neurosonografía fetal
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Fabián Dorado RResidente III año
Ginecología y Obstetricia2012
Introducción
• Las malformaciones del SNC hacen parte de las alteraciones mas frecuentes en cuanto a anomalías congénitas.
• Los defectos del tubo neural corresponden a las patologías mas comunes del sistema nervioso central (1-2 por cada 1000 nacidos).
• El ámbito de estas guías son revisar los aspectos técnicos para la evaluación anatómica del sistema nervioso central fetal (examen básico) y su valoración detallada (neurosonograma fetal).
Consideraciones generales
• EDAD GESTACIONAL - 20 semanas - Entre semana 14 a 16, su certeza es operador
dependiente presentando como ventaja huesos delgados y evaluación cerebral desde casi todos los ángulos.
Consideraciones generales
• FACTORES TECNICOS- Transductores de ultrasonido- Transductores de alta frecuencia aumenta la
resolución espacial pero disminuyen la penetración del haz del sonido.
- Parámetros de imagen - Escala de grises (Ecografía bidimensional)- El Doppler color y power de utilidad para
identificar vasos cerebrales.
Examen BásicoEvaluación cualitativa• Ecografía transabdominal
(Técnica de elección).• Cabeza y columna vertebral fetal.• Plano transcerebeloso y
transventricular (visualización de estructuras cerebrales importantes para la evaluación de su integridad anatómica).
• Plano transtalámico (Biometría).• Ventriculos laterales, cerebelo,
cisterna magna y cavum septi pellucidi.
Examen BásicoPLANO TRANSVENTRICULAR• Visualiza parte anterior y posterior de los ventrículos
laterales.
• Porción anterior (cuernos frontales o anterior) similar a dos estructuras en forma de coma llenas de líquido, separados por el cavum septi pellucidi.
• cavum septi pellucidi es una cavidad llena de líquido entre dos membranas delgadas que se transformaran al final de la gestación en el septum pellucidum (SP).
• SP se hace visible a partir de la semana 16 y se oblitera cerca a la gestación a término.
• Holoprosencefália, agenesia del cuerpo calloso, hidrocefalia severa y displasia septo-óptica.
Examen Básico
PLANO TRANSVENTRICULAR• A partir de la semana 16 se visualiza en la región posterior
los ventrículos laterales (posteriores) acompañado del atrio (Glomus del plexo coroideo) y en su parte final el cuerno occipital que se encuentra lleno de líquido.
Examen BásicoPLANO TRANSCEREBELOSO
• Ligeramente inferior al transventricular y con una ligera inclinación posterior.
• Incluye la visualización de los cuernos frontales de los ventriculos laterales, CSP, tálamos, cerebelo y cisterna magna.
• A partir del 2 trimestre la CM deberá medir entre 2 a 10 mm.
Examen Básico
PLANO TRANSTALAMICO• Explorado en un nivel
intermedio.• Referencias anatómicas- Cuernos frontales de los
ventriculos laterales.- El CSP.- Tálamos- Gyruses del hipocampo.• Biometria fetal.
Examen Básico
COLUMNA VERTEBRAL FETAL• Resultado dependiente de
la posición fetal• La anomalía mas grave
medular es la espina bífida abierta que suele acompañarse de alteraciones intracraneales.
• Buscar en corte longitudinal de la columna anomalías vertebrales y agenesia sacra (semana 14).
Examen BásicoEvaluación cuantitativa• El examen incluye la medición del diámetro biparietal,
circunferencia cefálica y el diámetro interno del atrium.• Diámetro transverso del cerebelo y la profundidad de la cisterna
magna????.• DBP y la CC útiles para evaluar el estado fetal y su crecimiento.• El DBP se mide utilizando una técnica exterior a interior en los
planos transtalámico o transventricular.• La CC se mide a partir del DBP o DOF mediante la ecuación CC:
1.62 x (DBP + DOF).• La medición del atrium evalúa la integridad del sistema
ventricular (Glomus del plexo coroideo) con diámetro menor a 10 mm para determinar normalidad.
Neurosonograma Fetal
• Especialmente útil para malformaciones complejas.• Método no utilizado universalmente.• Ante sospecha de anomalías durante el examen básico
se debe realizar la neurosonografía fetal.• Su exploración se denomina de “multiplanos” y se
obtiene mediante la alineación del traductor con las suturas y fontanelas de la cabeza fetal.
• Feto en vértice: Abordaje transabdominal / transvaginal.• Feto en podálico: Abordaje transfundal.• La columna se evalúa en sus planos axiales, coronales y
sagitales.
Neurosonograma FetalCerebro
• Transabdominal o transvaginal, siempre es necesarios ejercer una manipulación suave fetal para lograr una adecuada alineación con el plano a evaluar.
• Debe incluir los cuatro planos coronales y los tres sagitales.
Neurosonograma Fetal
Plano transfontal o plano frontal 2
• Se obtiene a traves de la fontanela anterior.
• Hacia la línea media la cisura interhemisférica y los cuernos anteriores de los ventrículos a cada lado.
• Se visualiza la rodilla del cuerpo calloso que interrumpe la cisura interhemisférica.
• Hueso esfenoidal y las orbitas oculares.
PLANOS CORONALES
Neurosonograma Fetal
Plano transcaudado o plano medio coronal 1
• A nivel del núcleo caudado la rodilla o porción anterior del cuerpo calloso interrumpe la continuidad de la cisura interhemisférica.
• El CSP se visualiza como estructura triangular anecoica en el cuerpo calloso.
• Los ventrículos laterales se encuentran a cada lado rodeados por la corteza cerebral
Neurosonograma Fetal
Plano transtalámico o plano medio coronal 2
• Ambos tálamos se encuentran en estrecha aposición, el tercer ventriculo se puede visualizar en la línea media con los foramen interventriculares y el atrio de los ventriculos laterales con los plexos coroideos a cada lado.
Neurosonograma Fetal
Plano trancerebeloso o plano occipital 1 y 2
• A través de la fontanela posterior.
• Visualiza los cuernos occipitales de los ventrículos laterales y la cisura interhemisférica.
• ambos hemisferios del cerebelo y su vermis.
Neurosonograma Fetal
Plano mediano o mediosagital• Se visualiza el cuerpo calloso
con todos sus componentes, el CSP y en algunas ocasiones el cavum vergae y cavum veli interpositi, el tronco del encefalo, la protuberancia el vermis y la fosa posterior.
• usando el Doppler color: Arteria cerebral anterior, pericallosa con sus ramas y la vena de galeno.
PLANOS SAGITALES
Neurosonograma Fetal
Plano parasagital u oblicuo 1
• Totalidad del ventrículo lateral.
• Plexo coroideo.• Tejido periventricular.• Corteza.
Neurosonograma FetalColumna vertebral
• Se pueden exploran tres planos para evaluar su integridad.• La elección depende de la posición fetal.• Las vertebras tienen diferentes configuraciones anatómicas en cada nivel (corte axial).• Toracicas y lumbares: formas triangulares con los centros de osificación que rodean el
canal neural.• Primera cervical: cuadrangular• Sacras: planas
Neurosonograma Fetal
• Plano sagital• Los centros de
osificación de los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores forman dos líneas paralelas que convergen en el sacro.
• En el 2° y 3° trimestre el cono medular se visualiza en el nivel de L2-L3.
Neurosonograma Fetal
• (Plano cornal) Son visualizados hasta tres líneas paralelas.• La integridad del canal neural se ve interrumpida por la
disposición regular de los centros de osificación vertebral y la presencia de tejido blando.
Efectividad de la ecografía en el desarrollo neuro-axial fetal
• En un embarazo de bajo riesgo, la adecuada y normal medición, hacia la mitad de la gestación, de la circunferencia cefálica (plano transtalámico o transcerebeloso), el ancho del atrio ventricular (menor a 10mm), el ancho de la cisterna magna (entre 2 y 10mm) nos descartará muchas malformaciones cerebrales.
GRACIAS!!!!