neumonia en pediatria
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NEUMONÍANEUMONÍA
M.I.P Carlos J. Pech Lugo
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Infección aguda del parénquima pulmonar acompañada de síntomas generales y de
tracto respiratorio inferior
Neumonia adquirida en la comunidad en el niño. Pediatr Integral 2008;VIII(1):39-48.
NEUMONÍA
LUGAR DE CONTAGIO
Comunitaria
Nosocomial
SITIO DE AFECCIÓN
Lobar
Intersticial
Multifocal
AGENTE ETIOLÓGICO
Típica
Atípica
Viral
Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62
b4b4
An Pediatr Contin 2007;1(1):1-8
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Rev Chil Infect 2008; 20 (Supl 1): S59 - S62
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre.
Tos.
Dificultad respiratoria
Dificultad para la alimentación
SÍNDROMES PLEUROPULMONARESSÍNDROMES PLEUROPULMONARES
CONDENSACION
ATELECTASIA
CAVITARIO
RAREFACCION
DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
Mov. Resp.
Vib. Vocal.
Ruido Mate Mate Hiperclaridad
Hiperclaridad
Mate/Submate
Hiperclaridad
Trans Voz.
Ruidos adventicios
Crepitacion
MV ausente
Soplo Cavitario
Roce pleural
Ausentes
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
LABORATORIOSLABORATORIOS
Citología hemáticaLeucocitosis con desviación a la izquierda
(bacteriana)Leucopenia (viral)
VSGMal marcador inespecífico.No debe determinarse de manera rutinaria
PCRElevación > 80 mg/L sugiere origen
bacterianoNiveles < 20 mg/L vírico o Mycoplasma.
HemocultivoPositivo sólo en 10% de los casos, alta
especificidad y baja sensibilidad.
CRITERIOS DE SEVERIDADCRITERIOS DE SEVERIDAD
CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍANEUMONÍA
COMPLICACIONES NEUMONÍACOMPLICACIONES NEUMONÍA
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS 2008; 48: 183-188
NEUMONÍA NECROTIZANTENEUMONÍA NECROTIZANTE
Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
Fiebre persistente. Curso subagudo
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188
FISTULA FISTULA BRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAXBRONCOPULMONAR/NEUMOTÓRAX
Complicación de procedimientos: Drenaje pleural, video toracoscopia y toracostomia.
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRICA DE ASTURIAS2008; 48: 183-188
DERRAME PARANEUMONICODERRAME PARANEUMONICO
Derrame pleural complicado en el niño. Guia de practica cubana. Hospital universitario de Holguín. 2008
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes.
Virus (Adenovirs, influenza, parainfluenza)
Mycoplasma , Mycobacterium tuberculosis
Haemophilus influenzae
FASE E
XU
DATIV
A
FASE F IB
RIN
OPU
RU
LEN
TA
PLEU
RIT
IS S
ECA
FASE O
RG
AN
IZAD
A
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico terapéutica. Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron (Barcelona). 2008 Pags. 25-29
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Fiebre persistente
Síntomas clásicos de neumonía.
Dolor pleurítico (90%)
Disnea
Neumonía sin respuesta al Tx.
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118
Rx de tóraxRx de tórax
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118
ECOGRAFÍA PULMONARECOGRAFÍA PULMONAR Técnica de elección en niños
TORACOCENTESISTORACOCENTESIS
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
Drenaje torácico
BOLETIN SOCIEDAD PEDIATRIA 2006; 46(SUPL. 1): 113-118
Fibrinolíticos.Estreptoquinasa y Urocinasa
Recomendados en derrames complicados y empiemas.
UROQUINASA40,000 U Niños > 1 año10,000 U Niños < 1 año
CONTRAINDICACIONES:Historial de alergias/Trauma o Cx
reciente/Altyeración coagulación.Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
Pauta empírica:
Cefotaxima (200mg/Kg/día)/Ceftriaxona (100mg/Kg/día)
+Clindamicina (40mg/Kg/día)
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
DESBRIDACION POR DESBRIDACION POR TORACOSCOPIATORACOSCOPIA
Útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias.
Eficacia entre 30 y 100%
Si fracasa ……. Toracostomía.
Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica. Asociación española de Pediatria. 2008. Pags:25-34
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Masculino 1 año y 4 meses de edad. Producto de segunda gesta, obtenido por
parto eutócico. Peso: 2.900 Kg Talla: 51cm APGAR:9/9 No atopías. Durante a la visita del pediatra particular
es aspirado con sonda. No hospitalizaciones previas.
05/04/11 URG MOD II05/04/11 URG MOD II
5 días Tos húmeda, Fiebre cuantificada. Estertores a distancia, nausea y emesis
en 1 ocasión. Acuden con Pediatra particular. Con Rx
=Proceso neumónico. Inicia Amikacina (1 dosis 100mg),y Amoxicilina y clavulanato (2 dosis).
05/04/11 Valoración Pediatría05/04/11 Valoración Pediatría
6 días. Tos seca sin predominio de horario Rinorrea hialina Manejado inicial sintomático. Posteriormente se agregan Termicas de
hasta 39C. Tos productiva, emetizante. Nuevo control Rx y proceso neumonico. En la noche se agrega dificultad
respiratoria.
Silverman Anderson 3Suspenden y se inicia Ceftriaxona 300mg
IV c/8hrs.
06.04.11
07.04.11
Cambian Ceftriaxona a Cefotaxima
(100mg/Kg/día) +
Dicloxacilina (100mg/Kg/día)
07.04.11 09:59
07.04.11 23:20 hrs
08.04.11 12:30hrsSe realiza
venodisección/Toracocentesis/Colocación de sello de agua
Se inicia Vancomicina (40mg/Kg/día) + Cefotaxima
09:00 36.5
15:00 38.0
16:30 36.5
20:00 38.4
22:00 37.0
02:00 38.0
04:00 38.0
06:00 38.0
08.04.11 14:03
08.04.11 14:03
08.04.11 14:03
10.04.11
10.04.11
14.04.11