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Neuropediatria – Distúrbios
mais comuns
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TDAH
• Desempenho inapropriado nos
mecanismos que regulam a atenção, a
reflexibilidade e a atividade, ocasionando
sintomas de:
�Desatenção
� Impulsividade
�Hiperatividade
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Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)
• Transtorno extremamente bem pesquisado e
com validade superior à maioria dos
transtornos mentais e até mesmo muitas
condições médicas.
• Tem caráter crônico devido a sua
multicausalidade, componentes genéticos e
heterogeneidade das crianças
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Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)
• Transtorno neurobiológico, de
causas genéticas
• Infância
• Fase adulta
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TDAH Histórico
• 1902- George Still: descrição dos
sintomas
• 1955- Metilfenidato
• 1960- Disfunção Cerebral Mínima
• 1966- Clements: descrição em crianças
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TDAH Histórico
• Critérios DSM
1980
1987
1997
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TDAH- Prevalência
�3-7% das crianças em idade pré- escolar
Subtipos:
• Combinados (50-75%)
• Primariamente desatento (20-30%)
• Primariamente hiperativo (< 15%)
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TDAH- Prevalência
• Sexo: 4�: 1�
• Subtipo desatento: meninas
• Alta taxa de comorbidade: 70%
• Estimativa no adulto : 2%
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Etiologia
• Genética – gens candidatos DRD4
• Orgânica – estudos RNM, PET, SPECT,
biologia molecular, gêmeos
• Fumo – aumenta o risco em 7%
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Fatores Genéticos
• Pais com TDAH � 2 a 8 vezes filhos
TDAH
• Genes com pequenos efeitos
• Genes que codificam sistemas
dopaminérgicos e noradrenérgicos
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Fatores Ambientais
• Adversidades psicossociais
�Discórdia conjugal severa
�Família numerosa
�Renda familiar baixa
�Psicopatologia dos pais
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Fatores Ambientais
• Complicações perinatais
�Estresse fetal
�Baixo peso de nascimento
�Toxemia
�Álcool e tabagismo
�Prematuridade
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Critérios DSM – IVDesatenção
a. Falta de atenção a detalhes, erros por
descuidos em tarefas escolares, trabalho ou
outras atividades
b. Não mantém atenção em tarefas ou
brincadeiras
c. Não escuta quando lhe falam diretamente
d. Não segue instruções e não termina tarefas
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e. Desorganização de tarefas e atividades
f. Evita ou reluta em começar tarefas que exigem
esforço mental
g. Perde objetos com freqüência
h. Distrai facilmente com estímulos externos
i. Esquece das atividades diárias.
Critérios DSM – IVDesatenção
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Critérios DSM – IVHiperatividade
a. Agita as mãos ou pés
b. Não permanece sentado
c. Corre ao redor dos móveis ou escadas em
demasia
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Critérios DSM – IVHiperatividade
d. Dificuldade de manter silêncio em atividades
de lazer ou brincadeiras
e. Está sempre em movimento: “ a mil” ou “a
todo vapor”
f. Fala excessivamente
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Critérios DSM – IVImpulsividade
a. Respostas precipitadas
b. Dificuldade para aguardar sua vez em jogos
ou situações de grupo
c. Interrompe ou e intromete nas atividades dos
outros
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Critérios adicionais
a. Inicio antes dos 7 anos
b. Presença em dois ou mais ambientes
c. Comprometimento da função social ,
acadêmica ou ocupacional
d. Não associados a distúrbio global do
desenvolvimento, psiquiátricos ou
afecções mentais
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História Clássica do TDAH
• Lactância:
“ Bebê difícil” , insaciável, irritado,
inconsolável, cólicas, distúrbios do sono
e de alimentação
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História Clássica do TDAH
• Pré –escolar:
Atividade maior que a usual
Dificuldade de ajustamento
Teimoso e irritado
Extremamente insatisfeito
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História Clássica do TDAH
• Escola elementar:
Incapacidade de colocar foco
Distração
Impulsivo
Presença ou não de hiperatividade
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História Clássica do TDAH
• Adolescência:
Inquieto
Desempenho inconsistente
Abuso de substâncias
Acidentes
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História Clássica do TDAH
• Fase adulta:
Distrai-se facilmente
Desatenção
Mudança de atividades
Impaciência, tédio, inquietude
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• TDAH : transtorno neuro-psiquiátrico
comum no adulto, porém pouco
diagnosticado
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Diagnóstico Diferencial
• Ansiedade
• TOD
• TOC
• R.mental – X frágil
• Depressão
• Hipertireoidismo
• Distúrbio visual• Distúrbio auditivo• Epilepsia – ausência• Efeito colateral de drogas
• Distúrbio de linguagem
• Agressividade
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Co-morbidade
• Dois diferentes diagnósticos presentes no
indivíduo ao mesmo tempo
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Co-morbidade
• TDAH: mais comum que exceção
• Importante o seu reconhecimento
• Necessidade de tratamento independente
e diferente
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Co - morbidade
• Tourette/ Tiques ( 6,5% )• Depressão ( 15 a 25% )• T.C ( 19 a 50 % )• T.O.D ( 33 a 65 % )• RM ( 9,5% )• Ansiedade ( 13 a 20 % )
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Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento
• Transtorno neuropsiquiátrico mais
comum na infância ( 1-10%)
• 2�: 1� (cromossomo X)
• 50 a 70%: etiologia conhecida
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Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento
Definição
• QI < 70
• Comprometimento na comunicação, cuidados pessoais, habilidades acadêmicas e sociais / interpessoais
• Início antes dos 18 anos
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Co-morbidade -Atraso Global do Desenvolvimento
Queixas:
• Atraso na linguagem
• Alteração de comportamento
• Baixo rendimento escolar
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Co-morbidade -Atraso Global do Desenvolvimento
Causas:
• Síndrome de Down
• Síndrome do X Frágil
• Síndrome Alcoólica Fetal
• TORCH
• Desnutrição
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Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento
Síndrome do X frágil
• 1: 1000 �/ 1: 2000 �
• Comportamento e déficit cognitivo
• 50%: retardo mental moderado
• Características dimórficas : puberdade
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Co-morbidade - Tiques
• Movimentos ou vocalizações súbitas,
rápidas , breves e repetitivas
• Formas estereotipadas, não rítmicas,
sem motivo aparente
• Acessos ou surtos
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Co-morbidade – Síndrome de Tourette
• Múltiplos tiques motores e um ou mais
tiques vocais
• Vários episódios ao dia, por um ano
• Sofrimento social ou ocupacional
• Antes dos 18 anos
• Não associados à drogas ou doenças
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Co-morbidade - Depressão
1) Humor deprimido na maior parte do dia
2) Perda ou ganho de peso
3) Insônia ou hipersonia
4) Agitação ou retardo psicomotor
5) Perda de interesse ou prazer nas
atividades do dia
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Co-morbidade - Depressão
6. Perda de energia, fatigabilidade
7. Culpa excessiva ou inutilidade
8. Diminuição da concentração
9. Idéias suicidas
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Co-morbidade - TOD
• Perde a calma
• Discute com adultos
• Desobedece regras regularmente
• Comportamento incomodativo
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Co-morbidade - TOD
• Responsabiliza os outros por seus erros
• Irrita-se com facilidade
• Enraivecido ou ressentido
• Rancoroso ou vingativo
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Co-morbidade - TC
• Agressão a pessoas e animais
• Destruição de patrimônio
• Defraudação ou furto
• Sérias violações de regras
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Co-morbidade – Transtorno do Humor
• Labilidade do humor
• Explosões de raiva
• Impulsividade
• Desorganização
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Co-morbidade – Transtorno do Humor
• Grandiosidade
• Maior energia
• Pressão para falar
• Motivação oscilante
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Co-morbidade – Ansiedade
• Medos ou preocupação excessiva
• Eventos cotidianos – situações de
extremo sofrimento (dentista, médico,
viagens)
• Eventos futuros
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Co-morbidade – Ansiedade
• Sintomas psicossomáticos (cefaléia, dor
abdominal e alteração do sono)
• Medo de separação dos pais
• Sentimento de culpa
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Co-morbidade – Ansiedade
• 25 – 46% duração de 4 a 8 anos
• Precursores de depressão na idade
adulta
• Diagnóstico precoce
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Impacto – Rendimento Escolar
• Comportamento inadequado em sala de
aula
• Baixo rendimento escolar
• Apoio psicopedagógico
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Impacto – Rendimento Escolar
• Exclusão escolar – suspensão e expulsão
• Repetência
• Abandono escolar
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Impacto – Comportamento
• Desmotivação e improdutividade
• Habilidade reduzida de expressão
• Problemas na interação social
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Tratamento
• Confirmação do diagnóstico
• Explicação sobre o TDAH
• Medicamento
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Tratamento
• Orientação aos pais
• Orientação à escola
• MULTIDISCIPLINAR
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Intervenções
☺ Sala de aula estruturada
☺ Rotina de estudo
☺ Ambiente escolar previsível
☺ Atividade física
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Intervenções
☺ Tarefas curtas
☺ Atendimento individualizado
☺ Reforço do conteúdo
☺ Acompanhamento psicopedagógico
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Terapia Comportamental
• Programa de treinamento para os pais
• Pais + medicação
• Pais + medicação + escola ( mais efetivo)
• Estratégias isoladas ( menos efetivo )
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Terapia Comportamental
• Técnicas:
�Reforço positivo
�Custo de resposta
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Tratamento
• Cloridrato de Metilfenidato ( Ritalina ®, Concerta ® )
• Cloridrato de Imipramina ( Tofranil ® )
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Tratamento
• Farmacodinâmica : psicoestimulante
• Farmacocinética : rápida absorção, ação 1-2h, eliminação renal (78-97%)
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Epilepsia
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Epilepsia
Enfermidade crônica que afeta as funçõescognitivas e comportamentais dascrianças
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Epilepsia
Prevalência
• 4% �1 episódio nos primeiros 15a
• 90% � 1ª crise antes dos 20a
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Epilepsia
• Desordens autistas
• Psicoses
• TDAH
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Epilepsia
• Distúrbio do sono
• Transtorno opositor desafiador ( TOD)
• Depressão
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Epilepsia
Epilepsia benigna com pontas centro
temporais
• 29% das epilepsias em idade escolar
• Sem dificuldade de aprendizagem
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Epilepsia
Crises tipo ausência
• 8% das epilepsias em idade escolar
• Duração 5-25’
• Diagnóstico diferencial: desatenção
• Avaliação: EEG
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Epilepsia
Síndromes epilépticas
• S. Otahara
• S. West
• S. Lennox – Gastaut
Associadas a retardo mental
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Epilepsia - fatores envolvidos
• Etiologia
• Localização
• Atividade epiléptica
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Epilepsia - fatores envolvidos
• Idade de início
• Freqüência
• Duração
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Epilepsia - fatores envolvidos
• Efeito das drogas
• Comprometimento do comportamento
• Postura familiar
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Epilepsia - tratamento
• Politerapia < monoterapia
• Efeito sobre a cognição
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Epilepsia
• Fatores que afetam a função cognitiva no
paciente, estão interligados. Difícil definir
os limites de cada um.
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![Page 84: Neuropediatria – Distúrbios - Tecnoevento 3.pdf · Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais. História Clássica do TDAH](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011807/5c0bdfb009d3f25f1a8c7026/html5/thumbnails/84.jpg)
Autismo
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Autismo
• Autismo � Beuler,1911
• 11 crianças � Kanner,1943
• Inteligência normal � Asperger, 1944
• Tradução da tese de Hans Asperger �
Lorna Wing, 1970
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Autismo
• 1980: Autismo- Esquizofrenia
• 1987: DSM III critérios diagnósticos definidos
• 1994: Subgrupos
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DSM IV
Transtornos invasivos do desenvolvimento• Autismo clássico• Transtorno de Asperger • Transtorno desintegrativo da infância• TID não específico• Transtorno de Rett
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Autismo
• 1ª consulta: atraso na linguagem
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Autismo
• Déficit qualitativo na interação social
• Déficit qualitativo de comunicação
• Padrão comportamental estereotipado e
repetitivo
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Diagnóstico precoce
• 12 meses: não balbuciam, não fixam olhar
• 16 meses: não falam nada, não interagem
• 24 meses: não falam pequenas frases
• Qualquer idade: Perderam marcos na linguagem e/ou atividades sociais
• Intervenções antes dos 3 anos ���� melhores resultados
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Diagnóstico precoce
• Respostas afetivas mínimas• Passivas e quietas aos 7 a 12m• Maior incidência de posturas anormais• Hiperorais• Aversão ao toque social• Pouca atenção ao desconforto
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Instrumento de Diagnóstico Clínico
• CARS: Childhood Autism Rating Scale
• Eficaz na distinção de autismo leve, moderado e grave
• Diferencia autismo de deficiência mental
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Autismo
• ���� > ����
• Fatores genéticos e ambientais
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Autismo
• Epidemia de TID?
• Maior conhecimento
• Brasil: 1 milhão
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Autismo
Epilepsia 650/100.000
Paralisia cerebral 250/100.000
Demência 250/100.000
Autismo * 220/100.000 *660/100.000 (1:150)
S. Parkinson 200/100.000
Mal formações SNC 70/100.000
S. de Down 50/100.000
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Autismo
• 1980: 80% de diagnósticos de Deficiência mental
• 2008: 80% de diagnósticos dentro do espectro autista
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![Page 99: Neuropediatria – Distúrbios - Tecnoevento 3.pdf · Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais. História Clássica do TDAH](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011807/5c0bdfb009d3f25f1a8c7026/html5/thumbnails/99.jpg)
Autismo e Neuropatologia
• Sistema Límbico
• Cerebelo
• 30 semanas de gestação
Baumann e Kemper, 1991
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Autismo e Neuropatologia
• Organização minicolunar cerebral é anormal em autistas
Berthier e Bayes, 2003
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Autismo e Neuroimagem
• Aumento dos ventrículos
• Malformações corticais
• Anomalias da fossa posterior
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Autismo e Neuroimagem
• 90% do volume cerebral maior entre 2 e 4 anos
• 40% macrocefalia
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Autismo e Neuroquímica
• Disfunção de neurotransmissores
• Sistema Límbico
• Dopamina
• Serotonina
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Autismo e Teorias
• “Mãe Geladeira”: Bruno Bettelheim, 1950/1960
• Idéia rejeitada,1970
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Autismo e Epilepsia
• 40% EEG anormal
• Amígdala:região altamente epileptiforme
• Região alterada no autismo
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Autismo e Genética
• 3 a 8% recorrência em famílias com 1 criança autista
• 60% em gêmeos monozigóticos (autismo)
• 70% TID
• 92% Distúrbios de linguagem e socialização
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Autismo Secundário
• S. do X Frágil
• Esclerose tuberosa
• Neurofibromatose
• Fenilcetonúria não tratada
• Paralisia cerebral
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Autismo
Síndrome de Asperger
• “Normais, porém diferentes”
• Autista de alta funcionabilidade
• Contato visual mínimo
• Baixa sociabilidade
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Autismo
Síndrome de Asperger
• Interesse específico e restritos
• Rituais ou comportamentos repetitivos
• Peculiaridades na fala e linguagem
• Problemas de comunicação
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Autismo
Síndrome de Asperger• Comportamento social e emocional impróprios
• Problemas na interação interpessoal• Habilidade de desenhar• Imaginação e criatividade fantasiosa reduzida
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Autismo
Síndrome de Asperger
• Inteligência normal
• Aderência inflexível à rotina
• Maneirismos motores repetitivos
• Sem atraso na linguagem
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Asperger – Diagnóstico Diferencial
• TDAH
• Ansiedade
• THBP
• TOD
• Depressão
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Asperger - Casos Famosos
• Isaac Newton
• Albert Einstein
• Michelângelo
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Asperger - Casos Famosos
• Bobby Fischer
• Charles Darwin
• Sidy Barrett ( Pink Floyd )
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Autismo # Asperger
• Linguagem
• Cognição
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Autismo # Asperger
• “Autista aquele que vive no seu próprio mundo”
• “Asperger aquele que vive no nosso mundo ao seu próprio modo”
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Intervenções Educacionais e Comportamentais
• Desenvolvimento social e cognitivo
• Comunicação
• Capacidade de adaptação
• Resolução de comportamentos indesejáveis
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Intervenções Educacionais e Comportamentais
• ABA: Terapia de análise aplicada de comportamento
• TEACH: Tratamento e educação de crianças autistas e com problemas de comunicação
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Autismo - tratamento
• Sintoma-alvo mais intenso: antipsicótico
Risperidona
• Outros: antidepressivos,
psicoestimulantes e anticonvulsivantes
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Autismo e Família
• Vivência de emoções: perda, alívio, medo
• Aceitação do diagnóstico
• Singularidade nas reações e resposta frente ao diagnóstico
• Impacto sobre toda a família
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Autismo
“ Criança autista é capaz de aprender,
cada uma à sua maneira, desde que
receba um programa individualizado de
intervenções intensivas ”
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“ Em todo mundo, o autismo se manifesta-se de forma independente da raça, cultura, educação ou classe social dos indivíduos”
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Paralisia Cerebral
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Paralisia cerebral
Conceito
�Perturbação funcional do SNC em
conseqüência de um processo patológico
pré, peri ou pós natal
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Causas – Pré-natais
• Hipóxia
• Circulação materna
• Tumores uterinos
• Nó de cordão, malformações de cordão
• Anemia aguda
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Causas – Perinatais
• Maternos: idade, desproporção céfalo-pélvica, anomalias uterinas
• Fetais: prematuridade, gemelaridade, malformações fetais
• Parto: parto instrumental, anomalias de posição, duração do trabalho de parto
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Causas – Pós-natais
• Anóxia anêmica
• Anóxia por estase
• Anóxia anoxêmica
• Anóxia histotóxica
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Paralisia cerebral
• Espásticas
• Coreoatetósicas
• Atáxicas
• Mistas
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Paralisia cerebral
Associação
• Deficiência mental
• Epilepsia
• Transtorno da linguagem
• Baixo rendimento escolar
• Distúrbio de conduta
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Paralisia cerebral
Comprometimento
• Padrões anormais de postura
• Padrões anormais de movimento
• Percepção visual alterada
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Paralisia cerebral
Comprometimento
• Percepção auditiva deficiente
• Memória
• Comportamento
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Abordagem
• Epilepsia � EEG
• Deficiência Mental � Testagem
• Alterações na linguagem � Fonoterapia
• Problemas auditivos � ORL
• Comprometimento motor � Fisioterapia
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Abordagem
• Problemas visuais � Oftalmologia
• Problemas ortopédicos � Ortopedia
• Problemas clínicos � Pediatria
• Problemas emocionais � Psicologia
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Paralisia Cerebral
Brasil � negligenciado e subvalorizado
• Necessário propor implantação de ações que melhorem a qualidade de vida e aprendizado.
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![Page 137: Neuropediatria – Distúrbios - Tecnoevento 3.pdf · Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais. História Clássica do TDAH](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011807/5c0bdfb009d3f25f1a8c7026/html5/thumbnails/137.jpg)
Cefaléia
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Cefaléia
• Descrições de 5 mil anos
• 1930: Harold Wolf – 1ª pesquisa
• 1980: Sociedade Internacional de
Cefaléia
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Cefaléia
• 6 anos � 39% 1 episódio
• 15 anos � 70% 1 episódio
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Cefaléia
• Migrânea (Enxaqueca)
• Cefaléia Tensional da Infância
![Page 141: Neuropediatria – Distúrbios - Tecnoevento 3.pdf · Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais. História Clássica do TDAH](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011807/5c0bdfb009d3f25f1a8c7026/html5/thumbnails/141.jpg)
Plasticidade Cerebral
![Page 142: Neuropediatria – Distúrbios - Tecnoevento 3.pdf · Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais. História Clássica do TDAH](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011807/5c0bdfb009d3f25f1a8c7026/html5/thumbnails/142.jpg)
Plasticidade cerebral
• Reorganização neuronal �Konorski,
1940
• Plasticidade cerebral
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Plasticidade cerebral
• Aspectos anatômicos
• Funcionais
• Neuroquímicos
• Neurogenéticos
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Plasticidade cerebral
• Depende dos estímulos ambientais
• Cérebro tem muito mais capacidade de
sofrer modificação do que se pensava até
alguns anos atrás.
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Plasticidade cerebral – desenvolvimento
normal
• Plasticidade neuronal � divisão �
migração � formação � morte �
eliminação
• Plasticidade dos prolongamentos
celulares
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Plasticidade cerebral – desenvolvimento
normal
• Plasticidade sináptica
• Modificações neuroquímicas e funcionais
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![Page 149: Neuropediatria – Distúrbios - Tecnoevento 3.pdf · Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais. História Clássica do TDAH](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011807/5c0bdfb009d3f25f1a8c7026/html5/thumbnails/149.jpg)
Plasticidade cerebral
• Oclusão ocular em macacos recém
nascidos
• Ratos com estímulos
Hubel e cols, 1977
Greenough,1983
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Plasticidade cerebral
• Aprendizado � expressão da plasticidade
• Capacidade do cérebro de produzir
neurônios
• Futuro das ciências neurológicas
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Inclusão escolar
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Inclusão Escolar MPF
• Política nacional de educação inclusiva
• Construção de sistema educacional inclusivo
• Organização e funcionamento da escola inclusiva
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Inclusão Escolar
• Transformação da escola em ambiente livre de qualquer discriminação
• Implementação de um prática social que viabilize escolas inclusivas que atendam a todos
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Inclusão Escolar
• Itália integração selvagem
• Inglaterra processo gradual
• Espanha menor tempo: 15 anos
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Inclusão Escolar
☺Aceitação do diferente
☺Sensibilidade
☺Pedagogia diferenciada
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Inclusão Escolar
☺Formação do professor
☺Gestão autoritária
☺Parceria
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Não seria hoje necessário se falar de inclusão se, no passado não houvesse existido a exclusão.
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Êxito escolar
☺ Profissionais da saúde
☺ Profissionais da educação
☺ Família
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T. ocupacionalT. ocupacionalT. ocupacionalT. ocupacional
EscolaEscolaEscolaEscola
PsicologiaPsicologiaPsicologiaPsicologia
FamíliaFamíliaFamíliaFamília
FonoaudiologiaFonoaudiologiaFonoaudiologiaFonoaudiologia
PsicopedagogiaPsicopedagogiaPsicopedagogiaPsicopedagogia
FisioterapiaFisioterapiaFisioterapiaFisioterapia
NeuropediatriaNeuropediatriaNeuropediatriaNeuropediatria
CriançaCriançaCriançaCriança
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