neumopatías laborales
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NOSOLOGÍA CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO
J O R G E A N T O N I O M I R Ó N V E L Á Z Q U E Z
Neumopatías ocupacionales: Neumoconiosis
Definición
Grupo de enfermeda-
des
Partículas suspendidas
Entorno laboral
Depósito
D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313
Neumoconiosis
Fibrogenicas
NTC
Silicosis
Asbestosis
Beriliosis
NIHSAl
No fibrogenicas
Siderosis P. Mixta
Estañosis
Otros
D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313
Epidemiología: CWP
5-10 años de exposición
Población de riesgo:
5-10% Simple
0.5 % Complicada
Prevalencia/Geografía
10-15% polvo de carbón+ cuarzo
D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313
Epidemiología: silicosis
Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012/ Medicine 40:6 (2012) 309-313
En México
IMSS: 2004
662 neumoconiosis/ 7811 enfermedades laborales
45-49 años-110 casos
P. López et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46 (2): 163-170
37.7%
16%
14.2%
9.3%
10.7%
Población expuesta: 800, 000
98% de los 7811diagnosticadospresentarondiscapacidadpermanente
P. López et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46 (2): 163-170
Fisiopatología
Intensidad
Susceptibilidad
Duración
Propieda-des
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Genética
Incidencia, prevalencia y progresión
Varían de cada país
Polimorfismos TNFα
IL-6
IL-18
Sus receptores
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
0.5-5 μm Depósito Alveolitis crónico
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Activación inmunitaria
Citocinasproinflamatorias
reclutamiento
ROSDaño al
parénquimaFibrosis
5- 10 años
Curso de la enfermedad
Curso de la enfermedad
CWPMácula-enfisema
Nódulo PMF
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Silicosis
Crónica
>10 añosNódulo PMF
Acelerada
5-10años
Enf. Autoinmunes
AR, Scl, LES
Aguda
<5 añosInicio brusco
Sospecha de cáncer
Síndrome de Caplan o neumoconiosis reumatoide
Manifestaciones pulmonares de AR Asociado a Silica
FR y Ac. Antinucleares
Silicosis Autoinmune
AR Silicosis
50% placas con sugerencia de Síndrome de Caplan son seronegativas
Hombres
Neumoconiosis reumatoide
J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172
Anatomía patológica: CWP
Parénquima PleuraNódulos linfáticos
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Microscopía: Macula CWP
Bronquitis crónica
Mφ con partículas de polvo
Áreas enfisematosas
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Nódulo CWP
Zc: T. fibroso, hialino en espiral
Zi: f. de colágeno concentricas
Zp: f. colágeno aleatorias, Mφcon particulas de polvo, linfocitos
(Antigüedad)
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Nódulo silicosis
CWP=12 %
Zc: acelular, fibras concentricas de colágeno
Zi y Zp: t. conectivo
Luz polarizada permite ver partículas birefringentes de cuarzo
Necrosis=Cavitación
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Nódulo de Caplan clásico
Zc: necrótica
Zi: placas alternas de polvo con áreas de necrosis
Zp: PMN, C. gigantes y Mφ con particulas de polvo
J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172
Manifestaciones clínicas: CWP
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Simple o Categoría A
Fumadores: tos y disnea
Bronquitis
No signos
No síntomas
Manifestaciones clínicas: CWP
Obstrucción severa o Categorías B y C
DisneaTos
productiva crónica
Edema de miembros
Corpulmonale
Melanoptisis
PMF
Dedos en palillo de tambor
Estertores crepitantes
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Manifestaciones clínicas: CWP
Complicaciones
Tb (asociado a silicosis)
Aspergilosis
Enfisema Buloso
Bronquitis aguda y subaguda
Síndrome de Caplan
Manifestaciones de Artritis reumatoride
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Manifestaciones clínicas: Silicosis
Asintomática
Crónica
Acelerada
Aguda
• Neumotórax• Hipoxemia con fallo respiratorio• Fallo cardiaco• Cor pulmonale
• Disnea• Debilidad• Pérdida de peso
Manifestaciones clínicas: Silicosis
Obstrucción severa o Categorías B y C
DisneaTos
productiva crónica
Edema de miembros
Corpulmonale
FiebrePérdida de
peso
Hemoptisis
• Ca y Tb
Dedos en palillo de tambor
Estertores crepitantes
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Sílice cristalina
Carcinógeno tipo 2A
Diagnóstico
Historia clínica y cuadro clínico
Radiología: Placa de torax (cXR)
Pruebas de funcionamiento pulmonar
Otras
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Imagen: CWP y silicosis
Opacidades grandes > 1 cm
Mismo patrónPMF
Progresivo
Lobo medio Lobo inferior
Pequeñas opacidades <1 cm
Redondas Lobo superior
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Silicosis aguda
Patrón alveolar difuso
Predomino por zonas
basales
Presencia de broncogramas
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
¿Neumoconiosis o Cáncer?
Simetricidad, historia clínica
FDG-PET
• ¡Metabolismo!
RMN contrastada
Biopsia
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Síndrome de Caplan
5-50mmBien
delimitados
Lobos superiores
Periféricos
Múltiples o calcificados
EFUSIÓN PLEURAL
Pueden cavitar
De Capitani E. et al.J Bras Pneumol. 2009;35(9):942-946/ J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172
Organización Internacional del Trabajo (ILO)
OTI
Calidad de la placa
Anormalidades del parénqui
ma
Anormalidades
pleurales
Comorbilidades
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Anormalidades del parenquima
Profusión
TamañoForma
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Profusión = concentración
0• ausencia de opacidades pequeñas o a la presencia de
opacidades pequeñas menos profusas que en la categoría 1
1• Opacidades en poca cantidad
2• Opacidades numerosas
3• Muy numerosas u obscurecen la readiografía
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Clasificación de 12 categorías
0 0/- Ausencia particularmente evidente
0/0 = Estándar
0/1 Final 0, considere 1
1 1/0 Final 1, considere 0
1/1 = Estándar
1/2 Final 1, considere 2
2 2/1 Final 2, considere 1
2/2 = Estándar
2/3 Final 2, considere 3
3 3/2 Final 3, considere 2
3/3 = Estándar
3/+ Muy superior a estándar
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Zonas Afectadas:
Superior, medio e inferior
Profusión Global
Se registran las tres zonas
Si hay más de 3 zonas distinguibles, se excluyen las de menor profusión
Exempli Gratia
1/1, 1/2,2/1, 2/2
1/2, 2/2, 2/3, 3/3, 3/+
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Tamaño y Forma
Opacidades pequeñas Regulares Irregulares
<1.5mm de Ø p s
>1.5 mm pero < 3mm de Ø q t
>3 mm hasta 10 mm de Ø r u
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Opacidades Grandes
Criterio
A Una o varias (suma) opacidades grandes llegan hasta los 50
B Una o varias (suma) opacidades grandes > 50 mm pero que no supera el área equivalente a la zona superior derecha
C Una o varias (suma) opacidades grandes > 50 mm que supera la área equivalente a la zona superior derecha.
Anormalidades pleurales
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
• Ausentes• Presentes
• a 3-5 mm, b 5-10, c >10mmPlacas
• Pared torácica (perfil o de frente)• Diafragma• Otros: pleura mediastínica
Sitio
• Presente/ AusenteCalcificación
• Longitud total de la lesión/ proyección de la pared lateral del tórax (desde el vértice hasta el ángulo costofrénico)
• 1 : una cuarta parte de la proyección de la pared lateral del tórax• 2 :excede una cuarta parte y no supera la mitad de la proyección de
la pared lateral del tórax;• 3 :excede la mitad de la proyección de la pared lateral del tórax
Extensión
=Pared Tórax=
Comorbilidades
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
aa aorta ateroscleróticaat engrosamiento pleural significativo en el vértice ax coalescencia de opacidades pequeñasbu bula(s)ca cáncer: tumores malignos torácicos, excluido el mesoteliomacg adenopatías o nódulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconióticos calcificadoscn calcificación en opacidades neumoconióticas pequeñasco anormalidad del tamaño o la forma del corazóncp cor pulmonalecv cavidaddi distorsión pronunciada de una estructura intratorácicaef derrame pleuralem enfisema
es calcificación en cáscara de huevo de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicosfr fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)hi adenopatías hiliares o mediastínicas no calcificadasho pulmón en panal de abejaid diafragma mal definidoih contorno cardiaco mal definidokl líneas septales de Kerleyme mesoteliomapa atelectasias en placapb bandas parenquimatosaspi engrosamiento pleural de una cisura interlobularpx neumotóraxra atelectasias redondeadasrp neumoconiosis reumatoidetb tuberculosisod otra enfermedad o anormalidad significativa
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Hoja de lectura para la Clasificación de la OTI
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011
Pruebas de funcionamiento pulmonar
Fases tempranas
• Asintomático• Tabaquismo, vías hiperreactivas,
Fases severas
•ligera de los volúmenes•Compliancia•Transferencia de gases•Patrón restrictivo
PMF; Extensión de fibrosis y enfisema
• Patrón obstructivo – restrictivo•Compliancia• Hipoxemia
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Serología
• 9-13% CWP• 27-45%
PMF
• CWP 6%• PMF 18%
FR: ANA
C3, α1-antitripsina,
IgA, IgG
IgA: Anticolágeno, antirreticulina
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Mantenimiento
No específico
Prevenir
Detección
oportuna
Tratar complica
ciones
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Evaluación
Historia clínica Exploración cXR
Espirometríacon
broncodilatadorGasometría ECG
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Tabaquismo
cese
Grupo de ayuda
Parches de
nicotina
Fármacos
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Reconocer y tratar…
• Broncodilatadores inhalados• Obstrucción severa: Corticoesteroides inhalados
Obstrucción
• Inmunizaciones: Influenza, neumococo• Reconocimiento mediato de neumonías• Vigilancia de desarrollo de Tb silicosis
Infecciones
• Bajo flujo de O2 < 55 Torr
• Evitar: Policitemia, HTP, disfunción cerebral
Hipoxemia: Medicines en descanso, sueño y ejercicio
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
• Soporte Ventilatorio
Fallo respiratorio
Cor pulmonale
Disrritmias
Neumotórax =silicosis=
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008
Pronóstico
Categorías 0-3 y A Buena
expectativa de vida
4% Muertes por complicaciones
La NTC no asociada con
Tb
Sil sí esta asociada a Tb
Ca Broncogénico
=Silicosis=
Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier:2012 /Clin Imaging 37 (2013) 769–771
Prevención
Mediciones regulares cXr,
CT
Aspersores en lugares de
formación de polvo
Riesgo aceptable y
mínimo
Control de exposición
Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012
Transferencia de neumoconiosis no complicada
Bibliografía
Spiro S . G., et al. Clinical Respiratory Medicine. Cuarta edición.Elsevier: 2012
Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.Cuarta edición. Mc Graw Hill:2008
H. Yu et al. Detection of lung cancer in patients with pneumoconiosisby fluorodeoxyglucose–positron emission tomography/computedtomography: four cases .Clinical Imaging 37 (2013) 769–771
J. Schreiber et al. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan's syndrome).European Journal of Internal Medicine 21 (2010) 168–172
D. Fishwick, C. Baber. Pneumoconiosis. Medicine 40:6 (2012) 309-313
De Capitani E. et al. Rheumatoid pneumoconiosis with a clasicalpresentation.J Bras Pneumol. 2009;35(9):942-946
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Oficina Internacional del Trabajo. Guía para el uso de laClasificación Internacional de la OIT de Radiografías deNeumoconiosis. Edición revisada 2011
Honma K. et al. Proposed Criteria for Mixed-DustPneumoconiosis: Definition, Descriptions, andGuidelines for Pathologic Diagnosis and ClinicalCorrelation. Human Pathology. 35:12 (2004)
Hull M., Abrham J. Aluminum Welding Fume-InducedPneumoconiosis. Human Pathology. 33:8 (2002)