Neurofysioterapi i Danmark – hvad skaber profilen?

Indsatsen til børn og voksne med erhvervet hjerneskade:

afgørende indflydelser og udfordringer

v. Karen Hastrup Arentsen

Profilen ? … !

Kerneindsatsen Selvstændiggørelsen Plasticiteten Tvær-identiteten Redskaberne

PNF

Rood

Bobath

Affolter

Coombes

Bevægelses-videnskaber

Mobilisering

Gipsning

BotoxConstraint induced movement therapy

Treadmill training

Neurodynamik

Et kig ind i praksis

Tonusbegrebet Mærkevarer under

forandring Samarbejdspartnere Ergonomi-profilen

Et kig ind i praksis:

Tonus-begrebet

Et eksempel på en positiv interaktions-definition:

Tonus:

Udvikling og tilpasning af

• spændings- og kraftmønstre

• opretning af kroppen (mod tyngdekraften)

i sammenhæng med organisering af informationskilder

i oplevede interaktioner

F. Affolter m.fl. 2001

Et kig ind i praksis:

Fysioterapeutens mærkevarer skifter design

Et kig ind i praksis:

Samarbejde, med neuropsykologer

Schweiz Holland Norge Danmark

Australien Amerika England Holland

Samarbejde, fortsat (et kig ind i praksis)

vågenhed – mental energi - arousal - motivation

perception

opmærksomhed - koncentration

sprog indlæring

hukommelse

problemløsning – abstraktion logik - kreativitet

Et kig ind i praksis:

Ergonomi-profilen 1

”Fysioterapeuten har tillige fået en stor opgave som konsulent, der bidrager med terapeutisk og ergonomisk indfaldsvinkel ved plejepersonalets håndtering af patienter. Eksempelvis ved forflytninger, mobilisering, toilette og spisning”

Et kig ind i praksis:

Ergonomi-profilen 2

fys

hjælper bruger

Forsknings-udviklingssiden

PubMed 1

124111

165153

172 176

204

174

222 232255

0

50

100

150

200

250

300

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

antal publikationerneurorehabilitering

PubMedkha 03

PubMed 2

643592 612 631

690 719

848 830

995 1030 1072

0

200

400

600

800

1000

1200

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

antal publikationerfysioterapi og apopleksi eller traumatisk hjerneskade

PubMedkha 03

Cinahl 1

45.065

20.452 20.452

12.342

990

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

rehabilitering fysioterapi fysioterapi ogrehabilitering

apopleksi fysioterapi ogrehabiliteringog apopleksi

publikationer

CINAHL kha 03

Cinahl 2

99

45

142

0102030405060708090

100

fysioterapi ogneurorehabilitering

og apopleksi

og forskning og klinisk kontr.forsøg

og evidensbaseretpraksis

publikationer

CINAHL kha 03

Pedro (sept. 2003):”Fysioterapi og apopleksi eller traumatisk hjerneskade”

4 systematiske gennemgange

16 klinisk kontrollerede forsøg

6: øget dosering af fysioterapi

3: hjemme-rehabilitering 2: fysioterapi i de senere

forløb 9: forskellige emner

(mere spec. om udvalgte behandlingsformer)

Har mængden af fysioterapi betydning for outcome?

Langhorne m.fl. 1996 Kwakkel m.fl. 1997 Zhu m.fl. 2001

Zhu m.fl.2001 GOS

%-del af patienter som opnåede god GOS

0

10

20

30

40

50

60

0 md. 1 md. 2 md. 3 md. 4 md. 5 md. 6 md.

intensive gruppe

konventionelle gruppe

Zhu m.fl.01 FIM

%-del af patienter som opnåede fuld FIM

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 md. 1 md. 2 md. 3 md. 4 md. 5 md. 6 md.

intensive gruppe

konventionellegruppe

Publicerede artikleri fysioterapi-tidsskrifter 1996 - 2001

Tidsskrift Antal med forskning

Antal med

kvalit. f.

Physiotherapy Canada 106 1

Physiotherapy (England) 151 14

Physical Therapy (USA) 237 9

Australian J. of Physiotherapy 90 1

Ialt 584 25

OVID i Physiotherapy 2003

Hvilken slags fysioterapi? Neuro (-fysiologisk)

indgang Motor learning Biomekanisk En blanding

Konkl.:

Der er ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere,

at én retning er mere effektiv end en anden

Pollock m.fl. 2003:

Systematisk gennemgang af 11 undersøgelser

Relevante spørgsmål – et bud:

Hvilken slags fysioterapi er effektiv til den enkelte bruger?

Hvem har mest gavn af intensiv behandling – og hvornår i forløbet?

”ikke forske for at spare penge,i stedet få mere ud af ressourcerne!”

”ikke et spørgsmål, om det kan betale sig, men om at udnytte ressourcerne bedst!”

Bent Hansen, sept. 2003

Kjeld Møller Petersen, sept. 2003