Neumonía Adquirida en la Comunidad

Dra. Blanco Fernández, María Justina

Residencia Clínica Medica

Hospital Dr. Héctor Cura-Olavarria

Julio 2015

Definición

Se define como infección del parénquima pulmonar que ocurre en pacientes no hospitalizados ni en contacto con entornos del cuidado de la salud.

Diferenciar

Neumonía Asociada a

cuidado de la Salud

Epidemiologia

La incidencia anual oscila entre 5-11%.

Pacientes tratados de forma ambulatoria, la mortalidad no supera el 1%, aquellos hospitalizados fue del 13,7 y los que precisaron atención en cuidados intensivos la mortalidad global fue del 36,5%.

Factores de Riesgo

Edad

Clima

Sexo

Hábitos

Comorbilidades

Etiología

Microorganismo Comunidad, % Hospital, % UCI, %

Streptococcus pneumoniae

14 25 17

Mycoplasma pneumoniae

16 6  

Virus 15 10 4

Chlamydophila pneumoniae

12 3  

Legionella spp. 2 3 10

Haemophilus influenzae

1 5 3

Bacilos gramnegativos     5

Staphylococcus aureus

    5

No identificados 44 37 41

Manifestaciones Clínicas

Presenta un Síndrome de repercusión general asociado a fiebre, tos con expectoración, disnea/taquipnea y dolor torácico.

Excepción, los ancianos

Diagnostico clinico

Pruebas de laboratorio de rutina

Rx Tórax

Diagnostico etiológico

Hemocultivos

Liquido pleural

Esputo

Aspirado Nasotraqueal

Cepillado bronquial/Lavado broncoalveolar

Orina

Serología

PCR

Esputo Buena

calidad

Menos de 10 cel.

epiteliales y mas de 25

leucocitos por campo

100x

Escalas Pronosticas y gravedad

PSI (Pneumonia Severity Index)

BTS (British Thoracic Society)

CURB65/CRB65

CURB65/CRB65

Confusión

Urea >7mm/l

Frecuencia Respiratorio ≥30/min

TAD ≤60 o TAS ≤90

Edad ≥65Recomienda ingreso

hospitalario cuando

la puntuación es >1

Escalas pronosticas y de gravedad

SMART-COP

SCAP

SCAP

SMART-COP

Tratamiento Tratamiento inicial es

empírico en la

mayoría de los

pacientes

Tratamiento

NAC no respondedora

Se define por empeoramiento o ausencia de mejoría los síntomas en la fase inicial

Diferenciar NAC de lenta

evolución

NAC No respondedora

NAC en Tratamiento Ambulatorio

NAC hospitalizados

NAC no respondedora

Re evaluación del paciente, confirmando diagnostico de NAC

Diagnostico etiológico con técnicas no invasivas/invasivas, incluso complementar con otras técnicas, como TAC.

Espectro microbiológico mas amplio

Beta-Lactamico anti pseudomonas

(Piperacilina-tazobactam o

meropenem) mas fluoroquinolonas y

valorar incorporar macrolido.

Prevención

Vacuna Anti-neumococcica polisacárida 23 valente

Indicaciones:

1. ≥65 años

2. Pac. Entre 2 y 64 años con factores de riesgo (EPOC, Enf. Cardiaca crónica, hepatopatía, alcoholismo, fistulas de LCR, asplenia funcional o anatómica, residencias en acilos, síndrome nefrótico y IRC, HIV, Transplantes, tto inmunosupresor, linfomas/leucemia/MM

Revacunación (una sola vez)Pac con sind. Nefrótico, IRC, asplenia, HIV, tto inmunosupresor, trasplante, enf. hematopoyéticas.

Prevención

Vacuna antigripal

Vacunación anual a todos los mayores de 6 meses y que no tengan contraindicaciones, especial énfasis en población con factores de riesgo, incluyendo personal de salud.

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