nervii cranieni.curs 4-0
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
1/87
NERVII CRANIENINERVII CRANIENI
Prof. Dr. Marcel PereanuProf. Dr. Marcel Pereanu
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
2/87
1. NERVUL OLFACTIV1. NERVUL OLFACTIV
AnatomieAnatomie
SemiologieSemiologie PatologiePatologie
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
3/87
ANATOMIE ANATOMIE Receptorii mirosuluiReceptorii mirosului – celule bipolare– celule bipolarede la nivelul mucoasei nazale. Dendritelede la nivelul mucoasei nazale. Dendritele
= cilii olfactivi. Axonii = nervii olfactivi= cilii olfactivi. Axonii = nervii olfactivi
Centrii primariCentrii primari = bulbii olfactivi (celule= bulbii olfactivi (celulemitrale). Axonii lor formeaz tractulmitrale). Axonii lor formeaz tractulolfactiv care se bifurc !n spa"iul perforatolfactiv care se bifurc !n spa"iul perforatanterioranterior
Centrii secundariCentrii secundari – !n rinencefal– !n rinencefal Centrii terţiariCentrii terţiari – uncusul #ipocampic $i– uncusul #ipocampic $i
nucleii amigdalieni din lobul temporalnucleii amigdalieni din lobul temporal
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
4/87
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
5/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
%unc"ia olfactiv se examineaz cu%unc"ia olfactiv se examineaz cuoc#ii !nc#i$i& separat pentru fiecareoc#ii !nc#i$i& separat pentru fiecare
narnar Se utilizeaz substan"e cu mirosuriSe utilizeaz substan"e cu mirosuri
cunoscute (cafea& tutun& parfum)cunoscute (cafea& tutun& parfum) Pentru determinri obiective (pragulPentru determinri obiective (pragul
olfactiv& discriminarea olfactiv) seolfactiv& discriminarea olfactiv) seutilizeazutilizeaz olfactometreleolfactometrele
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
6/87
PATOLOGIEPATOLOGIE HiposmieHiposmie – diminuarea sim"ului mirosului– diminuarea sim"ului mirosului ParosmieParosmie – interpretarea gre$it $i confundarea– interpretarea gre$it $i confundarea
mirosurilormirosurilor CacosmieCacosmie – percep"ia de mirosuri neplcute& adesea– percep"ia de mirosuri neplcute& adesea
ur't mirositoare. Apare ca aur !n crizele epilepticeur't mirositoare. Apare ca aur !n crizele epilepticetemporale uncinatetemporale uncinate HiperosmieHiperosmie – cre$tere a sensibilit"ii olfactive. Apar !n– cre$tere a sensibilit"ii olfactive. Apar !n
primul trimestru de sarcin& nevroze& #ipertiroidism&primul trimestru de sarcin& nevroze& #ipertiroidism&migrenmigren
AnosmieAnosmie – lipsa sim"ului olfactiv– lipsa sim"ului olfactiv Halucinaţii olfactiveHalucinaţii olfactive – percep"ii fr obiect– percep"ii fr obiect(cacosmie). Apar !n epilepsiile uncinat (cu aur(cacosmie). Apar !n epilepsiile uncinat (cu aurolfactiv) sau tulburri psi#ice (psi#oze& etilism cronic)olfactiv) sau tulburri psi#ice (psi#oze& etilism cronic)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
7/87
ETIOLOGIA ANOSMIEIETIOLOGIA ANOSMIEI
Afecţiuni nazaleAfecţiuni nazale obstruarea curentului de aer obstruarea curentului de aer(rinite acute $i cronice& ozen& devia"ii de sept&(rinite acute $i cronice& ozen& devia"ii de sept&polipoz& alergie nazal)polipoz& alergie nazal)
Afecţiuni ale căilor de conducereAfecţiuni ale căilor de conduceremeningiomul olfactiv& ** de baz de craniumeningiomul olfactiv& ** de baz de craniu Afecţiuni rinencefaliceAfecţiuni rinencefalice meningoencefalite meningoencefalite
virale& tumori orbitare ale lobilor frontalivirale& tumori orbitare ale lobilor frontali
Alte cauzeAlte cauze b. Par+inson& ,A& D-& uremie& b. Par+inson& ,A& D-& uremie&leucemie& sarcoidoz& b. Paget& intoxica"iileucemie& sarcoidoz& b. Paget& intoxica"ii(cocain& tabagism& saturnism& efedrin)&(cocain& tabagism& saturnism& efedrin)&#ipovitaminoz A#ipovitaminoz A
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
8/87
2. NERVUL OPTIC2. NERVUL OPTIC
Acuitatea vizualAcuitatea vizual
*'mpul vizual*'mpul vizual
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
9/87
ACUITATEA VIZUALĂ ACUITATEA VIZUALĂ Se examineaz obiectiv cuSe examineaz obiectiv cu optotipuloptotipul n clinic se face evaluare aproximativ cer'ndn clinic se face evaluare aproximativ cer'nd
bolnavului s numere degetele sau s recu/noascbolnavului s numere degetele sau s recu/noascm'na examinatorului la diferite distan"em'na examinatorului la diferite distan"e
AmbliopieAmbliopie – diminuarea acuit"ii vizuale– diminuarea acuit"ii vizuale Cecitatea periferică (amauroza)Cecitatea periferică (amauroza) – lipsa total a– lipsa total a
vederiivederii NictalopiaNictalopia – diminuarea acuit"ii vizuale !n cursul– diminuarea acuit"ii vizuale !n cursul
zileizilei HemeralopiaHemeralopia – pierderea acuit"ii vizuale seara– pierderea acuit"ii vizuale seara DiscromatopsiaDiscromatopsia – afectarea vederii colorate– afectarea vederii colorate
(daltonism)(daltonism)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
10/87
CÂMPUL VIZUALCÂMPUL VIZUAL
Se examineaz !n clinic cu proba celor 0Se examineaz !n clinic cu proba celor 0degete dinspre lateral spre medialdegete dinspre lateral spre medial
1biectiv se examineaz cu1biectiv se examineaz cu campimetrulcampimetrul
ulburrile c'mpului vizual constau !nulburrile c'mpului vizual constau !n/ cecitatea periferic (amauroza/ cecitatea periferic (amauroza unilateral)unilateral)/ #emianopsia vertical sau orizontal/ #emianopsia vertical sau orizontal/ cvadranopsiile/ cvadranopsiile
/ scotomul/ scotomul/ !ngustarea concentric a c'mpului/ !ngustarea concentric a c'mpului vizualvizual
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
11/87
3. NERVUL OCULOMOTOR3. NERVUL OCULOMOTOR
COMUN (III)COMUN (III) Paralizia complet – sunt interesa"iParalizia complet – sunt interesa"i
to"i mu$c#ii inerva"i (extrinseci $ito"i mu$c#ii inerva"i (extrinseci $iintrinseci)intrinseci)
Paralizia incomplet – sunt interesa"iParalizia incomplet – sunt interesa"iunul sau mai mul"i mu$c#iunul sau mai mul"i mu$c#i extrinseciextrinseci
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
12/87
Paralizia completă de IIIParalizia completă de III
Ptoza palpebral complet.Ptoza palpebral complet.*ompensator apare !ncre"irea frun"ii*ompensator apare !ncre"irea frun"ii$i lsarea capului pe spate$i lsarea capului pe spate
Strabism divergent& cu deviereaStrabism divergent& cu deviereaglobului ocular !n afar $i !n 2osglobului ocular !n afar $i !n 2os
Diplopie orizontal $i #eteronimDiplopie orizontal $i #eteronim
Midriaz fix& pupila dilatat nuMidriaz fix& pupila dilatat nureac"ioneaz la lumin& acomodarereac"ioneaz la lumin& acomodaresau convergen"sau convergen"
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
13/87
Paralizia incompletă de IIIParalizia incompletă de III
*ea mai frecvent este paralizia de*ea mai frecvent este paralizia dedrept interndrept intern
3imitarea sau abolirea adduc"iei3imitarea sau abolirea adduc"ieiglobului ocular cu strabism divergentglobului ocular cu strabism divergent
Diplopia este orizontal& #eteronimDiplopia este orizontal& #eteronim
$i se accentueaz la !ncercarea de$i se accentueaz la !ncercarea deprivire spre globul ocular sntosprivire spre globul ocular sntos
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
14/87
Etioloia paraliziei de III (!)Etioloia paraliziei de III (!)
Paralizia troncular – leziunile care afec/Paralizia troncular – leziunile care afec/teaz nervul de la trunc#iul cerebral lateaz nervul de la trunc#iul cerebral la globulglobulocularocular
/ fracturi de baz de craniu/ fracturi de baz de craniu/ infec"ii (meningit ,*& lues& difterie)/ infec"ii (meningit ,*& lues& difterie)/ sindromul %isc#er/ sindromul %isc#er/ anevrisme (A*4 infraclinoidian& A*oP)/ anevrisme (A*4 infraclinoidian& A*oP)
/ sindrom de sinus cavernos/ sindrom de sinus cavernos/ boli ale sinapsei neuromusculare/ boli ale sinapsei neuromusculare(miastenia gravis)(miastenia gravis)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
15/87
Etioloia paraliziei de III (")Etioloia paraliziei de III (")
Paralizia nuclear (central)Paralizia nuclear (central)/ afec"iuni vasculare (sindrom/ afec"iuni vasculare (sindrom
5eber)5eber)
/ scleroz multipl/ scleroz multipl/ tumori (gliom de trunc#i/ tumori (gliom de trunc#i ))
/ encefalite virale/ encefalite virale/ encefalita #emoragic superioar/ encefalita #emoragic superioar
6a7et/5erni+e (etilici)6a7et/5erni+e (etilici)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
16/87
IV. NERVUL PATETICIV. NERVUL PATETIC
(TROHLEAR)(TROHLEAR) Asigura inervatia musc#iului oblic mareAsigura inervatia musc#iului oblic mare
Paralizia ridicarea globului ocular siParalizia ridicarea globului ocular sirotarea sa in afararotarea sa in afara 8ezulta o diplopie verticala omonima care8ezulta o diplopie verticala omonima care
apare la privirea in 2osapare la privirea in 2os 9tiologia SM& A:* de peduncul cerebral&9tiologia SM& A:* de peduncul cerebral&
meningita bazala (,*& sifilis& pneumo/meningita bazala (,*& sifilis& pneumo/coc)& ** cu fractura de baza de craniucoc)& ** cu fractura de baza de craniu
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
17/87
VIVI. Paralizia de ner# oc$lomotor. Paralizia de ner# oc$lomotore%tern (a&d$cen')e%tern (a&d$cen')
3imitarea abduc"iei 61 afectat3imitarea abduc"iei 61 afectat ablou clinicablou clinic
/ strabism convergent/ strabism convergent/ diplopie omonim orizontal/ diplopie omonim orizontal/ rota"ie compensatorie a capului !n afar/ rota"ie compensatorie a capului !n afar
9tiologie9tiologie
/ ** cu fractur de baz de craniu/ ** cu fractur de baz de craniu/ tumori de baz de craniu& SM/ tumori de baz de craniu& SM/ meningite& sindrom de sinus cavernos/ meningite& sindrom de sinus cavernos/ sindrom 6radenigo& b/ sindrom 6radenigo& bolioli virusalevirusale
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
18/87
PARALIZIA MIŞCĂRILORPARALIZIA MIŞCĂRILORCONJUGATE ALE GOCONJUGATE ALE GO
Paralizia mi$crilor con2ugate deParalizia mi$crilor con2ugate delateralitatelateralitate/ sindromul %oville de tip superior/ sindromul %oville de tip superior
/ sindromul %oville de tip inferior/ sindromul %oville de tip inferior/ oftalmoplegia internuclear/ oftalmoplegia internuclear
Paralizia mi$crilor con2ugate deParalizia mi$crilor con2ugate de
verticalitateverticalitate/ sindromul Parinaud/ sindromul Parinaud
*rizele oculogire (opsoclonusul)*rizele oculogire (opsoclonusul)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
19/87
Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i #&i! Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i #&i!
Se datoreaz afectrii cilor cortico/Se datoreaz afectrii cilor cortico/oculogire deasupra decusa"iei lor dinoculogire deasupra decusa"iei lor din
trunc#iul cerebraltrunc#iul cerebral 8ezult o devia"ie con2ugat a 618ezult o devia"ie con2ugat a 61spre leziunea cortical ;bolnavul !$ispre leziunea cortical ;bolnavul !$iprive$te leziunea
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
20/87
Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i in*&i! Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i in*&i!
n paralizia mi$crilor con2ugate den paralizia mi$crilor con2ugate de
lateralitate localizate sub decusa"ialateralitate localizate sub decusa"iacilor cortico/oculogire dincilor cortico/oculogire dinpedunculul cerebralpedunculul cerebral
6lobii oculari sunt devia"i spre partea6lobii oculari sunt devia"i spre parteaafectat ;bolnavul !$i prive$teafectat ;bolnavul !$i prive$temembrele paralizate
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
21/87
O*'+$"!$&,i+ in'&n#-$&+O*'+$"!$&,i+ in'&n#-$&+
3eziunea fasciculului longitudinal3eziunea fasciculului longitudinalposterior care asigur legturi !ntreposterior care asigur legturi !ntrenucleii oculomotori pontonucleii oculomotori ponto//mezencefalicimezencefalici
3a privirea lateral un glob ocular3a privirea lateral un glob ocularrm'ne complet imobil& cellaltrm'ne complet imobil& cellaltefectueaz doar abduc"ia (cu sacade)efectueaz doar abduc"ia (cu sacade)
8ezult ;one and a #alf s7ndrome
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
22/87
Sind!"#$ P+in+#dSind!"#$ P+in+#d
Paralizia mi$crilor con2ugate deParalizia mi$crilor con2ugate deverticalitate ale 61verticalitate ale 61
9ste eviden"iat la privirea con2ugat9ste eviden"iat la privirea con2ugat !n sus !n sus
9tiologie leziune !n tegmentul9tiologie leziune !n tegmentul
mezencefalic SM& A:*& paraliziamezencefalic SM& A:*& paraliziasupranuclear progresivsupranuclear progresiv
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
23/87
Ci/&$& !-#$!,i& (!!-$!n##$)Ci/&$& !-#$!,i& (!!-$!n##$)
Accese paroxistice de deviere a 61Accese paroxistice de deviere a 61 !n toate direc"iile !n toate direc"iile
9tiologie SM& epilepsie&9tiologie SM& epilepsie&par+insonism postencefalitic& gliompar+insonism postencefalitic& gliomde trunc#i cerebral& sindromde trunc#i cerebral& sindrom
paraneoplazicparaneoplazic
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
24/87
T#$0#i %&,&'+'i%& $+ ni%&$#$ GOT#$0#i %&,&'+'i%& $+ ni%&$#$ GO
Sindromul Arg7ll/8obertsonSindromul Arg7ll/8obertson abolirea abolireareflexului fotomotor& pstrarea reflexuluireflexului fotomotor& pstrarea reflexului
de acomodare& mioz $isau anizocoriede acomodare& mioz $isau anizocorie Sindromul *laude/,ernard/>ornerSindromul *laude/,ernard/>orner
afectarea fibrelor simpatice (care formea/afectarea fibrelor simpatice (care formea/z reflexul pupilodilatator mioz& enof/z reflexul pupilodilatator mioz& enof/talmie& ptoz palpebraltalmie& ptoz palpebral)). 9tiologie A:*. 9tiologie A:*de trunc#i cerebral& tumori cerebrale& dede trunc#i cerebral& tumori cerebrale& deapex pulmonarapex pulmonar
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
25/87
NERVUL TRIGEMEN (V)NERVUL TRIGEMEN (V)
AnatomieAnatomie SemiologieSemiologie 9xamenul motilit"ii9xamenul motilit"ii 9xamenul reflexelor9xamenul reflexelor
?evralgia trigeminal?evralgia trigeminal
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
26/87
ANATOMIE ANATOMIE
?erv mixt senzitiv $i motor?erv mixt senzitiv $i motor Senzitiv are originea !n ggl. 6asserSenzitiv are originea !n ggl. 6asser 8amuri8amuri
/ nervul oftalmic (:@)/ nervul oftalmic (:@)/ nervul maxilar (:0)/ nervul maxilar (:0)/ nervul mandibular (:) care este/ nervul mandibular (:) care este mixtmixt
/ senzitiv/ senzitiv/ motor m. masticatori $i m./ motor m. masticatori $i m. ciocanuluiciocanului
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
27/87
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
28/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
Sensibilitatea subiectiv dureri&Sensibilitatea subiectiv dureri&paresteziiparestezii
Sensibilitatea obiectiv #ipoestezieSensibilitatea obiectiv #ipoestezie
9xamenul motilit"ii9xamenul motilit"ii 9xamenul reflexelor9xamenul reflexelor
/ reflexul cornean/ reflexul cornean
/ reflexul maseterin/ reflexul maseterin ulburrile trofice #ipotrofia m.ulburrile trofice #ipotrofia m.masticatori $isau +eratit neuroparaliticmasticatori $isau +eratit neuroparalitic
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
29/87
EAMENUL MOTILITĂIIEAMENUL MOTILITĂII
n paraliziile unilateralen paraliziile unilaterale/ devia"ia mandibulei de partea/ devia"ia mandibulei de partea bolnavbolnav
/ str'ngerea for"at a mandibulei/ str'ngerea for"at a mandibulei
relevrelev
la palpare o diminuare ala palpare o diminuare a volumului $i avolumului $i aconsisten"ei m. maseterconsisten"ei m. maseter
n paraliziile bilateralen paraliziile bilaterale/ mandibula este cobor't cu afectarea/ mandibula este cobor't cu afectareagrav a mastica"ieigrav a mastica"iei
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
30/87
EAMENUL REFLEELOREAMENUL REFLEELOR Reflexul corneanReflexul cornean
/ produs prin atingerea marginii laterale a/ produs prin atingerea marginii laterale acorneei cu un tampon de vat efilatcorneei cu un tampon de vat efilat/ apare usturime local urmat de/ apare usturime local urmat de clipireclipirebilateralbilateral
Reflexul maseterinReflexul maseterin/ percu"ia cu ciocanul a mentonului/ percu"ia cu ciocanul a mentonului/ rezult o contrac"ie a m. maseter cu ridi// rezult o contrac"ie a m. maseter cu ridi/carea brusc a mandibuleicarea brusc a mandibulei/ abolit !n leziunile n. mandibular $i exa// abolit !n leziunile n. mandibular $i exa/
gerat !n sindromul pseudobulbargerat !n sindromul pseudobulbar
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
31/87
NEVRALGIA TRIGEMINALĂNEVRALGIA TRIGEMINALĂ
?evralgia trigeminal esen"ial?evralgia trigeminal esen"ial
(idiopatic& criptogenetic)(idiopatic& criptogenetic)
?evralgia trigeminal secundar?evralgia trigeminal secundar
(simptomatic)(simptomatic)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
32/87
1. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &&n3i+$1. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &&n3i+$
BC/C de ani& sex femininBC/C de ani& sex feminin Durere extrem de intense& cu caractereleDurere extrem de intense& cu caracterele
/ paroxistic& unilateral& !n salve& dureaz/ paroxistic& unilateral& !n salve& dureaz
secunde& cu debut $i sf'r$it bruscsecunde& cu debut $i sf'r$it brusc/ provocabil prin stimuli tactili& mi$cri de masti// provocabil prin stimuli tactili& mi$cri de masti/ca"ie. Aria de declan$are (;trigger zone
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
33/87
4IAGNOSTIC 4IFERENIAL4IAGNOSTIC 4IFERENIAL
?evralgiile faciale atipice?evralgiile faciale atipice Psi#algia facial (durerea isteric)Psi#algia facial (durerea isteric)
Migrena !n ciorc#ine (clustearMigrena !n ciorc#ine (clustear#eadac#e)#eadac#e)
6laucomul6laucomul
Sindromul *ostenSindromul *osten ?evralgia #erpetic?evralgia #erpetic Durerile dentareDurerile dentare
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
34/87
TRATAMENTTRATAMENT
edicamentosedicamentos/ antialgice (paracetamol& codamin)/ antialgice (paracetamol& codamin)/ antidepresive triciclice (amitriptilina)/ antidepresive triciclice (amitriptilina)
/ antiepileptice (carbamazepin&/ antiepileptice (carbamazepin&gabapentin& pregabalin)gabapentin& pregabalin) Neuroc!irur"icalNeuroc!irur"ical
/ bloca2ul c#imic (alcool& procain)/ bloca2ul c#imic (alcool& procain)
// electrocoagularea ggl. 6asserelectrocoagularea ggl. 6asser/ rizotomii (retrogaserian&/ rizotomii (retrogaserian& 2uxtapontin) 2uxtapontin)/ tractomii (la nivel bulbar sau pontin)/ tractomii (la nivel bulbar sau pontin)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
35/87
2. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &-#nd+2. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &-#nd+
Dureri de intensitate mai redusDureri de intensitate mai redus
3ocalizate $i !n afara teritoriului n.3ocalizate $i !n afara teritoriului n.trigementrigemen Durat mai lungDurat mai lung
Sunt produse de o cauz obiectivSunt produse de o cauz obiectiv
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
36/87
NERVUL FACIAL (VII)NERVUL FACIAL (VII)
AnatomieAnatomie
SemiologieSemiologie
9xamenul func"iei motorii9xamenul func"iei motorii Paralizia facial perifericParalizia facial periferic
idiopatic (,ell& ;a frigore
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
37/87
ANATOMIE ANATOMIE
?erv mixt?erv mixt %ibre motorii& originea !n ?cl. facialului din%ibre motorii& originea !n ?cl. facialului din
puntepunte
%ibre senzitive cu originea !n ggl. geniculat%ibre senzitive cu originea !n ggl. geniculat %ibre senzoriale / gusturile srat& acru $i dulce.%ibre senzoriale / gusturile srat& acru $i dulce.
Prin ?. lingual a2ung la ?cl. gustativ din bulbPrin ?. lingual a2ung la ?cl. gustativ din bulb %ibre vegetative / asigur inerva"ia%ibre vegetative / asigur inerva"ia
parasimpatic (secretorie) a glandelor lacrimo/parasimpatic (secretorie) a glandelor lacrimo/muconazale& submaxilare $i sublingualemuconazale& submaxilare $i sublinguale
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
38/87
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
39/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
a. 9xamenul func"iei motoriia. 9xamenul func"iei motoriib. 9xamenul gustuluib. 9xamenul gustuluic. 9xaminri paraclinicec. 9xaminri paraclinice
/ 9M6/ 9M6
/ 9?6/ 9?6
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
40/87
+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!iiIn&-3i+In&-3i+
*utele frun"ii sunt disprute*utele frun"ii sunt disprute Spr'nceana este mai cobor'tSpr'nceana este mai cobor't
%anta palpebral / mai larg%anta palpebral / mai larg(lagoftalmie)(lagoftalmie) *lipitul este absent*lipitul este absent Secre"ia lacrimal se adun !n ung#iulSecre"ia lacrimal se adun !n ung#iul
intern al oc#iului (epifora)intern al oc#iului (epifora) Ean"ul nazolabial apare mai $tersEan"ul nazolabial apare mai $ters *omisura bucal apare mai cobor't*omisura bucal apare mai cobor't
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
41/87
+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii.+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii.E5+"&n#$ din+"i-E5+"&n#$ din+"i-
?u poate !ncre"i funtea?u poate !ncre"i funtea ?u !nc#ide fanta palpebral. 3a !ncercarea?u !nc#ide fanta palpebral. 3a !ncercarea
de a !nc#ide voluntar oc#iul apare semnulde a !nc#ide voluntar oc#iul apare semnul*#arles/,ell*#arles/,ell
Proba artrii din"ilor – ovalul apare maiProba artrii din"ilor – ovalul apare maimare de partea sntoasmare de partea sntoas
?u poate fluiera sau sufla !ntr/o lum'nare?u poate fluiera sau sufla !ntr/o lum'nare ?u apare mu$c#iul platisma?u apare mu$c#iul platisma :orbirea $i r'sul accentueaz asimetria:orbirea $i r'sul accentueaz asimetria
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
42/87
0. E5+"&n#$ ,#'#$#i0. E5+"&n#$ ,#'#$#i
Se determin pragul gustativ !n 0Se determin pragul gustativ !n 0anterioare ale limbii utiliz'ndu/se unanterioare ale limbii utiliz'ndu/se un
tampon de vat !mbibattampon de vat !mbibat/ pentru dulce cu za#r/ pentru dulce cu za#r/ pentu srat cu clorur de sodiu/ pentu srat cu clorur de sodiu
(sare)(sare)/ pentru acru cu lm'ie/ pentru acru cu lm'ie
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
43/87
-. E5+"ini ++-$ini-&-. E5+"ini ++-$ini-&
9M69M6/ !n repaus fibrila"ie& F3P/ !n repaus fibrila"ie& F3P/ la contrac"ie maxim traseu simplu/ la contrac"ie maxim traseu simplu
/ !n formele grave – degenerescen"/ !n formele grave – degenerescen"axonalaxonal
9?69?6
/ alungirea laten"ei (:? = 0/ ms) la/ alungirea laten"ei (:? = 0/ ms) lastimularea subauricularstimularea subauricular
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
44/87
P++$i/i+ *+-i+$ d& 'i -&n'+$P++$i/i+ *+-i+$ d& 'i -&n'+$
Se datoreaz afectrii tractului cortico/Se datoreaz afectrii tractului cortico/nuclearnuclear
3imitarea paraliziei la mu$c#ii faciali3imitarea paraliziei la mu$c#ii faciali
inferioriinferiori Afectare motorie redusAfectare motorie redus Se asociaz cu sindrom piramidalSe asociaz cu sindrom piramidal
#omolateral = paralizie facio/bra#ial#omolateral = paralizie facio/bra#ial 9M6 este normal9M6 este normal 9tiologie A:*& F cerebrale& encefalite9tiologie A:*& F cerebrale& encefalite
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
45/87
Paralizia cere&rală de tip perieric.Paralizia cere&rală de tip perieric.EtioloieEtioloie
4nfec"ii virale& encefalite& meningite&4nfec"ii virale& encefalite& meningite&poliradiculonevrite& zona zosterpoliradiculonevrite& zona zoster
** cu fractur de baz de craniu** cu fractur de baz de craniu umori meningiom& metastaze $.a.umori meningiom& metastaze $.a. A:* isc#emic sau #emoragic pontinA:* isc#emic sau #emoragic pontin 4ntoxica"ii exogene (D-& 48*) sau4ntoxica"ii exogene (D-& 48*) sau
endogene (*1)endogene (*1)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
46/87
Paralizia acială periericăParalizia acială periericăidiopatică (ell)idiopatică (ell)
Paralizie facial acut& unilateralParalizie facial acut& unilateral 3a debut – uneori dureri periauriculare3a debut – uneori dureri periauriculare 9tiologie proces inflamator& probabil virotic& cu9tiologie proces inflamator& probabil virotic& cu
edema"ierea nervului !n canalul ososedema"ierea nervului !n canalul ososinextensibil din st'nca temporaluluiinextensibil din st'nca temporalului
9volu"ia este de obicei favorabil (GCH)9volu"ia este de obicei favorabil (GCH) :indecarea apare !n /I sptm'ni:indecarea apare !n /I sptm'ni *omplica"ii*omplica"ii
/ ulcera"ii corneene/ ulcera"ii corneene/ spasmul facial secundar/ spasmul facial secundar/ sindromul lacrimilor de crocodil/ sindromul lacrimilor de crocodil
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
47/87
T+'+"&n'T+'+"&n'
*orticoterapie prednison @ mg+g corp*orticoterapie prednison @ mg+g corpc!teva zile& apoi se scade progresiv cu @ tbc!teva zile& apoi se scade progresiv cu @ tbla 0/ zile. *4 ulcer gastric& D-& >Ala 0/ zile. *4 ulcer gastric& D-& >A
:itamina ,@ liposolubil (benfotiamina):itamina ,@ liposolubil (benfotiamina) :itaminele ,& ,@0:itaminele ,& ,@0 Masa2e locale cu unguente antiinflamatoriiMasa2e locale cu unguente antiinflamatorii
4onizri cu iodur de potasiu (@C $edin"e)4onizri cu iodur de potasiu (@C $edin"e) arsorafia !n cazurile trenantearsorafia !n cazurile trenante
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
48/87
*orme partic$lare de paralizie*orme partic$lare de paralizie
acială periericăacială perierică Sindromul 8amsa7/>unt – asociereaSindromul 8amsa7/>unt – asocierea
paraliziei faciale periferice cu #erpesparaliziei faciale periferice cu #erpes
zoster auricularzoster auricular Sindromul MoebiusSindromul Moebius Diplegia facial perifericDiplegia facial periferic Sindromul Mel+erson/8osent#alSindromul Mel+erson/8osent#al
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
49/87
VIII. PARALIZIA NERVULUIVIII. PARALIZIA NERVULUI ACUSTICO6VESTI7ULAR ACUSTICO6VESTI7ULAR
@. Paralizia nervului acustic@. Paralizia nervului acustic0. Paralizia nervului vestibular0. Paralizia nervului vestibular
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
50/87
1. P+'!$!,i+ n&%#$#i +-#'i-1. P+'!$!,i+ n&%#$#i +-#'i-
Simptome de irita"ieSimptome de irita"ie/ acufene (tinnitus) – zgomote anormale continue/ acufene (tinnitus) – zgomote anormale continuepercepute !n una sau ambele urec#i. Apar !n 4*:,&percepute !n una sau ambele urec#i. Apar !n 4*:,&leziuni labirintice (post **& labirintite). 8areori pot fileziuni labirintice (post **& labirintite). 8areori pot fiobiective& reale& unilaterale $i se pot asculta laobiective& reale& unilaterale $i se pot asculta la
stetoscopstetoscop/ #iperacuzie (cre$terea percep"iei auditive)/ #iperacuzie (cre$terea percep"iei auditive)/ #alucina"iile auditive& elementare sau complexe/ #alucina"iile auditive& elementare sau complexe
Simptome de deficitSimptome de deficit
/ surditatea total sau par"ial& uni/ sau bilateral de/ surditatea total sau par"ial& uni/ sau bilateral detip percep"ie (diminuarea conducerii aeriene $i osoasetip percep"ie (diminuarea conducerii aeriene $i osoasela audiometrie)la audiometrie)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
51/87
E'i!$!,i&E'i!$!,i& Hipoacuzii bilateraleHipoacuzii bilaterale/ intoxica"ii medicamentoase (streptomicin&/ intoxica"ii medicamentoase (streptomicin&
+anamicin& vancomicin)& c#inin $.a.+anamicin& vancomicin)& c#inin $.a./ infec"ii bacteriene $i virotice (scarlatin&/ infec"ii bacteriene $i virotice (scarlatin&
rubeol& tifos exantematic& sifilis& ,*)rubeol& tifos exantematic& sifilis& ,*)/ 4*:,/ 4*:, Hipoacuzii unilateraleHipoacuzii unilaterale
/ tumori (neurinom de acustic)/ tumori (neurinom de acustic)
/ anevrisme vertebrobazilare& malforma"ii A/:/ anevrisme vertebrobazilare& malforma"ii A/:/ ** cu fractur de baz de craniu& boala/ ** cu fractur de baz de craniu& boalaPaget (osteita deformant)Paget (osteita deformant)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
52/87
2. P+'!$!,i+ n&%#$#i %&'i0#$+ 2. P+'!$!,i+ n&%#$#i %&'i0#$+
A. :erti2ulA. :erti2ul
,. ?istagmusul,. ?istagmusul
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
53/87
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
54/87
A. V&'i8#$ A. V&'i8#$
Senza"ie eronat de deplasare a obiectelorSenza"ie eronat de deplasare a obiectelordin 2ur !n raport cu bolnavuldin 2ur !n raport cu bolnavul
De tip rotator& se exacerbeaz laDe tip rotator& se exacerbeaz la
sc#imbarea poti"iei capuluisc#imbarea poti"iei capului Se !nso"e$te de gre"uri& vrsturi&Se !nso"e$te de gre"uri& vrsturi&anxietate& tulburri vasomotoriianxietate& tulburri vasomotorii
Poate da cdere& fr pierderea cuno$tin"eiPoate da cdere& fr pierderea cuno$tin"ei
Apare cu caracter paroxistic !n boalaApare cu caracter paroxistic !n boalaMeniere unde este !nso"it de gre"uri&Meniere unde este !nso"it de gre"uri&vrsturi& tinnitus $i surditate progresivvrsturi& tinnitus $i surditate progresiv
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
55/87
7. Ni'+,"##$7. Ni'+,"##$
Are gradeAre grade/ gradul @ – apare la privirea/ gradul @ – apare la privirea
extrem de partea afectatextrem de partea afectat/ gradul 0 – la privirea direct !n/ gradul 0 – la privirea direct !n
fa"fa"
/ gradul – apare la privirea !n/ gradul – apare la privirea !nfa" $i cele 0 pozi"ii extremefa" $i cele 0 pozi"ii extreme
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
56/87
*orme de ni'tam$'*orme de ni'tam$'
orizonto"iratororizonto"irator – !n leziuni bulbare– !n leziuni bulbare(nucleii vestibulari)(nucleii vestibulari)
orizontalorizontal bilateral – leziuni pontinebilateral – leziuni pontine verticalvertical sausau multidirecţionalmultidirecţional
(opsoclonus) – leziuni !n pedunculii(opsoclonus) – leziuni !n pedunculiicerebralicerebrali
disociatdisociat (fiecare glob ocular ;bate< !n(fiecare glob ocular ;bate< !nalt direc"ie $i cu alt frecven"). 9stealt direc"ie $i cu alt frecven"). 9stecaracteristic SMcaracteristic SM
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
57/87
T#$0#i$& d& &-9i$i0#T#$0#i$& d& &-9i$i0#
n sindromul vestibular periferic devia"iilen sindromul vestibular periferic devia"iiletonice ale membrelor !ntinse se fac detonice ale membrelor !ntinse se fac departea labirintului lezatpartea labirintului lezat
ulburrile de ec#ilibru de origineulburrile de ec#ilibru de origine
vestibular se accentueaz la !nc#idereavestibular se accentueaz la !nc#idereaoc#ilor (dd. cu ataxia cerebeloas)oc#ilor (dd. cu ataxia cerebeloas) n clinicn clinic
a. probe staticea. probe statice
b. probe dinamiceb. probe dinamice
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
58/87
+. P!0& '+'i-&+. P!0& '+'i-&
Proba 8ombergProba 8omberg – bolnavul st !n– bolnavul st !npicioare& cu clc'iele apropiate. 3apicioare& cu clc'iele apropiate. 3a !nc#iderea oc#ilor corpul se !nclin !nc#iderea oc#ilor corpul se !nclin
constant de partea labirintului lezatconstant de partea labirintului lezat Proba bra"elor !ntinse !nainteProba bra"elor !ntinse !nainte&& lalabolnavul cu picioarele apropiate. 3abolnavul cu picioarele apropiate. 3a !nc#iderea oc#ilor membrele superioare !nc#iderea oc#ilor membrele superioare
deviaz de partea labirintului lezatdeviaz de partea labirintului lezat n clinic se combin !ntr/o singurn clinic se combin !ntr/o singur
probprob
0 P 0 di i0 P 0 di i
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
59/87
0. P!0& din+"i-&0. P!0& din+"i-& Proba indica"ieiProba indica"iei (,arran7) bolnavul st !n(,arran7) bolnavul st !n
$ezut $i execut cu oc#ii !nc#i$i c'teva$ezut $i execut cu oc#ii !nc#i$i c'tevami$cri verticale ale bra"elor !ntinse !nainte&mi$cri verticale ale bra"elor !ntinse !nainte&care deviaz de partea bolnavcare deviaz de partea bolnav
Proba mersului !n steaProba mersului !n stea cu oc#ii !nc#i$i merge cu oc#ii !nc#i$i mergeI/B metri !nainte $i !napoi. 8ezult un mersI/B metri !nainte $i !napoi. 8ezult un mers !n stea !n stea
Proba FtembergProba Ftemberg bate pasul pe loc cu bate pasul pe loc cugenunc#ii u$or ridica"i $i oc#ii !nc#i$i. Segenunc#ii u$or ridica"i $i oc#ii !nc#i$i. Seroteaz de partea labirintului lezatroteaz de partea labirintului lezat
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
60/87
2. SIN4ROAMELE VESTI7ULARE2. SIN4ROAMELE VESTI7ULARE
A. Sindromul vestibular de tipA. Sindromul vestibular de tip
periferic (armonic)periferic (armonic)
,. Sindromul vestibular de tip central,. Sindromul vestibular de tip central
(dizarmonic)(dizarmonic)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
61/87
A. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i A. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i
&i*&i- (+"!ni-)&i*&i- (+"!ni-)
Apare !n lezarea labirintului $i nervului vestibularApare !n lezarea labirintului $i nervului vestibular :erti2ul este intens& !nso"it de manifestri:erti2ul este intens& !nso"it de manifestri
vegetative (gre"uri& vrsturi& paloare)vegetative (gre"uri& vrsturi& paloare) Decubitul dorsal amelioreaz simptomeleDecubitul dorsal amelioreaz simptomele *omponenta lent a nistagmusului $i proba*omponenta lent a nistagmusului $i proba
bra"elor !ntinse deviaz spre labirintul lezatbra"elor !ntinse deviaz spre labirintul lezat
Se asociaz tulburri acustice acufeneSe asociaz tulburri acustice acufene(tinnitus)& #ipoacuzie(tinnitus)& #ipoacuzie 9tiologie labirintite virale& F& **& toxice9tiologie labirintite virale& F& **& toxice
0 Si d $ 'i0 $ d 'i0 Si d $ 'i0 $ d 'i
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
62/87
0. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i0. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i-&n'+$ (di/+"!ni-)-&n'+$ (di/+"!ni-)
3ezarea ncl. vestibulari din bulb $i cilor3ezarea ncl. vestibulari din bulb $i cilorvestibulo/corticalevestibulo/corticale
:erti2 de mic intensitate& fr paroxisme:erti2 de mic intensitate& fr paroxisme ?istagmus rotator& vertical sau disociat?istagmus rotator& vertical sau disociat ulb. de ec#ilibru nesistematizate&ulb. de ec#ilibru nesistematizate&
componenta lent a nistagmusului nucomponenta lent a nistagmusului nu
corespunde cu proba bra"elor !ntinsecorespunde cu proba bra"elor !ntinse 9tiologie encefalite& SM& 4*:,& intoxica"ii9tiologie encefalite& SM& 4*:,& intoxica"ii
(alcool)& **& ataxii cerebeloase(alcool)& **& ataxii cerebeloase
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
63/87
NERVUL +LO,O*-RIN+I-N (I)NERVUL +LO,O*-RIN+I-N (I)
AnatomieAnatomie SemiologieSemiologie
?evralgia glosofaringian?evralgia glosofaringian/ esen"ial/ esen"ial/ secundar/ secundar
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
64/87
ANATOMIE ANATOMIE
?erv mixt?erv mixt %ibrele motorii – originea !n ?cl.%ibrele motorii – originea !n ?cl.
ambiguuambiguu %ibre senzitive $i senzoriale – originea%ibre senzitive $i senzoriale – originea !n ggl. superior (9#renritter) $i inferior !n ggl. superior (9#renritter) $i inferior(Andersc#) – gustul amar(Andersc#) – gustul amar
%ibre vegetative parasimpatice –%ibre vegetative parasimpatice –originea !n ggl. salivar inferior (glandaoriginea !n ggl. salivar inferior (glandaparotid)parotid)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
65/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
9xamenul func"iei motorii9xamenul func"iei motorii 9xamenul sensibilit"ii exteroceptive9xamenul sensibilit"ii exteroceptive 9xamenul sensibilit"ii gustative9xamenul sensibilit"ii gustative 9xamenul sensibilit"ii vegetative9xamenul sensibilit"ii vegetative
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
66/87
a.a. E%amen$l $nc/iei motoriiE%amen$l $nc/iei motorii
,olnavul cu gura desc#is,olnavul cu gura desc#is Pronun"area unei vocale !n timp cePronun"area unei vocale !n timp ce
examinatorul apas limba cu o spatulexaminatorul apas limba cu o spatul n leziunile unilaterale – semnul cortinein leziunile unilaterale – semnul cortinei
trac"iunea unilateral& de partea sntoastrac"iunea unilateral& de partea sntoasa peretelui posterior al faringeluia peretelui posterior al faringelui
ulburri de degluti"ie pentru alimenteleulburri de degluti"ie pentru alimentelesolidesolide
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
67/87
&. E%amen$l 'en'i&ilită/ii&. E%amen$l 'en'i&ilită/ii
e%terocepti#ee%terocepti#e Atingerea cu o spatul a pereteluiAtingerea cu o spatul a peretelui
posterior al faringeluiposterior al faringelui Apare reflexul faringian care constApare reflexul faringian care const !ntr/o contrac"ie a mu$c#ilor !ntr/o contrac"ie a mu$c#ilor
faringelui !nso"it de gre"uri $ifaringelui !nso"it de gre"uri $ivrsturivrsturi
c E l i&ilită/iiE amen l 'en'i&ilită/ii
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
68/87
c.c. E%amen$l 'en'i&ilită/iiE%amen$l 'en'i&ilită/ii$'tati#e 0i a $nc/iei #eetati#e$'tati#e 0i a $nc/iei #eetati#e
ampon !mbibat !n solu"ie amarampon !mbibat !n solu"ie amar(c#inin) cu care se atinge treimea(c#inin) cu care se atinge treimea
posterioar a limbiiposterioar a limbii
Determinarea secre"iei salivare aDeterminarea secre"iei salivare aglandei parotideglandei parotide
8eflexul sinusului carotidian.8eflexul sinusului carotidian.*ompresiunea sa determin*ompresiunea sa determinmodificri vegetative bradicardie&modificri vegetative bradicardie&scderea A& vasodilata"ie perifericscderea A& vasodilata"ie periferic
!! N l i l i i ăNe#ralia lo'oariniană
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
69/87
!.!. Ne#ralia lo'oarinianăNe#ralia lo'oarinianăe'en/ială (primară)e'en/ială (primară)
*rize dureroase unilaterale de mare intensitate&*rize dureroase unilaterale de mare intensitate&durata de c'teva zeci de secunde& localizate ladurata de c'teva zeci de secunde& localizate labaza limbii $i lo2a amgdalianbaza limbii $i lo2a amgdalian
4radierea durerii / conductul auditiv extern&4radierea durerii / conductul auditiv extern&
ung#iul mandibulei $i arcada dentarung#iul mandibulei $i arcada dentar Declan$area durerii / mastica"ie& degluti"ie&Declan$area durerii / mastica"ie& degluti"ie&
cscat& strnut& tusecscat& strnut& tuse -onele trigger / faringe& baza limbii& lo2a-onele trigger / faringe& baza limbii& lo2a
amigdalianamigdalian ntre crize bolnavii nu prezint acuze algicentre crize bolnavii nu prezint acuze algice Dup !ncetarea crizelor #ipersecre"ie salivarDup !ncetarea crizelor #ipersecre"ie salivar
" N l i l i i ă" Ne#ralia lo'oariniană
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
70/87
". Ne#ralia lo'oariniană". Ne#ralia lo'oariniană'imptomatică ('ec$ndară)'imptomatică ('ec$ndară)
Durere continu& fr accese paroxistice&Durere continu& fr accese paroxistice&la baza faringeluila baza faringelui
Semne obiective #ipoanestezia farin/Semne obiective #ipoanestezia farin/gelui $i a lo2ii amigdalienegelui $i a lo2ii amigdaliene Afectarea ramurii motorii produce tulbu/Afectarea ramurii motorii produce tulbu/
rri de degluti"ie pentru soliderri de degluti"ie pentru solide 8eflexul faringian este diminuat sau abolit8eflexul faringian este diminuat sau abolit 9volu"ia este progresiv9volu"ia este progresiv
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
71/87
. NERVUL V-+. NERVUL V-+
(PNEUMO+-,TRIC)(PNEUMO+-,TRIC)
AnatomieAnatomie
SemiologieSemiologie
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
72/87
ANATOMIE ANATOMIE
?erv mixt?erv mixt %ibrele senzitive / originea !n nucleul%ibrele senzitive / originea !n nucleul
ambiguu din bulbambiguu din bulb
%ibrele somatosenzitive / originea !n%ibrele somatosenzitive / originea !nganglionul 2ugular (superior)ganglionul 2ugular (superior)
%ibrele visceromotorii / originea !n%ibrele visceromotorii / originea !n
nucleul dorsal al vaguluinucleul dorsal al vagului %ibrele viscerosenzitive / originea !n%ibrele viscerosenzitive / originea !n
ganglionul plexiform (inferior)ganglionul plexiform (inferior)
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
73/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
9xamenul func"iei motorii somatice9xamenul func"iei motorii somatice
9xamenul func"iei senzitive somatice9xamenul func"iei senzitive somatice 9xamenul func"iei reflexe9xamenul func"iei reflexe Paralizia uni/ $i bilateralParalizia uni/ $i bilateral
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
74/87
+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii
3a bolnavul cu gura desc#is se apas3a bolnavul cu gura desc#is se apaslimba cu o spatullimba cu o spatul
3a pronun"area vocalei ;a< se constat o3a pronun"area vocalei ;a< se constat o
ridicare simetric a luetei $i a vluluiridicare simetric a luetei $i a vluluipalatinpalatin
Afectarea unilateral – asimetrie a vluluiAfectarea unilateral – asimetrie a vluluicu cderea acestuia $i devierea cu lueta decu cderea acestuia $i devierea cu lueta departea sntoaspartea sntoas
3eziunile bilaterale – cderea vlului3eziunile bilaterale – cderea vluluipalatului& lueta atinge baza limbii. 3apalatului& lueta atinge baza limbii. 3apronun"area vocalelor nu se constatpronun"area vocalelor nu se constatcontractura muscular a vlului palatuluicontractura muscular a vlului palatului
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
75/87
0. E5+"&n#$ *#n-3i&i &n/i'i%&0. E5+"&n#$ *#n-3i&i &n/i'i%&
!"+'i-&!"+'i-& %aringe examenul degluti"iei la%aringe examenul degluti"iei la lic!idelic!ide. n. nleziunile unilaterale ele reflueaz pe nas.leziunile unilaterale ele reflueaz pe nas.n paraliziile bilaterale laringele (mrul luin paraliziile bilaterale laringele (mrul luiAdam) nu se ridic !n timpul degluti"ieiAdam) nu se ridic !n timpul degluti"iei
3aringe !n paraliziile unilaterale vocea3aringe !n paraliziile unilaterale voceadevine rgu$it& bitonal& cu pierdereadevine rgu$it& bitonal& cu pierderea
tonurilor !nalte. n paralizia bilateraltonurilor !nalte. n paralizia bilateralapare afonie& lipsa reflexului de tuse&apare afonie& lipsa reflexului de tuse&dispnee inspiratoriedispnee inspiratorie
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
76/87
-. E5+"&n#$ *#n-3i&i &*$&5&-. E5+"&n#$ *#n-3i&i &*$&5&
8eflexul palatin8eflexul palatin Se atinge cu spatula pereteleSe atinge cu spatula peretele
anterior al faringeluianterior al faringelui 8ezult contractura muscular $i8ezult contractura muscular $i
senza"ia de grea"senza"ia de grea" *entrul arcului reflex se gse$te !n*entrul arcului reflex se gse$te !n
bulb (4J& J)bulb (4J& J)
Paralizia $nilaterală a ner#$l$i #aParalizia $nilaterală a ner#$l$i #a
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
77/87
Paralizia $nilaterală a ner#$l$i #aParalizia $nilaterală a ner#$l$i #a
>emiparalizie velopalatin cu cderea unui>emiparalizie velopalatin cu cderea unui#emivl $i lueta deviat de partea#emivl $i lueta deviat de parteasntoassntoas
:oce nazonat& bitonal:oce nazonat& bitonal ulburri la degluti"ia lic#idelor& cuulburri la degluti"ia lic#idelor& cu
refluarea lor pe nasrefluarea lor pe nas Senzitiv – #emianestezie a vlului palatuluiSenzitiv – #emianestezie a vlului palatului
8eflexele velopalatin $i faringian sunt8eflexele velopalatin $i faringian suntaboliteabolite
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
78/87
Paralizia $nilaterală de ner#Paralizia $nilaterală de ner#
rec$rentrec$rent Pe st'nga trece pe sub crosa aorteiPe st'nga trece pe sub crosa aortei
Paralizia mu$c#ilor laringieni cu voceParalizia mu$c#ilor laringieni cu vocestrident& bitonal& cu imposibilitateastrident& bitonal& cu imposibilitateade a c'nta& tulburri respiratorii $ide a c'nta& tulburri respiratorii $ipstrarea reflexului de tusepstrarea reflexului de tuse
9xamenul laringoscopic – parez9xamenul laringoscopic – parezunilateral a corzilor vocaleunilateral a corzilor vocale
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
79/87
Paralizia &ilaterală a ner#$l$i #aParalizia &ilaterală a ner#$l$i #a
Afectarea bilateral a vlului palatului cuAfectarea bilateral a vlului palatului cucderea lueteicderea luetei ulburri severe ale degluti"iei lic#idelorulburri severe ale degluti"iei lic#idelor
:oce nazonat p'n la afonie:oce nazonat p'n la afonie >ipo/ sau anestezie cutaneomucoas>ipo/ sau anestezie cutaneomucoas Abolirea reflexelor velo/palatin $i faringianAbolirea reflexelor velo/palatin $i faringian
ulburri cardiovasculare cu ta#icardie $iulburri cardiovasculare cu ta#icardie $i#ipo/A& tulb. respiratorii cu bron#oplegie#ipo/A& tulb. respiratorii cu bron#oplegie
ETIOLOGIEETIOLOGIE
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
80/87
ETIOLOGIEETIOLOGIE ?ervul vag?ervul vag
/ central SM& S3A& >*& 4*& gliom/ central SM& S3A& >*& 4*& gliom/ troncular poliradiculonevrit&/ troncular poliradiculonevrit& traumatismetraumatismecu arme de foc sau albe&cu arme de foc sau albe& F cervicaleF cervicale
?ervul recurent?ervul recurent/ tiroidectomii& tumori (carcinom/ tiroidectomii& tumori (carcinom tiroidian&tiroidian&faringian& esofagian)&faringian& esofagian)& neoplasm de v'rfneoplasm de v'rf
pulmonar& anevrismpulmonar& anevrism aortic& b. >odg+in&aortic& b. >odg+in&sarcoidozsarcoidoz
S
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
81/87
I. NERVUL SPINALI. NERVUL SPINAL
(ACCESOR)(ACCESOR) AnatomieAnatomie
SemiologieSemiologie PatologiePatologie
ANATOMIE
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
82/87
ANATOMIE ANATOMIE
?erv pur motor?erv pur motor Rădăcina bulbarăRădăcina bulbară (cranian) cu originea !n(cranian) cu originea !n
nucleul ambiguunucleul ambiguu Rădăcina spinalăRădăcina spinală cu originea !n celulelecu originea !n celulele
motorii din regiunea anterolateral a coarnelormotorii din regiunea anterolateral a coarneloranterioare medulare !n segmentele *@/*Banterioare medulare !n segmentele *@/*B
Dup gaura rupt posterioarDup gaura rupt posterioar/ ramura medial (intern) se une$te cu ?./ ramura medial (intern) se une$te cu ?.
vagvag/ ramura lateral (extern) – m. trapez $i/ ramura lateral (extern) – m. trapez $isterno/cleidomastoidiansterno/cleidomastoidian
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
83/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
9xamenul clinic pentru ramura9xamenul clinic pentru ramura
intern – similar cu nintern – similar cu n
eervul vagrvul vag
9xamenul ramurii externe –9xamenul ramurii externe –motilitatea $i troficitatea mu$c#ilormotilitatea $i troficitatea mu$c#ilortrapez $i sternocleidomastoidiantrapez $i sternocleidomastoidian
PATOLOGIEPATOLOGIE
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
84/87
PATOLOGIEPATOLOGIE
Afectarea ramurii interne similar cuAfectarea ramurii interne similar cu n.n.vagvag
Afectarea ramurii externeAfectarea ramurii externe
/ m. sternocleidomastoidian/ m. sternocleidomastoidian/ m. trapez/ m. trapez
9tiologie9tiologie
/ compresiuni (tumori& anevrisme&/ compresiuni (tumori& anevrisme&ara#noidite)ara#noidite)/ c#irurgia glandei parotide/ c#irurgia glandei parotide
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
85/87
II. NERVUL HIPOGLOSII. NERVUL HIPOGLOS
AnatomieAnatomie
SemiologieSemiologie
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
86/87
ANATOMIE ANATOMIE
1riginea !n nucleul nervului1riginea !n nucleul nervului#ipoglos#ipoglos
6aura condilian anterioar6aura condilian anterioar Spa"iul retrostilianSpa"iul retrostilian
Mu$c#ii limbii genioglos&Mu$c#ii limbii genioglos&stiloglos& faringoglos& m. intrinsecistiloglos& faringoglos& m. intrinseciai limbiiai limbii
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
-
8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0
87/87
SEMIOLOGIESEMIOLOGIE
Motilitatea limbiiMotilitatea limbii/ !n repaus deviere a limbii de partea/ !n repaus deviere a limbii de parteasntoassntoas
/ protruzie deviere de partea bolnav/ protruzie deviere de partea bolnav/ se testeaz for"a de apsare a/ se testeaz for"a de apsare a pereteluipereteluiintern al obrazuluiintern al obrazului
roficitatea limbiiroficitatea limbii
/ amiotrofie cu fascicula"ii musculare/ amiotrofie cu fascicula"ii musculare/ tulb. de mastica"ie $i degluti"ie&/ tulb. de mastica"ie $i degluti"ie& dizartiedizartie