Neumonía

Definición

Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores

Mecanismos de defensa

Filtración del aire nasofaringeo

Protección del tracto aéreo por los líquidos orales y gástricos

Tejido muciliar

Tos

Vía aérea sin obstrucciones y con adecuado drenaje

Adecuada inmunidad celular y humoral

Bioquímicamente Redox – base, pH

Mediadores Celulares y moleculares Inflamatorios

Neutrófilos

Migración de macrófagos

Plaquetas

Activación de la proteína de coagulación

Citocinas

Quimiocitocinas

Desequilibrio proteasa / antiproteasa

Incremento ROX

Aumento del metabolismo del ac. araquidónico

Factores de transcripción:

NF Kappa B

PPARs (receptores activados de proliferación de peroxisoma)

NF Kappa B

PPAR´s

Patología Neumonía Lobar

1. Congestión: 24 hrs. llenado vascular con fluido y neutrófilos en el alveolo

2. Hepatización Rojas: deposito de fibrina en espacio alveolar, cruzando los poros de Kohn y extravasación de eritrocitos

3. Hepatización Gris: contracción de la fibrina con degradación celular en espacio alveolar

4. Resolución: 1 sem después con macrófagos fagocitando material fibrinoso

Neonatos

E. Coli

Streptrocco Pneumoniae Grupo B

H. Influenzae

Neumococos

Streptococo Grupo D

Listeria

Anaerobios

CMV (no requiere tx)

Herpes (aciclovir 30mg/kg / 8 hrs.

Ureaplasma

RX nodular reticular difuso con volumen pulmonar normal

DX: hemocultivo

TX por 10 díasampicilina 100 mg/kg/d

Cefotaxima 150 mg/kg/d

FR Neonatos

Infantes <6 meses

Noviembre a Marzo

Niños > Niñas

Negros > blancos

74% 1 patógeno

20% 2 patógenos

6% 3 patógenos

Infantes <6 mesesBacterialDx Hemo y Urocultivo

>38.5CTos productivaDisminución llenado capilarLetargiaTaquicardiaTaquipneaRetracción intercostalCorizaCongestión nasalConjuntivitisOtitis mediaDistress respiratorioRX retracciones, consolidaciónGravedad (cianosis, aleto nasal, espiración ruidosa)Elevación IgM, IgGLeucocitosis >12,000 con eosinofilia >400

S. Aureus

Moraxella catarrhalis

H. Influenza

P. Carinni 18%

C. Trachomatis 25%

Ureaplasma Urealyticum 21%

Tx

Ampi/Sulbactam 200 mgKg/d

Cefuroxima 150 mg/Kg/d

TMP/SMX

O2 complementario

Infantes <6mes

C Trachomatis

Esoinofilia periferica

Afebriles

Pleocitosis

Rx atelectasia peribronqueal o cambios intersiticiales

TxLeve: eritromicina 50 mg/kg/d

Azitromicina 5 mg/kg/d

Claritromicina 15mg/kg/d

B Pertusis

Dx PCR

Hospitalización cuando:Desaturación HbO2

Anormalidades Rx

Eritromicina 40mg/kg / d

Infantes < 6 meses

U. Urealyticum

Sobreinfección de varios patógenos

Asociado a hipertensión pulmonar

Resistente a eritromicina y tetraciclinas

Antibiograma

Rx. Opacidades granulares pulmonares bilaterales, edema

Cianosis

Taquipnea

Hipoxemia

Alcalosis respiratoria

Infantes < 6 meses

Influenza Virus VSR Parainfluenza CMV

• Ac’s fluorescentes• Hospitalización

cuando:– Desaturación HbO2– Anormalidades Rx

• Eritromicina 40mg/kg / d

Infantes <6 meses Rx

Sobredistensión pulmonar

Engrosamiento de la pared bronquial

Patrones irregulares pulmonares

Patrón de enfermedad obstructiva

Derrame Pleural

Infantes < 6 meses

Mortalidad 3.4%

Sibilancias a largo plazo 46%

Hospitalizaciones subsecuentes 16%

Anormalidades radiográficas hasta el 1 año de edad 15%

Anormalidades en pruebas de función pulmonar hasta los 5 años de edad 60%

Incrementa la posibilidad de desarrollar una insuficiencia pulmonar posteriormente

Preescolares

Bacterial

Moraxella, Hib , Neisseria meningitidis

Febriles

Taquipena <40rpm

Tos

Estertores crepitantes focales sin coriza sin sibilancia o asma

Rx consolidación segmentar

< 2 años Hemocultivo Dx.

Hospitalización

Distess respiratorio

Hipoxemia

Hemodinamicamente inestables

TxAmpicilina/ sulbactam 200 mg / Kg/d

Cefuroxima 150 mg/kg/d

Amoxi-Clav 40mg/kg/d

Preescolar

Virus

VST, influenza, parainfluenza, adenovirus, Picornavirus, Micoplasma

Tos

Sibilancias

Estertores

Coriza o hiperemia faringea

Fiebre (grave o sobreinfección bacteriana)

Escolares / Adolescentes

Neumococo

H. Influenzae

S. Aureus

M. Penumoniae

Neumonía Bacteriana

Fiebre de inicio abrupto

Tos productiva asalmonelada

Tx Ampicilina 100mg/Kg/d

Penicilina G IV 150 000U/Kg/d

Ceftriaxona 80 mg/kg/d

Macrólido

Escolares / Adolescentes

Mycoplasma

Cefalea

Síntomas gastrointestinales

Fiebre de bajo grado

Tos productiva no sanguinolenta

Rash macular eritematoso o urticaria

Artritis

C penumoniae

Faringits

Tos

Fiebres altas

Escolares / Adolescentes

Legionella

Cefalea

Tos seca

Fiebre alta

Dolor torácico

Mialgias

Síntomas abdominales

Astenia

Mycoplama C Pneumoniae Legionella

Tos y disnea moderada por 2 a 3 meses

Neumonía por Aspiración

Aspiración de contenido gástrico o secreción oral

Etiología:Daño neuromuscular

Anormalidades anatómicas del tracto aéreo proximal o tracto digestivo

Sedación o anestesia

Abuso de sustancias

Penicilina 150 000 U/Kg/d

Absceso PulmonarAbscesos Primarios

S. Aureus 75%

Tx.Ampicilina/sulbactam 200mg/kg/d

Cefuroxima 150mg/kg/d

Abscesos Secundarios

Aeróbicas

TxClindamicina 30mg/kg/d

Piperacilina/tazobactam 300 mg /kg/d

Neumonía Recurrente o Persistente

Neumonías recurrentes difusas o multifocales con tos crónica se tiene que buscar una enfermedad de base

Fibrosis quistica

Aspergilosis broncopulmonar alergica

Inmunodeficiencia

Anormalidades laringotraqueales

Anormalidades vasculares cardiacas o pulmonares

Discinesia ciliar

Enfermedades autoinmunes

Otras Neumonías

Otras Neumonías

Obstructivo

Frémito disminuido

Pectoriloquio disminuido

Hiperresonancia a la percusión

Consolidación Pulmonar

Matidez a la percusión

Fremito

Espacio intercostal aumentado

Estertores crepitantes

Fremito vocal

Derrame Pleural

Sin estertores

Sin fremito

Sin pectoriloquia

Hiperesonante

Neumococo

S aureus

Grande/hospitalizados toracocentesis + antibióticos