neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · v xii/2004 - 3 týdenní anamnesa...

Neuroendokrinní nádor extrahepatálních žlučových cest MUDr. Jiřina Pintová Gastroenterologické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou

Upload: dophuc

Post on 16-Jun-2019

216 views

Category:

Documents

0 download

Report

Download

Embed Size (px):

TRANSCRIPT

Neuroendokrinní nádor

extrahepatálních

žlučových cest

MUDr. Jiřina Pintová

Gastroenterologické oddělení

Nemocnice Jablonec nad Nisou

Page 2: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Neuroendokrinní nádory Heterogenní skupina nádorových onemocnění

výskyt GIT (60%), plíce (20%), pankreas

Variabilní biologické chování –

48% nalezeno v pokročilém stadiu

Dle SEER incidence stoupla

za posledních 30 let o 500%

- nyní incidence 5/100 tis.

V ČR asi 200 nových případů/rok

Prevalence 10x vyšší než incidence

Příčina – návyky, prostředí

zlepšování diagnostiky

Page 3: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Kazuistika

Žena r. 1955

OA: 1997 stp. LCHCE pro lithiasu

V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO

susp. ložisko v hilu jater

Labor. – v norm.

dle CT břicha XII/2004

v hilu měkkotkáňová rezistence 24x20mm

přiléhá k choledochu, svorkám

na pahýlu cystiku

ERCP a EUS ( FNAB nevýtěžná)

Page 4: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

V I/2005 - Resekce hepatocholedochu s nálezem neinfiltrujícího tumoru

vel. 2 cm společného hepatiku) , lymfadenektomie (1 v hilu, 3 v radixu

mezenteria), hepatikojejunoanastomosa sec Roux-Y

Page 5: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Histologický nález – maligní epiteliální nádor charakteru papilárně

uspořádaného karcinomu

dále 6. serií chemoterapie

10 let dispenzarizována na gastroenterol. oddělení

Perineurální šíření

Page 6: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Disp. kontrola v I/2015

dle SONO, CT a MR 4 solidní ložiska jater

Histologie z CT navigované biopsie

– neuroendokrinní tumor G2

Octreoscan v VI/2015

- aktivita pouze v ložiscích jater

Page 7: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

CT enteroklýza negativní

Labor. CEA, NSE, chromogranin A, 5-HIO - negativní

Revize histologického preparátu z resekátu I/2005 – NET G2

synaptofysin Ki 67

Page 8: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Definitivní diagnosa

Neuroendokrinní tumor G2 v oblasti

společného hepatiku, stp. kurativní resekci

s metastázami jater po 10 letech trvání nemoci

Nyní v onkologické ambulanci podávána analoga somatostatinu

Page 9: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

NEN extrahepatálních žlučových cest

Vzácný nález, nejraritnější lokalizace v GIT

Pouze jednotlivá kazuistická sdělení

Incidence - Modlin 2002 – 0,3% ze všech NEN

První publikace EBNET - Davis 1959

Souborná studie N. Michalopoulos et al. X/2014

(Pathology and Oncology Research)

Page 10: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

NEN extrahepatálních žlučových cest

typický příznak ikterus a bolest, většinou hormonálně

neaktivní

Více ženy

Obtížná předoperační diagnosa (2/100 ve studii)

Léčba –chirurgická resekce

Většinou pomalu rostoucí tumory

s limitovaným sklonem k metastazování

Page 11: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Prognosa

J.Albores-Saavedra et al., Annals of Diag Pathology, 13 ( 2009) 378-383

Page 12: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Registr NET v ČR po 3 letech sběru dat, Klin. Onkol 2013

Page 13: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

Závěr

vzácné, ale zvyšující se incidence

očekávat dg, i v netypických lokalizacích

nezastupitelná role patologa

pokročilé a generalizované nálezy možno léčit

Page 14: Neuroendokrinní nádor extrahepatálních - cgs-cls.cz · V XII/2004 - 3 týdenní anamnesa nechutenství a bolestí břicha, dle SONO susp. ložisko v hilu jater Labor. –v norm

10.listopad

Děkuji za pozornost.

https://www.google.cz/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCM3azI_M8cgCFcFxFAodsfYApA&url=http://incalliance.org/net-cancer-day/&psig=AFQjCNGi51dTTgzFp4cxAhfA2HR0mIeEfg&ust=1446548684877744

letra - imageneseducativas.com · tigre tele tomate taza letra letra repasa v v v v v v v v v v v v v v v

VI— R EGLEM ENT · 2020. 1. 24. · v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

ARm1 v v v v v v vvvvvvvv v v vvvvvvvvvvvvv vvvvvvvvvvv v

WO 21 1 1 neu - nbv-obv-ubv.ch · p 21.1 p 20.1 p 6.1 p 22.1 p 11.1 p 20.1 v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

bioenergetica.mxbioenergetica.mx/doc/Discovery2009.pdf · diagnostico y tratamiento con el par-biomagnetico en el instituto hilu segun la tecnica del isaac goiz con la colaboracion

· WV vvvvvv v v v.vvv v v wvv v v v VvsvVvv v v vv V V t.' V V V V VVVV V.VVV VVVV òvvv v v v v vv.vvvvùvvv v v v v vXvvvv v v s/ v, v g Vv.yvv v vvv V VVV vvvv 2032 4000 2000

@B?7B1= - sem-cls.cz · Chromá Magdaléna, Kolář M., Štosová T., Hricová K., Čekanová L., Sauer P., Koukalová D. Ústav mikrobiologie LF UP a FNOL v Olomouci 28. Charakteristika

PRGC 2000 tav3 6 VP maggiora PREL · . , 'J v v v viv v; V V V V V V V V V vvvvvv'vvvvvvvvvvv VVVVvvvvvvvvvvvvvvv v v v V v V 'V v v v v V u . V V V V V' V 'V V V v V v V vvvvvvvqvvvvv

E O C DE C T : P G HILU DA ROCHA PINTO17 ANTROPOLÍTICA Niterói, n. 19, p.15-30, 2. sem. 2005 cultura – idêntico ao meu. No entanto, a variação é contínua não no sentido de

Avances y desafíos de la gestión del riesgo de desastres ......en la república dominicana, 2012 v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Emplacement réservé...v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Partie 5— DOCUMENTS GRAPHIQUES · v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

ArcView Print Jobweb.handlova.sk/web/UPD2013/Grafika/04A_energetika.pdf · v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

US' BAN NHAN DAN CONG DOA n HOI CHU NGIliA VIET NAM …vanban.vpubnd.haiduong.gov.vn/FileUpload/2016/12/QDDI-2016-3705-1.signed.pdf · 6.7 Dang 14 thay dai chi' ser hilu &Ong ty trach

V V V V V V W V V V V V V V V V V V V V V V V V V

Ì ] o ] v ] v ] v v Z v€¦ · / v ] Ì ] o ] v ] v ] v v & Z v. ^ u v } v ( º / &

DATA USULAN KENAIKAN PANGKAT GURU … SITI KHOIRIYAH SDN Sambikerep V Surabaya V V V V V V V V V V 32 MARIA MAHDALENA RACHMAYANI SDN Banyu Urip III Surabaya V V V V V V V V V V V 33

IgG4 aSOcIOVaNá PaNKReatItIDa a cHOLaNGOItIDa · 2015-11-03 · Kauda pankreatu při slezinném hilu je infiltrovaná zánětlivým pseudotumorem při IgG4 asociované chronické

Joonis 2. Vesi · 2018. 11. 28. · v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

466 tháng · 10. Mt s o^ ni diing khác (nu co). De nghj VSD lp va gui cho Cong ty chüng tôi danh sách ngui sâ hilu chirng khoán tai ngày dang k cui cüng nëu trên vào dja

MASSTAB DETAILPLAN : 1:5 - Land Tirol ROHRBERG ORK... · v vvvvv v vvvvvv v vvvvvv v v v v v v v vvv v v v vv v vvv vvv v v v vvvv vvvv v v v v v vvvvv vvvvv v v v v v v v v v v v

CAMBIOS EN LA SUPERFICIE DE ÁREAS VERDES URBANAS EN … · Chacalo-Hilu, I. Nava-Bolaños, R.M. Meza-Paredes, y A.Y. Zaragoza-Hernández. CAMBIOS EN LA SUPERFICIE DE ÁREAS VERDES

Linje: Östra Ryd 1, Östra Ryds skola - Söderköpings RC ...€¦ · v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

propertyfile.gov.bc.ca · v v v v v v v V.vvvvvv'vvvvvvvv v v v v' v v v v v v 'N/ v v Vvvvvw'qvvvvvvvv v v v 76. 82 v v % v v v v v v vAvvvvvvv v v v vvvvvSÆòbov rvvvvvvvvvuvvvv

Renvooi - Nieuwbouw PoeldijkType D3k V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V loop loop loop loop loop 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Peil 3.260 1e verdieping 6.160 2e verdieping

PODROBNÝ PROGRAM - cls.cz · Kala P. /Brno/ Doporučené postupy České kardiologické společnosti pro revaskularizace myokardu ... – 12.45 BLOK IV ... Diferenciální diagnosa

Raymond Hilu Dana · PDF fileHay un gen reparador que es el P52, que si no hay oxigeno suficiente y hay acidosis intracelular, deja de funcionar. Y se dejan de reparar los defectos

E O C DE C T : P G HILU DA ROCHA PINTO - gpmina.ufma.br · Palavras-chave: etnicidade; cultura; poder; conflito; ... Quando os primeiros exploradores atravessaram o gelo e fizeram

Limite de zone ou de secteur€¦ · v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Hipertermia - Centro Medico Hilu · Title: Hipertermia Author: Paul Created Date: 1/10/2012 12:35:22 PM

GUBERNU RIAU nr KABUPATENINDRAGIRI HILU ...bpsplpadang.kkp.go.id/pubs/uploads/files/kawasan konservasi... · Perairan, Pesisir dan Pulau-pulau KecilKabupaten Indragiri Hilir kerjasama

RITUAL, EXPERIÊNCIA MÍSTICA E LEI ISLÂMICA NAS … 2004/2004... · RITUAL, EXPERIÊNCIA MÍSTICA E LEI ISLÂMICA NAS COMUNIDADES SUFIS DE ALEPO, SÍRIA PAULO GABRIEL HILU DA ROCHA

THANH PHO THANH HOA 14p - Tv do - H#nh phtic 511thanhhoacity.gov.vn/vn/vanbanchidao/Lists/VanBanPhapQuy/... · ... cac vung du lich trong diem quoc gia va quoc ... Dai Vuong Le Hilu;

Qualité des cours d'eau : Chlordécone 2011-2012 · #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V #V R i v . L e s C o u l i s s

AAAA NTROPOLÍTICA - PPGCSPA · sumÁrio nota dos editores, 7 dossiÊ: fronteiras e passagens: fluxos culturais e construÇÃo da etnicidade apresentaÇÃo: paulo gabriel hilu da