neuropsicología de la violencia y sus clasificaciones
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias Abril 2008 Vol8 No1 pp 95-114 95
NNeuropsicologiacutea de la
violencia y susclasificaciones
Nallely Arias GarciacuteaLaboratorio de Psicofisiologiacutea yNeuropsicologiacutea Facultad dePsicologiacutea Universidad Nacional
Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico DFMeacutexico
Feggy Ostrosky-Soliacutes
Jefa del Laboratorio de Psicofisiologiacutea yNeuropsicologiacutea Facultad dePsicologiacutea Universidad Nacional
Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico DFMeacutexico
Correspondencia Feggy Ostrosky-Soliacutes Riverade Cupia 110-71 Col Lomas de Reforma
Meacutexico D F C P 11900 Meacutexico Correoelectroacutenico feggyservidorunammx
AgradecimientoProyecto parcialmente financiado con el apoyado otorgado ala Dra Feggy Ostrosky por el Consejo Nacional de Ciencia yTecnologiacutea (CONACYT) (49127-H) y por el Programa de
Apoyo a Proyectos de Investigacioacuten e InnovacioacutenTecnoloacutegica (PAPIIT) de la Universidad Nacional Autoacutenomade Meacutexico (IN31260)
Resumen
El fenoacutemeno de la violencia ha aumentadoconsiderablemente en antildeos recientes asiacutecomo el nuacutemero de investigacionesencaminadas al estudio de sus bases
neurobioloacutegicas Mientras que algunosestudios no clasifican a los sujetos violentosotros han propuesto diversasclasificaciones La caracterizacioacutenadecuada de esta poblacioacuten es necesariapara poder comprender el fenoacutemeno de laviolencia y poder desarrollar tratamientosefectivos El objetivo de esta investigacioacutenfue evaluar psicoloacutegica yneuropsicoloacutegicamente a un grupo de
internos violentos de una PenitenciariaFederal y caracterizarlos de acuerdo a dosde las caracterizaciones maacutes utilizadas Laclasificacioacuten de impulsividad ypremeditacioacuten de Barratt Stanford Kent ampFelthouse (1997) y Barratt StanfordFelthous amp Kent (1997) y la clasificacioacuten deHare (Hare 1991) de psicoacutepatas y nopsicoacutepatas La muestra se integro con 75participantes 50 internos y 25 controlespara el estudio 1 (impulsivos vs
premeditados) y 54 sujetos para el estudio2 (no psicoacutepatas vs psicoacutepatas Seadministraron la Escala de Impulsividad dePlutchik (Plutchik 1989) el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee (Buss amp Durkee1957) la bateriacutea neuropsicoloacutegicaNEUROPSI ATENCIOacuteN y MEMORIA(Ostrosky-Soliacutes et al 2003) y la bateriacutea deFunciones Frontales y Ejecutivas (FloresOstrosky-Soliacutes amp Lozano en este nuacutemero)
Los resultados indican que las poblacionesviolentas independientemente de suclasificacioacuten pueden ser diferenciadaspsicoloacutegica y neuropsicoloacutegicamente de lapoblacioacuten no violenta Sin embargo no seencontraron diferencias significativas en lasevaluaciones neuropsicoloacutegicas entre losgrupos impulsivo y premeditado mientras
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que al clasificarlos de acuerdo al criterio depsicopatiacutea se encontraron diferenciassignificativas en distintos dominioscognoscitivos Los resultados se discutenen teacuterminos de la base anatoacutemica que
subyace a dichos procesos y se plantea lanecesidad de desarrollar tratamientos yoprogramas de intervencioacuten especiacuteficos paracada forma de expresioacuten de la violencia
Palabras clave violencia psicopatiacutea
neuropsicologiacutea
Summary
The phenomenon of violence has risen
significantly in recent years as well as thenumber of research aimed at studyingneurobiological bases While some studiesdo not classify the violent subjects othershave proposed various classifications Theproper characterization of this population isnecessary to understand the phenomenonof violence and to develop effectivetreatments The objective of thisinvestigation was to assess psychologicaland neuropsychological profiles of a group
of violent offenders of a Federal Penitentiaryand characterize according to two of themost often used characterizations Theclassification of impulsivity andpremeditation of Barratt Stanford Kent ampFelthouse (1997) y Barratt StanfordFelthous amp Kent (1997) and theclassification of psychopaths and notpsychopaths of Hare (Hare 1991) Thesample was integrated by 75 participants
50 inmates and 25 controls for the study 1(impulsive vs premeditated) and 54subjects for the study 2 (non-psychopathsvs psychopaths) The measures used werean Impulsivity Scale (Plutchik 1989) theHostility Inventory (Buss amp Durkee 1957)the neuropsychological battery NEUROPSI
Attention and Memory (Ostrosky-Soliacutes et al2003) and a battery of Executive andFrontal Function (Flores Ostrosky-Soliacutes ampLozano in this number) The resultsindicate that violent people regardless of
their classification can be differentiated inthe psychological and neuropsychologicalprofiles of the non-violent populationHowever there were no significantdifferences in neuropsychologicalevaluations between groups impulsive andpremeditated while classify them accordingto the criterion of psychopathy significantdifferences were found in different cognitivedomains The results are discussed in termsof the anatomical basis underlying theseprocesses and the need to developtreatment andor intervention programsspecific to each form of expression of violenceKeywords violence psychopathy
neuropsychology
Introduccioacuten
Las conductas violentas sonalarmantemente comunes en nuestrasociedad y se consideran un problema desalud puacuteblica En un esfuerzo para combatir esta tendencia de crecimiento se haincrementado el nuacutemero de investigacionesy proyectos dirigidos al entendimiento eintervencioacuten de este tipo de conductas quehan dado como resultado el desarrollo deteoriacuteas que soportan la etiologiacutea de la
agresioacuten desde diferentes perspectivas yaproximaciones del problema (Crick ampBigbee 1998 Crick amp Dodge 1996Dishion Duncan Eddy amp Fagot 1994Loeber amp Stouthamer-Loeber 1998 Moffitt1993 Patterson Capaldi amp Bank 1991)Una considerable cantidad deinvestigaciones teoacutericas y empiacutericas han
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subdivido la agresioacuten en impulsiva ypremeditada (Anderson amp Bushman 2002Berkowitz 2000 Coccaro KavossiBerman amp Lish 1998 Shoham SkenasyRhay Chard amp Addi 1989 Vitiello Behar
Hunt Stoff amp Ricciuti 1990) La agresioacutenimpulsiva en general se refiere a una seriede actos no planeados los cuales sonespontaacuteneos en su naturaleza fuera deproporcioacuten ante un evento que consideraprovocativo presentan en un estado deagitacioacuten que es precedido en general por la iray generalmente manifiestan ldquopesarrdquo
despueacutes del acto Por otro lado seencuentra la agresioacuten premeditadapredatoria o proactiva que se caracterizapor realizar actos planeados controlados ysin contenido emocional definido (BarrattStanford Kent et al 1997)
Las investigaciones sugieren que el primer subtipo agresioacuten impulsiva puede tener substratos bioloacutegicos asociados aalteraciones de la activacioacuten fisioloacutegica por lo que su desempentildeo neuropsicoloacutegicoparticularmente en las funciones ejecutivasasiacute como la actividad electrofisioloacutegica es
significativamente distinta con respecto asujetos violentos no impulsivos (BarrattStanford Kent et al 1997) Sin embargopocas investigaciones han procuradodocumentar o describir esas caracteriacutesticasque pueden ser cliacutenicamente relevantes enindividuos que presentan actos violentospremeditados aunque en general se hareportado que no existen diferenciasneuropsicoloacutegicas (Raine et al 1998) ni
electrofisioloacutegicas con la poblacioacuten control(Barratt Stanford Kent et al 1997)
Una aproximacioacuten distinta en la evaluacioacutende la violencia que han influido en lapraacutectica cliacutenica y la investigacioacuten empiacutericaactual es resultado de los estudios deCleckley (1976) y Hare (1991) donde se
proponen los criterios diagnoacutesticos para eltrastorno de la personalidad psicopaacuteticaque resultan maacutes amplios e integradores yque abarcan dos factores diferenciados eldeterioro de la afectividad y de las
relaciones interpersonales por un lado y elestilo de vida antisocial e inestable por otro En la praacutectica esta concepcioacuten de lapsicopatiacutea se manifiesta en la Lista deSiacutentomas de Psicopatiacutea de Hare (Hare1991) y sus escalas derivadas La escalade psicopatiacutea (PCL-R) consta de dosgrupos de rasgos o factores El factor 1refleja los componentes interpersonales yafectivos del trastorno mientras que elfactor 2 estaacute maacutes ligado al hecho de tener un estilo de vida socialmente desviado
Ambas clasificaciones han considerado larelacioacuten entre los rasgos de personalidad yel desempentildeo neuropsicoloacutegico de hechonumerosas investigaciones han supuestoque las alteraciones cognoscitivas son unimportante factor de riesgo para eldesarrollo de comportamientos antisocialesy violentos Diversas teoriacuteas han postuladoprincipalmente una base cortical (Raine
2002) particularmente de las regionesprefrontales para ese desorden mientrasque otros han propuesto una disfuncioacuten delseptum y el hipocampo ademaacutes del loacutebulofrontal (Arnett Smith amp Newman 1997Newman Gorenstein amp Kelsey 1983)
Varias de estos postulados han intentadorelacionar las caracteriacutesticas prominentes alas diferencias individuales en elfuncionamiento del cerebro en lugar de un
dantildeo cerebral expliacutecito por lo que se hacenecesario establecer si las diferencias enlos hallazgos encontrados por diversasinvestigaciones guardan relacioacuten con cadaclasificacioacuten y si para cada una de estasexisten distintos correlatosneuroanatoacutemicos es decir si una
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disfuncioacuten ejecutiva es predominante oaquellas alteraciones asociadas aestructuras subcorticales Por lo que laspreguntas planteadas en esta investigacioacutenfueron iquestExisten alteraciones en el perfil
neuropsicoloacutegico de internos violentosiquestExisten diferencias entre internos violentoscategorizados de acuerdo a diferentesclasificaciones iquestSe trata de alteracionesasociadas a las funciones corticalesiquestExisten mecanismos subcorticalesasociados a la violencia
Para responder a estos cuestionamientoslos objetivos planteados en estainvestigacioacuten consistieron en determinar las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el perfilneuropsicoloacutegico de un grupo de agresoresinternos de una Penitenciaria Federal apartir de dos clasificaciones propuestas enla literatura por una parte impulsivos ypremeditados asiacute como agresores internoscon y sin diagnoacutestico de psicopatiacutea ycompararlos con un grupo control departicipantes no internos- no violentos
Meacutetodo
Participantes
Estudio 1 (Impulsivos vs Premeditados) La muestra total fue compuesta por 75participantes 50 internos de unaPenitenciaria Federal referidos por susaltos iacutendices de violencia y de sancionesrecibidas y 25 no internos sin historia deviolencia Los internos fueron divididosinicialmente en dos grupos uno de InternosImpulsivos (n=25 edad M=3172 DS=641y escolaridad M=856 DS= 382) otro deInternos Premeditados (n=25 edadM=3564 DS=691 y escolaridad M=988DE=42) para lo cual se hizo uso de unaentrevista semi-estructurada de agresioacutendesarrollada por Barratt Stanford Kent et
al (1997) y Barratt Stanford Felthous et al(1997) Esta entrevista estaacute basadafundamentalmente en la forma de comisioacutendel delito y ha sido utilizada en estudiosprevios que han mostrado diferencias
significativas en rasgos de personalidad ydesempentildeo neuropsicoloacutegico yelectrofisioloacutegico entre individuos agresivosimpulsivos y premeditados (BarrattStanford Kent et al 1997 BarrattStanford Felthous et al 1997) Todos lossujetos fueron hombres entre 18 y 53 antildeosde edad hispanohablantes convictoscuando menos dos antildeos confesos nohabiacutean cometido delitos sexuales con vistay audicioacuten normal yo corregida La muestracontrol se conformoacute por participantesvoluntarios que no hubieran presentadoantecedentes de violencia ni contacto con elSistema de Justicia por la comisioacuten dealguacuten iliacutecito (n=25 edad M=3332DE=1087 y escolaridad M=1128DE=521) Todos los sujetos completaron laMini Entrevista InternacionalNeuropsiquiaacutetrica (Sheean et al 1998)para descartar alguacuten trastorno del Eje 1 del
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA] 2000) En la Tabla 1 sepresentan las caracteriacutesticas descriptivasde la muestra asiacute como la sentencia enantildeos y los que ya han sido compurgadosNinguno de los datos reportados en estatabla fue significativamente distinto entre losgrupos
Estudio 2 (No psicoacutepatas vs Psicoacutepatas) Todos los participantes del Estudio 1
completaron una entrevista semi-estructurada cliacutenica y conductual quepermitioacute obtener informacioacuten para hacer usode la Lista de Siacutentomas de PsicopatiacuteaRevisada de Hare (Hare 1991) Los sujetoscon puntuaciones mayores a 30 seclasificaron en el grupo de psicoacutepatas
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(n=18 edad M=3417 DE=851 yescolaridad M=1028 DE=382) Lossujetos que puntuaron por debajo de 20fueron considerados controles internos nopsicoacutepatas (n=18 edad M=3306 DE=649
y escolaridad M=1033 DS=423) ycontroles no internos (n=18 edad M=3417
DE=1181 y escolaridad M=1111DE=395) En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas descriptivas de esta muestraasiacute como la sentencia en antildeos y los que yahan sido compurgados Los datos
reportados no indican diferenciassignificativas entre los grupos
Tabla 1Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Controles Internos Internosno internos impulsivos premeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE Ft P
N = 75Edad 3332 1087 3172 641 3564 691 141 0252Escolaridad 1128 521 856 382 988 42 233 0104Sentencia ----- ----- 2608 2292 3448 1853 -143 0161
Antildeos compurgados ----- ----- 892 578 1096 557 -127 0211
Tabla 2Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 2 Psicoacutepatas vs No Psicoacutepatas
Controles Internos no Internosno internos psicoacutepatas psicoacutepatas
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE Ft p
N=54Edad 3417 1181 3306 649 3417 851 0087 0916Escolaridad 1111 395 1033 423 1028 382 0244 0785Sentencia ----- ----- 2739 1974 3606 269 -1102 0278
Antildeos compurgados ----- ----- 889 541 1144 665 -1264 0215
Instrumentos y materiales
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad La escala de Impulsividad dePlutchik (Plutchik 1989) en su versioacutentraducida al espantildeol (Paacuteez et al 1996)consiste en 15 reactivos que cuestionan alparticipante sobre su tendencia ainvolucrarse en conductas impulsivas todas
las cuales reflejan posibles peacuterdidas de
control particularmente las relacionadascon la planeacioacuten los gastos impulsivos ala sobrealimentacioacuten al control emocional yal control conductual
Hostilidad La escala de hostilidad de Buss-Durkee (Buss amp Durkee 1957) es unaescala auto-aplicable multidimensional de
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hostilidad (75 reactivos VF) ademaacutes depermitir obtener puntaciones de distintasformas de hostilidad Es un de las escalasmaacutes confiables y vaacutelidas para medir hostilidad y se ha utilizado extensamente en
estudios de investigacioacuten en el campo de laviolencia
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten y Memoria Se administroacute laprueba de NEUROPSI ATENCIOacuteN YMEMORIA (Ostrosky-Soliacutes y cols 2003Ostrosky-Soliacutes et al 2007) Es uninstrumento confiable y objetivo disentildeado apartir de soacutelidas bases teoacutericas yexperimentales de la neuropsicologiacutea
Cuenta con datos normativos de 6 a 85antildeos y permite evaluar en detalle losprocesos de atencioacuten y memoria enpacientes psiquiaacutetricos geriaacutetricosneuroloacutegicos y con problemas meacutedicosdiversos Incluye 27 subpruebas y permiteobtener indicies independientes de atencioacuteny memoria asiacute como una puntuacioacuten globalde atencioacuten y memoria el puntaje total seexpresa con una media de 100 y desviacioacuten
estaacutendar de 15Funciones frontales y ejecutivas Paraevaluar la funcionalidad frontal se hizo usode la bateriacutea de Funciones Frontales yEjecutivas (Flores amp Ostrosky-Soliacutes 2008Flores et al en este nuacutemero) Esta bateriacuteaincluye 15 subpruebas que permitenmonitorear el desempentildeo de tareasrelacionadas con la integridad orbitaldorsolateral y prefrontal anterior de ambos
hemisferios cerebrales Cuenta con datosnormativos en poblacioacuten hispanohablantede entre 6 y 85 antildeos de edad Debido a laimportancia que tiene el nivel escolar en laevaluacioacuten neuropsicoloacutegica se estratificoacutela muestra de adultos de acuerdo a 2niveles de escolaridad de 4 a 9 antildeos y 10 a
24 antildeos La Bateriacutea de FuncionesEjecutivas permite obtener no soacutelo uniacutendice global del desempentildeo en la bateriacuteasino tambieacuten un iacutendice del funcionamientode las tres aacutereas prefrontales evaluadas
corteza orbitomedial dorsolateral yprefrontal anterior ademaacutes cuenta con unperfil de ejecucioacuten en el cual se puedeobservar graacuteficamente un resumen de laspuntuaciones normalizadascorrespondientes a cada una de lassubpruebas
ProcedimientoPara obtener el total de mediciones concada participante para ambos estudios sedividioacute el trabajo en tres sesiones descritasa continuacioacuten
Sesioacuten 1 (Clasificacioacuten de las muestras)Cada participante firmoacute una carta deconsentimiento en la que se informaron lascaracteriacutesticas de la investigacioacuten y laconfidencialidad de sus resultados Seadministroacute una entrevista semi-estructuraday el Cuestionario de Agresioacuten (Barratt
Standord Kent et al 1997) la escala deImpulsividad de Plutchik y el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee Con los datosobtenidos en la entrevista se completoacute laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea de Hare
Sesioacuten 2 y 3 (evaluacioacuten neuropsicoloacutegica) Una vez que se asignoacute a los participantes alos grupos se administroacute una evaluacioacutenneuropsicoloacutegica en las sesiones 2 y 3 deforma contrabalanceada
Anaacutelisis estadiacutestico
Se obtuvieron los datos descriptivos de lasmediciones psicoloacutegicas yneuropsicoloacutegicas Para examinar lasdiferencias entre los grupos (Estudio 1
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impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
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C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 111
psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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que al clasificarlos de acuerdo al criterio depsicopatiacutea se encontraron diferenciassignificativas en distintos dominioscognoscitivos Los resultados se discutenen teacuterminos de la base anatoacutemica que
subyace a dichos procesos y se plantea lanecesidad de desarrollar tratamientos yoprogramas de intervencioacuten especiacuteficos paracada forma de expresioacuten de la violencia
Palabras clave violencia psicopatiacutea
neuropsicologiacutea
Summary
The phenomenon of violence has risen
significantly in recent years as well as thenumber of research aimed at studyingneurobiological bases While some studiesdo not classify the violent subjects othershave proposed various classifications Theproper characterization of this population isnecessary to understand the phenomenonof violence and to develop effectivetreatments The objective of thisinvestigation was to assess psychologicaland neuropsychological profiles of a group
of violent offenders of a Federal Penitentiaryand characterize according to two of themost often used characterizations Theclassification of impulsivity andpremeditation of Barratt Stanford Kent ampFelthouse (1997) y Barratt StanfordFelthous amp Kent (1997) and theclassification of psychopaths and notpsychopaths of Hare (Hare 1991) Thesample was integrated by 75 participants
50 inmates and 25 controls for the study 1(impulsive vs premeditated) and 54subjects for the study 2 (non-psychopathsvs psychopaths) The measures used werean Impulsivity Scale (Plutchik 1989) theHostility Inventory (Buss amp Durkee 1957)the neuropsychological battery NEUROPSI
Attention and Memory (Ostrosky-Soliacutes et al2003) and a battery of Executive andFrontal Function (Flores Ostrosky-Soliacutes ampLozano in this number) The resultsindicate that violent people regardless of
their classification can be differentiated inthe psychological and neuropsychologicalprofiles of the non-violent populationHowever there were no significantdifferences in neuropsychologicalevaluations between groups impulsive andpremeditated while classify them accordingto the criterion of psychopathy significantdifferences were found in different cognitivedomains The results are discussed in termsof the anatomical basis underlying theseprocesses and the need to developtreatment andor intervention programsspecific to each form of expression of violenceKeywords violence psychopathy
neuropsychology
Introduccioacuten
Las conductas violentas sonalarmantemente comunes en nuestrasociedad y se consideran un problema desalud puacuteblica En un esfuerzo para combatir esta tendencia de crecimiento se haincrementado el nuacutemero de investigacionesy proyectos dirigidos al entendimiento eintervencioacuten de este tipo de conductas quehan dado como resultado el desarrollo deteoriacuteas que soportan la etiologiacutea de la
agresioacuten desde diferentes perspectivas yaproximaciones del problema (Crick ampBigbee 1998 Crick amp Dodge 1996Dishion Duncan Eddy amp Fagot 1994Loeber amp Stouthamer-Loeber 1998 Moffitt1993 Patterson Capaldi amp Bank 1991)Una considerable cantidad deinvestigaciones teoacutericas y empiacutericas han
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subdivido la agresioacuten en impulsiva ypremeditada (Anderson amp Bushman 2002Berkowitz 2000 Coccaro KavossiBerman amp Lish 1998 Shoham SkenasyRhay Chard amp Addi 1989 Vitiello Behar
Hunt Stoff amp Ricciuti 1990) La agresioacutenimpulsiva en general se refiere a una seriede actos no planeados los cuales sonespontaacuteneos en su naturaleza fuera deproporcioacuten ante un evento que consideraprovocativo presentan en un estado deagitacioacuten que es precedido en general por la iray generalmente manifiestan ldquopesarrdquo
despueacutes del acto Por otro lado seencuentra la agresioacuten premeditadapredatoria o proactiva que se caracterizapor realizar actos planeados controlados ysin contenido emocional definido (BarrattStanford Kent et al 1997)
Las investigaciones sugieren que el primer subtipo agresioacuten impulsiva puede tener substratos bioloacutegicos asociados aalteraciones de la activacioacuten fisioloacutegica por lo que su desempentildeo neuropsicoloacutegicoparticularmente en las funciones ejecutivasasiacute como la actividad electrofisioloacutegica es
significativamente distinta con respecto asujetos violentos no impulsivos (BarrattStanford Kent et al 1997) Sin embargopocas investigaciones han procuradodocumentar o describir esas caracteriacutesticasque pueden ser cliacutenicamente relevantes enindividuos que presentan actos violentospremeditados aunque en general se hareportado que no existen diferenciasneuropsicoloacutegicas (Raine et al 1998) ni
electrofisioloacutegicas con la poblacioacuten control(Barratt Stanford Kent et al 1997)
Una aproximacioacuten distinta en la evaluacioacutende la violencia que han influido en lapraacutectica cliacutenica y la investigacioacuten empiacutericaactual es resultado de los estudios deCleckley (1976) y Hare (1991) donde se
proponen los criterios diagnoacutesticos para eltrastorno de la personalidad psicopaacuteticaque resultan maacutes amplios e integradores yque abarcan dos factores diferenciados eldeterioro de la afectividad y de las
relaciones interpersonales por un lado y elestilo de vida antisocial e inestable por otro En la praacutectica esta concepcioacuten de lapsicopatiacutea se manifiesta en la Lista deSiacutentomas de Psicopatiacutea de Hare (Hare1991) y sus escalas derivadas La escalade psicopatiacutea (PCL-R) consta de dosgrupos de rasgos o factores El factor 1refleja los componentes interpersonales yafectivos del trastorno mientras que elfactor 2 estaacute maacutes ligado al hecho de tener un estilo de vida socialmente desviado
Ambas clasificaciones han considerado larelacioacuten entre los rasgos de personalidad yel desempentildeo neuropsicoloacutegico de hechonumerosas investigaciones han supuestoque las alteraciones cognoscitivas son unimportante factor de riesgo para eldesarrollo de comportamientos antisocialesy violentos Diversas teoriacuteas han postuladoprincipalmente una base cortical (Raine
2002) particularmente de las regionesprefrontales para ese desorden mientrasque otros han propuesto una disfuncioacuten delseptum y el hipocampo ademaacutes del loacutebulofrontal (Arnett Smith amp Newman 1997Newman Gorenstein amp Kelsey 1983)
Varias de estos postulados han intentadorelacionar las caracteriacutesticas prominentes alas diferencias individuales en elfuncionamiento del cerebro en lugar de un
dantildeo cerebral expliacutecito por lo que se hacenecesario establecer si las diferencias enlos hallazgos encontrados por diversasinvestigaciones guardan relacioacuten con cadaclasificacioacuten y si para cada una de estasexisten distintos correlatosneuroanatoacutemicos es decir si una
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disfuncioacuten ejecutiva es predominante oaquellas alteraciones asociadas aestructuras subcorticales Por lo que laspreguntas planteadas en esta investigacioacutenfueron iquestExisten alteraciones en el perfil
neuropsicoloacutegico de internos violentosiquestExisten diferencias entre internos violentoscategorizados de acuerdo a diferentesclasificaciones iquestSe trata de alteracionesasociadas a las funciones corticalesiquestExisten mecanismos subcorticalesasociados a la violencia
Para responder a estos cuestionamientoslos objetivos planteados en estainvestigacioacuten consistieron en determinar las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el perfilneuropsicoloacutegico de un grupo de agresoresinternos de una Penitenciaria Federal apartir de dos clasificaciones propuestas enla literatura por una parte impulsivos ypremeditados asiacute como agresores internoscon y sin diagnoacutestico de psicopatiacutea ycompararlos con un grupo control departicipantes no internos- no violentos
Meacutetodo
Participantes
Estudio 1 (Impulsivos vs Premeditados) La muestra total fue compuesta por 75participantes 50 internos de unaPenitenciaria Federal referidos por susaltos iacutendices de violencia y de sancionesrecibidas y 25 no internos sin historia deviolencia Los internos fueron divididosinicialmente en dos grupos uno de InternosImpulsivos (n=25 edad M=3172 DS=641y escolaridad M=856 DS= 382) otro deInternos Premeditados (n=25 edadM=3564 DS=691 y escolaridad M=988DE=42) para lo cual se hizo uso de unaentrevista semi-estructurada de agresioacutendesarrollada por Barratt Stanford Kent et
al (1997) y Barratt Stanford Felthous et al(1997) Esta entrevista estaacute basadafundamentalmente en la forma de comisioacutendel delito y ha sido utilizada en estudiosprevios que han mostrado diferencias
significativas en rasgos de personalidad ydesempentildeo neuropsicoloacutegico yelectrofisioloacutegico entre individuos agresivosimpulsivos y premeditados (BarrattStanford Kent et al 1997 BarrattStanford Felthous et al 1997) Todos lossujetos fueron hombres entre 18 y 53 antildeosde edad hispanohablantes convictoscuando menos dos antildeos confesos nohabiacutean cometido delitos sexuales con vistay audicioacuten normal yo corregida La muestracontrol se conformoacute por participantesvoluntarios que no hubieran presentadoantecedentes de violencia ni contacto con elSistema de Justicia por la comisioacuten dealguacuten iliacutecito (n=25 edad M=3332DE=1087 y escolaridad M=1128DE=521) Todos los sujetos completaron laMini Entrevista InternacionalNeuropsiquiaacutetrica (Sheean et al 1998)para descartar alguacuten trastorno del Eje 1 del
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA] 2000) En la Tabla 1 sepresentan las caracteriacutesticas descriptivasde la muestra asiacute como la sentencia enantildeos y los que ya han sido compurgadosNinguno de los datos reportados en estatabla fue significativamente distinto entre losgrupos
Estudio 2 (No psicoacutepatas vs Psicoacutepatas) Todos los participantes del Estudio 1
completaron una entrevista semi-estructurada cliacutenica y conductual quepermitioacute obtener informacioacuten para hacer usode la Lista de Siacutentomas de PsicopatiacuteaRevisada de Hare (Hare 1991) Los sujetoscon puntuaciones mayores a 30 seclasificaron en el grupo de psicoacutepatas
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 99
(n=18 edad M=3417 DE=851 yescolaridad M=1028 DE=382) Lossujetos que puntuaron por debajo de 20fueron considerados controles internos nopsicoacutepatas (n=18 edad M=3306 DE=649
y escolaridad M=1033 DS=423) ycontroles no internos (n=18 edad M=3417
DE=1181 y escolaridad M=1111DE=395) En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas descriptivas de esta muestraasiacute como la sentencia en antildeos y los que yahan sido compurgados Los datos
reportados no indican diferenciassignificativas entre los grupos
Tabla 1Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Controles Internos Internosno internos impulsivos premeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE Ft P
N = 75Edad 3332 1087 3172 641 3564 691 141 0252Escolaridad 1128 521 856 382 988 42 233 0104Sentencia ----- ----- 2608 2292 3448 1853 -143 0161
Antildeos compurgados ----- ----- 892 578 1096 557 -127 0211
Tabla 2Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 2 Psicoacutepatas vs No Psicoacutepatas
Controles Internos no Internosno internos psicoacutepatas psicoacutepatas
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE Ft p
N=54Edad 3417 1181 3306 649 3417 851 0087 0916Escolaridad 1111 395 1033 423 1028 382 0244 0785Sentencia ----- ----- 2739 1974 3606 269 -1102 0278
Antildeos compurgados ----- ----- 889 541 1144 665 -1264 0215
Instrumentos y materiales
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad La escala de Impulsividad dePlutchik (Plutchik 1989) en su versioacutentraducida al espantildeol (Paacuteez et al 1996)consiste en 15 reactivos que cuestionan alparticipante sobre su tendencia ainvolucrarse en conductas impulsivas todas
las cuales reflejan posibles peacuterdidas de
control particularmente las relacionadascon la planeacioacuten los gastos impulsivos ala sobrealimentacioacuten al control emocional yal control conductual
Hostilidad La escala de hostilidad de Buss-Durkee (Buss amp Durkee 1957) es unaescala auto-aplicable multidimensional de
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hostilidad (75 reactivos VF) ademaacutes depermitir obtener puntaciones de distintasformas de hostilidad Es un de las escalasmaacutes confiables y vaacutelidas para medir hostilidad y se ha utilizado extensamente en
estudios de investigacioacuten en el campo de laviolencia
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten y Memoria Se administroacute laprueba de NEUROPSI ATENCIOacuteN YMEMORIA (Ostrosky-Soliacutes y cols 2003Ostrosky-Soliacutes et al 2007) Es uninstrumento confiable y objetivo disentildeado apartir de soacutelidas bases teoacutericas yexperimentales de la neuropsicologiacutea
Cuenta con datos normativos de 6 a 85antildeos y permite evaluar en detalle losprocesos de atencioacuten y memoria enpacientes psiquiaacutetricos geriaacutetricosneuroloacutegicos y con problemas meacutedicosdiversos Incluye 27 subpruebas y permiteobtener indicies independientes de atencioacuteny memoria asiacute como una puntuacioacuten globalde atencioacuten y memoria el puntaje total seexpresa con una media de 100 y desviacioacuten
estaacutendar de 15Funciones frontales y ejecutivas Paraevaluar la funcionalidad frontal se hizo usode la bateriacutea de Funciones Frontales yEjecutivas (Flores amp Ostrosky-Soliacutes 2008Flores et al en este nuacutemero) Esta bateriacuteaincluye 15 subpruebas que permitenmonitorear el desempentildeo de tareasrelacionadas con la integridad orbitaldorsolateral y prefrontal anterior de ambos
hemisferios cerebrales Cuenta con datosnormativos en poblacioacuten hispanohablantede entre 6 y 85 antildeos de edad Debido a laimportancia que tiene el nivel escolar en laevaluacioacuten neuropsicoloacutegica se estratificoacutela muestra de adultos de acuerdo a 2niveles de escolaridad de 4 a 9 antildeos y 10 a
24 antildeos La Bateriacutea de FuncionesEjecutivas permite obtener no soacutelo uniacutendice global del desempentildeo en la bateriacuteasino tambieacuten un iacutendice del funcionamientode las tres aacutereas prefrontales evaluadas
corteza orbitomedial dorsolateral yprefrontal anterior ademaacutes cuenta con unperfil de ejecucioacuten en el cual se puedeobservar graacuteficamente un resumen de laspuntuaciones normalizadascorrespondientes a cada una de lassubpruebas
ProcedimientoPara obtener el total de mediciones concada participante para ambos estudios sedividioacute el trabajo en tres sesiones descritasa continuacioacuten
Sesioacuten 1 (Clasificacioacuten de las muestras)Cada participante firmoacute una carta deconsentimiento en la que se informaron lascaracteriacutesticas de la investigacioacuten y laconfidencialidad de sus resultados Seadministroacute una entrevista semi-estructuraday el Cuestionario de Agresioacuten (Barratt
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Sesioacuten 2 y 3 (evaluacioacuten neuropsicoloacutegica) Una vez que se asignoacute a los participantes alos grupos se administroacute una evaluacioacutenneuropsicoloacutegica en las sesiones 2 y 3 deforma contrabalanceada
Anaacutelisis estadiacutestico
Se obtuvieron los datos descriptivos de lasmediciones psicoloacutegicas yneuropsicoloacutegicas Para examinar lasdiferencias entre los grupos (Estudio 1
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Violencia y sus Clasificaciones
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impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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subdivido la agresioacuten en impulsiva ypremeditada (Anderson amp Bushman 2002Berkowitz 2000 Coccaro KavossiBerman amp Lish 1998 Shoham SkenasyRhay Chard amp Addi 1989 Vitiello Behar
Hunt Stoff amp Ricciuti 1990) La agresioacutenimpulsiva en general se refiere a una seriede actos no planeados los cuales sonespontaacuteneos en su naturaleza fuera deproporcioacuten ante un evento que consideraprovocativo presentan en un estado deagitacioacuten que es precedido en general por la iray generalmente manifiestan ldquopesarrdquo
despueacutes del acto Por otro lado seencuentra la agresioacuten premeditadapredatoria o proactiva que se caracterizapor realizar actos planeados controlados ysin contenido emocional definido (BarrattStanford Kent et al 1997)
Las investigaciones sugieren que el primer subtipo agresioacuten impulsiva puede tener substratos bioloacutegicos asociados aalteraciones de la activacioacuten fisioloacutegica por lo que su desempentildeo neuropsicoloacutegicoparticularmente en las funciones ejecutivasasiacute como la actividad electrofisioloacutegica es
significativamente distinta con respecto asujetos violentos no impulsivos (BarrattStanford Kent et al 1997) Sin embargopocas investigaciones han procuradodocumentar o describir esas caracteriacutesticasque pueden ser cliacutenicamente relevantes enindividuos que presentan actos violentospremeditados aunque en general se hareportado que no existen diferenciasneuropsicoloacutegicas (Raine et al 1998) ni
electrofisioloacutegicas con la poblacioacuten control(Barratt Stanford Kent et al 1997)
Una aproximacioacuten distinta en la evaluacioacutende la violencia que han influido en lapraacutectica cliacutenica y la investigacioacuten empiacutericaactual es resultado de los estudios deCleckley (1976) y Hare (1991) donde se
proponen los criterios diagnoacutesticos para eltrastorno de la personalidad psicopaacuteticaque resultan maacutes amplios e integradores yque abarcan dos factores diferenciados eldeterioro de la afectividad y de las
relaciones interpersonales por un lado y elestilo de vida antisocial e inestable por otro En la praacutectica esta concepcioacuten de lapsicopatiacutea se manifiesta en la Lista deSiacutentomas de Psicopatiacutea de Hare (Hare1991) y sus escalas derivadas La escalade psicopatiacutea (PCL-R) consta de dosgrupos de rasgos o factores El factor 1refleja los componentes interpersonales yafectivos del trastorno mientras que elfactor 2 estaacute maacutes ligado al hecho de tener un estilo de vida socialmente desviado
Ambas clasificaciones han considerado larelacioacuten entre los rasgos de personalidad yel desempentildeo neuropsicoloacutegico de hechonumerosas investigaciones han supuestoque las alteraciones cognoscitivas son unimportante factor de riesgo para eldesarrollo de comportamientos antisocialesy violentos Diversas teoriacuteas han postuladoprincipalmente una base cortical (Raine
2002) particularmente de las regionesprefrontales para ese desorden mientrasque otros han propuesto una disfuncioacuten delseptum y el hipocampo ademaacutes del loacutebulofrontal (Arnett Smith amp Newman 1997Newman Gorenstein amp Kelsey 1983)
Varias de estos postulados han intentadorelacionar las caracteriacutesticas prominentes alas diferencias individuales en elfuncionamiento del cerebro en lugar de un
dantildeo cerebral expliacutecito por lo que se hacenecesario establecer si las diferencias enlos hallazgos encontrados por diversasinvestigaciones guardan relacioacuten con cadaclasificacioacuten y si para cada una de estasexisten distintos correlatosneuroanatoacutemicos es decir si una
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disfuncioacuten ejecutiva es predominante oaquellas alteraciones asociadas aestructuras subcorticales Por lo que laspreguntas planteadas en esta investigacioacutenfueron iquestExisten alteraciones en el perfil
neuropsicoloacutegico de internos violentosiquestExisten diferencias entre internos violentoscategorizados de acuerdo a diferentesclasificaciones iquestSe trata de alteracionesasociadas a las funciones corticalesiquestExisten mecanismos subcorticalesasociados a la violencia
Para responder a estos cuestionamientoslos objetivos planteados en estainvestigacioacuten consistieron en determinar las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el perfilneuropsicoloacutegico de un grupo de agresoresinternos de una Penitenciaria Federal apartir de dos clasificaciones propuestas enla literatura por una parte impulsivos ypremeditados asiacute como agresores internoscon y sin diagnoacutestico de psicopatiacutea ycompararlos con un grupo control departicipantes no internos- no violentos
Meacutetodo
Participantes
Estudio 1 (Impulsivos vs Premeditados) La muestra total fue compuesta por 75participantes 50 internos de unaPenitenciaria Federal referidos por susaltos iacutendices de violencia y de sancionesrecibidas y 25 no internos sin historia deviolencia Los internos fueron divididosinicialmente en dos grupos uno de InternosImpulsivos (n=25 edad M=3172 DS=641y escolaridad M=856 DS= 382) otro deInternos Premeditados (n=25 edadM=3564 DS=691 y escolaridad M=988DE=42) para lo cual se hizo uso de unaentrevista semi-estructurada de agresioacutendesarrollada por Barratt Stanford Kent et
al (1997) y Barratt Stanford Felthous et al(1997) Esta entrevista estaacute basadafundamentalmente en la forma de comisioacutendel delito y ha sido utilizada en estudiosprevios que han mostrado diferencias
significativas en rasgos de personalidad ydesempentildeo neuropsicoloacutegico yelectrofisioloacutegico entre individuos agresivosimpulsivos y premeditados (BarrattStanford Kent et al 1997 BarrattStanford Felthous et al 1997) Todos lossujetos fueron hombres entre 18 y 53 antildeosde edad hispanohablantes convictoscuando menos dos antildeos confesos nohabiacutean cometido delitos sexuales con vistay audicioacuten normal yo corregida La muestracontrol se conformoacute por participantesvoluntarios que no hubieran presentadoantecedentes de violencia ni contacto con elSistema de Justicia por la comisioacuten dealguacuten iliacutecito (n=25 edad M=3332DE=1087 y escolaridad M=1128DE=521) Todos los sujetos completaron laMini Entrevista InternacionalNeuropsiquiaacutetrica (Sheean et al 1998)para descartar alguacuten trastorno del Eje 1 del
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA] 2000) En la Tabla 1 sepresentan las caracteriacutesticas descriptivasde la muestra asiacute como la sentencia enantildeos y los que ya han sido compurgadosNinguno de los datos reportados en estatabla fue significativamente distinto entre losgrupos
Estudio 2 (No psicoacutepatas vs Psicoacutepatas) Todos los participantes del Estudio 1
completaron una entrevista semi-estructurada cliacutenica y conductual quepermitioacute obtener informacioacuten para hacer usode la Lista de Siacutentomas de PsicopatiacuteaRevisada de Hare (Hare 1991) Los sujetoscon puntuaciones mayores a 30 seclasificaron en el grupo de psicoacutepatas
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 99
(n=18 edad M=3417 DE=851 yescolaridad M=1028 DE=382) Lossujetos que puntuaron por debajo de 20fueron considerados controles internos nopsicoacutepatas (n=18 edad M=3306 DE=649
y escolaridad M=1033 DS=423) ycontroles no internos (n=18 edad M=3417
DE=1181 y escolaridad M=1111DE=395) En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas descriptivas de esta muestraasiacute como la sentencia en antildeos y los que yahan sido compurgados Los datos
reportados no indican diferenciassignificativas entre los grupos
Tabla 1Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Controles Internos Internosno internos impulsivos premeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE Ft P
N = 75Edad 3332 1087 3172 641 3564 691 141 0252Escolaridad 1128 521 856 382 988 42 233 0104Sentencia ----- ----- 2608 2292 3448 1853 -143 0161
Antildeos compurgados ----- ----- 892 578 1096 557 -127 0211
Tabla 2Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 2 Psicoacutepatas vs No Psicoacutepatas
Controles Internos no Internosno internos psicoacutepatas psicoacutepatas
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE Ft p
N=54Edad 3417 1181 3306 649 3417 851 0087 0916Escolaridad 1111 395 1033 423 1028 382 0244 0785Sentencia ----- ----- 2739 1974 3606 269 -1102 0278
Antildeos compurgados ----- ----- 889 541 1144 665 -1264 0215
Instrumentos y materiales
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad La escala de Impulsividad dePlutchik (Plutchik 1989) en su versioacutentraducida al espantildeol (Paacuteez et al 1996)consiste en 15 reactivos que cuestionan alparticipante sobre su tendencia ainvolucrarse en conductas impulsivas todas
las cuales reflejan posibles peacuterdidas de
control particularmente las relacionadascon la planeacioacuten los gastos impulsivos ala sobrealimentacioacuten al control emocional yal control conductual
Hostilidad La escala de hostilidad de Buss-Durkee (Buss amp Durkee 1957) es unaescala auto-aplicable multidimensional de
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
100 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
hostilidad (75 reactivos VF) ademaacutes depermitir obtener puntaciones de distintasformas de hostilidad Es un de las escalasmaacutes confiables y vaacutelidas para medir hostilidad y se ha utilizado extensamente en
estudios de investigacioacuten en el campo de laviolencia
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten y Memoria Se administroacute laprueba de NEUROPSI ATENCIOacuteN YMEMORIA (Ostrosky-Soliacutes y cols 2003Ostrosky-Soliacutes et al 2007) Es uninstrumento confiable y objetivo disentildeado apartir de soacutelidas bases teoacutericas yexperimentales de la neuropsicologiacutea
Cuenta con datos normativos de 6 a 85antildeos y permite evaluar en detalle losprocesos de atencioacuten y memoria enpacientes psiquiaacutetricos geriaacutetricosneuroloacutegicos y con problemas meacutedicosdiversos Incluye 27 subpruebas y permiteobtener indicies independientes de atencioacuteny memoria asiacute como una puntuacioacuten globalde atencioacuten y memoria el puntaje total seexpresa con una media de 100 y desviacioacuten
estaacutendar de 15Funciones frontales y ejecutivas Paraevaluar la funcionalidad frontal se hizo usode la bateriacutea de Funciones Frontales yEjecutivas (Flores amp Ostrosky-Soliacutes 2008Flores et al en este nuacutemero) Esta bateriacuteaincluye 15 subpruebas que permitenmonitorear el desempentildeo de tareasrelacionadas con la integridad orbitaldorsolateral y prefrontal anterior de ambos
hemisferios cerebrales Cuenta con datosnormativos en poblacioacuten hispanohablantede entre 6 y 85 antildeos de edad Debido a laimportancia que tiene el nivel escolar en laevaluacioacuten neuropsicoloacutegica se estratificoacutela muestra de adultos de acuerdo a 2niveles de escolaridad de 4 a 9 antildeos y 10 a
24 antildeos La Bateriacutea de FuncionesEjecutivas permite obtener no soacutelo uniacutendice global del desempentildeo en la bateriacuteasino tambieacuten un iacutendice del funcionamientode las tres aacutereas prefrontales evaluadas
corteza orbitomedial dorsolateral yprefrontal anterior ademaacutes cuenta con unperfil de ejecucioacuten en el cual se puedeobservar graacuteficamente un resumen de laspuntuaciones normalizadascorrespondientes a cada una de lassubpruebas
ProcedimientoPara obtener el total de mediciones concada participante para ambos estudios sedividioacute el trabajo en tres sesiones descritasa continuacioacuten
Sesioacuten 1 (Clasificacioacuten de las muestras)Cada participante firmoacute una carta deconsentimiento en la que se informaron lascaracteriacutesticas de la investigacioacuten y laconfidencialidad de sus resultados Seadministroacute una entrevista semi-estructuraday el Cuestionario de Agresioacuten (Barratt
Standord Kent et al 1997) la escala deImpulsividad de Plutchik y el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee Con los datosobtenidos en la entrevista se completoacute laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea de Hare
Sesioacuten 2 y 3 (evaluacioacuten neuropsicoloacutegica) Una vez que se asignoacute a los participantes alos grupos se administroacute una evaluacioacutenneuropsicoloacutegica en las sesiones 2 y 3 deforma contrabalanceada
Anaacutelisis estadiacutestico
Se obtuvieron los datos descriptivos de lasmediciones psicoloacutegicas yneuropsicoloacutegicas Para examinar lasdiferencias entre los grupos (Estudio 1
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 101
impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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102 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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Violencia y sus Clasificaciones
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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Violencia y sus Clasificaciones
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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disfuncioacuten ejecutiva es predominante oaquellas alteraciones asociadas aestructuras subcorticales Por lo que laspreguntas planteadas en esta investigacioacutenfueron iquestExisten alteraciones en el perfil
neuropsicoloacutegico de internos violentosiquestExisten diferencias entre internos violentoscategorizados de acuerdo a diferentesclasificaciones iquestSe trata de alteracionesasociadas a las funciones corticalesiquestExisten mecanismos subcorticalesasociados a la violencia
Para responder a estos cuestionamientoslos objetivos planteados en estainvestigacioacuten consistieron en determinar las
caracteriacutesticas cliacutenicas y el perfilneuropsicoloacutegico de un grupo de agresoresinternos de una Penitenciaria Federal apartir de dos clasificaciones propuestas enla literatura por una parte impulsivos ypremeditados asiacute como agresores internoscon y sin diagnoacutestico de psicopatiacutea ycompararlos con un grupo control departicipantes no internos- no violentos
Meacutetodo
Participantes
Estudio 1 (Impulsivos vs Premeditados) La muestra total fue compuesta por 75participantes 50 internos de unaPenitenciaria Federal referidos por susaltos iacutendices de violencia y de sancionesrecibidas y 25 no internos sin historia deviolencia Los internos fueron divididosinicialmente en dos grupos uno de InternosImpulsivos (n=25 edad M=3172 DS=641y escolaridad M=856 DS= 382) otro deInternos Premeditados (n=25 edadM=3564 DS=691 y escolaridad M=988DE=42) para lo cual se hizo uso de unaentrevista semi-estructurada de agresioacutendesarrollada por Barratt Stanford Kent et
al (1997) y Barratt Stanford Felthous et al(1997) Esta entrevista estaacute basadafundamentalmente en la forma de comisioacutendel delito y ha sido utilizada en estudiosprevios que han mostrado diferencias
significativas en rasgos de personalidad ydesempentildeo neuropsicoloacutegico yelectrofisioloacutegico entre individuos agresivosimpulsivos y premeditados (BarrattStanford Kent et al 1997 BarrattStanford Felthous et al 1997) Todos lossujetos fueron hombres entre 18 y 53 antildeosde edad hispanohablantes convictoscuando menos dos antildeos confesos nohabiacutean cometido delitos sexuales con vistay audicioacuten normal yo corregida La muestracontrol se conformoacute por participantesvoluntarios que no hubieran presentadoantecedentes de violencia ni contacto con elSistema de Justicia por la comisioacuten dealguacuten iliacutecito (n=25 edad M=3332DE=1087 y escolaridad M=1128DE=521) Todos los sujetos completaron laMini Entrevista InternacionalNeuropsiquiaacutetrica (Sheean et al 1998)para descartar alguacuten trastorno del Eje 1 del
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA] 2000) En la Tabla 1 sepresentan las caracteriacutesticas descriptivasde la muestra asiacute como la sentencia enantildeos y los que ya han sido compurgadosNinguno de los datos reportados en estatabla fue significativamente distinto entre losgrupos
Estudio 2 (No psicoacutepatas vs Psicoacutepatas) Todos los participantes del Estudio 1
completaron una entrevista semi-estructurada cliacutenica y conductual quepermitioacute obtener informacioacuten para hacer usode la Lista de Siacutentomas de PsicopatiacuteaRevisada de Hare (Hare 1991) Los sujetoscon puntuaciones mayores a 30 seclasificaron en el grupo de psicoacutepatas
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 99
(n=18 edad M=3417 DE=851 yescolaridad M=1028 DE=382) Lossujetos que puntuaron por debajo de 20fueron considerados controles internos nopsicoacutepatas (n=18 edad M=3306 DE=649
y escolaridad M=1033 DS=423) ycontroles no internos (n=18 edad M=3417
DE=1181 y escolaridad M=1111DE=395) En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas descriptivas de esta muestraasiacute como la sentencia en antildeos y los que yahan sido compurgados Los datos
reportados no indican diferenciassignificativas entre los grupos
Tabla 1Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Controles Internos Internosno internos impulsivos premeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE Ft P
N = 75Edad 3332 1087 3172 641 3564 691 141 0252Escolaridad 1128 521 856 382 988 42 233 0104Sentencia ----- ----- 2608 2292 3448 1853 -143 0161
Antildeos compurgados ----- ----- 892 578 1096 557 -127 0211
Tabla 2Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 2 Psicoacutepatas vs No Psicoacutepatas
Controles Internos no Internosno internos psicoacutepatas psicoacutepatas
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE Ft p
N=54Edad 3417 1181 3306 649 3417 851 0087 0916Escolaridad 1111 395 1033 423 1028 382 0244 0785Sentencia ----- ----- 2739 1974 3606 269 -1102 0278
Antildeos compurgados ----- ----- 889 541 1144 665 -1264 0215
Instrumentos y materiales
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad La escala de Impulsividad dePlutchik (Plutchik 1989) en su versioacutentraducida al espantildeol (Paacuteez et al 1996)consiste en 15 reactivos que cuestionan alparticipante sobre su tendencia ainvolucrarse en conductas impulsivas todas
las cuales reflejan posibles peacuterdidas de
control particularmente las relacionadascon la planeacioacuten los gastos impulsivos ala sobrealimentacioacuten al control emocional yal control conductual
Hostilidad La escala de hostilidad de Buss-Durkee (Buss amp Durkee 1957) es unaescala auto-aplicable multidimensional de
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
100 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
hostilidad (75 reactivos VF) ademaacutes depermitir obtener puntaciones de distintasformas de hostilidad Es un de las escalasmaacutes confiables y vaacutelidas para medir hostilidad y se ha utilizado extensamente en
estudios de investigacioacuten en el campo de laviolencia
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten y Memoria Se administroacute laprueba de NEUROPSI ATENCIOacuteN YMEMORIA (Ostrosky-Soliacutes y cols 2003Ostrosky-Soliacutes et al 2007) Es uninstrumento confiable y objetivo disentildeado apartir de soacutelidas bases teoacutericas yexperimentales de la neuropsicologiacutea
Cuenta con datos normativos de 6 a 85antildeos y permite evaluar en detalle losprocesos de atencioacuten y memoria enpacientes psiquiaacutetricos geriaacutetricosneuroloacutegicos y con problemas meacutedicosdiversos Incluye 27 subpruebas y permiteobtener indicies independientes de atencioacuteny memoria asiacute como una puntuacioacuten globalde atencioacuten y memoria el puntaje total seexpresa con una media de 100 y desviacioacuten
estaacutendar de 15Funciones frontales y ejecutivas Paraevaluar la funcionalidad frontal se hizo usode la bateriacutea de Funciones Frontales yEjecutivas (Flores amp Ostrosky-Soliacutes 2008Flores et al en este nuacutemero) Esta bateriacuteaincluye 15 subpruebas que permitenmonitorear el desempentildeo de tareasrelacionadas con la integridad orbitaldorsolateral y prefrontal anterior de ambos
hemisferios cerebrales Cuenta con datosnormativos en poblacioacuten hispanohablantede entre 6 y 85 antildeos de edad Debido a laimportancia que tiene el nivel escolar en laevaluacioacuten neuropsicoloacutegica se estratificoacutela muestra de adultos de acuerdo a 2niveles de escolaridad de 4 a 9 antildeos y 10 a
24 antildeos La Bateriacutea de FuncionesEjecutivas permite obtener no soacutelo uniacutendice global del desempentildeo en la bateriacuteasino tambieacuten un iacutendice del funcionamientode las tres aacutereas prefrontales evaluadas
corteza orbitomedial dorsolateral yprefrontal anterior ademaacutes cuenta con unperfil de ejecucioacuten en el cual se puedeobservar graacuteficamente un resumen de laspuntuaciones normalizadascorrespondientes a cada una de lassubpruebas
ProcedimientoPara obtener el total de mediciones concada participante para ambos estudios sedividioacute el trabajo en tres sesiones descritasa continuacioacuten
Sesioacuten 1 (Clasificacioacuten de las muestras)Cada participante firmoacute una carta deconsentimiento en la que se informaron lascaracteriacutesticas de la investigacioacuten y laconfidencialidad de sus resultados Seadministroacute una entrevista semi-estructuraday el Cuestionario de Agresioacuten (Barratt
Standord Kent et al 1997) la escala deImpulsividad de Plutchik y el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee Con los datosobtenidos en la entrevista se completoacute laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea de Hare
Sesioacuten 2 y 3 (evaluacioacuten neuropsicoloacutegica) Una vez que se asignoacute a los participantes alos grupos se administroacute una evaluacioacutenneuropsicoloacutegica en las sesiones 2 y 3 deforma contrabalanceada
Anaacutelisis estadiacutestico
Se obtuvieron los datos descriptivos de lasmediciones psicoloacutegicas yneuropsicoloacutegicas Para examinar lasdiferencias entre los grupos (Estudio 1
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 101
impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
102 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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Violencia y sus Clasificaciones
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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104 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 105
conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 109
La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 99
(n=18 edad M=3417 DE=851 yescolaridad M=1028 DE=382) Lossujetos que puntuaron por debajo de 20fueron considerados controles internos nopsicoacutepatas (n=18 edad M=3306 DE=649
y escolaridad M=1033 DS=423) ycontroles no internos (n=18 edad M=3417
DE=1181 y escolaridad M=1111DE=395) En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas descriptivas de esta muestraasiacute como la sentencia en antildeos y los que yahan sido compurgados Los datos
reportados no indican diferenciassignificativas entre los grupos
Tabla 1Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Controles Internos Internosno internos impulsivos premeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE Ft P
N = 75Edad 3332 1087 3172 641 3564 691 141 0252Escolaridad 1128 521 856 382 988 42 233 0104Sentencia ----- ----- 2608 2292 3448 1853 -143 0161
Antildeos compurgados ----- ----- 892 578 1096 557 -127 0211
Tabla 2Caracteriacutesticas descriptivas de la muestra Estudio 2 Psicoacutepatas vs No Psicoacutepatas
Controles Internos no Internosno internos psicoacutepatas psicoacutepatas
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE Ft p
N=54Edad 3417 1181 3306 649 3417 851 0087 0916Escolaridad 1111 395 1033 423 1028 382 0244 0785Sentencia ----- ----- 2739 1974 3606 269 -1102 0278
Antildeos compurgados ----- ----- 889 541 1144 665 -1264 0215
Instrumentos y materiales
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad La escala de Impulsividad dePlutchik (Plutchik 1989) en su versioacutentraducida al espantildeol (Paacuteez et al 1996)consiste en 15 reactivos que cuestionan alparticipante sobre su tendencia ainvolucrarse en conductas impulsivas todas
las cuales reflejan posibles peacuterdidas de
control particularmente las relacionadascon la planeacioacuten los gastos impulsivos ala sobrealimentacioacuten al control emocional yal control conductual
Hostilidad La escala de hostilidad de Buss-Durkee (Buss amp Durkee 1957) es unaescala auto-aplicable multidimensional de
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
100 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
hostilidad (75 reactivos VF) ademaacutes depermitir obtener puntaciones de distintasformas de hostilidad Es un de las escalasmaacutes confiables y vaacutelidas para medir hostilidad y se ha utilizado extensamente en
estudios de investigacioacuten en el campo de laviolencia
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten y Memoria Se administroacute laprueba de NEUROPSI ATENCIOacuteN YMEMORIA (Ostrosky-Soliacutes y cols 2003Ostrosky-Soliacutes et al 2007) Es uninstrumento confiable y objetivo disentildeado apartir de soacutelidas bases teoacutericas yexperimentales de la neuropsicologiacutea
Cuenta con datos normativos de 6 a 85antildeos y permite evaluar en detalle losprocesos de atencioacuten y memoria enpacientes psiquiaacutetricos geriaacutetricosneuroloacutegicos y con problemas meacutedicosdiversos Incluye 27 subpruebas y permiteobtener indicies independientes de atencioacuteny memoria asiacute como una puntuacioacuten globalde atencioacuten y memoria el puntaje total seexpresa con una media de 100 y desviacioacuten
estaacutendar de 15Funciones frontales y ejecutivas Paraevaluar la funcionalidad frontal se hizo usode la bateriacutea de Funciones Frontales yEjecutivas (Flores amp Ostrosky-Soliacutes 2008Flores et al en este nuacutemero) Esta bateriacuteaincluye 15 subpruebas que permitenmonitorear el desempentildeo de tareasrelacionadas con la integridad orbitaldorsolateral y prefrontal anterior de ambos
hemisferios cerebrales Cuenta con datosnormativos en poblacioacuten hispanohablantede entre 6 y 85 antildeos de edad Debido a laimportancia que tiene el nivel escolar en laevaluacioacuten neuropsicoloacutegica se estratificoacutela muestra de adultos de acuerdo a 2niveles de escolaridad de 4 a 9 antildeos y 10 a
24 antildeos La Bateriacutea de FuncionesEjecutivas permite obtener no soacutelo uniacutendice global del desempentildeo en la bateriacuteasino tambieacuten un iacutendice del funcionamientode las tres aacutereas prefrontales evaluadas
corteza orbitomedial dorsolateral yprefrontal anterior ademaacutes cuenta con unperfil de ejecucioacuten en el cual se puedeobservar graacuteficamente un resumen de laspuntuaciones normalizadascorrespondientes a cada una de lassubpruebas
ProcedimientoPara obtener el total de mediciones concada participante para ambos estudios sedividioacute el trabajo en tres sesiones descritasa continuacioacuten
Sesioacuten 1 (Clasificacioacuten de las muestras)Cada participante firmoacute una carta deconsentimiento en la que se informaron lascaracteriacutesticas de la investigacioacuten y laconfidencialidad de sus resultados Seadministroacute una entrevista semi-estructuraday el Cuestionario de Agresioacuten (Barratt
Standord Kent et al 1997) la escala deImpulsividad de Plutchik y el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee Con los datosobtenidos en la entrevista se completoacute laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea de Hare
Sesioacuten 2 y 3 (evaluacioacuten neuropsicoloacutegica) Una vez que se asignoacute a los participantes alos grupos se administroacute una evaluacioacutenneuropsicoloacutegica en las sesiones 2 y 3 deforma contrabalanceada
Anaacutelisis estadiacutestico
Se obtuvieron los datos descriptivos de lasmediciones psicoloacutegicas yneuropsicoloacutegicas Para examinar lasdiferencias entre los grupos (Estudio 1
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 101
impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
102 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 103
MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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104 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 105
conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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![Page 6: Neuropsicología de la violencia y sus clasificaciones](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082415/577ce07f1a28ab9e78b37594/html5/thumbnails/6.jpg)
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
100 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
hostilidad (75 reactivos VF) ademaacutes depermitir obtener puntaciones de distintasformas de hostilidad Es un de las escalasmaacutes confiables y vaacutelidas para medir hostilidad y se ha utilizado extensamente en
estudios de investigacioacuten en el campo de laviolencia
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten y Memoria Se administroacute laprueba de NEUROPSI ATENCIOacuteN YMEMORIA (Ostrosky-Soliacutes y cols 2003Ostrosky-Soliacutes et al 2007) Es uninstrumento confiable y objetivo disentildeado apartir de soacutelidas bases teoacutericas yexperimentales de la neuropsicologiacutea
Cuenta con datos normativos de 6 a 85antildeos y permite evaluar en detalle losprocesos de atencioacuten y memoria enpacientes psiquiaacutetricos geriaacutetricosneuroloacutegicos y con problemas meacutedicosdiversos Incluye 27 subpruebas y permiteobtener indicies independientes de atencioacuteny memoria asiacute como una puntuacioacuten globalde atencioacuten y memoria el puntaje total seexpresa con una media de 100 y desviacioacuten
estaacutendar de 15Funciones frontales y ejecutivas Paraevaluar la funcionalidad frontal se hizo usode la bateriacutea de Funciones Frontales yEjecutivas (Flores amp Ostrosky-Soliacutes 2008Flores et al en este nuacutemero) Esta bateriacuteaincluye 15 subpruebas que permitenmonitorear el desempentildeo de tareasrelacionadas con la integridad orbitaldorsolateral y prefrontal anterior de ambos
hemisferios cerebrales Cuenta con datosnormativos en poblacioacuten hispanohablantede entre 6 y 85 antildeos de edad Debido a laimportancia que tiene el nivel escolar en laevaluacioacuten neuropsicoloacutegica se estratificoacutela muestra de adultos de acuerdo a 2niveles de escolaridad de 4 a 9 antildeos y 10 a
24 antildeos La Bateriacutea de FuncionesEjecutivas permite obtener no soacutelo uniacutendice global del desempentildeo en la bateriacuteasino tambieacuten un iacutendice del funcionamientode las tres aacutereas prefrontales evaluadas
corteza orbitomedial dorsolateral yprefrontal anterior ademaacutes cuenta con unperfil de ejecucioacuten en el cual se puedeobservar graacuteficamente un resumen de laspuntuaciones normalizadascorrespondientes a cada una de lassubpruebas
ProcedimientoPara obtener el total de mediciones concada participante para ambos estudios sedividioacute el trabajo en tres sesiones descritasa continuacioacuten
Sesioacuten 1 (Clasificacioacuten de las muestras)Cada participante firmoacute una carta deconsentimiento en la que se informaron lascaracteriacutesticas de la investigacioacuten y laconfidencialidad de sus resultados Seadministroacute una entrevista semi-estructuraday el Cuestionario de Agresioacuten (Barratt
Standord Kent et al 1997) la escala deImpulsividad de Plutchik y el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee Con los datosobtenidos en la entrevista se completoacute laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea de Hare
Sesioacuten 2 y 3 (evaluacioacuten neuropsicoloacutegica) Una vez que se asignoacute a los participantes alos grupos se administroacute una evaluacioacutenneuropsicoloacutegica en las sesiones 2 y 3 deforma contrabalanceada
Anaacutelisis estadiacutestico
Se obtuvieron los datos descriptivos de lasmediciones psicoloacutegicas yneuropsicoloacutegicas Para examinar lasdiferencias entre los grupos (Estudio 1
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Violencia y sus Clasificaciones
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impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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impulsivos vs premeditados vs controles yEstudio 2 internos vs psicoacutepatas vsinternos no psicoacutepatas vs controles) serealizaron ANOVAs univariadas el nivel designificancia se establecioacute en 0050 Se
realizoacute una correlacioacuten de Pearson entre eldesempentildeo neuropsicoloacutegico y los factoresde psicopatiacutea de Hare
Resultados
Estudio 1 Impulsivos vs Premeditados
Mediciones psicoloacutegicas
Impulsividad y Hostilidad Se presentarondiferencias significativas en el indicador de
autocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik uacutenicamente entre los grupos deinternos mostrando un mayor iacutendice deestas puntuaciones el grupo de internosimpulsivos en comparacioacuten con el grupopremeditado (F(217)=3639 plt 0035) asiacutecomo en el total de la misma escala(F(217)=4151 plt 0019) Mientras que enel Inventario de Hostilidad de Buss-Durkeeexisten diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre el grupo control conrespecto a los grupos de internos quemuestran mayores puntuacionesparticularmente el grupo impulsivo en lassubescalas de violencia fiacutesica(F(217)=11755 plt0000) suspicacia(F(317)=6908 plt0002) y hostilidad verbal(F(217)=5646 plt0005) las diferenciasespeciacuteficas entre los grupos se presentanen la Tabla 3
Mediciones neuropsicoloacutegicas
NEUROPSI Atencioacuten y Memoria
Atencioacuten En las subpruebas de atencioacuten sepresentaron diferencias uacutenicamente en eltotal de funciones motoras (F(240)=5263plt0007) En la prueba Tukey a posteriorise comproboacute que las diferencias sepresentan entre el grupo control con
respecto al impulsivo (plt0006) con unmenor desempentildeo del grupo impulsivo(Tabla 3)
Memoria En la codificacioacuten se presentarondiferencias entre el grupo control e
impulsivo en diacutegitos en regresioacuten (F(214)=4121 plt 0020) el total de la memoriaverbal (F(214)=9796 plt0000) en lashistorias de la memoria loacutegica(F(214)=15241 plt0000) en los temas(F(214)=15241 plt0010) en estassubpruebas el grupo impulsivo presenta eldesempentildeo maacutes bajo Entre los gruposcontrol y premeditado se observarondiferencias significativas en la memoria
verbal (F(214)=9796 plt0003) la Figurade Rey-Osterreith (F(214)=5072 plt0006)y las historias(F(214)=15241 plt0000)donde las puntuaciones maacutes bajas laspresenta el grupo premeditado No sepresentaron diferencias entre los grupos deinternos
En el caso de la evocacioacuten entre el grupocontrol vs impulsivo existen diferencias enel total de memoria verbal espontaacutenea
(F(217)=4284 plt0026) la memoriaverbal por claves (F(217)=4705 plt0009)las historias (F(217)=14043 plt0000) lostemas (F(217)=4629 plt0009) Mientrasque las diferencias entre el grupo control ypremeditado se muestran en la Figura deRey-Osterreith (F(217)=5027 plt0006) ylas historias (F(217)=14043 plt0001) Engeneral el grupo control mantiene unaadecuada evocacioacuten mostrando las mejorespuntuaciones mientras que el grupo con
maacutes deficiencias es el premeditado
Bateriacutea de Funciones Frontales y Ejecutivas
Funciones frontales y ejecutivas Seencontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas en las subpruebas deFunciones Frontales y Ejecutivas en lasaacutereas orbital-medial entre el grupo control e
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impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
110 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 111
psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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102 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
impulsivo en los errores de mantenimientode la clasificacioacuten de cartas (F(27)=4781plt0008) y el riesgo total de la prueba de
juego (F(27)=15404 plt0000) quetambieacuten es significativamente distinta entre
el grupo control y premeditado(F(27)=15404 plt0001) mostrando losgrupos de internos los menores puntajesen especial el grupo impulsivo Tambieacuten seobservaron diferencias en el aacutereadorsolateral entre el grupo control eimpulsivo en los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) elnuacutemero de las perseveraciones de criteriode la clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0002) y el tiempo de la torre de Hanoi enel ensayo de 4 fichas (F(223)=5613plt0012) entre el grupo control y el
premeditado las diferencias fueron en elordenamiento alfabeacutetico (F(223)=4946plt0011) las perseveraciones de laclasificacioacuten de cartas (F(223)=1290plt0000) y el tiempo de la torre de Hanoi
(F(223)=5613 plt0023) Finalmenteexisten diferencias entre los grupos deinternos en el tiempo (F(223)=5088plt0007) y los aciertos de la restaconsecutiva (F(223)=9668 plt0000) asiacutecomo en las perseveraciones de criterio dela clasificacioacuten de cartas (F(223)=6083plt0016) Los resultados a posterioriindican que en general el desempentildeocognoscitivo maacutes bajo lo presenta el grupoimpulsivo con respecto a los otros grupos(Tabla 3)
Tabla 3Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de impulsivos y premeditados (N=75)
Controlesno internos
Internosimpulsivos
Internospremeditados
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 560 361 796 435 504 419 0107 0877 0035
Total 1352 703 1736 613 1220 654 0105 0759 0019
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 208 174 504 224 392 243 0000 0013 0167
Suspicacia 383 230 640 189 583 323 0002 0022 0711
Hostilidad verbal 371 188 524 151 529 207 0015 0012 0995
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten Funciones motoras total 1896 121 1688 226 176 306 0006 0099 0514
Memoria ndashcodificacioacuten- Diacutegitos en regresioacuten 420 125 336 099 360 091 0020 0122 0707
Cubos de Corsi en regresioacuten 552 123 440 126 520 115 0005 0622 0580
Memoria verbal (total) 753 161 580 150 608 132 0000 0003 0782
Figura de Rey- Osterreith 3398 242 3207 399 2984 613 0327 0006 0209
Historias 1024 268 652 231 704 273 0000 0000 0757
Temas 458 049 372 114 400 122 0010 0110 0589
Memoria ndashevocacioacuten-
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 103
MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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104 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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Violencia y sus Clasificaciones
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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Violencia y sus Clasificaciones
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MV espontaacutenea (total) 816 227 624 295 644 238 0026 0051 0959
MV por claves (total) 820 208 612 290 704 213 0009 0210 0371
Figura de Rey-Osterreith 2357 455 2054 802 1726 752 0303 0006 0232
Historias 964 313 568 244 664 264 0000 0001 0439
Temas 446 083 352 123 392 119 0009 0197 0405
Totales
Total memoria 11070 876 9293 2066 9372 1618 0000 0001 0913
Total Atencioacuten y Memoria 11148 974 9480 2208 9572 1658 0002 0004 0980
FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital - MedialC Cartas (erroresmantenimiento) 076 101 013 034 040 058 0008 0178 0391
Juego (Riesgo total) 2949 1250 4517 960 4008 760 0000 0001 0190
Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 368 353 792 969 908 425 0059 0011 0800
Resta consecutiva (tiempo) 4032 2689 5657 3572 3252 1256 0093 0554 0007Resta consecutiva 2
(aciertos) 1304 089 1113 244 1260 096 0000 0583 0005C Cartas (perseveraciones) 324 270 613 426 1036 731 0134 0000 0016
C Cartas (persev criterio) 480 348 878 428 644 411 0002 0315 0109
T de Hanoi 4 (tiempo) 8444 5260 15194 8485 14400 8527 0012 0023 0940
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Estudio 2 PSICOPATA VS NOPSICOPATA
Estudio 2
Se analizaron los resultados del factor dedesviacioacuten social y del factor interpersonalafectivo asiacute como del puntaje total de laLista de Siacutentomas de Psicopatiacutea Revisada
de Hare (PCL-R por sus siglas en ingleacutes)entre el grupo control impulsivo ypremeditado (ver Tabla 4) Los resultados
fueron significativos en los dos factores y enel puntaje total entre los grupos La pruebaa posteriori de Tukey se presenta en latabla 5
Tabla 4Resultados de la PCL-R entre los grupos impulsivos y premeditados
Controlesno internos
InternosImpulsivos
Internospremeditados
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE F p
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 42569 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 88607 0000Total 104 167 1724 895 2460 740 79159 0000Dx PC 30 0 25 6 25 12 25 ----- -----
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104 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 105
conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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108 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 109
La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 111
psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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104 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Las diferencias fueron significativas entre elgrupo control e impulsivos en el factor interpersonal afectivo en el factor dedesviacioacuten social y el total Entre el grupocontrol y premeditado ambos factores y el
total fueron significativamente distintos Elgrupo impulsivo con respecto al grupopremeditado fue distinto en el factor interpersonal afectivo mostrando unamedia mayor el grupo premeditadomientras que se comportan de manerasimilar en el factor de desviacioacuten socialEntre estos grupos tambieacuten se presentandiferencias significativas en el total de laPCL-R mostrando una media mayor el
grupo premeditado en comparacioacuten con elgrupo impulsivo lo que indica un mayor nuacutemero de rasgos y conductas psicopaacuteticasen el grupo premeditado que en el grupoimpulsivo Sin embargo aunque los
resultados se comportan de esta forma notodos los integrantes del grupo premeditadose clasifican como psicoacutepatas (punto decorte 30 de acuerdo con Hare 1991)uacutenicamente 12 de los 25 internospremeditados cumplen con este puntajemientras que en el grupo de internosimpulsivos son 6 de 25 y 0 de 25 para elgrupo control no interno
Tabla 5Prueba a posteriori Tukey HSD en la PCL-R
Controlno internos
Internoimpulsivo
Internopredeterminado
Diferenciasentre los grupos
N=25 N=25 N=25M DE M DE M DE C vs I C vs P I vs P
N=75Inter Afect 064 091 436 384 896 388 0000 0000 0000Desv Social 052 092 1112 514 1324 347 0000 0000 0103Total 104 167 1724 895 2460 740 0000 0000 0001
C - Control I - Impulsivo P- Premeditado
Los 18 internos clasificados comopsicoacutepatas fueron comparados con 18internos no psicoacutepatas de la muestrapareados en rango de edad y escolaridadasiacute como con 18 controles no internosnopsicoacutepatas Se analizaron los resultados de
todas las evaluaciones practicadas enmedidas psicoloacutegicas Escala deImpulsividad de Plutchik Inventario deHostilidad de Buss-Durkee yneuropsicoloacutegicas NEUROPSI Atencioacuten yMemoria y la Bateriacutea de FuncionesFrontales y Ejecutivas
Mediciones psicoloacutegicas
Funciones frontales y ejecutivas
Impulsividad y hostilidad Existendiferencias entre el grupo control conrespecto al psicoacutepata en el Inventario deHostilidad de Buss-Durkee en la violencia
fiacutesica (F(217)=6030 plt0004) elresentimiento (F(217)=5396 plt0007) y lasuspicacia (F(217)=5672 plt0006) Sepresentaron diferencias significativas entrelos grupos de internos en el indicador deautocontrol de la Escala de Impulsividad dePlutchik (F(217)=3343 plt0035) en las
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 105
conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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Arias amp Ostrosky-Soliacutes
106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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conductas fisioloacutegicas (F(217)=3766plt0023) asiacute como en el total de la mismaescala (F(217)=3888 plt0021) y enresentimiento del Inventario de Hostilidad
de Buss-Durkee (F(217)=5396 plt0015El grupo con diagnoacutestico de psicopatiacuteapuntuacutea maacutes alto en estas escalas que losgrupos no psicoacutepatas (Tabla 6)
Tabla 6Resultados de las evaluaciones en la clasificacioacuten de psicoacutepatas y no psicoacutepatas (N=54)
Controles nopsicoacutepatas
Internos nopsicoacutepatas
Internospsicoacutepatas
Diferenciasentre los grupos
N=18 N=18 N=18M DE M DE M DE C vs nP C vs Ps nP vs Ps
Escala de Impulsividad de Plutchik
Autocontrol 650 381 422 428 800 506 0277 0568 0035
Conductas fisioloacutegicas 067 084 022 055 100 108 0271 0475 0023
Total 1461 752 1067 645 1722 729 0228 0517 0021
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
Violencia fiacutesica 217 189 400 200 478 292 0055 0004 0576
Resentimiento 300 171 294 166 467 197 0995 0020 0015
Suspicacia 411 200 522 306 694 246 0396 0004 0115
NEUROPSI ATENCIOacuteN Y MEMORIA
Atencioacuten
Seguir un objeto 400 000 389 047 344 098 0857 0029 0096
Stroop tiempo 3635 693 3544 747 4278 1067 0947 0077 0034
Memoria ndashcodificacioacuten-
Diacutegitos en regresioacuten 417 092 383 092 322 094 0534 0010 0130MV (total) 735 153 594 130 641 142 0013 0135 0597
Figura de Rey-Osterreith 3372 261 3333 265 2928 607 0957 0006 0013
Historias 1008 279 739 206 667 343 0016 0002 0723
Temas 458 046 433 084 356 138 0721 0007 0051Memoria ndashevocacioacuten-
Figura Rey-Osterreith 2350 484 2228 491 1653 859 0833 0005 0024
Historias 961 296 728 193 572 318 0036 0000 0215
Temas 453 063 450 062 339 142 0996 0002 0003
Totales
Total Atencioacuten y FE 10939 1284 10594 1872 9317 2227 0840 0028 0102
Total memoria 11000 973 10100 1613 8656 2188 0247 0000 0032
Total Atencioacuten y Memoria 11120 1014 10310 1668 8722 1379 0341 0000 0023FUNCIONES FRONTALES Y EJECUTIVAS
Orbital ndash Medial C Cartas (erroresmantenimiento) 089 096 011 032 041 062 0004 0111 0406
Juego (Riesgo total) 2736 1203 3976 862 4177 905 0001 0000 0821Dorsolateral
O Alfabeacutetico (errores orden) 278 239 756 520 1022 969 0080 0003 0440
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106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 109
La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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106 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
C Cartas (perseveraciones) 317 296 711 617 988 770 0122 0004 0355
T de Hanoi 3 (tiempo) 2928 3043 3036 1240 6363 4225 0995 0007 0016
C - Control nP- No psicoacutepata Ps - Psicoacutepata
Mediciones neuropsicoloacutegicas
Atencioacuten No existen diferencias entre elgrupo control y el grupo de internospsicoacutepatas Entre el grupo control y el deinternos no psicoacutepatas se presentarondiferencias en el seguimiento de objetos(F(240)=3923 plt0029) donde el grupode internos puntuacutea maacutes bajo Seobservaron diferencias entre los gruposviolentos en el tiempo de la prueba de
Stroop (F(240)=3915 plt0034) y el totalde atencioacuten y funciones ejecutivas(F(240)=3900 plt0028) en todos loscasos los psicoacutepatas tienen el desempentildeomaacutes bajo
Memoria Las diferencias en la codificacioacutende las pruebas de memoria entre el grupocontrol y los internos no psicoacutepatas seobservaron en la memoria verbal total(F(214)=4562 plt0013) y las historias de
la memoria loacutegica (F(214)=7361 plt0016) Mostrando el desempentildeo maacutes bajo el grupode internos Se presentaron diferenciasentre los grupos control y psicoacutepata endiacutegitos en regresioacuten (F(214)=4775plt0010) la figura de Rey-Osterreith(F(214)=6454 plt0006) historias(F(214)= 7361 plt0002) y temas(F(214)=5487 plt0007) en este caso elgrupo control presenta las mejorespuntuaciones El grupo de agresores nopsicoacutepatas y el grupo de psicoacutepatasmostraron diferencias en la figura de Rey-Ostereith (F(214)=6454 plt0013) endonde los psicoacutepatas obtuvieron puntajesmaacutes bajos
En el apartado de evocacioacuten de seencontraron diferencias significativas entreel grupo control y el no psicoacutepata en lashistorias (F(217)=9147 plt0036) El grupocontrol mostroacute diferencias cuando secompara con el grupo de psicoacutepatas en lafigura de Rey-Osterreith (F(217)=6167plt0005) las historias (F(217)=9147plt0000) los temas (F(217)=8155plt0000) asiacute como en el total de memoria
(F(217)=9063 plt0000) y el total global deatencioacuten y memoria (F(217)=8924plt0000) Entre el grupo IPS y el IPS haydiferencias en la figura de Rey-Osterreith(F(217)=6167 plt0024) y los totales dememoria (F(217)=9063 plt0032) yatencioacuten (F(217)=8924 plt0023) Entodos los casos el grupo de psicoacutepataspresenta el menor desempentildeo seguido por el grupo no psicoacutepata y finalmente el grupocontrol (Tabla 6)
Funciones frontales y ejecutivas En lasevaluaciones de la regioacuten orbital-medial seencontraron diferencias entre el grupocontrol y el no psicoacutepata en los errores demantenimiento de la clasificacioacuten de cartas(F(27)=5845 plt0004) y el riesgo total dela prueba de juego (F(27)=10926plt0001) en esta subprueba tambieacuten seobservaron diferencias entre el grupocontrol y el de psicoacutepatas (plt0000) En lasaacutereas dorsolaterales se presentarondiferencias entre el grupo control conrespecto a los psicoacutepatas en los errores deorden del ordenamiento alfabeacutetico(F(223)=6067 plt0003) lasperseveraciones de la clasificacioacuten decartas (F(223)=5732 plt0004) y el tiempo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
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psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 107
de la torre de Hanoi (F(223)=6190plt0007) Mientras que entre los grupos deinternos solo hubo diferencias en el tiempode la Torre de Hanoi (F(223)=6190plt0016) Los resultados se observan en la
tabla 7Correlacioacuten entre los factores de la Lista de
Psicopatiacutea de Hare y el desempentildeo
neuropsicoloacutegico Los resultados de lascorrelaciones bivariadas de Pearson (Tabla7) indican que el desempentildeo en lasdistintas evaluaciones psicoloacutegicasmantienen una alta correlacioacuten negativa conlos factores de la Lista de Psicopatiacutea deHare particularmente las evaluaciones de
memoria de manera general se observa
que entre maacutes altas son las puntuacionesde cualquiera de los factores el desempentildeoes menor mientras que las correlacionespositivas son en el nuacutemero de errores deorden (ordenamiento alfabeacutetico)
perseveraciones y errores demantenimiento (clasificacioacuten de cartas) y loserrores y el tiempo de la prueba de StroopLo que indica que mientras mayor sea lapuntuacioacuten en el deterioro afectivo ladesviacioacuten social y el total de psicopatiacuteaexiste una tendencia presentar un menor desempentildeo neuropsicoloacutegico y cometer unmayor nuacutemero de errores asiacute como arealizar las tareas en maacutes tiempo
Tabla 7
Correlacioacuten del desempentildeo neuropsicoloacutegico y los factores de la Lista de Psicopatiacutea de Hare
Factor 1InterpersonalAfectivo
Factor 2Desviacioacuten social
Total
R P R P R POrdenamiento alfabeacutetico (erroresorden) 0324 0017 0442 0001 0389 0004Clasificacioacuten de cartas(perseveraciones) 0380 0005 0461 0001 0448 0001
Clasificacioacuten de cartas (erroresmantenimiento) -0185 0186 -0330 0016 -0264 0056Stroop (errores ) 0279 0041 0194 0160 0261 0057Stroop (tiempo) 0342 0011 0271 0047 0322 0017Riesgo total prueba de juego 0418 0002 0525 0000 0507 0000Puntaje total -0418 0002 -0528 0000 -0508 0000Torre de Hanoi (tiempo) 0220 0132 0399 0005 0343 0017Memoria visoespacial (erroresorden) 0431 0001 0124 0375 0247 0075Diacutegitos en regresioacuten -0294 0031 -0326 0016 -0341 0012Memoria verbal codificacioacuten -0168 0228 -0231 0096 -0209 0132Figura de Rey ndash Osterreith (cod) -0380 0005 -0336 0013 -0386 0004Historias - codificacioacuten -0297 0029 -0469 0000 -0424 0001
Temas - codificacioacuten -0249 0070 -0380 0005 -0346 0010Figura de Rey ndash Osterreith (evoc) -0358 0008 -0343 0011 -0369 0006Historias - evocacioacuten -0292 0032 -0499 0000 -0446 0001Temas - evocacioacuten -0269 0049 -0389 0004 -0379 0005Cubos de Corsi en regresioacuten -0288 0034 -0284 0037 -0309 0023Fluidez verbal fonoloacutegica total -0243 0079 -0355 0009 -0329 0016Pares asociados (intrusiones) 0088 0527 0312 0022 0219 0111
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108 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 109
La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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110 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 111
psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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Autor
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59 (Suppl 2022-23) quiz 34-57
Shoham S G Skenasy J J Rhay GChard F amp Addi A (1989) Personalitycorrelates of violent prisoners Personality
and Individual Differences 10 187-145
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108 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
Seguimiento de un objeto -0251 0670 -0281 0040 -0301 0027Reaccioacuten de eleccioacuten -0217 0114 -0276 0043 -0271 0048Funciones motoras -0196 0155 -0250 0069 -0274 0045T Atencioacuten y FuncionesEjecutivas -0282 0039 -0339 0012 -0352 0009Total de Memoria -0325 0017 -0444 0001 -0432 0001
Total de Atencioacuten y Memoria -0342 0011 -0451 0001 -0447 0001 Las correlaciones resultan positivas lo que indica que mientras maacutes alto es el puntaje en cada factor mayor es elnuacutemero de errores cometidos
Discusioacuten y conclusiones
Los resultados del presente estudio aportandatos experimentales para responder a laspreguntas planteadas Primero nuestrosdatos confirman que las personalidadesviolentas y antisociales presentan
alteraciones neuropsicoloacutegicas encomparacioacuten con la poblacioacuten controlEstos datos concuerdan con diversasinvestigaciones (Barratt Stanford Kent etal 1997 Barratt Stanford Felthous et al1997 Blair amp Cipolotti 2000 Newman1998 Raine et al 1998) que hanreportado estos hallazgos
En relacioacuten a la caracterizacioacuten desubgrupos las clasificaciones propuestas
por algunos autores parecen marcar pautaspara intentar mostrar perfilesneurocognitivos y psicoloacutegicoscaracteriacutesticos de cada uno y plantear laposibilidad de tratamiento tomando encuenta su etiologiacutea sin embargo talesclasificaciones han sido generalizadas a laspoblaciones violentas lo que ha impedidoreportar hallazgos especiacuteficos Losresultados de esta investigacioacuten nos
permiten analizar el fenoacutemeno de laviolencia desde dos entidades cliacutenicasdistintas con lo que los datos obtenidos sevuelven maacutes especiacuteficos
Los resultados neuropsicoloacutegicos deacuerdo con la clasificacioacuten que hace(Barratt Stanford Kent et al 1997 Barratt
Stanford Felthous et al 1997) deindividuos violentos impulsivos indican quepueden ser claramente diferenciados de lapoblacioacuten no violenta mostrando undeterioro cognitivo significativo en atencioacutenmemoria y funciones ejecutivas lo que
podriacutea explicar su dificultad para monitorear y controlar su conducta de una maneraadecuada
Sin embargo los datos obtenidos nopermiten mostrar perfiles caracteriacutesticosentre agresores impulsivos y premeditadosexcepto en medidas psicoloacutegicas deimpulsividad y hostilidad en las que lospuntajes maacutes altos los muestra el grupoimpulsivo Lo que indicariacutea que fuera de
dichas caracteriacutesticas no existe evidencianeuropsicoloacutegica que los distinga Estoprobablemente es debido a que a pesar deser predominantemente premeditadospresentan un alto porcentaje deimpulsividad al cometer el acto
Por otro lado la clasificacioacuten de Hare(1991) permitioacute explorar las diferenciasentre los delincuentes que cumplen con elcuadro diagnoacutestico de psicopatiacutea y aqueacutellos
que no lo hacen mostrando algunasdiferencias entre los internos no psicoacutepatasy el grupo control y diferencias mayoresentre los dos grupos violentos Es decireste tipo de clasificacioacuten permitioacute diferenciar adecuadamente la poblacioacuten violenta
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 109
La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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110 Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias
En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 111
psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
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Autor
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La evidencia de alteracionesneuropsicoloacutegicas entre los grupos puedeexplicar la conducta violenta en variossentidos de acuerdo con Jones (1992)
1 Existe un incremento en la activacioacuten
que interfiere con la habilidad depensamiento
2 Disminuye la habilidad para inhibir losimpulsos
3 Deteriora procesos mentales baacutesicoscomo la concentracioacuten la atencioacuten y lamemoria
4 No permite la adecuada interpretacioacuten deeventos externos
En particular la inhibicioacuten y la toma dedecisiones riesgosas sin el adecuadoaprendizaje de los errores previos (Blair ampCipolotti 2000 Damasio 1995) y ladificultad de los sujetos violentos psicoacutepataspara acceder a sus emociones debido a lainhabilidad de presentar marcadoressomaacuteticos (Raine 2002) El impacto de ladisfuncioacuten ejecutiva en la toma dedecisiones puede ser vista como una
dificultad del procesamiento (HoakenShaughnessy amp Pihl 2003 Maia ampMcClelland 2004) Las caracteriacutesticasanteriores ya han sido evidenciadas encasos de sociopatiacutea adquirida en pacientescon lesiones ventromediales frontalesquienes no muestran alteracionesneuropsicoloacutegicas pero resultan pocofuncionales en contextos reales (Bechara ampDamasio 2005)
Estos postulados han resultado unaexplicacioacuten importante (Bergvall Milsson ampHansen 2003 Berman amp Caccaro 1998Coccaro et al 1998) y reflejan uncompromiso en el funcionamiento ejecutivocomo mediador de la violenciaevidentemente no uacutenico sino como factor
que interactuacutea con otros aspectosentendiendo que existe una predisposicioacutenal crimen y la violencia cuando se presentauna disrupcioacuten de los mecanismos neuralesnormales que controlan la conducta (Scarpa
amp Raine 1997) Raine y Buchsbaum (1996)propusieron que la disfuncioacuten prefrontal esmejor vista como un factor de riesgo parapresentar conductas violentas que unacausa del fenoacutemeno
Cuando analizamos los correlatosanatoacutemicos que podriacutean subyacer a laviolencia notamos que en la presenteinvestigacioacuten la poblacioacuten con psicopatiacuteapresentoacute alteraciones en la bateriacutea de
Funciones Frontales y Ejecutivasmostrando deficiencias en las funcionesorbitofrontales y dorsolaterales Un grannuacutemero de investigaciones recientesmuestran como hipoacutetesis principal a lacorteza orbital como estructura primaria deregulacioacuten de la inhibicioacuten toma adecuadade decisiones y razonamiento moral(Anderson Bechara Damasio Tranel ampDamasio 1999 Blair 2004 Damasio 1995Rolls 1996) y a estas habilidades como las
maacutes importantes para el desarrollo deconductas violentas De hecho unfuncionamiento orbitofrontal pobre ha sidoconsistentemente ligado a los individuoscon Trastorno Antisocial de la Personalidad(Blair 2004 Mithchell Colledge Leonard ampBlair 2002 Rolls 1996) Mientras que laalteracioacuten en las zonas dorsolateralestambieacuten puede predisponer a unaperseveracioacuten en las respuestas (presentar
conductas antisociales a pesar del castigorepetido) asiacute como una pobre planeacioacuten yorganizacioacuten lo que resulta en un estilo devida disfuncional tanto social comoocupacionalmente (Giancola 1995 Hoakenet al 2003 Maia amp McClelland 2004Manes et al 2002 Seacuteguin 2004)
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Revista Neuropsicologiacutea Neuropsiquiatriacutea y Neurociencias 111
psicosociales geneacuteticos y de presencia detraumatismos craneoencefaacutelicos en estapoblacioacuten que podriacutean explicar etiologiacuteasdiferentes entre la poblacioacuten violentapsicoacutepata y no psicoacutepata
Examinar los correlatos relacionados con laagresioacuten puede y debe contribuir en elfuturo al entendimiento conceptual de laagresioacuten y eventualmente al desarrollo detratamientos y programas de prevencioacutenque permitan disminuir este fenoacutemeno
Referencias
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Autor
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En relacioacuten a las alteraciones de memoriadetectadas en la bateriacutea NEUROPSI
ATENCIOacuteN Y MEMORIA estas se hanasociado con disfunciones en el loacutebulotemporal en particular en estructuras
mesiales del loacutebulo temporal como elhipocampo Utilizando teacutecnicas deneuroimaacutegen se ha observado que existenalteraciones estructurales y funcionales enasesinos y en criminales (Raine et al1994) y una disminucioacuten en la circulacioacutensanguiacutenea cerebral en aacutereas temporalesderechas en criminales violentos durante laejecucioacuten de tareas de memoria de trabajo(Raine et al 1998) De igual forma Greggy Siegel (2001) sentildealan que el hipocampo
junto con la amiacutegdala y otras estructurassubcorticales regulan la intensidad de la iray la agresioacuten que exhiben los gatos y quelas lesiones en el sistema septo-hipocampico-frontal resultan endesinhibicioacuten e hipersensibilidad alreforzamiento inmediato (Gorenstein ampNewman 1980) Las alteraciones en lamemoria pueden estar asociadas conconductas antisociales y podriacutea ser un
marcador de una alteracioacuten en estesistema que altera la regulacioacuten del afectoy los procesos inhibitorios y que estosprocesos a su vez pueden predisponer a losindividuos a que expresen conductasantisociales (Newman 1998)
Por otro lado la correlacioacuten del desempentildeoneuropsicoloacutegico con los factores de la Listade Psicopatiacutea de Hare dan cuenta deldeterioro cognoscitivo presente en este
trastorno particularmente la relacioacutennegativa entre las evaluacionescognoscitivas y el factor de deteriorointerpersonal y afectivo y como estasfavorecen la desviacioacuten social Davi DSonPutman y Larson (2000) proponen que laviolencia puede ser producto de una
inadecuada regulacioacuten emocional ya quelos sujetos normales son capaces deregular voluntariamente sus afectosnegativos y pueden beneficiarse de lasclaves en el ambiente tales como sentildeales
faciales y vocales de ira o miedo que tienenun papel regulador Mientras que lossujetos violentos psicoacutepatas tienden apresentar anormalidades en el circuitocentral responsable de estas estrategiasadaptativas de conducta En lamanifestacioacuten de sus afectos son irritablesincapaces de establecer fuertes viacutenculosemocionales y carentes de empatiacutea sentidode culpa o remordimientos
En particular psicoacutepatas y no psicoacutepatasdifieren en la forma en la que se dirigen conlas normas sociales aunque el rasgo deafectividad se considera central y sirve paradiferenciar a las personas aquejadas por este trastorno del resto de los delincuentesno psicoacutepatas que al menos poseen unacultura delictiva con la que se puedenidentificar y que son capaces de funcionar adecuadamente dentro de su grupomanifestando lealtad sentimientos de culpa
y afecto Los psicoacutepatas tienden a percibir el mundo como impredecible y hostil y estapercepcioacuten es usada para racionalizar sutendencia a apartarse de ellos mismos sinhacer uso de los sentimientos nisensaciones reglas o necesidades de otros(Crick amp Bigbee 1998) Estos resultadostendriacutean implicaciones para el disentildeo detratamientos distintos para los internosviolentos psicoacutepatas y los no psicoacutepatas
Finalmente consideramos que existenlimitaciones en esta investigacioacuten por loque proponemos que para futuros estudiosse consideren muestras de mujeresviolentas y que se explore la presencia einteraccioacuten de factores de la historiapersonal del sujeto como factores de riesgo
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Violencia y sus Clasificaciones
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