neumonia adquirida en la comunidad pediátrica
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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) PEDIATRÍA
Mario Alejandro Hernández BenavidesQuinto año - decimo semestre
Fundación Universitaria San MartínFacultad de Medicina
2 de mayo de 2023 2
EPIDEMIOLOGIA
La NAC constituye la
primera causa
individual de mortalidad
infantil en el mundo
Provoca unos 1,2 millones
de fallecimientos
anuales en niños
menores de 5 añosEs la
infección mas frecuente en la infancia
observándose entre 1000 a 4000 casos
/100.000/niños/años
Esta incidencia presenta
variaciones según la
edad, afectando
especialmente a niños entre 1-5
añosNeumonia pediatrica/Mario Hernandez
Neumonia pediatrica/Mario Hernandez
3
Perinatales
Ruptura prematura de membranas
Antibióticos a la madre
Bajo peso al nacer
Ambientales
Asistir a guarderías
Hacinamiento
Tabaquismo(activo o pasivo)
Vivir en la calle
FACTORES DE RIESGO
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• Desnutrición• Enfermedad pulmonar o
cardiaca de base• Inmunodeficiencia congénita o
adquirida• Falta de seno
• No vacunas
• Corta edad
• Bajo nivel socio económico
• Reflujo gastroesofágico
PERSONALES
DEFINICION
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no
hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax
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FISIOPATOLOGÍA
• Puerta de entrada a través de los aerosoles expelidos por el contaminador (gotas de fluge) que penetran por la vía oral y viajan hasta bronquios y acinos alveolares.
• Produciéndose una reacción inflamatoria ante el crecimiento rápido de la bacteria
• Con producción de líquido y polimorfonucleares• Seguida por depósito de fibrina y macrófagos en el alvéolo y la
descamación de células epiteliales e hipersecreción mucosa en bronquios
• Causando obstrucción e hiperinflación. 2 de mayo de 2023Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 5
ETIOLOGIALos agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada
uno de ellos varía de forma importante en función de la edad del paciente.
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
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CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Suele presentarse como complicación de una infección respiratoria viral previa que cursaba con febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento del estado general.
La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está presente o es escasa
Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnóstico.
Forma clasica de
presentación en lactantes y
niños pequeños
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CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANAAuscultación focal: Crepitantes, hipoventilacion, soplo tubarico
Forma clásica de
presentación en niños mayores
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CLINICA NAC ATIPICA
NAC Viral• Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno. Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o fiebre moderada, faringitis, conjuntivitis y en ocasiones síntomas extrapulmonares como diarrea.
NAC por M. pneumoniae y C.
pneumoniae•Afecta habitualmente a niños mayores de 3 años, con presentación subaguda, acompañada de cefalea, mialgias y característicamente de tos seca irritativa.
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en
ocasiones dificultad respiratoria
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NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid 2 de mayo de 2023Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 10
ESTUDIOS DE IMAGEN:
La presencia de una condensación lobar en la
radiografía de tórax parece ser un indicador
razonablemente específico de infección bacteriana
Al igual que la presencia de un derrame pleural puede ser indicador de infección
bacteriana
Los infiltrados intersticiales difusos se asocian a infecciones virales.
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Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma
pneumoniae. Destaca un infiltrado
intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases
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TRATAMIENTO
a) La edad del paciente (relación estrecha entre la edad y la etiología de la NAC)
b) Características clínico-radiológicas de la NAC
c) Gravedad del enfermod) Resistencias bacterianas en nuestro medio
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en los primeros momentos, este debe basarse en:
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TRATAMIENTO NAC TIPICA TRATAMIENTO AMBULATORIO
La dosis máxima recomendada es de 2gr cada 8 horas dada su buena tolerancia
García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.
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TRATAMIENTO NAC ATIPICA
En mayores de 4-5 años donde M. pneumoniae y C.
Pneumoniae es mas frecuente se recomienda macrolidos
La eritromicina esta claramente en deshuso por sus síntomas gastrointestinales y
complicada posología
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García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.
FRACASO TERAPEUTICOSe acepta como tal el desarrollo
de:
Insuficiencia respiratoria
Persistencia de taquipnea a las 72 de inicio de
cuadro
Persistencia de fiebre o
afectación del estado general
48-72 hrs tras el ingreso
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García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NAC
Aspecto séptico
Afectación del estado general
Taquipnea moderada-
graveTiraje Apneas
Saturación por debajo del
94%
Deshidratación o trastornos electrolíticos
Decaimiento somnolencia
Incapacidad para la
alimentación
Incapacidad para el tto ATB
oral
Falta de respuesta al
tto ATB empírico tras
48 hrs
CRITERIOS CLINICOS
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN NAC
Menores 6-12 meses Malnutrición
Inmunodeficiencia Fibrosis quística
FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA:
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TRATAMIENTO DEL NIÑO HOSPITALIZADO CON NAC
• Monitorizacion: Pulsoximetria continua, Medir PCO2 si existe gravedad
• Soporte respiratorio: Oxigenoterapia con canulas nasales o mascarillas si la Sat. De O2 es menor a 94%.
• Abordaje de liquidos y electrolitos: Ajustar las necesidades por via oral o intravenosa.
• Fisioterapia respiratoria: Postura semiincorporada para facilitar la expansion pulmonar
• Tto – fiebre acetaminofen
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TRATAMIENTO DEL NIÑO HOSPITALIZADO CON NAC
EDAD ANTIBIOTICO
RN- 20 DIAS AMPICILINA Y GENTAMICINA CON O SIN CEFOTAXIME
3SS- 3MESES FEBRIL-CEFOTAXIME / AFEBRIL CONSIDERAR ERITROMICINA
4 MESES A 4 AÑOS SI ES BACTERIANA -PENICILINA CRISTALINA O AMPICILINA
5 – 15 AÑOS SOSPECHA DE NEUMONIA NEUMOCOCICA: PENICILINA CRISTALINA O AMPICILINA SOSPECHA DE MYCOPLASMA : CLARITROMICINA O AITROMICINA
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McIntosh, K. (2002). Community-Acquired Pneumonia in Children. New England Journal Of Medicine, 346(6), 429-437.
Recién nacido MENOR DE 2 MESES
3MESES A 5 AÑOS MAS DE 5 AÑOS
AMPICILINA(listeria monocitogenes) MAS GENTAMICINA
NEUMONIA GRAVE:CEFOTAXIMA En los recién nacidos con icte ricia existe el riesgo de que ocurra encefalo patía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIA XONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.
NEUMOCOCOH. INFLUENZAE
CRISTALINA
AMPICILINA SI NO TIENE VACUNAS CON INFLUENZA
Neumonía grave : CEFTRIAXONA MAS OXACILINA O CLINDA MRSA VANCO
NEUMOCOCO1RA LINEA CRISTALINA AMPICILINA
Neumonía grave : CEFTRIAXONA MAS OXACILINA O CLINDA MRSA VANCO
ATIPICOS: (bordetella pertusis o mycoplasma etc )AZITROMICINA 10-5-5Porque el resto causan estenosis hipertrofica del piloro
ATIPICOS:MYCOPLASMA
CLARITROMICINA
ATIPICOS:MYCOPLASMA
CLARITROMICINA
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COMPLICACIONES
DERRAME PLEURALNEUMONIA
ABSCESIFICADA O NECROTIZANTE
ABSCESO
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DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es la complicación más
frecuente de la neumonía aguda y una de las causas más frecuentes de fracaso
del tratamiento
Alrededor del 20-40% de los niños hospitalizados con NAC presentaran un
derrame pleural y hasta un 0,6% progresara a
empiema
Si hay persistencia de los síntomas o
signos infecciosos, se debe sospechar de un
derrame pleural.
El patógeno más frecuente en la actualidad es S.
pneumoniae seguido de S. aureus y S. pyogenes
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CONCLUSIONES
• Esta es una enfermedad frecuente y peligrosa si no se trata como debe ser y a tiempo
• Es posible sospechar de microorganismos según la edad del paciente
• El tratamiento antibiótico se debe realiza tomando en cuenta el / los patógenos que me pueden causar la enfermedad
• Realizar prevención con vacunación (s.neumoniae-H. influenza- virus influenza) y buena alimentación
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BIBLIOGRAFÍA
• García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66. Retrieved from http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
• Restrepo, C. & Velasco, C. (2005). Pediatría Departamento de Pediatría Universidad del Valle Hospital Universitario del Valle (1st ed., pp. 248-261). Cali valle de cauca: CATORSE SCS.
• Agudelo Vega, B. & Vásquez Sagra, C. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Precop SCP, 10, 16-26. Retrieved from https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
• McIntosh, K. (2002). Community-Acquired Pneumonia in Children. New England Journal Of Medicine, 346(6), 429-437. http://dx.doi.org/10.1056/nejmra011994
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