neumoperitoneo no quirÚrgico hernÁndez mj., concepciÓn v., palacios mj., jordÁn j., dÍaz jg.,...
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NEUMOPERITONEO NO QUIRÚRGICO
HERNÁNDEZ MJ., CONCEPCIÓN V., PALACIOS MJ., JORDÁN J., DÍAZ JG., LÓPEZ E., VILAR C., PÉREZ A., HERNÁNDEZ G., CORREA F., SORIANO A.
Sº CIRUGÍA GRAL. Y AP. DIGESTIVO H.U. NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA
TENERIFE
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
85 – 95 % casos neumoperitoneo (NP) se relaciona perforación vÍscera hueca
Indicación de cirugía urgente
5 – 15 % diversas etiologías no quirúrgicas. Diagnóstico diferencial adecuado.
Otras denominaciones: idiopático, benigno, atípico, no quirúrgico
Características:
Aire libre intraperitonealAsintomático o síntomas mínimosResolución espontáneaNo actuación quirúrgica urgente. Observación.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Mujer 44 añosMujer 44 años
AP: DIUAP: DIU
EA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evoluciónEA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evolución
EF: sin hallazgos significativosEF: sin hallazgos significativos
PC: PC:
Analítica: Leucocitos 10400. Fórmula normalAnalítica: Leucocitos 10400. Fórmula normal Rx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdoRx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdo TAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIUTAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIU
Reinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolorReinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolor
Evolución: Tto conservador. Alta 8º díaEvolución: Tto conservador. Alta 8º día
DISCUSIÓNDISCUSIÓN NP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgenteNP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgente
Paciente asintomático con NP sospechar entidad benignaPaciente asintomático con NP sospechar entidad benigna
Clínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominalClínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominal
Clasificación según Gantt (según procedencia aire)Clasificación según Gantt (según procedencia aire)
TorácicoTorácico DigestivoDigestivo GinecológicoGinecológico MisceláneaMiscelánea
1-. TORÁCICAS1-. TORÁCICAS
La mayoría de casosLa mayoría de casos
NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡
En VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casosEn VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casos
Teorías etiopatogénicas:Teorías etiopatogénicas:
Defectos pleurodiafragmáticosDefectos pleurodiafragmáticos Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar → espacio intesticial y → espacio intesticial y
perivascular → mediastino → retroperitoneo → abdomenperivascular → mediastino → retroperitoneo → abdomen Diafragmas porososDiafragmas porosos
Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)
2-. ABDOMINALES2-. ABDOMINALES
Neumatosis quística intestinal causa más frecuenteNeumatosis quística intestinal causa más frecuente
Divertículos yeyunalesDivertículos yeyunales
Exploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticasExploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticas
EIIEII
Infección por gérmenes productores de gasInfección por gérmenes productores de gas
Diálisis peritonealDiálisis peritoneal
3-. GINECOLÓGICAS3-. GINECOLÓGICAS
Adolescentes y mujeres jóvenesAdolescentes y mujeres jóvenes
Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto genitalgenital
Causas: Causas:
SalpingooforitisSalpingooforitis gérmenes formadores de gasgérmenes formadores de gas lavados vaginaleslavados vaginales CoitoCoito sexo orogenitalsexo orogenital
¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?
4-. MISCELÁNEA4-. MISCELÁNEA
Yatrogénico postquirúrgicoYatrogénico postquirúrgico
Extracción dentalExtracción dental
RCPRCP
OtrosOtros
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN Dilema diagnóstico.
Diagnóstico difícil. Sospecharlo.
Historia clínica y exploración física exhaustiva. Técnicas de imagen
Coexistencia de factores etiológicos
Ausencia de signos peritoneales, fiebre o infección
Tto conservador para evitar cirugía innecesaria
Seguimiento minuciosos y exhaustivo
EN UN PACIENTE CON HALLAZGO DE NP CON MÍNIMO DOLOR Y DISTENSIÓN ,
SIN SIGNOS DE INFECCIÓN O DE IRRITACIÓN PERITONEAL DEBE SER
CONSIDERADA UNA CAUSA DE NP NO QUIRÚRGICO PARA EVITAR UNA
CIRUGÍA INNECESARIA