nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében

Nephrológiai ápolói kompetenciák arenális anémia új kezelési

céljainak elérésében

FMC Dialízisközpont, Hatvan

Kulcsár Ildikó

Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében

Kulcsár IldikóFMC Dialízis Központ, HatvanDebreceni Nefrológiai Napok, 2013. 05. 29.- 06. 01.

Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan

ERYTHROPOIETIN

Magyarországon:

• 1989 óta - Epo-alfa (Eprex, Binocrit,) • 1992 óta - Epo-béta (NeoRecormon)• 2004 óta - Epo-zeta (Retacrit)• 2004 óta - Epo-teta (Eporatio)• 2005 óta - Darboetin-alfa (Aranesp)• 2007 óta - CERA (beta-epoetin-metoxi-polietilénglikol)(Mircera)

Page 3


BIOSIMILAR gyógyszerek

BIOSIMILAR●A biohasonló gyógyszerek a törzskönyvezett biológiai gyógyszerek olyan

másolatai, amelyek átfogó összehasonlító vizsgálatokkal igazoltan, a referencia termékhez hasonló fiziko-kémiai tulajdonságokkal, hatékonysággal és biztonságossággal jellemezhetők.

(European Medicine Agency definíciója(REF)

Célja:●Költséghatékonyság●Széleskörű alkalmazhatóság

FONTOS!

●A biológiailag hasonló készítmények (biosimilar) nem cserélhetőek és nem helyettesíthetőek egymással! (MOTESZ állásfoglalás 2008)

Page 4


ERYTHROPOIETIN

Alkalmazási területei:

• renális anémia - predializált, dializált, transzplantált betegek esetén

• onkológiai indikáció - kemoterápiával kezelt non myeloid daganatok

• nagy vérigényű műtét előtt 1-3 hétig, ha a vérkonzerválás nem

elegendő

Page 5


Teendők az EPO kezelés megkezdése előtt

• Renalis anémia igazolása (kivizsgálási protokollok)

• Vasháztartás rendezése

• Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség , kezelés gyakorisága , eKt/V)

• Célértékek meghatározása az egyéb betegségek

(diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembevételével

Page 6


Célértékek különböző betegségekben

Page 7

A kezelés során az optimális hemoglobin szintet egyénileg kellmeghatározni!

• Cardiovascularis megbetegedés: Hgb: 11,0-12,0 gr/dl • Diabetes mellitus: Hgb: max. 12 gr/dl • COPD: Hgb: 12g/dl felett • Homozigóta sarlósejtes anémia: Hgb: 7-9 gr/dl

12 gr/dl feletti Hgb érték mellet megnő a trombózis veszély, a stroke, a szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata!


Hemoglobin célértékek renális anémiában

DOQI 1997 11-12 g/dlMNT 1998 >11 g/dlEBPG 1999 11 g/dl (>85 %)K/DOQI 2000 11-12 g/dlMNT 2001 >11 g/dl (85 %)K/DOQI 2001 11-12 g/dlEBPG 2004 >11 g/dlMANET-EPO 2005 >11 g/dl (> 85 %)K/DOQI 2006 11-13 g/dlK/DOQI,EMEA 2007 11-12 g/dlKDIGO 2012 >10.0 g/dl >11,5

Semmiképpen ne haladja meg 13 gr/dl-t!

Page 8


Az anémia tünetei ápolói szemmel

LÁSS NE CSAK NÉZZ!

• Sápadtság

• Fáradékonyság

• Aluszékonyság

• Nehézlégzés

• Kedvetlenség/érdektelenség

Page 9


HALLJ NE CSAK KÉRDEZZ!

• Aktív figyelem

• Diszkréció

• Reakció

Page 10

Ápolói kompetencia I.


GONDOLKOZZ!

• Proaktivitás

• Dokumentáció (laboreredmények észlelése,vérkép, CRP)

Page 11

Ápolói kompetencia II.


CSELEKEDJ!

• Vértelen munka

• Vérvételek

• Vérömleny

• Antikoagulálás

• Alvadás

Page 12

1.8 ml maradék vérmennyiség 3.5 ml maradék vérmennyiség

Ápolói kompetencia III.


Ápoló - beteg együttműködése

• Bizalom és biztonságérzet kialakítása

• Felvilágosítás,beleegyező nyilatkozatok, kérdések megválaszolása

Page 13


Ápoló - orvos együttműködése

Teamek alakítása az EPO terápia optimalizálásához

• vérvétel- laboreredmény beírása, értékelése, adag előírása, beadás

követése

• dokumentáció: naptár, címke, aláírás, nyilvántartás

• beadás pontos végrehajtása (sc.,iv.)

• célértékek figyelése

• vérkép kontroll hónap közepén

Page 14


• Kórházi tartózkodás során a beteg vérképének követése

• Első dialízisek alkalmával fokozottan figyelni az alvadásra!

• Dializáltság – hatékonyság és anémia – személyre szabott kezelés

• A vérnyerési hely monitorozása

• Vendégdialízis (injekció biztosítása, hűtőlánc)

Page 15

Következtetések, javaslatok I.


Következtetések, javaslatok II.

Mit tehetünk még?

• fizikai aktivitás növelése (gyógytornász) • tápláltsági állapot javítása (diétás nővér)

• a betegségtudattal együtt járó hangulatváltozások kezelése (pszichológus)

• szociális körülmények javítása (szociális munkás)

Page 16

NEFROLÓGIAI ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK A RENÁLIS ANÉMIA ÚJ KEZELÉSI CÉLJAINAK ELÉRÉSÉBEN

"az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést kíván: szellemi érdeklődést az eset iránt, szívbeli

érdeklődést a beteg ember iránt, szakmai érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt".

(Florence Nightingale)

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében

Documents