neuroimagem em psiquiatria – i - princípios básicos geraldo busatto filho departamentos de...
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Neuroimagem em Psiquiatria – Neuroimagem em Psiquiatria –
I - Princípios Básicos I - Princípios Básicos
Geraldo Busatto FilhoGeraldo Busatto FilhoDepartamentos de Psiquiatria e Radiologia - Universidade de SDepartamentos de Psiquiatria e Radiologia - Universidade de Saao Pauloo Paulo (USP) (USP)
Rodrigo A. BressanRodrigo A. BressanDepartamento de Psiquiatria - Universidade Departamento de Psiquiatria - Universidade Federal Federal de Sde Saao Pauloo Paulo (UNIFESP) (UNIFESP)
www.cardeon.com/ management.htm
Roteiro do CursoRoteiro do Curso
www.cardeon.com/ management.htm
Princípios BásicosPrincípios Básicos
1.1. Conceitos em NeuroimagemConceitos em Neuroimagem
2.2. Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural• Tomografia computadorizada (TC)Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnéticaRessonância magnética (RM) (RM)
3.3. Neuroimagem FuncionalNeuroimagem Funcional• Atividade CerebralAtividade Cerebral
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Tomografia por emissão de fóton único (SPECT)Tomografia por emissão de fóton único (SPECT)• Ressonância magnética funcional (RMf)Ressonância magnética funcional (RMf)
• Neuroquímica CerebralNeuroquímica Cerebral• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Tomografia por emissão de fóton único (SPECT)Tomografia por emissão de fóton único (SPECT)• EspectroscopiaEspectroscopia
www.cardeon.com/ management.htm
Kraepelin (1896), em sua primeira descrição da “demência precoce”:
•...The real nature of dementia praecox is totally obscure...
•...I consider likely that what we have is a tangible morbid process occurring in the brain...
•...Morbid anatomy has so far been quite unable to help us here, but we should not forget that reliable methods have not yet been employed in a serious search for morbid changes...
Histórico Histórico • Década de 1920:Década de 1920:
• ““Hidrocefalia interna” numa proporção expressiva de pacientes avaliados Hidrocefalia interna” numa proporção expressiva de pacientes avaliados através da pneumoencefalografia.através da pneumoencefalografia.
• 1976 – Johnstone et al, Lancet:1976 – Johnstone et al, Lancet:- Tomografia computadorizada de crânio realizada com protocolo de aquisição Tomografia computadorizada de crânio realizada com protocolo de aquisição
estruturado em 18 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia crônica estruturado em 18 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia crônica (medicados).(medicados).
- Grupo controle de voluntários assintomáticos.Grupo controle de voluntários assintomáticos.- Medidas planimétricas do volume dos ventrículos laterais realizadas sobre os Medidas planimétricas do volume dos ventrículos laterais realizadas sobre os
filmes das imagens. filmes das imagens. - Comparações estatísticas entre as medidas obtidas nos dois grupos. Comparações estatísticas entre as medidas obtidas nos dois grupos. - Detecção de diferenças estatisticamente significativas entre os 2 grupos. Detecção de diferenças estatisticamente significativas entre os 2 grupos.
NeuroimagemNeuroimagem na Psiquiatria na Psiquiatria
HistóricoHistórico
• Década de Década de 770 – a Psiquiatria redescobre o cérebro0 – a Psiquiatria redescobre o cérebro• tomografia computadorizada (TC)tomografia computadorizada (TC)
• comportamentos normais e anormais são mediados por comportamentos normais e anormais são mediados por
uma função neuronaluma função neuronal
• avanço da psicofarmacologiaavanço da psicofarmacologia
• DécadaDécadass de de 8800-90-90 - avanço das técnicas e avaliação - avanço das técnicas e avaliação
funcional funcional
Conceitos em NeuroimagemConceitos em Neuroimagem
• PotencialPotencial• Transformar a psiquiatria?Transformar a psiquiatria?
• mudança de paradigma – mudança de paradigma – sindromico para sindromico para
fisiopatológicofisiopatológico
• Neuroimagem substitui a clínica?Neuroimagem substitui a clínica?
• Modelo do EEG para a NeurologiaModelo do EEG para a Neurologia
• Neuroimagem Neuroimagem • incorporada a clínica como um dos instrumentos incorporada a clínica como um dos instrumentos
para entendimento dos transtornos psiquiátricospara entendimento dos transtornos psiquiátricos
Conceitos em NeuroimagemConceitos em Neuroimagem
• Estrutura Estrutura vs.vs. Função Função
• Ha uma correlação entre as estruturas do cérebro Ha uma correlação entre as estruturas do cérebro
e uma determinada funçãoe uma determinada função
• No entanto, alterações estruturais nem sempre se No entanto, alterações estruturais nem sempre se
correlacionadas a prejuízo desta função correlacionadas a prejuízo desta função
• A plasticidade cerebral permite que a algumas A plasticidade cerebral permite que a algumas
funções sejam exercidas por outras regiões funções sejam exercidas por outras regiões
cerebrais cerebrais
Conceitos em NeuroimagemConceitos em Neuroimagem
• EstruturaEstrutura• Neuroanatomia Neuroanatomia in vivoin vivo
• FunçãoFunção• Atividade Atividade cerebralcerebral
• Fluxo sanguíneoFluxo sanguíneo
• Consumo de glicoseConsumo de glicose
• OxigenaçãoOxigenação
• Neuroreceptores e enzimasNeuroreceptores e enzimas
Anatomia “post mortem”
Ressonância magnética “in vivo”
Neuroimagem EstruturalInvestigação da anatomia cerebral
NeuroimagemNeuroimagem Estrutural Estrutural
Tomografia Computadorizada (TC)Tomografia Computadorizada (TC)
• Feixe de raios X emitidoFeixe de raios X emitidoss por um tubo que por um tubo que
roda em torno da cabeçaroda em torno da cabeça
• ondas eletromagnéticas que atravessam o tecidoondas eletromagnéticas que atravessam o tecido
• cada tecido tem um cada tecido tem um coeficiente de absorção coeficiente de absorção
(unidade Hounsfield-UH)(unidade Hounsfield-UH)
• computador: seqüência de imagens computador: seqüência de imagens
bidimensionaisbidimensionaiswww.thecancer.info/cancer/ young/tips.htm
Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural
Ressonância Magnética (RM)Ressonância Magnética (RM)
ConceitosConceitos
• CampoCampo MagnéticoMagnético
• AlinhamentoAlinhamento
• ExcitaçãoExcitação
•RessonânciaRessonância
•RelaxamentoRelaxamento
•Detecção da radiofreqüênciaDetecção da radiofreqüência
www.molecularimaging.vcu.edu/ MR.htm
Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural
Ressonância Magnética (RM) Ressonância Magnética (RM) • Campo MagnéticoCampo Magnético
• ima de grande potencia gera um campo magnético ima de grande potencia gera um campo magnético
• 1.5 Teslas (T) = 30.000 vezes maior do que o campo magnético da terra1.5 Teslas (T) = 30.000 vezes maior do que o campo magnético da terra
• Alinhamento Alinhamento • a rotação dos átomos de a rotação dos átomos de 11H ficam paralelos ao eixo do campo H ficam paralelos ao eixo do campo
magnéticomagnético
• ExcitaçãoExcitação• a RM emite um pulsoa RM emite um pulso na radiona radiofreqüência do freqüência do 11H H (Ex: 63,8MHz em 1.5 (Ex: 63,8MHz em 1.5
Teslas)Teslas)
• confere confere →→ energia atomos energia atomos 11HH
Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural
Ressonância Magnética (RM) Ressonância Magnética (RM)
• RessonânciaRessonância• 11H passam a vibrar em faseH passam a vibrar em fase
• RelaxamentoRelaxamento• pulsos magneticos desligadospulsos magneticos desligados
• atomos de atomos de 11H excitados retornam a posicao originalH excitados retornam a posicao original
• produzem um sinal que produzem um sinal que éé captado pelo aparelho captado pelo aparelho
• o sinal decai exponencialmente numa taxa descrita por duas o sinal decai exponencialmente numa taxa descrita por duas
constantes:constantes:– T1 – relaxamentoT1 – relaxamento
– T2 – saida da faseT2 – saida da fase
Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural
RMRM EstruturalEstrutural • 11H H dda água são excitados a água são excitados
• diferentes tempos relaxamentodiferentes tempos relaxamento:: s s.. branca, branca, s. s. cinzenta e do líquorcinzenta e do líquor
• contraste criado por estas diferenças gera a imagemcontraste criado por estas diferenças gera a imagem
• Constantes de relaxamento:Constantes de relaxamento:
www.clg.niigata-u.ac.jp/ ldrad/exami/t2.jpg
T1 –T1 –- estrutural- estrutural T2 –T2 – edema e desmielinização edema e desmielinização
T2T2 T1T1
Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural
Ressonância Magnética (RM) Ressonância Magnética (RM)
www.clg.niigata-u.ac.jp/ ldrad/exami/t2.jpg
S. Branca S. Branca S. Cinzenta S. Cinzenta LíquorLíquorGorduraGorduraOssoOsso
Sangue agudoSangue agudoSangue subagudoSangue subagudoSangue antigoSangue antigo
ClaroClaro CinzaCinzaEscuroEscuroClaroClaroEscuroEscuro
CinzaCinzaClaroClaroEscuroEscuro
EscuroEscuroCinzaCinzaClaroClaroEscuroEscuroEscuroEscuro
EscuroEscuroVariavelVariavelEscuroEscuro
NeuroimagemNeuroimagem Estrutural Estrutural
Ressonância Magnética (RM)Ressonância Magnética (RM)
Vantagens Vantagens
• ótima resolução espacialótima resolução espacial
• ausência de radiação ionizanteausência de radiação ionizante
• capaz de fazer vários planos em capaz de fazer vários planos em
todas as orientaçõestodas as orientações
DesvantagensDesvantagens
• alto custoalto custo
• problemas com movimentoproblemas com movimento
• claustrofobiaclaustrofobia
Tomografia Computadorizada (TC)Tomografia Computadorizada (TC)
VantagensVantagens
• baixo custobaixo custo
• boa resolução para trauma: boa resolução para trauma:
• osso e sangueosso e sangue
Desvantagens Desvantagens
• Baixa Baixa resolução na base do resolução na base do
cérebro cérebro ((ossaturaossatura espessespessa)a)
• pouca distinção entre substancia pouca distinção entre substancia
branca e cinzentabranca e cinzenta
• radiação limita o numero de scans radiação limita o numero de scans
Neuroimagem EstruturalNeuroimagem Estrutural
Aplicação ClínicaAplicação ClínicaTomografia Computadorizada (TC)Tomografia Computadorizada (TC)• DiagnDiagnóóstico diferencial: stico diferencial:
∙ TCE - trauma crânio-encefálicoTCE - trauma crânio-encefálico∙ AVC-H-acidente vascular cer. hemorrágicoAVC-H-acidente vascular cer. hemorrágico∙ Hematoma subdural ou epiduralHematoma subdural ou epidural
Ressonância Magnética (RM)Ressonância Magnética (RM) • Demais questões – RM provê Demais questões – RM provê ++ informações informações• DiagnDiagnóóstico diferencial: stico diferencial:
∙ Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer∙ Epilepsia temporal mesialEpilepsia temporal mesial∙ AVC isquêmico antigoAVC isquêmico antigo∙ Esclerose múltiplaEsclerose múltipla
• Volumetria cerebralVolumetria cerebral
Imagem de TC mostrando áreas hipodensas em córtex frontal em paciente com histórico prévio de TCE (acidente de trânsito).
Catafau et al, J Nucl Medicine 2001
AVC
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
• Ressonância Ressonância MMagnética –agnética –
• Espectroscopia Espectroscopia
• Ressonância Ressonância MMagnética funcional (RMf)agnética funcional (RMf)
• PET PET – – ttomografia por emissão de pósitronsomografia por emissão de pósitrons
• SPECT SPECT – – ttomografia por emissão de fóton únicoomografia por emissão de fóton único
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
Ressonância Ressonância MMagnética agnética (RM)(RM)
• Ressonância Ressonância MMagnética agnética
funcional funcional – – RMRMff
• Espectroscopia Espectroscopia
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
Espectroscopia Espectroscopia - - RRMM
RM estruturalRM estrutural
• 11H H - - HH220 (água) – 0 (água) – em todo o cerebroem todo o cerebro
Graeme et al, Rev Bras Psiquiatr 2001 www.clg.niigata-u.ac.jp/ ldrad/exami/t2.jpg
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
Espectroscopia Espectroscopia - - RRMM
Espectros Espectros
• NAA (N-acetil aspartato)NAA (N-acetil aspartato)
• Cho (colina) Cho (colina)
• Cr (Cr (Creatina/fosfocreatina)Creatina/fosfocreatina)
• 77LitioLitio
• 3131P (fosforo)P (fosforo)
• 1919FluorFluor
• Glutamato, GABAGlutamato, GABA
http://www.rei.edu/centers/neuro/mrs.jpgwww.clg.niigata-u.ac.jp/ ldrad/exami/t2.jpg
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional Espectroscopia Espectroscopia - - RRMM
Aplicações ClínicasAplicações Clínicas
• Epilepsia Epilepsia
• Doenças MetabólicasDoenças Metabólicas• Canavan Canavan
• Doenças MitocondriaisDoenças Mitocondriais
• Lesão Cerebral - Hipóxia-Lesão Cerebral - Hipóxia-
isquemia isquemia
• Tumores do SNCTumores do SNC
http://rst.gsfc.nasa.gov/Intro/ Part2_26c.html
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional Espectroscopia Espectroscopia - - RRMM
Aplicação ClínicaAplicação Clínica
• GliomaGlioma – –
↑↑colina (Cho) colina (Cho)
↓↓n-acetil aspartato (NAA) n-acetil aspartato (NAA)
http://web.sapmed.ac.jp/radiol/MRS.jpg
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional RMRMff - - Ressonância Ressonância MMagnética Funcionalagnética Funcional
http://www.siue.edu/~stuhols/fmri.jpg
Conceito:Conceito: ↑↑ atividade atividade neuronalneuronal ↔↔ ↑↑ fluxo sanguineofluxo sanguineo
Contraste Contraste BOLDBOLD (Blood(Blood Oxygenation Level Dependent Oxygenation Level Dependent)) ::
• diferentes propriedades magndiferentes propriedades magnééticasticas
• Oxi-HbOxi-Hb ↔ ↔ Desoxi-HbDesoxi-Hb
• resposta resposta hemodhemodinamica - inamica - 3-6 sec3-6 sec
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional RMRMff – efeito – efeito BOLDBOLD
Estado basal Estado basal vs.vs. AtivadoAtivado
• Fluxo normalFluxo normal
• d-Hb normald-Hb normal
• vol sanguínevol sanguíneoo normal normal
• sinal MR normalsinal MR normal
• ↑↑Fluxo Fluxo
• ↓↓d-Hb normal d-Hb normal ((↓ gradiente de ↓ gradiente de
campo magnético na região dos vasoscampo magnético na região dos vasos))
• ↑↑ vol sanguíneovol sanguíneo
• ↑↑ sinal RMsinal RM
arteriola leito caiplar
venula
arteriola
leito caiplar
venula
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional RMRMff - - Ressonância Ressonância MMagnética Funcionalagnética Funcional
• Tarefa controlada:Tarefa controlada:
• estimuloestimulo
• ativação ativação ↔ ↔ desativaçãodesativação
www.biomed.ee.ethz.ch/.../vorlesung_boe/ kapitel6/sld013.htm
www.stanford.edu/html/ teo/mri/sld004.html
mmapa apa estatísticoestatístico
Ativação do córtex occipital
Estímulo
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional RMRMff – mapeamento de fun – mapeamento de funçõesções normais normais
Função Motora -
polegares D e E
www.radiology.unimelb.edu.au/ mr/bold/
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional RMRMff
TTarefas cognitivasarefas cognitivas - linguagem - linguagem
Gerando palavras
Pronuniando palavras
Ouvindo palavras
Lendo palavras
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional RMRMff - - tarefas cognitivastarefas cognitivas
www.berkeley.edu/news/media/releases/ 2000/11/20_mri.html
Lembrar um rosto
- córtex visual e frontal
Pensar sobre o rosto - hipocampo
Comparar um determinado rosto com o rosto lembrado
- córtex visual, frontal e hipocampo
- novas áreas do córtex frontal
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
SPECT e PETSPECT e PET
www.sunmac.spect.upenn.edu/ research.html
123
• TTéécnicas da medicina nuclearcnicas da medicina nuclear
• RRadiotraçador / adiotraçador / lligante radioativoigante radioativo• Molécula com afinidade e especificidade para um determinado receptor Molécula com afinidade e especificidade para um determinado receptor (Ex: tra(Ex: traççadorador D D22
– IBZM– IBZM, raclopride), raclopride)
• Marcado com isótopo radioativoMarcado com isótopo radioativo– PETPET →→ emite pósitrons emite pósitrons –– 1111C, C, 1818FF
– SPECTSPECT →→ emite fótons únicos emite fótons únicos – – 123123II, , 9999TcTc
• Ex radiotraEx radiotraççadores:adores:– PET - PET - 1818FF--fluorodeoxiglucose(FDG)fluorodeoxiglucose(FDG)
– PET – PET – [[1111C]-C]-rracloprideaclopride
– SPECT – SPECT – [[123123I]-IBZMI]-IBZM
– SPECTSPECT - - 99m99mTcTc-HMPAO-HMPAO
O que se mede com PETO que se mede com PET
• Índices de atividade funcional:Índices de atividade funcional: • Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF): Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF):
• Traçador mais comum: Traçador mais comum: HH221515OO
• Metabolismo de glicose:Metabolismo de glicose:Traçador:Traçador:1818FF--fluorodeoxiglucose(FDG)fluorodeoxiglucose(FDG)
• Índices neuroquímicosÍndices neuroquímicos (neuroreceptores, etc (neuroreceptores, etc))
O que se mede com SPECTO que se mede com SPECT
• Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF)Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF)• Traçadores mais comuns: Traçadores mais comuns:
99m99mTcTc-HMPAO-HMPAO99m99mTcTc-ECD-ECD123123II-IMP-IMP
• Mapeamento de neuroreceptoresMapeamento de neuroreceptores
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
PETPET ee SPECTSPECT
• Injeção do Injeção do
rradiotraçador adiotraçador
www.triumf.ca/welcome/ petscan.html
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
PETPET
http://casino.cchs.usyd.edu.au/mrs/iaea/ www.vitalimaging.com/ 2ndpet-questions.htm
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
SPECTSPECT
http://casino.cchs.usyd.edu.au/mrs/iaea/
GAMA-RAY
www.tpub.com/doenuclearphys/ nuclearphysics15.htm
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
SPECTSPECTColimadorColimador
www.physics.ubc.ca/~mirg/home/ tutorial/hardware.html
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
PETPET vs.vs. SPECTSPECT
• Resolução espacial ~ 4mmResolução espacial ~ 4mm
• Medidas quantitativasMedidas quantitativas
• Traçadores de meia vida curta – Traçadores de meia vida curta –
menor flexibilidademenor flexibilidade
• Alto custo - ciclotronAlto custo - ciclotron
http://www.musc.edu/psychiatry/fnrd/primer_spectpet.htm
• Resolução espacial ~ 8-10mmResolução espacial ~ 8-10mm
• Medidas quantitativasMedidas quantitativas
• Traçadores de meia vida longTraçadores de meia vida longaa – –
maior flexibilidademaior flexibilidade
• Baixo custoBaixo custo
Exposição a Radiação – limita a quantidade de scans
Padrão normal de metabolismo de glicose Padrão normal de metabolismo de glicose - PET - PET
Padrão normal de fluxo sanguíneo Padrão normal de fluxo sanguíneo cerebral - SPECTcerebral - SPECT
Neuroimagem Funcional –Neuroimagem Funcional – PETPET
Fluxo Sanguíneo CerebralFluxo Sanguíneo Cerebral
Paradigmas de investigacao funcionaisParadigmas de investigacao funcionais
• RepousoRepouso
• AtivacaoAtivacao
• Estimulos: odor, dor, sonoro, visual, aversivosEstimulos: odor, dor, sonoro, visual, aversivos
• CognitivasCognitivas
• PsicofarmacologicaPsicofarmacologica
• Provocacao de sintomasProvocacao de sintomas
Neuroimagem Funcional –Neuroimagem Funcional – PETPET
Fluxo Sanguíneo CerebralFluxo Sanguíneo Cerebral
LinguagemLinguagem• ttarefas arefas com palavrascom palavras
PRONUNCIANDO GERANDO
OUVINDO VENDO
Postner and Raichle, Scientific American 1994
Funções Funções Sensorias BSensorias Básicasásicas
visual auditivo cognitivo
memoria motor
Neuroimagem Funcional –Neuroimagem Funcional – PETPET
Fluxo Sanguíneo CerebralFluxo Sanguíneo Cerebral
www.dhushara.com/book/brainp/ brainil/brainil.htmwww.dhushara.com/book/brainp/ brainil/brainil.htm
Alucinação auditiva
• paciente com esquizofreniapaciente com esquizofrenia
Investigação de sintomas em transtornos psiquiatricos
Neuroimagem Funcional – Neuroimagem Funcional – SPECT SPECT
Fluxo Sanguíneo CerebralFluxo Sanguíneo Cerebral
TOCTOC – – ↑↑pre-frontal e talamopre-frontal e talamo
Lacerda et al., Rev Bras Psiquiatr 2001
Doença de Alzheimer –Doença de Alzheimer –hhipoperfusão têmporo-parietalipoperfusão têmporo-parietal
Buchpiguel et al, Rev Bras Psiq 2001
[99Tc]-HMPAO SPECT
Neuroimagem Funcional – SPECT E PETNeuroimagem Funcional – SPECT E PET
Neuroquímica Cerebral - ReceptoresNeuroquímica Cerebral - Receptores
Sistema Dopaminérgico Volkow et al, PNAS 1997
Colinérgicos muscarínicosRaedler et al., Am J Psychiatry 2002
Serotoninérgicos 5-HT2A
Travis et al., Br J Psychiatry 1998
0% 78% 100%
Bressan et al., Rev Bras Psiquiatria 2001
Neuroimagem Funcional – SPECT E PETNeuroimagem Funcional – SPECT E PET
Neuroquímica Cerebral - FarmacologiaNeuroquímica Cerebral - Farmacologia
Ocupação de receptores DOcupação de receptores D22 por Antipsicóticos por Antipsicóticos
Sem Antipsicótico ~6mg/d haloperidol ~30mg/d haloperidol
[[123123I]-IBZM SPETI]-IBZM SPET
NeuroimagemNeuroimagem Funcional Funcional
AtivaAtivaçãoção Cerebral Cerebral
RMRMff Vantagens Vantagens • resolução espacial (mm)resolução espacial (mm)
• resolução temporal (segundos)resolução temporal (segundos)
• ausência de radiação ionizanteausência de radiação ionizante
• flexibilidade no desenhoflexibilidade no desenho
DificuldadesDificuldades• resolução temporal muito aquém do resolução temporal muito aquém do
EEG (milisegundos)EEG (milisegundos)
PETPETVantagensVantagens• Medidas diretas de oxigênio ou Medidas diretas de oxigênio ou
glicoseglicose
DificuldadesDificuldades • radiação limita o numero de scans radiação limita o numero de scans
• menor menor resoluçãoresolução espacial espacial
• resoluçãoresolução temporal (minutos) temporal (minutos)
Neuroimagem FuncionalNeuroimagem Funcional
Neuroquímica CerebralNeuroquímica Cerebral
Espectroscopia - RMEspectroscopia - RM• concentração de moléculasconcentração de moléculas
• NAA, colina, LiNAA, colina, Li
• ausência de radiação ionizanteausência de radiação ionizante• flexibilidade no desenhoflexibilidade no desenho
DificuldadesDificuldades • ddiscriminação entre moléculasiscriminação entre moléculas
• ex: ex: glutamato/glicinaglutamato/glicina
• campo magncampo magnéético mais potentetico mais potente• resolução espacial resolução espacial • resolução resolução temporaltemporal• ddiscriminação entre moléculasiscriminação entre moléculas
PET e SPECTPET e SPECT• receptoresreceptores• transportadorestransportadores• enzimasenzimas• maior sensibilidademaior sensibilidade
DificuldadesDificuldades • falta de falta de radiotraçadoresradiotraçadores
• ex: rec. ex: rec. glutamatoglutamato
• exposição a radiaçãoexposição a radiação
Recursos de NeuroimagemRecursos de Neuroimagem no Brasil no Brasil
• TC: ampla disponibilidadeTC: ampla disponibilidade• RM estrutural: em centros maiores, mas ampliação constante da RM estrutural: em centros maiores, mas ampliação constante da
disponibilidadedisponibilidade
• Espectroscopia: centros maiores Espectroscopia: centros maiores • RM funcional: centros de pesquisaRM funcional: centros de pesquisa• SPECT: SPECT:
• Fluxo sanguíneo cerebral: em centros maiores, mas ampliação Fluxo sanguíneo cerebral: em centros maiores, mas ampliação constante da disponibilidadeconstante da disponibilidade
• Neuroquímico: em vias de desenvolvimento para pesquisaNeuroquímico: em vias de desenvolvimento para pesquisa
• PET:PET:• Metabolismo de glicose: primeiras unidades instaladas em grandes Metabolismo de glicose: primeiras unidades instaladas em grandes
centros para uso clínico (oncologia). centros para uso clínico (oncologia).
NeuroimagemNeuroimagem na Psiquiatria na Psiquiatria
DesafioDesafio
• neurofisiologianeurofisiologia
• entendimento de neurocircuitos integrados entendimento de neurocircuitos integrados
• fisiopatologia de transtornos psiquiatricosfisiopatologia de transtornos psiquiatricos
NeuroimagemNeuroimagem na Psiquiatria na Psiquiatria
ClínicaClínica
• diagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial
• diagnóstico diagnóstico • D. Alzheimer, D. Alzheimer,
• Epilepsia Temporal Epilepsia Temporal MMesialesial
PesquisaPesquisa
• grandes avançosgrandes avanços
• enorme potencial enorme potencial