Neumonía intersticial por triple infección viral en

paciente con infección por VIH estadio C2

Carmen Bracke*, Joan Raga*, Bonaventura Clotet**, José R Santos** y José Moltó**

* Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

**Fundación Lluita contra la SIDA, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari

Germans Trias i Pujol. Badalona

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Presentación del caso

Paciente de 53 años, ex-fumador, ex-enol. HSH.

Antecedentes Patológicos:

- VIH diagnóstico en 2008

❖Diferentes esquemas de TARGA por interacciones con QT.

❖CV Indetectable desde 2010

❖ Nadir CD4 125

❖Actualmente CD4+ 316/mm3.

- Linfoma de cavum de células B en 2010.

❖ Libre de enfermedad.

Medicación habitual: etravirina, raltegravir, darunavir / ritonavir.

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Anamnesis

Aparición nueva clínica

Fiebre (38'7ºC) Disnea

Contacto con atención primaria

Prescripción de amoxicilina-clavulánico.

Sintomatología inicial

Malestar general Odinofagia

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Valoración en urgencias

PPCC

pO2 77mmHg

(FiO2 0.21)

PCR 126 mg/L

Infiltrados intersticiales bilaterales

TA 90/55 mmHg, FC 98lpm, FR

28rpm, Sat 93%

Exploración física

Rashpetequial en

tórax

Adenopatía cervical

indolora y móvil

5

Evolución en hospitalización I

DÍA 0 DÍA 2 DÍA 7

•Antigenurias

•PCR Múltiplex®

•FBS

Ingreso en planta

Metilprednisolona 20mg/8h ev

Levofloxacino 500mg/24h vo

Persistencia de disnea

Crepitantes pulmonares

pO2 68 mmHg

Metilprednisolona 20mg/12h ev

Levofloxacino 500mg/24h vo

Oseltamivir 75mg/24h vo

Citología BAL inflamatoria

GRAM BAL -

Tinció auramina -

FBS

Metilprednisolona 20mg/12h ev

Levofloxacino 500mg/24h vo

Oseltamivir 75mg/24h vo

PCR Multiplex +: Bocavirus 1/2/3/4

Virus Influenza B

Antigenurias negativas

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Evolución en hospitalización II

DÍA 8 DÍA 11-17DÍA 9

Se amplía estudio en BAL

• PCR de TBC

• Cultivo virológico

• Cultivo micológico

Se amplía estudio en suero

• Antígenos

Criptococo y Aspergillus

Mejoría clínica

Negativización RFA

Mejoría radiológica

Retirada

metilprednisolona

CV CMV: 426

copias/mL.

Cultivo shell-vial en BAL

CMV +

Inicio Ganciclovir ev

5mg/kg/12h

STOP oseltamivir

STOP levofloxacino

7

Evolución en hospitalización II

DÍA 18

ALTA HOSPITALARIA

Tratamiento de inducción valaciclovir oral 900mg/12h durante 3 semanas

Posteriormente, tratamiento supresivo valaciclovir oral 900mg/24h

8

Diagnóstico final

Neumonía adquirida en la comunidad atípica por

Virus Influenza B, HBoV y CMV

<

9

Discusión: Virus Influenza B

➢ Familia de Orthomyxoviridae

➢ Epidemias estacionales

➢ Agente etiológico de aproximadamente el 25% de

casos de gripe

➢ La neumonitis es una complicación poco

frecuente pero que condiciona peor pronóstico.

<

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Discusión: HBoV

➢ Familia Parvoviridae. Primera identificación 2005

➢ Capacidad infectiva en ganado bovino y canino

➢ Detección: muestras respiratorias, heces, sangre

➢ Prevalencia HBoV de hasta el 50% en pacientes con

infección respiratoria

➢ Prevalencia co-infección entre 8 y 100%

➢ Se desconoce el poder patógeno

➢ Se postula que podría actuar como co-infector,

empeorando el curso evolutivo de la infección.

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Discusión: CMV

➢ Familia Herpesviridae

➢ Aproximadamente 40-90% adultos presentan IgG CMV +.

➢ En VIH puede causar infecciones oportunistas en

pacientes CD4 < 100 cel/mm3 (afectación retiniana,

pulmonar, gastrointestinal..)

➢ La infección por CMV grave es infrecuente en pacientes

inmunocompetentes

➢ Posible infraestimación de participación en co-

infecciones.

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Primoinfección vs Reactivación CMV

PRIMOINFECCIÓN CMV REACTIVACIÓN CMV

Sd mononucleosis-like Carga viral CMV

Paciente inmunocompetente Tratamiento con corticoides

IgM CMV → positiva

PRIMOINFECCIÓN

CMV

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Neumonía por CMV en inmunocompetentes

Grilli E., Galati V. et al. Cytomegalovirus pneumonia in immunocompetent host; case report and literature review.

Journal of clinical virology 55 (2012). 356-359.

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Take home messages

➢ CMV puede tener un papel patógeno en pacientes

inmunocompetentes

➢ Posible papel del Bocavirus humano como agente co-

infeccioso, pudiendo condicionar un peor pronóstico

➢ Tener presente la posibilidad de diferentes agentes

infecciosos ante mala evolución pese a tratamiento

dirigido

Conflictos de interés

Los autores declaramos que no hay conflictos de interés.