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Pérez Farré, Silvia; Alonso Gonçalves, Sandra; Leon Jorba, Alba; Sadurní, Marc; Jimenez Toscano, Marta; Pascual
Damieta, Marta; Salvans, Silvia; Pera Roman, Miguel.
Unidad de Cirugía Colorrectal. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario del Mar, PSMar.
Barcelona. España.
Neuromonitorización pélvica intraoperatoria en la cirugía del cáncer de recto laparoscópica.
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La disfunción anorrectal, urinaria y sexual es una complicación frecuente tras la ETM en el cáncer rectal.
Repercusión en la calidad de vida de los pacientes.
La identificación y preservación del sistema autonómico pélvico intraoperatorio podría disminuir la tasa de disfunción postoperatoria.
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
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DISFUNCIÓN DEFECATORIA
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
Disfunción neorectoLesión nerviosaLesión esfínteres
28% mejoran al año ¹
37% con algunas alteraciones27% alteraciones severas ²
¹ Ziv et al. Colorectal Dis 2013 ² Temple Lk et al. Dis Colon Rectum 2005
RESECCIÓN ANTERIOR DE RECTO LAPAROSCÓPICA
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DISFUNCIÓN DEFECATORIA
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
DISFUNCIÓN URINARIA Y SEXUAL
RESECCIÓN ANTERIOR DE RECTO LAPAROSCÓPICA
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Disfunción urinaria en 1/3 de los pacientes Disfunción sexual en > 50%
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
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Disfunción urinaria:
Preservación nerviosa: incidencia (2,1 al 24,4%)
No preservación nerviosa: incidencia (22,4 al 79,1%)
Disfunción sexual:
Preservación nerviosa: incidencia disfunción eréctil (1,5 al 49,15%) y disfunción
en eyaculación (12 al 44,2%)
No preservación nerviosa: incidencia (100%)
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
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NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
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Implementar la técnica de neuromonitorización pélvica intraoperatoria de los nervios y plexos hipogástricos en la
cirugía del cáncer de recto y monitorizar los resultados.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA…. …OBJETIVOS
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Equipo multidisciplinar. Hospital del Mar.
Cirujanos Neurofisiólogos
pIOM 6 pacientes
Anestesistas
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TÉCNICA DE NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Colocación de electrodos en EAI y EAE bajo control ecográfico.Mapeo intraoperatorio de los nervios y de los plexos hipogástricossuperior e inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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TÉCNICA DE NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Colocación de electrodos en EAI y EAE bajo control ecográfico.Mapeo intraoperatorio de los nervios y de los plexos hipogástricossuperior e inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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TÉCNICA DE NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Colocación de electrodos en EAI y EAE bajo control ecográfico.Mapeo intraoperatorio de los nervios y de los plexos hipogástricossuperior e inferior.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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• PAPEL DEL NEUROFISIÓLOGO DURANTE LA CIRUGÍA:
– PEM de los esfínteres anales y esfínter uretral externo.– PES del nervio pudendo.– EMG contínua: evalúa el tono basal del EAI.
NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
• ANESTESIA DURANTE LA NEUROMONITORIZACIÓN:
–Anestesia general intravenosa: propofol.–Relajante muscular sólo en la inducción anestésica: succinilcolina.
–Posibilidad de colocar catéter epidural para analgesia postoperatoria. NO iniciar hasta finalizada la pIOM.
NO UTILIZAR RELAJANTE MUSCULAR DURANTE LA CIRUGÍA
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Tras la preparación preoperatoria…..…. Iniciamos la RAR por laparoscopia….
…. Y REALIZAMOS LA NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA.
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Ligadura de la arteria mesentérica inferior.
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Disección en mesorrecto posterior a nivelpromontorio.
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NEUROMONITORIZACIÓN PÉLVICA INTRAOPERATORIA
Disección anterior y lateral del mesorrecto.
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La neuromonitorización pélvica intraoperatoria en la cirugía del cáncer de recto es una técnica reproducible,
factible y segura.
CONCLUSIONES
¿Y ahora que?......
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ENSAYO CLÍNICO pIOM
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Evaluación oncológica: TC tx-abd, RMN, USE,
EDB + biopsias, rectoscopia AS, CEA, EKG
• Evaluación funcional: EORTC QLQ C-29 Wexner score LARS score IIEF 5 FMS ICIQ-SF
• Pruebas funcionales: Manometría Urodinamia
• Tratamiento pre-operatorio: Quimioterapia Radioterapia
• Tratamiento: RAR laparoscopia pIOM
• Evolución postoperatoria.
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ENSAYO CLÍNICO pIOM
SEGUIMIENTO EVALUACIÓN FINAL
• 1º follow-up: Postoperatorio inmediato
• 2º follow-up: 3 meses post-cirugía o tras
cierre estoma.
• Evaluación funcional: EORTC QLQ C-29 Wexner score LARS score IIEF 5 FMS ICIQ-SF
• Pruebas funcionales: Manometría Urodinamia
• 3º follow-up: 12 meses post-cirugía o tras
cierre estoma.
• Evaluación funcional: EORTC QLQ C-29 Wexner score LARS score IIEF 5 FMS ICIQ-SF
• Pruebas funcionales: Manometría Urodinamia
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Parc de Salut MAR