3% 7,1%100%

(n=156)

Pokročilí uživatelé

4,0% 39,5% 56,5%100%

(n=124)

Srovnání stupně vady sluchu: prvouživatelé x pokročilí

Srovnání stavu sluchu mezi začínajícímia pokročilými uživateli sluchadel v jednotlivých věkových skupinách

0-20 21-40 41-60 61-80 81 avíce

5

00

4

2

4

1

8

55

23

9

0

9

32

40

10

20

30

40

50

60

Středně těžká

TěžkáVelmi těžká

0-20 21-40 41-60 61-80 81 avíce

55

7

31

22

2 33

25

16

2

0 11

1

0

5

10

15

20

25

30

35

Prvouživatelé Pokročilí

Typy sluchadel – srovnání muži x ženy

13,4%15,7%

12,7%9,3%

73,9% 74,4%

0,0% 0,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

CIC ITE BTE kost.brýle

Muži

Ženy

Celkem 306 sluchadel:

45 CIC

33 ITE

227 BTE

1 kostní brýle

0-2021-40

41-6061-80

81 a více

CIC

ITE

BTE

jiné

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Počet

Věk

Typ sluchadla

CIC

ITE

BTE

jiné

Přehled typů sluchadel v jednotlivýchvěkových skupinách prezentovaného souboru

Technická kvalita sluchadel

APr.

D1D2

D3

Muži

Ženy

9,3%

3,5%

45,3%

34,3%

7,6%

14,9%

3,7%

40,3%

35,1%

6,0%0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

Muži

Ženy

Digitální sluchadla: muži 81,4%

ženy 87,2%

0

10

20

30

40

50

60

0-20 21-40 41-60 61-80 81 a více

bez doplatku: 19,3% pacientů do 2 000 Kč: 24,6% pacientů do 5 000 Kč: 34,7% pacientů

do 10 000 Kč: 14,6% pacientů nad 10 000 Kč: 6,8% pacientů

Finanční spoluúčast pacientů

Hodnocení zisku sluchadel

U každého pacienta bylo hodnoceno zlepšení rozumění řeči se sluchadlem podle výsledků slovní audiometrie ve volném poli. Vypočten rozdíl v dB mezi SRT bez sluchadla a SRT se sluchadlem na 50% hladině srozumitelnosti. Tak byl vyhodnocen zisk sluchadla.

Hodnocení provedeno u 254 pacientů – ze souboru vyřazeno 26 pacientů, u nichž nebylo možno provést slovní audiometrii

Pacienti byli rozděleni do 3 skupin podle stupně vady sluchu a do 5 podskupin podle kvality užitého sluchadla.

V každé skupině a podskupině byl proveden výpočet aritmetického průměru zisků jednotlivých pacientů v dB

Výsledky porovnány v následující tabulce

SluchadlaStředně těžké

vadyTěžké vady

Velmi těžké

vady

Analogová 11,6 dB 18,2 dB 31,4 dB

Programovatelná 12,0 dB 19,0 dB 33,5 dB

Digitální 1 13,8 dB 21,1 dB 31,9 dB

Digitální 2 13,8 dB 21,1 dB 34,0 dB

Digitální 3 21,4 dB 27,7 dB 41,0 dB

Průměrné zlepšení srozumitelnosti řeči v závislosti na kvalitě sluchadla

22

Resumé:

převaha žen - 56,4%

převaha těžkých vad sluchu - 50,8%.

31,8% pacientů přichází pro sluchadlo až mezi 71.-80. rokem

77% pacientů starších 60ti let

Prvouživatelé - převaha těžkých vad sluchu.

Pokročilí - převaha velmi těžkých vad sluchu ( 56,5%).

74,2% sluchadel tvoří BTE sluchadla

Vysoce převažuje užití100% digitálních sluchadel, u mužů v 81,4%, u žen v 87,2% případů.

Převládají digitální sluchadla D1 - ekonomické třídy (40,3% mužů a 45,3% žen)

na druhém místě digit. sluchadla D2 střední kvality

Asi pětina pacientů vyžadovala sluchadla plně hrazená ZP.

Největší skupina pacientů ( 34,7%) investovala na pořízení sluchadla částku do 5.000,- Kč.

Vysoce sofistikované multikanálové digit. sluchadlo (D3) bylo předepsáno u 6,8% pacientů.

Průměrné zlepšení srozumitelnosti řeči se sluchadlem (zisk v dB) se zvyšovalo úměrně s kvalitou užitého sluchadla, a to u všech typů sluchových vad.

Při korekci vysoce sofistikovanými digit. sluchadly (D3) bylo dosaženo signifikantně významnějšího zlepšení srozumitelnosti řeči, než při korekci ostatními sluchadly.

Děkuji Vám za pozornost