CURSO DE ESPECIALIZACIÓN NEUMONOLOGÍA CLÍNICA

CNEL. EJ . Dr. Omar Villarreal Molina

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.1. MENOR DE 60 ANOS ,SIN COMORBILIDAD:

Ambulatorio: a) Macrolido (Azitromicina 500 mg VO, OD por 6 días) o b) Fluoroquinolona (Levofloxacina 500 mg o 750 mg. Por VO, OD, por 7 a 14 días marcas Levaquin, Tavanic)Hospitalizados: a) Sulbactam sodico mas Ampicilina 1,5 gramos EV cada 6 horas (Unasyn, Ampitren, Fipexiam, Sulpexium) o b) Penicilina Cristalina 2.000.000 u EV cada 4 horas.MAYORES DE 60 ANOS Y/O COMORBILIDAD: a) Cefalosporina de 2 generación Cefuroxime 750 mg EV cada 8 horas (Zinacef, Zinnat, Xorim) o b) Fluoroquinolona Levofloxacina 500 mg Por vía EV, OD, por 7 a 14 días marcas Levaquin, Tavanic) mas Macrolido.

2. NEUMONIA SEVERA O CON FACTORES DE RIESGO: a) Cefotaxime 1gramo EV cada 6 u 8 horas (Claforan, Balticina, Cefam, Cefotas) o b) Ceftriazone 1a 2 gr. EV cada 12 horas (Rocephin, Tricefi, Rowecef, Ceftrialin) o c) Fluoroquinolona más Macrolido.

3. NEUMONIA SEVERA CON INGRESO A UTI:a) Ceftazidime 1 gramo EV cada 8 horas, niños 100 miligramos Kg. peso día

(Fortum ,Biozidima, Cefgram, Kesterina) o b) Cefoperazona 2 a 4 gr. EV cada 12 horas( Cefobid, Sulperazon,Galmina) mas Macrolido

oc) Imipenen 500mg a 1 gr. EV cada 6 horas niños 15 mg Kg. de peso ev cada 6 horas

(Zienam) mas Macrolido.4. NEUMONIA NOSOCOMIALa) SIN FACTORES DE RIESGO: Cefalosporina de 3 generación mas Fluoroquinolona.b) CON FACTORES DE RIESGO: a) Anaerobios: + Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas, niños 20 mg Kg. día (Bioclindax, Clindox, Dalacin, Felisep, Clindaval b) Estafilococo dorado meticilino resistente: + Vancomicina 500 mg EV cada 6 horas, niños 40 mg Kg. de peso día. (Vagran, Vancobehr) c) Legionela: + Macrolido.

COMORBILIDAD: Neoplasia, Insuficiencia cardiaca, Accidente Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal, Hepatopatia, Diabetes, EPOC.AFECCION SISTEMICA: Leucocitosis mayor de 20.000 o Leucopenia menor de 4.000.Temperatura mayor de 40 C o menor de 35 C, Frecuencia Cardiaca mayor de 124 o Respiratoria mayor de 29.RAPIDA PROGRESION RADIOLOGICA: Que la radio densidad se incremente más de 50% en 48 horas.FALLA ORGANICA: Que se requieran vasopresores, diálisis o el uso de respirador.FACTORES DE RIESGO: Ph menor de 7.35 con Oxigeno menor de 60, Glucosa mayor de 250, BUN mayor de 39, Na menor de 130, Anemia.

CNEL EJ OMAR VILLARREAL.