neopasia de recto
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NEOPLASIA DE RECTO Cliacutenica Quiruacutergica
DRA MLRC Y JACK RC
INCIDENCIA
bull Es la afeccioacuten maligna maacutes comuacuten
del tubo digestivo
bull Es el segundo caacutencer maacutes letal en
estados unidos
bull Incidencia similar en hombres y
mujeres
Schwartz 2011
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Factores de riesgo
1 Envejecimiento incremento en la incidencia despueacutes de los 50 antildeos
2 Hereditarios 80 de los canceres se producen en forma esporaacutedica 20 se
originan en pacientes con antecedentes familiares
3 Factores ambientales y dieteacuteticos Dietas altas en grasa animal y bajas en
fibra El consumo de calcio selenio vitaminas A C y E carotenoides y fenoles
vegetales puede disminuir el riesgo de caacutencer colorrectal
4 Enfermedad intestinal inflamatoria Pacientes con colitis de larga
duracioacuten colangitis esclerosante pancolitis ulcerosa enfermedad de Crohn
5 Otros Consumo de cigarrillos acromegalia y radiacioacuten
Schwartz 2011
PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL
bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)
inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma
colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a
partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones
bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos
para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo
bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del
oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53
Schwartz 2011
PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL
Schwartz 2011
POacuteLIPOS
La mayor parte de los carcinomas
colorectales evoluciona de poacutelipos
adenomatosos esta secuencia de
acontecimientos es la secuencia adenoma-
carcinoma
bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico
que describe cualquier saliente de la
superficie de la mucosa intestinal sin
importar cuaacutel sea su naturaleza
histoloacutegica
Schwartz 2011
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
INCIDENCIA
bull Es la afeccioacuten maligna maacutes comuacuten
del tubo digestivo
bull Es el segundo caacutencer maacutes letal en
estados unidos
bull Incidencia similar en hombres y
mujeres
Schwartz 2011
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Factores de riesgo
1 Envejecimiento incremento en la incidencia despueacutes de los 50 antildeos
2 Hereditarios 80 de los canceres se producen en forma esporaacutedica 20 se
originan en pacientes con antecedentes familiares
3 Factores ambientales y dieteacuteticos Dietas altas en grasa animal y bajas en
fibra El consumo de calcio selenio vitaminas A C y E carotenoides y fenoles
vegetales puede disminuir el riesgo de caacutencer colorrectal
4 Enfermedad intestinal inflamatoria Pacientes con colitis de larga
duracioacuten colangitis esclerosante pancolitis ulcerosa enfermedad de Crohn
5 Otros Consumo de cigarrillos acromegalia y radiacioacuten
Schwartz 2011
PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL
bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)
inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma
colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a
partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones
bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos
para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo
bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del
oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53
Schwartz 2011
PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL
Schwartz 2011
POacuteLIPOS
La mayor parte de los carcinomas
colorectales evoluciona de poacutelipos
adenomatosos esta secuencia de
acontecimientos es la secuencia adenoma-
carcinoma
bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico
que describe cualquier saliente de la
superficie de la mucosa intestinal sin
importar cuaacutel sea su naturaleza
histoloacutegica
Schwartz 2011
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Factores de riesgo
1 Envejecimiento incremento en la incidencia despueacutes de los 50 antildeos
2 Hereditarios 80 de los canceres se producen en forma esporaacutedica 20 se
originan en pacientes con antecedentes familiares
3 Factores ambientales y dieteacuteticos Dietas altas en grasa animal y bajas en
fibra El consumo de calcio selenio vitaminas A C y E carotenoides y fenoles
vegetales puede disminuir el riesgo de caacutencer colorrectal
4 Enfermedad intestinal inflamatoria Pacientes con colitis de larga
duracioacuten colangitis esclerosante pancolitis ulcerosa enfermedad de Crohn
5 Otros Consumo de cigarrillos acromegalia y radiacioacuten
Schwartz 2011
PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL
bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)
inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma
colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a
partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones
bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos
para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo
bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del
oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53
Schwartz 2011
PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL
Schwartz 2011
POacuteLIPOS
La mayor parte de los carcinomas
colorectales evoluciona de poacutelipos
adenomatosos esta secuencia de
acontecimientos es la secuencia adenoma-
carcinoma
bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico
que describe cualquier saliente de la
superficie de la mucosa intestinal sin
importar cuaacutel sea su naturaleza
histoloacutegica
Schwartz 2011
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
PATOGENIA DEL CAacuteNCER COLORRECTAL
bull Defectos geneacuteticos Las mutaciones pueden causar activacioacuten de oncogenes (K-ras)
inactivacioacuten de genes supresores de tumor (APC DCC [con delecioacuten en el carcinoma
colorrectal] p53) o ambas Se piensa que el carcinoma colorectal se desarrolla a
partir de poacutelipos adenomatosos por acumulacioacuten de estas mutaciones
bull El gen APC es un gen supresor de tumor Se requieren mutaciones en ambos alelos
para iniciar la formacioacuten de un poacutelipo
bull Las mutaciones adicionales que participan en esta viacutea incluyen activacioacuten del
oncogeacuten K-ras y peacuterdida de los genes supresores de tumor DCC y p53
Schwartz 2011
PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL
Schwartz 2011
POacuteLIPOS
La mayor parte de los carcinomas
colorectales evoluciona de poacutelipos
adenomatosos esta secuencia de
acontecimientos es la secuencia adenoma-
carcinoma
bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico
que describe cualquier saliente de la
superficie de la mucosa intestinal sin
importar cuaacutel sea su naturaleza
histoloacutegica
Schwartz 2011
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
PATOGENIA DE CAacuteNCER COLORRECTAL
Schwartz 2011
POacuteLIPOS
La mayor parte de los carcinomas
colorectales evoluciona de poacutelipos
adenomatosos esta secuencia de
acontecimientos es la secuencia adenoma-
carcinoma
bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico
que describe cualquier saliente de la
superficie de la mucosa intestinal sin
importar cuaacutel sea su naturaleza
histoloacutegica
Schwartz 2011
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
POacuteLIPOS
La mayor parte de los carcinomas
colorectales evoluciona de poacutelipos
adenomatosos esta secuencia de
acontecimientos es la secuencia adenoma-
carcinoma
bull Poacutelipo es un teacutermino cliacutenico inespeciacutefico
que describe cualquier saliente de la
superficie de la mucosa intestinal sin
importar cuaacutel sea su naturaleza
histoloacutegica
Schwartz 2011
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
POacuteLIPOS NEOPLAacuteSICOS
bull Por definicioacuten estas lesiones son displaacutesicas
bull El riesgo de degeneracioacuten maligna se relaciona con el tamantildeo y tipo de poacutelipo
bull Los adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los
casos mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40 Los
adenomas tubulares se vinculan con una afeccioacuten maligna soacutelo en 5 de los casos
mientras que los adenomas vellosos pueden alojar caacutencer hasta en 40
bull El riesgo de carcinoma en un poacutelipo mayor de 2 cm es de 35 a 50
bull Las complicaciones de la polipectomiacutea incluyen perforacioacuten y hemorragia
Schwartz 2011
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull Por lo general no son premalignos Se desarrollan por lo comuacuten en la
nintildeez
bull Un siacutentoma comuacuten es hemorragia y son frecuentes intususcepcioacuten
obstruccioacuten o ambas
bull La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosoacutemico dominante en
el que los pacientes desarrollan cientos de poacutelipos en colon y recto
bull El siacutendrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino
delgado y en menor grado poliposis de colon y recto Con frecuencia
se observan los puntos de melanina caracteriacutesticos en la mucosa
vestibular y los labios de estos pacientes Los poacutelipos del siacutendrome de
Peutz-Jeghers se consideran hamartomas y se piensa que no tienen
riesgo notorio de degeneracioacuten maligna
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
POLIPOS HAMARTOMATOSOS (POacuteLIPOS JUVENILES)
bull El siacutendrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los
pacientes forman poacutelipos gastrointestinales acompantildeados de
alopecia pigmentacioacuten cutaacutenea y atrofia de las untildeas de las
manos y los pies
bull El siacutendrome de Cowden es un trastorno autosoacutemico dominante
con hamartomas de las tres capas de ceacutelulas embrionarias Son
tiacutepicos de este siacutendrome triquilemomas faciales caacutencer de
mama enfermedad de la tiroides y poacutelipos gastrointestinales
Estos pacientes deben vigilarse en busca de caacutenceres
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
POLIPOS INFLAMATORIOS (SEUDOPOacuteLIPOS)
bull Los poacutelipos inflamatorios se observan maacutes a menudo en el contexto de una
enfermedad intestinal inflamatoria pero tambieacuten pueden aparecer despueacutes de una
colitis amebiana isqueacutemica o esquistosomal Estas lesiones no son premalignas
pero no es posible diferenciarlas de los poacutelipos adenomatosos con base en su aspecto
macroscoacutepico y por consiguiente deben extirparse
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
POLIPOS HIPERPLAacuteSICOS
bull Los poacutelipos hiperplaacutesicos son muy comunes en el colon Estos defectos son pequentildeos
(lt5 mm) y con propiedades histoloacutegicas de hiperplasia sin displasia alguna No se
consideran premalignos pero no es posible diferenciarlos de forma colonoscoacutepica de
los poacutelipos adenomatosos y en consecuencia se extirpan Por el contrario los poacutelipos
hiperplaacutesicos grandes (gt2 cm) pueden tener un riesgo discreto de degeneracioacuten
maligna Maacutes auacuten los poacutelipos grandes pueden alojar focos de tejido adenomatoso y
displasia
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
Carcinoma colorrectal hereditario
Poliposis adenomatosafamiliar Autosoacutemico
dominante poco frecuente
representa soacutelo alrededor de
1 de todos los
adenocarcinomas colorrectales
La anormalidad geneacutetica es
una mutacioacuten en el gen APC
que se localiza en el cromosoma
5q Desde el punto de vista
cliacutenico los sujetos desarrollan
cientos a miles de poacutelipos
adenomatosos poco despueacutes de
la pubertad El riesgo de caacutencer
colorrectal durante la vida en
personas con FAP se aproxima
a 100 hacia los 50 antildeos de
edad
Poliposis adenomatosa familiar atenuada La FAP atenuada (AFAP) es una
variante de la FAP reconocida hace
poco con mutaciones en el extremo
3prime o 5prime del gen APC Los pacientes
se presentan a edad maacutes avanzada
con menos poacutelipos (casi siempre 10
a 100) situados
sobre todo en el hemicolon derecho
Maacutes de 50 de estos pacientes
desarrolla carcinoma colorrectal
en promedio a los 55 Estas
personas tambieacuten
tienen riesgo de poliposis duodenal
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
Carcinoma colorrectal hereditario
Caacutencer de colon no polipoacutesicoheriditaria (siacutendrome de Lynch)Es maacutes comuacuten que la FAP pero
auacuten en extremo raro (1 a 3) Los
defectos geneacuteticos relacionados con
HNPCC provienen de errores de la
reparacioacuten desigual y el estudio de
este
siacutendrome aclaroacute muchos de los
detalles de la viacutea de error de
replicacioacuten
(RER)
Caacutencer colorrectal familiarEl caacutencer colorrectal familiar no
sindroacutemico representa 10 a 15 de los
pacientes con este caacutencer El riesgo de
caacutencer colorrectal durante la vida
aumenta con un antecedente familiar del
mismo En un individuo sin un
antecedente familiar de esta anomaliacutea
se aproxima a 6 pero se eleva a 12 si
estaacute afectado un familiar de primer
grado y 35 cuando lo estaacuten dos
familiares de primer grado La edad de
inicio influye en el riesgo y el diagnoacutestico
antes de los 50 antildeos de edad y se
acompantildea de una incidencia maacutes alta en
miembros de la familia
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
PREVENCIOacuteN DETECCIOacuteN Y VIGILANCIA
Se piensa que la mayor parte de los caacutenceres colorrectales se origina a partir
de poacutelipos adenomatosos
Los lineamientos de seleccioacuten estaacuten indicados para pacientes
asintomaacuteticos
Cualquier enfermo con una molestia gastrointestinal
(hemorragia cambio de las defecaciones dolor) requiere una valoracioacuten
completa por lo general mediante colonoscopia
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
DETECCIOacuteN
Prueba para sangre oculta en heces
bull No es tan sensible pero sive para que despueacutes de una
bull prueba de FOBT positiva debe llevarse a cabo colonoscopia
Colonoscopia
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal sobre todo al identificar
bull a personas de alto riesgo con adenomas
Sigmoidoscopia flexible
bull La seleccioacuten mediante sigmoidoscopia flexible cada cinco antildeos puede disminuir
bull 60 a 70 la mortalidad por caacutencer colorrectal
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
DETECCIOacuteN
Colonoscopia
bull En la actualidad la colonoscopia es el meacutetodo maacutes preciso y completo
bull para explorar el colon
Enema de bario con doble medio de contraste
bull La enema de bario con doble medio de contraste tambieacuten es muy sensible
bull (90) para detectar poacutelipos mayores de 1 cm de diaacutemetro
Colonografiacutea con tomografiacutea computadorizada (colonoscopia virtual)
bull En la colonografiacuteacon CT se utiliza la tecnologiacutea helicoidal y la reconstruccioacuten tridimensional
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
LINEAMIENTOS PARA DETECCIOacuteN
bull Los lineamientos actuales de la American Cancer Society aconsejan deteccioacuten en la
poblacioacuten con riesgo promedio (asintomaacutetica y sin antecedentes familiares de
carcinoma colorrectal poacutelipos carcinoma colorrectal o siacutendrome familiar) con inicio
a los 50 antildeos de edad
bull Gracias a esto se ha asociado a una disminucioacuten de riesgo de caacutencer de colon derecho
de hasta 65 y de colon izquierdo de hasta 75
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a large community-based study 2016
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
VIacuteAS DE DISEMINACIOacuteN Y EVOLUCIOacuteN
bull El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa
bull El tumor invade de modo subsecuente la pared del intestino y por uacuteltimo tejidos
adyacentes y otras viacutesceras
bull Los tumores pueden tornarse voluminosos y circunferenciales y obstruir el colon La
extensioacuten local (en especial en el recto) en ocasiones causa obstruccioacuten de otros
oacuterganos como el ureacuteter
Schwartz 2011
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull Los siacutentomas de los caacutenceres de colon y
recto son inespeciacuteficos y suelen
presentarse cuando el caacutencer estaacute
avanzado a nivel local
Los primeros siacutentomas claros son cambio de
las defecaciones y hemorragia rectal Se
refieren dolor abdominal meteorismo y
otros signos tiacutepicos de obstruccioacuten con
tumores maacutes grandes que sugieren una
enfermedad maacutes avanzada
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull En raras ocasiones cuando el caacutencer ha cursado asintomaacutetico en el sistema
digestivo el paciente se presenta con otros siacutentomas como
bull Disnea
bull Tos insidiosa
Por lo general sin factores de risego como tabaquismo o exposicioacuten al asbesto esto por
lo general es mala sentildeal ya que puede tratarse de un caacutencer de recto muy agresivo
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
bull No estaacute resuelto si la propagacioacuten intestinal
refleja una enfermedad maacutes agresiva o maacutes
avanzada Las metaacutestasis G-I pueden ocurrir
a traveacutes de la propagacioacuten hematogeacutenica a
traveacutes de la arteria inferior mesenteacuterica que
suministra el colon descendente el sigmoideo
y la parte superior del recto
DISSEMINATED LUNG CANCER PRESENTING AS A RECTAL MASS (2016)
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
ESTADIFICACIOacuteN
bull El TNM reemplazoacute en buena
medida a los sistemas antiguos de
etadificacioacuten como la clasificacioacuten
de Dukes y la modificacioacuten de Astler
Coller
Schwartz 2011
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
VALORACIOacuteN PREOPERATORIA
Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o
recto se valora la etapa Es necesario estudiar el
colon en busca de tumores sincroacutenicos por
lo general mediante colonoscopia Hasta en 5 de los
enfermos se reconoce una enfermedad sincroacutenica En
caacutenceres rectales deben indicarse tacto rectal y
proctoscopia riacutegida con biopsia para estimar el
tamantildeo localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea y fijacioacuten
del tumor La ecografiacutea endorectal puede ser
invaluable en la estadificacioacuten de caacutencer del recto y
se utiliza para clasificar las etapas T y N
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
-Radiografiacutea de toacuterax
-CT peacutelvica
-MRI
En siacutentomas obstructores puede
servir para delinear el grado de
obstruccioacuten
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE COLON
bull Principios de la reseccioacuten
bull El objetivo teraacutepeutico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto
con su aporte linfovascular
bull La presencia de caacutenceres o adenomas sincroacutenicos o un antecedente familiar notorio
de neoplasia colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma
(llamado con frecuencia defecto de campo) y debe considerarse una colectomiacutea
subtotal o total Los tumores metacroacutenicos (un segundo caacutencer de colon primario)
que se identifican durante estudios de seguimiento deben tratarse en forma similar
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
bull Por tanto se sugirioacute un miacutenimo de 12 ganglios como referencia para valorar la
calidad de la atencioacuten
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
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2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
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doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
TRATAMIENTO ESPECIacuteFICO DE ETAPA
bullPolipos que incluyen carcinoma in situ no tienen riesgo de metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
bullDeben extirparse por completo estos poacutelipos y los maacutergenes patoloacutegicos no deben incluir displasia Casi todos los poacutelipos pedunculados y muchos poacutelipos seacutesiles pueden resecarse en su totalidad por medios endoscoacutepicos
Etapa 0 (Tis N0 M0)
bullAlgunas veces despueacutes de una poliectomiacutea se encuentra un carcinoma invasor en un poacutelipo que se creiacutea benigno
bullEn tal caso estaacute indicada una colectomiacutea segmentaria
bullEl carcinoma invasor que se origina en un poacutelipo seacutesil se extiende a la submucosa y suele tratarse mejor mediante colectomiacutea segmentaria
Etapa I el poacutelipo maligno (T1 N0 M0)
bullReseccioacuten + Quimioterapia coadyuvante Etapa I y II carcinoma localizado (T1-3 N0 M0)
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
bullRiesgo alto de recurrencia se recomienda quimioterapia coadyuvante
bullLos regiacutemenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovoriacuten) reducen las recurrencias y mejoran la supervivencia en esta poblacioacuten
Etapa III metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos
(cualquier T N1 M0)
bullReseccioacuten + Reseccioacuten de hiacutegado afecto+ Quimioterapia coadyuvante
bullSitio tambieacuten maacutes comuacuten de metaacutestasis es el pulmoacuten
Etapa IV metaacutestasis distantes (cualquier T
cualquier N M1)
bullLos meacutetodos como colocacioacuten de feacuterula coloacutenica para lesiones obstructivas
bulldel hemicolon izquierdo tambieacuten producen paliacioacuten adecuadaResto de la etapa IV
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
2970
bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
lthttpwwwecrjnetindexphpecrjarticleview31726gt Date accessed 08 Nov 2016
doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
TRATAMIENTO DE CARCINOMA RECTAL
bull La biologiacutea del adenocarcinoma rectal es ideacutentica a la del adenocarcinoma
bull del colon y en la reseccioacuten quiruacutergica del carcinoma rectal se aplican los
bull principios quiruacutergicos de reseccioacuten completa del tumor primario su lecho
bull linfaacutetico y cualquier otro oacutergano afectado
bull Reseccioacuten maacutes complicada por su relacioacuten con otras estructuras
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
from httpwwwimpactjournalscomoncotargetindexphpjournal=oncotargetamppage=articleampop=viewamppath5B5D=1
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bull Original article Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer a
large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
mass European Clinical Respiratory Journal [Sl] v 3 sep 2016 Available at
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doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA COLORRECTAL RECURRENTE
bull Entre 20 y 40 presenta recurrencia maacutes tarde
bull Ocurren tras los primeros antildeos La recurrencia del caacutencer colorectal puede ser
mucho maacutes difiacutecil de tratar por la proximidad de otr as estructuras peacutelvicas
bull Es uacutetil la MRI peacutelvica para identificar la extensioacuten del tumor la cual podriacutea evitar
una reseccioacuten satisfactoria (extensioacuten del tumor a las paredes laterales de la pelvis
invasioacuten de vasos iliacos o nervios sacros en ambos lados invasioacuten del sacro arriba
de la unioacuten S2-S3)
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
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BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
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bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
BIOPSIA DE GANGLIO LINFAacuteTICO CENTINELA
bull melanoma El objetivo de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela es identificar el
(los) primer(os) ganglio(s) en la cuenca linfaacutetica ya que debe ser maacutes probable que
este sitio aloje metaacutestasis A diferencia de la biopsia de ganglios linfaacuteticos centinela
en el caacutencer de mama y melanoma el objetivoo de esta teacutecnica en el carcinoma
colorrectal no es evitar una linfadenectomiacutea radical sino mejorar la estadificacioacuten
iquestQUEacute ESTADIO TIENE PEOR PRONOacuteSTICO DE SUPERVIVENCIA EL CAacuteNCER DE COLON
bull Seguacuten un estudio en 12 036 pacientes (en EEUU)
bull Se concluyoacute que los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA tuvieron resultados de
supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
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bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
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bull
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supervivencia maacutes favorables y menor tamantildeo tumoral en comparacioacuten con los pacientes
con caacutencer rectal en estadio II
En comparacioacuten con los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIIA los pacientes con
enfermedad en estadio II teniacutean maacutes probabilidad de tener CSS maacutes desfavorable Cuando
el caacutencer rectal en estadio II se analizoacute posteriormente como caacutencer rectal en estadio IIA
IIB e IIC el anaacutelisis multivariado indicoacute que en comparacioacuten con los pacientes con caacutencer
rectal en estadio IIIA los pacientes con caacutencer rectal en estadio IIA el caacutencer rectal en
estadio IIB y el caacutencer rectal en estadio IIC tambieacuten mostraron maacutes CSS desfavorable
The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database(2016)
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
bull Huang B Mo S Zhu L Xu T amp Cai G (2016) The survival and clinicopathological differences between patients
with stage IIIA and stage II rectal cancer An analysis of 12036 patients in the SEER database Oncotarget 5 Retrieved
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large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
October 2016 doi101136gutjnl-2016-312712
bull NOERGAARD Mia M STAMP Inger M H BODTGER Uffe Disseminated lung cancer presenting as a rectal
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doihttpdxdoiorg103402ecrjv3i031726
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
BIBLIOGRAFIacuteA
bull F charles Bruniccardi y colaboradores (2011) Schwartz principios de cirugiacutea novena ed Mc Graw Hill Meacutexico
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2970
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large community-based study Chyke A Doubeni Douglas A Corley Virginia P Quinn Christopher D Jensen Ann G
Zauber Michael Goodman Jill R Johnson Shivan J Mehta Tracy A Becerra Wei K Zhao Joanne Schottinger V Paul
Doria-Rose Theodore R Levin Noel S Weiss Robert H Fletcher Gut gutjnl-2016-312712Published Online First 12
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ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull
ACTIVIDAD
bull 1 Lesioacuten precursora de caacutencer de colon
bull 2 Con la peacuterdida de este gen se puede producir caacutencer
bull 3 Tipo de poacutelipo en siacutendrome de Cronquite- Canada y
siacutendrome de cowden
bull 4 Cual de los dos caacutenceres son maacutes difiacutecil de tratar y es
maacutes maligno
bull 5 Diagnoacutestico maacutes exacto
bull 6 Completa Enema dehellip
bull 7 Signo maacutes alarmante de carcinoma cuando se
presenta el carcinoma
bull 8 Factor de riesgo para desarrollar caacutencer
bull 9 Metastasis menos comuacuten
bull 10 Meacutetastasis a oacutergano maacutes comuacuten
bull 11 clasificacioacuten o estadificacioacuten del caacutencer
bull