neuropatadiabtica
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NEUROPATÍA DIABÉTICA
DEFINICIÓN Se denomina NEUROPATIA DIABETICA
(ND) a la alteración de las fibras nerviosas de cualquier localización, causada por la presencia de niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes dando lugar a un grupo de trastornos que presentan características específicas según los nervios afectados
CAUSALa fibra nerviosa se modifica estructuralmente por el acúmulo de sustancias derivadas del metabolismo de la glucosa en exceso lo que condiciona pérdida de la mielina que las recubre normalmente, originando un retardo en la transmisión nerviosa, tanto de recepción como de órdenes motoras y de otro tipo. Además de este mecanismo directo, los vasos que irrigan los nervios pueden obstruirse por mecanismos comunes con otras complicaciones crónicas de la diabetes.
El mayor impacto de la Diabetes se establece a nivel microcapilar, en donde se disminuye el oxido nítrico, se acumula el sorbitol, sustancia que termina generando una perturbación de las células de Shwann y por consiguiente la neuropatía respectiva.
CLASIFICACIONPOLINEUROPATIADISTAL SIMETRICA
• Neuropatía Mixta sensitiva- motora autonómica
• Neuropatía de predominio sensitivo
• Neuropatía de predominio motor
• Neuropatía de predominio autonómico
NEUROPATIAPROXIMAL SIMETRICA
• Amiotrofia diabética (Sind. De Bruns-Garland)
NEUROPATIASFOCALES Y
MULTIFOCALES• Neuropatía asimétrica
proximal motora• Neuropatía craneal• Mononeuropatías
intercostales• Neuropatía por
atrapamiento
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La prevalencia de polineuropatía en diabéticos va de 0 a 93%Existe neuropatía en un 8% de diabéticos al momento del dx y en un 50% 25 años después de tener la enfermedadLos diabéticos bien controlados también pueden presentar neuropatía.La ND se ha descrito en cualquier edad pero tiene predilección por los adultos mayoresEl 64% de los pacientes que desarrollan la neuropatía, presenta pie diabético y sufre amputación.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
EDAD GENETICA
TALLADIABETES DE
LARGA EVOLUCION(+25 AÑOS)
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
HIPERGLICEMIA HIPERTENSIÓN DISLIPIDEMIA
CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL
OBESIDAD Y
SEDENTARISMOTABAQUISMO
EVOLUCION DE LA ND
Inicialmente: Dolor y hormigueo intermitente en
las extremidades
En etapas mas avanzadas, el DOLOR ES MÁS INTENSO y
constante.
Finalmente, se desarrolla una neuropatía SIN DOLOR
cuando se pierde la sensación en el área
SINTOMAS FACIALES
PARALISIS FACIAL
PTOSIS LABIAL
PTOSIS PALPEBRAL
S I NTOMAS
EXTREMIDADES
DOLOR
PARESTESIAS
RADICULOPATIA
PERDIDA DE
SENSIBILIDAD
DEBILIDAD
MUSCULAR
PIES QUEMANT
ES
ESPASMOS MUSCULAR
ES
S I NTOMAS
Síntomas Gastro-
intestinales
DIARREA
NAUSEAS
DISFAGIAESTREÑIMIENTO
VOMITO
S I NTOMAS
OtrosSíntomas
MAREO
IMPOTENCIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION ORTOSRTATICAINCONTINENCIA
DISLALIA
CAMBIOS EN LA VISION
S I NTOMAS
CRITERIOS BÁSICOS PARA EL DX DE LA ND:
SÍNTOMAS CLÍNICOS
EXAMEN FÍSICO
ESTUDIOS NEURO-
FISIOLÓGICOS
ECO DOPPLER NEUROTEST VFC
REFLEJO PATELAR
REFLEJO AQUILIANO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
La mejoría en la diabetes y la neuropatía se determina por el control de la glicemia.SE PUEDEN EMPLEAR MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LOS SÍNTOMAS EN PIES, PIERNAS Y BRAZOS:
Fármacos antidepresivos:Amitriptilina (25 -50 mg –> 150mg/día)Doxepina Duloxetina
Medicamentos anticonvulsivos:Gabapentina (900mg -> 3600 mg/día )PregabalinaCarbamazepinaValproato
TRATAMIENTO
Se pueden usar fármacos que bloquean las contracciones vesicales para ayudar con problemas del CONTROL URINARIO.La eritromicina, la domperidona o la metoclopramida pueden ayudar con las NÁUSEAS Y EL VÓMITO.Los analgésicos pueden funcionar en algunos pcts por poco tiempo, pero en la mayoría de los casos no son útiles.La capsaicina se puede emplear en forma tópica para reducir el DOLORLos fármacos fosfodiesterasa tipo 5 como sildenafil, vardenafil y tadalafil son seguros y eficaces para tratar la IMPOTENCIA en pcts con diabetes.
TRATAMIENTO
NEUROESTIMULACION LUZ INFRAROJA
ACUPUNTURA
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
El tratamiento alivia el dolor y puede controlar algunos de los síntomas, pero la enfermedad generalmente sigue empeorando.
Lesión en los pies debido a la pérdida de la sensibilidadDegradación muscular y desequilibrioControl deficiente de la glucemia debido a las náuseas y los vómitosDegradación (ulceración) de la piel y tejidos blandos que puede requerir amputaciónAdemás, la neuropatía puede enmascarar una angina, el dolor de advertencia en el pecho para cardiopatía y ataque cardíaco.
COMPLICACIONES
GRACIAS