Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría

Septiembre 2011

Neonatología: Una Visión Nacional

¿Qué pasa con el Seguimiento de Prematuros en la Argentina?

Diana Rodriguez

Se conmemoran los primeros 100 años….

Conmemorar: Hacer memoria o conmemoración.

Conmemoración: Memoria o recuerdo que se hace de alguien o algo, especialmente si se celebra con un acto o ceremonia.

Memoria: Facultad psíquica por medio de la cual se retiene y recuerda el pasado.

Seguimiento: sus comienzos…Hospital Nacional Prof A Posadas. Bs As. 1974. Jefe de Neonatología: DrL Prudent. A cargo Dra N Cicottino. A Pedraza, L Parga, G Olsen y T Bruni. Hospital Italiano. Bs As.1978. Jefe de Neonatología: Dr JM CerianiCernadas. A cargo Dra MdelC Covas. Dres. C Fustiñana y N López.Sanatorio Mitre. Bs As. 1980. Jefe de Neonatología: Dr. N Vain. A cargo Dres: C Loidl, AM Narváez, M Echepareborda y Lic. P Kleinerman. Hospital Privado del Sur. Bahía Blanca. 1982. Jefe de Neonatología: Dr E Alda. A cargo: Dra. MdelC Covas junto a Dr C Vecchi y flga. P Cura.Hospital de Clínicas Gral San Martín. Bs As. 1982. Bs As Jefe de Neonatología: Dr A Sola. A cargo: Dra L Bouzas y C Couceiro. T Sepúlveda y M Celotto. Hospital Lagomaggiore. Mendoza. 1984. Jefa de Neonatología: Dra AM Flores. A cargo Dras. E Brandán, M Ojeda y C De Gaetano.Hospital Materno Infantil R. Sardá. Bs As. 1986. Jefe de Neonatología: DrM Larguia. A cargo Dras: A Benítez, N Aspres, A Galindo. Dra I Schapira.

Seguimiento: primeros trabajos…

Evaluación de un plan de asistencia de atención de RN de BP. Estudio longitudinal del crecimiento durante el primer año de vida. Pedraza,A; Cicottino,N; Schtutman,O; Lejarraga,H; Prudent,L; Arch. Arg. Pediat. 1980; 1:38

Visita domiciliaria: su valor en un plan de seguimiento de RN de alto riesgo. Pedraza,A; Cicottino,N; Schtutman,O; Prudent,L. Libro del Congreso Arg de Perinatología. 2º Reunión de la Soc latinoamericana de Perinatología. Bs As 1985.

Resultado del Seguimiento postalta de RN con peso menor a 1750 gramos. Dres. C Loidl, N Vain, AM Narváez. Arch. Arg. Pediat.,1986; 84; 204 – 209.

Influencia de la morbilidad neonatal severa y el retardo de crecimiento intrauterino sobre el crecimiento y la morbilidad postalta de niños con muy bajo peso al nacer. Fustiñana CA, Ceriani Cernadas JM, Lejarraga H. Arch Arg Pediatr 1987; 85: 223-232.

Seguimiento: inicio en una subcomisión. SAP1ª Reunión de Seguimiento 1 al 5 de octubre de 1984

Hospital Materno Infantil “ Ramón Sarda”

Seguimiento a largo plazo de recién nacidos de bajo peso “ “ Grupo interhospitalario de seguimiento de prematuros” Dres E Colombo, Dr C Fustiñana, C Loidl, Dra C Lomuto, A Pedraza

Periodo 1986- 1989

Secretaria: Dra C LomutoProsecretario: Dr J Tavosnanska

Vocales: Dr J Di GregorioDr C Solanas

Dr E Szyld

Seguimiento:Dra N AspresDr L Novali

9° Congreso Argentino de Perinatología 2007Dra Teresa Sepúlveda

Seguimiento: primeras publicaciones grupales…

1993

Organización de un programa de seguimiento para egresados de cuidados intensivos neonatales. Dras N. Aspres, R Valverde, A. Escandar y O. Cesare

Planificación del alta. Dres. L Novali, C Loidl, G Olsen, Narvaez, A Marco, Colombrero y F Godoy

….y continuaron….

9° Congreso Argentino de Perinatología 2007Dra Teresa Sepúlveda

Guía de seguimiento del recién nacido de riesgo

Unidad coordinadora ejecutora de programas materno infantiles y nutricionales.Noviembre de 2001

Comision redactora: Creada por Resol Secr Nº 88/1999 y SAS Nº 20/2000. Secr Dra. Celia C. Lomuto. Unidad de Proyecto “Salud reproductiva, Materna y Perinatal”

Representantes de: Sociedad Argentina de Pediatría: Dra. Cristina Boccaccio, Dra. Cecilia Loidl , Dra. Diana Rodríguez; Hospital de Pediatría SAMIC “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, Ciudad de Buenos Aires Dra. Liliana BouzasHospital Materno Infantil “Ramón Sardá”, Ciudad de Buenos Aires Dra. Norma AspresHospital de Niños Sor María Ludovica, La Plata Dra. Patricia ClimentHospital General de Agudos “Juan Fernández”, Ciudad de Buenos Aires Dra. María Teresa SepúlvedaHospital Nacional “Prof. Dr. Alejandro Posadas”, Provincia de Buenos Aires Dra. Vilma OreiroHospital “Raúl Larcade”, Provincia de Buenos Aires Dra. Liliana SantínHospital “Diego Paroissien”, Provincia de Buenos Aires Dra. Alcira EscandarHospital Materno Infantil de San Isidro, Provincia de Buenos Aires Dra. Regina ValverdeHospital Rivadavia, Ciudad de Buenos Aires Dr. Luis SomarugaHospital Eva Perón, Provincia de Buenos Aires Dra. Cristina Couceiro

Consultores expertos en la materia:Dra. Gabriela Bauer, Hospital Garrahan, Ciudad de Buenos AiresDra. Alicia Benítez, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad de Buenos AiresDr. Carlos Fustiñana, Hospital Italiano, Ciudad de Buenos AiresDra. Ana Galindo, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad de Buenos AiresDr. Alejandro Jenik, Hospital Italiano, Ciudad de Buenos AiresDr. Luis Novali, Hospital Garrahan, Ciudad de Buenos AiresDra. Marisa Mariani, Sanatorio Sarmiento, Provincia de Buenos AiresDra. Marcela Miravet, Coordinadora Red SERENAR, Provincia de CórdobaDra. Iris Schapira, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad de Buenos AiresDra. Mercedes Zarlenga, Hospital Rivadavia, Ciudad de Buenos Aires

Invitadas:

Dra Betty VohrDra Karen Pape

Primera Jornada de Seguimiento de Prematuros Academia Nacional de Medicina

Fotos cedidas por Dra A Benítez

actualmente……

Programa para prevención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA)

Las IRA constituyen un problema central en los consultorios de seguimiento.

Son la primera causa de reinternación en el primer año en aquellos que nacieron prematuros y son portadores de una displasia broncopulmonar y sin ella.

2006: comienza en el Hospital Garrahan

2011: se expandió a todos los centros del país en el marco de programas organizados para esto.

Impacto de un programa de prevención de infecciones respiratorias en lactantes prematuros de alto riesgo: estudio prospectivo y multicéntrico.

Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):111-118. Dra. G Bauer, Dra. L Bossi, Dra. M Santoalla, Dra. S Rodríguez, Dra. D Fariña y Dra. AM. Speranza.

Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Programa de prevención de infecciones respiratorias en lactantes de alto riesgo. Ministerio de Salud de la Nación Argentina.

Grupo ROP (retinopatía del Prematuro)

Comienza: 2002

Creación oficial: 2003. Dras Alicia Benitez, Liliana Bouzas, Teresa Sepúlveda, Patricia Visintin, Lidia Galina, Celia Lomuto, Gabriela Bauer, el Dr Ernesto Alda, Alejandro Dinerstein y la Lic Ana Quiroga.

Referentes del interior suman 145 personas

Es un Programa Nacional desde hace un año.

Grupo de trabajo: Seguimiento de RN de alto riesgo Red Neonatal del Gobierno de la Ciudad de Bs As

2010: participan 17 hospitalesHospitales Generales 11Hospitales Pediátricos 3Maternidad 1Hospital Universitario 1Hospital General/Pediatría ambulatoria 1

13 instituciones enviaron su autoevaluación:3 hospitales no tienen un consultorio (espacio físico) adecuado.La mayoría no tienen tensiómetro ni saturómetro en el consultorio.6 hospitales tienen 1 solo médico para el seguimiento, y varios son los que atienden 1solo día por semana.7 hospitales no tienen psicóloga ni psicopedagogas, ni posibilidad de hacer evaluación del neurodesarrollo.Ninguno cuenta con secretaria y sólo 3 tienen enfermera.

Disponen de base de datos única desde Enero 2010Realizaron la 1ª Jornada de Seguimiento de RN Alto Riesgo de los Hospitales de la CABA. Agosto

2010. 1º Congreso Argentino de Neonatología.

Mesa redonda: Situación de seguimiento en distintos puntos de nuestro país Dra. Rosa Scoccola. 1 de octubre 2010

Red de Enfermeras por la prevención Atención integral del niño y su familia, considerando la salud como un derecho

y al paciente como un sujeto de derecho.

Agrupa a enfermeras/os educadoras de 70 hospitales de las Pcias.de Bs. As., Mendoza, Rosario, Tucumán, Chaco, San Juan, Córdoba que trabajan día a día para disminuir la morbimortalidad que ocasiona la patología en esta población vulnerable.

La/os profesionales de la Red colaboran con el equipo de seguimiento para que se cumplan los objetivos en los hospitales que forman parte de los Programa para prevención de la Infección Respiratoria Aguda (IRA)

30 de septiembre 2010. Lic. Patricia Buffoni

Red de seguimiento del RN de riesgoDirección de Programa Materno Infantil. Ministerio de Salud de la Provincia de Bs. As. Consejo Federal de Inversiones. Año 2010

Finalidad: disminuir la morbimortalidad de esta población.

Implementacion:Región Sanitaria XII : Partido de la MatanzaRegión I: González Catán , Virrey del PinoRegión 2: Laferrere, R.CarrilloRegión 3: San Justo, Tablada, Villa Celina, Lomas del Mirador, Tapiales, Villa Luzuriaga, Ramos Mejía, Ciudad Evita, Isidro Casanova)Región Sanitaria VII: Gral Rodriguez, Luján, Las Heras, M Paz, Merlo, Moreno, Tres de Febrero, Hurlingham, Ituzaingo, Morón

Grupo de Trabajo:Directora de Programas: Dra Flavia Ranieri

Coordinador General : Dr. Fabián TomasoniCoordinación regional Zona XII: Dra Alcira B. Escandar

Coordinación regional Zona VII: Dra Vilma Oreiro

Referentes Provinciales:Zona XII: Dra, V Lanzilotta, Dra J CuetosZona VII: Dr. C PedraRef. Municipales: Dra Ana Bello, Beatriz Mishajiro

Colaboradores docentes:Dres. C Couceiro, N Santos, M Guerrero; M Bisbal, E Candizo

Programas de seguimiento de RN de MBPN. Disponibilidad, características estructurales y de funcionamiento, en maternidades públicas de la Pcia. de Bs As

Dra. Patricia Fernández, PSAR, Neonatología, Hosp. de Clínicas U.B.A., Dr. Luis Novali , PSAR, Neonatología, Hosp. de Pediatría: Prof. Dr. JP Garrahan.

Los PSAR son programas de asistencia estratégica y tienen una organización multidisciplinaria con participación de pediatras y enfermeros capacitados, que junto a un grupo de especialistas como fonoaudiólogos, kinesiólogos, entre otros, asisten de modo integral a este tipo de población.

Centros de la Pcia.de Bs.As.con 3000 o más nacimientos por año. Con complejidad suficiente para la supervivencia de RNMBP. 17 hospitales.

Encuesta.

Algunos de los resultados:

Hay una ”heterogenicidad” en la forma de realizar el seguimiento en estos centros.

Los pocos centros que realizan auditoría, docencia e investigación son los que poseen programas de seguimiento sostenidos en el tiempo y con registros documentados (informatizados o manuales).

La mayoría de las instituciones, no lleva un registro de sus datos ni siquiera por medios no informatizados (tan solo 3 centros poseen computadora disponible en el servicio).

Aparece una manifiesta necesidad de crear una red.

Carencia de recurso humano, falta de lugar físico y falta de interconsultores pediátricos.

Subsecretaría de Coordinación y Atención de la Salud. Pcia de Bs As

Dr. S Alejandre (http://www.ms.gba.gov.ar/ministerio/coordinacionsalud.html).

Acciones: Ejecutar las políticas sanitarias disponibles, promoviendo planes y acciones dirigidos a la población según sus requerimientos y necesidades en base a los resultados de las investigaciones epidemiológicas.

Red neonatal NEOCOSURSe gesta en: 1997.

Agrupación voluntaria, sin fines de lucro, de Unidades de Neonatología de países pertenecientes al cono sur Americano.

Prematuros < de 1500 gramos

Argentina- Clínica y Maternidad Suizo Argentina- Hospital Italiano- Hospital Juan Fernández- Hospital Lagomaggiore- Maternidad Sardá- Sanatorio de la Trinidad- Hospital Dr. Diego Paroissien- Hospital Español de Mendoza-Hospital Universitario Austral

Chile – Paraguay – Perú – Uruguay – Bolivia - Brasil

Se elaboró y se esta corrigiendo la base para el seguimiento

Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN)Fundación sin Fines de Lucro y de Caridad Pública

2010-2013:

Presidente: Fernando Cabañas (España)Presidente Electo: Augusto Sola (Argentina/USA)Vicepresidente: Gabriela Bauer (Argentina)Tesorero: Diego Natta (Argentina)Secretario: Teresa Del Moral (España/USA)

Red SIBEN

SEGUISIBEN: Red de Seguimiento. Videoconferencias. Consensos

Para padres

Guía para padres de Prematuros: Dres. M Larguía, I Schapira, N Aspres y Col. División Neonatología Hospital Materno Infantil R Sardá. Fundación Neonatológicapara el recién nacido y su Familia. Libreta de Salud para la familiaLicencia: APAPREM junto a Fundación Hospitalaria, presentó en el Congreso un Proyecto de Ley que contempla la extensión de dicha licencia en el caso de producirse un parto prematuro. Proponiendo reformar del artículo 177 de la Ley 20.744, Ley de Contrato de Trabajo.

Estado del Proyecto en 2010: El expediente OD -326-2010-N fue aprobado por los senadores que integran la Comisión para que luego ese dictamen fuera tratado en el recinto. El 30 de junio fue sancionado por unanimidad.

Entró en Mesa de Entrada de la Cámara de Diputados el 3 de julio, tramitando como Expediente Diputados 0060-S-10/ Expediente Sen 0389-S-09. Debido a la falta de sesiones de la Comisión de Trabajo de esa Cámara se pospuso su tratamiento para el año 2011, comprometiéndose su presidente, Diputado Dr. H Recalde, en su tratamiento y aprobación.Redes: APAPREM. Varios blogs

¿Qué pasa con el Seguimiento de Prematuros en la Argentina?

Campaña 2010

Recomendaciones: (entre otras)

trabajar más exhaustivamente en los 3 derechos que aparecen como más vulnerados en las evaluaciones:

•prevención, acompañamiento familiar y•necesidad de programas de seguimiento

Dirección General de la Campaña: Lic María José Ravalli y Dra. Zulma Ortiz

Coordinación General: Dra. Gabriela Bauer

Participaron 72 instituciones

Gracias!

¿Qué acciones se podrán implementar, a nivel provincial y/o nacional, que abarquen, sin distinción, los diferentes

sectores del país para “cuidar” a los que nacieron prematuros (hijos y padres) luego de tanto esfuerzo

dedicado en la etapa neonatal?

"El triángulo inexistente".

El triángulo sólo podemos percibirlo si los tres círculos están en el lugar apropiado; si eliminamos uno, el triángulo desaparece.

El triángulo es gracias al entorno y únicamente tiene sentido en ese entorno.

Del mismo modo, los tres círculos-vértice por separado, sólo serían, en el caso de esta fotografía, sencillas rodajas de kiwi. Ningún círculo-vértice es ni puede ser, por si solo, un triángulo.

Grupo de trabajo de Seguimiento de RNAR de la Red Neonatal del GCBA

El Presidente de Uruguay, José Mujica, coincidió con Bachelet y sostuvo que las políticas para la primera infancia deben estar más allá de los tiempos electorales para poder alcanzar resultados a largo plazo. "Quienes nos antecedieron hicieron mucho, pero es mucho más lo que nos queda por hacer".

Porque el seguimiento….

Nacimiento por año: 745.000 ISSN 1668-4630 boletín número 129. Secretaria de políticas, regulación e institutos dirección de estadísticas e información de salud Sistema estadístico de salud

natalidad, mortalidad general, infantil y materna por lugar de residencia argentina - año 2009 Ministerio de Salud de la Nación. secretaria de políticas, regulación e institutos dirección de estadísticas e información de salud. Enero 2011

RN < a 2500g: 7.1 %RN < a 1500g: 1.1 %

Muchos de ellos tendrán problemas crónicos

Generarán costos en salud