neumonias virales y bacterianas gonzalo rodríguez g. pediatría dr. antonio aguilar
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NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS
Gonzalo Rodríguez G.
Pediatría Dr. Antonio Aguilar
DEFINICION
Proceso infeccioso
Tracto respiratorio inferior
Origen viral, bacteriano o micótico
Puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años.
OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.
UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.
En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.
Mayor proporción son virales.
ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA
Neonatos Lactantes 1-3 meses•Temprana:• Gram negativos • Streptococcus grupo B• Listeria monocytogenes
•Tardía: • Chlamydia trachomatis• Staphylococcus aureus• Gram negativos• S. coagulasa negativo
• Haemophilus influenzae• S. pneumoniae• S. aureus• Gram negativos entéricos• Klebsiella pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Neumonías afebriles
ETIOLOGÍA
3 meses a 5 años Escolares
• S. pneumoniae• Haemophilus influenzae• S. aureus• Mycoplasma pneumoniae• VIRUS
• S. pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• S. aureus• M. tuberculosis• VIRUS
CLÍNICA• Aleteo nasal (<12meses)• Saturación menor de 94%• Taquipnea• Tiraje y retracciones
• CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA
EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al año
25-40 50
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30
Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentes etiologías
NEUMONÍA VIRAL
NEUMONÍA VIRAL: Etiología
•VSR en menores de 1 año (pico 2 m)
•Parainfluenza 3 de 1 a 6 años
•Parainfluenza 1 en escolares
•Adenovirus•Metaneumovirus
FISIOPATOLOGÍA
AerosolTRI
alvéoloReplicación viral
Y Destrucción epitelial
InflamaciónY
Obstrucción local
AtelectasiasY
atrapamiento
Neumonía
CLÍNICA
• VSR:
▫ Otitis
▫ Bronquiolitis
▫ Rinofaringitis
• SDR y componente obstructivo de TRI
• Sibilancias espiratorias
• Fiebre 39ºC
• Taquipnea
DIAGNÓSTICO• Gold standard : Aislamiento viral
• Exudado nasofaríngeo
• Leucocitosis o leucopenia
• Rx: ▫ Infiltrados difusos
▫Mal definidos
▫Parahiliares
▫Atrapamiento aéreo
▫Microatelectasias o atelectasias
TRATAMIENTO
Hidratación
Oxigenoterapia
Alimentación adecuadaBroncodilatadores
No hay terapia especifica
NEUMONIA BACTERIANA
PREDISPONENTESFactores del huésped:
Prematurez, vacunaciónDeficiencias nutricionales
Agente: virulenciaInoculación
Patogenicidad
Medio ambiente: contaminaciónhacinamiento
FISIOPATOLOGÍA
AerosolTRI
alvéolo
Replicación, congestiónHepatización rojaHepatización gris
resolución
Obstrucción localAtelectasias
Y atrapamiento
Neumonía
CLÍNICA• Los hallazgos clínicos generales presentes en los pacientes con neumonía son los
siguientes:
• Síntomas▫ Fiebre▫ Escalofríos▫ Tos (productiva/no productiva)▫ Disnea▫ Dolor pleurítico
• Signos▫ Taquipnea▫ Taquicardia
• En niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje• Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados• En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico.• Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis,
egofonía.
DIAGNÓSTICO
• Leucocitosis con neutrofilia
• PCR y VSG aumentadas
• Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.
DIAGNÓSTICO
• RX:
• Infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.
• Broncograma aéreo• Atelectasia• Derrame pleural.• Múltiples infiltrados
TRATAMIENTO
•Neonato•Sepsis neonatal de aparición precoz (<5
días de edad)▫Streptococcus. GB, E.coli, Enterococos y
Listeria Ampicilina + Gentamicina
▫H. Influenzae Ampicilina + Cefotaxima
▫L. monocytogenes Ampicilina
TRATAMIENTO
•Neonato•Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5
días de edad) Ampicilina + Gentamicina
▫Ch. trachomatis Eritromicina
TRATAMIENTO• Neumonía en pacientes de 1 – 3 meses
Cefotaxima + Ampicilina▫S. aureus
Cloxacilina▫C. trachomatis
Eritromicina• Neumonía en el periodo de 3 – 5 años
▫Neumonías no complicadas Amoxicilina/ clavulanico
▫Neumonías complicadas Cefuroxima (IV), Ceftriaxona (IM)
S.pneumoniae (Penicilina G)
TRATAMIENTO
•Neumonías en niños mayores de 5 años Macrólidos (eritromicina, claritromicina,
azitromicina)▫Graves
Eritromicina + Cefuroxima▫Por aspiración
Clindamicina + aminoglucosido▫Con absceso
Cefotaxima + Clindamicina
COMPLICACIONES
• Derrames pleurales
• Abscesos
• Empiemas
• Sepsis o diseminación a otros órgano
• Raras:
▫ Meningitis
▫ Artritis supurativa
▫ Osteomielitis
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
•Gran SDR•Apariencia tóxica•Saturación menor de 92% sin O2•Menores de 2 meses•Presencia de derrame pleural moderado o
severo•Enfermedades crónicas asociadas:
Cardiopatías, anemia falciforme, inmunosupresiones
•Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio