Neumonías

APARATO RESPIRATORIO (Embriologia)

El día 28 aparece el primordio respiratorio

Evaginación medial del extremo caudal de la pared ventral de la

faringe

hendidura laringotraqueal

Es caudal al 4º par de bolsas

faríngeas

Desarrollo de la

laringe

El revestimien

to se desarrolla

del endodermo

Los cartílagos se forman del

4º y 6º arcos

faríngeos y procede del mesénquim

a de las células de la

cresta neural

Aparecen las

tumefacciones

aritenoides

Se forma una entrada primitiva en forma de T

El epitelio laríngeo

prolifera y la luz de la laringe se ocluye en

forma temporal

Se recanaliza en la 10ª semana

Se forman los ventrículos laríngeos

Los ventrículos están limitados por las cuerdas vocales y los pliegues vestibulares

Epig

lotis

:

Se desarrolla en la parte caudal de la eminencia hipofaríngea (proliferación del mesénquima de los arcos faríngeos 3º y 4º)

Mús

cul

os

larín

geos

Se desarrollan a partir de los mioblastos del 4º y 6º arcos faríngeos

Desarrollo de la tráquea

El revestimiento endodérmico se diferencia en el epitelio, las glándulas de la tráquea y

en el epitelio pulmonar

•El cartílago, el tejido conjuntivo y músculos derivan del mesénquima esplácnico

Desarrollo de los bronquios y los pulmones

• Yema pulmonar 4ª semana

• Se divide en yemas bronquiales primarias

• Crecen lateralmente hacia los canales pericardioperitoneales (primordios de las cavidades pleurales)

• En el pulmón derecho se forman 10 bronquios segmentarios

• En el izquierdo 8 o 9 bronquios segmentarios

• Los bronquios segmentarios se forman en la 7ª semana

• En la semana 24 se han formado 17 ramificaciones y se han desarrollado los bronquiolos

Sexta semana• Se desarrolla la pleura

visceral del mesénquima esplácnico

• Se desarrolla la pleura parietal del mesénquima somático

Maduración de los pulmones:

Periodo seudoglandul

ar

Periodo canalicular

Periodo sacular

terminal

Periodo alveolar

1. Periodo seudoglandular (6 a 16 semanas):

En este periodo el desarrollo se asemeja a una glándula exocrina, se han formado todos los elementos del pulmón salvo los implicados en el intercambio gaseoso

2. Periodo canalicular (semana 16 a 26):

• Aumenta el tamaño de las luces de los bronquios• El bronquiolo terminal da dos o mas bronquiolos respiratorios• Cada uno da 3 a 6 conductos alveolares• La respiración es posible ya que se han desarrollado algunos

sáculos terminales (alveolos)

3. Periodo sacular terminal(26 semanas hasta el nacimiento)Se desarrollan sáculos terminalesSe ponen en íntimo contacto células epiteliales y endoteliales

Los sáculos terminales se revisten de epitelio escamoso de origen endodérmico (Neumocitos tipo I)

Neumocitos tipo II secretan surfactante pulmonar

El feto de 24 a 26 semanas puede tener deficiencia de surfactante

4. Periodo alveolar 32 semanas a 8 años– Alveolos– Aumentan capilares linfáticos– La transición adecuada de la

dependencia placentaria requiere los siguientes cambios adaptativos pulmonares:

• Producción adecuada de surfactante, transformación de los pulmones como órganos secretores a órganos de intercambio gaseoso

• Formación de las circulación pulmonar y sistémica

– El 95% de los alveolos maduros se forman después del nacimiento hasta el 3er y 8º años de vida

PediatríaGeneralidades

Neumonía

Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar

La presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.

Nos va a dar

En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC

El diagnóstico

de neumonía

en 5 parámetros

clínicos

Frecuencia respiratori

a

Retracción del tórax

Cianosis

Dificultad para

alimentarse

Ausencia de

sibilancias

ClasificaciónEn función del lugar donde se produce el contagio

-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):

-Neumonía Nosocomial (NN):

Aparece en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario

Infección adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )

Etiología

Virales Bacterianas Mixtas

<2 años 80% 47% 34%

2-5 años 58% 56% 33%

>5 años 37% 68% 19%

En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas ( cuerpo extraño, aspiración ).

Etiología de la NAC en la edad pediátrica

Recien nacido

2 sem-3 meses

3 meses-5 años

5-9 años 9-14 años

Streptococo grupo B

Gram (-)

CMV

Listeria

Virus

Gram (-)

Estafilococo

Clamidia Trachomatis

Virus

Neumococo

Micoplasma

Chlamydophila pneumoniae

H.Influenzae

Neumococo

Micoplasma

Chlamydophila pneumoniae

Micoplasma

Chlamydophila pneumoniae

Neumococo

Virus

Orientación etiológica de la NAC según grupos de edad

Evaluación diagnóstica: Clínica

Síntomas

Fiebre

Escalofríos

Tos (product

iva o no)

Disnea

Dolor pleurítico

Dolor abdominal

(niños pequeños)

Signos

Taquipnea, taquicardi

a

Quejido, aleteo

nasal, tiraje (peques)Al inicio

del proceso,

crepitantes finos

localizados

En estadíos más

avanzados: matidez a

la percusión,

frémito vocal, soplo

tubárico

Derrame pleural:

roce pleural,

aumento de matidez

a la percusión, hipofonesi

s, egofonía.

Formas clínicas de neumonía

Distinción aplicable a niños grandes, en RN es más difícil

Neumonía típica Neumonía atípica

Caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.

Comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.

Neumonía típica•Streptococcus pneumoniae•Haemophilus influenzae•Streptococcus pyogenes•Staphylococus aureus

Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares)

En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre.

Según el germen que la causa, la sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico:

• -Mycoplasma pneumoniae: coriza, anemia hemolítica, exantema, miocarditis, miringitis bullosa(infección vírica del tímpano).

• -Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis

• -Virus sinsitial respiratorio: coriza • -otros virus: coriza, sintomatología gastrointestinal

Rx de tóraxLa presencia de infiltrados parenquimatosos en la R(x) tórax es el gold estandar ennuestro medio para el diagnóstico de neumonía.

La descripción radiológica consta de:-patrón radiológico: alveolar o intersticial-localización y extensión-complicaciones: derrame pleural

Otros hallazgos:

adenopatías o cavitaciones( tuberculosis )

condensación queabomba cisuras

( klebsiella pneumoniae )

neumatoceles

fístulas broncopleurales

empiemas

( staphylococo aureus )

(E. coli)

microabscesos ( pseudomona aureginosa )

infiltrado reticulonodulillardifuso

(pneumocistis carinii)

Neumonía bacteriana

• Diversos estudios muestran que en más del 50% de niños hospitalizados con neumonía grave se aísla un agente bacteriano en material obtenido por punción pulmonar o sangre

Bacterias que suelen causar neumonía

• RN

• 1-3 meses

• 3 meses-5 años

Bacilos gram negativos o estreptococo grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus o Listeria sp.

los mismos agentes, además de Chlamydia trachomatis.

Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae

• Agentes MENOS comunes incluyen S. aureus, estreptococo grupo A y Mycoplasma.

• Las bacterias MÁS COMUNES en >5 años son Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma.

Gram positivas

• El Streptococcus pneumoniae, que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con más frecuencia causa neumonía en todos los grupos de edad (excepto en recién nacidos).

• Otra causa importante de neumonía por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus.

Gram negativas

Con menos frecuencia se ven neumonías bacterianas causadas por bacterias Gram negativas:

• Haemophilus influenzae• Klebsiella pneumoniae• Escherichia coli• Pseudomonas aeruginosa• Moraxella catarrhalis

• Estas bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gástrico—como en el caso de los vómitos—es inhalado.

Raras

Algunas bacterias como:• Coxiella burnetti• Chlamydophila pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Legionella pneumophila

Agentes causales menos usuales, por lo que una neumonía causada por estos organismos recibe el nombre de neumonía atípica

Se ve comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes, tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es diferente que el de las neumonías bacterianas tradicionales.

Patología

La bacteria entra a los pulmones

Inhalación

Vía sanguínea

Infección A menudo estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhalados a los alvéolos

Espacios entre una célula y la otra e incluso a otros alvéolos por medio de porosAlvéolos

invasión

Sistema inmune

Células de defensa responsables del ataque de microorganismos en los pulmones.

Neutrófilos

Rodean con su membrana citoplasmática a las bacterias invasoras.

Liberan citoquinas

Activan al sistema inmune general

Fiebre, escalofríos y fatiga

La combinación de los neutrófilos, bacterias y líquido proveniente de los vasos sanguíneos circunvecinos se acumulan en el alvéolo

Consolidación

Intercambio de oxígeno deficiente.

De migrar al espacio entre los pulmones y la pared torácica, causan una infección llamada pleuritis.

Diagnóstico

• Clínica (tos, fiebre y dificultad respiratoria)

• Rx tórax (consolidación)

• Cultivo bacteriológico del esputo y de la sangre o hemocultivo (establecer etiología)

• Examen físico (crepitaciones, puntos de consolidación)

Historia

1.-Fiebre: Fiebre precedida de escalofríos en un paciente previamente sano es característico de neumonía por neumococo

No se encuentra fiebre en niños menores de tres meses con neumonía causada por C. trachomatis.

2. Tos.

3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la dificultad para respirar por congestión nasal

Examen físico• 1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria

>60/min en niños menores de un mes,

>50/min en niños de uno a 11 meses,

>40/min en niños de uno a cinco años ó

>30/min en niños mayores de cinco años.

• 2. Tirajes.

• 3. Quejido espiratorio.

• 4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación del tórax

Exámenes auxiliares

1. Rx tórax: infiltrados alveolares (lobares o segmentarios) y puede mostrar complicaciones (derrame pleural, neumotórax)

• La ausencia de infiltrados visibles en la radiografía excluye el diagnóstico.

• 2. Hemograma: Indicado en casos de duda (neumonía bacteriana vs viral)

• Con frecuencia hay > 15,000 leucocitos y/o >500 bastones en sangre periférica en la neumonía bacteriana.

• 3. La oximetría: Indicada, si se encuentra disponible, en todo paciente con neumonía y tirajes, quejido o cianosis

• Permite identificar la presencia de hipoxemia y la necesidad de administrar oxígeno suplementario.

Diagnóstico diferencial

• 1. Neumonías causadas por otros agentes: Virus, tuberculosis.

• 2. Bronquiectasias infectadas.• 3.Atelectasias.• 4. Edema pulmonar.• 5. Malformaciones pulmonares: Secuestro pul

monar, malformación adenomatoidea quística.

Neumonía neonatalRecién nacido con dificultad respiratoria y factores de riesgo para neumonía

Hospitalizar en UCIN

Mantener T 36.5-37.5, oxígeno según necesidad, ayuno, inicio de LEV, Rx de tórax, hemocultivo, gases, hemograma

Inicio de ampicilina y amikazina si se sospecha de neumonía bacteriana congénita o intraparto. Antivirales si se sospecha de una neumonía viral congénita (herpes). Anfotercina B si se sospecha de neumonía por Cándida. Piperazilina Tazobactam si es de inicio tardío

Evaluar dificultad respiratoria. Silverman igual o mayor a 6 o en aumento. Gases con acidemia respiratoria y/o hipoxemia a pesar de fiO2 mayor o igual a 50%

Sí

Ventilación mecánica convencional. Considerar uso de surfactante

No

Continuar manejo instaurado

Neumonía por gram negativos

Las neumonías por gram – han ido en aumento.

• Klebsiella• Pseudomonas• Serratia• E. Coli• Proteus• otros bacilos

12-20% fuera del hospital

50% dentro del hospital

Clasificación

Primaria SecundariaCaracterísticas

epidemiológicas específicas

• Primaria, Secundaria

Tres familias de bacilos

Enterobacteriaceae Pseudomonaceae Achromobacteaceae

Secundarias

Pseudomonas

Aeruginosa

Maltophilia

Cepacia

Acinetobacter calcoaceticus

Lwoffi

Moraxella

Flavobacterium

Clínicamente

Gram -

Fiebre

Tos con esputo purulento

Pacientes inmunocomprometidos

Ameritan hospitalización

Neumonía por Klebsiella

Bacilo de Friedlander Neumonía más frecuente fuera del hospital

Ancianos, diabéticos, alcohólicos, EPOC

Inmunocomprometidos y vulnerables

Niños y neonatos

Menor frecuencia, pero sucedeClínicas, guarderíasPrematuros, RN

Predilección por lóbulos superiores

Cavidades

Extensiva con destrucción virtual del

lóbulo

Derecho

Microscopicamente

Consolidación

Alveolos llenos de exudado

Células leucocíticas

Polimorfonucleares

Mononucleares

Manifestaciones clínicas

Cuadro clínico indistinguible

Característica Rx Klebsiella

Rapidez de abscesos pulmonares Al remitir

Zonas excavadas

Síntomas y signos no difieren

Aparición brusca

Fiebre con escalofríos, tos

productiva, dolor pleurítico

Paciente con apariencia muy

mala

Exploración: consolidación

Diagnóstico

Secreciones nasofaríngeas

Hemocultivo

Cuadro clínicosEstudios radiológicos

Laboratorio

Tratamiento

Antibioticoterapia

• Cefalotina 100-150 mg/kg/día

• Algunos usan la cefalotina más un aminoglucósido (gentamicina o tobramicina)

• En Neonatos y preescolares en México, se utiliza amikacina preferentemente

Otras neumonías por gram -

• E. Coli• P. aeruginosa • Proteus sp • Haemophilus influenzae

Mas frecuente en hospital

Elevada mortalidad en pacientes neoplasicos y en quimioterapia o quemados

• Neumonías por Pseudomonas y gran parte de otras por gram –

Sin embargo tx

Clinicamente similares a Klebsiella

• Ceftazidima 100 mg/kg/día/6 h + aminoglucósido

• Imepenem, quinolonas Alternativa

Neumonía por Proteus

Consolidación lobar densa

• Lóbulo superior derecho

Cavitaciones• Pueden ser

múltiples

Adhesión pleural

En síntesis…

Fiebre, escalofrios, disnea, dolor pleural, tos purulenta

Hemoptisis

No

Proteus y H. influenzaeConsolidación en E. Coli y Pseudomonas

También Proteus o H. influenzae

Empiema 40% E. coli

RN

Cuadro clínico

Muy similar al de Klebsiella Ocasionalmente

Laboratorio y Rx

Leucocitosis 15000 a 20000/mm3

Esputo: bacilos gram -

Hemocultivos +40% E. Coli y 60%

Influenzae

• Bronconeumonía con predominio en lóbulos inferiores, uni o bilateral.

• E. coli

• Abscesos cavitados, empiema.

• Pseudomonas • Infiltrado difuso• Bronconeumónico

bilateral

• Proteus • Similar a Klebsiella

Tratamiento

• Aislamiento del agente.• Medidas generales y complicaciones.

Era ideal

Resistencia

Carbencilina 400000 UI/kg/día + gentamicina

Ceftazidima(o amikacina) /aminoglucósidos

• Imepenem 40 a 60 mg/kg/día/6-8 h

• >12 años

• Quinolonas 15 a 25 mg/kg/día/12 h

Ceftazidima + aminoglucósido (amikacina o gentamicina)

Ideal

Pseudomonas

También se usan Imepenem y nuevas quinolonas en caso de fallas al principio.

NEUMONIAS POR GRAM POSITIVOS

N. Neumocócica

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Streptococcus pneumoniae• Polisacaridos capsulares• Hidratos de carbono• Somatico corporal• nucleoproteina

Existen mas de 80 tipos, según su polisacarido capsular

• 1,2,3,6,7,14 y 19

• Variaciones estacionales• Transmision de persona a persona• Condiciones de hacinamiento• 40-70 % de la poblacion son

portadores sanos

Fisiopatología

Cuadro de infección de vías respiratorias superiores

Periodo Congestivo Hepatización roja Hepatización gris

Las bacterias llegan a los pulmones por microaspiracion

• Edema inflamatorio• Polimorfonucleares• Células epiteliales• Eritrocitos• Neumococos

• Fase de aire• Coloración roja• Petequias subpleurales• Fibrina (pleura visceral)• Alveolos con fibrina y

eritrocitos• Capilares alveolares muy

congestionados

• Alveolos llenos de neutrófilos

• Capilares alveolares menos evidentes

• Puede haber trombosis en arterias pulmonares

Fisiopatología

Resolución

• 6-12 días• Reaparición de macrófagos en

exudado• Fibrinólisis• Fagocitosis de neumococos• Material turbio

Cuadro clínico

Forma TípicaPrecedida de una infección de vías respiratorias superiores *

Escalofríos Fiebre 39-40ºCTos productiva *

• Intranquilidad• Anorexia• Enrojecimiento de fosas nasales• Taquipnea• Distención abdominal• Cianosis peribucal discreta• Taquicardia• Inmovilidad en algún hemoitórax

Cuadro clínico

Forma Típica

Exploración física

Taquipnea con signos de consolidación:

• Aumento de las vibraciones vocales• Matidez a la percusión *• Disminución de ruidos respiratorios• Estertores

Pectoriloquia áfonaBroncofoníaDistención abdominal *

Cuadro clínico

Forma Atípica

Neumonías tempranas

Neumonías recurrentes

Sepsis neumocócicas fulminantes

• Fiebre• Disnea• Dolor de tipo pleurítico• Tos no productiva*• Preceden signos radiológicos o

físicos en <24 h• Dolor abdominal

• Alteración de la morfologia bronquial*

• Enfermedad sistémica

• Esplenectomía• CID• Gangrena periférica

Diagnostico

Anamnesis

Radiografía

laboratorios

• Infiltrados localizados o diseminados

• Sombras de consolidación• Consolidación de un lóbulo

• Leucocitosis con neutrofilia (12k-30k)

• PaO2 disminuida• PaCO2 aumentada• hemocultivo positivo 20-25%

tratamiento

Penicilina G• 50 000 a 100 000 UI /kg/día cada 4 h IV en

los primeros 5 días• Continuar con penicilina procainica 800 000

UI, IM cada 12 h *

Eritromicina• 30-50 mg/kg/dia durante 10 dias

NEUMONIA ESTAFILOCÓCICA

• Staphylococcus aureus• Hasta el 90% de los RN son portadores

de S. aureus• La incidencia ha ido en aumento

Etiologia

fisiopatología

Origen bronco génico primarios

Origen hematógeno de foco distante

• Áreas de consolidación masiva bien definidas

• Hemorragias• Microabscesos con

fistulizaciones• Lesiones vasculares• Trombos de fibrina• Oclusión arterial o venosa

Cuadro clínico

Infección de vías respiratorias superiores

• Fiebre • Escalofríos• Tos productiva• Taquipnea• Disnea progresiva• Cianosis• Signos de choque

Exploración física• Distención abdominal• Los signos torácicos

pasan a segundo plano en niños pequeños

Diagnóstico

Hallazgos radiográficos

• Desde bronconeumonía progresiva unilateral o bilateral hasta sombras nodulares múltiples

• Formación de abscesos• Derrames pleurales• Empiemas• neumatoceles• neumotórax

DIAGNOSTICO

Cuadro típicoEstudio radiológicoEstudio bacteriológico• Aparecen cocos Gram +• Se aisla S aureus

tratamiento

HOSPITALICACION• Hidratación • Oxigenación• Aspiración de secreciones• Control de temperatura por medios físicos

ANTIBIOTICOS• Oxacilina 100-200 mg/kg/dia c/6 h IV• Lincomicina 100-150 mg/kg/dia• Cefalosporinas• Conservar por lo menos 2 semanas• Amikacina 7.5 mg/kg/dosis

QUIRURGICO• En caso de derrames o empiemas• Drenaje a un sello de agua durante 24-48 h

NEUMONÍA VIRAL

La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares.

Parainfluenza tipos 1-3

Influenza A,B

Virus sincitial respiratorio (VSR)

Adenovirus

NEUMONÍA VIRAL

5-10 personas/1000 hab.15-20% requieren hospitalización

Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización

Neumonía

EPIDEMIOLOGÍA

- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años.

- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años.

- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. - 25 -75% tienen antecedente de infección viral.

- 2da causa de hospitalización en pediatría.

- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

Neumonía VIRAL

EPIDEMIOLOGÍA

FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS INMUNOSUPRIMIDOS

Virus Sincitial Respiratorio

Rinovirus Citomegalovirus

Parainfluenza 1 2 3

Enterovirus Virus del Herpes Simple

Adenovirus ( 40 tipos)

Sarampión Rubéola

Virus Influenza A y B

Varicela

ETIOLOGÍA

Por el tipo de afectación anatomopatológica:

Neumonía lobar

Neumonía multifocal

Neumonía necrotizante

Neumonía intersticial.

CLASIFICACIÓN

En función del huésped:

Inmunocompetentes

Inmunosuprimidos

CLASIFICACIÓN

Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas

En casos graves

Muerte celular

Degeneración del epitelio

PATOGENIA

Invasión y Proliferación

Activación del sistema inmunológico

El virus es inhalado

CARACTERISTICAS DEL VSR RNA ss (-),

No segmentado Envuelto.

Familia: Paramixoviridae, Género:

Pneumovirus. Dos cepas: A y B.

Genoma de aprox 15.222 nt = 11 segmentos de RNA

subgenòmico. c/u de ellos codifica para

una proteina.•Proteínas virales:- G, F, S y H: transmembranales.

- F es de fusión. Localizada en las espìculas y se presenta al sistema inmune.

- G es de unión y adsorción, altamente glicosilada = protección al virus;

- M o proteína de matriz, no glicosilada

CICLO DE INFECCIÓN POR RSV

Incubación 3-5 días: infección 1° nasofarínge logrando hasta producir 10 6 partículas

Viremia corta o no existe. Luego va a tracto respiratorio bajo utilizando el paso cél-cel o macrófagos = formación de sincitios celulares,

Penetra en las capas superficiales, destruye el epitelio cilíndrico ciliado = una necrosis epitelial bronquiolar e infiltración mononuclear: edema y broncorrea hasta obstrucción bronquial. Involucra eosinófilos y neutrófilos

Enfermedad: se inicia 1 a 3 días después de la rinorrea, con paso del virus a los bronquios y bronquiolos. Tipos: neumonía o bronquioloitis. Se confunde facilmente con Influenza, parainfluenza tipo 3 y Adenovirus

ADENOVIRUS

•Asociados con Neumonía•DNA cd •75 nm diámetro•Simetria icosahédrica, desnudo•Infecta tanto hombres como animales

1853

6 Especies: A-F

Mas de 49 serotipos

3 y 7 (subgénero B) y el Ad 1, 2 5 y 6 (Subgénero C) parecen ser los mas asociados con IRA los Ad 3 y 7 están asociados a neumonías con alta mortalidad en niños pequeños

Familia Adenoviridae

CLÍNICA

Fiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis

CLÍNICA

VIRUS SINCITIAL

Fiebre

Tos

Rinorrea

Disnea

Hiporexia

Irritabilidad

ApneaVIRUS POR PARAINFLUENZA

CROUP

Estridor

Tos seca

Disfonía

VIRUS POR ADENOVIRUS

Fiebre

Disnea progresiva

Conjuntivitis

Diarrea

Faringitis

Tos persistente

Exantema

Vómitos

Edad del paciente

Enfermedad de base

Factores predisponentes

Inmunizaciones

Tendencia epidémica del momento

Enfermedad concomitante familiar

Exámenes paraclínicos pertinentes

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

LABORATORIO:

Hemograma:Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos.

VSG: normal o ligeramente elevada. PCR: normal o ligeramente elevada. Cultivos apropiados. Serología.

DIAGNÓSTICO

Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral

- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias

- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal

- Horizontalización de arcos costales.

- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo

DIAGNÓSTICO

ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA

Serotipos 3 – 7 y 21

Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30%

Frecuente edad Escolar.En lactantes muy severa

Clínica Fiebre Alta > 39º CObstrucc. Bronquial SeveraCompromiso Toxoinfeccioso

Complicaciones -Alterac. Conciencia por meningoencefalitis- Miocarditis, Pericarditis- Sindrome Nefritico-Exantema Maculopapular

-Bronquiolitis Obliterante- Fibrosis Pulmorar

Rx Tórax No pose características propias

Aspecto ReticulonodularCasos severos infiltrado difuso bilateral

Es indistinguible de otras etiologias

Diagnostico Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3

Desviación a la izquierdad

Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio

Virales Productores de neumonías atípicas

Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis

Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tratamiento sintomático

Hidratación Adecuada

Antipiréticos

Alimentación Fraccionada

Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg

TRATAMIENTO

Virus Tratamiento Dosis

VRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica- Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días

Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -

V. Influenza A Amantadina

Ridantamina

-100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso - 5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40 kg

V. Influenza B ZanamivirOseltamivir

Siguiente diapositiva

Parainfluenza (T 1, 2 y 3) - -

Rinovirus - -

Coronavirus - -

Enterovirus - -

Oseltamivir Oral Dosis Administración

<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días

<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días

15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días

24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días

> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días

OSELTAMIVIR“TAMIFLU”

VIRUS HERPÉTICOSVirus Tratamiento Dosis

Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día

Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día

Citomegalovirus Aciclovir

Neumonías por sarampión y rubeola

No se utilizan antivirales específicos

El tto es principalmente sintomático

En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años

En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro

Insuficiencia Respiratoria

Cardiopatía Congénita

Menores de 3 meses

Malformaciones Congénitas

Síndrome Bronquial Obstructivo

Prematuros

Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.

Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

CITOMEGALOVIRUS

La neumonía por CMV es causada por un miembro de un grupo de virus tipo herpes. La infección con CMV es muy común. La mayoría de los humanos están expuestos al CMV durante su vida, pero típicamente sólo los individuos con sistemas inmunitarios debilitados resultan enfermos a causa de esta infección

SÍNTOMAS

Tos

Fatiga

Fiebre

Incomodidad, inquietud o sensación general de malestar (malestar general)

Inapetencia

Dolores musculares o articulares

Dificultad para respirar

Dificultad para respirar con esfuerzo

Sudoración excesiva (sudores fríos)

EXÁMENES DE LABORATORIO

Gasometría arterial

Hemocultivo

Exámenes de sangre para detectar y medir sustancias específicas para la infección por CMV

Broncoscopia con biopsia

Radiografía de tórax

Tomografía computarizada del tórax

Urocultivo (muestra limpia)

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Bronquiolitis obliterante: Adenovirus

COMPLICACIONES

Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus

Otitis media

Empiemas y Sepsis

COMPLICACIONES

Lavado de manos. No Fume Las vacunas pueden ayudar a

prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.

PREVENCIÓN

Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.

La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus.

Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.

PREVENCIÓN

Neumonias

Atipicas

Definicion

Neumonía que no sigue el

curso clínico ni radiologico

habitual, y que no responde

a antibioticos habituales.

FRECUENCIA SEGUN EDAD

Agente 0-1 1-5 6-16

Mycoplasma pneumoniae

- ++ +++

Chlamydia pneumoniae

- ++ + +

Chlamydia Psitacci

- + - + -

Legionella Pneumophila

+ - + - + -

Coxsiella Burnetti + - + - + -

FREC

UEN

CIA

DE

PATÓ

GEN

OS A

TÍP

ICO

S

EN

NIÑ

OS

MYCOPLASMA PNEUMONIAE= 7- 52%

Chlamydia pneumoniae= 6-45%

FREC

UEN

CIA

DE

NEU

MO

NÍA

S A

TIP

ICA

S E

N

NIÑ

OS H

OSPIT

ALI

ZA

DO

S

MYCOPLASMA PNEUMONIAE =3 – 32.5%

CHLAMYDIA PNEUMONIAE = 8.9 -

10%

LEGIONELLE PNEUMOPHILA = 3%

MYC

OPLA

SM

A

PN

EU

MO

NIA

E BACTERIA PLEOMORFICA AERÓBICA, SIN PARED

CELULAR, FILAMENTOSO, MÓVIL.

PATO

GÉN

ESIS

INÓCULO

ADHERENCIA A LA MUCOSA

DE VÍA AÉREA

DESTRUCCIÓN EPITELIAL + PARALISIS CILIAR

INFLAMACIÓN BRONQUIAL Y PERIBRONQUIAL

COMPROMISO INTERSTICIAL Y ALVEOLAR

MA

NIF

ESTA

CIÓ

NES C

LÍN

ICA

S

FIEBRE ++++ TOS ++++ CEFALEA +++ PRODUCCION DE ESPUTO +

+ ESCALOFRIOS + DIARREA+ NAUSEA+ VÓMITO + RASH + CONJUNTIVITIS +

OTITIS MEDIA +

MA

NIF

ESTA

CIO

NES

RESPIR

ATO

RIA

S

ASINTOMÁTICO EN 20%

SINTOMAS LEVES 75%NEUMONÍA 3 – 10% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

MA

NIFE

STA

CIO

NES

EX

TRA

RESPIR

ATO

RIA

S

DERMATOLÓGICAS

: 25%

NEUROLÓGICAS:

6-7%

CARDIACAS:

DIGESTIVAS:

MUSCULO-

ESQUELETICAS:

GENITOURINARIAS

:

HEMATOLÓGICAS:

OFTALMOLÓGICAS

:

(EXANTEMA)

(MENINGOENCEFALITIS,

GUILLAIN BARRE)

(MIOCARDITIS,

PERICARDITIS)

( HEPATITIS,

PANCREATITIS)

(ARTRALGIAS, ARTRITIS)

(GLOMERULONEFRITIS)

(ANEMIA HEMOLTICA)

(CONJUNTIVITIS,NEURO

PATÍA ÓPTICA)

PCR = IgM (ELISA): SENSIBILIDAD 95%

TRATA

MIE

NTO

IN

FEC

CIO

SO

PO

R M

YCO

PLA

SM

A

PN

EU

MO

NIA

E

ENFERMEDAD AUTOLIMITADA

ANTIBIOTICOERAPIA DISMINUYE DURACIÓN

DE SÍNTOMAS Y SIGNOS Y EVITA COMPLICACIONES.PENICILINA: 96 -100%

CH

LAM

YD

IA

BACILOS GRAM –PARÁSITO INTRACELULAR EXCLUSIVO

2 GENEROS: CHLAMYDIACHLAMYDOPHILA

CH

LAM

YD

OPH

ILA

PN

EU

MO

NIA

E

1 SEROTIPOPATÓGENO HUMANO

EXCLUSIVOTRANSMISIÓN A TRAVÉS DE AEROSOLES Y FOMITES

PORTACIÓN ASINTOMÁTICAPERIODO DE INCUBACIÓN =3-4 SEM.

CLÍ

NIC

A

INFE

CC

IÓN

ASINTOMÁTICA EN 90%

SÍNTOMAS ODINOFÁGIA 50% RONQUERA 48% FIEBRE 67% TOS 100% TOS >21 DIAS 57% SIBILANCIAS 47%

DX

.

CULTIVO: SENSIBILIDAD DE 50 -

70%

SEROLOGIA: SENSIBILIDAD 50 -

90% AGUDA: AUMENTO EN 4 VECES LA IgG

IgM > 1:16 IgG> 1:51 INFECCIÓN PREVIA: IgG> 1:16 Y <1:

512 REINFECCIÓN: NO RESPUESTA IgMIgG MAS PRECOZ, A LAS 2 SEMANAS

PCR

TRATA

MIE

NTO

ERRADICACIÓN DEL GERMEN 80%TRATAR POR 21 DIAS:

<8 A: ERITROMICINA O

CLARITROMICINA >8 A Y ADULTOS:

ERITROMICINA O DOXICICLINA QUINOLONAS:

CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINO GREPAFLOXACINO.

Much

as

gra

cias.