neumonias dr. valerga
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NEUMONIASNEUMONIAS
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DEFINICIONDEFINICION
Es toda inflamación del Es toda inflamación del parénquima pulmonar parénquima pulmonar distal al bronquiolo distal al bronquiolo terminalterminal
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CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES1)1) Etiología:Etiología: a.- No infecciosasa.- No infecciosas (radiantes, (radiantes,
tóxicas, alérgicas, químicas, eosinofílica)tóxicas, alérgicas, químicas, eosinofílica)
b.- Infecciosasb.- Infecciosas (bacterias, (bacterias, virus, hongos, parásitos, rickettsias)virus, hongos, parásitos, rickettsias)
2)2) Evolutivas:Evolutivas: a.- Neumonía agudaa.- Neumonía aguda
b.- De lenta resoluciónb.- De lenta resolución
3)3) Típicas y atípicasTípicas y atípicas
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CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES4) Por su origen:4) Por su origen: a.- De la comunidada.- De la comunidad
b.- Hospitalariasb.- Hospitalarias
c.- De comunidad cerradac.- De comunidad cerrada
5) Anátomo radiológica:5) Anátomo radiológica: a.- Alveolaresa.- Alveolares (lobulares, segmentarias, (lobulares, segmentarias, subsegmentarias, a focos múltiples)subsegmentarias, a focos múltiples)
b.- Intersticialesb.- Intersticiales
c.- Mixtas c.- Mixtas
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Neumonía alveolar de la Neumonía alveolar de la comunidadcomunidad
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae 40 – 80% 40 – 80%Gram –Gram – (K. pneumoniae, E. coli(K. pneumoniae, E. coli..
Enterobacter, H. influenzaeEnterobacter, H. influenzae):): DBT, DBT, alcohólicos, ancianos, EPOCalcohólicos, ancianos, EPOC
Patogenia:Patogenia: a.- Inhalatoriasa.- Inhalatorias
b.- Por contigüidadb.- Por contigüidad
c.- Por diseminación hemáticac.- Por diseminación hemática
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CLINICACLINICA Comienzo bruscoComienzo brusco Fiebre con escalosfríosFiebre con escalosfríos Tos productivaTos productiva Expectoración Expectoración
herrumbrosa, purulenta o herrumbrosa, purulenta o mucopurulentamucopurulenta
Dolor torácico en puntada Dolor torácico en puntada de costadode costado
Neumonía basal Neumonía basal Dolor Dolor abdominalabdominal
FebrilFebril
Disnea/taquipneaDisnea/taquipnea
Síndrome de Síndrome de condensacióncondensación
Sindrome pleuralSindrome pleural
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Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
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DiagnósticoDiagnóstico Clínico:Clínico: anamnesis, anamnesis,
examen clínicoexamen clínico
Radiológico:Radiológico: radiografía radiografía de tórax, TAC de tórax, TAC
Análisis:Análisis: GB c/ GB c/ PMN PMN
MicrobiológicoMicrobiológico Esputo: Directo (Gram Esputo: Directo (Gram
ZN) y CultivoZN) y Cultivo Hemocultivos (25 – 30%)Hemocultivos (25 – 30%) Líquido pleuralLíquido pleural CIEF (suero, orina, CIEF (suero, orina,
esputo) Ag capsular del esputo) Ag capsular del neumococo neumococo 75% 75%
PTTPTT BALBAL Biopsia pulmonarBiopsia pulmonar
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Criterios de internaciónCriterios de internación
AntecedentesAntecedentes Edad < 10 - > 60 añosEdad < 10 - > 60 años EPOCEPOC ICCICC DBTDBT EnolismoEnolismo InmunosupresiónInmunosupresión Neoplasias – Qt – Rt Neoplasias – Qt – Rt
CorticoterapiaCorticoterapia SidaSida IRCIRC AutoinmunesAutoinmunes
ClínicaClínica FR > 30 x´FR > 30 x´ CianosisCianosis Aleteo nasal Aleteo nasal Uso de músculos Uso de músculos
respiratorios accesorios respiratorios accesorios (tiraje)(tiraje)
Inestabilidad Inestabilidad hemodinámicahemodinámica
Transtornos del sensorioTranstornos del sensorio OligoanuriaOligoanuria
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Criterios de internaciónCriterios de internación
RadiológicosRadiológicos BilateralidadBilateralidad MultiplicidadMultiplicidad Cavitación Cavitación AbscedaciónAbscedación Compromiso pleural Compromiso pleural
(derrame, neumotórax, (derrame, neumotórax, neumomediastino)neumomediastino)
LaboratorioLaboratorio GB < 2000 - > GB < 2000 - >
30000/mm330000/mm3 glucemiaglucemia cifras de función renalcifras de función renal transaminasastransaminasas Acidosis metabólica Acidosis metabólica
inexplicableinexplicable Insuf. respiratoria Insuf. respiratoria (PO2 < 60 - PCO2 > 60 (PO2 < 60 - PCO2 > 60
con Fi Ocon Fi O2 2 21%)21%)
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TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio Penicilina (amoxicilina)Penicilina (amoxicilina) Amoxicilina/clavulámicoAmoxicilina/clavulámico Macrólidos: claritromicinaMacrólidos: claritromicina Fuoroquinolonas: Fuoroquinolonas:
levofloxacinalevofloxacina
14 días14 días
InternaciónInternación Soporte respiratorioSoporte respiratorio Tratamiento de la Tratamiento de la
enfermedad de baseenfermedad de base ATB: ceftriaxona – ATB: ceftriaxona –
claritromicinaclaritromicina Ampicilina/sulbactam – Ampicilina/sulbactam –
ciprofloxacinaciprofloxacina
21 días21 días
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Neumonía intersticialNeumonía intersticial
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Neumonía intersticialNeumonía intersticial
Micoplasmas (comunidades cerradas)Micoplasmas (comunidades cerradas)ClamidiasClamidiasVirusVirusLegionelasLegionelasEn sida:En sida: PJP, TBC, MAC, criptococosisPJP, TBC, MAC, criptococosisIngreso:Ingreso: inhalatorioinhalatorioNeumonía de curso subagudo (> 10 días Neumonía de curso subagudo (> 10 días
de evolución)de evolución)
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ClínicaClínica
Síndrome pseudogripal Síndrome pseudogripal Fiebre – MioartralgiasFiebre – Mioartralgias Otalgia y acúfenos Otalgia y acúfenos Miringitis ampollar (5%) Miringitis ampollar (5%) Disnea – AcrocianosisDisnea – Acrocianosis Tos seca, irritativa – Sin expectoraciónTos seca, irritativa – Sin expectoración Dolor retroesternal (traqueítis)Dolor retroesternal (traqueítis) Cefalea (Cefalea ( con la tos) con la tos) Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica
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Examen físicoExamen físico
Febril o subfebrilFebril o subfebrilDisnea/taquipneaDisnea/taquipneaAcrocianosisAcrocianosisTos secaTos secaUso de músculos respiratorios accesoriosUso de músculos respiratorios accesoriosCrepitantes uni o bilaterales diseminadosCrepitantes uni o bilaterales diseminadosDisociación clínico radiológicaDisociación clínico radiológica
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Manifestaciones extrapulmonaresManifestaciones extrapulmonares
Anemia hemolítica (crioaglutininas)Anemia hemolítica (crioaglutininas)Eritema polimorfo (Stevens Johnson)Eritema polimorfo (Stevens Johnson)MiopericarditisMiopericarditisMeningoencefalitisMeningoencefalitis transaminasastransaminasas
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Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
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RadiografíasRadiografías
HantavirusHantavirus DengueDengue
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DiagnósticoDiagnóstico
Clínico:Clínico: anamnesis y examen físicoanamnesis y examen físicoRadiológicoRadiológicoMicrobiológicoMicrobiológicoEsputo Esputo negativo (gérmenes intracelulares negativo (gérmenes intracelulares))Hemocultivos Hemocultivos negativos negativosSerología:Serología: 2 muestras pareadas (15 días)2 muestras pareadas (15 días) Resultado:Resultado: SeroconversiónSeroconversión Cuadruplicación del título inicial Cuadruplicación del título inicial MicoplasmaMicoplasma: PCR en LCR : PCR en LCR Virus:Virus: PCR en sangre y BAL PCR en sangre y BAL
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TratamientoTratamiento
InternaciónInternación Soporte respiratorioSoporte respiratorio Soporte clínicoSoporte clínico Micoplasma Micoplasma macrólido: claritromicina (21 macrólido: claritromicina (21
días)días) Clamidia Clamidia tetraciclina: doxiciclina (21 días) tetraciclina: doxiciclina (21 días) Empírico macrólidosEmpírico macrólidos Psitacosis denuncia obligatoriaPsitacosis denuncia obligatoria
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