NEOPLAZIA partea a III-a TUMORILE SISTEMULUI APUD Aceste tumori, denumite i apudoame se dezvolt din celule aparinnd sistemului APUD, adic celule cu proprieti secretorii de polipeptide i amine din care unele sunt acceptate ca hormoni. Denumirea de celule APUD se bazeaz pe proprietile lor de captare i decarboxilare a unor precursori aminici (Amine Precursor Uptake-Decarboxylation). Celulele APUD deriv din ectodermul neural sau specializat i pot fi caracterizate histochimic, ultrastructural, imunocitochimic i, bineneles, funcional. Astfel de celule au fost identificate pn in prezent n tractul digestiv (12 tipuri), pancreas (5 tipuri), hipofiz tiroid, glomusul carotidian, medulo-suprarenale, peretele bronic, dar probabil c are i alte localizri. Pn n prezent au fost identificate 24 de tipuri de celule APUD CARCINOIDELE Carcinoidele sunt un grup particular de tumori dezvoltate din celule endocrine cu granulaii argentafine sau argirofile citoplasmatice, prezente n organe derivate din tubul intestinal primitiv; asemenea celule sunt cele descrise de Kultschitsky n intestin i celulele clare din mucoasa bronic. Localizarea cel mai frecvent - la nivelul aparatului digestiv, ncepand de la stomac pan la rect, dar cu predominan la nivelul apendicelui i intestinului subire. mai rar- la nivelul bronhiilor foarte rar - vezicula biliar i teratoamele ovariene. Macroscopic tumora unic sau multipl, de dimensiuni reduse, n general bine delimitat dar, uneori, cu caracter infiltrativ; pe seciune prezint o culoare slab glbuie sau albicioas-cenuie. CARCINOIDELE Microscopic, carcinoidele sunt constituite din: celule uniforme, mici, poligonale, citoplasm clar, slab eozinofil, nucleu mic, oval sau rotund. Celulele tumorale pot prezenta granule argentafine, argirofile sau fr reacie la srurile de argint. Prezena de granule argentafine este corelat cu coninutul lor n serotonin (5-hidroxitrip-tamin) (5HT); argirofilia granulelor corespunde coninutului de 5-hidroxitriptofan (5-HTP), precursor al serotoninei Dispoziia histologic a celulelor tumorale mbrac 5 forme : 1) cuiburi celulare alveolare compacte, cu cordoane infiltrative la periferie; 2) structura trabecular sau n cordoane, adesea anastomozate; 3) structur tubular, acinoas sau cu formarea de rozete; 4) structur cu slab difereniere sau cu forme atipice; 5) forme cu structur mixt, rezultate din combinarea formelor precedente. CARCINOIDELE Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa) o parte din caracterele histopatologce, functionale si clinice ale carcinoidelor difera in functie de localizare trei grupe principale I)Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea superioar (anterioar) a tubului intestinal, cum sunt: plmanii, stomacul, poriunea superioar a duodenului i pancreasul. Histopatologic aceste carcinoide prezint dispoziie predominant trabecular sau n cordoane, celulele tumorale sunt argirofile, n rare cazuri nereactive la srurile de argint i foarte rar argentafine. Clinic se asociaz inconstant cu un sindrom carcinoid (diaree, tulburri circulatorii periferice cu cianoz, fenomene de insuficien cardiac dreapt) sau sunt asimptomatice. Forme particulare: carcinoide nsoite de ulceraii gastrice multiple, datorit probabil creterii cantitii de histamin i carcinoide nsoite de producerea de hormoni ca glucagon i insulina CARCINOIDELE Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)II) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea mijlocie a tubului intestinal, ca: intestin subire, apendice, cec, colon ascendent i transvers i foarte rar diverticul Meckel. Histopatologic prezint cuiburi compacte de celule tumorale cu cordoane celulare invazive la periferie; n majoritatea cazurilor, celulele tumorale sunt argentafine, mai rar argirofile sau nereactive la srurile de argint; Electronomicroscopic se gsesc granule secretorii polimorfe, adesea alungite, cu un diametru care variaz ntre 75500 m, de densitate uniform. Clinic se pot asocia cu sindrom carcinoid (ndeosebi cele intestinale) sau sunt asimptomatice (ndeosebi carcinoidele apendiculare, care sunt descoperite ntampltor pe piese operatorii pentru apendicit acut sau necroptic); Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)III)Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea inferioar (posterioar) a tubului intestinal, cum sunt: colonul descendent i rectul. Histopatologic au, de obicei, o structur slab difereniat, cu celule nereactive la srurile de argint i nu par a conine nici 5-HTP Clinic pot produce tulburri mecanice, dar sunt lipsite de activitate biologic specific. FEOCROMOCITOMUL(paragangliomul, cromafinomul) este cel mai frecvent o tumora benign, dar sunt semnalate i cazuri de tumori maligne. Localizare cel mai frecvent - n medulosuprarenal, uneori bilateral; 10% cazuri -extrasuprarenalian, n vecintatea rinichiului i a glandei suprarenale, n organul Zuckerkandl, mediastinal, n corpusculul carotidian, vezica urinar. Macroscopic diametru de civa centimetri, sunt circumscrise, de culoare galben, eventual cu zone hemoragice i de necroz. FEOCROMOCITOMUL(paragangliomul, cromafinomul) Microscopic 1.feocromocitoamele benigne sunt formate din: celule poligonale, de tipul celor din medulosuprarenal, celulele sunt dispuse n grupuri nconjurate de o fin strom conjunctivo-vascular, astfel incat se realizeaz un aspect endocrinian. celulele tumorale au proprietatea de a reduce srurile de crom i sunt argentafine. 2.feocromocitoamele maligne predomin adesea celulele de tip fuziform, apar monstruoziti celulare i celule gigante. ! Celulele feocromocitoamelor secret catecolamine de tipul l-epinefrinei i 1-norepinefrinei, astfel ncat aceste tumori se nsoesc de tulburri generale, ca hipertensiune paroxistic, tahicardie, tulburari metabolice, in functie de caracterul secretor si proportia produsilor de secretie ai tumorilor CHEMODECTOMA(paraganliomul necromafin) Definitie este o tumora n general benign, dezvoltat din elementele de origine neuroepitelial din formaiunile chemoreceptoare aa cum sunt: glomusul carotidian, paraganglionul aortic Zuckerkandl, glomusul jugular, corpusculul intravagal. Macroscopic tumora solid nodular, lobulat, dimensiuni reduse; rareori, ca n localizrile mediastinale, poate ajunge la dimensiuni mari (10 cm sau mai mult). Microscopic are caracter organoid, fiind constituit din grupuri de celule poliedrice, cu citoplasm palid, eozinofil i nucleul rotund cu aspect veziculos, separate de o strom conjunctiv n cuprinsul tumorilor s-a descris i un al doilea tip de celule mai mici, cu nucleu dens, hipercromatic, dispus excentric, precum i structuri vasculare CHEMODECTOMA(paraganliomul necromafin) !n general, celulele tumorale sunt dispuse n contact intim cu pereii subiri ai vaselor i au tendina de a se grupa n jurul acestora. Evolutie tumora are o evoluie benign n marea majoritate a cazurilor. rareori, s-a semnalat ns caracterul infiltrativ al celulelor tumorale, precum i metastazarea n ganglionii limfatici regionali. TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL Mezotelioamele se dezvolt n cavitile seroase (pleur, peritoneu, peri-card). Pot fi localizate sau difuze, benigne sau maligne. I. Mezoteliomul localizat se prezint ca o formaiune tumoral proeminent sau pedunculat se dezvolt la suprafaa seroasei viscerale sau parietale, n majoritatea cazurilor, mezoteliomul localizat are o evoluie benign Microscopic tumora este constituit din esut fibros, in cuprinsul cruia se gsesc lumene tapetate de celule cubice sau poligonale de tip mezotelial; mai rar, esutul tumoral are caractere vegetante, papilifere. TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL II.Mezoteliomul difuz este intotdeauna malign. Macroscopic - procesul tumoral produce ngroarea seroasei pe zone ntinse; aceste zone tumorale au o suprafa neregulat, mamelonat, cu zone de necroz i focare hemoragice. Microscopic - este caracteristic dubla component tumoral de tip epitelial i de tip sarcomatos, corespunznd, de altfel, capacitii celulelor mezoteliale de a se diferenia fie prezentnd caractere fibroblastice, fie caractere epiteliale a)Componenta de tip epitelial este reprezentat de lumene tubulare i formaiuni papilare tapetate de celule neoplazice plate, cubice i cilindrice, cu numeroase atipii; alteori celulele neoplazice sunt dispuse n cordoane i insule nconjurate de esutul de tip sarcomatos. se gsesc i celule neoplazice multinucleate gigante, cel mai adesea dispuse la nivelul formaiunilor papilifere. TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL Mezoteliomul difuz b)Componenta sarcomatoas este constituit din celule alungite, cu aspect fibroblastic, dispuse compact sau n fascicule. n cuprinsul zonelor conjunctivo-sarcomatoase se gsesc cuiburi i cordoane de celule de tip epitelial i zone cu o secreie mucoid bogat n acid hialuronic, slab colorabil cu mucicarmin Mezotelioamele se nsoesc de exsudate n cavitatea seroas afectat. Tumora prezint o mare descuamare celular, aa nct din exsudatele respective se pot obine preparate citologice care permit un diagnostic morfologic. Mezoteliomul malign are o evoluie grav, determinat: de caracterul su invadant n esuturile nconjurtoare, i de posibilitatea metastazrii n ganglionii limfatici, i visceral. TUMORILE SINOVIALE Tumora benigna -sinovialom benign cu celule gigante (sinovita vilonodular)Macroscopic formaiune nodular cu diametrul de 12 cm, rareori mai mare, localizat la nivelul tendoanelor degetelor minii i piciorului, glezn i alte articulaii; adesea, asemenea formaiuni tumorale se dezvolt din burse i teci tendinoase, cu localizri foarte variate. Microscopic caracterele acestor sinovialoame sunt ntrutotul asemntoare cu acelea ale tumorilor cu celule gigante ale prilor moi se mai pot gsi ns mici, dar numeroase spaii sau fante, tapetate sau delimitate de celule poligonale sau ovale, amintind de structura sinovial. TUMORILE SINOVIALE Tumora maligna - Sinovialomul malign (sarcomul sinovial) apare mai ales la varstele tinere. se dezvolt n esutul mezenchimal sinovial, dotat cu capacitate de difereniere att de tip conjunctiv ct i de tip epitelial. Localizarea preferenial este la nivelul membrelor i mai ales a celor inferioare, n legtur mai mult sau mai puin evident cu formaiunile sinoviale de la acest nivel. Alte localizri sunt foarte rare. Macroscopic dei tumora se dezvolt n esuturile articulare i paraarticulare, totui, n general, nu are o cretere intraarticular adesea este aparent delimitat, datorit compresiunii exercitate asupra esuturilor din jur, dar pe de alt parte, sunt poriuni n care caracterul invaziv, infiltrant este evident. masa tumoral este lobulat i are o consisten foarte variabil, moale sau ferm, iar pe seciune, este colorat brun sau cenuiu, adesea cu zone chistice, zone hemoragice i de necroz. Rareori, apar focare de calcifiere sau cu caractere carlilaginoase i osoase. TUMORILE SINOVIALE Sinovialomul malign microscopic este caracteristic proliferarea cu caracter bifazic, n sensul diferenierii sarcomatoase i totodat epiteliale a esutului tumoral Proliferarea de tip sarcomatos celule fuziforme, cu aspect fibroblastic, dispuse n fascicule sau n plaje compacte, de obicei cu mare densitate celular i numeroase mitoze. n cuprinsul masei tumorale apar numeroase fante intercelulare sau spaii de mrimi variabile, uneori cu caracter chistic, tapetate de celule de tip epitelial, cubice sau poliedrice, uni- sau pluristratificate. Proliferara de tip epitelial celule tumorale de aspect epitelial capt o dispoziie glanduliform, simulnd chiar un adenocarcinom sau celulele sunt grupate n cordoane i insule compacte. In cuprinsul masei tumorale se mai pot gsi i celule stelate, focare mixoide i, mai rar, celule multinucleate. Fibrele de reticulin, foarte numeroase n zonele cu caracter sarcomatos, lipsesc n cele cu caracter epitelial. Evoluie local recidivant pe mai muli ani, nainte de a produce metastaze viscerale i metastaze n ganglionii limfatici. TUMORILE TESUTULUI MELANO-FORMATOR Histogeneza tumorilor melanice Pe baza datelor ultrastructurale completate cu cele histoenzimatice s-au pus in evidenta doua tipuri de celule melanoformatoare derivate din creasta neurala:I. NEVOBLAST NEVOCIT:1. Lentigo simplex2. Nevul intradermic3. Nevul jonctional4. Nevul compus5. Melanomul nevocitarII. MELANOBLAST MELANOCIT:1. Lentigo senil2. Melanoza Dubreuilh3. Melanom melanocitar TUMORILE BENIGNE ALE TESUTULUI MELANIC Denumire melanoame benigne Termenul de nev- este utilizat in special pentru localizarea cutanata, desi preteaza la confuzii cu alte leziuni asemanatoare ale pielii.Nevii pot fi congenitali - prezeni la natere - sau dobandii, aprui n timpul vieii. majoritatea nevilor sunt localizai cutanat, mbrcand forme macroscopice diferite (nev plan, tuberos, albastru) Nevul poate fi: 1. pigmentat, cand celulele sale conin melanozomi i melanin sau 2. nepigmentat, acromic, cand sinteza de melanin nu are loc, iar celulele tumorale conin numai pre-melanozomi. Din nevoblast i nevocit se dezvolt, la nivelul pielii, 1. nevul joncional 2. nevul intradermic 3. nevul mixt sau compus Originea nevoblastic, nevocitic a acestor nevi este evident histochimic dar mai ales ultrastructural. TUMORILE BENIGNE ALE TESUTULUI MELANIC In nevul intradermic, diferenierea melanoformatoare se manifest mai ales n zonele superficiale unde se gsesc celulele A, unele din ele ncrcate cu granule de melanin. Urmeaz stratul de celule B, care pierde n parte aceast proprietate, pentru ca, in profunzime, s apar mai evident originea neurogen, atat prin caracterele alungite epitelioide ale celulelor C, cat i prin schiarea de formaiuni asemntoare terminaiilor nervoase senzitive. Malignizarea nevilor intradermici este extrem de rar. Criteriile histologice de malignizare a nevilor : 1. Activitate joncional intens i dezordonat, cu polimorfism celular, apariia de celule gigante mononucleate i de numeroase mitoze, frecvent atipice. 2. Invadarea structurilor superficiale ale epidermului, care prezint tendine la ulcerare sau chiar se ulcereaz. 3. Reacia inflamatorie cronic, limfoido-plasmocitar de vecintate, iar pentru poriunile tumorale intradermice i n cuprinsul acestora. 4. Invadarea dermului, a esuturilor profunde i a vaselor precum i prezena de embolii cu celule tumorale. TUMORILE MALIGNE ALE TESUTULUI MELANICMELANOMUL MALIGN Localizare Cel mai frecvent la nivelul pielii Alte localizari extrem de rare: meningeal, cerebral, mucoasa bucal, nazal, vaginal, col uterin, localizarea bronic, gastrointestinal, hepatic etc Histopatologic - celulele tumorale: sunt de form poliedric sau ovalar, voluminoase se dispun n plaje, cuiburi sau cordoane, bogat anastomozate. individualizarea lor este adesea evident i corespunde electronomicroscopic absenei oricror tipuri de sisteme joncionale. n alte cazuri, celulele tumorale sunt alungite, fuziforme, grupate n fascicule ntreptrunse i n vrtejuri, realiznd caractere microscopice sarcomatoase. atipiile celulare, monstruozitile celulare i nucleare, mitozele tipice i mai ales atipice, sunt de regul foarte frecvente. pot apare celule mononucleate de form bizar, uneori cu citoplasm abundent, clar, precum i celule gigante multinucleate. ! Melanoamele maligne constituie unul dintre cele mai agresive tipuri de tumori maligne, cu o mare capacitate de metastazare visceral, ganglionar sau cu multiple alte localizri. TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE(DIZEMBRIOAME) Acest grup aparte de formaiuni tumorale difer de celelalte tumori, atat prin histogeneza cat i prin caracterele lor morfologice. Unele dintre ele au un caracter evident malformativ (hamartoamele, coristoamele), n timp ce altele au caractere predominant tumorale (teratoamele). Clasificare n funcie de criteriile histoiogice: 1. hamartoame, 2. coristoame 3. teratoame. 1. HAMARTOMUL este o tumora dizembrioplazic rar, de natur malformativ, format prin dezvoltarea n exces i neordonat, a unor esuturi proprii organului sau regiunii n care tumora se dezvolt. poate fi circumscris sau difuz. localizare - plmani, piele, esutul subcutanat, schelet, cord, rinichi, ficat. Macroscopic Formaiune nodular, mai mult sau mai puin bine delimitat de esuturile nconjurtoare i este dotat adeseori cu o capsul fibroas. TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE(DIZEMBRIOAME) Microscopic structura hamartomului este foarte diferit, n funcie de localizare. hamartomul pulmonar este constituit din esut cartilaginos (hamartocondrom) sau esut muscular neted (hamartom leiomiomatos) Din grupul hamartoamelor se consider c fac parte i unele exostoze i condromatoze ale scheletului, angioame cu localizri variate, rabdomiomul cardiac, neurofibroamele din boala Recklinghausen Hamartomul difuz are un caracter net malformativ i intereseaz poriuni mai mult sau mai puin ntinse dintr-un organ (ca plmnul) sau dintr-o regiune anatomic (ca n limfangiomatoza difuz cutanat). Hamartoamele au totdeauna o evoluie benign, indiferent de tipul morfopatologic TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE(DIZEMBRIOAME) CORISTOMUL este o formaiune tumoral asemntoare hamartomului, dar, spre deosebire de acesta, este constituit din esuturi strine de organul sau regiunea n care se dezvolt. apare ca o incluziune tisular ectopic. Exemple de coristom: incluziunile de suprarenal n rinichi, rabdomiomul intrapulmonar TERATOMUL este cea mai frecvent tumora dizembrioplazic. sunt tumori formate din esuturi multiple, de tipuri i cu diferenieri variate, dispuse neordonat, haotic i fr legtur cu esuturile din regiunea n care se dezvolt. se admite n prezent c teratoamele se dezvolt din celulele germinale existente n gonade sau migrate extragonadal, n timpul dezvoltrii fetale, celule dotate cu capacitate de difereniere toti- sau multipotent TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE(DIZEMBRIOAME) Celula germinalaSeminom tesuturi embrionare (ectoderm; endoderm; mezoderm) TERATOMCarcinom embrionar tesuturi extraembrionare trofoblast CORIOCARCINOM vezicula vitelina tumora de tipul sinusurilor endodermaleMacroscopic, teratoamele sunt: formaiuni tumorale rotunde sau ovale, uneori lobulate, bine delimitate sau aderente la esuturile nvecinate. dimensiuni variabile, putnd ajunge pna la 10 15 cm diametru sau chiar mai mult. Formele maligne, n mod particular, ajung la dimensiuni importante i au caracter infiltrativ. Masa tumoral are caractere de tumora solid teratomul solidsau prezint zone chistice unice sau multiple teratomul chistic. Adesea, ns, se asociaz zone compacte, solide i zone chistice, n proporii variabile. Formaiunile chistice conin un material foarte variabil, n funcie de natura teratomului (secreie mucoid, coninut sebaceu etc.) TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE (DIZEMBRIOAME) Histopatologic, teratoamele prezint caractere foarte variabile, atat n ceea ce privete varietatea esuturilor componente cat i a gradului de maturitate al acestora. Clasificare - n funcie de gradul de imaturitate sau maturitate al esuturilor componente:1. teratoame imature sau nedifereniate i 2. teratoame mature. TERATOAMELE IMATURE SAU NEDIFERENIATE sunt denumite i maligne, datorit evoluiei nefavorabile cvasiconstante. este menionat ns posibilitatea ca teratoame localizate testicular s prezinte uneori o evoluie benign localizare: frecvent - testicule, rar ovar, mediastin histopatologic cuprind elemente tisulare i celulare care amintesc de structura i componentele foielor embrionare (ectoderm, endoderm, mezoderm) i derivatele lor sau a foielor germinale extraembrionare (trofoblast, mezodermul extraembrionar i vezicula vitelin) TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE (DIZEMBRIOAME) In teratoamele imature se pot gasi aa-numiii corpi embrioizi", formaiuni comparabile pn la un punct cu structura embrionilor din primele faze ale embriogenezei. De obicei, ns, corpii embrioizi prezint o structur aberant i cuprind numai unele din elementele corespunztoare fazei embrionare echivalente ca, de exemplu, placa medular, elemente de vezicul amniotic i mezenchim extraembrionar.Semnificaia corpilor embrioizi este discutabil. Ar putea rezulta printr-un proces de partenogenez i, n acest caz, prezena lor indic modul de formare a teratoamelor din celulele germinale. Pe de alt parte, snt interpretate ca formaiuni realizate de mase de celule embrionare, supuse efectului inductiv al factorilor de mediu n care se dezvolt tumora. Forme particulareI. Teratomul malign intermediar II. Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul) Teratomul malign intermediar reprezint o variant a teratomului imatur, n care se gsesc, pe lng zone constituite din esuturi foarte slab difereniate, i zone constituite din esuturi cu un grad mai mare de difereniere de exemplu, formaiuni glandulare i tubulare cu celule atipice, interpretate ca forme de carcinom embrionar adult; se mai pot gsi zone cu esuturi mezenchimatoase identificabile. Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul) se aseamn histopatologic cu coriocarcinomul ntalnit n patologia sarcinii. Ca i acesta, poate produce gonadotrofine. intrucat elemente trofoblastice izolate apar n multe teratoame imature, se admite c pentru diagnosticul de teratom trofoblastic trebuie s fie prezente concomitent sinciiotrofoblaste, eitotrofoblaste i viloziti evidente. prognostic mai sever. ! Malignitatea teratoamelor se manifest atat prin creterea lor rapid i prin capacitatea de invazie locoregional cat i prin producerea de metastaze viscerale i n ganglionii limfatici. TERATOAMELE MATURE (TERATOAME ADULTE) sunt caracterizate prin componente tisulare asemntoare esuturilor adulte difereniate. Clasificare in functie de componentele tisulare din constituia lor: I) Teratoame histioide, formate din esuturi derivate dintr-o singur foi embrionar 1. Chistul epidermoid2. CordomulII) Teratoame organoide cu esuturi derivate din dou foie embrionare i care amintesc prin structura lor de histologia de organ 1. Chistul branhial2. Chistul enterogen3. Adamantinomul (amelablastomul)4. Chistul dermoidIII) Teratoame organismoide, cu structura cea mai complex i variat, format din esuturi derivate din toate cele trei foie embrionare. Chistul epidermoid (incluzia epidermic) se formeaz prin incluzia de esuturi dermo-epidermice, mai ales, dar nu exclusiv, n esutul subcutanat situat de-a lungul fisurilor embrionare. Localizare mai frecvent se gsesc n regiunea sacrat, pe linia median a peretelui abdominal i toracic, pe faa anterioar a gambei; mai rar pot fi ntlnite chiar i n meninge. Maroscopic sunt formaiuni chistice constituite din elemente dermice i epidermice; constant prezint un perete format din esut epitelial pavimentos, epidermic, i un coninut chistic acelular sau cu resturi celulare. poate suferi suprainfecii i procese de necroz, producand granuloame perichistice, de obicei cu caracter de granulom de corp strin. excepional de rar se pot maligniza. Cordomul se dezvolt din resturile de notocord, astfel c poate fi localizat pe ntreaga lungime a coloanei vertebrale, dar in special n regiunea sfeno-occipital i n regiunea sacro-coccigian. Macroscopic aspect nodular, este lobulat i poate ajunge la dimensiuni importante. poate fi tumor solid sau chistic. pe seciune are o culoare alb-cenuie sau slab rocat, cu aspect gelatinos, translucid. Microscopic esutul tumoral este dispus n lobuli i noduli de mrimi variabile, separai prin septuri fibroase i constituii din celule distribuite neregulat, de obicei mai numeroase n zonele periferice. alteori, celulele turmorale de form poligonal sunt dispuse n cordoane sau n plaje mai ntinse i, mai rar, pot prezenta un aranjament glandular. ntre celulele tumorale i, mai ales, n zonele centrale ale nodulilor tumorali se gsete material mucoid abundent, caracteristic cordomului. Cordomul - microscopic numeroase celule tumorale au un aspect vegetal, cu dimensiuni i forme diferite, fiind denumite celule fisaliforme citoplasma este clar, vacuolar sau spumoas i conine glicogen i mucus; nucleul, adesea voluminos, este rotund sau reniform. se pot gsi i celule gigante cu mai muli nuclei. mitozele sunt prezente, dar cu o frecven variabil. Evolutia tumora are o cretere lent, progresiv, rareori rapid evoluie malign, dar cu malignitate redus, exprimat mai ales prin capacitatea de invazie i de distrucie a esuturilor infiltrate de procesul tumoral. rareori poate metastaza Chistul branhial se formeaz din resturi branhiale; este localizat mai ales latero-cervical i rareori n zona supraclavicular. poate ajunge la dimensiuni de caiva centimetri in diametru i Macroscopicare caracter de chist unilocular sau multi-locular, cu peretele subire i coninut lichidian clar-glbui sau tulbure-brun, cremos. Microscopic peretele fibro-conjunctiv este tapetat cu un epiteliu cilindric ciliat, care adeseori realizeaz i formaiuni papilifere intraluminale. n peretele fibros se gsesc adesea mici chisturi cu structur asemntoare. frecvent, n contact cu peretele fibros se gsete i esut limfoganglionar. Evoluia chisturilorin general este benign, dar ele se pot maligniza, formand, de cele mai multe ori, carcinoame epidermoide (prin metaplazia epiteliului chisturilor). Diagnostic diferential - metastazele carcinoamelor papilifere tiroidiene Chistul enterogen se formeaz ndeosebi n mediastin din incluziuni ectopice de muguri intestinali. chistul este uni- sau multilocular, cu peretele foarte subire, fibros, tapetat de un epiteliu nalt de tip intestinal i cu coninut mucoid, gelatinos. Adamantinomul (ameloblastomul) se dezvolt n maxilare i ndeosebi n mandibul, din resturile embrionare ale foliculului dentar, organul smalului i din epiteliul chisturilor dentigere. localizrile extramaxilare i extra-osoase sunt foarte rare. tumora are cvasiconstant un caacter chistic i prin cretere produce distrucii osoase i formarea de chisturi intraosoase. Microscopic a) adamantinomul folicular, este forma cea mai frecvent este format din noduli constituii din celule epiteliale, care la periferie au o form cilindric i sunt aezate pe o membran bazal, iar spre centru devin poligonale sau stelate. intre nodulii epiteliali se gsete strom conjunctiv cu caracter mucoid. apariia de metaplazii pavimentoase n zonele centrale ale nodulilor epiteliali realizeaz forma acantomatoas. b) Adamantinomul plexiform celulele se dispun in grupari de marimi inegale si prezinta prelungiri cu aspect de interdigitatii; stroma este foarte saracaCHISTUL DERMOID formatiune tumorala chistica localizare ovar, retroperitoneal, regiunea pelvina, mediastin; mai rar- alte regiuni sau visceralMacroscopic Dimensiuni poate ajunge pana la 8 -10 cm sau mai mult Perete grosime inegala, fibros Suprafata interna este neteda, cu prezenta unei proeminente denumite proeminenta cefalica protuberanta Rokitansky- care reprezinta zona cu structura cea mai complexa (in unele chisturi pot exista mai multe proeminente) Cavitatea chistului- este ocupata de un material branzos, seboreic, galbui si contine fire de par, uneori si rudimente dentare, de membre, de os, de cartilaj.MicroscopicPeretele chistului este format din tesut fibros-conjunctiv, acoperit pe suprafata interna de un epiteliu care in unele chisturi dermoide este uniform pavimentos, iar in alte zone cu caracter variabil (zone de epiteliu cilindric, tranzitional, si pavimentos)La nivelul proeminentei cefalice se gaseste o mare densitate de tesuturi, cu o dispozitie intamplatoare, neregulata pe unele portiuni, acestea amintesc de structura cutanata, epiteliul pavimentos asociindu-se cu foliculii pilosi, glade sebacee, glande sudoripare in grosimea peretelui fibros se mai pot gasi rudimente de alte structuri organice sau tisulare de origine ecto-, endo- sau mezodermica, precum si insule de tesut nervos, tesut pancreatic si glande salivare, tesut tiroidian, microchisturi enterogene, insule de os si cartilaj, fibre musculare, tesut limfoid, muguri dentari mai rar se pot gasi rudimente de membre, falange, coaste, maxilareChisturile dermoide cu structura complexa sunt considerate teratoame organismoide. in care lipsesc tesuturile de origine mezenchimala sunt considerate teratoame organoideEvolutia chistului dermoid Benigna Foarte rar se poate maligniza carcinomae pavimentoaseComplicatiiPeretele chistului se poate rupe , mai ales in urma inflamatiilor supraadaugate, iar continutul chistului sa se reverse in tesuturile inconjuratoare reactii inflamatorii granulomatoase in lumenul unor otrgane ( ex- lumenul bronsic) TERATOAMELE ORGANISMOIDESunt constituite din componente derivate din toate cele trei foite embrionare, ale caror elememte au evoluat paralel catre diferentierea matura Macroscopic formatiuni tumorale nodulare, solide sau cu o dubla componenta, solida si chistica Microscopic Structura variata, datorita prezentei de rudimente tisulare si organoide, derivate din toate cele trei foite embrionare Se gasesc distribuite in mod neregulat, haotic, intr-o stroma conjunctivo-mezenchimatoasa, insule de glande salivare, pancreas, tesut hepatic, tesut nervos, epitelial, formatiuni limfoide, cartilaginoase, osoase TUMORI MIXTETumori care sunt constituite din proliferari simultane a doua sau mai multe tesuturi epiteliale si mezenchimale Pot fi benigne de exemplu- fibroadenoame Pot fi maligne de exemplu carcinosarcoamele (foarte rare)