neumonía y bronconeumonia presentacion oki
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Estado de infección aguda del parénquima pulmonar.
Estado parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.
2da. causa de mortalidad en nuestro país en <5 a. 7ma. causa de muerte en niños 5-14 a. 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 años. 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. 25 -75% tienen antecedentede infección viral.
70% de los casos en países en desarrollo son por el S. pneumoniae.
Mayor índice de mortalidad es en lactantes.
Mortalidad en niños de 12 m es 5% En menores de 3 meses la
mortalidad es de 17%. 55% de los empiemas son
secundarios a neumonía o absceso pulmonar (Staphylococcus a.)
Etiología Neumonía por Edad
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años > 5 años
Estreptococo B Virus Sincitial R. Virus Sincitial R. Estreptococo pn.
Varicela - Herpes Estreptococo B Estreptococo pn. Micoplasma pn.
Citomegalovirus Chlamydia Trachomatis
H. Influenza B Cor. pneumoniae
E. Coli Enterobacterias H Influenza NT Virus
Listeria monocytogenes
Staph. Aureus Micoplasma pn. H Influenza NT
Bordetella p. Bordetella p. Cor.pneumoniae Coxiella burnetti
Chlamydia Trachomatis
Listeria monocytogenes
M. catharralis M. Tuberculosis
S. aureus, Proteus H. Influenza B S.Aureus Legionella
Klebsiella M.Tuberculosis
CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICATÍPICA O BACTERIANA ATÍPICA /NO BACTERIANA
1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta
2. Dolor costal, abdominal o meningismo
2. Buen estado general
3. Auscultación: hipoventilación, soplo
3. No auscultación de foco
4. Tos muy productiva
5. Rx de consolidación (broncograma)
4. No Rx de consolidación
6. Leucocitosis con neutrofilia 5. No leucocitosis ni neutrofilia
Viral Bacteriana Mycoplasma
Edad < 3 años Todas > 5 años (a partir de 3)
Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada Insidioso, febrícula
Taquipnea Común Común Rara
Otros síntomas Catarro, rinitis, exantema
Dolor abdomen, costado
Faringitis
Auscultación Roncus, sibilantes Subcrepitantes Normal, sibilantes
Recuento, fórmula, PCR
Variable, linfocitosis
Aumentado, neutrofilia, PCR
aumentada
Normal, variable
Patrón radiológico
Intersticial, difuso Alveolar, lobar, segmento
Variable
Derrame Raro Frecuente Raro
Signos y síntomas son variables : Según la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiología.5. Manifestaciones inespecíficas:Fiebre, escalofríos, cefalea, malestar generaly síntomas gastrointestinales.2. Manifestaciones Generales de Víasrespiratorias inferiores: Taquipnea, respiración superficial, quejido,tos, expectoración de esputo, dolor torácico,aleteo nasal, tiraje intercostal.
SIGNOS DE NEUMONÍA
Inspección Disminución de la movilidad del hemitórax
afectado.
Ascultación Disminución de ruidos respiratorios. Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la
transmisión de la voz.
Percusión Matidez en el área afectada, pectoriloquia si está
contiguo al proceso de derrame pleural. Signos de irritación pleural. Signos de infección extrapulmonar.
MAYORES DE 2 MESES MENORES DE 2 MESES
Retracciones torácicasFrec . resp. > 50/minutoIncapacidad para beberQuejidoCianosis centralAnormalidades del sueño- Somnolencia- Insomnio-Crisis convulsivas
Retracciones torácicasFrec . Resp > 60/minutoCianosis centralQuejidoRechazo al alimentoAlteraciones del sueñoDificultar para despertarCrisis convulsivasEstridorSibilanciasFiebre > 38 gradosHipotermia <35 gradosPeriodos de apnea
SIGNO/SÍNTOMA %
Fiebre alta 93%
Leucocitosis > 15 000 /mm. 84%
Sensación de enfermedad grave 79%
Rx de tórax lobar o segmentaria 79%
Sin síntomas respiratorios 28%
Síntomas gastrointestinales 6%
Sólo fiebre 4%
Taquipnea 19%
Estertores 14%
DIAGNÓSTICO ANALÍTICO
El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.
PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana La SO2 es el dato más útil para
valorar la gravedad. El neumococo genera
hipoxemia.
Estado clínico Impresión de enfermedad grave - MEGTaquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 año> 60 resp resp/min. /< 1 añoCianosis
Radiología Imagen multifocalDerrame pleuralPatrón intersticial importanteComplicaciones
Factores de riesgo Edad < 1 añoEnfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopatía, Fibrosis quísticaMalnutriciónNeumopatía crónica
Situación social DeficienteNo respuesta al tx en 48 horas
TRATAMIENTO
INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo. Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a
fraccionamiento de las tomas. Antibiótico intravenoso. Fluido terapia EV si presenta mal estado general,
deshidratación o intolerancia digestiva. Oxígenoterapia Mantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es preciso con
ventilación asistida. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere
el sueño.
NEUMONÍA NO GRAVE
NEUMONÍA GRAVE
Edad Elección Alternativa Elección Alternativa
Reciénnacido
Penicilina oampicilina +Aminogluc.
MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion
Penicilina oampicilina +Aminogluc.
MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion
1 a 3meses
Macrolidos,cefaslosp.
CefuroximaAmoxicilina
Cefalosp. +macrolidos
Cefotaxima +dicloxacilina
3 m. a5 años
Penicilina oamoxicilinaCotrimox Cotrimox.
AmpicilinaCefuroximaMacrolidos
PenicilinaClornafenicolCefuroxima
Cefotaximaceftriaxonaceftazidima
> 5años
MacrolidosPenicilina
AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina
Cefuroxima +macrolidos
Cefotaximaceftriaxona
Antibiótico Dosis Máxima dosis
Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h.
15 mg/ día
Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h.
2 g /d.
Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h.
12 g/d.
Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día
Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h.
12 g/d.
Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h.
2-4 g/d.
Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h.
1 g/d.
S. Pneumoniae : 7 : - 14 días S. aureus, P. aeruginosa , K.
Pneumoniae. Anaerobios: De 2 a 3 semanas H. influenzae influenzae: 7-10 días Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae:
14 días Empiemas: 21 días o más, dependiendo
la evaluación
Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
Tratamiento antibiótico. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)
cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria.
Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES
Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis PeritonitisInfartos esplénicos
EFECTOS TÓXICO HIPÓXICOS
Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgánica