new เป าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่ ... · 2018. 10....

รายงานการประเมนตนเอง โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร มถนายน 2558

I-1 การนาองค กร

เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ : ผ�นาระดบสงต�องมวสยทศน$ ส%งเสรมและสนบสนนให�เกดการพฒนาอย%างมทศทางและมตดตามผลอย%างมประสทธภาพจนเป-นวฒนธรรมองค$กร โดยมผลลพธ$ทดต%อองค$กร

ข$อมล/ตวชวด เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.–ม.ย.) จานวนข�อร�องเรยนด�านธรรมาภบาล

0 0 0 0 0

จานวนร�องเรยนทออกนอกโรงะยาบาล

> 1.5 0 2 2 1

ความพงพอใจของบคลากรในการปฏบตงาน

ไม%น�อยกว%า ร�อยละ 80

80.72 80.77

74.42

72.41

ร�อยละ'งบประมาณของโครงการทได� ดาเนนงานตามแผน

>ร�อยละ 80/ป= ... ... 70.79

40.41

ค%าใช�จ%ายรวมด�านการใช�วสดสนเปลอง

ลดลง 10% ต%อป=

... เพมขน 10%

ลดลง 10%

ลดลง 3%

สดส%วนมลค%า ED/NED 80 : 20 68.38 : 31.62

72.80 : 27.20

73.90 : 26.10

75.78 : 24.22

ผลการตรวจวเคราะห$คณภาพนาทง

ผ%านเกณฑ$มาตรฐาน

ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$

ร�อยละของมลฝอยทวไปทมมลฝอยตดเชอ /อนตรายปะปน

0 4.67 3.31 3.82 3.48

อตราการออกให�บรการ EMS ถงจดเกดเหตภายใน 10 นาท

70% 63.95 57.55

57.29 58.44

บรบท : โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร เป-นโรงพยาบาลทวไปประจาจงหวดขนาด 348 เตยง ให�บรการตรวจ

รกษาพยาบาลแก%ผ�ปNวยในจงหวดชยนาทและจงหวดใกล�เคยง โดยรบส%งต%อ (Refer) จากโรงพยาบาลชมชน 7 แห%ง โรงพยาบาลเอกชนภายในจงหวดหนงแห%ง และโรงพยาบาลของจงหวดใกล�เคยง โดยรบผดชอบเป-นแม%ข%ายดแลประชากรในเขตอาเภอเมอง จานวน 76,663 คน โรงพยาบาลผ%านการรบรองมาตรฐานโรงพยาบาลฉบบกาญจนาภเษก จากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องค$การมหาชน) ตงแต% 12 ตลาคม 2553 และผ%านการ Re-accreditation ครงท 1 จาก สรพ.เมอวนท 28 ธนวาคม 2555 หลงจากนนโรงพยาบาลมการปรบเปลยนตาแหน%งผ�นาสงสดคอผ�อานวยการโรงพยาบาลรวมทงสน 3ท%าน นอกจากนโรงพยาบาลยงประสบป`ญหาวกฤตการเงนการคลงของโรงพยาบาลตงแต%ป=2555 เป-นต�นมา ทาให�ต�องมการปรบทศทางในการบรหารองค$กรเป-นระยะๆ แต%ยงคงไว�ซงกระบวนการพฒนาคณภาพอย%างต%อเนองเพอเตรยมตวส%การประเมนเพอรบรองคณภาพ (Re-accreditation ครงท 2)

วสยทศน (vision) :เป-นโรงพยาบาลทมความปลอดภย ใส%ใจบรการ เชอมประสานเครอข%าย

พนธกจ (Mission) : 1. ให�บรการสขภาพทมคณภาพ ปลอดภย 2. ให�บรการสขภาพแบบองค$รวม โดยเน�นผ�รบบรการเป-นศนย$กลาง

3. ส%งเสรมการมส%วนร%วมขององค$กร ภาคเครอข%ายและสนบสนนการนาภมป`ญญาไทยมาใช� ในการดแลสขภาพของประชาชน


ค?านยมร?วมขององค กร (Core Value) :

C : Customer focus ผ�รบบรการเป-นศนย$กลาง T : Team work การทางานเป-นทม

S : Service mind มจตบรการ

เป�าหมาย (goal) :ผ�รบและผ�ให�บรการปลอดภย พงพอใจ ได�มาตรฐานวชาชพ

กระบวนการ : ผ�อานวยการโรงพยาบาลทาหน�าทผ�นาองค$กร กาหนดนโยบายดแลการบรหาร วางแผนตดตามผล ลงเยยม

หน%วยงาน โดย 1.เน�นนโยบายปฏบตราชการ 4 ป ประกอบด�วย ปลอดภย โปร%งใส ประหยด และมประสทธภาพ 2.กาหนดเขมม%ง ป= 2558-2559

2.1พฒนาระบบบรการในกล%มโรคสาคญ 2.2ม%งเน�นความปลอดภยของผ�ปNวยตาม Patient Safety Goal 5ด�าน 2.3พฒนาระบบคณภาพบรการอย%างต%อเนอง 2.4ความมนคงของสถานการณ$การเงนการคลง

3.เน�นการนาค%านยมขององค$กรส%การปฏบตจรง 4.Leader ship walk round

วสยทศน และค?านยม : การเปลยนแปลงทเปKนผลจากวสยทศน ขององค กร :

-พฒนาระบบบรการในกล%มโรคทสาคญ ได�แก% ด�านอายรกรรมพฒนาการดแลรกษาผ�ปNวยในกล%ม STEMI STROKE ด�านศลยกรรมพฒนาการผ%าตดโดยการส%องกล�องผ%าตดนวถงนาด การทาcolonoscope การผ%าตดวางสายล�างไตทางหน�าท�องโดยการส%องกล�อง การผ%าตดโรคระบบทางเดนป`สสาวะ การผ%าตดทางด�านmaxillo facial ทาให�ลดการส%งต%อผ�ปNวย - เพมศกยภาพในการวนจฉยโดนเปxดบรการเครองเอกซเรย$คอมพวเตอร$(CT SCAN)โดยเฉพาะในการผ�ปNวยhead injury และ stroke ได�รบการวนจฉยรวดเรวมากขน ได�รบการดแลตามมาตรฐานและเกดความปลอดภยมากขน - การดแลผ�ปNวยกล%ม cataract ซงมจานวนมากรอควการผ%าตดนาน มการทาโครงการผ%าตดต�อกระจกนอกเวลาราชการทาให�ผ�ปNวยได�รบการผ%าตดเรวขน - พฒนาการบรการด%านหน�า one stop service ปรบปรงคลนก well baby อานวยความสะดวกให�ผ�มารบบรการ ลดความแออด ลดความเสยงต%อการตดเชอจากเดกดปะปนกบเดกปNวย - ปรบปรงโครงสร�างอาคารสถานทเพอรองรบจานวนผ�ปNวยทเพมมากขน ให�เกดความปลอดภยเหมาะสมและสะดวกในการให�บรการแก%ผ�ปNวยและญาต เช%น ดาเนนการก%อสร�างอาคารผ�ปNวยใน 6 ชน การก%อสร�างลฟต$สาหรบขนส%งผ�ปNวย - กาหนดค%านยมร%วม CTS เน�นการสอสารค%านยมองค$กรนาส%การปฏบตจรง โดยผ%านกจกรรมต%างๆได�แก%ออกเสยงตามสาย การประกวดเรองเล%า การลงเยยมหอผ�ปNวยหน%วยงานโดยทมผ�บรหาร/ทมนา

บทบาทของผ$นาในการสร$างสงแวดล$อมและบรรยากาศทเออต?อสงแวดล$อมและการพฒนาและบทเรยนทเกดขน: ทมนาสงสดสนบสนนและส?งเสรมให$เกดวฒนธรรมการเรยนร$ในองค กร เช?น

-การสร�างบรรยากาศองค$กร ผ�นาสร�างบรรยากาศและสงแวดล�อมเออต%อการพฒนา ให�อานาจการตดสนใจแก%หวหน�างานมการรบฟ`งข�อคดเหนและข�อเสนอแนะจากบคลากรทกหน%วยงาน มการสอสารกบบคลากรทกระดบทงทางตรงและทางอ�อม เช%น เสยงตามสาย ประชมผ�บรหารพบผ�ปฏบตงาน เอกสาร/ข�อร�องเรยน โทรศพท$ โดยมการแสดงออกทางการประชม หรองานเอกสารเป-นต�น


- ผ�บรหารได�ทา Quality roundโดยลงเยยมหน%วยงานต%างๆเพอช%วยชแนะ แก�ไขและให�ข�อเสนอแนะพร�อมทงรบฟ`งป`ญหาเพอนามาทบทวนและแก�ไข

- ส%งเสรมและสนบสนนด�านวชาการ การดแลต%อเนอง เช%น 1. การจดประชมวชาการภายในหน%วยงานและเครอข%ายในเขตอาเภอ โดยทผ%านมามการอบรมทงภายใน และ

ภายนอก เช%น อบรมเครอข%ายเบาหวาน หอบหด ไข�เลอดออก พฒนาการ 2. มการส%งเสรมให�เกดการพฒนาและส%งเสรมให�มเวทการแลกเปลยนเรยนร�หลายเวท เช%น การนาเสนอผลงาน

คณภาพในเวทคณภาพ ส%งเสรมให�มการทาผลงาน R2R การนาเสนอเรองดๆ จากเวทการดแลด�วยหวใจของความเป-นมนษย$ การประกวดผลงานด�านจรยธรรมและคณธรรม ฯลฯ

3. การส%งเสรมให�มเครอข%ายการทางานระหว%างโรงพยาบาล ในเขตตรวจราชการท 2 - 3 เช%น Service plan 4. การส%งเสรมให�มเครอข%ายการทางานระหว%างโรงพยาบาลและเอกชน เช%น การดแล stroke head injury

acute MI 5. การส%งเสรมให�เกดการสร�างนวตกรรม ส%งเสรมให�บคลากรสร�างผลงานคณภาพ โดยจดเวทนาเสนอผลงาน

คณภาพระดบโรงพยาบาล เพอการสร�างแรงจงใจให�บคลากร 6. มการส%งเสรม สนบสนนการเรยน การสอน การอบรม ทรพยากร เครองมอทจาเป-น และเร%งด%วน เช%น

โทรศพท$มอถอในหน%วยงานการส%ง LINE Fax 7. มการจดงานรนเรง งานทาบญ แก%เจ�าหน�าทในโรงพยาบาล 8. มศนย$การเรยนร�ผ%านระบบ Internet ให�ค�นคว�าหาข�อมล และจดระบบ Intranet ในการตดต%อสอสาร

ข�อมลกบทมนา และในองค$กร เรมมการเขยนสารจากผ�อานวยการถงเจ�าหน�าทโรงพยาบาลผ%านทาง Intranet เพอให�เกดสมพนธภาพทดเป-นเอกภาพทวทงองค$กร

9. มการจดมมหนงสอแก%เจ�าหน�าท ญาต ผ�มารบบรการทหน�าห�องตรวจ 10. การจดโครงสร�างการพฒนาคณภาพเป-นทมสหสาขาวชาชพ โดยกาหนดให�แต%ละ PCT จดทาClinical

Tracerตามกล%มโรคทเป-นป`ญหาสาคญแต%ละหน%วยงาน (Clinical Population) โดยมแพทย$เป-นประธานเช%น CVA, Acute Kidney Injury, DHF, Asthma, Traumaเป-นต�น และมการทบทวนโครงสร�าง พร�อมปรบให�สอดคล�องกบทมงานและกล%มโรคสาคญทกป=

11. มการสารวจบรรยากาศองค$กรประจาป=ทกป= เพอนาไปพฒนาอย%างต%อเนองทาให�เกดบรรยากาศทดในการทางานคณภาพอย%างต%อเนองในโรงพยาบาล ผลการสารวจความพงพอใจของบคลากรในการปฏบตงานป= 2558อตราความพงพอใจเพมมากขนอย%างชดเจน

บทบาทของผ$นาในการสร$างวฒนธรรมความปลอดภยและบทเรยนทเกดขน : -ผ�บรหารม%งมนสร�างวฒนธรรมความปลอดภย เน�นการออกแบบกระบวนการทม%งเน�นอนาคต คานงถง

ผ�รบบรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสย เช%น การรกษา ฟ��นฟโรคสาคญ การส%งเสรม ป�องกนภยสขภาพของพนท ต%อการสร�างความคล%องตวในการทางาน โดยกระจายอานาจการทางานแก%ทมพฒนาคณภาพต%าง ๆ และเครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมอง

- การปฏบตตามกฎหมายและจรยธรรม โดยปรบรปแบบระบบควบคมภายในและตรวจสอบภายใน - ผ�บรหารปรบระบบงาน มอบหมายให�ทมพฒนาคณภาพชดต%างๆ(เช%น RM, IC, PCT, PTC, ENV) ใช�เครองมอ

ตามรอยระบบเชงรก เน�นการลงหน�างานร%วมเรยนร�กบเจ�าหน�าท วเคราะห$ตวชวด กจกรรมทไม%เป-นไปตามเกณฑ$ สาเหตป`ญหาและแนวทางแก�ไข การสอสารพดคย ประชมทมพฒนาคณภาพต%างๆ เวทแลกเปลยนเรยนร� และตดตามผลงาน

- ส%งเสรมและสนบสนนด�านการพฒนาระบบบรหารความเสยงโดยการปรบคณะกรรมการบรหารความเสยงใหม%เนองจากมการเปลยนผ�บรหารและจากประสทธภาพการทางานของคณะกรรมการทผ%านมา ยงพบป`ญหาการเชอมโยงกบ PCT ในเรองการบรหารจดการความเสยงทางคลนก จงได�มการนาตวแทนจากทก PCT รวมทงหวหน�ากล%มภารกจต%างๆเข�าร%วมเป-นคณะกรรมการ มการพฒนาระบบสารสนเทศในการรายงานความเสยงโดยนาประเดนทได�เรยนร�จากเวท HAForum ทเมองทองธานมาวางแผนพฒนาระบบ ITพจารณารปแบบprogram การรายงานอบตการณ$ของ สรพ.


ร%วมกบผ�บรหารนาทมไปศกษาดงานระบบบรหารความเสยงและการจดการข�อร�องเรยนทโรงพยาบาลพจตร และตดสนใจใช�ทรพยากรของโรงพยาบาลทมอย%ให�เหมาะสมค�มค%า ในการพฒนาศกยภาพ IT ออกแบบprogram การรายงานความเสยงโดยใช�ข�อมลพนฐานจาก Incident report เดมมาพฒนา จดประชมชแจงเจ�าหน�าทในโรงพยาบาลทกระดบเกยวกบการใช� program การรายงานความเสยงผ%านระบบสารสนเทศ และมการประกาศนโยบายการรายงานความเสยงโดยผ�บรหารสงสดมการจดทาโครงการการพฒนาศกยภาพบคลากรด�านทกษะการจดการความเสยงและการเจรจาไกล เกลยเบองต�น โดยมวตถประสงค$เพอพฒนาบคลากรให�มทกษะการเจรจาไกล เกลย สามารถแก�ป*ญหาเบองต�นได�เพอให�เกดการทางานเป-นทม มการจดการ แก�ไขป*ญหาและการรายงานทรวดเรวเพอลดข�อขดแย�ง ข�อร�องเรยนและการฟ1องร�องกล มเป1าหมายหวหน�าหอผ�ปNวย/หวหน�าหน%วยงานรองหวหน�าหอผ�ปNวย/รองหวหน�าหน%วยงาน บคลากรระดบปฏบตจากหน วยงานต างๆ โดยเชญวทยากรทมประสบการณ$ด�านการเจรจาไกล%เกลย (อาจารย$สกานดา เมฆทรงกลด)มาบรรยาย

- ส%งเสรมให�มการทบทวนความเสยงเพอค�นหา Adverse Event เพอวางระบบป�องกนอย%างสมาเสมอ โดยมการประชมร%วมกนระหว%างทมนา ทมคร%อมสายงาน และหอผ�ปNวย โดยมการชแจงป`ญหา ความเสยงทงด�านคลนกและไม%ใช%ทางคลนก ซงวฒนธรรมดงกล%าวได�มการเปลยนแปลง แต%ยงขาดการดกจบและค�นหาความปลอดภยอย%างสมาเสมอ

- ผ�บรหารให�ความสาคญในการเข�าร%วมและเป-นทปรกษาในการทบทวนเหตการณ$สาคญร%วมกบ PCT/ หน%วยงานทเกยวข�อง เมอเกดอบตการณ$ความเสยงทางการแพทย$ระดบความรนแรง GHI อบตการณ$ความเสยงทวไป ระดบ 4-5จะให�มการทบทวนภายทนทหรอภายใน 24 ชวโมง ทาให�เกดการตนตวเมอมเหตการณ$สาคญจะมการทบทวนโดยทมทเกยวข�อง

- มการสนบสนนด�านทรพยากรเพอให�เกดความปลอดภย เช%น การตดไฟฟ�าในจดทอาจก%ออนตราย การตดตงกล�องวงจรปxดให�ครอบคลมตามตกต%าง ๆ การรกษาความปลอดภยกรณมทะเลาะววาททห�องตรวจ/ห�องฉกเฉน ซงพบบ%อยกรณเทศกาลสาคญต%าง ๆ สนบสนนการพฒนาระบบสารสนเทศเพอการเกบวเคราะห$ข�อมล มการกระต�นและส%งเสรมการสร�างวฒนธรรมความปลอดภยและตดตามรวมถงสร�างความเข�าใจระบบจากทมบรหารความเสยงและทม Facilitator อย%างต%อเนอง

- เพอเพมความตระหนกในเรองความเสยง เช%นกรณการเกด Sepsis in newborn /การให�เลอดในผ�ปNวยไข�เลอดออก/การแพ�ยาทรนแรง(SJS), Unplanned dead at ER ทาให�มการทบทวนการดแลผ�ปNวยอย%างสมาเสมอและต%อเนอง เพอป�องกนความเสยง เช%น การทบทวนข�างเตยง การทบทวนเวชระเบยน หรอการส%งต%อระหว%างเวร

- มการซ�อมแผนอบตเหตฉกเฉน, อคคภย, อทกภย - มการเดนเยยมหน%วยงาน Leadership Walk round โดยผ�อานวยการ, รองผ�อานวยการ 3 ฝNายและทม

สารวจโรงพยาบาล (Internal Survey) เพอส%มสารวจการปฏบตงาน โดยส%มสารวจการบนทกทางการพยาบาลทปรบเปลยนระบบ การบนทกแบบเดม การเดนตามรอย Clinical tracer การสารวจสงแวดล�อม/เครองมอ และ IC โดยผ�อานวยการโรงพยาบาลเดนสารวจร%วมกบทมงาน ส%งผลในการพฒนาตามเกณฑ$มาตรฐาน ได�มประสทธภาพมากขน

การสอสารและจดเน$นขององค กร : จดเน$นขององค กร และวธการสอสาร เสรมพลง จงใจให$นาจดเน$นดงกล?าวไปส?การปฏบต :

-ผ�บรหารทบทวนจดเน�นจากนโยบาย ผ�มส%วนได�ส%วนเสย และสภาพการณ$ กาหนดจดเน�น ได�แก% นโยบายSafety 5ด�าน นโยบายปฏบตราชการ 4 ป การนาค%านยมองค$กรส%การปฏบต โดยการประชมชแจง ลงตรวจเยยมหน�างาน ออกเสยงตามสาย การเวยนเอกสาร แผ%นพบ

- แม�จะมการเปลยนผ�นาองค$กรบ%อย แต%ระบบการสอสารยงคงเป-นมาตรฐาน คอ มการประชมกรรมการบรหารโรงพยาบาลทกเดอน เป-นเวทการสอสารในระดบการบรหาร มการกาหนดวาระ เช%น การปฏบตงานตามนโยบายของระดบจงหวด และระดบประเทศ การทางานระบบต%างๆ รวมถงตวชวดสาคญ และมวาระสาคญถกนาเข�ามาพจารณาเป-นพเศษบางกรณในคณะกรรมการชดน เช%น การจดสรรบคลากร วาระฉกเฉน เป-นต�น

- จดเน�นประเดนยทธศาสตร$ของโรงพยาบาลและนโยบายของกระทรวง จะนาเข�าในทประชมกรรมการService plan ถ%ายทอดผ%านกรรมการService plan และผ�ปฏบตงาน

- ทมนามการสอสารแบบสองทาง เช%น จากการประชมกรรมการบรหารผ�บรหารพบเจ�าหน�าท 100% การรบใบแสดงความเหนจากผ�ปฏบตงาน การลงพนทตามหน%วยงาน และขณะเดยวกนหวหน�างานจะนาเรองผ%านหวหน�ากล%มงาน


และนาเข�าในทประชมกรรมการบรหารเช%นกน นอกจากนยงมการสอสารในรปแบบอน ๆ เช%น เสยงตามสายจากผ�อานวยการ หนงสอราชการ หนงสอเวยน ประชาสมพนธ$เสยงตามสาย วารสารโรงพยาบาล Intranet และการตดประกาศในโรงพยาบาล ซงแล�วแต%ความเหมาะสมของประเดนทต�องการสอสาร

การกากบดแลกจการ การปรบปรงระบบงานทเปKนข$อเสนอแนะจากระบบกากบดแลกจการ :

-การกากบตดตามโดยใช�ตวชวดตามยทธศาสตร$ เน�นการดาเนนการตามแผนปฏบตการ การบรรลตวชวด ค�นหาป`ญหา ความเสยง แนวทางแก�ไข โดยตดตามแบบเป-นทางการในการประชมกรรมการบรหารทกเดอน และไม%เป-นทางการ ในการร%วมกจกรรมต%าง ตามรอย เรยนร�ร%วมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพ

- มการดาเนนการกจการต%างๆ ของโรงพยาบาลตามระเบยบราชการ โดยมการแต%งตงคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลในการร%วมตดสนใจในการดาเนนการของโรงพยาบาล และมการแต%งตงคณะกรรมการอนๆ ตามระเบยบ เช%น คณะกรรมการวเคราะห$สถานการณ$การเงนการคลง คณะกรรมการตรวจสอบภายใน คณะกรรมการจดซอต%างๆ ตรวจสอบราคา ประกวดราคา คณะกรรมการตรวจรบพสด คณะกรรมการตรวจสอบวสดคงคลง คณะกรรมการพจารณาความดความชอบ คณะกรรมการการสอบคดเลอกบคลกร ผลพบว%าการตรวจสอบภายในผ%านเกณฑ$

- มระบบการตรวจสอบจากภายนอก เป-นระบบการตรวจสอบจากสานกงานตรวจเงนแผ%นดนตรวจสอบโดย สสจ. เป-นประจา ซงผลการตรวจสอบทผ%านมาผ%านเกณฑ$ และไม%มข�อร�องเรยนด�านการเงนทงในโรงพยาบาลและหน%วยงานนอกโรงพยาบาล

การปรบปรงระบบการนา และ managerial competency ของผ$นาทเปKนผลจากการทบทวน : - การสอสารและการสารวจภายใน การประเมนสมรรถนะหลกองค$กรของเจ�าหน�าทแต%ละระดบ (กพ.)

ปรบปรงโครงสร�างและกรรมการให�คล%องตวและปฏบตงานได�เป-นจรง - ทมนาโรงพยาบาลมการกาหนดเครองชวดระดบยทธศาสตร$ และถ%ายทอดส%ผ�ปฏบตในการจดทาแผนระดบ

หน%วยงาน และมการตดตามประเมนผลการวเคราะห$ข�อมลโดยม 3 ยทธศาสตร$ซงได�มาจากการประเมนร%วมกนทกองค$กรดงน

1. พฒนาระบบบรการสขภาพให�ได�มาตรฐาน 2. พฒนาระบบบรหารจดการภายในเพอสนบสนนการจดการบรการ 3. ส%งเสรมพฤตกรรมสขภาพในทกกล%มวยโดยการมส%วนร%วมของประชาชนและเครอข%าย

- มการกระต�นให�ทมและหน%วยงานร%วมกนในการปฏบตตามแผนขององค$กร โดยมการประชมชแจงแผนยทธศาสตร$ในการประชมกรรมการบรหาร มการปรบปรงตามประเดนทได�จากการวเคราะห$ มการทบทวนโดยใช�ข�อมลจรง (manage by fact) เพอการพฒนางานอย%างต%อเนอง มการทบทวนดชนชวดทบรรล/ไม%บรรล นาตวชวดทไม%บรรลมาทบทวนและวางแนวทางต%อไป (one page) โดยมการระบรายชอผ�รบผดชอบเป-นลายลกษณ$อกษร เช%น การทบทวนเวชระเบยนผ�ปNวย มการพฒนาแพทย$ผ�ดแลการตรวจสอบเวชระเบยนอย%างต%อเนอง การบรหารเตยงในโรงพยาบาล ระบบการส%งต%อผ�ปNวย การรบเสยงสะท�อนจากผ�รบบรการ ในการปรบระบบบรการผ�ปNวยนอกเพอลดความแออดผ�ปNวยช%วงเช�า โดยมการเปxดคลนกนอกเวลา ปรบเวลาการตรวจคลนกสขภาพเดกดจากช%วงเช�ามาเป-นช%วงบ%าย ซงส%งผลให�ผ�รบบรการมความพงพอใจมากขน

- ผลการทบทวนความพงพอใจผ�ใช�บรการ มการปรบระบบการเกบข�อมล การวเคราะห$ตลอดจนการรายงานผลให�ทมกรรมการบรหาร และทมหวหน�ากล%มงานทราบ พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม บทเรยนในการตอบสนองต?อการคาดการณ ความเสยง/ความห?วงกงวลของสาธารณะ:

- การปล%อยนาเสยทบาบดแล�วส%ชมชน ในอดตเคยมป`ญหาพบผลการตรวจคณภาพนาเสยไม%ผ%านเกณฑ$จงมการทบทวนกระบวนการทางานใหม% ปรบโครงสร�าง ปรบระบบโดยล%าสด โรงพยาบาลสามารถรองรบนาเสยได� 220 ลบ.ม./วน โดยรบปรมาณนาทงสงสด 21.6 ลบ.ม./ชม. ในช%วงเวลา9.00น. 11.00 น.และ16.00น. มการจดให�มผ�รบผดชอบท


ผ%านการอบรม(ปรญญาตร) มแนวทางการตรวจคณภาพของนาทผ%านการบาบดทกวน มการบารงรกษาระบบบาบดนาเสยสมาเสมอ ล%าสดผลการตรวจวเคราะห$นาทงทางจลชววทยา 3 ครงสดท�ายโดยศนย$ห�องปฏบตการโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรผ%านเกณฑ$ และผลการทดสอบคณภาพนาทงทางเคม 3 ครงสดท�าย ศนย$ห�องปฏบตการกรมอนามยกระทรวงสาธารณสขผ%านเกณฑ$ เช%นกน

- สาหรบระบบการทงขยะอนตราย, ขยะตดเชอ ทมENV ได�ประสานกบบรษทกาจดขยะทสมทรปราการ (ผ%านมาตรฐาน มการตดตามด) เพอทาลาย โดยให�มารบสปดาห$ละ 3 วน ทกวน จนทร$, พธ, เสาร$ กรณทมาไม%ตรงนดจะต�องมถงบรรจทปลอดภย

บทเรยนในการใช$ทรพยากรอย?างค$มค?าและรกษาสงแวดล$อม: -ผ�บรหารมวสยทศน$ในการเตรยมความพร�อมรบสถานการณ$ Global warming ให�มการสารวจพนทเสยง

(ENV Round) กาหนดนโยบายอนรกษ$ทรพยากรธรรมชาต (Green Hospital) ปรบภมทศน$ เพมพนทสเขยว ประหยดพลงงาน การป�องกนและควบคมการตดเชอและบาบดนาเสย ถ%ายทอดส%การปฏบตในกจกรรม ENV Rally

- จดนทรรศการให�ความร�เรองวนลดโลกร�อน การนาสงของเก%ามาใช�ใหม% ส%งเสรมการแยกขยะ recycle - มการรณรงค$ตดข�อความด�านความร�ในการประหยดพลงงาน และเผยแพร%วธการประหยดพลงงานทาง

หน�าจอคอมพวเตอร$ - การใช�กระดาษทงสองหน�า ลดหนงสอเวยนประชมในกรรมการพฒนาคณภาพ paperless - การตดป�ายเตอนเรองการปxดนา ปxดไฟ เมอไม%ใช�งาน ฯลฯ - มการควบคมการใช�รถยนต$ส%วนกลาง ให�ร%วมเดนทางไปด�วยกน เพอประหยดค%านามนเชอเพลง - จดซอเครองกาเนดไอนาชนดใช�แกสแอลพจ ซงมประสทธภาพสง 85% ทดแทนการใช�นามนดเซลเพอลด

ค%าใช�จ%าย - นโยบายในการลดการใช�วสดครภณฑ$ทเป-นอนตรายต%อสงแวดล�อมและสขภาพ เช%น รณรงค$ให�ร�านค�าแผง

ลอยงดใช�โฟมใส%อาหาร - รณรงค$ลดผลกระทบจากภาวะโลกร�อน ด�วยการร%วมบรจาควสดทไม%ใช�แล�ว คอ ลวดเยบกระดาษทแกะทง

แล�ว สงมอบให�สานกงานจงหวดชยนาท เพอรวบรวมและนาไปบรจาคต%อไป - นโยบายห�ามเผามลฝอยในเขตโรงพยาบาลเพอลดป`ญหาการเกดมลพษและการร�องเรยนของประชาชนละแวก

ใกล�เคยง

บทเรยนในการปฏบตตามข$อบงคบและกฎหมาย: - ผ�บรหารม%งมนในการดาเนนกจการตามกฎหมาย สอดคล�องนโยบายธรรมาภบาล เน�นความโปร%งใสในระบบ

บรหาร ระบบจงซอจดจ�าง ถ%ายทอดนโยบายส%การปฏบตผ%านกรรมการควบคมภายใน และกรรมการตรวจสอบภายใน - มการปฏบตตามกฎหมายต%าง ๆ ข�อบงคบต%าง ๆ ทเกยวข�องกบการดาเนนการของโรงพยาบาล เช%นการ

จดการขยะ สงปฏกล ขยะตดเชอ โดยมการแยกประเภทขยะอย%างชดเจน การควบคมมาตรฐานนาทง การกาหนดเขตสวมหมวกนรภย การกาหนดเขตปลอดบหร ตามประกาศกระทรวงสาธารณสข การห�ามจาหน%ายเครองดมแอลกอฮอล$ภายในโรงพยาบาล ตามพระราชบญญตควบคมเครองดมแอลกอฮอล$ การปฏบตตามกฎหมายว%าด�วยการกระทาผดเกยวกบคอมพวเตอร$ การอนรกษ$พลงงานตามพระราชบญญตการส%งเสรมการอนรกษ$พลงงาน การปฏบตตามกฎหมายเกยวกบการเผยแพร%ข�อมลข%าวสารและประวตการรกษาของผ�ปNวย การปฏบตตามกฎหมายเกยวกบการผลต มไว�ครอบครองหรอใช�ซงพลงงานปรมาณจากเครองกาเนดรงส การปฏบตตามกฎหมายด�านยาเสพตด วตถออกฤทธต%อจตประสาท ปฏบตตามพระราชบญญตสขภาพการควบคมผ�ประกอบวชาชพ ให�ความค�มครองผ�ปNวยตามคาประกาศสทธผ�ปNวย 10 ข�อ

- การปรบปรงการจ%ายยาเพอให�เป-นตามบญชยาหลก และกาหนดมาตรฐานทชดเจนเพอการปฏบต และถกต�อง เหมาะสม

- ปรบภาระงานให�ตรงกบความรบผดชอบสายวชาชพ เพอเป-นไปตามพระราชบญญตวชาชพ และเกดความปลอดภยสงสดแก%ผ�รบบรการ

- ตดตามการเบกจ%ายเงนทรดกม ชดเจน โดยมแนวทางเป-นลายลกษณ$อกษร สามารถเบกจ%ายตรงเวลา


- ควบคมและตดตามจดซอครภณฑ$ ทางการแพทย$ โดยมแนวทาง ระเบยบทชดเจนรวดเรวขน - ควบคมการปฏบตตามข�อกฎหมายขบขปลอดภยมวนยจราจร โดยการสวมหมวกนนอคและคาดเขมขดนรภย บทเรยนในการกากบดแลเรองจรยธรรม:

- ผ�บรหารม%งมนในการส%งเสรมจรยธรรม ทบทวนข�อร�องเรยนของผ�รบบรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสย จดช%องทางรบเรองร�องเรยน จากการสารวจความพงพอใจ ลงพนทรบฟ`งความคดเหน(ผ�บรหาร round) ข�อเสนอแนะข�อร�องเรยน มการแก�ป`ญหาโดยจดตามลาดบความสาคญ ขอความร%วมมอกล%มเป�าหมายประพฤตตนตามหน�าท เช%น องค$กรแพทย$ และองค$กรพยาบาล มบทบาทในการดแลและทบทวนเมอเกดป`ญหาเรองจรยธรรม ซงทผ%านมามป`ญหาเรองการดแลผ�ปNวยทางสตกรรม กมารเวชกรรม ได�นาผลมาทบทวนจงได�ปรบปรงแนวทางการทางานใหม% เออต%อสถานการณ$ป`จจบน

- ผ�บรหารม%งมนในการจดบรการอย%างมจรยธรรม ทบทวนบรการโรคและภยสขภาพ การดแลสขภาพตามกล%มวยของประชาชนโดยให�ความสาคญกบการทางานร%วมกนของทมพฒนาคณภาพ กบ รพสต. อปท.ภาคเครอข%ายระบบ DHS

- เน�นเรองการดแลผ�ปNวยด�วยหวใจของความเป-นมนษย$เป-นเขมม%งโรงพยาบาล และเน�นการส%งเสรมด�านจรยธรรมสาหรบบคลากร เช%น กจกรรมต%าง ๆ ของชมรมจรยธรรม การทาบญครบรอบวนเกดทกเดอน มการฝ�กอบรมเจ�าหน�าทปฏบตธรรมทกป= การเล%าเรองการดแลผ�ปNวยด�วยใจ สมาธบาบด การดแลผ�ปNวยระยะสดท�ายโดยส%งผ�ปNวยกลบถงบ�าน การเตรยมญาต

- มคณะกรรมการพฒนาโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ส%โรงพยาบาลคณธรรมมการจดทาอตลกษณ$โรงพยาบาลและจะนาส%การปฏบตต%อไป

ผลการพฒนาทสาคญ: การ Empowerment ผ$ปฏบตงาน :

- โรงพยาบาลสร�างวฒนธรรมความร%วมมอ การทางานเป-นทมสหสาขาวชาชพในการทางานแก%บคลากรทกระดบในการปฏบตงานทด และเหนคณค%าในการทางาน โดยมค%านยม (CTS) ในการทางานยดผ�ปNวยเป-นศนย$กลาง (Patient focus) ทางานเป-นทมการทางานแบบสหสาขาวชาชพ โดยมเป�าหมายเดยวกน โดยให�มความร%วมมอ ช%วยเหลอ ให�เกยรตผ�นา และสมาชกทมงาน เพอให�ได�บรรลเป�าหมายผ�ปNวยได�รบบรการทดและปลอดภยและเจ�าหน�าทมจตบรการ (service mind) การค�นคว�าวเคราะห$ผ�รบบรการ ให�การสนองตอบต%อความต�องการ และความพงพอใจได�อย%างรวดเรว และมคณภาพมาตรฐานแบบองค$รวมและมการกระต�นการทางานอย%างสมาเสมอ เพอผลกดนศกยภาพของบคลกรอย%างเตมท โดยเรมมบคคลดเด%นในแต%ละเดอนโดยมาจากการเสนอจากหน%วยงาน เพอชนชม ยกย%องผ�ให�บรการ

- ในระดบหน%วยงานมการประชมเป-นประจาเพอการแลกเปลยนพดคยกน - เพอร%วมแก�ป`ญหา การพฒนาระบบงานต%างๆ การทบทวนการดแลผ�ปNวย การทบทวนความเสยง การ

ประเมนความเสยงหน�างาน เพอวางแผนและการดแลผ�ปNวยให�ตรงป`ญหา เช%น กรณผ�ปNวยเกดป`ญหาการตดเชอเฉพาะทจะมการทบทวนการปฏบตงาน ซงเป-นวฒนธรรมของทกหน%วยงาน สาหรบบางหน%วยงานอาจมการตดตามการทางานทยงไม%ชดเจนอย%างต%อเนองจะมการกระต�น

- มการให�รางวลและการยกย%องชมเชยบคลากรดเด%น - การจดมหกรรมคณภาพในโรงพยาบาลกระต�นให�เจ�าหน�าททกระดบมส%วนร%วมเกดการแลกเปลยนเรยนร�

และเกดแรงบนดาลใจในการสร�างสรรค$ผลงานเพอการพฒนาคณภาพอย%างต%อเนอง


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 1. ผ$นาระดบสงชนาองค กร - มความโดดเด%น เช%นผ�นาใช�นวตกรรม ทางการบรหาร, การเรยนร� ค%านยมของ องค$กรผ%านผลงานของทม

3.5 - ปลกฝ`งค%านยมองค$กรส%การปฏบต

2. การส?งเสรมผลการดาเนนงานทด - ผ�นา proactive ในการตดตามและ สนบสนนให�เกดการพฒนา การสร�าง นวตกรรมและวฒนธรรมความปลอดภย

3.5 - Leader ship walk roundต%อเนอง - สร�างบรรยากาศส%งเสรมการเรยนร�และการพฒนาคณภาพ อย%างต%อเนอง

3. การสอสาร ให$อานาจตดสนใจ จงใจ เน$นทการปฏบต - มความโดดเด%นเช%น ผ�นาตดตามการ ปฏบตตามจดเน�น, ผ�นาจดประกายให� เกดพลงในการทางาน (Zapp)

3.5 - การตดตามประเมนผลการรบร�และการปฏบตตามจดเน�น ค%านยม เขมม%งขององค$กร

4. ระบบกากบดแลกจการการประเมนผ$นา /ระบบการนา - มการพฒนาผ�นาและปรบปรงระบบการ นาตามผลการประเมน ผ�มส%วนได�ส%วน เสยมความไว�วางใจต%อการทางานของ ผ�บรหาร

3.5 - การสารวจและรบฟ`งเสยงสะท�อนจากบคลากรของ โรงพยาบาล

5. ความรบผดชอบต?อสาธารณะและ การดาเนนงานอย?างมจรยธรรม - มการกาหนดและตดตามตวชวดสาคญ และตอบสนองอย%างเหมาะสม, มการ นาประเดนจรยธรรมทยากลาบากใน การตดสนใจมาเรยนร�ร%วมกน

4.0 - ดาเนนการส%โรงพยาบาลคณธรรมกาหนดอตตลกษณ$ของ โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร


I-2 การบรหารเชงกลยทธ

เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ : การปรบเปลยนกลยทธ$ให�สอดคล�องกบจดเน�นในการพฒนา ป`ญหาของพนท โดยตอบสนองต%อสถานะทางการเงนและ การเปลยนแปลงในอนาคต


(ต.ค.-ม.ย.) ร�อยละของตวชวดตามแผนกลยทธ$ทบรรลตามเป�าหมาย

>ร�อยละ 70 72.83 (92)

40.74 (54)

44.44 (54)

51.58 (54)

ผ%านเกณฑ$ดชนผ�ปNวยในCMIทกาหนดแต%ละระดบสถานบรการสขภาพตาม Service plan

ไม%น�อยกว%า 1.2 (รพท.ระดบ S)

1.2291 1.2117 1.2101 1.2273

อตราส%วนทนหมนเวยน (Current Ratio)

> 1.5 3.19 2.88 3.56 2.21

อตราส%วนทนหมนเวยนเรว(Quick Ratio)

> 1.0 2.90 2.48 2.87 1.93

สดส%วนรายได�ต%อค%าใช�จ%าย (I/E Ratio)

> 1.0 1.06 0.98 1.04 1.19

อตราความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยนผ�ปNวยใน

> 85% 82.81 88.09 84.03 83.08

ระยะเวลารอคอยเฉลยผ�ปNวยนอก

ไม%เกน 80นาท 90.71 81.86 76.57 83.73

อตราการตดเชอในโรงพยาบาลภาพรวม (ครง / 1,000 วนนอน)

<1.5 ครง

1.54 1.51 1.15 1.18

ความพงพอใจของบคลากรในการปฏบตงาน


80.72 80.77 74.42 72.41

อตราตายรวมผ�ปNวยใน

<4.5% 4.48 4.99 5.02 4.06

อตราตายของผ�ปNวย STEMI

< 10% 23.17 20.00 23.26 13.43

ร�อยละของผ�ปNวยเบาหวานรายใหม%

ไม%เกนร�อยละ 5 NA 0.15 0.18 0.29

บรบท: โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรมอาย 58 ป= เป-นโรงพยาบาลทวไป ระดบ Sขนาด 348 เตยง เครอข%ายบรการปฐม

ภมอาเภอเมอง ม 1ศสม.,12 รพสต. มแพทย$เฉพาะทาง 39คน ทนตแพทย$ 9 คน เภสชกร 18 คน พยาบาลวชาชพ 314คน อาคารสถานทสาคญ ได�แก% อาคารผ�ปNวยนอก อาคารผ�ปNวยใน หน%วยไตเทยม อาคารสนบสนน (ซกฟอก, จ%ายกลาง, โภชนาการ)เทคโนโลยและอปกรณ$สาคญ ได�แก% เครองมอช%วยชวตฉกเฉน เครองมอตรวจวนจฉยและรกษา ป`จจบน มอาคารใหม% 2 แห%ง กาลงดาเนนการก%อสร�างอก 2 แห%ง มบคลากรทางการแพทย$เพมในสาขาจตเวช นตเวช แต%ยงคงขาดแคลนบางสาขา เช%น อายรแพทย$โรคหวใจ แพทย$ศลยกรรมระบบประสาท มทรพยากรทางการแพทย$จากดในขณะเดยวกนต�องรองรบป`ญหาสขภาพในกล%มโรคต%างๆ เพมขนทงกล%มผ�ปNวยโรคฉกเฉน คอ Acute MI, Head Injury, CVA, Thoraco abdominal trauma กล%มผ�ปNวยโรคเรอรง คอความดนโลหตสง เบาหวาน โรคหวใจและหลอดเลอด และโรคมะเรง กล%มผ�ปNวยโรคตดต%อคอ TB, โรคอบตใหม%อบตซา, DHF, Diarrhea และ ตงครรภ$ในวยร%น


ความท$าทายเชงกลยทธ : - ความท�าทายด�านโครงสร�าง โรงพยาบาล และทพกเจ�าหน�าท เนองจากโครงสร�างทรดโทรม ตกร�าว และทรด

เสยงต%อการถล%ม กาลงดาเนนการสร�างตกผ�ปNวยเพม 2 แห%งมบคลากรเพมมากขนไม%สมดลกบทพกขณะนกาลงสร�างแฟลตแพทย$แพทย$ และกาลงดาเนนการของบเพอสร�างแฟลตพยาบาล

- ความท�าทายในการเสรมสร�างความเชอมนในการได�รบการรกษาพยาบาล ทปลอดภย มคณภาพมาตรฐาน จากทมแพทย$เฉพาะทาง และสหสาขาวชาชพ

- ความท�าทายในการสร�างศกยภาพในการรกษาพยาบาล เพอลดป`ญหาการส%งต%อ - ความท�าทายในการสร�างสรรค$บรการสขภาพ ส%งเสรม ป�องกน รกษา ฟ��นฟทเข�าถงประชาชนในชมชนและ

ป`ญหาทเกดซาซากในพนทเช%นโรคไข�เลอดออก อจจาระร%วง - ความท�าทายในโรคเรอรงทเพมขน การลดความแออดในโรงพยาบาล เช%นการออกตรวจท PCU ในโรคเรอรง/โรคไม%ตดต%อ (เบาหวาน ความดนโลหตสง ) โดยการสร�างเสรมสขภาพผลกดนและส%งเสรมให�เครอข%ายมส%วนร%วม สร�างเครอข%ายทเข�มแขงการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพประชาชน

- ความท�าทายในการสอสาร ประชาสมพนธ$การบรการของโรงพยาบาลให�เป-นทรบร� และเข�าถงบรการของประชาชนในพนทบรการอย%างทวถง เป-นธรรม จนเกดความมนใจในการเข�ามารบบรการ - ป`ญหาของบคลากรทมภาระงานมาก การขาดแคลนแพทย$บางสาขา เช%น ผวหนง ศลยกรรมประสาท ศลยกรรมระบบประสาท การขาดแคลนพยาบาลวชาชพ มการturn overate สง ฉะนนจงต�องบรหารกาลงคนให�มขวญและกาลงใจในการทางานทด

- ความท�าทายในการบรหารจดการทางการเงนของโรงพยาบาล และเครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมองให�มศกยภาพในการพงตนเอง ท%ามกลางการแข%งขน และมทรพยากรทจากด และการเปลยนแปลงจากสภาพแวดล�อมภายนอก

- ความท�าทายในการบรหารจดการทางสขภาพ สารสนเทศ การเชอมโยงสารสนเทศกบงานประจา - ความท� าทาย ในการสร� า ง วฒนธรรมและค% าน ยมร% วมท เ ข� มแ ข ง พร� อมกา ร เปล ยน ว ธ ก า ร คด

การเปลยนการปฏบตงาน การสร�างองค$ความร�เพอการพฒนา และการเปลยนรปแบบการพฒนาบคลากรจนมสมรรถนะ ให�สอดคล�องกบยทธศาสตร$ของโรงพยาบาล

- ผ�รบและผ�ให�บรการมความสข - ความท�าทายการบรหารจดการการบรการทสามารถลดระยะเวลาในการรอรบบรการของประชาชน การ

จดบรการทตอบสนองต%อความต�องการของผ�ใช�บรการ ให�เกดความร�สกร%วมในการเป-นเจ�าของโรงพยาบาล ทาให�ประชาชนเกดความเชอมนและความไว�วางใจ - ความท�าทายการรบเหตการณ$ไม%คาดคด เช%นอทกภย อปทานหม%อคคภย

ข$อได$เปรยบเชงกลยทธ : - มการพฒนาคณภาพต%อเนองเป-นทมสหสาขาวชาชพ, มกล%มแกนนาสขภาพในชมชนทเข�มแขง เช%น กล%มอสม. ชมรมผ�สงอาย กล%มสร�างสขภาพต%างๆ ได�รบความร%วมมอและสนบสนนงบประมาณด�านสาธารณสขจากองค$กรปกครองส%วนท�องถนอย%ต%อเนอง - ศกยภาพในการจดการความท�าทายในกล%มโรคสาคญของโรงพยาบาล ทนาไปส%การลดอตราการปNวยตายสามารถส%งต%อผ�ปNวยวกฤต/ฉกเฉนไปยงโรงพยาบาลทอย%ในเขต 2 และเขต 3 - เป-นโรงพยาบาลประจาจงหวดทมข�อได�เปรยบมากกว%าโรงพยาบาลเอกชนในพนท 1 แห%งทางด�านอาคารสถานท ห�องพเศษทเพยงพอในการรองรบผ�ปNวย จานวนแพทย$เฉพาะทาง ความร�ทางวชาการและจานวนผ�ปNวยประกนสงคมทมารบบรการ - ความสามารถของโรงพยาบาลในการจดการสภาพแวดล�อมของโรงพยาบาลให�เออต%อการมสขภาพด

- มสมาคมพ%อค�า ประชาชนในพนททเข�มแขง ช%วยระดมทนในการจดซออปกรณ$/เครองมอแพทย$


ปaจจยความสาเรจทสาคญ: - มผ�นาองค$กรและทมนาทเข�มแขงปฏบตงานในองค$กรเป-นระยะเวลานานต%อเนอง การบรหารงานอย%างมส%วน

ร%วม การพฒนาทประสานเป-นเครอข%ายทง CUP ประชาชนและองค$กรปกครองส%วนท�องถน โรงพยาบาลเครอข%ายเหนความสาคญของป`ญหาสาธารณสขและให�ความร%วมมอในการแก�ไขป`ญหาสาธารณสขของชมชน การได�รบความร%วมมอและสนบสนนอย%างต%อเนอง จากคณะกรรมการทปรกษาโรงพยาบาล และผ�มอปการะ จากองค$กรอน ๆ ในการสนบสนน เช%น รถเขน ขาเทยม - มบคลากรทางการแพทย$ ทงแพทย$ พยาบาลครอบคลมทกสาขาหลก

- ความมประสทธภาพในการเป-นแม%ข%ายเพอการรกษาพยาบาล วชาการ การบรหารให�กบโรงพยาบาลชมชน

กระบวนการ: กระบวนการจดทากลยทธ : บทเรยนเกยวกบกระบวนการจดทากลยทธ :

- มการจดทายทธศาสตร$ 5 ขนตอน ได�แก% การศกษาความจาเป-นทางยทธศาสตร$ กาหนดจดยนการพฒนาตามยทธศาสตร$ (ความท�าทาย) การประเมนศกยภาพขององค$กร ทบทวนจดอ%อน จดแขง การกาหนดทศทางการพฒนา และกาหนดผ�รบผดชอบทชดเจน โดยมอบหมาย พรบส. เป-นแกนนาจดทายทธศาสตร$ มกาหนดเป�าหมายระยะ 5 ป= (2558-2563) และเขมม%งระยะ 1 ป= เพอให�มนว%ายทธศาสตร$มความเป-นไปได� มความคล%องตว และความยดหย%นในการปฏบตอย%างเป-นรปธรรม

- มการประชมจดทาโดยมหน%วยงานทสาคญเข�าร%วม

บทเรยนเกยวกบการวเคราะห ข$อมลและปaจจยสาคญทมผลต?อการกาหนดกลยทธ : - การศกษาความจาเป-นทางยทธศาสตร$ ทบทวนนโยบาย ผลจากการสารวจความคาดหวงของผ�รบบรการและผ�

มส%วนได�ส%วนเสย พนธกจของโรงพยาบาล นามาศกษา วเคราะห$ โดยการประชมเชงปฏบตการระดมสมองของบคลากรทกระดบของโรงพยาบาลและเครอข%าย และสรปเป-นความจาเป-นทางยทธศาสตร$

- การวเคราะห$ข�อมลเพอนามาใช�ในการกาหนดกลยทธ$ โดยมการนาข�อมลโรคและป`ญหาสขภาพของพนทมาประกอบการจดทา คอโรคทเป-นป`ญหาของพนท กล%มผ�ปNวยโรคฉกเฉน กล%มผ�ปNวยโรคเรอรงกล%มผ�ปNวยโรคตดต%อยงรวมถงสถานการณ$อน เช%น สถานการณ$การเงนของโรงพยาบาล ด�านทนมนษย$ เพอการวางแผนจดอตรากาลง รวมถงการวเคราะห$ ด�านอาชวอนามยเรองโรคและภยสขภาพอน ๆ

- ทบทวนประเดนความจาเป-นทางยทธศาสตร$ ได�แก% ความสาคญต%อภารกจ ผลกระทบต%อลกค�าหลก สภาพป`ญหา ความเป-นไปได�ในทางปฏบต และความเชอมโยงกบนโยบายและการพฒนาประเทศ วเคราะห$ จดยนการพฒนาของแผนยทธศาสตร$เกดเป-นความท�าทาย

- การประเมนศกยภาพขององค$กร จากสภาพแวดล�อมภายใน กาหนดจดแขงภายในททาให�จดยนบรรลผล จดอ%อนททาให�จดยนไม%บรรลผล สภาพแวดล�อมภายนอก กาหนดโอกาสจากภายนอกส%งเสรมในการสนองตอบต%อจดยนการพฒนา และอปสรรคภายนอกทคกคามทาให�ไม%สามารถสนองตอบจดยนการพฒนา เพอนาไปกาหนดวตถประสงค$เชงกลยทธ$


วตถประสงค เชงกลยทธ : ความท$าทาย วตถประสงค เป�าหมายและกรอบเวลา ตวชวดทใช$ตดตาม

พฒนาระบบบรการสขภาพทมคณภาพและมาตรฐาน

- ประชาชนได�รบบรการทมคณภาพและปลอดภย

พฒนาระบบการดแลผ�ปNวยกล%มโรคสาคญ ได�แก%กล%มวกฤต ฉกเฉนSTEMI ,Stroke,Head injury,มารดาและทารกโรคเรอรงได�แก% DM,HT, OA Knee (ระยะเวลา ป= 2556-2558)

ตวชวดเฉพาะโรคในกล%มวกฤตฉกเฉน และกล%มโรคเรอรง

เพมประสทธภาพระบบการเงนการคลง

- มระบบการเงนการคลง ทสมดล

- เพมรายรบ 10% - ลดค%าใช�จ%าย 10% (ระยะเวลา ป= 2556-2558)

- Quick Ratio - Current Ratio

ภาคเครอข%ายมส%วนร%วมในระบบบรการสขภาพ

- ประชาชนสามารถพงพาตนเองในการดแลสขภาพ

- ส%งเสรมพฤตกรรมสขภาพทดของประชาชนตามกล%มวย

(ระยะเวลา ป= 2556-2558)

ตวชวดตามแผนงาน/โครงการประเดนยทธศาสตร$ท 3

การสร�างวฒนธรรมความปลอดภย

- เ พ อ ใ ห� เ ก ด ร ะ บ บบรหารจดการความเสยงทมประสทธภาพ โ ด ย ใ ห� ก า ร ค� น ห า รายงาน จดการ และเฝ� าระว งความเส ยง เป-นหน�าท/งานประจาของเจ�าหน�าททกคน

- มการค�นหาและรายงาน ความเสยงเพมขน

(ระยะเวลา ป= 2556-2558)

- จานวนการรายงานทเพมขน

- อตราส%วน Near miss > Miss

-แผนด�านทรพยากรบคคล

- จานวนบคคลากรมอตราส%วนเหมาสมกบภาระงาน

-จานวนแพทย$ครบตามกรอบ อตรากาลง - จานวนพยาบาลครบตาม อตรากาลง (ระยะเวลา ป= 2556-2558)

- ร�อยละความเพยงพอของ บคคลากรตามGIS

การถ?ายทอดกลยทธ ส?การปฏบต บทเรยนในการนาประเดนทท$าทาย/ยาก ไปส?การปฏบต: - การสร�างวฒนธรรมความปลอดภยในองค$กร ต�องมการกระต�นส%งเสรมให�มใช�ช%องทางรายงานความเสยงผ%านทางโปรแกมHOSxPมรางวลจงใจในการรายงานความเสยงและตดตามประเมนผลต%อเนองสมาเสมอ มการประชมตดตามในกรรมการความเสยงทกเดอน สร�างวฒนธรรมการพดคยSafety Briefในหน%วยงาน กรรมการบรหารเน�นนโยบายด�านความปลอดภย Safety 5 ด�าน ทมนาทางคลนกค�นหาความเสยงเชงรก ทมระบบงานสาคญลงเยยมหน%วยงานเพอค�นหาความเสยง เช%นระบบENVร%วมกบ ICเน�นให�ความร�เรองความเสยงกบแพทย$เพมพนทกษะ

บทเรยนในการสร$างความยงยนของการพฒนา: - การสร�างความยงยนในการพฒนา โดยการนาค%านยมองค$กรส%การปฏบตโดยการประชาสมพนธ$ออกเสยงตาม

สาย เน�นผ%านหวหน�างานส%ผ�ปฏบต กรรมการบรหารลงเยยมหอผ�ปNวยหน%วยงานยาให�เข�าใจถงค%านยมองค$กรและนาไปปฏบตได�จรง

- เน�นให�ทกหน%วยงานใช�หลกแนวคด 3Pเป-นหลกการในการพฒนาคณภาพ จดกจกรรมกระต�นให�ทกหน%วยงานมเวทนาเสนอผลงานการพฒนาคณภาพ


บทเรยนในการจดการทรพยากรบคคลเพอปฏบตตามกลยทธ : - ปรบระบบบรหารการเงนการคลง โดยทบทวนนโยบายธรรมาภบาลความโปร%งใส มระบบการตรวจสอบภายใน นามาปรบการจดทาแผนเงนบารง แผนจดซอจดจ�าง แผนงบลงทน ปรบระบบบญชคณภาพ - การจดสรรทรพยากรบคคลสาหรบหน%วยงานต%างๆ ยงไม%เพยงพอในบางหน%วยงาน เนองจากเป-นโรงพยาบาลภาครฐทมข�อจากดในเรองทรพยากร หน%วยงานต%างๆ จงต�องปรบปรงระบบการทางานให�เหมาะสมกบสถานการณ$ เช%น การจดโอท การให�ผ�ช%วยเหลอคนไข�ช%วยงานทระบไว�เป-นต�น - มการแผนพฒนาบคลากร แผนการดาเนนการสารวจความต�องการบคลการ (5ป= ข�างหน�า) สารวจ training need การประเมนสมรรถนะบคลากร - มแผนการสร�างผ�นาในอนาคต โดยมการจดส%งผ�บรหารเข�ารบการอบรมในหลกสตรต%างๆ คอผ�บรหารระดบต�น ผ�บรหารระดบกลาง และผ�บรหารระดบสง - การถ%ายทอดแนวคดกระบวนการ SHA ให�เจ�าหน�าททกฝNาย, การฝ�กเรยนร�กระบวนการ Outcome Mapping ในชมชน, การอบรมเจ�าหน�าทในการรบ–ส%งข�อมล และการแลกเปลยนเรยนร�ผ%าน Intranet, การจดตงศนย$เรยนร�ทห�องสมดโรงพยาบาลเพอให�เข�าถง Internet ร%วมทมจงหวดในการแก�ป`ญหาในชมชนในเรองTeenage Pregnancy, การดแลทนตสขภาพเดก 0–3 ป=,กล%มผ�สงอายขาดผ�ดแล,กล%มผ�ปNวย COPD,มการจดเวทเรองเล%าความด

บทเรยนในการจดการทรพยากรอนๆ เพอปฏบตตามกลยทธ : - มการวเคราะห$สถานการณ$การเงนรายรบ-รายจ%ายพร�อมวางแผนบรหารทรพยากรด�านอาคารสถานท ครภณฑ$ กาลงคนทชดเจนทกป= ซงในภาพรวมไม%มป`ญหาด�านการเงน - ส%วนทใช�งบประมาณสงมการของบลงทนจากเงนงบประมาณ เช%น การก%อสร�างอาคารสนบสนนบรการ 5 ชน วงเงน 76.5 ล�านบาท, อาคารบรการ 6 ชน วงเงน 125 ล�านบาท, เครองอบฆ%าเชอโรคระบบพลาสมา, เครองกาเนดไอนา ขนาด 100 แรงม�า, เครองซกผ�า ขนาด 200 ปอนด$, เครองกาเนดไฟฟ�าขนาด 625 KVA (500 กโลวตต$) เป-นต�น

บทเรยนในการตดตามความก$าวหน$า: - การตดตามความก�าวหน�าของกลยทธ$ ทมนาและผ�บรหาร มการควบคมกากบ ตดตามการทางานและผลการ

ดาเนนงานจากทมต%าง ๆ เช%น ประชม คปสอ. ส%วนแผนคณภาพ แผนบรหารทรพยากรตดตามในทประชมกรรมการบรหารและกรรมการพฒนาคณภาพ นอกจากนยงมการตดตามตวชวดการบรรลของแผนงาน/โครงการ ทก 3 – 6เดอน กรณตวชวดไม%ผ%านเกณฑ$จะมการวเคราะห$ป`ญหาและปรบปรงแก�ไข ผลทาให�โรงพยาบาลผ%าน - การตดตาม service plan, การตรวจราชการทก3 เดอน - การตดตามการปฏบตตามกลยทธ$ขององค$กรพบว%าร�อยละของตวชวดตามแผนกลยทธ$ทบรรลตามเป�าหมายยงตากว%าเกณฑ$ จงมการทบทวนและปรบแผนยทธศาสตร$ใหม% และปรบตวชวด

ดชน ตวชวดททบทวน วธรายงาน/ทบทวน ผ$ทบทวน ความถ แผนปฏบตการ รายงานการบรรลเป�าหมายของตวชวด กจกรรม ป`ญหา

การแก�ไข การดาเนนการต%อ กก.บรหาร ทกไตรมาส

การพฒนาคณภาพของกระบวนการตามแผนพฒนาคณภาพ

รายงานการบรรลเป�าหมายของระบบ และการดาเนนการต%อไป

HA ทกไตรมาส

ผลการดแลผ�ปNวยตามแผนพฒนาคณภาพด�านคลนก

ร�อยละของตวชวดทไม%เป-นไปตามเกณฑ$ รายงานสาเหตของป`ญหาและแนวทางแก�ไข

PCT

ทก 3เดอน

ตวชวดกระบวนการตามแผนพฒนาคณภาพ

ร�อยละของตวชวดทไม%เป-นไปตามเกณฑ$ รายงานสาเหตของป`ญหาและแนวทางแก�ไข

ทมคร%อม ทกหน%วย

ทก3เดอน

ตวชวดระดบโรงพยาบาลทสาคญ

รายงานสถต กก.บรหาร ทกเดอน

ตวชวดด�านการเงน รายงานดชนการเงนและแนวโน�ม CFO ทกเดอน


ดชน ตวชวดททบทวน วธรายงาน/ทบทวน ผ$ทบทวน ความถ เสยงของลกค�า

รายงานสรปความต�องการ ทแก�ไขแล�ว/ยงไม%ได�แก�ไข RM ทกเดอน

ผลการประเมนการปฏบตงานของเจ�าหน�าททกระดบ

ร�อยละของการผ%านเกณฑ$ทประเมน HRM ทก 6 เดอน

ความเสยงทเกดขนในการปฏบตงาน รายงานสาเหตและแนวทางแก�ไข หน%วยงาน ทเกยวข�อง

ทกวน

การคาดการณ และเปรยบเทยบผลการดาเนนงาน บทเรยนในการตอบสนองต?อผลการดาเนนการทไม?เปKนไปตามทคาดการณ :

- ตวอย%างผลการดาเนนงานทไม%เป-นไปตามเป�าหมาย

ผลการดาเนนงาน ทไม?เปKนไปตามเป�าหมาย

การปรบเปลยน ผลลพธ

การรายงานความเสยงไม%ครอบคลมและมแนวโน�มลดลงในบางหน%วยงาน

-ปรบกลยทธ$โดยสร�างแรงจงใจในการรายงาน ความเสยง 1 หน%วยงาน มอย%างน�อย 5 ความ เสยง

-ป= 2558 อตราความครอบคลมใน การรายงานอบตการณ$ของ หน%วยงานเพมขน

การลดความแออดในหอผ�ปNวยอายรกรรม

-ปรบ Flow การรบผ�ปNวยในหอผ�ปNวยสามญและ หอผ�ปNวยพเศษ -มเกณฑ$ในการคดกรองภาวะวกฤตฉกเฉน/ไม% ฉกเฉนท ER เพอการคดกรองการ Admit เข�า ICU -กาหนดกล%มโรคทสามารถรกษาเป-นผ�ปNวยนอก กบโรคทไม%ใช%โรคทางอายรกรรม ถ�าเป-นโรคท กากง การ Admit ให�อย%ทดลยพนจของแพทย$ อายรกรรม -กาหนดแนวทางการดแลผ�ปNวยอายรกรรม ร%วมกบ PCT อน ได�แก% ระบบ Admit, การรบ ปรกษาระหว%างแผนก, เกณฑ$การย�ายเข�า ICU, ระบบการจองเตยง ICU ล%วงหน�า, ระบบ Refer -กรณ Admit หอผ�ปNวยสามญ/ย�ายห�องพเศษ ให� มการรายงาน Staff ทกครง

-มการตดตามอบตการณ$ความเสยง ทางคลนก และนาส%การทบทวน case แต%ยงไม%ครอบคลมทก หน%วยงาน -พบการรายงานอบตการณ$การ วนจฉยผดพลาด & ล%าช�า/Admit ผดแผนก ในป= 2554 = 8 ครง, ป= 2555 = 6 ครง -ไม%พบอบตการณ$การ clear เตยง ไม%ได�

ผลการพฒนาทสาคญ: - การกาหนดและทบทวน วสยทศน$ พนธกจ ค%านยม เป�าประสงค$ เป�าหมาย ตวชวดการออกแบบกระบวนการท

คานงถงผ�รบบรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสยในอนาคต - มกระบวนการตดตามแผนในทประชมของกรรมการ CUP Board คณะกรรมการบรหาร และคณะกรรมการ

HA/HPH ทกเดอน ผลทาให�โรงพยาบาลผ%านการประเมนผลการดาเนนงานตามตวชวดสาคญของผ�บรหารจากทมผ�ประเมนระดบจงหวด

- มการวเคราะห$สถานการณ$การเงนและวางแผนการบรหารทรพยากรโดยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลให�สอดคล�องเหมาะสมกบกลยทธ$และระบบบรการทเปลยนไปต%อเนองทกป=

- ผลการดาเนนงานทางคลนกทสาคญทผ?านมาในช?วง 2–3 ป^ ทมการพฒนาอย?างต?อเนอง เช?น • การพฒนาการดแลผ�ปNวยโรคกล�ามเนอหวใจตายเฉยบพลน เพมศกยภาพในการให�ยา SK ท รพช. • เป-นพเลยงให�กบ รพช./รพ.สต.ในการพฒนาการดแลผ�ปNวย Strokeเน�นFast track การเข�าถงการดแล

รกษาทรวดเรว


• พฒนาการดแลผ�ปNวยไข�เลอดออกในด�านการวางระบบการป�องกน, การดแลรกษา, การประสานงาน, ด�านวชาการและด�านการรบและการส%งต%อ Refer ผ�ปNวย

• การพฒนาการดแลผ�ปNวยโรคเรอรง เช%น เบาหวาน และความดน สร�างเครอข%ายในชมชนทงจงหวด • การพฒนาการดแลโรคไตวายเรอรง : มแนวทางการดแลผ�ปNวยล�างไตหน�าท�องโดยทาแบบครบวงจรคอ

การอบรมเจ�าหน�าทโรงพยาบาล, โรงพยาบาลชมชน, โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล เรอง การมส%วนร%วมในการดแลต%อเนองผ�ปNวยล�างไตทางหน�าท�องมแนวทางประเมนผ�ปNวยเข�าโครงการล�างไตทางหน�าท�องของ สปสช. 10 ข�อ นารายชอผ�ปNวยเข�าเกณฑ$ประชมสหสาขาระหว%างแพทย$ไตเทยม ศลยแพทย$ พยาบาลไตเทยม เพอการวางแนวทางการดแลผ�ปNวยแต%ละรายเมอผ�ปNวยทเข�าโครงการได�รกษา CAPD จะมการสอน การฝ�ก ประเมนผ�ปNวยทงทางกายภาพ/ผลทางห�องปฏบตการทก1เดอน, มการประสานทมสหวชาชพลงเยยมบ�านเพอประเมนภาวะแทรกซ�อน ป`ญหาทพบ และให�กาลงใจเป-นระยะ

• การดแลผ�ปNวยมะเรงพฒนาศกยภาพการผ%าตด การให�ยาเคมบาบดแบบครบวงจร มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า

6. กระบวนการจดทากลยทธ และการวเคราะห ข$อมล - มการวเคราะห$ข�อมลสาคญอย%างครอบคลม - มกระบวนการทช%วยให�องค$กรทราบจดแขงหรอ

จดอ%อนสาคญทอาจถกมองข�าม

3.5 - จดระบบการประเมนแผนอย%างเป-นระบบ มตวชวดทสาคญ นามาปรบปรงสมาเสมอ

7. วตถประสงค เชงกลยทธ ทตอบสนองความ ท$าทายและครอบคลม HP

- มความสอดคล�องกนระหว%าง ความท�าทาย วตถประสงค$ ตวชวด, วตถประสงค$มส%วนต%อผลลพธ$สขภาพทดขนและครอบคลมการสร�างเสรมสขภาพ

- มความโดดเด%น เช%น มการกาหนดเป�าหมายในระดบทท�าทาย, มการใช�ข�อได�เปรยบขององค$กร,วตถประสงค$ตอบสนองต%อป`ญหาสขภาพของสงคม

3.5 - วเคราะห$ข�อได�เปรยบ นามาวางแผนเพอตอบสนองต%อความท�าทาย

8. การถ?ายทอดกลยทธ ส?การปฏบต - การตดตามการรบร�และการนาแผนไปปฏบต, ม

การปรบเปลยนแผนเมอมความจาเป-น และประเมนผลอย%างมระบบ

3.5 - ปรบปรงกระบวนการถ%ายทอดแผนส%การปฏบตโดยใช�นวตกรรมใหม%ๆ

9. การวางแผนและจดสรรทรพยากร - ประเมนความเสยงด�านทรพยากร, สร�างความ

มนใจว%ามทรพยากรการเงน บคลากร และทรพยากรอนๆเพยงพอ

- มแผนงานรเรม (initiative) เกยวกบทรพยากรบคคลและระบบงานเพอปฏบตตามแผนกลยทธ$

3.5 - จดทาแผนทรพยากรบคคลให�สอดคล�องกบนโยบาย

- พฒนาให�มการประเมนการบรหารความเสยงด�านทรพยากรให�ครอบคลมทกด�าน

10. ความก$าวหน$า - มการใช�ข�อมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสมในการ

คาดการณ$เป�า หมายตาม KPI, มการตอบสนองต%อความแตกต%างระหว%างผลงานจรงกบผลงานทคาดไว�

3.5 - พฒนาระบบการวดผลโดยใช�นวตกรรมใหม% และให�มการใช� benchmarking เพอเปรยบเทยบผลงานทสาคญ


I-3 การม?งเน$นผ$ปhวย/ผ$รบผลงาน

เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ:การให�บรการด�วย Service mind ผ�รบบรการพงพอใจ


(ต.ค-ม.ย.) ความพงพอใจโดยรวมของผ�ปNวยนอก >85%

85.33 83.74 79.84 81.08

ความพงพอใจโดยรวมของผ�ปNวยใน >85%

86.21 80.63 85.04 84.70

อตราข�อร�องเรยนของผ�รบบรการ

<0.1:1000 OPD visit 0.81 0.6 0.53 0.27

จานวนข�อร�องเรยนทงหมด - ด�านพฤตกรรมบรการ - ด�านเทคนคบรการ - ด�านข�อมล/ตดต%อสอสาร

ลดลง 201 79 102 20

157 71 67 20

146 54 75 18

39 25 11 3

ส?วนการตลาดทสาคญ : - กล%มขนทะเบยน (ข�อมล ณ มนาคม 2555) จานวนประชากรทงหมด (รวมใน cup และนอก Cup)335,436ราย, สทธ UC จานวน 247,814ราย, ผ�ปNวยประกนสงคม จานวน 54,962ราย, กล%มข�าราชการจานวน 31,110ราย, สทธว%างรอพสจน$สถานะ 801 ราย, สทธอนๆ 749 ราย

กล?มผ$รบบรการทสาคญ(ระบความต$องการสาคญของผ$รบบรการแต?ละกล?มในวงเลบ) : แบ?งตามสภาวะสขภาพ - กล%มเจบปNวยทวไป(ได�รบการบรการทด และการตรวจจากแพทย$ทรวดเรว) - กล%มอบตเหต/ฉกเฉนและกล%ม Refer In (สามารถเข�าถงบรการทรวดเรว ปลอดภยได�รบการดแลรกษาโดย

แพทย$ทมความเชยวชาญ) - กล%มโรคเรอรง (ได�รบการตรวจจากแพทย$และมระบบนดต%อเนอง, ได�รบข�อมล/คาแนะนาทถกต�อง) - กล%มมารดาและทารก (ได�รบการดแลจากสตแพทย$ และพยาบาลทมความชานาญตลอดระยะเวลาการตงครรภ$

จนเข�าส%ระยะคลอด และหลงคลอด มการให�ข�อมล คาแนะนาการปฏบตตวทถกต�องเพอป�องกนภาวะแทรกซ�อนต%างๆ ส%งเสรมให�ทารกมสขภาพดตงแต%อย%ในครรภ$)

- กล%มผ�ปNวยเดก (การดแลรกษาทรวดเรว ปลอดภย การให�ข�อมลทเพยงพอ การให�ครอบครวมส%วนร%วมในการตดสนใจวางแผนดแล ให�คาแนะนาการปฏบตตวทถกต�องเพอลดความกงวลของบดา)

- กล%มผ�สงอาย(มช%องทางการเข�าถงทสะดวก รวดเรว รอไม%นานการขนทะเบยนและได�รบสทธประโยชน$ ได�รบการดแลเพอลดป`ญหาการเกดภาวะแทรกซ�อนจากโรคเรอรงของผ�สงอาย)

- กล%มผ�พการ/ผ�ด�อยโอกาส (มช%องทางด%วนเฉพาะการลดป`ญหาความไม%ต%อเนองในการดแลผ�ปNวยทเป-นคนพการ โดยส%งเสรมครอบครว ผ�ดแล และชมชนมส%วนร%วม จดสงแวดล�อมทบ�านในชมชนให�ปลอดภย การสนบสนนทางสงคม)

-พระภกษสงฆ$ (มช%องทางด%วนเฉพาะการจดบรการสขภาพทสอดคล�องกบสมณเพศ) แบ?งตามสทธการรกษา - ข�าราชการ/รฐวสาหกจ/องค$กรท�องถน (ความสะดวก รวดเรวในการให�บรการได�รบการตรวจรกษาโดย

แพทย$ผ�เชยวชาญอปกรณ$/เครองมอแพทย$/เทคโนโลยททนสมย) - ประกนสขภาพถ�วนหน�าและกล%มผ�ประกนตน (ได�รบบรการตามสทธประโยชน$ และเสมอภาคการให�ข�อมล

เกยวกบสทธทถกต�องการบรการทรวดเรวมแพทย$ผ�เชยวชาญทกสาขาได�รบการส%งต%อไปยงโรงพยาบาลทางเลอกได�รวดเรว เหมาะสม)


- ชาระเงนเอง/ประกนชวต (ความสะดวก รวดเรวในการให�บรการได�รบการตรวจวนจฉยทครอบคลม/ได�รบยาทมคณภาพได�รบการอานวยความสะดวก รวดเรวในการเขยนใบรบรองแพทย$/ใบประกนชวตจากแพทย$)

ผ$รบผลงานอนๆ (และความต$องการสาคญ): - บคลากรในโรงพยาบาล (มความสขในการทางาน ได�รบการพฒนา มความก�าวหน�าในงานขวญและกาลงใจ การ

จดสรรอตรากาลงทเหมาะสมกบภาระงาน สวสดการ/ค%าตอบแทนการพจารณาความดความชอบทโปร%งใส, ผ�นาหรอผ�บรหารทมความสามารถสถานทสงแวดล�อมทเออต%อการปฏบตงานอปกรณ$/เครองมอทางการแพทย$ทเพยงพอ ทนสมย)

- นกศกษาฝ�กปฏบตงาน(ต�องการพเลยง การสอนและให�คาแนะนา) - ญาต/ผ�รบบรการ/ผ�มาตดต%อ/ประชาชนทวไป(การบรการดจญาตมตร ให�ข�อมลคาแนะนาทเป-นประโยชน$/

ถกต�อง การประชาสมพนธ$ข%าวสารทวถง สถานทสะอาด สะดวก ปลอดภย ทจอดรถเพยงพอ มอปกรณ$เครองมอการแพทย$ททนสมย)

- สถานประกอบการภาครฐเอกชน (บรการตรวจสขภาพประจาป= มการออกบรการเชงรก แจ�งผลการตรวจท ถกต�อง รวดเรว)

- ผ�บรหาร(เจ�าหน�าทม Service mind ยดผ�รบบรการเป-นศนย$กลาง การทางานเป-นทม มการเชอมโยงระบบงานทสาคญ มวฒนธรรมความปลอดภยในองค$กร ไม%ถกฟ�องร�อง/ร�องเรยน เป-นทยอมรบ มการพฒนาคณภาพต%อเนอง)

ผ$มส?วนได$ส?วนเสย: - สอมวลชน (การให�ข�อมลข%าวสารทางสขภาพในการกระจายข%าว การสร�างความเชอมนแก%ผ�รบบรการ) - โรงพยาบาลชมชน/รพ.สต.ในเครอข%าย(การประสานงานรบ - ส%งผ�ปNวยทดและรวดเรว มช%องทางในการตดต%อ

ประสานด�านข�อมลการดแลผ�ปNวย มแพทย$รบปรกษาตลอด 24 ชวโมงมการเสรมสร�างความเป-นทมเข�มแขง เป-นพเลยงทางวชาการสขภาพ การให�ความร�)

- โรงพยาบาลเอกชนทรบผ�ปNวยส%งทา PCI/ผ%าตดสมอง (ประสานส%งต%อข�อมลรวดเรว ถกต�อง ครบถ�วน การประเมนผ�ปNวยทถกต�องเหมาะสมก%อนส%งการส%งต%อทรวดเรว ปลอดภย)

- องค$กรท�องถน/ผ�นาชมชน/ภาครฐ/สมาคมต%างๆ(ได�รบบรการทด สะดวก รวดเรว ได�รบข�อมล/ข%าวสารด�านสขภาพทเป-นประโยชน$เป-น มอปกรณ$/เครองมอ/เทคโนโลยททนสมยมบคลากรทางการแพทย$ทเพยงพอ, มแพทย$เชยวชาญทกสาขา)

- บรษทประกน(การบนทกข�อมลการเจบปNวย/การรกษาทถกต�อง ครบถ�วนและรวดเรวค%าใช�จ%ายทถกต�อง)

กล?มผ$ปhวยทมความสาคญ: - กล%มผ�ปNวยทมภาวะฉกเฉน เสยงต%อการสญเสยชวตหรอพการ โดยเฉพาะกล%ม Fast Track STEMI, Stroke,

Head Injury เน�นความทนเวลาในการจดบรการการแพทย$ฉกเฉน ประสทธภาพ ความปลอดภยได�รบการบรการทเร%งด%วน รวดเรวกว%าผ�มารบบรการกล%มอนเช%น DHF, Asthma, AGE, Febrile convulsion, STEMI, COPD, Stroke hemorrhage, NF, Appendicitis, Fracture (limb) Trauma, PIH, Preterm

- ผ�ปNวยโรคทสาคญ(หน%วยบรการในเครอข%ายจดบรการส%งเสรมและควบคม ร%วมกบการรกษาและฟ��นฟ ในกล%มผ�ปNวยโรคตดต%อทสาคญในพนท เช%น วณโรค โรคพยาธใบไม�ในตบ โรคไข�เลอดออก และโรคไม%ตดต%อทสาคญของพนท เช%น โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคไต Sepsis)

- ผ�ปNวย End of Life Care (ต�องการการดแลด�านจตใจและจตวญญาณ และการตอบสนองความต�องการก%อนเสยชวต)

กระบวนการ: ความร$เกยวกบผ$ปhวย/ผ$รบผลงาน ความร$เกยวกบผ$ปhวย/ผ$รบผลงาน วธการรบฟaงข$อคดเหนและความต$องการ :

- มการพฒนาระบบการรบฟ`งความคดเหนจากผ�รบบรการและผ�เกยวข�องทงภายในและนอกโรงพยาบาล คอ ปรบปรงและเพมจดรบข�อเสนอแนะความคดเหนจากผ�มารบบรการ ในทกจดบรการ และเพมการประชาสมพนธ$เสยงตาม


สาย แจ�งให�ผ�มารบบรการทราบว%า สามารถเสนอแนะความคดเหนทเปKนประโยชน ต?อการพฒนาระบบบรการของโรงพยาบาลผ?านช?องทางการรบเรองร$องเรยน/เสยงสะท$อนโดยมาแจ$งด$วยตวเอง ทางจดหมายทางโทรศพท หรอทางต$รบความคดเหนทตดไว$ตามจดบรการ (30 ต$)และมสายด?วนถงผ$อานวยการ เพอเป-นการป�องกนไม%ให�เกดการร�องเรยนออกนอกโรงพยาบาลผ%านสอ/Social online ซงบทเรยนทผ%านมามการลงข�อมล/รปภาพทไม%เหมาะสมโดยไม%ได�ขออนญาต หรอเมอได�รบบรการทไม%พงพอใจ ประทบใจจะมการ post แสดงความคดเหนทเป-นเชงลบผ%านทาง face book

- มการนาข�อมลเสยงสะท�อน/ข�อเสนอแนะจากการทาแบบสอบถามความพงพอใจผ�รบบรการมาวเคราะห$และปรบปรงในแต%ละช%วงเวลา

- การรบฟ`งเสยงสะท�อนจากชมชนผ%านทประชมประธาน อสม.และการเข�าไปทากจกรรมในชมชนทกแห%ง

การปรบปรงวธการรบฟaงและเรยนร$ : - จากการสารวจความพงพอใจของผ�รบบรการทแผนกผ�ปNวยนอกทกแผนก ในป= 2556 (เม.ย. – ม.ย.) คะแนน

ความพงพอใจตาสดท OPD นอกเวลา = 76.24% ลดลงจากป= 2555 (85.40%) พบว%าเป-นเรองของการรอตรวจนาน แพทย$ไม%เพยงพอ การปรบปรงแก�ไข จดพยาบาลวชาชพเพมอก 1 คน ประจาห�องตรวจ จากเดมมพยาบาลวชาชพและผ�ช%วยเหลอคนไข� 1 : 1 บางครงมการทา Treatment เจาะเลอด/ฉดยาเดก ซงต�องใช�คนมากกว%า 1 คน ในการช%วยทาหตถการ อาจเกดความล%าช�าในการรอตรวจ และขยายเวลาการให�บรการ OPD นอกเวลาในวนหยดราชการเป-น 2 ช%วงคอ ช%วงเช�า และช%วงเยน

- การนาข�อร�องเรยนเรองความไม%สะดวกในการรอรบบรการในเวลาราชการทแผนกทนตกรรมมาปรบปรงระบบบรการโดยการเพมคลนกนอกเวลา เนองจากในเวลาราชการปรมาณผ�รบบรการทางทนตกรรมในแต%ละวนมจานวนมาก จาเป-นต�องจากดจานวนคนไข�แต%ละวน และลกษณะงานทให�บรการไม%สามารถทาแบบ complete case ได�เนองจากข�อจากดด�านเวลา แต%ถ�าเป-นคลนกนอกเวลาสามารถให�การรกษาแบบ complete case ได� อกทงมผ�รบบรการทไม%สะดวกมารบบรการในเวลาราชการ เช%น นกเรยนนกศกษา ข�าราชการ ผ�ทต�องทางานอย%ในเวลาราชการจานวนมากนบตงแต%เรมจดให�มบรการทนตกรรมนอกเวลาราชการ พบว%าผลตอบรบจากผ�รบบรการดมาก วดจากแบบสอบถามความพงพอใจของผ�รบบรการคลนกทนตกรรมนอกเวลา ได�มากกว%า 90%พงพอใจมากจากความสะดวกในการเข�าถงบรการเนองจากสามารถโทรนดล%วงหน�าได� มบรการค�นบตรให�ผ�รบบรการไม%ต�องลางาน ไม%ต�องขาดเรยน นอกจากนยงได�รบการตอบรบจากผ�รบบรการทต�องชาระค%าใช�จ%ายเองมากพอสมควร เนองจากอตราค%ารกษาจะถกกว%าคลนกเอกชน แต%ได�รบความสะดวกมากกว%าทมาคอยควในเวลาราชการ

วธการสร$างความสมพนธ กบผ$ปhวย/ผ$รบผลงาน : - มการกาหนดช%องทางการตดต%อ กบผ�รบบรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสย ตงเป�าหมายการสร�างความสมพนธ$กบผ�รบบรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสย 2 ประเดน คอ สนองความคาดหวง และสร�างความประทบใจ

กล%มผ�รบบรการ -ประเมนความพงพอใจ IP/OP voiceนาข�อเสนอแนะ มาปรบปรงแก�ไข -ให�ผ�ปNวยมส%วนร%วมในกจกรรมต%างๆเช%น หอบหด เบาหวาน -จดทาสอต%างๆเช%น บอร$ด วารสาร ให�ข�อมลข%าวสาร TV การศกษา

ชมชนในพนทรบผดชอบ โรงพยาบาลชมชนในเครอข%าย

-มการประชม เช%น คปสอ./สสอ. เพอประชมพฒนางานทกเดอน -มการส%งเสรม สนบสนนกจกรรมในชมชน -อบรมให�ความร� อสม./กล%มเป�าหมายเช%นสายใยรก -ประชมวชาการ เช%น NCPR, DHFประชมระบบพฒนาการส%งต%อ

หน%วยงานนอโรงพยาบาล -ประชมชแจงการทางานร%วมกน เช%น พมจ. และสงคมสงเคราะห$ เรอง OSCC -มการส%งเสรม สนบสนนกจกรรมในชมชน -ให�ข�อมล ข%าวสาร ความร�วชาการแก% อสม.กล%มเป�าหมายเช%นสายใยรก


การสร$างความสมพนธ กบผ$ปhวย/ผ$รบผลงาน : การสร$างความสมพนธ กบผ$ปhวย/ผ$รบผลงาน:

- บคลากรให�บรการอย%างเป-นมตร เน�นการให�ข�อมลทครบถ�วน ถกต�อง เปxดโอกาสให�ซกถาม มการตดตามดแลต%อเนองเช%น วณโรค เอดส$ การตอบสนองทไม%ขดต%อการรกษาเช%น การประกอบพธทางศาสนาทหอผ�ปNวย

- การจดจดรบบตรควและคดกรองเบองต�นท OPD เพอแยกกล%มฉกเฉนและไม%ฉกเฉนและมการซกประวตกล%มเสยงเพอจดควให�พบแพทย$ก%อนกรณนดตรวจเลอด /X–Ray จะส%งไปเจาะเลอดก%อนพบแพทย$เพอจะได�รวดเรวขน

- การสร�างสขและคณค%าระหว%างรอรบบรการ เช%น กาหนดเวลาแพทย$ออกตรวจ มกจกรรมสร�างเสรมสขภาวะระหว%างรอตรวจ พร�อมสอสารความเข�าใจทถกต�องในขนตอนการบรการแก%ผ�รบบรการ

- การให�ข�อมลผ�รบบรการระหว%างรอคอยเกยวกบขนตอนระบบบรการ และกรณล%าช�าจากแพทย$ เพอให�ผ�รบบรการรบทราบสถานการณ$

- การประกนเวลารอผลเลอดและประกนเวลารอรบยา เพอผ�ปNวยจะได�ทราบเวลาการรอคอยทชดเจน - การให�คาแนะนาเมอแรกรบ และก%อนกลบบ�านทกรายกรณนอนโรงพยาบาล

ช?องทางการค$นหาข$อมล: - ผ�รบบรการสอบถามข�อมลได�จากเจ�าหน�าทประชาสมพนธ$ และให�ความช%วยเหลอ อานวยความสะดวกแก%

ผ�รบบรการ ทงในด�านการสอบถามข�อมลต%างๆ การประสานงานกบทกจดบรการ และด�านการบรการทกรปแบบได�รบคาชนชมจากผ�รบบรการเป-นอย%างมาก

ช?องทางการเข$ารบบรการ: - โรงพยาบาลจดระบบการประชาสมพนธ$การบรการไว�หลายช%องทาง ได�แก% ป�ายประกาศ เสยงตามสาย และจด

บรการประชาสมพนธ$ ซงผ�รบบรการสามารถสอบถามและเข�าใช�บรการได�ตามช%องทางทสะดวก - มระบบนด/เลอนนดทางโทรศพท$เช%น ทนตกรรม, ระบบ One Stop Service - ช%องทางการเข�ารบบรการปกต ได�แก% บรการผ�ปNวยนอก ผ�ปNวยอบตเหตฉกเฉน และผ�ปNวยใน โรงพยาบาล

ร%วมกบ รพสต.เพมช%องทางเข�ารบบรการคลนกต%าง ๆ ท รพสต. เช%น โรคเรอรง โดยมแพทย$ทปรกษาประจาโซน การขยายบรการ EMS, FR ร%วมกบ อปท. การขยายบรการคลนกเฉพาะทาง เช%น คลนกโรคเรอรง คลนกโรคไต คลนกผ�สงอาย คลนกพฒนาการเดก และจตเวช

ช?องทางการร$องเรยน : - จดหน%วยบรการรบเรองร�องเรยนไว�ในหลายช%องทาง ได�แก% ศนย$รบเรองร�องเรยน ต�รบความคดเหน ทาง

โทรศพท$ ทางจดประชาสมพนธ$ ทางจดหมาย ทางโทรสาร และผ�อานวยการ เป-นต�นซงข�อร�องเรยนจากช%องทางทงหมดน จะได�รบการดาเนนการตามระดบความรนแรงของเรองร�องเรยน และถกรายงานเข�าส%ระบบบรหารความเสยงทงหมด

ผลการวเคราะห ลกษณะของคาร$องเรยนและแนวโน$ม:

ลกษณะการร$องเรยน 2555 2556 2557 2558

(ต.ค-ม.ค.) 1. ข�อเสนอแนะจากต�รบความคดเหน

182 141 136 29

2. ร�องเรยนทางจดหมายถงผ�อานวยการโรงพยาบาล

4 1 2 - 3. ร�องเรยนทางโทรศพท$

3 4 1 2

4. ร�องเรยนจากภายนอกโรงพยาบาล

2 3 2 1 5. ร�องเรยนขณะมารบบรการเนองจากไม%พงพอใจ

ระบบบรการ 10 8 5 7


- พบว%าข�อร�องเรยนจากต�แสดงความคดเหนในป= 2558 ลดลงจากป= 2557 มากกว%า 70%ทาให�ภาพรวมข�อร�องเรยนในป= 2558 กลดลงตามไปด�วย จากการวเคราะห$ข�อมลอาจเนองจากป`จจบนมช%องทางการร�องเรยนทสะดวกรวดเรวกว%าการเขยนกระดาษหย%อนใส%ต� และจากภาพรวมของข�อร�องเรยนทลดลงยงไม%สามารถวดได�ถงความพงพอใจของผ�รบบรการทมต%อระบบบรการของโรงพยาบาล ซงในทม 2558 ทมมการกลนกรองความน%าเชอถอของข�อมลทได�จากต�รบความคดเหนก%อนมการ feed back ให�ผ�เกยวข�องรบทราบ ยกเว�นได�มการรบฟ`งข�อมลโดยตรงทางวาจา หรอทางโทรศพท$ จงสามารถวเคราะห$นาหนกของข�อมลนนๆ ได� เนองจากมการคานงถงขวญและกาลงของผ�ปฏบตงาน

- ข�อร�องเรยนขณะมารบบรการเนองจากไม%พงพอใจระบบบรการ (แจ�งด�วยตนเอง) ยงพบได�สมาเสมอ ส%วนใหญ%เป-นเรองของพฤตกรรมบรการ และเทคนคบรการ จะมการประสานกบหวหน�างานทเกยวข�องทกครง และรวบรวมรายงานให�ผ�บรหารรบทราบ

ข$อมลแสดงประสทธภาพในการจดการกบคาร$องเรยน : - โรงพยาบาลมแนวทางการจดการข�อร�องเรยนทเป-นระบบ โดยมทมผ�ประสานความเสยง/ทมไกล%เกลย เป-นผ�รบผดชอบในการตรวจสอบช%องทางการร�องเรยนอย%างสมาเสมอ กรณมข�อร�องเรยน/ข�อเสนอแนะ/ข�อคดเหน/เสยงสะท�อนจากผ�รบบรการ จะมการ feed back ไปยงหวหน�างานทเกยวข�อง เพอทาการตรวจสอบข�อเทจจรง และสรปผลให�กบผ�ประสานความเสยง เพอรวมรวบรวมข�อมลรายงานให�ผ�บรหารรบทราบ มการตดตามการแก�ไขป`ญหาทได�รบจากข�อร�องเรยน ให�เสรจสนภายใน 30 วนมการนาข�อร�องเรยน/ข�อเสนอแนะ/ข�อคดเหน จากการรบข�อมลในช%องทางต%าง ๆ มาปรบปรงคณภาพการบรการให�ดยงขน

- กรณมเหตการณ$ทรนแรงมผลกระทบกบผ�ปNวยและเสยงต%อการถกฟ�องร�อง ผ�บรหารและทมผ�ประสานความเสยงจะลงไปประเมนสถานการณ$ และช%วยจดการแก�ไขป`ญหาให�ทนท เพอลดระดบความรนแรง

การประเมนความพงพอใจ : ความครอบคลมในการรบ prompt actionable feedback :

- โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ได�มการสารวจความพงพอใจของผ�ใช�บรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสย มการกาหนดวธการสารวจโดยกล%มการพยาบาล กล%มงานผ�ปNวยนอก กล%มงานอบตเหตฉกเฉน และชมชน โดยกาหนดเป-นลาดบขนตอน ดงน

1. รปแบบของการวดความพงพอใจให�เหมาะสมกบแต%ละกล%มของผ�ใช�บรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสยโดย - กาหนดรปแบบเครองมอในการสารวจความพงพอใจ เพอให�ได�มาตรฐานและครอบคลมประเดนสาคญ - กาหนดกล%มตวอย%างทจะดาเนนการสารวจ เพอให�เหมาะสมตามหลกการทางสถต กาหนดวธการทชดเจนในการเกบข�อมลเพอไม%ให�เกดความ Bias ของข�อมล

2. ดาเนนการสารวจความพงพอใจ 3. ประเมนและวเคราะห$ผลการวดความพงพอใจ เสนอต%อฝNายบรหาร 4. นาผลการประเมนและวเคราะห$การวดความพงพอใจ เสนอต%อผ�อานวยการโรงพยาบาล และคณะทางานท

เกยวข�อง เพอมาจดลาดบความสาคญและปรบปรงการดาเนนการ - โรงพยาบาลยงได�รบการประเมนความพงพอใจโดยหน%วยงานภายนอก คอ สานกงานสถตจงหวดชยนาทใน

การสารวจความพงพอใจของผ�รบบรการของการปฏบตงานภาครฐ ของ จงหวดชยนาท เป-นประจาทกป= - กรณผ�ปNวยทไม%พงพอใจมาก เสยงต%อการฟ�องร�องนน หน�างานแจ�งหวหน�าตกและประสานทมไกล%เกลย เน�น

การดกจบความไม%พงพอใจและไกล%เกลยให�สงบโดยเรว และสามารถส%งต%อไปยงทมไกล%เกลยกลางและสงได�ตามความเหมาะสม ความรนแรง ความเร%งด%วนของเรองนน ผลคอลดความกงวลของญาตได�ระดบหนง


- แนวทางการตอบสนองความต�องการของผ�รบบรการ

ข�อมลความพงพอใจ ป`ญหา/ความคาดหวง การดาเนนการ ความพงพอใจของผ�ปNวยนอก -รอนาน

-พฤตกรรมบรการ

-ได�รบข�อมลไม%เพยงพอ

-ทจอดรถไม%เพยงพอ

-ปรบเวลาการออกตรวจของแพทย$ -ลดขนตอนการบรการ -One Stop Service

-ปรบพฤตกรรมบรการ

-เพมป�ายประชาสมพนธ$ข�อมล ข%าวสาร

-จดระเบยบสถานทจอดรถ ความพงพอใจของผ�ปNวยใน -บรการทมคณภาพ

-ได�รบข�อมลการดแลรกษา

-พฒนาระบบบรการงานผ�ปNวยในและ ขนตอนการบรการห�องพเศษ

-ปรบปรงการให�ข�อมลผ�ปNวยและญาต ผ�ปNวยอบตเหตและฉกเฉน -ต�องการความรวดเรวในการได�รบ

การตรวจจากแพทย$

-ได�รบข�อมลเพยงพอ

-ปรบปรงจดคดกรอง -พฒนา Fast track

-ปรบปรงการให�ข�อมลทเพยงพอต%อการ ตดสนใจรบการรกษา ให�ผ�ปNวย/ญาตม ส%วนร%วมในการตดสนใจให�คาแนะนา ในการปฏบตตว การนดมาตรวจ -พฒนาการบนทกข�อมลในเวชระเบยน

ความพงพอใจของชมชน -ความมนใจในการดแลรกษา รบยา ต%อเนองท รพ.สต. -มทมสขภาพให�คาปรกษา ลงเยยม ดแลเพอแก�ป`ญหาในพนท

-แก�ไขป`ญหาสขภาพทพนทโดยการ บรหารจดการเครอข%ายสขภาพระดบ อาเภอ (DHS) โดยเชอมโยงระบบ บรการปฐมภมกบชมชนและท�องถนทม คณภาพ โดยใช� SRM เป-นเครองมอใน การทาแผนพฒนา เน�นโรคเรอรง สร�าง ความเข�มแขงของชมรมสร�างสขภาพ

การเปลยนแปลงและนวตกรรมทแสดงว?าองค กรมการม?งเน$นผ$ปhวย/ผ$รบผลงานมากขน: - ข�อร�องเรยนทพบบ%อยคอ ความล%าช�า ระยะเวลารอคอยนาน เนองจากผ�รบบรการทมจานวนมากขน ทาให�

ระยะเวลารอคอยนานขน ผ�บรหารจงมนโยบายทตอบสนอง คอ ปรบเปลยนป�ายเพอให�ผ�ปNวยมารบการบรการถกช%องทางลดขนตอนการบรการ ลดระยะรอคอย มการให�บรการเป-นแบบ One StopService เช%น การให�บรการฝากครรภ$คณภาพ คลนกโรคเลอดจาง คลนกหอบหด มการนาระบบสารสนเทศมาใช� เช%นการตรวจ การรบยา การตรวจLab

- จากป`ญหามข�อร�องเรยนเรองการรอรบยานานในกล%มโรคเรอรง ทาให�มการปรบปรงเพมห�องยาทคลนก Rush Hour เพอจดระบบเป-น One Stop Service

- มการคดกรองแยกผ�ปNวยระหว%างโรคตดต%อ–ไม%ตดต%อ - การปรบระบบการตรวจสขภาพเชงรก จากเดมระยะเวลาในการรอแพทย$อ%านผลตรวจครบทงหน%วยงาน

ประมาณ 7 วน หลงมแพทย$นตเวชมา 1 คน มอบหมายให�รบผดชอบอ%านผลการตรวจสขภาพทกวน ช%วยลดระยะเวลาการอ%านผลจาก 7 วน เป-น 3 วน

- การจดระบบบรการคลนกโรคเรอรงโดยสหสาขาวชาชพ เช%น คลนกเบาหวาน, คลนกไตวายเรอรง, คลนกสขภาพเดกด, คลนก Astma, คลนก Thalassemia


สทธผ$ปhวย บทเรยนในการสร$างความตระหนกให$แก?บคลากร:

- ปฐมนเทศเจ�าหน�าทใหม%ทกรายในเรองสทธผ�ปNวย และกาหนดเป-นนโยบายทชดเจนในธรรมนญองค$กร พร�อมตดประกาศสทธผ�ปNวยในทกหน%วยงานบรการ

- ย�ายห�องตรวจสอบสทธเดมมาอย%ทห�องบตร เพอลดขนตอนการตรวจสอบสทธ มการแยกศนย$ประกนมาบรเวณอาคารผ�ปNวยนอกเก%า พร�อมจดห�องให�เป-นสดส%วนมเจ�าหน�าทรบผดชอบชดเจน สะดวกต%อการเข�าถงบรการและตดต%อสอบถามหรอร�องเรยนเรองสทธการรกษา

- มการเปxดต� รบความคดเหนทกวนหรอเมอมใบร�องเรยน และหาโอกาสพฒนาให�มการปรบปรงตามข�อเสนอแนะ

- มการปรบปรงแบบฟอร$มยนยอมก%อนทาหตถการทสาคญและให�ปฏบตทกจดบรการเน�นการให�ข�อมลทชดเจน - มการจดทาบตรป�ายชอเจ�าหน�าทใหม%ก%อนประจาการเสนอผ%านผ�อานวยการเซนทกรายและเน�นการคล�องป�าย

ชอทกระดบ - มเวทเรองการดแลด�วยหวใจ เรองเล%าเร�าพลงถงการทางานในการดแลผ�ปNวย

บทเรยนในการค$มครองสทธผ$ปhวยทเปKนประเดนสาคญของโรงพยาบาล: - จากกรณผ�ปNวยทได�รบอบตเหตและมภาวะวกฤต ทมดแลรกษาได�ตดสนใจส%งผ�ปNวยผ%าตดด%วนเพอช%วยชวต

ผ�ปNวยให�ปลอดภยเป-นอนดบแรก โดยมการแจ�งข�อมลแก%ญาตเมอญาตมาถง บทเรยนทได�คอทมสขภาพสามารถตดสนใจในการช%วยชวตผ�ปNวยได�ทนท กรณทญาตยงไม%มาหรอไม%มญาต จงไม%ต�องรอการตดสนใจจากญาต เพอช%วยเหลอผ�ปNวยให�ปลอดภยมากทสด

- การเพมความปลอดภยในการรกษาความลบผ�ปNวยทได�รบการส%งตรวจและรายงานผล HIVเนองจากพบว%าการรายงานผล HIV ใน HOSxP ไม%ได�ถกปกปxด จงมการประสาน IM ในการปรบปรงการเข�าถงข�อมลผ�ปNวยใน HOSxP โดยยกเลกการใช� user & password ของหน%วยงาน ให�ใช� user & password ในการเข�าถง HOSxP และให�ตรวจสอบการรายงานผล HIV ในระบบ Rax Check point เนองจากใน HOSxP จะแสดงข�อมลปกปxด - จากการทบทวนข�อร�องเรยนทเป-นประเดนสาคญของพบว%าสาเหตส%วนใหญ%เกดจากการสอสารและให�ข�อมลไม%เพยงพอ ทาให�ทมสหสาขาวชาชพทบทวนระบบการให�ข�อมลแก%ผ�ปNวยและญาต

บทเรยนในการค$มครองสทธผ$ปhวยระยะสดท$าย: - จากป`ญหาการปฏบตในการดแลผ�ปNวยระยะสดท�ายไม%เป-นแนวทางเดยวกน มการให�ญาตลงนามไม%ยนยอมให� CPR ตงแต%แรกรบ โดยขาดการสอสารการให�ข�อมลทเพยงพอ ป= 2556 ทมผ�ดแลมการบรณาการแนวคดการดแลทครอบคลมทงด�านการแพทย$ ภายใต�หลกจรยธรรมและการปฏบตทคานงถงสทธผ�ปNวยเป-นสาคญโดยมการจดทาค%มอการดแลผ�ปNวยและวธปฏบตเรองการดแลแบบประคบประคองเพอให�การดแลผ�ปNวยมความชดเจนและตอบสนองความต�องการของผ�ปNวยและญาตได�มากยงขน

- มเหตการณ$ผ�ปNวย CA neck ระยะสดท�ายเสยชวตท OPD เนองจากเป-นผ�ปNวยทไม%มญาตการมาตรวจตามนดทโรงพยาบาลจะมรถของ รพ.สต./ผ�นาชมชน มาส%งแล�วมารบกลบ หรอบางครงผ�ปNวยมาด�วยตวเอง ครงสดท�ายมาโรงพยาบาลเพอมาทาแผล Tracheostomy และเปลยนสาย NG ขณะรอทาหตถการอย%บนรถนอน พบว%าผ�ปNวยซมเรยกไม%ร�สกตว หายใจ Air hunger ในขณะนนไม%มผ�นาส%ง แพทย$ผ�ดแลจงตดสนใจนาผ�ปNวยเข�าห�องตรวจ จดสถานเพอให�ผ�ปNวยเข�าส%ระยะสดท�ายอย%างสงบ จากเหตการณ$นจงนามาทบทวนในประเดนการจดการดแลผ�ปNวยระยะสดท�ายท OPD โดยให�ส%งผ�ปNวยในกรณทเข�าส%ระยะสดท�าย ญาตยอมรบได�ไป manage ท ER

บทเรยนในการค$มครองสทธผ$ปhวยทช?วยเหลอตนเองไม?ได$ (เดก ผ$สงอาย ผ$พการ): - จากการทบทวนการค�มครองสทธผ�ปNวยทช%วยเหลอตนเองไม%ได� (เดก ผ�สงอาย ผ�พการ) พบว%าส%วนใหญ%จะมญาต

มาดแลตลอดระยะเวลาการอย%รกษาในโรงพยาบาล โดยทมสหสาขาวชาชพจะมการสอสารข�อมลเกยวกบแผนการรกษาและพยากรณ$โรคเป-นระยะ เพอเป-นข�อมลให�แก%ผ�ปNวยและญาตในการตดสนใจ ในกรณทผ�ปNวยถกญาตทอดทง/ไม%มญาต ทมผ�ดแลจะมการประสานนกสงคมสงเคราะห$และ รพ.สต./รพช. ในเครอข%ายให�ความช%วยเหลอด�านการดแลทบ�าน ส%วน


ด�านค%าใช�จ%ายในการดารงชวตทจาเป-นจะประสานกบ อปท./พมจ.ให�ช%วยดแล ซงเป-นการสร�างเครอข%ายผ�ดแลให�การช%วยเหลอทงในส%วนภาครฐบาล องค$กรปกครองส%วนท�องถน และเอกชนร%วมกนภายในจงหวด

บทเรยนในการค$มครองสทธผ$ปhวยทต$องแยกหรอผกยด : -จากการทบทวนการดแลกล%มผ�ปNวยทไม%ร�สกตวเสยงต%อการพลดตกหกล�มมความจาเป-นต�องผกมด ผกยด พบว%าญาตผ�ปNวยบางรายแต%ยงไม%เข�าใจเหตผล มการปลดผ�าทใช�ผกยด โดยไม%แจ�งให�ทราบ ดงนนทมผ�ให�การดแลผ�ปNวยต�องทบทวนการให�ข�อมลและขอความร%วมมอกบญาตผ�ปNวย รวมทงขอการตดสนใจกบญาตผ�ปNวยในกรณจาเป-นต�องผกยดผ�ปNวยแต%ละราย - จากป`ญหาผ�ปNวยบาดเจบจากการผกยด, ผ�ปNวยดงท%อช%วยหายใจ มการทานวตกรรมถงนวมสาหรบสวมมอผ�ปNวยเพอป�องกนการดงสายยางต%างๆ โดยห�มผ�าป�องกนการระคายเคอง และสอนญาตให�มส%วนร%วมในการนานวตกรรมไปใช�ต%อทบ�าน

ผลการพฒนาทสาคญ: การปรบปรงการรบฟaง สร$างความสมพนธ ตดต?อ ประเมนความพงพอใจ ตดตามข$อมลป�อนกลบ:

- การปรบระบบบรการด%านหน�า มแพทย$ออกตรวจตามเวลา มOPD นอกเวลา (แพทย$ ทนตกรรม) - มระบบการตดตามข�อมลจากการประเมนความพงพอใจ เสนอผ�บรหารรบทราบ เพอวางแผนการ

ปรบปรงแก�ไขอย%างต%อเนอง กรณมข�อเสนอแนะจากต�รบความคดเหนจะมการออกใบโอกาสพฒนาทกใบเสนอผ%านผ�บรหารรบทราบ และส%งให�หน%วยงานทเกยวข�องทบทวนระบบการให�บรการทกครง

- นอกจากการรบฟงเสยงสะท�อนจากผ�รบบรการแล�ว มการประชาสมพนธ$ช%องทางต%างๆให�ผ�มารบบรการทราบ เพอเสนอแนะความคดเหนทเป-นประโยชน$ยงมการตดต%อกลบไปยงผ�ให�ข�อเสนอแนะ เพอสร�างสมพนธภาพทด สอบถามข�อมลเพมเตม และยงช%วยเพมความประทบใจ ลดความไม%พงพอใจลงได� เนองจากมการรบฟงความคดเหนอย%างตงใจ อธบายเหตผลเพมเตม เกดการสอสาร 2 ทาง ช%วยให�เกดความเข�าใจทดขน

- ในหอผ�ปNวยมการปรบปรงเพมเตมวธการประเมนความพงพอใจจากผ�มารบบรการ จากบทเรยนทผ%านมาพบว%า ผ�ปNวยและญาตมกไม%ค%อยกล�าแสดงความคดเหนในเรองการบรการขณะพกรกษาตวอย% เนองจากเกรงว%าจะมผลกระทบต%อตนเอง หอผ�ปNวยจงใช�วธการ โทรศพท$ตดตามเยยมหลงจากผ�ปNวยกลบไปแล�ว ช%วยให�ได�ข�อมลทเป-นประโยชน$ต%อการพฒนางานมากขนอกทงยงเป-นการสร�างสมพนธภาพทดอกด�วย วธนยงช%วยตดตามอาการของผ�ปNวยได�อย%างรวดเรว สามารถให�คาแนะนาเพมเตมได�ทนท และประหยดค%าใช�จ%ายอกด�วย

การปรบปรงเกยวกบการค$มครองสทธผ$ปhวย : - ในกระบวนการดแลรกษาผ�ปNวยนน โรงพยาบาลให�ความสาคญกบการไม%เลอกปฏบต ไม%ว%าจะเป-นเชอชาตใด

ศาสนาใดการให�การรกษาจะเท%าเทยมกนและในกล%มทเสยงต%ออนตรายถงชวตจะได�รบความช%วยเหลอตามความจาเป-นทนท ซงสทธผ�ปNวยนทมดแลผ�ปNวยทเกยวข�องได�นาไปดาเนนการสานต%อ เพอให�ผ�ปNวยได�รบการดแลตามสทธผ�ปNวย เช%น กรณผ�ปNวยอบตเหตทจาเป-นต�องได�รบการผ%าตดทเร%งด%วน ทมสขภาพจะให�การช%วยเหลอในทนท เพอให�ผ�ปNวยปลอดภย

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปข$างหน$า


11. การรบฟaง/เรยนร$ความต$องการและความคาดหวงของผ$รบบรการแต?ละกล?ม - มความโดดเด%น เช%น การใช� IT, การรบ

ฟ`งกล%มเป�าหมายทใช�บรการโดยตรง

3.5 - เพมช%องทางการรบฟง/เรยนร�ความต�องการ ความคาดหวง ของผ�รบบรการทกกล%ม

12. การสร$างความสมพนธ ช?องทางการตดต?อ การจดการคาร$องเรยน - มความโดดเด%น เช%น มช%องทางตดต%อท

หลากหลาย, การตอบสนองข�อร�องเรยนในเชงสร�างสรรค$, การให�ข�อมลเกยวกบคณภาพบรการแก%สาธารณะ

4.0 - สร�างความสมพนธ$ให�ครบทกกล%ม - เพมข�อมลด�านสขภาพใน Website ของรพ.เพอให� ผ�รบบรการสามารถสบค�นข�อมลและนาไปใช�ได�

13. การประเมนความพงพอใจ การรบข$อมลป�อนกลบ การนามาปรบปรง

- มระบบท proactive ในการตดตามข�อมลป�อน กลบ, มการปรบปรงวธการประเมนความพงพอใจ

3.5 - นาผลการประเมนความพงพอใจ มาพฒนา และปรบระบบ การบรการให�ดยงขน

14. การค$มครองสทธผ$ปhวยโดยทวไป - มกระบวนการทาให�บคลากรมเจตคตทด

ในเรองสทธผ�ปNวย, มการเรยนร�การค�มครองสทธผ�ปNวยจากเหตการณ$จรงทเกดขน และนามาปรบปรงระบบงาน

3.5 - พฒนารปแบบการประเมนความพงพอใจผ�รบบรการ เช%น การทา Focus Group การสอบถามในชมชน เป-นต�น - พฒนาระบบตดตามเสยงสะท�อนหลงเข�ารบบรการทนทโดย เน�นในบางกล%มทสาคญก%อน

15. การค$มครองสทธผ$ปhวยทมความต$องการเฉพาะ (เดก ผ$พการ ผ$สงอาย การแยก/ผกยด) - ผ�ปNวยทมความต�องการเฉพาะได�รบการ

ค�มครองสทธอย%างเหมาะสม - มความโดดเด%น เช%น ให�การดแลครอบคลม

ไปถงครอบครวหรอประเดนอนทไม%ใช%เรองสขภาพโดยตรง

3.5 - มการประเมนผลการเข�าถงช%องทางด%วนพเศษสาหรบผ� พการ/ผ�ด�อยโอกาส - การประเมนความพงพอใจของกล%มผ�ปNวยทมความต�องการ เฉพาะ

I-4 การวด วเคราะห performance ขององค กร และการจดการความร$


เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ :การบรหาร บรการ การจดการและวเคราะห$ข�อมล ถกต�อง รวดเรว ปลอดภย

ตวชวด เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค. - ม.ย.) ระบบหยดทางานนานกว%า 30 นาท (ครง)

0 0 0 2 1

ผ%านข�อตกลงระดบบรการ (SLA)

100% - - - 73.81

อบตการณ$ความลบถกเปxดเผย(ครง)

0 0 0 0 0

จานวนผลงานพฒนาคณภาพ 1 เรอง/ 1หน%วยงาน

21 เรอง

21 เรอง 44 เรอง 57 เรอง

บรบท: โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร เป-นโรงพยาบาล 367 เตยง มงานศนย$คอมพวเตอร$ และเทคโนโลย ในการรบผดชอบพฒนาโปรแกรมคอมพวเตอร$ ดแลระบบคอมพวเตอร$และเครอข%าย ซ%อม บารงคอมพวเตอร$และอปกรณ$ ฝ�กอบรมการใช�โปรแกรมต%าง ๆ และการใช�อปกรณ$คอมพวเตอร$กบทกหน%วยงานตามความเหมาะสม ทบทวนการใช�งานโปรแกรมบนทกข�อมลผ�ปNวยให�กบเจ�าหน�าทและตรวจสอบข�อมลว%าบนทกถกต�องหรอไม% บรการจดทาสอประชาสมพนธ$ในรปแบบต%าง ๆ ให�บรการระบบอนทราเนตและอนเตอร$เนต ให�บรการแก%เจ�าหน�าทในโรงพยาบาลเพอให�เกดการทางานแบบราบรน โดยมเป�าหมายพฒนาศนย$คอมพวเตอร$ และเทคโนโลย ให�บรการหน%วยงานของโรงพยาบาลได�รบบรการอย%างทนเวลา พร�อมใช�ตลอด24 ชวโมงทนสมยและปลอดภย

วตถประสงค เชงกลยทธ : กระบวนการ : กระบวนการสาคญ (Key Process)

กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดทสาคญ 1. วางแผนยทธศาสตร$แผนการพฒนา และออกแบบระบบเทคโนโลย สารสนเทศ

- ข�อมลสารสนเทศมคณภาพสามารถ มานาใช�ในการบรหาร บรการ และ พฒนาคณภาพได�

- พฒนาและตรวจสอบความถกต�อง ระบบ Data center

- ร�อยละของข�อมล 43 แฟ�มทม ความถกต�อง

2. กาหนดมาตรฐานเทคโนโลย สารสนเทศของโรงพยาบาลทง ทางด�าน Hardware, Software, People ware เพอให�มทศทาง เดยวกนและสอดคล�องกบแผน ยทธศาสตร$ขององค$กร

- กาหนดมาตรฐานเทคโนโลยสาร สนเทศของโรงพยาบาล ทง

ทางด�าน Hardware, Software, People ware, Network เพอให�ระบบสาร สนเทศสามารถตอบสนองความต�องการได�อย%างมประสทธภาพ

- ร�อยละของคอมพวเตอร$ทม ประสทธภาพด

3. วางแผนการพฒนาทกษะด�านไอท ของบคลากรของโรงพยาบาลทง ผ�บรหารจดการผ�ดแลระบบ และ ผ�ใช�อปกรณ$สารสนเทศ

- บคลากรทมความร�ด�านเทคโนโลย สารสนเทศทเหมาะสม

- ร�อยละของบคลากรสารสนเทศ ได�รบการอบรมอย%างน�อย1 เรอง /คน / ป= - ร�อยละของเจ�าหน�าททวไปได�รบ การอบรม 1 ครง / คน / 5 ป=

กระบวนการ: กระบวนการสาคญ (Key Process)(ต?อ)


กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดทสาคญ 4. วางแผนรองรบภยพบตระบบสารสนเทศล%มแนวทางการแก�ไขป`ญหา

- มแนวทางป�องกน และแก�ไขปญหา กรณระบบเครอข%ายล%ม

- ระบบหยดทางานนานกว%า 30 นาท (ครง) - มแผนการทางานกรณระบบสาร สนเทศไม%สามารถใช�งานได� (BCP)

5. กาหนดนโยบายการบรหารเวชระ เบยน พฒนาคณภาพ ประเมน ทบทวน ตรวจสอบความสมบรณ$ ของเวชระเบยน

- การลงบนทกข�อมลในเวชระเบยนม ความสมบรณ$ - เพอให�เกดการสอสารระหว%างทมสห วชาชพ - มข�อมลในการดแลรกษาผ�ปNวยอย%าง ต%อเนองประเมนผลคณภาพการ รกษาได�

- อตราความสมบรณ$ของการบนทก เวชระเบยนผ�ปNวยนอกและผ�ปNวยใน - ค%า CMI

6. การรกษาความปลอดภย ความลบ และการสารองข�อมล

- ข�อมลมความปลอดภยและมระบบสารองข�อมลทมประสทธภาพ

- อบตการณ$ข�อมลทเป-นความลบถก เปxดเผย - การสารองข�อมล(back up) 1 ครง/ วน

7. บรการข�อมลข%าวสารและเผยแพร% ข�อมลทาง website ของ โรงพยาบาล

- มช%องทางการเข�าถงข�อมล ข%าวสาร เฉพาะบคคล - การเผยแพร%ข�อมล ข%าวสารทรวดเรว ทนสมย - เจ�าหน�าทรบทราบข�อมล ข%าวสารท เผยแพร%ทาง website

- จานวนครงของการเข�าถงบรการ ข�อมล ข%าวสารใน website โรงพยาบาล

ความท$าทายความเสยงสาคญ : - พฒนาระบบสารสนเทศให�สามารถตอบสนองความต�องการได�อย%างมประสทธภาพ - พฒนาระบบข�อมลข%าวสารเพอนาสารสนเทศมาใช�ในการพฒนาองค$กร ให�มความถกต�อง ปลอดภย และ

รวดเรว - พฒนาระบบเทคโนโลยทเออต%อการทางานและส%งเสรมคณภาพชวตทดของบคลากร - ข�อมลเวชระเบยนผ�ปNวยมความสมบรณ$ - พฒนาระบบการเชอมโยงข�อมลผ�ปNวยระหว%างโรงพยาบาลและโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพตาบล

การวดผลงาน : กล?มตวชวดทม alignment ทวทงองค กร :

- องค$กรเลอกรวบรวมและเชอมโยงข�อมล/สารสนเทศ/ตวชวดสาคญทสอดคล�องไปในทศทางเดยวกน เพอใช�ตดตามผลการปฏบตงานประจาวน, ตดตามผลงานขององค$กรโดยรวมตดตามความก�าวหน�าตามวตถประสงค$เชงกลยทธ$และแผนปฏบตการ, สนบสนนการตดสนใจและการสร�างนวตกรรมขององค$กร

- โรงพยาบาลได�กาหนดความปลอดภย ความพงพอใจของผ�รบบรการและการสร�างสขภาพ เป-นจดเน�นในการพฒนา ดงนน ทกหน%วยงานจะมตวชวดเกยวกบด�านความปลอดภยในการดแลผ�ปNวย ได�แก% อตราการพลดตกหกล�ม อตราการเกดภาวะแทรกซ�อน ด�านความพงพอใจ ได�แก% ร�อยละความพงพอใจของแต%ละหน%วยงาน ด�านการสร�างเสรมสขภาพ ได�แก% ร�อยละการใช�เครองป�องกนถกต�อง ร�อยละการล�างมอถกต�อง ร�อยละการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพรวมทงเจ�าหน�าทและผ�รบบรการ เป-นต�น

ตวอย?างการตดสนใจ/นวตกรรมทเปKนผลจากการตดตามตวชวด :


- ป= 2557 พบอบตการณ$การแก�ไขป`ญหาล%าช�า ได�แก% ใช�เวลาแก�ป`ญหาระบบเครอข%ายล%ม 3 ชม. 2 ครง จากการวเคราะห$ป`ญหา พบว%าเกดจากการเชอมต%อของระบบเครอข%ายหลายจด ทาให�ยากต%อการตรวจสอบและแก�ไขเมอเกดป`ญหา จงได�ทาการแก�ไขการเชอมต%อของระบบเครอข%ายเหลอการเชอมต%อหลก 4 จด ป= 2558 ยงมการแก�ป`ญหาเครอข%ายทล%าช�า ได�แก% ใช�เวลาแก�ป`ญหาระบบเครอข%ายล%ม 30 นาท 1 ครง จากการวเคราะห$เกดจากความล%าช�าในการให�บรการ จงได�มการกาหนดข�อตกลงระดบบรการ (SLA) ประกาศใช�เมอ เดอนเมษายน 2558กาหนดได�ป`ญหาระบบเครอข%ายต�องแก�ไขได�ภายในเวลา 15 นาทหลงจากการประกาศข�อตกลงระดบบรการ การแก�ไขป`ญหาใช�เวลา 5 นาท

- ป= 2553 - 2554 มการทบทวนเรอง pain ในผ�ปNวยหลงผ%าตดต%อมทอนซล เนองจากพบป`ญหาความเจบปวดมผลต%อการกลนอาหาร และการกาจดเสมหะในช%องปากและคอ การปรบปรง ร%วมกบหน%วยงานวสญญจดทาแนวทางการลดความเจบปวดหลงการผ%าตดให�น�อยทสด โดยระหว%างผ%าตดทางวสญญจะใช� fentanyl เป-น pre-med ก%อนดมยาซงสามารถลดอาการปวดและการคลนไส�หลงการผ%าตดได� และแพทย$ผ�ผ%าตดจะให�ยาชา (1%xylocaine) ฉดบรเวณรอยแผลหลงการผ%าตดแล�วเสรจอกครงเพอช%วยลดอาการปวดหลงผ%าตดได�ดยงขน การดแลหลงผ%าตดมนวตกรรมประคบเยนลดปวด เป-นถง Cold jelly pack ประคบบรเวณลาคอด�านหน�าใต�คาง จากการตดตามพบว%าช%วยทเลาอาการปวดในผ�ปNวยได�ดและให�มการประเมน pain score ทกราย โดยให�รายงานแพทย$กรณทม pain score มากกว%า 5 เพอให�การรกษาบรรเทาปวดอย%างเหมาะสม มการเพมการเกบตวชวดเรองระดบความเจบปวดโดยเรมเกบข�อมลในป= 2553 ผลลพธ$ ร�อยละของผ�ปNวยทมระดบความปวดน�อยกว%า 5 (เป�าหมาย >80%) ระดบความเจบปวดเฉลยใน 24 ชวโมงแรก pain score น�อยกว%า 5 = 100%, ระดบความเจบปวดเฉลยในช%วง 24 - 48 ชม. pain score น�อยกว%า 3 = 94.3%

ข$อมล performance ขององค กรทมการเปรยบเทยบกบองค กรภายนอก: - ทมนาองค$กร ทมคร%อมสายงาน และหน%วยงานใช�ข�อมลการประมวลผลจากโปรแกรม HOSxP เป-นข�อมล

อ�างองในการนาไปใช�วางแผนยทธศาสตร$ การบรหารจดการ การวเคราะห$เงนการคลง การปรบปรงบรการในการดแลผ�ปNวย การจดทารายงานในป= 2556 กล%มเครอข%ายโรงพยาบาลทวไป ได�ร%วมกนจดทาข�อมลเพอเปรยบเทยบ โดยมคณะกรรมการ KM&IT ซงเป-นตวแทนจากโรงพยาบาลร%วมประชมพจารณาคดเลอกตวชวด เพอใช�เปรยบเทยบ (Benchmark)มการเอาตวชวดจากภายนอกมากาหนดเป�าหมายเช%น อตราความสมบรณ$ของเวชระเบยน อตราการเลยงลกด�วยนมแม%อย%างเดยว 6 เดอน ร�อยละ Teenage pregnancyเป-นต�น

การวเคราะห ทบทวน และปรบปรง performance ขององค กร ประเดนสาคญทได$จากการวเคราะห ข$อมล performance ขององค กรในรอบปทผ?านมา :

- มการรายงานผลตวชวดทางคลนกให�กรรมการบรหารทกเดอน และมการวเคราะห$ตวชวดเพอดแนวโน�มการเปลยนแปลงตวชวดระดบโรงพยาบาล ประกอบด�วย ทมคร%อมสายงาน/หอผ�ปNวย/หน%วยงานทเกยวข�อง มการวเคราะห$อบตการณ$ตดเชอโรงพยาบาลทกเดอน

ลาดบความสาคญเพอการปรบปรง Performance ขององค กร : - โรงพยาบาลได�ม%งเน�นให�เจ�าหน�าทบนทกข�อมลการให�บรการแต%ละครงให�ถกต�องและครบถ�วน เพอท

สามารถเรยกมาวเคราะห$เป-นข�อมล 18 แฟ�มหรอ 21 แฟ�มในอนาคต ให�ได�ครบถ�วนและถกต�อง ตามมาตรฐานของ สนย.และ สปสช. ปรบปรงระบบการลงทะเบยนใช�สทธหลกประกนสขภาพของประชาชนในความรบผดชอบให�ครอบคลม ลดจานวนประชาชนสทธว%าง นอกจากนมการปรบปรง โครงสร�างการบรหาร สารวจความพงพอใจ ปรบปรงระบบการรายงานโรคตดเชอ รายงานความเสยง ระบบการดแลผ�ปNวย การเงน เป-นต�น

การจดการทรพยากรสารสนเทศ : IT module ทมใช$งานอย?ในปaจจบน:


- ด�าน Hardware ได�มการสารวจความพอเพยงและให�หน%วยงานต%างๆได�แสดงความต�องการอปกรณ$ด�านไอท ทเกยวข�องกบงานประจาของตนเองในทกรอบป=ของการจดสรรงบประมาณเงนบารงของโรงพยาบาล

- สร�างระบบเครอข%ายสายสญญาณหลก (Backbone of Network) ด�วยสายใยแก�วนาแสง(Optic fiber) เพอเป-นการรบประกนความสามารถในการรองรบข�อมลทมการรบส%ง สอสารในระบบเครอข%ายของโรงพยาบาลและมความเสถยรทดกว%าระบบเดมทเป-นสายเกลยวค% UTP Cat.5

- ระบบงานบรการผ�ปNวยด�วยโปรแกรม HOSxP โดยได�ทาการใช�งานมาตงแต%ป= พ.ศ.2550 โมดลทสาคญทได�เรมขนคอระบบการเชอมกบระบบห�องปฏบตการ (LIS) ในป= 2553 ป`จจบนโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรได�ใช�งานในโมดลต%างๆของโปรแกรมทกโมดลทเกยวข�องกบระบบบรการผ�ปNวย มการปรบเวอร$ชนของโปรแกรมให�เป-นป`จจบนเสมอเพอให�สามารถตอบสนองความต�องการของมาตรฐานแฟ�มข�อมลของกระทรวงทต�องส%งออกทกเดอนให�กบสปสช. (ป`จจบนม43 แฟ�ม มาตรฐาน)

- ระบบเผยแพร%ประชาสมพนธ$ข�อมลข%าวสารของหน%วยงานและองค$กรผ%านระบบเครอข%ายIntranet ภายในโรงพยาบาล

- ระบบการให�คาปรกษาทางไกลระหว%างสถานพยาบาลในเครอข%ายของอาเภอ/จงหวดผ%านทางLine - ให�บรการInternet ชนดไร�สาย (Wireless LAN) กบบคลากรของโรงพยาบาลให�ครอบคลมทงองค$กรและ

บรเวณบ�านพกของเจ�าหน�าท - ระบบการตรวจสอบ/จองห�องประชม - ระบบการให�ความช%วยเหลอผ�ใช�งาน ตลอด 24 ชวโมงแบบ Real time คอสามารถรโมทหน�าจอเครองลก

ข%ายในโรงพยาบาล เพอให�คาแนะนา/แก�ไขป`ญหาให�ทนททมการแจ�งเข�ามาทศนย$คอมพวเตอร$โดยไม%ต�องรอให�เจ�าหน�าทของศนย$คอมพวเตอร$เดนทางไปทหน�างาน

- ระบบ Report Request มการเปxดช%องทางให�เจ�าหน�าทสามารถขอรายงานสถตต%างๆ ทจาเป-นในการประเมน พฒนาระบบงานของตนเองจากฐานข�อมลกลางของโรงพยาบาล

- จดหาเครอง High speed scanner ตดตงทงานเวชระเบยนเพอสแกนแฟ�มผ�ปNวยทเสยชวตทกราย - สร�างโปรแกรมสนบสนนระบบงานโดยเชอมโยงกบฐานข�อมลกลางของโรงพยาบาล เช%นระบบงานการ

ให�บรการของศนย$เคมบาบด, ระบบ Refer ผ�ปNวยในจงหวด, ระบบทะเบยนผ�ปNวยเสยชวต, ระบบงานการให�บรการของศนย$ข�อมลข%าวสารด�านยา,ทะเบยนผ�ปNวยมะเรง, การตรวจสขภาพประจาป=ของเจ�าหน�าท

- การจดทาโพลสนบสนนการแข%งขน/ประกวด หรอโหวตคะแนนเสยงในกจกรรมต%างๆของโรงพยาบาลเช%น ประกวดบคลากรดเด%น ประกวดนวตกรรมสงประดษฐ$ต%างๆ เป-นต�น

- ให�สถานพยาบาลระดบรองในเขตอาเภอเมอง สามารถส%งตรวจผ�ปNวยล%วงหน�าผ%านทางอนเทอร$เนต ทางเวบไซท$ของโรงพยาบาล (www.chainathospital.org) กรณทต�องส%งผ�ปNวยมาทาการเจาะเลอดหรอสงส%งตรวจอนๆ เพอการวนจฉยและประเมนผ�ปNวยเพอลดระยะเวลาการมารอรบบรการของผ�ปNวยและให�เกดการเชอมโยงฐานข�อมลการรกษาภายในเครอข%ายสถานพยาบาล

- จดทาระบบการกาหนดสทธการใช�งานโปรแกรมต%างๆของโรงพยาบาล (Authentication) ความสามารถในการเข�าถงฐานข�อมลในระดบต%าง ๆ เพอเป-นการประกนความปลอดภยของข�อมลบางอย%างทเป-นความลบ

- จดทาสถตกจกรรมหลกต%างๆของการให�บรการดแลรกษาผ�ปNวยของโรงพยาบาล รวมทงค%า KPI ของโรงพยาบาลทางหน�าเวบไซท$ของโรงพยาบาล อาทเช%น สถตการให�บรการผ�ปNวยนอก/ในต%อวน, จานวนวนนอน, อตราครองเตยง, สาเหตการปNวย/เสยชวตต%าง ๆ เป-นรายเดอน/รายไตรมาสและรายป= เพอให�ผ�ทเกยวข�องนาไปวเคราะห$ ประเมน และวางแผนการพฒนางานต%างๆทเกยวข�อง

- ร%วมประเมนสมรรถนะความร�พนฐานด�านไอทของบคลากรเมอมการสอบแข%งขนคดเลอกบคลากรเข�าทางานใหม%ในโรงพยาบาล

IT module ทกาลงพฒนาหรอมแผนทจะพฒนาในอนาคต : - กาลงดาเนนการจดตงศนย$ข�อมลการให�บรการทางการแพทย$ของสถานพยาบาลในจงหวด (Datacenter)

ของจงหวดชยนาท


- ตรวจสอบความถกต�องของข�อมลใน Data center โดยเรมการตรวจสอบข�อมล 43 แฟ�ม - พฒนาโปรแกรม และสนบสนนโรงพยาบาลเกยวกบระบบการเงนการคลงให�สามารถเรยกเกบเงนได�

ครบถ�วน ทนเวลา - ประยกต$ใช�ไอทเพอลดความซาซ�อนของภาระงาน ลดการใช�กระดาษ และทาให�เกดการส%งต%อข�อมลท

รวดเรว เช%น การรายงาน Incident Report, การรายงาน Medication error,ระบบเอกสาร/หนงสอเวยนต%างๆ แจ�งผ%านทาง Electronic fileซงสารสนเทศเหล%านหากยงคงใช�งานในรปแบบเดมทเป-นกระดาษแล�วนนจะเกดป`ญหาคอ สอเหล%านจะไม%สามารถนามาประมวลผลเพอวดหรอประเมนภาระงานและสภาพป`ญหาจากการทางานได�

- การนาไอทมาสนบสนนการการส%งต%อข�อมลของสถานพยาบาลทกระดบในจงหวดเพอสร�างเครอข%ายในการดแลผ�ปNวยต%อเนองทบ�าน (กาลงดาเนนการ)

ความพร$อมใช$งานต?อเนองในภาวะฉกเฉน : - มแผนการดาเนนงานกรณระบบสารสนเทศไม%สามารถทางานได�(Business Continuity Plan, BCP) - มการจดเตรยมชดอปกรณ$ไอทต%างๆทพร�อมใช�สารองไว�ทศนย$คอมพวเตอร$ กรณมการเสยหายหรอชารด

ของเครองคอมพวเตอร$หรออปกรณ$ต%อพ%วงต%าง ๆ ทาให�สามารถยกเปลยนทงชดและใช�งานได�ทนทโดยผ�ใช�งานไม%ต�องเสยเวลารอเครอง ขณะทเจ�าหน�าทกาลงทาการแก�ไขป`ญหา

- จดตงเครองคอมพวเตอร$แม%ข%ายสารอง (Slave) ทมการจาลองข�อมลกบเครองจรง (Master) แบบ Real time ซงพร�อมทจะเรยกใช�งานได�ทนททเครองแม%ข%ายตวจรงเกดการขดข�อง

- จดให�มบคลากรด�านไอทอย%เวรนอกเวลา โดยจดให�ประจาอย%ทศนย$คอมพวเตอร$ตลอด 24 ชวโมงคอยให�คาปรกษา แก�ไข กรณเกดป`ญหาในการใช�งานระบบเทคโนโลยสารสนเทศต%างๆ

การจดการความร$ขององค กร : การจดกจกรรมการจดการความร$ :

- โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรได�มกจกรรมการจดการความร�โดยทกหน%วยงานมการทบทวนค%มอ/ระเบยบปฏบตและแนวทางปฏบตทสาคญให�เป-นป`จจบน พร�อมทงมการแลกเปลยนความร�ทงระดบองค$กร กล%มงานและหน%วยงาน ได�แก% ระดบองค$กร มการแลกเปลยนเรยนร�เรอง กระบวนการคณภาพ และPatient Safety เป-นต�น, ระดบกล%มงาน มการแลกเปลยนเรยนร� เรองการใช�กระบวนการพยาบาล การช%วยฟ��นคนชพ และมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล เป-นต�น, ระดบองค$กร มการแลกเปลยนเรยนร�เรองการวางแผนจาหน%ายผ�ปNวย การทบทวนดแลผ�ปNวยใช�หลก C3THER

- ป= 2556 จดเวทประกวดเรองเล%าเร�าพลง มจานวนเรองเล%าทงหมด 21 เรอง - ป= 2557 มการจดเวทนาเสนอผลงาน CQI &นวตกรรม โดยกล%มการพยาบาล จานวนผลงานทนาเสนอ

ทงหมด 44 เรอง ประกอบด�วย CQI 23 เรอง นวตกรรม 21 เรองและมการคดเลอกผลงานไปนาเสนอในเวทของคณะกรรมการพฒนาบรการพยาบาล เขตบรการสขภาพท 3

- ป= 2558 จดโครงการการประกวดผลงานพฒนาคณภาพภายใต�แนวคด “จนตนาการส%การพฒนาคณภาพและความปลอดภย” โดยมวตถประสงค$เพอให�มการแลกเปลยนเรยนร�แนวคดการพฒนาคณภาพด�านความปลอดภย ส%งเสรมการทางานเป-นทม มการสร�างเครอข%ายในการพฒนาคณภาพร%วมกนกล%มเป�าหมายทเข�าร%วม ได�แก% บคลากรจากหอผ�ปNวย/หน%วยงานในโรงพยาบาล และเครอข%าย รพช./รพ.สต. จานวนผลงานทงหมดทส%งเข�าร%วม 57 เรอง ประกอบด�วย CQI 9 เรอง, นวตกรรม 34 เรอง, เรองเล%าเร�าพลง 14 เรองโดยเชญวทยากรภายนอกมาเป-นผ�วพากษณ$ และร%วมตดสนผลงาน

การนาความร$มาออกแบบระบบงาน/สร$างนวตกรรม : -- การประดษฐ$อปกรณ$ช%วยยดแผ%นฟxล$มในการถ%ายภาพรงสของกะโหลกศรษะและกระดกสนหลงส%วนคอสาหรบผ�ปNวยอบตเหตไว�ใช�ในหน%วยงานรงส โดยศกษาจากอปกรณ$ทโรงพยาบาลอนใช�งานอย% พบว%าอปกรณ$เหล%านนไม%สามารถใช�งานได�อย%างเตมทใช�ได�แค%ด�านข�างเพยงอย%างเดยว ดงนนเพอเป-นการลดเวลาในการถ%ายภาพ ลดความเสยงท


อาจเกดจากการเคลอนย�ายผ�ปNวยและการได�รบรงสในญาตและบคลากร แผนกรงสวทยาจงได�ประดษฐ$อปกรณ$ช%วยยดแผ%นฟxล$มเพอช%วยในการถ%ายภาพรงสของผ�ปNวยฉกเฉนขนมา สาหรบช%วยถ%ายภาพของผ�ปNวยทมความผดปกตหรอบาดเจบในท%าด�านตรงและด�านข�างของกะโหลกศรษะและกระดกสนหลงส%วนคอได�โดยไม%ต�องเคลอนย�ายอวยวะของผ�ปNวยหลายครงโดยอปกรณ$นสามารถจดทาขนใช�เองได�ภายในหน%วยงาน และเพอเป-นการประหยดค%าใช�จ%ายให�กบหน%วยงาน - การทานวตกรรม 2S styletโดยกล%มงานวสญญ จากการประเมนความเสยงในการใส%ท%อช%วยหายใจจะใส% stylet ด�วยเกอบทกครง (stylet เป-นลวดใช�สาหรบนาทางท%อช%วยหายใจสามารถดดให�โค�งได�ตามความต�องการ แต%ต�องใส%มให�ปลายโผล%พ�นปลายท%อช%วยหายใจเพราะจะทาให�เกดบาดแผลในปาก เพดานกล%องเสยงและหลอดลมได� และทสาคญมากคอถ�ามบาดแผลทpyriform fossa,cricoids membrane และ cricopharyngeal membrane จะเป-นสาเหตของsubcutaneous emphysema,mediastinitis และpneumothorax ได�ซงเป-นภาวะแทรกซ�อมทรนแรงมาก) ดงนนเพอป�องกนมให�stylet โผล%พ�นปลายท%อช%วยหายใจจงต�องดดลวดทส%วนบนของท%อช%วยหายใจทาให�stylet ชารดหกพบใช�งานไม%ได�เนองจากมหตการใส%ท%อช%วยหายใจมาก ด�ายเหตนทางหน%วยงานจงใด�ประดษฐ$2S stylet ขนเมอใส%ท%อช%วยหายใจได�แล�ว สามารถดง stylet ออกง%ายและปลอดภยป`จจบนกล%มงานวสญญใช� 2S styletในการใส%ท%อช%วยหายใจทกรายและมประจาทกห�องผ%าตด - งานห�องผ%าตดโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรได�ให�บรการตรวจวนจฉยด�วยการทา Endoscopic band Ligation ซงการตรวจวนจฉยและรกษาดงกล%าว ให�บรการโดยการส%องกล�องเข�าไปในกระเพาะอาหาร แล�วรดยางบนส%วนของหลอดเลอดทโปNงพองเพอยบยงการไหลของเลอดและทาให�เกดการตายของเนอเยอกระเพาะอาหารชนมวโคซา (mucosa) และเนอเยอกระเพาะชนซบมวโคซา (submucosa) ทาให�เกดเนอตายตามมาซงสามารถลดการมเลอดออกได� โดยใช�อปกรณ$ทมราคาแพงและเป-นอปกรณ$ diposable / single use แบบใช�แล�วทงเป-นขยะทางการแพทย$ทมต�นทนสงกว%าขยะแบบทวไป เป-นของเสยทกระทบต%อสงแวดล�อม งานห�องผ%าตดจงได�นามาประกอบใหม% โดยหาวสดทมอย%มาประยกต$ใช� แล�วนาไปทาให�ปราศจากเชอเพอนากลบมาใช�ซา ช%วยลดต�นทนอปกรณ$ทางการแพทย$ทมราคาแพงทใช�การผ%าตด ลดขยะทางการแพทย$ทเป-นของเสยทกระทบต%อสงแวดล�อม ส%งเสรมการมความคดรเรมสร�างสรรค$ในหน%วยงาน

คณภาพของข$อมล สารสนเทศ ความร$: บทเรยนในการจดการความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ :

- การทาให�ข�อมลและสารสนเทศครอบคลม รวดเรว ถกต�อง ทนสมย น%าเชอถอ สามารถเข�าถงได� และเกดจากกระบวนการมส%วนร%วม

- มการบรหารจดการเพอให�ได�มาซงข�อมลและสารสนเทศและองค$ความร�ทมความครอบคลม รวดเรว ถกต�อง ทนสมย เชอมโยง น%าเชอถอ เพอผ�รบบรการและผ�มส%วนได�ส%วนเสย ตลอดจนส%วนราชการและองค$กรทเกยวข�องสามารถเข�าถงข�อมลและสารสนเทศได� โดยทกคนมส%วนร%วมในกระบวนการข�อมล ดงรายละเอยดแสดงในตาราง

การกาหนดคณลกษณะของข$อมลสารสนเทศและความร$ทต$องการ

คณลกษณะ วธการ


1. ความครอบคลม - มการทบทวนสาระสาคญของงาน/โครงการว%ามการเปลยนแปลงในเรองใดร%วมกบผ�รบผดชอบงาน/โครงการและผ�รบผดชอบในการจดแผนปฏบตงานประจาป= เพอทบทวนข�อมลเกยวกบผลการดาเนนงานทจดเกบว%ามความครบถ�วนสามารถตอบผลผลตและผลลพธ$ของการทางานได�หรอไม% และ/หรอต�องจดเกบเพมเตมหรอเปลยนแปลงประเดนข�อมลทจดเกบอย%างไร ซงดาเนนการเป-นประจาทกป=ก%อนการกาหนดและจดทาแบบรายงานต%าง ๆ สาหรบในส%วนของการวเคราะห$ข�อมลจะดาเนนการตามความจาเป-นของสถานการณ$และการใช�ประโยชน$จากข�อมลในลกษณะแตกต%างกนขนอย%กบประเภทการจดทารายงานสรปผลงาน

- ปรบหมวดหม%ข�อมลข%าวสารบน Internet/Intranet ให�ง%ายและสะดวกต%อการเข�าถงข�อมล - จดทาเวบไซท$ของแต%ละหน%วยงานเพอเป-นแหล%งรวบรวมข�อมล ข%าวสารและนาเสนอ สาหรบบรการหน%วยงานทงภาครฐและเอกชน และประชาชนด�วยระบบอเลกทรอนกส$

2. ความรวดเรว - มการรบประกนเวลาสาหรบการแก�ป`ญหาและการขอข�อมลรายงานต%างๆ รวมถงการทา template สาหรบรายงานทมการใช�บ%อยเพอให�ผ�ใช�บรการสามารถค�นหารายงานได�ด�วยตนเอง

- มคณะผ�ประสานงานและจดทาข�อมล ทาหน�าทพจารณารปแบบการนาเสนอข�อมล จดทาข�อมลสาหรบเผยแพร%ใน Website ให�มความเคลอนไหวต%อเนองและรวดเรว

3. ความถกต�อง - ใช�เกณฑ$ความสมบรณ$ ครบถ�วน ถกต�องจากการตรวจสอบข�อมล 21 แฟ�ม ของกระทรวงสาธารณสขรายเดอน และหาสาเหตของความคลาดเคลอนทเกดว%าเกดจากส%วนใด จากนนจะทาการแจ�งข�อมลกลบไปให�หน%วยงานทเกยวข�องทาการแก�ไขและวางระบบป�องกนไม%ให�เกดซาอก

- การจดทาข�อมลข%าวสารไปเผยแพร%บน Website จะผ%านการกลนกรอง ตรวจสอบความถกต�องจากผ�บงคบบญชาตามสายงาน

4. ความทนสมย - กาหนดการรายงานข�อมลให�เหมาะสมกบประเภทของข�อมลเพอให�มการประมวลและปรบปรงข�อมลเป-นป`จจบนตามความต�องการใช�งาน โดยมกาหนดเวลาทต�องดาเนนการปรบปรงข�อมลให�แล�วเสรจทชดเจน เช%น ข�อมลทมความเคลอนไหวเรวจะถกกาหนดให�รายงานเป-นประจาทกเดอน ส%วนข�อมลทมความเคลอนไหวช�าจะถกกาหนดให�รายงานทก 6 เดอนหรอรายป= หรอกาหนดตามความจาเป-นของการใช�ข�อมล เช%น กาหนดรายงานให�สอดคล�องกบรายงานทต�องรายงานหน%วยงานภายนอก เพอข�อมลผลงานมความเป-นป`จจบนมากทสด

- มอบหมายหวหน�าหน%วยงานรบผดชอบและให�ดาเนนการปรบปรงข�อมลสารสนเทศและความร�ให�มความทนสมยอย%เสมอ

5. ความสามารถในการ เข�าถง

- ข�อมลต%างๆ ทได�ประมวลสรปแล�วจะนาเสนอบนระบบอนทราเนตของโรงพยาบาลเพอให�บคลากรผ�เกยวข�องได�ใช�ประโยชน$ โดยจดลาดบชนของข�อมลทจะนามาเผยแพร%ให�เหมาะสมกบผ�ทสามารถเข�าถงข�อมลได�

- ม Website สาหรบให�ประชาชนเข�าถงข�อมล การให�บรการข%าวสารทางวชาการด�านสขภาพได�ง%ายและสะดวก

คณลกษณะ วธการ


6. ความน%าเชอถอ - ลดการส%งต%อข�อมลทเป-นการคดลอก หรอการใช�กระดาษให�น�อยทสด เพอเป-นการลดขนตอนซงจะส%งผลทาให�การเกดความผดพลาดลดลงให�มากทสด

- ข�อมลทได�จากการบนทกในฐานข�อมลการดแลรกษาผ�ปNวย จะทาการตรวจสอบด�วยโปรแกรม OP-PP ของกระทรวงก%อนส%งออกทกครง และหากพบข�อผดพลาดทางทมผ�ตรวจสอบข�อมลจะสะท�อนข�อมลไปยงหน%วยงานทเกยวข�องเพอทาการแก�ไขทนท เพอให�ข�อมลมความถกต�องและน%าเชอถอมากกทสด

- มการ Audit ข�อมลเวชระเบยนผ�ปNวยอย%างสมาเสมอ และวางมาตรการ รปแบบ และระเบยบปฏบตต%าง ๆ ขนมาเพอให�เกดความสมบรณ$ ครบถ�วนของข�อมลในเวชระเบยนผ�ปNวยมากทสด

7. ความสามารถในการตรวจสอบ

- มการรายงานผลการดาเนนงานของแต%ละหน%วยงานให�ประชาชนได�รบทราบอย%างทวถงผ%าน

Website

ผลการพฒนาทสาคญ : การปรบปรงระบบการวด performance ขององค กร :

- ศนย$พฒนาคณภาพโรงพยาบาลได�ปรบปรง เพมเตมตวชวดเพอให�เหนสะท�อนป`ญหาหรอจดคณภาพของการทางานมากขนและให�มการนาเสนอตวชวดทงหมด 25 ตวชวด ให�กบคณะกรรมการบรหารของโรงพยาบาลเป-นรายเดอน ทกรอบของการประชม เพอให�ทมบรหารได�พจารณาปรบปรงแก�ไขหรอออกมาตรการใดๆออกมาสาหรบตวชวดบางรายการทยงไม%ผ%านเกณฑ$

- นาระบบการวเคราะห$ต�นทนต%อหน%วย (Unit cost) ของโรงพยาบาลเพอวดประสทธภาพการใช�ทรพยากรขององค$กร

- นาดชนชวดคณภาพของโรงพยาบาลอนๆมาใช�ประกอบในการตงเป�าหมายขององค$กร เพอให�เกดความท�าทายและเป-นการประกนคณภาพการเป-นสถานพยาบาลให�อย%ในเกณฑ$มาตรฐานด�านการดแลรกษา

การปรบปรงการจดการความร$ : - การจดการKM กจกรรมแลกเปลยนการเรยนร�ระหว%างหน%วยงาน เช%น อบรม Stroke ระหว%างอายรกรรม–

ศลยกรรม, ทากจกรรมSJS ระหว%างอายรกรรม–เภสชกรรม, ถ%ายทอดความร�ผ%านทางIntranet, จดเวทคณภาพ

ปรบปรงความมนคง ปลอดภยระบบสารสนเทศ : - มการจดทานโยบายและระเบยบปฏบตด�านความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ - มการตรวจสอบระบบป�องกนไวรสเป-นประจาอย%างต%อเนอง - แยกส%วนของข�อมลทนาเสนอบนระบบ Intranet ออกจากระบบฐานข�อมลทใช�ปฏบตงานเพอป�องกนความ

เสยหายของข�อมล - มระบบ Firewall เป-นการป�องกนการเข�าถงข�อมลเฉพาะผ�ทได�รบอนญาต - จดวางเครองสารองไว�แยกจากเครองแม%ข%ายตวจรง เพอป�องกนป`ญหากรณทมความเสยหายทเกดทางด�าน

กายภาพกบบรเวณทวางเครองแม%ข%ายเป-นบรเวณกว�างกจะไม%ทาให�ข�อมลในเครองสารองสญหายไปด�วย - ปรบปรงห�อง data center ให�มความปลอดภยต%อความเสยหายทางกายภาพ ทงภยพบต และบคลากร - กาหนดชนความลบในการเข�าถงข�อมล โดยเฉพาะส%วนของการวนจฉย หตถการ และการตรวจทาง

ห�องปฏบตการ และประวตการตรวจรกษา จะกาหนดให�เฉพาะกล%มแพทย$เท%านนทสามารถเข�าถงได� และจะไม%มการเปxดเผยข�อมลหากยงไม%ผ%านการพจารณาเหนชอบจากผ�บรหารของโรงพยาบาล

- การกาหนดรหสผ%านในการใช�งานข�อมลสารสนเทศของบคคลเป-นรายคน และมการบนทกการเข�าใช�งานของผ�ใช�เป-นประวตสาหรบใช�ในการตรวจสอบการเข�าถงข�อมลต%าง ๆ กรณมป`ญหาทเกดจากการเปxดเผยข�อมลของผ�ปNวยโดยไม%สมควร


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 16.ระบบการวดผลการดาเนนงาน

3.5 - การตดตามตวชวดตาม critical success factor ของทงองค$กรสอดคล�องไปในทศทางเดยวกน, มการประเมนและปรบปรงระบบวดผลงาน

- พฒนา Individual Score Card 17. การวเคราะห$ข�อมลและการทบทวนผล การดาเนนงาน

3.0 - พฒนาให�มการใช�ข�อมลทวทงองค$กร - การวเคราะห$และทบทวนผลงานทาให�เข�าใจความสมพนธ$

ระหว%างองค$ประกอบต%าง ๆ นามาส%การปรบปรงระบบงาน/นโยบายสาคญ

18.การจดการสารสนเทศ

3.5 - พฒนาระบบสารสนเทศให�มคณภาพพร�อมใช� เชอถอได�ทงองค$กร

19.การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ

3.0 - พฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศอย%างบรณาการ

20.การจดการความร�

3.5 - ส%งเสรมให�มการทางานประจาให�เป-นงานวจย

I-5 การม?งเน$นทรพยากรบคคล


เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ:บคลากรมความร�และทกษะในการปฏบตงานมจานวนเพยงพอ มความสขและผกพนกบองค$กรมสขภาพด/ปลอดภย

บรบท:

ตวชวด เป�าหมาย ป^ 2555 ป^ 2556 ป^ 2557 ป^ 2558 ความเพยงพอของบคลากร ร�อยละความเพยงพอของบคลากรตาม GIS/FTE1

- แพทย$ (กรอบ 65.94 คน) (รวมแพทย$ใช�ทน)

ไม%น�อยกว%าร�อยละ 80

88.10

90.48

77.34 (51 คน)

83.41 (55 คน)

- ทนตแพทย$ (กรอบ 12.11 คน) 42.06

38.10 74.31 (9 คน)

82.57 (10 คน)

- เภสชกร (กรอบ 29.39 คน) 81.82

90.91 68.05 (20 คน)

71.45 (21 คน)

- พยาบาลวชาชพ (420.37 คน) 78.20

88.56 76.36 (321 คน)

74.93 (315 คน)

ร�อยละของหอผ�ปNวยทม Productivity ตามเกณฑ$มาตรฐาน (90-120%) - ตามเกณฑ$มาตรฐาน (90 - 120 %)

ไม%น�อยกว%า

65.22

52.17

56.52

47.83 - เกนเกณฑ$มาตรฐาน (>120%) ร�อยละ 80 26.09 47.83 43.48 52.17 - น�อยกว%าเกณฑ$มาตรฐาน (< 90 %) 8.69 - - - ความร$ ทกษะ และการให$บรการ อตราหน%วยงานทบคลากรไม%น�อยกว%าร�อยละ 50 ได�รบการประชม/อบรมตามความจาเป-นของงาน


ของหน%วยงาน

84.12

84.12 85.71

อตราข�อร�องเรยนของผ�รบบรการ (1,000 OPD visit)

<0.1

0.49 0.10 0.65 0.27

อตราความพงพอใจของผ�รบบรการต%อพฤตกรรม ของเจ�าหน�าท


86.21 80.63 85.04 84.70

ความพงพอใจและความผกพน อตราความพงพอใจของบคลากรในการ ปฏบตงาน


80.72 80.77 74.42 72.41

ร�อยละของบคลากรทขอโอน- ย�าย – ลาออก (Turnover rate)

ไม%เกนร�อยละ 1

0.90 (8/895)

1.08 (10/924)

1.45 (13/896)

0.79 (6/888)

สขภาพของบคลากร อตราบคลากรมสขภาพดตามเกณฑ$การตรวจสขภาพ


41.93 56.62 46.97 78.60

จานวนบคลากรได�รบบาดเจบจากการทางาน (อบตเหตจากสารคดหลงของมคม พลดตกหกล�ม)

ลดลงจากป=ทผ%านมา

12 14 16 8


คณะกรรมการพฒนาบคลากร ( HRD ) ของโรงพยาบาลมหน�าทหลกคอการพฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบให�สอดคล�องกบยทธศาสตร$และภารกจของโรงพยาบาล ทงก%อนและระหว%างประจาการอย%างต%อเนอง โดยมเป�าหมายให�บคลากรมความร� ทกษะสามารถปฏบตงานทรบผดชอบได�อย%างมประสทธภาพและเกดประสทธผลทดต%อผ�รบบรการและองค$กร นอกจากนยงม%งหวงให�มบคลากรเพยงพอในการปฏบตงานปฏบตงานด�วยความสขและบรรยากาศในการทางานด

กระบวนการ:

การเพมคณค?าบคลากร

บทเรยนในการสร$างวฒนธรรมองค กรเพอให$บคลากรมผลงานทด :

คณะกรรมการบรหารได�มการส%งเสรม สนบสนนให�บคลากรมผลงานทดโดย 1. การสร�างค%านยมในการทางานให�กบบคลากรในเรองการยดผ�ปNวยเป-นศนย$กลางทางานเป-นทมซอสตย$สจรต 2. การสร�างวฒนธรรมการเรยนร�เพอพฒนาตนเอง ทมงานและองค$กร ได�แก%การอบรมภายนอกโรงพยาบาล

การอบรมเสรมความร�ภายในโรงพยาบาล การอบรมด�านจรยธรรม การฝ�กปฏบตธรรม กจกรรมทบทวนคณภาพGrand round ,Nursing Conference , PCT Conference , R2R

3. สร�างบรรยากาศในการทางานทด โดยคณะกรรมการสร�างขวญและกาลงใจของโรงพยาบาล การสอบถามความต�องการของบคลากร การวเคราะห$บรรยากาศการทางาน การลงเยยมหน%วยงานเพอรบทราบป`ญหาและอปสรรคแล�วนามาแก�ไขให�ตรงประเดน

4.การสร�างสรรค$ผลงานทด เพอให�เกดแรงจงใจ เช%นการประกวดนวตกรรม R2R , CQI ,เรองเล%าแห%งความด 5. การให�บคลากรมส%วนร%วมในด�านการบรหาร

บทเรยนในการใช$ :Performance management system

โรงพยาบาลใช�การประเมนผลงานของบคลากรตาม PMS ป=ละ 2 ครง ตามแนวทางของ ก.พ. พบว%ามข�อดคอมแนวทางการประเมนบคคลทเป-นรปธรรม มการจดปรบแบบฟอร$มอย%างเหมาะสมให�สอดคล�องกบเป�าหมายของโรงพยาบาลและหน%วยงาน ทาให�เหนภาพเป�าหมายระดบบคคล/ระดบหน%วยงาน/ระดบองค$กร (โรงพยาบาล) มากขน

การพฒนาบคลากรและผ$นา :

Learning need ทสาคญของบคลากรกล?มต?างๆและวธการพฒนา/เรยนร$ทจดให$ : กล?มบคลากร Learning needทสาคญ วธการพฒนา/เรยนร$

แพทย$เฉพาะทาง แพทย$เพมพนทกษะ

- โรคทสาคญ high risk/high volume ของแต%ละ PCT - การทาหตถการทสาคญต%าง ๆ - การบนทกเวชระเบยน

- การประชมวชาการองค$กรแพทย$ - การประชม/อบรม/ฟ��นฟของแพทย$แต%ละ สาขา / แต%ละ PCT - การออกตรวจ OPD/ER ร%วมกนของ แพทย$เฉพาะทางและแพทย$เพมพนทกษะ - การทบทวนเวชระเบยน / dead case - การ Conference ร%วมกนระหว%าง PCT เช%น สต- เดก Conference - การ Round ร%วมกน / การ Consult - การทา CPG / Guideline / Clinical Tracer highlight

กล?มบคลากร Learning needทสาคญ วธการพฒนา/เรยนร$ พยาบาลวชาชพ - การดแลผ�ปNวยกล%มโรค high risk/ - การประชมเสรมความร�ร%วมกนในแต%ละ PCT


high volume ของแต%ละ PCT - การทาหตถการทจาเป-น เช%น CPR - การบนทกทางการพยาบาล - มาตรฐานการพยาบาล - การนเทศทางการพยาบาล

- อบรมเชงปฏบตการการพฒนาคณภาพการ พยาบาลตามมาตรฐานสพรรณหงส$ - การจดทา/ปฏบตตาม Guideline, CPG, ค%มอต%าง ๆ - Case conference - การทบทวนความเสยง - อบรมการบนทกทางการพยาบาล - การตรวจสอบเวชระเบยนโดย Auditor

หวหน�ากล%มงาน/หวหน�าฝNาย หวหน�างาน/หวหน�าหอผ�ปNวย

- การนเทศงานทางคลนก - การนเทศงานทางการบรหาร - การสอสาร - การเจรจาไกล%เกลย

- อบรมหลกสตรทางการบรหาร หลกสตร ผบก./ผบต. - การลงนเทศทหน%วยงาน - การประชมเสรมความร�

ผ�อานวยการ - การตดสนใจ - การบรหารความขดแย�ง

- การเรยนร�จากการปฏบต การบรหาร ความขดแย�ง

บทเรยนในการกาหนด : Learning need(รวมทงการเชอมโยงกบข$อมลผลการดแลผ$ปhวย)

ได�มการนาข�อมลผลการดแลผ�ปNวยจากการทบทวนเวชระเบยน, Case Conference, ทบทวน Dead Case,และการทบทวนความเสยง มาใช�ในการวางแผนการจดอบรมให�แต%ละวชาชพ/หน%วยงาน ให�สามารถดแลผ�ปNวยได�ตามมาตรฐานวชาชพ อนส%งผลให�ผ�ปNวยปลอดภย

การปรบระบบการพฒนาและเรยนร$สาหรบบคลากรให$มความสมดลยงขน : (จดใดทได$รบความสาคญมากขน)

มการพฒนาความร�และทกษะทสาคญในการดแลรกษาผ�ปNวยในกล%มโรคทสาคญของแต%ละ PCT โดยให�ความสาคญกบหน%วยวกฤต ได�แก% ER, ICU, หอผ�ปNวย ให�สามารถดแลผ�ปNวยตงแต%แรกรบและต%อเนองได�อย%างปลอดภย นอกจากนยงได�มการประชมเสรมความร�กบแพทย$ พยาบาลของโรงพยาบาลชมชน การจดทา Guideline ในการดแลรกษาเบองต�นในแต%ละ PCTก%อนทจะ Refer ผ�ปNวยมาโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร และมระบบการปรกษาระหว%างแพทย$ของโรงพยาบาลชมชนกบแพทย$เฉพาะทางก%อน Refer ผ�ปNวย

บทเรยนเกยวกบการประเมนผลการพฒนาและเรยนร$ :

มการประเมน Competency ของพยาบาลวชาชพแต%ละหน%วยงาน ทงด�าน Specific competency , Core Competency , Functional competency แล�วนาผลมาจดประชมเสรมความร�ให�กบทมงาน / หน%วยงานต%างๆการอบรมฟ��นฟ Advanced CPR , NCPR การทบทวนความเสยงทเกดจากการขาดความร� ทกษะมาจดประชม อบรมเช%นการใช�เครองมอพเศษต%างๆ นอกจากนยงมการจดเวทประกวด R2R , มหกรรม CQI

ความผกพนของบคลากร :

การศกษาปaจจยทมผลต?อความผกพน/ความพงพอใจของบคลากร และผลการศกษา:


ได�มการประเมนความพงพอใจของบคลากร พบว%า ความพงพอใจในช%วง 3 ป=ทผ%านมา (ป= 2556 – 2558 ) มแนวโน�มลดลง ร�อยละ 80.77 , 74.42, 72.41 ตามลาดบและพงพอใจน�อยทสด เรอง

1. โอกาสและความก�าวหน�าทางอาชพ

2. ค%าตอบแทนและสวสดการ

การตอบสนองขวญและกาลงใจ :

- จดทาแผนและพฒนาทกษะเตรยมความพร�อมในการก�าวส%ตาแหน%งทสงขน (ส%งอบรม นบส. ผบก. ผบต.)

- ให�ค%าตอบแทนผลการปฏบตงาน P4P

- ผ�บรหารลงเยยมหน%วยงาน

- เพมงบประมาณในการพฒนาบคลากร

- จดงานและกจกรรมสานสมพนธ$ในวนสาคญ เช%น วนขนป=ใหม% วนสงกรานต$ กฬาส

- ทมผ�บรหารเยยมเมอเจบปNวย

- จดงานมทตาจตและมอบของขวญ

- เจ�าหน�าทหรอญาตสายตรงเสยชวตมอบเงนช%วยเหลอ

- จดอาหาร อาหารว%าง ให�ผ�ปฏบตงานเวรนอกเวลาราชการ

- ให�สวสดการ 50 บาท/คน/เดอน แก%เจ�าหน�าททกคน

- จดกจกรรมวนครบรอบวนเกดให�เจ�าหน�าททกเดอน

- คดเลอกบคลากรดเด%นด�านการปฏบตงานและส%งเข�ารบการคดเลอกระดบจงหวด ระดบเขต

- ให�ความช%วยเหลอเป-นเงน/สงของ/ทพกแก%เจ�าหน�าททประสบอทกภย

- จดเวรยามตรวจดความปลอดภย, เพมไฟส%องสว%าง

- ตดตงกล�องวงจรปxดตามมาตรการรกษาความปลอดภยและป�องกนการลกขโมย

- ปรบปรงอาคารและหอผ�ปNวยต%างๆ

- จดให�มสถานทจอดรถ

- จ�างบรษทเอกชนดแลความสะอาด

- โรงพยาบาลน%าอย% น%าทางาน มความปลอดภย ผ%านเกณฑ$ระดบทอง

- จดตงชมรมเพอส%งเสรมสขภาพและเป-นสวสดการให�แก%เจ�าหน�าท เช%น ชมรมแอโรบค

- ชมรมเดนวงเพอสขภาพ ซงทกชมรมมการดาเนนการอย%างต%อเนอง

ด$านการแก$ไขปaญหาและยตความขดแย$ง :

- จดกจกรรมทส%งเสรม/สนบสนนให�เกดความรก/ความผกพน/ความสามคคในองค$กร

เช%น กจกรรม OD กจกรรมของชมรมจรยธรรม

- การบรหารความขดแย�ง


บทเรยนในการปรบปรงระบบงานเพอสร$างความผกพนกบบคลากร:

จากการศกษาป`จจยทมผลต%อความผกพนดงกล%าวข�างต�น ผ�บรหารได�ให�ความสาคญกบป`ญหาต%างๆ จงได�จดตงคณะกรรมการสร�างขวญและกาลงใจ ซงได�มการประชมวเคราะห$ป`ญหาแล�วนามาจดกจกรรมทเสรมสร�างความผกพนเช%นการจดกจกรรม OD การจดกฬาสายสมพนธ$ การจดกจกรรมเนองในวนเกดของเจ�าหน�าททกคน การจดประชมพบเจ�าหน�าทโรงพยาบาล การลงเยยมหน%วยงานเพอให�กาลงใจ รบฟ`งป`ญหา อปสรรค แล�วนาป`ญหามาแก�ไข การคดเลอกข�าราชการและลกจ�างดเด%นระดบจงหวด ระดบเขต

ขดความสามารถและความเพยงพอ :

ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอ และการตอบสนอง :

กาหนดกาลงคนให�เพยงพอและเหมาะสมกบปรมาณงาน โดยพจารณาจากอตรากาลงคนทมอย%โดยใช�กรอบFTEและปรมาณภาระงานเป-นตวกาหนดกาลงคนทต�องการ

อตรากาลงของแพทย$ ทนตแพทย$ เภสชกร และพยาบาลวชาชพ

ประเภท ป= 2558

กรอบ FTE 1 ปฏบตราชการจรง ร�อยละ แพทย$ 65.94 55 83.41

ทนตแพทย$ 12.11 10 82.57

เภสชกร 29.39 21 71.45

พยาบาลวชาชพ 420.37 315 74.93

วธการได$มาซงกาลงคน: - ดาเนนการตามหลกเกณฑ$ของกระทรวง - ประกาศรบสมคร สอบคดเลอก หรอคดเลอก การรบย�าย การโอน โดยกาหนดคณลกษณะเฉพาะตาแหน%งท

ต�องการ - คดเลอกโดยคณะกรรมการ และหวหน�าฝNาย/กล%มงานและหวหน�างานของงานนน - บรรจแต%งตงตามลาดบทสอบคดเลอกหรอคดเลอกได�

แนวทางการทดแทนกาลงคนทขาดแคลน : จดสรรคนทดแทนกาลงคนทขาดแคลน 1. ในกรณทปรมาณงานมาก หรอมงานด%วน

1.1 จดให�เจ�าหน�าทขนปฏบตงานเพมขนโดยได�รบค%าตอบแทน (OT) 1.2 จ�างลกจ�างชวคราวทเป-นบคลากรตรงตามลกษณะงาน

2. ในกรณทเกษยณอายราชการ ลาออกโอน ย�ายไปทอนได�วางแผนในการให�ทนนกศกษาพยาบาล การประกาศรบสมคร / รบย�ายพยาบาลวชาชพ

ปaญหาเกยวกบทรพยากรบคคลทสาคญและแนวทางแก$ไข : สาขาแพทย จดทาแผนความต�องการแพทย$เฉพาะทางในสาขาทขาดแคลนดงน

แผนอตรากาลงแพทย$เฉพาะทางป= 2558 – 2562(ทจะจบการศกษา)

ป= 2558 (5 คน) ป= 2559 (6 คน) ป= 2560 (4 คน) ป= 2561 (1 คน) ป= 2562 (2 คน)


กมารเวชศาสตร$ โสต ศอ นาสก ฯ วสญญวทยา ศลยศาสตร$ยโร ศลยศาสตร$ยโร

จกษวทยา รงสวทยา สต– รเวชศาสตร$ ศลยศาสตร$ทวไป

จตเวชศาสตร$ เวชศาสตร$ครอบครว อายรศาสตร$

อายรศาสตร$ อายรศาสตร$ ออร$โธปxดกส$

นตเวชศาสตร$ เวชศาสตร$ฉกเฉน 2 คน

- ขอโควตาแพทย$เพมพนทกษะ (แพทย$ใช�ทน) ช%วยปฏบตงานและได�รบจดสรรป=ละ12คน ป= 2558 ได� 13 คน

สาขาทนตแพทย ภาระงานมาก มป`ญหาความล%าช�า ในการให�บรการ แนวทางแก$ไขระยะสน: เปxดคลนกทนตกรรมนอกเวลาราชการ 4 วน/สปดาห$, ใช�ระบบนดกรณทควเตม,

ให�บรการเชงรกท ANC, WBC, โรงเรยน, PCU แนวทางแก$ไขระยะยาว:ขอรบย�าย รบโอนทนตแพทย$, ป= 2557 ได�รบย�ายทนตแพทย$เฉพาะทางสาขา Maxillofacial

สาขาเภสชกรภาระงานมาก มป`ญหาความล%าช�า ในการให�บรการ แนวทางแก$ไขระยะสน : หมนเวยนอตรากาลงมาช%วยจดบรการทขาดแคลน (โดยเฉพาะช%วงเวลาPeak time) แนวทางแก$ไขระยะยาว : ขอรบย�าย/รบโอนเภสชกร, แสดงเจตจานงขออตรากาลงกบกระทรวงตามกรอบ

อตรากาลง

สาขาพยาบาลวชาชพได�ดาเนนการบรหารอตรากาลงให�มจานวนเหมาะสมกบภาระงาน แนวทางแก$ไขระยะสน :

1. จดอตรากาลงเสรมเมอมภาระงานเพมขน โดยใช�พยาบาลวชาชพ ของหน%วยงาน (ward) นน 2. จ�าง OT โดยใช�พยาบาลวชาชพ ของหน%วยงาน (ward) นน 3. ขอจากหน%วยงานอนหรอใช�อตรากาลงระดบทตากว%า โดยใช�วธควบคมคณภาพ โดย

- กาหนดให�ม Job specification - มระบบพเลยง ในการควบคมผ�มคณสมบตไม%ครบ - มการปฐมนเทศ โดยเฉพาะด�านอายรกรรม ก%อนปฏบตงาน - มการทบทวนการปฏบตงานทกเวร 4. จ�าง Out source (จาก วพ. และผ�เกษยณ) 5. จ�างพนกงาน key ข�อมล ปฏบตงาน key ข�อมลแทนพยาบาลวชาชพ

แนวทางแก$ไขระยะยาว :จดทาแผนรบพยาบาลวชาชพจบใหม%โดยให�ทนนกศกษาพยาบาลและผ�ช%วยพยาบาลเพอทาสญญาผกพนล%วงหน�าก%อนเข�าปฏบตงานเมอจบการศกษา, เปxดรบสมคร รบย�ายพยาบาลวชาชพเข�าปฏบตงาน

แผนอตรากาลงพยาบาลวชาชพป= 2558 – 2561(ทจะจบการศกษา)

ป=งบประมาณ ป= 2558 ป= 2559 ป= 2560 ป= 2561 รวม

จบใหม% 5 13 10 13 41

เกษยณ 3 9 3 5 20

บทเรยนในการบรหารและจดระบบบคลากรเพอให$งานขององค กรประสบความสาเรจ :

คณะกรรมการบรหารและคณะกรรมการ HRD ของโรงพยาบาลได�วางแผนในเรองการบรหารและจดระบบบคลากรเพอให�งานประสบความสาเรจ


1. มบคลากรให�มเพยงพอ โดยมการวางแผนสรรหาบคลากรให�เพยงพอ ในส%วนของแพทย$ได�มการขอทนแพทย$แต%ละสาขาทกป=การขอทนตแพทย$ เภสชกรให�มเพยงพอตาม GIS การให�ทนนกศกษาพยาบาล การประกาศรบสมคร / รบย�ายพยาบาลวชาชพเพอทดแทนผ�ทจะเกษยณอายราชการจานวนมากในป= 2557 การจดกระบวนการทมประสทธภาพในการสรรหา คดเลอก บรรจเป-นเจ�าหน�าทใหม% การจดสรรอตรากาลงของพยาบาลให�กบหน%วยงานตามภาระงาน การจด OTเสรมตามเกณฑ$

2. การส%งเสรมให�บคลากรมความร� ทกษะในการปฏบตงาน โดยการสอนงาน ซงเน�น Training on the job , การปฐมนเทศเจ�าหน�าทใหม% ระบบพเลยง การประเมนผลการปฏบตงานอย%างต%อเนอง การส%งเสรมให�บคลากรมความร�ทกษะตาม Job description , Job Specification ของแต%ละตาแหน%ง การกาหนดขดความสามารถ ( Competency )การประเมนผล Competency แล�วนาผลมาพฒนาอย%างต%อเนอง

3. การส%งเสรมให�บคลากรมความสขในการทางานโดยนาป`ญหาจากการวเคราะห$บรรยากาศองค$กรมาแก�ไขและพฒนาอย%างต%อเนองเช%นในด�านการส%งเสรมความผกพนกบองค$กร มการจดกฬาสานสมพนธ$ การจดงานวนเกดเจ�าหน�าท การจดงานป=ใหม% สงกรานต$ งานเกษยณอายราชการ ตลอดจนด�านจรยธรรม มการบรรยายธรรมะ/ ปฏบตธรรมทก 1-2 เดอนการส%งเสรม สนบสนนให�บคลากรให�บรการด�วยใจ โดยการจดเวทเรองเล%าแห%งความด การลงเยยมให�กาลงใจทหน%วยงานโดยผ�บรหารและคณะกรรมการบรการด�วยใจ การจดการด�านความก�าวหน�าของวชาชพพยาบาลตามCareer path

การวเคราะห การเปลยนแปลงความต$องการและการตอบสนอง :

คณะกรรมการ HRD ได�วเคราะห$ความต�องการของบคลากรทสาคญ 2 ด�านคอ 1. ด�านการพฒนาความร� ทกษะของบคลากรให�ทกหน%วยงานได�มการประชม อบรมได�อย%างครอบคลมและ

ทวถงทกหน%วยงาน โดยการจดสรรงบประมาณในการอบรมให�กบทกหน%วยงาน การพฒนาความร� ทกษะตาม JD ,JS การส%งพยาบาลวชาชพอบรมการพยาบาลการพยาบาลผ�ปNวยวกฤตเพอเตรยมพร�อมการขยายเตยง ICU การส%งพยาบาลวชาชพเข�ารบการอบรมการพยาบาลผ�ปNวยศลยกรรมทางเดนป`สสาวะ เพอเตรยมพร�อมรบแพทย$เฉพาะทางศลยกรรมทางเดนป`สสาวะ นอกจากนยงส%งเสรมให�มการจดทา R2R โดยเชญวทยากรมาสอนให�ความร� การประกวด R2R การจดมหกรรม CQI การนาเทคโนโลยมาใช�ในบรการ โดยการอบรมการใช�โปรแกรม HOSxPและนามาใช�ในการคดกรองผ�ปNวยนอก การสงจ%ายยา การพยาบาลหลงตรวจ

2. การสร�างบรรยากาศการทางานทด โดยนาผลการวเคราะห$บรรยากาศองค$กรแล�วนามาแก�ไขป`ญหาเช%นการแก�ไขป`ญหาข�อขดแย�งโดยผ�บรหาร การให�ผ�ปฏบตงานมส%วนร%วมในการแสดงความคดเหน ผ�บรหารลงเยยมหน%วยงานเพอให�กาลงใจและรบฟ`งความคดเหนของผ�ปฏบตงาน การแก�ไขป`ญหาหน%วยงานทภาระงานสง ป`ญหาเตยงล�นสายอายรกรรม การจดปรบแนวทางการรบผ�ปNวยอายรกรรม นอกจากนยงมการจดกจกรรมเพอให�บคลากรมความผกพนกบองค$กร

นโยบาย บรการ สทธประโยชน :

โรงพยาบาลได�มนโยบายในการบรหารบคลากรให�มความเพยงพอเหมาะสมกบภาระงาน มความร� ทกษะในการปฏบตงาน ตลอดจนมความสขในการทางาน ( รายละเอยดดงกล%าวข�างต�น ) นอกจากนยงมการจดสวสดการและให�สทธประโยชน$แก%บคลากรเช%น การจดอาหารเวรบ%าย ดก การเยยมเมอเจบปNวย จานวนคนละ 500 บาท การให�เสอกฬา การจดกฬาสานสมพนธ$ การจดเครองออกกาลงกาย จดเจ�าหน�าทนาออกกาลงกาย การอย%ห�องพเศษโดยไม%ต�องชาระส%วนเกนสทธ การเป-นเจ�าภาพในการสวดศพและเงนทาบญแก%ญาตสายตรง การตรวจสขภาพประจาป= การจดงานเกษยณอายราชการและมอบของขวญแก%ผ�เกษยณ หรอผ�ทลาออกก%อนกาหนด การคดเลอกบคลากรดเด%นระดบข�าราชการและลกจ�างของโรงพยาบาล ระดบจงหวดและระดบประเทศ

สขภาพบคลากร :


บทเรยนเกยวกบการส?งเสรมสขภาพของบคลากร : จากการตรวจและประเมนสภาวะสขภาพบคลากรโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ป= 2556-2558 บคลากรกล%ม

สขภาพดร�อยละ 56.62, 46.97 , 60.27 ตามลาดบกล%มกล%มเสยงสง ( Pre –DM , Pre – HT ) ร�อยละ28.19,35.48, 24.72 ตามลาดบ กล%มเป-นโรคเบาหวานและความดนร�อยละ 15.19,17.55,15.01ตามลาดบ กล%มสขภาพดมจานวนเพมมากขนและกล%มเสยงสง มแนวโน�มลดลง แต%กล%ม เป-นโรคเบาหวานโรคความดนโลหตสง ลดลง แต%กล%ม เป-นทงโรคเบาหวานและความดนโลหตสง มแนวโน�มสงขนความผดปกต 4 อนดบแรกทพบในผลกาตรวจสขภาพประจาป=2558 ได�แก% ระดบไขมนโคเลสเตอรอลสง ค%าดชนมวลกายเกน ภาวะซด จาก Thalassemia นาตาลในเลอดสงโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรเหนความสาคญจงจดกจกรรมด�านการส%งเสรมสขภาพและการป�องกนโรคให�เหมาะสมในแต%ละกล%มคอ

1. กล?มสขภาพด : ป=2557 ส%งเสรม/จดกจกรรมให�บคลากร สร�างความตระหนกในการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอการมสขภาพทด โดยการให�ความร�ด�านโภชนาการ การออกกาลงกาย อารมณ$ งดดมสรา และสบบหร (3 อ.2ส)ภายใต�โครงการปรบพฤตกรรมสกนดชวตสดใสและแจ�งผลการตรวจสขภาพในสมดบนทกสขภาพรายบคคลพร�อมคาแนะนาการปฏบตตนเองอย%างถกสขลกษณะนสย สร�างกระแสการดแลสขภาพส%วนบคคลโดยกระต�นให�บคลากรได�รบการตรวจสขภาพประจาป=ครบทกคนแล�วแจ�งผลการตรวจให�ผ�บรหารระดบหน%วยงานทราบ ทาให�บคลากรมความตระหนกถงภาวะสขภาพ มการออกกาลงเพมมากขน เลอกรบประทานอาหารทมคณภาพและถกต�อง ผลทาให�กล%มสขภาพดมจานวนเพมมากขนในป=2558 คดเป-นร�อยละ 60.27 ซงเพมจากป=พ.ศ.2557 คดเป-นร�อยละ 13.3กจกรรมททาต%อในป= 2559 คอสร�างกระแสการดแลสขภาพ มการแจ�งผลการตรวจสขภาพแบบภาพรวมของหน%วยงานเป-นกราฟสถต ให�หน%วยงานรบทราบ 2. กล?มเสยงสง ( Pre –DM , Pre – HT ) กจกรรมทจดเพมเตมจากกล%มสขภาพดคอการจดเข�ารบการอบรมโครงการปรบพฤตกรรมสกนด ชวตจะสดใส เน�นกจกรรมสนทนาการ การแลกเปลยนเรยนร�โดยเพอนช%วยเพอน และการได�รบความร�ด�านวชาการโดยแพทย$ การจด work shop การเลอกและการคานวณพลงงานอาหารโดยนกโภชนาการการออกกาลงกายแบบถกต�องจากนกกายภาพบาบด /จดเข�าคลนก DPAC (Diet Physical Active Clinic)ผลลพธ$ บคลากรในกล%มเสยงในป=2557ม จานวนร�อยละ 46.97 ป= 2558 จานวนร�อยละ 35.48 ซงจานวนลดลงร�อยละ 11.49 (เป�าหมายตงไว�ลดลงร�อยละ10)

กจกรรมเพมเตมในป= 2558-2559 จดกจกรรม I CAN DO IT FITAND FIRM (ภายใต�การสนบสนนของผ�บรหาร) มกจกรรมสนทนาการทกวนพธ เวลา 15.00-16.00น. ณ.อาคารปลมจต เป�าหมายกล%มเสยงทงหมด และผ�สนใจมกจกรรมให�ความร�ทางด�าน 3อ2ส (กจกรรมสนทนาการ เช%น จดร�องคาระโอเกะ เต�นบาสโลป เต�นแอโรบก ความร�เรองการอาหารการคานวณแคลรอร การออกกาลงเฉพาะส%วนโดยนกกายภาพบาบด ) ทกคนเข�าร%วมกจกรรม ลงทะเบยนประเมนพฤตกรรมสขภาพก%อน-หลงโดย ตอบแบบสอบถาม ชงนาหนก วดส%วนสง ค%าดชนมวลกาย มการตดตามประเมนผลทก 3เดอนเรมกจกรรมเดอนมถนายน 2558 เป�าหมายกล%มเสยงลดลงร�อยละ5 3. กล?มโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และโรคเบาหวาน+โรคความดนโลหตสงในป= 2557 มการเฝ�าระวงและตดตามโดยเจ�าหน�าทปลอดภยในการทางานในการช%วยเตอนให�ไปตรวจตามแพทย$นดอย%างสมาเสมอ

ในป=2558 กล%มทเป-นโรคคดเป-นร�อยละ 15.01 ลดลงจากป= 2557 ร�อยละ 2.54 ประกอบด�วยโรคเบาหวานมจานวน 16 คน โรคความดนโลหตสงจานวน 93 ราย โรคเบาหวาน+ความดน จานวน 22 ราย

ผลการดาเนนการโรคเบาหวาน : ผ�ปNวยโรคเบาหวานป= 2557มจานวน 19คน ป=2558 จานวน 16 คน ป`ญหาทพบส%วนใหญ% คอป`ญหาเดม ผ�ปNวย

รบยาต%อเนองโดยไม%พบแพทย$ เจาะ DTX ทหน%วยงานจงไม%สามารถตดตามประเมนผลได�ป`ญหาทพบใหม%คอ ผ�ปNวย ไม%ตระหนกถงภาวะโรคแทรกซ�อนจากโรคเบาหวานแนวทางแก�ไขในป=2558 คอ มการจดประชมสอนสขศกษา รายกล%มและรายบคคลเรอง โรค อาการแทรกซ�อนของโรค แนะนาให�เข�าคลนกเบาหวานโดยความสมครใจ จากการประเมนโดยใช�ตาม(TCEN) Toward Clinical ExcellenccNetwort)ผล FPG คมได� 5 คน คมไม%ได� 11 คน HBA1c มากกว%า 7 จานวน 9ราย พบมภาวะแทรกซ�อนทางไต 1 ราย


กจกรรมพฒนาในป= 2559 มจดทาทะเบยนข�อมลผ�ปNวยเบาหวาน ประชม/เชญชวนผ�ปNวยเบาหวาน ให�เข�าตรวจรกษาทคลนกเบาหวานคณภาพของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ร�อยละ 100และผ�ปNวยเบาหวานท มภาวะแทรกซ�อนได�รบการดแล รกษาส%งต%อร�อยละ100 มการตดตามประเมนผลทก 2 เดอน ( ควบคมได� ควบคมไม%ได� มภาวะแทรกซ�อนและเฝ�าระวงภาวะแทรกซ�อนตามแนวทางทได�กาหนดไว�)

ผลการดาเนนการโรคความดนโลหตสงจานวน 93 คน ลดลงจากป=2557จานวน 14คน ผ�ปNวยมารบยาและตรวจตามนดทกเดอน จากการประเมนความดนโลหตสงตรวจตาม Clinical Conditionไม%มภาวะแทรกซ�อนและ พบว%า ระดบความดนโลหตทควบคมได� (BPน�อยกว%าหรอเท%ากบ 140/90mmhg)จานวน 77 คน ระดบความดนโลหตทควบคมไม%ได� (BPสงกว%า 140/90mmhg) จานวน16คน มการตดตามประเมนผลทก 2 เดอน ( ควบคมได� ควบคมไม%ได� มภาวะแทรกซ�อนและเฝ�าระวงภาวะแทรกซ�อนตามแนวทางทได�กาหนดไว�)

ผลการดาเนนการโรคเบาหวาน+โรคความดนโลหตสง จานวน 22 คนเพมจากเดม 7คน จากการประเมนโดยใช�ตาม (TCEN) Toward Clinical ExcellenccNetwort)ผ�ปNวยเบาหวาน ผล FPG คมได� 8 คน คมไม%ได� 14 คน พบไม%มภาวะแทรกซ�อน จากการประเมนความดนโลหตสงตรวจตาม Clincal Condition พบว%า ระดบความดนโลหตทควบคมได� (BPน�อยกว%าหรอเท%ากบ 140/90mmhg)จานวน 16 คน ระดบความดนโลหตทควบคมไม%ได� (BP สงกว%า 140/90mmhg) จานวน6คนไม%มภาวะแทรกซ�อน และควบคมไม%ได�ทง 2 อย%างจานวน 2 คนกจกรรมพฒนาในป= 2559 กจกรรมเหมอนผ�ปNวยเบาหวาน และความดนโลหต

4. สาหรบบคลากรทมความเสยงตามลกษณะการทางาน เช%นงานซกฟอก จ%ายกลาง ช%างซ%อมบารง สนาม ยานพาหนะ พนกงานรกษาความปลอดภย โภชนาการ ทนตกรรม จะได�การตรวจการได�ยน ร�อยละ100ผลการตรวจปกต แต%เสอมตามวย ร�อยละ 25ทกรายได�รบการรกษาโดยแพทย$ หน%วยงานมการจดหาทอดหส%วนบคคลและทครอบห ให�ใส%ขณะทางานร�อยละ100 มการตรวจสอบกากบการใส%โดยหวหน�างานอย%างเข�มงวด งานยานพาหนะ,งานบญข,คอมพวเตอร$ มการตรวจวดสายตาร�อยละ100 ผลการตรวจปกต

5. สาหรบบคลากรกล?มเสยง/ด$านหน$า ได�รบวคซนป�องกนไข�หวดใหญ%จานวน ป= 2557 จานวน 490คนคดเป-นร�อยละ 54.44ป= 2558 กาลงดาเนนการ

6. ด$านป�องกนและค$นหาความเสยง สาหรบบคลากรสตรทสมครใจ ได�รบการตรวจคดกรองมะเรงเต�านมและมะเรงปากมดลกในป=2558 ส%งตรวจ Mammogram/Ultrasound breast จานวน 92 คน ( รายเก%า 33 คน รายใหม% 59คน) ผลปกต 27คน ผดปกต 64 คน BiradIIจานวน 62 คน นดให�ตรวจตามนดทก1ป= สอนเรองตรวจนมด�วยนมด�วยตนเอง BiradIIIจานวน 2 คน ได�รบการรกษาและส%งต%อ โดยไม%มภาวะแทรกซ�อน การตรวจหามะเรงปากมดลก ผลการตรวจทงหมด100คนร�อยละ100ปกต

ความครอบคลมของการได$รบวคซนป�องกนโรค :

- การให�วคซนไข�หวดใหญ%กบบคลากรของโรงพยาบาล ป= 2555 – 2558 ร�อยละ 68.17 (619/908), 58.36 (527/903)64.81 (593/915), 56.84 (515/906) ตามลาดบ

- การให�วคซนตบอกเสบบ ในป= 2555 ได�รบโครงการให�บรการฉดวคซนแก%บคลากรของรฐ ป=2554 ของกระทรวงสาธารณสข หลกการให� Heb B

1. บคลากรเกดก%อน 2535 ไม%เคยได�รบวคซน ประวตการรบวคซนไม%ชดเจน และผลการตรวจ anti HBs ผล negative ให�ฉดวคซนโดยไม%ต�องเจาะเลอด

2. บคลากรทเกดหลงป= 2535ฉดวคซน 1 เขม แล�วเจาะเลอดตามดผล 1-2 เดอน เจาะเลอดหา anti HBs ผล

positive ไม%ต�องฉดวคชคเขม 2,และ 3 - จากการสารวจบคลากรทต�องได�รบวคซน เมอวนท 26 มนาคม 2556 บคลากรทเกดก%อน 2535 (อายระหว%าง22-60ป= ) จานวน 205 คน ซงมภมป�องกน (50คน) คดเป-นร�อยละ 24.4 และต�องได�รบวคซน (155คน) คดเป-น


ร�อยละ 75.60ในป= 2557 จานวนบคลากรทเข�าใหม%จานวน 13 คน สารวจมภมป�องกน ร�อยละ100 ในป= 2558 อย%ระหว%างการสารวจบคลากร

ผลการพฒนาทสาคญ :

การพฒนาระบบการเสรมความร� ทกษะบคลากรโรงพยาบาลให�ครอบคลมทกหน%วยงาน มขนตอนการขออนมตจนถงได�ไปประชม/อบรม/สมมนาทชดเจน แล�วเสรจในเวลาทกาหนด บคลากรพงพอใจและคณะกรรมการพจารณากลนกรองมความพงพอใจ การพฒนาความร� ทกษะทางด�าน Specific Competency, การพยาบาลผ�ปNวยวกฤต, เคมบาบด นอกจากนยงได�มการจดสรรงบประมาณให�แต%ละหน%วยงานเพอให�บคลากรสามารถไปประชมอบรมได�อย%างทวถง

ปaญหาและสาเหตโดยย?อ :จากการทบทวนป`ญหาของบคลากรผ�ไปประชม/ อบรม/ สมมนา พบป`ญหบคลากรจากหน%วยงานต%างๆ ได�รบการอนมตไปประชม/อบรม/สมมนาตามTraining Need ไม%ทวถง การได�รบงบประมาณเพอการศกษาอบรมไม%ทวถง ขนตอนการดาเนนการขออนมตเพอไปประชมอบรมไม%ชดเจน ระยะเวลารอการพจารณากลนกรองการไปประชมช�า บางครงส%งเรองไปประชม/อบรม/สมมนาไม%ทน

การเปลยนแปลง :ทบทวนป`ญหาอปสรรคในการประชม/อบรม/สมมนาจากทกหน%วยงานและนาป`ญหามาหาโอกาสพฒนาจดทา Flowchart การไปประชมอบรมทชดเจนให�กบทกหน%วยงานพร�อมทงมระยะเวลาเป-นตวกากบกระจายงบประมาณในการส%งบคลากรเข�ารบการประชม/อบรม/สมมนาให�กบทกหน%วยงานโดยกระจายตามรายหวของบคลากรปรบระเบยบปฏบตโดยกาหนดเรอง จานวนครง/คน/ป= ให�ชดเจนและเหมาะสมปรบขนตอนกาหนดระยะเวลาของการพจารณากลนกรองให�รวดเรวขนปรบแบบฟอร$มการขออนมตประชม/อบรม/สมมนาโดยเพมเตมจานวนครงทเคยเข�าประชม/อบรม/สมมนาและตรวจสอบงบประมาณทผ%านมา จดทาแผนงาน/ กจกรรมทจะดาเนนการหลงประชม/อบรม/สมมนา โดยให�ผ�ทจะไปประชมอบรม/สมมนามการวางแผนก%อนไปประชมเพมการสอสารข�อมลจากคณะกรรมการ HRD ให�กบทกหน%วยงานในการประชมประจาเดอนสารวจความพงพอใจของบคลากรเรองการประชม/อบรม/สมมนาเพอนาผลมาหาโอกาสพฒนาอย%างต%อเนองการพฒนาความร� ทกษะของทมพยาบาลในด�านการพยาบาลผ�ปNวยศลยกรรมทางเดนป`สสาวะ เพอเตรยมพร�อมรบแพทย$เฉพาะทางทจะมาปฏบตงานใหม%

มาตรฐาน Score ประเดนในการพฒนา 1 – 2 ป^ ข$างหน$า 21. ความผกพนและความพงพอใจ 4 - การยกย%องชมเชยผ�ทมผลงานทด และทมสหสาขาวชาชพทม

ผลงานทด เพอส%งเสรมการทางานเป-นทม 22. ระบบค%าตอบแทนและแรงจงใจ

3.5 - การกาหนดค%าตอบแทนเป-นแต�มคะแนน

23. ระบบพฒนาและเรยนร�สาหรบ บคลากรและผ�นา

3.5 - การประเมนผลการนาความร�ไปใช�ในการปฏบตงาน - การจดทา Career path - การพฒนาและจดทาหลกสตรตาม Career path - การพฒนาพฤตกรรมบรการ การให�ข�อมลการสอสารกบ ผ�ปNวยและประสานงานระหว%างทมระหว%างหน%วยงาน

24. การบรหารและจดระบบ บคลากร

3.5 - สร�างแนวทางทเกดความยตธรรมในการจดสรรในหน%วยงาน ทขาดแคลนบคลากร

25. สขภาพของบคลากร 3.5 - การตดตามและกระต�นการสร�างเสรมสขภาพรายบคคล - การป�องกนภาวะเครยดในบคลากร - การป�องกนและแก�ไขภาวะ office syndrome


I-6 การจดการกระบวนการ

เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ :คณค%าแก%ผ�ปNวย/ผ�รบผลงาน ความสาเรจขององค$กร การเรยนร�


(ต.ค.-ม.ค.) ผลการประเมนการดาเนนงานการประเมนความเสยงจากการทางานของบคลากรในโรงพยาบาล

ระดบ5 ระดบ5 ระดบ 5

ระดบ5 ระดบ5

ผลการประเมนการซกซ�อมอคคภย

80 % 84.20% 86.45% 83.14 81.75

ผลการประเมนการควบคมคณภาพ มาตรฐานห�องปฏบตการทางการแพทย$ทกสาขาโดยองค$กรภายนอก (EQA)

อย%ในเกณฑ$มาตรฐานทดยอมรบได�


ผลการประเมนการควบคมคณภาพ มาตรฐานบรการโลหตวทยาโดยองค$กรภายนอก (EQA)

4.00 (Excellent)

4.00 4.00 4.00 4.00 Excellent

ผลการประเมนคลนก NCD คณภาพ ตามเกณฑ$ Service plan

ผ%านเกณฑ$ ระดบด

เรมดาเนนการป= 2555 รบการประเมน ป= 2557 ผ%านการประเมนคลนกNCD คณภาพ ได�คะแนน

100 คะแนน อย%ในระดบดเยยม(7 สงหาคม 2558) ร�อยละของเครอข%ายสขภาพระดบตาบลมระบบการตรวจจบการระบาดและแจ�งเตอนภยสขภาพ


100 100 100 100

จานวนผลงานพฒนาคณภาพ 1 เรอง/ 1หน%วยงาน

21 เรอง

21 เรอง 44 เรอง 57 เรอง

บรบท : - เป-นโรงพยาบาลทวไป ระดบ S ขนาด 348เตยง อย%ในเขตบรการสขภาพท 3 ดแลประชากรในจงหวดชยนาท

และอาเภอใกล�เคยง อาเภอเมอง บรการตรวจรกษาพยาบาลแก%ผ�ปNวยในจงหวด รบส%งต%อจาก รพช. 5แห%ง โรงพยาบาลเอกชนในจงหวด 1 แห%ง และโรงพยาบาลในจงหวดใกล�เคยง มแพทย$เฉพาะทาง 39คน ทนตแพทย$ 9 คน เภสชกร 18 คน พยาบาลวชาชพ 314คน ข�าราชการ และบคลากรอนๆ รวมทงหมด 887 คน (ข�อมล ณ เดอน ม.ค.2558) ผ�ปNวยนอกเฉลย 1,071 ราย/วน ผ�ปNวยในเฉลย 283ราย/วนด�านภาระงานเพมขนจากการสถตผ�มารบบรการทในและนอกเวลาราชการ การส%งต%อเพมขน อตราการครองเตยงล%าสด 84.96%

Core competencyขององค กร : โรงพยาบาลกาหนดความเชยวชาญพเศษขององค$กร เพอตอบสนองพนธกจและการบรรลเป�าหมาย ได�แก% 1. ด$านการดแลผ$ปhวยวกฤตฉกเฉน เป-นแม%ข%ายในการพฒนาระบบการดแลผ�ปNวยวกฤตฉกเฉนร%วมกบService

plan ในจงหวดชยนาทม Fast track ในกล%มโรคทสาคญ เช%น Stroke, STEMI,Multiple Trauma, High risk pregnancy, high risk neonatal เป-นต�น

2. ด$านการดแลผ$ปhวยโรคเรอรง เป-นแกนนาในการพฒนาคณภาพผ�ปNวยโรคเรอรง เช%น โรคเบาหวาน มระบบการดแลตงแต% primary care จนกระทง tertiary care การให�การรกษาผ�ปNวยมะเรงครบวงจร การดแลผ�ปNวยไตวายเรอรง การบาบดทดแทนไตด�วยการฟอกเลอดและล�างไตทางหน�าท�อง

3. ด$านการผ?าตด/หตถการมแพทย$เชยวชาญในการทาผ%าตดมะเรงเต�านม ผ%าตดระบบทางเดนป`สสาวะผ%าตดนวในถงนาดผ%านกล�อง ผ%าตดตาโดยใช�Phacomusificationผ%าตดกระดกและข�อโดยใช� Intramedullary nailผ%าตดผ�ปNวยทมป`ญหาInfection บรเวณกระดกขากรรไกรและใบหน�าทรนแรง/ผ�ปNวยอบตเหตบาดเจบบรเวณกระดกขากรรไกรและใบหน�า/ผ�ปNวยทมก�อนเนอ(tumor)บรเวณขากรรไกรและใบหน�า/ปากแหว%งเพดานโหว%


กระบวนการ : Core competency: การพฒนาหรอเพมพน core competency ขององค กร :

1. ด$านการดแลผ$ปhวยวกฤตฉกเฉน - เปxดศนย$เอกซเรย$คอมพวเตอร$ (CT scan) ในโรงพยาบาลโดยการจ�าง out sourceเพอให�ผ�ปNวย Stroke,

Head injury ได�รบการเข�าถงการดแลรกษารวดเรวขน - พฒนาเครอข%ายในการดแลรกษาโรควกฤต ฉกเฉน และตาม Service plan มการอบรม ฝ�กให�ความร�ระดบ

จงหวด พฒนาระบบ Fast track STEMI, Stroke, Trauma, High risk pregnancy, high risk neonatal, Sepsis มการสอสารนโยบายส%ผ�ปฏบตโดยทมER มการประชมวางแผน กาหนดแนวทางร%วมกบทมสหสาขาตงแต%การรบRefer การส%งต%อ การประเมนผ�ปNวย การคดกรอง และแบ%งระดบความเจบปNวย การรกษาตามแนวทาง Fast track ประกอบกบการประเมนผ�ปNวยโดยใช� MEWS score,การเฝ�าระวง Septic shock และมระบบการสอสารกบ รพช.และเครอข%ายในการดแลผ�ปNวยก%อนส%งต%อโดย D to D, N to N

2. ด$านการดแลผ$ปhวยโรคเรอรง - เป-นแม%ข%ายในการพฒนาคณภาพ NCD clinicการจดตงคลนกเบาหวานครบวงจร การค�นหาภาวะแทรกซ�อน

การตดตามในกรรทมป`ญหา - การดแลผ�ปNวยด�านไตวายเรอรง มการบาบดทดแทนไตด�วยการฟอกเลอดและล�างไตทางหน�าท�องมการให�

ความร� รพช. ในการตรวจ eGFR จดตง CKD Clinic โดยการประสานร%วมกบคลนกเบาหวานเพอคดกรองกล%มเสยง - มการขยายบรการด�านการดแลผ�ปNวยโรคหวใจโดยมแพทย$เฉพาะทางจากโรงพยาบาลเอกชนมาออกตรวจและทา Echocardiogram ทโรงพยาบาล ทาให�ผ�ปNวยได�รบการดแลรกษาส%งต%อทรวดเรวขน ลดป`ญหาการรอควส%งสวนหวใจ

3. ด$านการผ?าตด/หตถการ - เป-น Chainat Cancer Center ทมศกยภาพในการทาผ%าตดมะเรงเต�านมโดยการทา MRM, Sentinel

lymph node biopsy, Breast reconstruction และทาผ%าตดมะเรงลาไส�, มะเรงทางเดนป`สสาวะ, ไต, ท%อไต รวมถงให�ยาเคมบาบด โดยมเภสชกรทผ%านการอบรมเป-นผ�เตรยมผสมยาเคมบาบด(Cytotoxic drugs) 4 ตารบในผ�ปNวยมะเรงเต�านมและมะเรงลาไส�ใหญ% มการใช�โปรแกรมคอมพวเตอร$ในการบรหารจดการงานเตรยมผสมเคมบาบดรวมถงมพยาบาลวชาชพทผ%านการอบรมเฉพาะทางการพยาบาลผ�ปNวยมะเรง(Oncology)3 คน

- เพมศกยภาพในการทาผ%าตดผ�ปNวยทมป`ญหา Infection บรเวณกระดกขากรรไกรและใบหน�าทรนแรง,ผ�ปNวยอบตเหตบาดเจบบรเวณกระดกขากรรไกรและใบหน�า, ผ�ปNวยทมก�อนเนอ (tumor) บรเวณขากรรไกรและใบหน�า รวมถงผ�ปNวยปากแหว%งเพดานโหว%ได�อย%างมประสทธภาพ ลดการ Refer out ทาให�ลดค%าใช�จ%ายในการเดนทางของผ�ปNวย และ รบส%งต%อให�คาปรกษาแก%โรงพยาบาลชมชนใกล�เคยง

- เพมศกยภาพในการรกษาและผ าตดเชอมโยงกบชมชนมการจดทาโครงการให�บรการผ�ป8วยศลยกรรมเชงรกในโรงพยาบาลชมชนจดแพทย$ออกตรวจทแผนกผ�ป8วยนอกภาคเช�าและทาผ าตดภาคบ ายท รพช.ทกวนศกร:นาร องทรพ.สรรคบร โดยมการให�วสญญพยาบาลรพช.มาฝ<กปฏบตหาประสบการณ:เพมเตมทงานวสญญโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร สปดาห:ละ 1-2 วนเวรเช�าวนราชการเพมศกยภาพแพทย: รพช.ในการตรวจพเศษให�กบผ�ป8วยโดยประสานงานขอยมเครองมอจากห�องผ าตดของโรงพยาบาลให�พยาบาลหอผ�ป8วยใน รพช.มาฝ<กปฏบตทหอผ�ป8วยศลยกรรมมหดล 4 เพอให�สามารถดแลผ�ป8วยเฉพาะโรคได� เช น การทาผ าตดเต�านม - มการพฒนาการดแลรกษาแผล Acute wound และ Chronic Wound ในกล%มงานศลยกรรมโดยการใช�แรงดนลบหรอชดปxดแผลสญญากาศ (Negative Pressure Wound Therapy : NPWT)เพอลดค%าใช�จ%ายในการดแลแผล ช%วยให�แผลหายเรวขน ลดวนนอนโรงพยาบาล - เปxดศนย$สลายนวโดยวธ ESWLทางโรงพยาบาลจงมการจ�าง Out source มาให�บรการสลายนวทโรงพยาบาล สามารถมารบบรการได�สะดวก ลดค%าใช�จ%ายของผ�ปNวย ลดอตราการ Refer และการผ%าตด


บทเรยนทได$รบจากการฝvกซ$อมครงล?าสดและการปรบปรงทเกดขน : - เดอน พ.ค.2558 มการจดอบรมการช%วยฟ��นคนชพขนพนฐาน การยก การเคลอนย�ายผ�ปNวย ให�กบเจ�าหน�าทใน

หน%วยงานสนบสนน และกล%มผ�ช%วยเหลอคนไข�/พนกงานเวรเปล และพนกงานทาความสะอาด หลงการอบรมมการจดซ�อมแผนSafety Emergency Response or Safety 191 จานวน 2 ครง และให�เจ�าหน�าททผ%านการอบรม BSL เข�าร%วมการซ�อมแผน โดยครงท 1 เป-นการซ�อมแผนการช%วยเหลอกรณทพบผ�ปNวยหรอผ�รบบรการมอาการเปลยนแปลง/ทรดลง ณ จดทมการให�บรการ โดยเลอกสถานทท OPD ชน 2 การซ�อมแผนครงท 2 เลอกจดทไม%มการให�บรการในโรงพยาบาลได�แก% บรเวณลานจอดรถข�างตกผ�ปNวยหลงคลอด จากการประเมนผลการซ�อมแผนพบว%าการสอสารแผน/แนวทางการช%วยเหลอเมอพบผ�ปNวย หรอผ�รบบรการมอาการทรดลง ยงไม%ถงระดบผ�ปฏบต จงได�ปรบปรงวธการสอสารนอกเหนอจากประชมชแจงหวหน�าหน%วยงาน โดยการทาป�ายพนสแดง ตวอกษรสขาว ตดตาม Zone ต%างๆ ทงหมด 15 จด โดยการสอสารด�วยข�อความดงน“อบตเหต หรอเจบป�วยฉกเฉนในโรงพยาบาล ตดต�อเจ�าหน�าท ทอย�ใกล�ทสด หรอ โทรฟรสายด�วน 1669โทรสายใน 1115”และในเดอน พ.ค.2558มเหตการณ$ผ�รบบรการเป-นลมบรเวณทางเดนระหว%างหอผ�ปNวยจกษ โสต ศอ นาสกกบอายรกรรมหญง พบป`ญหาการตามทมเนองจากขณะนนกาลงมเคสท ER จงนาป`ญหามาประชมทบทวนในเรองของแนวทางการช%วยเหลอเบองต�น การตามทม การดแลหลงการช%วยเหลอ

- มการเตรยมความพร�อมของระบบงานเพอตอบโต�ภาวะฉกเฉนรองรบสถานการณ$โรคระบาดโรคอบตใหม% อบตซาทกป= ล%าสดในเดอนม.ย.2558 หลงมการระบาดของไวรสสายพนธ$ใหม% หรอเมอรส$โคโรน%าไวรส (MERS-CoV) ทมผ�บรหารร%วมกบทม IC ได�มการเตรยมความพร�อมตอบโต�สถานการณ$โรคMERS โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ดงนด�านบคลากร จดประชมให�ความร�ด�านวชาการโรคMERSการปฏบตเพอป�องกนการตดเชอ และฝ�กซ�อมการใช�อปกรณ$ป�องกนร%างกายเพอป�องกนการตดเชอในเจ�าหน�าททกระดบทเกยวข�อง ด�านสถานทจดเตรยมสถานทห�องตรวจห�องตรวจทางเดนหายใจ ห�องNegative pressureและมระบบการบารงรกษาเพอให�พร�อมใช�งานตลอดเวลาจดเตรยมอปกรณ$ PPE และทาระบบสารองอปกรณ$ให�เพยงพอ พร�อมใช� รวมทงยา เวชภณฑ$ต%างๆ จดทาแนวทางการเฝ�าระวงป�องกน จดระบบคดกรองผ�ปNวย โดยเน�นให�บคลากรมความตระหนกในหลกปฏบตเพอป�องกนการตดเชอตามแนวของกรมควบคมโรคจดทาแนวทางการดแลรกษาส%งต%อรวมทงระบบการรายงานโรคเพอใช�ในการปฏบตได�อย%างเหมาะสมให�สขศกษาความร�คาแนะนาแก%ประชาชนทวไป ผ�ปNวยและญาตผ%านทางโปสเตอร$ประชาสมพนธ$ แผ%นพบให�ความร� เสยงตามสาย เน�นอาการต�องสงสยทควรมาพบแพทย$ การรกษาสขอนามยส%วนบคคล การล�างมอ และการใช�หน�ากากอนามย จากการประเมนผลพบป`ญหาตรงจดคดกรอง OPD เส�นทางส%งผ�ปNวยมาห�องทางเดนหายใจผ%านหน�าห�องบตรมผ�รบบรการหนาแน%น การปรบเปลยนกาหนดเส�นทางใหม%ให�เดนอ�อมด�านหน�าOPD เข�าหน�า ER และพบป`ญหาสถานทใส%PPE เดมแพทย$ พยาบาลจะใส%ในห�องตรวจทางเดนหายใจทาให�ไม%สะดวก จงปรบเป-นให�ใส%จากด�านนอกห�องตรวจเข�าไป

การออกแบบระบบงานโดยรวมและสร$างนวตกรรมให$กบระบบงานโดยใช$ทรพยากรจากภายนอก: - มการดาเนนงานด�าน ODOP ในป= 2557 เพอลดความแออดจากโรงพยาบาลส%หน%วยบรการปฐมภม โดยม

ระบบแพทย$ทปรกษาโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง ให�กบ รพ.สต./ศสม.cup เมอง ซงแบ%งออกเป-น 5 กล%ม และจดกล%ม รพ.สต./ศสม. จาแนกตามจานวนประชากรและ นสค. สนบอปกรณ$การตดต%อสอสารระหว%างแพทย$ทปรกษากบ นสค.แต%ละกล%ม หรอแพทย$เวชศาสตร$ครอบครว วางแผนสนบสนนการส%งเสรมสขภาพ การรกษาพยาบาล และการดแลต%อเนองนอกจากนได�ร%วมกบเทศบาลเมองในการเปxดศนย$บรการสาธารณสข ให�มแพทย$จากโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ไปออกตรวจทกวนจนทร$ พธ ศกร$ เพอช%วยลดความแออดในโรงพยาบาล

- เพมประสทธภาพการตรวจคดกรองโลหตผ�บรจาคด�วยวธ NAT โดยโลหตทกยนตทได�รบจากการบรจาคจะต�องผ%านการตรวจ Infectious maker ด�วยวธ Nucleic acid technology (NAT) สาหรบเชอไวรสตบอกเสบบ ไวรสตบอกเสบซ เชอเอชไอว โดยส%งตรวจกรองเชอทภาคบรการโลหตท 8 จ.นครสวรรค$

- ในป=งบประมาณ 2558 โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรได�รบคดเลอกเป-นโรงพยาบาลในลาดบแรกของภาคเหนอให�เข�าร%วม “โครงการพฒนาการบรการการแพทย$ฉกเฉนด�านระบบสอสารจงหวดชยนาท TOT Help Call Center 1669” เนองจากสถานการณ$การเจบปNวยฉกเฉนในป`จจบนมแนวโน�มเพมมากขนเรอยๆ ทงจากอบตเหต การเจบปNวยฉกเฉนทเกดขนโดยฉบพลน เช%น โรคหวใจ หลอดเลอดในสมอง เบาหวาน ซงโรคต%างๆ เหล%านหากไม%ได�รบการช%วยเหลอทถกต�องและทนท%วงท อาจก%อให�เกดความพการและสญเสยต%อชวตของผ�ปNวยได� ดงนนเพอให�การช%วยเหลอเป-นไปอย%างม


ประสทธภาพทนท%วงท โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ร%วมกบ บมจ. ทโอท ชยนาท จดทาโครงการ TOT Help Call Center 1669 ขน เพอให�ประชาชนเข�าถงบรการทรวดเรวในการช%วยเหลอผ�ปNวย อกทงสามารถใช�งานได�ง%ายสาหรบผ�ปNวย หรอผ�สงวยทอย%บ�านตามลาพง หากเจบปNวยฉกเฉนสามารถกดปNมเพยงปNมเดยวไม%ต�องจาหมายเลขกสามารถเรยกใช�บรการ 1669 ได� ซงระบบของทโอท จะส%งข�อมลสขภาพเบองต�นและทตงบ�านของผ�ปNวย ไปทสายด%วน 1669 ของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร เพอให�เจ�าหน�าทศนย$สามารถเข�าไปช%วยเหลอผ�ปNวยได�อย%างรวดเรวและแม%นยา โดยประชาชนทสนใจสามารถแจ�งข�อมลสขภาพของสมาชกทอาศยอย%ในบ�านเดยวกนได�สงสด 3 ราย ต%อ 1 หมายเลขให�บรการของทโอท หรอใช�วธกดหมายเลข 1669 และโทรออกกได� ซงสงสาคญทผ�แจ�งเหตจะต�องให�ข�อมล คอ ลกษณะเหตการณ$ ว%าเกดเหตอะไร ประเภทใด หรอเป-นผ�ปNวยฉกเฉนในลกษณะใด สถานทเกดเหต เพศ ช%วงอาย จานวนผ�บาดเจบ ชอผ�แจ�งหรอผ�ให�การช%วยเหลอ และเบอร$โทรศพท$ทสามารถตดต%อกลบได�

ความพร$อมต?อภาวะฉกเฉน (ยกเว$นอคคภย ซงจะตอบใน II – 3) ภยพบตและภาวะฉกเฉนทโรงพยาบาลมโอกาสเผชญ : - ภยพบตและภาวะฉกเฉนทโรงพยาบาลมโอกาสเผชญได�แก% อคคภย อทกภย การเกดอบตเหตหม%ทางรถยนต$ เนองจากตงอย%ใกล�ถนนสายหลกม%งส%ภาคเหนอมโอกาสในการรบผ�ปNวยอบตเหตจากท�องถนนได�บ%อย รวมถงรบอบตเหตหม%จากเหตการณ$ทะเลาะววาทเนองจากมการจดงานเทศกาลประจาป=ของจงหวดป=ละหลายครงและเสยงต%อการเข�ามาทาร�ายซา การเจบปNวยหม%จากบทเรยนมผ�ปNวย Diarrhea หม%ในช%วงเหตการณ$มหาอทกภย และลกเสอเป-นลมหม%มาโรงพยาบาล โรงพยาบาลมการจดซ�อมแผนภาวะฉกเฉนร%วมกบหน%วยงานต%างๆ ทงภายในโรงพยาบาลและภายนอกโรงพยาบาลสมาเสมอเป-นประจาทกป= เช%นซ�อมแผนรบอบตเหตหม%จราจรและบรรเทาสาธารณภยร%วมกบสานกงานสาธารณสขจงหวดชยนาท โดยหน%วยงานเจ�าภาพเป-นผ�ประเมนผลการซ�อมและปรบปรงแก�ไข ตลอดจนร%วมเป-นวทยากรในการจดอบรมซ�อมแผนบรรเทาสาธารณภยของสานกงานป�องกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดชยนาท ณ ศนย$ฝ�กป�องกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดชยนาท

บทเรยนทได$รบจากการฝvกซ$อมครงล?าสดและการปรบปรงทเกดขน : - บทเรยนจากการซ�อมแผนและเหตการณ$จรงทเกดขน คอ การตอบสนองต%อภาวะฉกเฉนหรอภยพบตจะมประสทธภาพมาก ถ�าได�รบความร%วมมอจากชมชน หน%วยราชการ องค$กรส%วนท�องถนทเกยวข�องช%วยลดความสญเสยได�เป-นอย%างมากและจากการซ�อมทผ%านมาโรงพยาบาลได�รบความร%วมมอทดจากทกฝNายทเกยวข�อง

บทเรยนจากการใช$ 3P หรอ PDSA ในการบรหารหน?วยงานเพอบรรลเป�าหมายและการตดตามกากบงานประจาวน :

- พบว%าอตราความพงพอใจของผ�รบบรการทแผนกทนตกรรม ป= 2557 เพมขนจากป= 2556 ซงเกดจากการนาป`ญหาทได�รบข�อเสนอแนะจากผ�รบบรการคอ การรอควเพอรบบรการนาน ต�องการให�ทนตแพทย$พดคยกบผ�ปNวยนานขน มาไม%ทนรบบรการเนองจากควเตม การจากดการรบผ�ปNวยในแต%ละวน ไม%เข�าใจขนตอนการรบบรการ มาปรบปรงแก�ไขโดยชแจงทาความเข�าใจกบผ�รบบรการ การพดคยอธบายอย%างนมนวล การตดป�ายประชาสมพนธ$ขนตอนการรบบรการ ป�ายชแจงจานวนทนตแพทย$ผ�ให�บรการชแจงลาดบควในการรอรบบรการ - จากการทจานวนทนตแพทย$มการเปลยนแปลงไม%คงท เนองจากมการลาออกจากราชการ และลาศกษาต%อ โยกย�ายออก ในช%วงป= 2554-2555การแก�ไขป= 2556-2557 ได�รบทนตแพทย$ใช�ทนมาเพม รบย�ายทนตแพทย$มาเพม บรหารจดการกาลงคนทมอย%โดยให�มการหมนเวยนทนตแพทย$ปฏบตงานแยกงานบรการแต%ละวนให�ชดเจน เช%น เวรOPDตรวจ,ถอนฟ`น,อดฟ`น,ขดหนปน,งานผ%าตดช%องปาก,รกษาคลองรากฟ`น,งานทนตกรรมประดษฐ$และงานทนตกรรมป�องกนคดกรองผ�ปNวยแยกงานตงแต%เช�าเวลา 07.30น.ทาให�สามารถให�บรการได�รวดเรวมประสทธภาพและรบผ�ปNวยได�จานวนมากขน - เนองจากงานผ�ปNวยนอกแผนกอายรกรรมเป-นแผนกทมผ�ปNวยมารบบรการเป-นจานวนมากประกอบกบเจ�าหน�าทไม%เพยงพอไม%เพยงพอต%อการให�บรการ ผ�ปNวยทมารบบรการส%วนใหญ%เป-นผ�สงอายมโรคเรอรง และมอาการเปลยนแปลงง%าย การเฝ�าระวงของเจ�าหน�าทอาจจะไม%เหนชดเจน ทาให�เกดความเสยงในการดแลผ�ปNวยทต�องได�รบการดแลอย%างเร%งด%วน มเหตการณ$รายงานความเสยง มการเขยน Note หน�า OPD CARD ไม%ชดเจน ทาให�เกดความล%าช�าในการ


ให�บรการ ทมจงได�จดทา นวตกรรม“สญลกษณ-การสอสารความปลอดภย”เพอให�พยาบาลวชาชพ ผ�คดกรองผ�ปNวยเสยบแผ%นกระดาษสเหลองหน�า OPD CARDและแขวนคลปชาร$ดไว�ทรถนง รถนอนการประเมนผลพนกงานช%วยเหลอผ�ปNวยสามารถจดลาดบให�ผ�ปNวยได�รบการดแลก%อนได�ถกต�อง รวดเรว ปลอดภย - หอผ�ปNวยอายรกรรมหญง พบป`ญหาการดแลสขอนามยของผ�ปNวยระหว%างพกรกษาตวอย%ทโรงพยาบาล ได�แก% การสระผมผ�ปNวย โดยเฉพาะผ�ปNวยบางรายทช%วยเหลอตวเองไม%ได� บางรายต�องถกจากดกจกรรมบนเตยง ซงการสระผมผ�ปNวยเหล%านมความไม%สะดวกในด�านการจดเตรยมอปกรณ$และขนตอนการปฏบต ประกอบกบเวลาทต�องใช�ในการสระผมไม%ตากว%า 20 นาท ทาให�มเวลาในการปฏบตกจกรรมการพยาบาลด�านอนลดลง สาเหตอกประการได�แก%ภาระงาน และจานวนผ�ปNวยทมากขน บางรายวกฤตต�องดแลใกล�ชด ทาให�การสระผมผ�ปNวยเป-นกจกรรมการพยาบาลทถกละเลยจงได�จดทา นวตกรรมรถสระผมเคลอนท “Mobile สบาย Hair”ร%วมกบแผนกช%างซ%อมบารงในการออกแบบนวตกรรม มการนาวสดเหลอใช�ในโรงพยาบาลมาประดษฐ$เป-นรถสระผมเคลอนท คานงถงความเหมาะสมกบผ�ปNวย สามารถใช�งานได�ง%าย เออต%อการฝ�กปฏบตของนกศกษาพยาบาลและญาตสามารถทาได� เป-นการให�ญาตมส%วนร%วมในการดแลผ�ปNวยอกด�วย - หอผ�ปNวยศลยกรรมมหดล 3 มการนาอบตการณ$ไม%พงประสงค$ทเกดจากการสอสารทผดพลาดภายในทมทพบบ%อยมาทบทวนภายในทม ได�แก% ลมทาtreatment (DTX, Hct), ลมตาม Lab/ตาม film, ทาtreatment ผดเตยงเนองจากย�ายเตยง, ผ�ปNวยไม%ได�รบการเฝ�าระวงทเหมาะสมจากการทบทวนสาเหตพบว%า ขาดการสอสารส%งต%อข�อมลภายในเวร / ระหว%างการรบ-ส%งเวรไม%เพยงพอ ไม%มการมอบหมายงานทชดเจนโดย Inchargeจงคดวธการหรอรปแบบในการสอสารและมอบหมายงานเพอให�มความเหมาะสม ชดเจน ช%วยในการปฏบตการพยาบาลให�มประสทธภาพยงขน

บทเรยนจากการใช$ 3P หรอ PDSA ในโครงการพฒนาคณภาพและงานประจา : พบป`ญหาจากการทากจกรรมPatient safety walk round ตาม Road map HA แล�วนามาปรบปรงแก�ไขเพอให�ได�แนวทางทรดกม เหมาะสม เออต%อการปฏบตงาน ตวอย%างการใช� 3P / PDSA ในการทบทวนแนวทางการป�องกนการแพ�ยาซา - พบแนวทางปฏบตเดมทกาหนดไว�ยงมโอกาสททาให�เกดความผดพลาด เช%น ให�พยาบาลมการคดลอกชอยาทผ�ปNวยแพ�/ยาทเฝ�าระวง ด�วยลายมอและใช�ปากกาเคม บนป�ายและตดทหน�า chart กบหน�าใบ MAR จากการประเมนความเสยงโดยรวม อาจมการคดลอกชอยาผด และชอยามการลบเลอนได� และมการตด sticker ผ�ปNวยแพ�ยา/เฝ�าระวงการใช�ยาทมมบนด�านขวาของ chart กรณทจาหน%าย/ย�ายเตยงอาจพบความผดพลาดเรองการดง sticker ออกและป`ญหา/อปสรรคของการลอก sticker คอ ลอกออกยาก มกระดาษกาวตดอย%ท chart ทาให�ไม%สวยงาม เพมภาระของเจ�าหน�าททต�องมาขด chart จงมการยกเลกการตด sticker แพ�ยา/เฝ1าระวงแพ�ยาทหน�า Chart ผ�ป8วย, ยกเลกการคดลอกชอยาทแพ�/ยาทต�องเฝ1าระวงด�วยลายมอพยาบาลทหน�า Chart และหน�าใบMARให�ตดใบแจ�งเตอนแพ�ยา/เฝ1าระวงแพ�ยา ท print จากห�องยาแทน - พบไม%มการประทบตรายางแพ�ยาในหน�า progress note ของแพทย$ ซงสอดคล�องกบข�อมลการรายงานของหอผ�ปNวยพเศษทมการดกจบและรายงานความเสยงหลงมการรบย�ายผ�ปNวยจากหอผ�ปNวยสามญ จากการสอบถามตรายางแพ�ยาทกหอผ�ปNวย พบว%าหอผ�ปNวยทมตรายางและปฏบตตามแนวทางถกต�อง คดเป-นร�อยละ 68.42 มตรายางแพ�ยา แต%ไม%เคยใช�/ไม%ทราบว%าต�องใช� ร�อยละ 5.26 มตรายางแต%ปฏบตไม%ครบถ�วน ร�อยละ 5.26 ไม%แน%ใจว%าม แต%ได�ทาป�ายแพ�ยาเองเพอตดหน�า chart ร�อยละ 5.26 ไม%แน%ใจว%าม แต%จะใช� sticker แพ�ยาตดใน progress note ของแพทย$ ร�อยละ 5.26 และไม%มตรายาง/ตรายางหาย/ไม%ทราบว%ามแนวทาง คดเป-นร�อยละ 24.05 และจากการสอบถามพยาบาลทมาปฏบตงานใหม% ไม%ทราบเรองแนวทางปฏบต จงมการประสานให�หอผ�ปNวยดาเนนการทาตรายางให�ครบถ�วน และประสานกล%มการพยาบาลเรองการทบทวนแนวทางปฏบตทสาคญ - พบมการยมยาของผ�ปNวยอกรายหรอยาใน stock ward บรหารให�ผ�ปNวยโดยทใบสงยา/Copy Doctor’s Order Sheet ยงไม%ผ%านการตรวจสอบจากห�องยา จงมการกาหนดแนวทางปฏบตในกรณทมการบรหารยา Stat drug ไว�ในนโยบาย Safety drug ของโรงพยาบาล โดยก%อนบรหารยา Stat drug ทกครง ต�องสอบถามประวตแพ�ยาจากผ�ปNวย ต�อง ตรวจสอบประวตการแพ�ยาใน HOSxPและห�ามยมยาของผ�ปNวยรายอนหรอนายาใน Stock ward มาบรหารให�ผ�ปNวยโดยทคาสงการให�ยาของแพทย$ยงไม%ผ%านการตรวจสอบจากห�องยา และประสาน IT ในการจดทาขนตอนการตรวจสอบข�อมลแพ�ยาใน HOSxPจากนนมการประเมนตดตามพบว%าขนตอนการตรวจสอบใน HOSxPย%งยาก ไม%สะดวกต%อผ�ปฏบต


เนองจากต�องคลกทงหมด 9 ครง จงประสาน IT ให�ปรบเป-นโปรแกรมตรวจสอบการแพ�ยาวางไว�ทหน�า Desktop ซงคลกเพยง 2 ครง สามารถเหนข�อมลแพ�ยาของผ�ปNวย ทาให�ผ�ปฏบตพงพอใจ

บทเรยนจากการใช$ 3P หรอ PDSA กบประเดนเชงกลยทธ หรอการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพทสาคญ :

- การนาบทเรยนจากการดแลรกษาผ$ปhวยเบาหวาน ความดนโลหตสงมา การปรบระบบและกระบวนการในคลนก NCD คณภาพ

อดต ปaจจบน (ป^ 2557 – 2558) - คดกรองกล%มเสยง ส%งข�อมล รอวนเป-นเบาหวาน ความดนโลหตสง

- คดกรองกล%มเสยง ส%งปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ 3อ 2ส ตดตามป�องกนเบาหวาน ความดนโลหตสง

- ตงรบตรวจเพอการรกษาท OPD Med/ GP โดยการ ตรวจ ให�คาแนะนาประมาณ 3-5 นาท สงยากลบบ�าน นดตรวจดค%านาตาล ความดนโลหตสง

- นดคลนก NCD คณภาพ เป�าหมาย ปรบเปลยน พฤตกรรมจดการตนเอง ควบคมสภาวะโรคได� โดยทม

สหวชาชพ บรณาการโรคทางกาย จตใจ ใช�มาตรฐาน การดแลรกษาร%วมกบการใช�ยาทเหมาะสม

- ขาดการคดกรองโรคแทรกซ�อน พบโรคแทรกซ�อนรนแรงไตวาย อมพาต โรคหลอดเลอดหวใจ ตาบอด แผลทเท�าตดขา

- มการคดกรองโรคแทรกซ�อนประจาป= และให�การป�องกน ดแลรกษา

- เพมความแออดในโรงพยาบาล / รพช. ไม%มนใจในการ ไปดแลรกษาท รพ.สต.

- ลดความแออดในโรงพยาบาล / รพช. ส%งกลบ รพ.สต.

- ย�ายทรกษา ยาเหลอทบ�าน การใช�ยาผด - ส%งต%อป`ญหา การรกษา การใช�ยาทถกต�อง ป�องกน

- ผ�ปNวยพงพาดแลตวเองไม%ได� ไม%เข�าใจ ไม%ทราบข�อมลการ ปฏบตตว

ป`ญหาการใช�ยาซาซ�อน - ผ�ปNวยดแลตวเองได� เข�าใจ ทราบข�อมลเรองโรค

ผลลพธ จากการตดตามการดแลผ$ปhวยเบาหวานภาพรวม จงหวดชยนาท -อตราการเกดโรคเบาหวานรายใหม% เป�าหมาย <4% ป= 2555 – 2558 = 0.25, 0.34, 0.27, 0.43 -อบตการณ$การเกดโรคหลอดเลอดสมอง แนวโน�มลดลง จากป= 2555 – 2558 = 585, 640, 491, 340 ราย -อบตการณ$การเกดโรคหวใจแนวโน�มลดลง จากป= 2555 – 2558 = 478, 424, 437, 275ราย -อตราการนอนโรงพยาบาลด�วยภาวะแทรกซ�อนเฉยบพลน มแนวโน�มลดลง จากป= 2555 – 2558 = 7.54, 10.79, 8.5, 7 (เป�าหมาย ไม%เกน 10%) -ผ�ปNวยเบาหวานทคมระดบนาตาลได�ด (FBS = 70 – 130 mg%, HbA1C <7% แนวโน�มเพมขน จากป= 2555– 2558 = 36.95, 40.16, 40.58, 45.12 (เป�าหมาย > 40%) -ผ�ปNวยเบาหวานทคมระดบความดนโลหตได�ด (BP <130/80 mmHg) แนวโน�มเพมขน ป= 2555 – 2558 = 54.13, 63.91, 60.24, 67.58 (เป�าหมาย >50%) ผลลพธ จากการตดตามการดแลผ$ปhวยความดนโลหตสง จงหวดชยนาท -อตราการเกดโรคความดนโลหตสงรายใหม% เป�าหมาย <8% ป= 2555 – 2558 = 9.29, 7.91, 6.4, 1.56 -อบตการณ$การเกดโรคหลอดเลอดสมอง แนวโน�มลดลง จากป= 2555 – 2558 = 585, 640, 491, 340 ราย -อบตการณ$การเกดโรคหวใจ แนวโน�มลดลง จากป= 2555 – 2558 = 478, 424, 437, 275ราย -อตราการเกดโรคแทรกซ�อนเฉยบพลนจากความดนโลหตสง มแนวโน�มลดลง จากป= 2555 – 2558 = 4.37, 3.13, 3.14, 3.1 (เป�าหมาย ไม%เกน 10%)


- การพฒนาคณภาพระบบการให$บรการผ$ปhวยทคลนกสขภาพเดกด พบป`ญหาการให�บรการ ผ�ปNวยต�องรอนาน ระยะเวลารอคอยตรวจโรคไม%เกน 2 ชวโมง มากกว%าร�อยละ 60เดกทปNวยปะปนกบเดกดเดกได�รบการคดกรองไม%ครบถ�วนตามมาตรฐาน (การซกประวตความเสยง การตรวจการเจรญเตบโต การประเมนพฒนาการ การตรวจร%างกาย การฉดยา/เฝ�าระวง การนด/การรบยาเสรมธาตเหลกทอายมากกว%า6เดอน) ไม%มระบบการจดเกบข�อมลสารสนเทศในงานคลนกสขภาพเดกด มการทบทวนป`ญหาพบว%าขาดการกาหนดผ�รบผดชอบทชดเจน ระหว%าง OPD – เวชกรรมสงคม ต%างคนต%างทาไม%มการนาป`ญหามาพดคยกน Flow ไม%ชดเจน ระบบนดซาซ�อน จงมการปรบระบบการให�บรการผ�ปNวยทคลนกสขภาพเดกด โดย PCT กมารเวชกรรมร%วมกบงานผ�ปNวยนอกและกล%มงานเวชกรรมสงคม การปรบเปลยนมการประชมทบทวน gap analysis งานคลนกสขภาพเดกดปรบปรงระบบการบรการให�ครบถ�วนประชาสมพนธ$การปรบเปลยนให�บคลากรและผ�รบบรการรบทราบ เรมดาเนนการ เดอน ตลาคม 2557ประสานOPD เพอจดทาคลนกให�ครบวงจรประสาน IT ในการวางระบบคอมพวเตอร$และสนบสนนโปรแกรมการลงบนทกข�อมลจดทมเจ�าหน�าทพร�อมกบให�ความร�เกยวกบแนวทางปฏบต ประกอบด�วย แพทย$เพมพนทกษะ กมารแพทย$ ทนตแพทย$ เภสชกร(อานวยความสะดวกเรองยา)พยาบาลวชาชพกล%มงานเวชกรรมสงคม เจ�าหน�าทห�องLAB พยาบาลจตเวช นกโภชนาการและเวชระเบยนในการดาเนนการเรองระบบนดหมาย โดยให�เวชกรรมฯ และพยาบาลวชาชพประจางานคลนกสขภาพเดกดรบผดชอบลงบนทกผลการตรวจคดกรองในโปรแกรม HOSxPและประมวลผลการวดผลการเปลยนแปลงความพงพอใจของผ�รบบรการในการจดระบบบรการผ�ปNวยคลนกสขภาพเดกด เป�าหมาย >ร�อยละ 85 ป= 2557 = ร�อยละ 59 ป= 2558 (ต.ค.-ม.ย.) = ร�อยละ 80 ระยะเวลารอคอยแพทย$ตรวจไม%เกน 2 ชวโมง เป�าหมาย >ร�อยละ 80 ป= 2557 ทาได�ร�อยละ 67 ป= 2558 (ต.ค.-ม.ย.) ทาได�ร�อยละ 72 เดกได�รบการคดกรองครบถ�วนตามมาตรฐาน เป�าหมาย >ร�อยละ 90 ป= 2557 = ร�อยละ 88 ป= 2558 = ร�อยละ 94 บทเรยนทได$รบผ�รบบรการและญาตพอใจการบรการ เนองจากเป-นสดส%วนไม%ปะปนกบเดกปNวยการทางานจะสาเรจราบรนต�องได�รบความร%วมมอมอจากทมสหสาขวชาชพ หลงจากเรมมการเกบบนทกข�อมลโดยใช� IT ทาให�ลดขนตอนการบนทกซาซ�อนและได�ข�อมลครบถ�วนมากขนแต%คงต�องพฒนาและปรบปรงต%อไป ผ�ปNวยได�รบคาแนะนาจากบคลากรหลายจดทสามารถทาหน�าทโรงเรยนพ%อแม%ได�มการเฝ�าระวงความผดปกตแต%ละจดบรการและมแนวทางการทางานเป-นระบบมากขนปaจจยแห?งความสาเรจการดแลคลนกสขภาพเดกด จะไม%ครบสมบรณ$แบบได�หากไม%ได�รบความร%วมมอจากหลายฝNาย รวมทงการได�รบการสนบสนนและเข�าใจระบบงานจากผ�บรหาร เนองจากทกคนมเป�าหมายการทางานร%วมกนเพอหวงให�เดกทกคนได�รบการคดกรองพฒนา ดแลสขภาพ ส%งเสรมพฒนาการในกรณล%าช�า พร�อมกบมระบบการประสานงานการส%งต%อกรณต�องดแลต%อเนองหรอเพอการรกษาเพมเตม

การเชอมโยงนวตกรรมการแลกเปลยนเรยนร$ : - การอบรมเพมศกยภาพเครอข%ายการดแลผ�ปNวยเบาหวานในชมชน โดยการใช�ปxงปอง 7 ส ในการคดกรอง

เบาหวาน - มการจดเวทสนทนาแลกเปลยนเรยนร�ระหว%างวชาชพ ทาให�เกดแนวคดในเรองของการออกแบบนวตกรรม /

รปแบบการทางาน เพอให�เออต%อผ�ปฏบต ได�แก% การใช�ใบแจ�งเตอนแพ�ยาท print จากห�องยาแทนการใช�ป�ายทมการคดลอกชอยาด�วยลายมอพยาบาลตดหน�า chart, การออกแบบป�าย IV Fluid ทผสมยา HAD ตดทขวดสารนาให�แตกต%างจากป�าย IV Fluid ปกต, การออกแบบวธ/แนวทางการส%งสงส%งตรวจ / Tube ตวอย%างเลอดเพอขอเลอดให�เป-นแนวทางเดยวกน เพอให�ง%ายต%อการตรวจสอบระหว%างผ�นาส%งกบผ�รบสงส%งมอบ ลดความผพลาดในการส%งสงส%งตรวจ หรอส%งเลอดตวอย%างผดคน

- จากเหตการณ$การเฝ�าระวงและประเมนภาวะเจบปNวยในทารกแรกเกด (Safety newborn checklist)หลงจากได�ทาแนวทางและทบทวนการดแลผ�ปNวย พบว%าแนวทางเฝ�าระวงภาวการณ$ตดเชอมความไวในการดกจบได�มประสทธภาพขน ประกอบกบผ�ปNวยในบางรายไม%ได�ตดเชอจรงแต%แสดงอาการคล�ายการตดเชอ (Sepsis liked symptom ) จงมการปรบรปแบบเป-นการเฝ�าระวงและประเมนภาวะเจบปNวยในทารกแรกเกด (Safety newborn checklist) แทนเพอให�เกดความมนใจแก%ทมผ�ดแลรกษา

การพฒนาคณภาพทมการขยายผลไปใช$ทวทงโรงพยาบาล : - มการจดบรการแบบ One Stop service ในคลนกพเศษเพมขน ได�แก% คลนกเบาหวาน, คลนกไตวายเรอรง,


คลนกหอบหด, คลนกธาลาสซเมย, คลนกสขภาพเดกด, คลนกHigh risk, คลนกเนองอก เป-นต�น - พฒนาโปรแกรมการรายงานความเสยง ส%งผลให�มการรายงานอบตการณ$เพมขน - การจดทามาตรฐานยาในรถ CPR เป-นรปแบบ Emergency box ให�กบทกหอผ�ปNวย/หน%วยงานโดยการ

ประสานความร%วมมอระหว%าง แพทย$ เภสชกร และพยาบาลวชาชพ เนองจากเกดป`ญหาการกาหนดรายการยา/จานวนยาทใช�ในแต%ละหน%วยงานไม%เป-นแนวทางเดยวกน พบยาหมดอายจากการนามาหมนเวยนแลกเปลยน จงมการประชมร%วมกนในทมสหวชาชพกาหนดรปแบบยา Emergency box ให�เหมาะสมกบบรบทของแต%ละหอผ�ปNวย/หน%วยงาน

-การลดค%าใช�จ%ายในการทาให�ปราศจากเชอและนายาทาลายเชอ จากการเลกใช�กระปก Forceps, Forceps, และอบสาลปราศจากเชอ เพอใช�รกษาความปราศจากเชอของ Forceps ในการหยบจบสาลหรอของปราศจากเชออนๆ ซงมจานวนน�อย ซงงานจ%ายกลางในแต%ละวนต�องนงกระปก Forceps, Forceps, และอบสาลจานวนมาก จงมการปรบเปลยนมาใช�เวชภณฑ$ทผลตจากโรงงานทพร�อมใช�งาน ได�แก% สาลก�อน in Alcohol 70% ชนด Pack 8 ก�อน และไม�พนสาล 2 ก�าน ชบ Hibitane 2% in Alcohol 70% มาใช�แทน มการคานวณเปรยบเทยบกบกระบวนการเดมกบกระบวนการทปรบใหม%ทาให�ลดค%าใช�จ%าย ช%วยประหยดเงนได� 60916.65 บาท/ป=โดยมวตถประสงค$ด�านคณภาพในการให�บรการผ�ปNวย เพราะพบว%าบคลากรไม%ตระหนกเรองการเตรยมสาล in Alcohol 70%จะเตรยมครงละมากๆ / เปxดบ%อย /ไม%ค%อยปxดฝา/ใช�มอหยบ/ขณะใช�งานไม%ได�นาอบสาลไปด�วย ทาให� สาล in Alcohol 70%ขาดประสทธภาพ และการใช�ไม�พนสาล 2 ก�านชบ Hibitane2% in Alcohol 70%สะดวกในการใช�งาน ประหยดเวลาและประหยดคนในการเตรยมไม�พนชนด2 ก�านซงจากเดมใช�ผ�ช%วยเหลอคนไข�เตรยมไม�พนสาล

ผลการพฒนาทสาคญ: - ผ%านการประเมนคลนก NCD คณภาพ ตามเกณฑ$ Service planในระดบดเยยม ได� 100 คะแนน - เป-นแกนนาในการจดทามาตรฐานการคดกรองดแลรกษาเบาหวาน ความดนโลหตสง จงหวดชยนาท - การดแลรกษาผ�ปNวยมะเรงแบบครบวงจร อตราการได�รบยาเคมบาบดหลงผ%าตดเพมขน ลดการส%งต%อไปยงสถานพยาบาลอน

- การพฒนาคณภาพระบบการให�บรการผ�ปNวยทคลนกสขภาพเดกด เพอลดความแออด ลดระยะเวลารอคอย เดกได�รบการตรวจคดกรองตามมาตรฐาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า 26. การกาหนดงานทเป-นความเชยวชาญ

พเศษขององค$กรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

3.5 - ทบทวนและพฒนา CoreCompetency ให�ครอบคลมกล%มงาน ทงด�านคลนกและด�านสนบสนน

27. ความพร�อมสาหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตต%าง ๆ

3.5 - ปรบปรงแผน เพอเตรยมความพร�อมในการรบภยธรรมชาต

28. การจดการและปรบปรงกระบวนการทางาน

3.5 - พฒนาและปรบปรงกระบวนการทางาน ให�สอดคล�องกบประเดนกลยทธ$มากขน


II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

เป�าหมายและประเดนคณภาพทสาคญ : มระบบบรหารความเสยงทมประสทธภาพ ปลอดภย


(ต.ค.-ม.ย.)

จานวนรายงานอบตการณ$ เพมขน

ร�อยละ 50/ป=

เพมขน 21.55

ลดลงร�อยละ 26.04

ลดลงร�อยละ 3.97

เพมขนร�อยละ62.10

ร�อยละของหน%วยงานทรายงานอบตการณ$

>ร�อยละ 70 55.88 47.05 64.70 67.76

สดส%วนของอบตการณ$เชงรก / เชงรบ

70: 30 42.44 55.56

46.4953.51

51.92

48.08

65.39

34.61

ร�อยละของประสทธภาพการรายงาน

- ความทนเวลาในการรายงาน

- ความถกต�องของโปรแกรม

- ความถกต�องของระดบ

≥80%

≥80%

≥80%

NA

NA

69.10

56.27

64.87

63.20

69.73

76.30

ร�อยละของอบตการณ$ระดบ E – I และ

ระดบ 4 – 5ได�รบการทบทวน(RCA)

>ร�อยละ 50 66.67 41.63 48.38 56.60

บรบท : โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรมการดาเนนงานด�านการพฒนาระบบบรหารความเสยง โดยมผ�อานวยการโรงพยาบาล, รองผ�อานวยการฝNายการแพทย$ รองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลและรองผ�อานวยการฝNายบรหารเป-นทปรกษาคณะกรรมการบรหารความเสยงประกอบด�วยตวแทนจากองค$กรแพทย$, องค$กรพยาบาล เภสชกร และตวแทนด�านงานสนบสนน มการดาเนนการวางระบบและปรบปรงระบบการบรหารความเสยงให�สอดคล�องกบป`ญหาทพบในแต%ละช%วงเวลา โดยมเป�าหมายบคลากรรบทราบนโยบายการบรหารความเสยงให�ความร%วมมอในการค�นหาและรายงานอบตการณ$สามารถจดการแก�ไขป`ญหาเบองต�นได�หน%วยงานมการเฝ�าระวง ดกจบความเสยงมแนวทางแก�ไขเมอเกดเหตการณ$มมาตรการป�องกนและควบคมความเสยงสามารถจดการกบความเสยงทเกดขนได�อย%างมประสทธภาพโรงพยาบาลสร�างวฒนธรรมความปลอดภยในองค$กร

ความเสยงสาคญ : 1. ความเสยงทางคลนกทวไป ได�แก% การให�เลอดผดคน/ผดหม%, การแพ�ยาซา, การบรหารยาผดพลาด, ความ

เสยงด�านการผ%าตด, อาการเปลยนแปลง/ทรดลงระหว%างรอตรวจ, การดแลรกษาทล%าช�า/ผดพลาด, การให�ข�อมล/สอสาร, เสยชวตโดยไม%คาดคด, Sudden cardiac arrest, Falling, หนกลบ, การเปxดเผยข�อมลผ�ปNวย, เวชระเบยนสญหาย

2. ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค/หตถการทสาคญ ได�แก% ด�านการดแลมารดาและทารก,ด�านการดแล ผ�ปNวย STEMI/ Stroke/DHF, ชกซาใน Acute Febrile illness, Upper airway obstruction จากการ On tracheostomy, VAP in NB, ภาวะแทรกซ�อนหลงดมยา


3. ความเสยงทไม%ใช%ทางการแพทย$ ได�แก% การฟ�องร�อง/ร�องเรยน, ทรพย$สนสญหาย, เจ�าหน�าทถกทาร�าย/ถกคกคามข%มข%, ลฟท$ค�าง, อคคภย, ความเสยงด�านสารสนเทศ (เจ�าหน�าทขาดทกษะความร�, Hard ware& Soft ware ไม%เพยงพอ, ไวรสระบาด, มการเข�าถงข�อมลโดยไม%ได�รบอนญาต, ข�อมลสญหาย)


เจ�าหน�าททกคนมหน�าทในการค�นหาและรายงานความเสยงจากการปฏบตงานทงในเชงรกและเชงรบ กรณทยงไม%เกดอบตการณ$ (Preventive action) ให�มการค�นหา ประเมนโอกาส/ผลกระทบและจดทาบญชความเสยง (Risk Profile) ของหน%วยงาน มแนวทางปฏบตเมอเกดเหตการณ$ และมการตดตามเฝ�าระวงต%อเนองเพอให�มการปฏบตตามแนวทางทกาหนด กรณเกดอบตการณ$ (Corrective action) ให�มการแก�ไขป`ญหาเบองต�นโดยผ�ประสบเหต มการประเมนระดบความรนแรง ทาง Clinic ระดบ ABC และ Non clinic ระดบ 1 ให�รายงานหวหน�าเวร/หวหน�าหน%วยงานในวนทาการ และรวบรวมรายงานอบตการณ$เป-นบญชความเสยงส%ง RM ทกเดอน ถ�าระดบความรนแรงทาง Clinic DEF และ Non clinic 2 – 3 ให�รายงานหวหน�าเวร/หวหน�าหน%วยงานในวนทาการ นอกเวลาให�รายงานผ�ตรวจการ รายงานอบตการณ$ผ%านโปรแกรม หรอใบ IR 01 (กรณไม%สะดวกหรอมข�อจากด)ภายใน 7 วน และรวบรวมเป-นบญชความเสยง ถ�าเป-นเหตการณ$รนแรงระดบ GHI หรอ ระดบ 4-5 ให�รายงานหวหน�าเวร/หวหน�าหน%วยงานในวนทาการ นอกเวลาให�รายงานผ�ตรวจการและรายงานแพทย$เจ�าของไข� มการจดการแก�ไขป`ญหาเบองต�นเพอลดระดบความรนแรงและจดการป`ญหาโดยหวหน�างาน/หวหน�ากล%มงาน และแพทย$เจ�าของไข�ทนท และทบทวนเหตการณ$ภายใน 24 ชวโมง ร%วมกบทมบรหารความเสยง ผ�จดการความเสยงเฉพาะเรองและผ�เกยวข�อง ทกรายงานอบตการณ$จะถกรวบรวมเป-นบญชความเสยงส%งทม RM วเคราะห$เหตการณ$/แนวโน�ม/ระดบความรนแรง มการตดตามผลการปรบปรงแก�ไข การป�องกนและประเมนผลมาตรการการป�องกนความเสยงระดบโรงพยาบาล และรายงานให�ผ�บรหารของโรงพยาบาลรบทราบ ประกาศใช�นโยบาย/ระเบยบปฏบต

การสนบสนนจากผ$นาและการเชอมโยง

บทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผ$นาระดบสง : - เนองจากป= 2556 การรายงานอบตการณ$ลดลง พบว%าเป-นการรายงานแต%ความเสยงของหน%วยงานอน ขาด

การค�นหาความเสยงในหน%วยงานตนเอง การรายงานผ%านโปรแกรมลดลงมการใช�แบบฟอร$มรายงานไม%ถกต�อง ขาดการสอสารไปยงผ�ปฏบต ไม%มการรวบรวมข�อมลความเสยงไว�ทหน%วยงาน ป= 2557 ผ�บรหารสงสดให�ความสาคญในการขบเคลอนระบบรหารความเสยง เป-นทปรกษาในการทบทวนและปรบ Flow, ปรบคณะกรรมการ, ปรบโปรแกรมรายงานให�เออต%อผ�ปฏบตและสามารถประมวลผลจากโปรแกรมได� ส%งเสรมให�ทมไปศกษาดงานระบบบรหารความเสยงและการจดการข�อร�องเรยนทโรงพยาบาลพจตร เพอให�เกดการสร�างเครอข%าย และจดประชมอบรมเกยวกบเรองความเสยงให�กบบคลากรทกระดบในโรงพยาบาล โดยเรมจากการอบรมทกษะการเจรจาไกล%เกลยเบองต�น เน�นกล%มผ�ปฏบต ซงได�วทยากรทมประสบการณ$ด�านการเจรจาและการจดการข�อขดแย�งจากโรงพยาบาลพจตรมาให�ความร�และแลกเปลยนประสบการณ$ หลงจากนนมการจดประชมเจ�าหน�าทเพอให�ความร�เกยวกบระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาล จานวน 5 วน 9 ร%น พร�อมการประกาศนโยบายการรายงานความเสยงของโรงพยาบาลให�เจ�าหน�าททกคนได�รบทราบและถอปฏบต

บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรหาร ความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ : - โรงพยาบาลมการกาหนดให� Patient Safety เป-นเขมม%งของโรงพยาบาล ทผ%านมาพบข�อมลการรายงาน

ความเสยงส%วนใหญ%เป-นเรองของ Common Clinical Risk การรายงาน Specific Clinical Risk พบได�น�อยและไม%ครอบคลม จงมการประสานข�อมลความเสยงด�านการดแลผ�ปNวยในแต%ละ PCT มการกาหนด Specific Clinical Risk ไว�ในโปรแกรมการรายงานความเสยงเพอให�เกดการเรยนร�และให�ความสาคญต%อการรายงานเพอนามาส%การกาหนดแนวทางการดแลผ�ปNวยในกล%มโรคทมความเสยงสงได�แก% ACS, Stroke, DHF, DM with complication, มารดาและทารก ผลลพธ$จากการตดตามการรายงาน Specific Clinical Risk ดงกราฟ

จากกราฟจะเหนว%า Specific Clinical Riskกรรม หลงปรบโปรแกรมพบการรายงานเพมขกาหนดให� PCT ทบทวนร%วมกบหน%วยงานทเกยวข�อง กรณเป-นเหตการณ$ทรนแรงทมบรหารความเสยงจะเป-นผ�ประสานให�มการทบทวนเชงระบบ ตวอย%างการทบทวน ประเมนเบองต�นว%าเป-น Dyspepsia V5 ส%งตรวจ TnTระหว%างรอผลเกด arrest ลกเดนเข�าห�องนาและเกดอาการเกรง ซาทจดคดกรอง ER หลงส%งต%อมาจาก Epigastrium pain ทกรายไม%ว%าจะผ%านการคดกรองจาก และ print ให�แพทย$อ%านทนท เดอน มผ�ปNวยไปตรวจ OPDทาให� Door to EKG >ละลายลมเลอด Stat ท ER และ Admit ความเสยงเรองของการคดกรองเป-น ACS

การทางานเปKนทม

บทเรยนเกยวกบการกากบดแลทศทางของการพฒน

- จากเดมทมความเสยงเน�นการรายงานข�อมลตาม ระบบงานอนๆ ป`ญหาการเชอมโยงข�อมลความเสยงในระบบงานทสาคญไม%ครอบคลมจงทาให�ข�อมลความเสยงไม%ส%งมาถงทม RM โดยเฉพาะทางด�าน Non clinic จงมการกาหนดประเดนความเสยงทสามารถเชอมโยงกบระบบงานทสาคญไว�ในโปรแกรมรายงานความเสยง ดงน

0

10

20

30

ป 57 (ไตรมาสท 4

7 60 0 0

จานว

น

รายงานการประเมนตนเอง โรงพยาบาล

Specific Clinical Risk พบในผ�ปNวยอายรกรรมสงสด รองลงมาคอ สตกรรมและกมารเวชกรรม หลงปรบโปรแกรมพบการรายงานเพมขนในป= 2558 (ไตรมาส 1-3) เรมมการรายงานครอบคลมทก

ทบทวนร%วมกบหน%วยงานทเกยวข�อง กรณเป-นเหตการณ$ทรนแรงทมบรหารความเสยงจะเป-นผ�ประสานให�มการทบทวนเชงระบบ ตวอย%างการทบทวน STEMI เกด Sudden cardiac arrest 2 ราย ในเดอน

Dyspepsia ส%งมาฉดยาและให� observe ท ER อาการไม%ทเลา ทา arrest รายท 2 วนจฉยจาก OPD เป-น GERD ส%งมาฉดยาและ

าการเกรง arrest ทา EKG พบ ST Elevate จากการทบทวนทง หลงส%งต%อมาจาก OPD ไม%ได�ทา EKG ตามข�อตกลงตงแต%แรกรบ สรปการทบทวนกรณทรบผ�ปNวย

ทกรายไม%ว%าจะผ%านการคดกรองจาก OPD มาแล�ว ให�คดกรองและประเมนซา ให�แพทย$อ%านทนท เดอน ม.ค.58 พบ Delayed Treatment ใน STEMI 1 ราย จากการประเมนคดกรองส%ง

Door to EKG >10 นาท และ Door to needle time นานกว%า Admit เข�า ICU ไม%เกดภาวะแทรกซ�อนจากการดแลรกษา จากการทบทวนพบประเดน

ความเสยงเรองของการคดกรองเป-น Less Urgent มการทบทวนความร�ผ�ปฏบตทหน�างาน อาการทชวนสงสยให�นกถง

บทเรยนเกยวกบการกากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมนาทางคลนก/ทมนาของระบบงาน

จากเดมทมความเสยงเน�นการรายงานข�อมลตาม SIMPLE ทาให�ขาดการรายงานข�อมลความเสยงทางด�านป`ญหาการเชอมโยงข�อมลความเสยงในระบบงานทสาคญไม%ครอบคลมจงทาให�ข�อมลความเสยงไม%ส%งมาถง

Non clinic เช%น ข�อมลทเป-นความเสยงด�านสารสนเทศ, การเงนจงมการกาหนดประเดนความเสยงทสามารถเชอมโยงกบระบบงานทสาคญไว�ในโปรแกรมรายงานความเสยง ดงน

4) ป 58 (ไตรมาสท 1) ป 58 (ไตรมาสท 2) ป 58

2116

1313 12 117 7

1 3300 2 20 0 0

การรายงาน Specific Clinical Risk

Med Obs Ped Surg Ortho ENT Eye

โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร มถนายน 2558

พบในผ�ปNวยอายรกรรมสงสด รองลงมาคอ สตกรรมและกมารเวชเรมมการรายงานครอบคลมทก PCT มการ

ทบทวนร%วมกบหน%วยงานทเกยวข�อง กรณเป-นเหตการณ$ทรนแรงทมบรหารความเสยงจะเป-นผ�ประสานให�ราย ในเดอน พ.ย.57 รายแรก

อาการไม%ทเลา ทา EKG พบ ST Elevate ทV1-ส%งมาฉดยาและ observe ท ER ผ�ปNวย

2 เคส พบว%าขาดการประเมนตามข�อตกลงตงแต%แรกรบ สรปการทบทวนกรณทรบผ�ปNวย

ละประเมนซา (Re-Triage) ทา EKG ราย จากการประเมนคดกรองส%ง

นานกว%า 30 นาทสดท�ายผ�ปNวยได�รบไม%เกดภาวะแทรกซ�อนจากการดแลรกษา จากการทบทวนพบประเดน

มการทบทวนความร�ผ�ปฏบตทหน�างาน อาการทชวนสงสยให�นกถง

ทมนาของระบบงาน :

ทาให�ขาดการรายงานข�อมลความเสยงทางด�านป`ญหาการเชอมโยงข�อมลความเสยงในระบบงานทสาคญไม%ครอบคลมจงทาให�ข�อมลความเสยงไม%ส%งมาถง

การเงน-บญช, พสด, อาชวอนามย จงมการกาหนดประเดนความเสยงทสามารถเชอมโยงกบระบบงานทสาคญไว�ในโปรแกรมรายงานความเสยง ดงน

58 (ไตรมาสท 3)

11

1 03

0 1

Eye


ความเสยงทางการแพทย$ทวไป Common Clinical Risk การประสานเชอมโยง

CCR01 ความเสยงด�านกระบวนการผ%าตด และการให�บรการวสญญ PCT ทเกยวข�องกบการผ%าตด, NSO, OR, วสญญ

CCR02 ความเสยงด�านการให�เลอด MSO, NSO, LAB, Blood bank

CCR03 ความเสยงด�านยาและสารนา MSO, NSO, คกก.PTC

CCR04 ความเสยงด�านการป�องกนและเฝ�าระวงการตดเชอ MSO, NSO, คกก.IC, ENV, ICN, ICWN

CCR05 ความเสยงด�านการดแลรกษา พยาบาล MSO, NSO, PCT, HRD, IC, IM, ENV, Tool

ความเสยงทางการแพทย$ทวไป Common Clinical Risk การประสานเชอมโยง

CCR06 ความเสยงด�านระบบบรการห�องปฏบตการทางการแพทย$ MSO, NSO, LAB, Blood bank

CCR07 ความเสยงด�านระบบบรการรงสวทยา MSO, NSO, X-Ray

CCR08 ความเสยงด�านเวชระเบยน คกก.พฒนาเวชระเบยน, MSO, NSO, IM

CCR09 ความเสยงด�านเครองมอ/อปกรณ$ทางการแพทย$ ทมเครองมอแพทย$, MSO, NSO

ความเสยงทางการแพทย$เฉพาะโรค Specific Clinical Risk การประสานเชอมโยง

SCR01 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางอายรกรรม PCT Med, NSO, HRD

SCR02 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางศลยกรรม PCT Surg, NSO, HRD

SCR03 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางศลยกรรมออร$โธปxดกส$ PCT Ortho, NSO, HRD

SCR04 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางสต-นรเวชกรรม PCT Obs-Gyn, NSO, HRD

SCR05 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางกมารเวชกรรม PCT Ped, NSO, HRD

SCR06 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางโสต ศอ นาสก PCT EENT, NSO, HRD

SCR07 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางจกษ กล%มงานจกษ, NSO, HRD

SCR08 ความเสยงเฉพาะโรค/หตถการทางทนตกรรม กล%มงานทนตกรรม

ความเสยงทไม%ใช%ทางการแพทย$ Common Clinical Risk การประสานเชอมโยง

NCR01 ความเสยงด�านโครงสร�างทางกายภาพ และสงแวดล�อม คกก.ENV

NCR02 ความเสยงด�านการรกษาความปลอดภย คกก.ENV

NCR03 ความเสยงด�านอาชวอนามย คกก.ENV, กล%มงานอาชวอนามย

NCR04 ความเสยงด�านการเงน-การบญช และพสด รองผ�อานวยการฝNายบรหาร

NCR05 ความเสยงด�านข�อร�องเรยน เสยงสะท�อน คกก.บรหาร / ทมนา /MSO / NSO / HRD

NCR06 ความเสยงด�านข�อมล/การสอสาร ทไม%ใช%ทางการแพทย$ คกก.บรหาร / ทมนา

NCR07 ความเสยงด�านเครองมอ/อปกรณ$ทไม%ใช%ทางการแพทย$ คกก.บรหาร / ทมนา

NCR08 ความเสยงด�านสารสนเทศ/เทคโนโลย คกก.IM

- การปรบโปรแกรมความเสยงเพอให�เกดการเชอมโยงข�อมลและประสานตดตามงานโดยทมทเกยวข�อง ผลการดาเนนงานหลงปรบโปรแกรมพบว%าการประสานข�อมลความเสยงในแต%ละโปรแกรมยงทาได�ไม%ครอบคลมทผ%านมามการประสานข�อมลความเสยงด�านยาและสารนา ซงพบสงสดเป-นอนดบแรก ส%วนใหญ%เป-นการรายงาน เรองความคลาด


เคลอนทางยา และพบประเดนอนๆ ทเกยวข�อง ได�แก% มการรายงานในเรองของการไม%ปฏบตตามแนวทางการป�องกนการแพ�ยาซา, ไม%ปฏบตตามแนวทาง Medication Reconcile, การจดเกบยาใน stock ward ไม%ถกต�อง, การปฏบตตามระเบยบ/แนวทางการใช�ยาเสพตดไม%ถกต�องไม%ได�คนยาทแพทย$สง OFF ใน 24 ชวโมง เป-นต�น มการประสานกบทมพฒนาคณภาพระบบยาและทมบรหารยาของกล%มการพยาบาล ได�มการนาข�อมลป`ญหาด�านยาทพบมาพดคยกนในเวทสนทนาเรองยาระหว%างทมเภสชกรกบพยาบาลทเป-นผ�ปฏบต รวมถงการลง Quality Round พบป`ญหาการสอสารเรองการตรวจสอบข�อมลแพ�ยาของผ�ปNวยไม%ถงผ�ปฏบต และความไม%สะดวกของผ�ปฏบตในเรองของการตรวจสอบประวตแพ�ยาของผ�ปNวยใน HOSxPซงต�องคลกผ%าน 9 ช%องทาง จงจะสามารถตรวจสอบข�อมลแพ�ยาได� จงมการปรบโปรแกรมตรวจสอบประวตแพ�ยาผ�ปNวยโดยวางโปรแกรมไว�ทหน�า desktop เพอให�หอผ�ปNวยสามารถตรวจสอบข�อมลแพ�ยาจากช%องทางนโดยการคลกผ%านเพยง 2 ครง ทาให�ผ�ปฏบตเกดความสะดวกในการปฏบตงาน นอกจากนนมการ Set line กล%มเพอรายงานผนแพ�ยา มการกาหนดข�อมลทจาเป-นและเงอนไขในการรายงานโดยคานงถงสทธผ�ปNวย ทาให�มการรายงานเพมขนป`จจบนมสมาชก 114 คน ครอบคลมทกหอผ�ปNวยและมแพทย$ร%วมเป-นสมาชกในกล%มด�วย

การประเมนตนเอง

บทเรยนจากการใช$เครองมอประเมนตนเองต?างๆ : - ป`ญหาทผ%านมาจะพบว%าหน%วยงานขาดการประเมนและวเคราะห$ความเสยงจาก Risk Profile เนองจาก

ขาดความร�ความเข�าใจในขนตอน/กระบวนการบรหารความเสยง จงทาให�การใช� Risk Profile ยงไม%เกดผลลพธ$ทด ถงแม�จะมการอบรม ทบทวนความร�เรองของระบบบรหารความเสยงเมอเดอน ส.ค.57 (จานวน 5 วน 9 ร%น) กตาม แต%เป-นเพยงการอบรมในเวลาทจากด ด�วยเรองของภาระงานของผ�ปฏบต ทมจงมการทบทวนตนเองอกครงและปรบกลยทธ$โดยใช�สารสนเทศมาเออให�หน%วยงานสามารถรวบรวมข�อมลความเสยงของหน%วยงานตนเองจากโปรแกรมรายงานเพอจดทา Risk Profile โดยทมวางแผนลงสอนเชงรกทหน�างาน

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

การบรณาการระบบทเกยวข$องกบการบรหารความเสยง :

- การใช�ระบบสารสนเทศเข�ามาช%วยในการสร�างโปรแกรมรายงานความเสยง และการรวบรวมข�อมลเสนอผ�บรหาร รวมถงการ feed back ข�อมลให�ทม/หน%วยงานทเกยวข�อง โดยเน�นเรองการจากดสทธการเข�าถงข�อมล กาหนดให�ใช� password & user ของตนเองเท%านนในการรายงาน ห�ามใช� password & user ของผ�อน โดยให�ยดถอตามระเบยบปฏบตการรกษาความมนคงปลอดภยของระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล โดย user สามารถเหนข�อมลความเสยงเฉพาะของตนเองทรายงานเท%านน และหวหน�าหน%วยงานมสทธเข�าไป Approve ข�อมลของเจ�าหน�าทในหน%วยงาน ไม%มสทธเข�าถงข�อมลความเสยงของหน%วยงานอน

- การนาข�อมลทเป-น Sentinel Event ทงทเคยเกดและยงไม%เคยเกด มากาหนดผ�รบผดชอบในการวางแผนและหาแนวทาง/มาตรการป�องกน ได�แก%

Sentinel Event เคยเกด มโอกาสเกด ผ�รบผดชอบ

อคคภยทรนแรง � ENV, ทมอคคภย

อทกภย � ENV

อบตภยหม% � ER, MSO, NSO, เวชระเบยน, ENV

ทรพย$สนสญหาย � ENV

ลฟท$ค�าง/มคนตดในลฟท$ � ENV, NSO


Sentinel Event เคยเกด มโอกาสเกด ผ�รบผดชอบ

โรคระบาด/โรคตดต%อ � IC, MSO, NSO, LAB, เวชกรรมสงคม

ผ�ปNวยฆ%าตวตาย / กระโดดตก � MSO, NSO, ENV

ให�เลอดผดคน/ผดหม% � MSO, NSO, LAB, Blood bank

แพ�ยาซา � MSO, NSO, PTC

- ผลจากการนาข�อมลอบตการณ$ Falling เมอป= 2554 เสนอในทประชมคณะกรรมการบรหาร มผ�ปNวยตกรถเขนนอน 1 ราย บรเวณทางลาดข�างตกอายรกรรมขณะนาส%งห�องผ%าตดเนองจากป`ญหาโครงสร�างมความลาดชนสง ได�มการปรบทางลาดไปแล�ว 1 ครง แต%มการประเมนได�ว%าอาจเกดความเสยงซาขนอก ดงนนเพอความปลอดภยและเพอให�เจ�าหน�าทได�รบความสะดวกในการปฏบตงาน เนองจากต�องมการเขนรถแจกอาหารผ�ปNวย/เครองเอกซเรย$เคลอนทโดยใช�ทางลาด ประกอบกบพนกงานโรงครว/พนกงานเวรเปล/คนงานมอายมากขน สขภาพไม%แขงแรง จงมการวางแผนก%อสร�างทางลาดขนอาคารชน 2 บรเวณด�านข�างหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 1 ให�มความลาดชนน�อยลง โดยให�วศวกรจากกองแบบแผนออกแบบใหม%ตามมาตรฐานทกฎหมายกาหนด เพอใช�ในการ Transfer ผ�ปNวยระหว%าง ICU 1, OR ทอย%ชนล%างไปยงหอผ�ปNวยทอย%ชนบน ได�แก% ICU2, หอผ�ปNวยอายรกรรมหญง, จกษ โสต ศอ นาสก, นรเวช และพเศษนลกาแหงชน 2 แต%มข�อจากดเรองงบประมาณ ต%อมาในป= 2557ทมผ�บรหารได�เข�าร%วมในเวทสนทนาสภากาแฟกบผ�ว%าราชการจงหวดชยนาท โดยมผ�บรหารจากองค$กร ภาครฐ สมาคมพ%อค�า และตวแทนจากภาคประชาชนเข�าร%วม มการเสนอป`ญหา/ความต�องการทจะปรบปรงระบบรการเพอให�ประชาชนหรอผ�ใช�บรการได�รบการบรการทดขน ผ�บรหารของโรงพยาบาลได�นาเสนอแผนความต�องการในการปรบปรงโครงสร�างทางลาดในการเคลอนย�ายผ�ปNวย และต%อมาผ�ว%าราชการจงหวดชยนาทได�บรจาคเงนจานวน 4,000,000 บาท ในการดาเนนการก%อสร�างลฟท$ 2 ชนเพอประโยชน$แก%ทางราชการและอานวยความสะดวกในการเคลอนย�ายผ�ปNวย รวมถงการเคลอนย�ายเครองมอ/อปกรณ$/รถเขนต%างๆ มการดาเนนการก%อสร�างเมอวนท 22 ม.ค.2558 แล�วเสรจและทาพธส%งมอบให�กบโรงพยาบาลในวนท 5 ก.ย.2558

บทเรยนในการรบร$รายงานอบตการณ /การส?งเสรมรายงานทสมบรณ : - ป= 2556 รปแบบการรายงานอบตการณ$ใช�โปรแกรมและแบบฟอร$มการรายงานเดม ต%อเนองจากป= 2555

พบว%ามการรายงานความเสยงลดลง การรายงานมเฉพาะบางหน%วยและเป-นหน%วยงานเดม ผ�รายงานเป-นคนเดมทเป-นผ�รบผดชอบงานความเสยงของหน%วยงานนนๆ ไม%ครอบคลมบคลากรทงหน%วยงาน ขาดความร%วมมอในการรายงานผ%านโปรแกรม เจ�าหน�าทยงใช�โปรแกรมการรายงานยงไม%ถกต�อง หลายส%วนสบสนเรองแบบฟอร$มและช%องทางการส%งรายงาน ผ�บรหารจงได�กาหนดให�การรายงานความเสยงสามารถนามาคดเป-นคะแนนผลงาน P4P เพอกระต�นให�เจ�าหน�าทมความกระตอรอร�นในการรายงาน ผลลพธ$มการรายงานเพมขนเฉพาะในหอผ�ปNวย/หน%วยงานทอย%ในกล%มภารกจด�านการพยาบาลเท%านน ในป= 2557 ทมจงได�ดาเนนการเพอปรบปรงระบบการรายงานความเสยงโดยใช� IT และได�นารปแบบการใช�โปรแกรมรายงานอบตการณ$ของ สรพ.จากการเข�าร%วมประชมวชาการ HA Forum 16thทเมองทองธาน เสนอผ�บรหารรบทราบ จากนนผ�บรหารสงสดนาทมไปศกษาดงานระบบบรหารความเสยงทโรงพยาบาลพจตร และให�โอกาสทมได�มส%วนร%วมในการตดสนใจพฒนาโปรแกรมโดยใช�ทรพยากรทมอย%เดมให�ค�มค%า จงได�ร%วมกบนกวชาการคอมพวเตอร$ของโรงพยาบาลในการออกแบบและเขยนโปรแกรมการรายงานความเสยงโดยใช�ข�อมลพนฐานจาก Incident report เดมมาพฒนามการจดประชมชแจงเจ�าหน�าทในโรงพยาบาลทกระดบเกยวกบการใช�โปรแกรมการรายงานความเสยงโดยผ%านระบบสารสนเทศ

- หลงการปรบโปรแกรมและประกาศใช�โดยให�เรมรายงานวนท 25 ส.ค.2557 มการตดตามการรายงานผ%านโปรแกรม พบว%ามบางหอผ�ปNวย/หน%วยงานยงไม%มการรายงานหรอรายงานเข�ามาน�อยจากการรบร�เรองอบตการณ$จากทมความเสยง มการลง RM Round นาโดยทมผ�บรหารเพอกระต�นการรายงานและประเมนป`ญหา พร�อมกบมการสอน/แนะนาการแก�ไขป`ญหาหน�างานหลงการลงเยยมหน%วยงาน ER, OR, วสญญ, ICU, LR, หอผ�ปNวยกมาร1 และกมาร2ใน


เดอน ต.ค.2557 พบว%าICU, OR, หอผ�ปNวยกมาร 2 มการรายงานเพมขนจากเดม 5 - 7 เท%า แต%เป-นการรายงานความเสยงย�อนหลง, หอผ�ปNวยกมาร 1 เรมมการรายงานจากเดมข�อมลการรายงานเป-น 0, วสญญเน�นการรายงานในระดบ GHI เจ�าหน�าทยงมส%วนร%วมน�อยเนองจากภาระงานมากทาให�ไม%สะดวกในการรายงานได�เป-นป`จจบน ส%วนใหญ%จะรายงานย�อนหลง, LR พยาบาลวชาชพสามารถใช�โปรแกรมรายงานได�ทกคน โปรแกรมใช�ง%าย สะดวกกว%าโปรแกรมเดม, ER เจ�าหน�าทยงไม%สะดวกในการรายงานผ%านโปรแกรม เนองจากภาระงานและระบบIT ไม% support มการนาข�อมลการรายงานเสนอในทประชมผ�บรหารทก 3 เดอน

ตวอย?างบทเรยนการวเคราะห RCA / การกาหนดมาตรการป�องกนความเสยงทรดกม / การใช$ human factor engineering :

ตวอย?างการวเคราะห RCA

- จากอบตการณ$ผ�ปNวย C/S with TR แต%ผ�ปNวยไม%ได�รบการทาหมนพบภายหลงผ�ปNวยมการตงครรภ$ 16 สปดาห$และมป`ญหานามาส%การร�องเรยน จากการวเคราะห$ความเสยง พบคาสงการผ%าตดและใบเซนยนยอมไม%ตรงกนมการสงการรกษาทางโทรศพท$โดยไม%มลายเซนแพทย$กากบ ขาดการสอสารระหว%างทมห�องคลอดกบทมผ%าตดการบนทกข�อมลในใบ Operative note และ Anesthetic record ไม%ตรงกน ขาดการให�ข�อมลกบผ�ปNวยก%อนจาหน%าย แนวทางแก$ไข ทบทวนแนวทางปฏบตเรองการรบ-ส%งผ�ปNวยการระบตวผ�ปNวย การเตรยมความพร�อมของผ�ปNวย การพยาบาลผ�ปNวยระหว%างผ%าตด ก%อนทาผ%าตดคลอดต�องตรวจสอบการเซนยนยอมผ%าตด คาสงการรกษา ประวตการตงครรภ$ถ�าเป-นครรภ$หลงให�ถามเรองการทาหมนทกครง ขณะทาผ%าตดต�องตรวจสอบว%าผ%าตดตรงกบคาสงและการเซนยนยอมหรอไม%ถ�าไม%ตรงต�องมการทกท�วงก%อนทจะปxดการผ%าตด ตรวจสอบการบนทกใบ Operative note และใบ Anesthetic record ให�ถกต�องตรงกน หากมเหตการณ$ทไม%สามารถทาผ%าตดตามใบยนยอมการผ%าตด แพทย$ต�องสอสารข�อมลในใบ Operative note และใน progressnote ให�ชดเจนเพอให�ทมผ�ดแลรบทราบหลงการทาผ%าตด แพทย$ท Set ผ%าตดทางโทรศพท$ต�องมา sign ก%อนทาผ%าตด และทบทวนการให�ข�อมลและการบนทกการวางแผนดแลก%อนจาหน%าย

- จากอบตการณ$พบผ�ปNวยรบประทานยาซาซ�อนในคลนกเบาหวานปaญหาและสาเหต เกดจากเป-นยาชนดเดยวกนแต%เนองจากเป-นยาต%างบรษทกนจงมรปลกษณ$ทไม%เหมอนกน ผ�ปNวยนายาเก%าทเหลออย%มารบประทาน ผ�ปNวยขอรบยาเพมจากสถานพยาบาลใกล�บ�าน และซอยาจากร�านขายยามารบประทานเพมจากยาทแพทย$สง การปรบปรงแก$ไขจดทาแผ%นป�ายรปแบบเมดยาของบรษทต%างๆ ทโรงพยาบาลจดซอป`จจบนและทเคยจดซอในอดตจดทาป�ายประชาสมพนธ$รายการยาทมการเปลยนแปลงรปแบบเมดยาหรอแผงยาหน�าห�องจ%ายยาเภสชกรททาหน�าทจ%ายยาอธบายซาเมอมการเปลยนแปลงรปแบบแผงยาหรอเมดยาให�ผ�ปNวยเข�าใจประสานคลงยาให�แจ�งเภสชกรห�องยาทราบทกครงเมอมการเปลยนแปลงรปลกษณ$ยาจากการซอบรษทใหม%ผลลพธ หลงการปรบปรงผ�ปNวยใช�ยาได�ถกต�องตามแพทย$สงและอบตการณ$ความคลาดเคลอนในการใช�ยาซาซ�อนของผ�ปNวยลดลง (ป= 2557 พบ 7 ราย ป= 2558 พบ 0 ราย)บทเรยนทได$รบการสอสารให�ผ�ปNวยเกดความร�ความเข�าใจทถกต�องเป-นป`จจยสาคญทจะส%งเสรมให�ผ�ปNวยม Compliance ทด และใช�ยาได�ถกต�องตรงตามแผนการรกษาของแพทย$ได�จดทาสตกเกอร$บอกเวลารบประทานยาและจานวนเมดยาทรบประทานแต%ละมอ รวมทงกล%องพลาสตกเกบยา เพอส%งเสรมให�ผ�ปNวยกล%มทอ%านหนงสอไม%ได�

- จากอบตการณ$ข�อร�องเรยนเรองการแจ�งผลการตรวจสขภาพผดพลาด/ล%าช�า ผ�รบบรการซงเป-นเจ�าหน�าทของหน%วยงานรฐวสาหกจแห%งหนง มารบการตรวจสขภาพจากโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรเมอวนท 29 เม.ย.58 ได�รบการแจ�งผลวนท 2 ม.ย.58 พบผล CA = 14.58 ค%าปกต (0-5) จงไปตรวจซาทโรงพยาบาลเอกชน ผล CA = 1.5 จากการทบทวนและวเคราะห$ป`ญหา พบว%าไม%มระบบการแจ�งเตอนค%าผดปกตจากห�อง LAB และพยาบาล OPD ทรบผดชอบงานตรวจสขภาพมการแจ�งกลบให�ผ�รบบรการรบทราบผลล%าช�า เนองจากพยาบาล OPD ต�องทารายงานผลการตรวจสขภาพและคดเงนการตรวจสขภาพตามเกณฑ$ในการตรวจสขภาพของกระทรวงการคลงทาให�ต�องเพมรหสและราคาค%าใช�จ%ายในการตรวจสขภาพก%อนส%งให�การเงนเพอเรยกเกบเงนและต�องทารายงานผลการตรวจสขภาพส%งให�กบอาชวอนามยทาให�ใช�เวลานานประมาณ 5 – 7 วนและเนองจากการตรวจสขภาพของหน%วยงานน มการตรวจเพมเตมจากข�อกาหนดในการ


ตรวจสขภาพประกอบกบมเจ�าหน�าทของหน%วยงานนขอมาตรวจสขภาพในอก 7 วน จงได�รอให�มาตรวจตามนดให�ครบทคนก%อน มการส%งผลการตรวจและฟxล$มเอกซ$เรย$ให�แพทย$อ%านในตอนบ%ายของสปดาห$ต%อมา (ให�แพทย$ทออกตรวจ GP บ%ายอ%านผล) และในช%วงสปดาห$นนมผ�รบบรการจานวนมากมารบบรการตรวจในภาคบ%าย จงอ%านผลเสรจครบอกสปดาห$ต%อมา หลงจากทแพทย$ได�อ%านผลการตรวจสขภาพเรยบร�อย พยาบาล OPD เป-นผ�สรปรายงานผลเป-นรายบคคล จงได�เหนว%ามผลการตรวจ PSA กบ CEA ออกแล�ว และได�ลอกผลการตรวจใส%ในใบรายงานผลการตรวจสขภาพ พร�อมโทรศพท$สอบถามห�องLAB ในรายทผลผดปกตและรายงานแพทย$ทราบ เพอเพมการนดหมายในรายทผลการตรวจผดปกต จากนนได�ฝากผลการตรวจไปให�กบผ�รบบรการทหน%วยงาน จงมการปรบปรงระบบบรการการตรวจสขภาพเพอช%วยลดขนตอน และลดระยะเวลาการแจ�งผลการตรวจสขภาพ โดยประสานศนย$คอมพวเตอร$ให�เพมรหสการตรวจ LAB เพมเตมใน HOSxP และขอให�เจ�าหน�าทการเงนมาช%วยคดเงนและทารายงานเพอเรยกเกบเงน ให�เจ�าหน�าท LAB รายงานผลทผดปกตกบพยาบาล OPD ได�แก% CEA, AFP, PSA และผลการตรวจอนๆ ตามเกณฑ$การรายงานผลของห�อง LAB และพยาบาล OPD รายงานผลการตรวจทผดปกตกบแพทย$ แจ�งผลทางโทรศพท$ให�ผ�รบบรการทราบภายใน 2 วน (หลงจากรายงานผลให�แพทย$ทราบ) สรปผลการตรวจสขภาพให�ส%งให�เจ�าหน�าทอาชวะอนามยส%งให�กบหน%วยงาน หรอถ�าหน%วยงานมารบผลการตรวจเองให�เซนชอรบผลการตรวจในสมดทกครง ปรบ FLOW CHART ตรวจสขภาพเชงรกใหม% ดงน

Flow เดม การแก$ไข ผลลพธ หลงการปรบปรง

ระยะเวลาทแพทย$อ%านผลการตรวจทงหน%วยงาน ประมาณ 7 วน - ให�แพทย$ทออกตรวจ GP บ%ายอ%าน

ผล เมอมผ�รบบรการมารบการตรวจจานวนมาก แพทย$ทออกตรวจไม%ได�อ%านผลการตรวจ

- แพทย$แบ%งเวลามาตรวจคนละ 2 ชม. ทาให�ไม%มเวลาในการอ%านผลการตรวจสขภาพ

- ให�แพทย$ออกตรวจ GP บ%ายมา

ตรวจผ�รบบรการตามตารางเวร ทง 2 คน

- มแพทย$นตเวช มาอ%านรายงานผลการตรวจทกวน

- ระยะเวลาทแพทย$อ%านผลการ

ตรวจ ทงหน%วยงาน ไม%เกน 3 วน

ผลการตรวจผดปกต - รายงานผลการตรวจรวมทง

หน%วยงาน พร�อมแจ�งให�ทราบเมอทารายงานเสรจเรยบร�อยแล�ว ประมาณ 3 – 5 วน

- รายงานผลการตรวจทผดปกตเป-น

รายบคคลโดยมการประสานงานกบแพทย$และแจ�งผ�รบบรการทราบ ภายใน 2 วน

- รายงานผลการตรวจทผดปกต

เป-นรายบคคลโดยมการประสานงานกบแพทย$และแจ�งผ�รบบรการทราบ ภายใน 2 วน

ทารายงานผลการตรวจสขภาพ - ทารายงานผลการตรวจรวมทง

หน%วยงาน ประมาณ 3 – 5 วน

- ทารายงานผลการตรวจรวมทง

หน%วยงาน ประมาณ 1 - 2 วน

- ทารายงานผลการตรวจรวมทง

หน%วยงาน ประมาณ 1 - 2 วน

ทารายงานคดเงนค%าตรวจสขภาพ - ทารายงานคดเงนค%าตรวจสขภาพ

รวมทงหน%วยงาน ประมาณ 3 – 5 วน

- ทารายงานคดเงนค%าตรวจสขภาพ

รวมทงหน%วยงาน ประมาณ 1 – 2 วนในหน%วยงานทตรวจตามหลกของกระทรวงการคลง

- ประมาณ 2 – 3 วนในหน%วยงานทตรวจตามเกณฑ$การตรวจของหน%วยงาน

- ขอให�เจ�าหน�าทการเงนมาช%วยใน

การคดเงนค%าตรวจสขภาพ


ตวอย?างการกาหนดมาตรการป�องกนความเสยงทรดกม - การกาหนดแนวทางการนโยบายและระเบยบปฏบตด�านความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ มระบบ

การกาหนดรหสผ%านในการใช�งานข�อมลสารสนเทศของบคคลเป-นรายคน และมการบนทกการเข�าใช�งานของผ�ใช�เป-นประวตสาหรบใช�ในการตรวจสอบการเข�าถงข�อมลต%างๆ กรณมป`ญหาทเกดจากการเปxดเผยข�อมลของผ�ปNวยโดยไม%สมควร

- การกาหนดให�มการตรวจสอบประวตการแพ�ยาผ�ปNวยจากโปรแกรมตรวจสอบแพ�ยาทอย%หน�า desktop ทกครง ในกรณทมการบรหารยากรณ Stat drug / Emergency drug

- การสร�างโปรแกรมตรวจสอบหม%เลอดผ�ปNวย สาหรบเจ�าหน�าทธนาคารเลอดจะเป-นผ�บนทกผลการตรวจวเคราะห$ในโปรแกรมปรบเปลยนข�อมลหม%เลอด และ print sticker เพอยนยนผลหม%เลอดของผ�ปNวยพร�อมลายเซนยนยนการตรวจสอบหม%เลอดจากธนาคารเลอดกากบใน sticker เพอส%งมอบให�หอผ�ปNวยนาไปตดทหน�า OPD card และในใบยนยอมให�เลอดหลงจากทผ�ปNวยได�รบเลอดปลอดภยแล�ว

ตวอย?างการใช$ human factor engineering

- การทานวตกรรมเตยงช?วยเอกซเรย สาหรบผ$สงอายเนองจากมผ�สงอายเจบปNวยและบาดเจบบรเวณรยางค$ส%วนล%าง (สะโพก เข%า ขา ข�อเท�า)เมอมาเอกซเรย$โดยรถเขนนง/ไม�คายน/เดนมาเอง ต�องขนเตยงเอกซเรย$ ซงเตยงเอกซเรย$มความสง 80-90 เซนตเมตร ทาให�ขนเตยงลาบากเสยงต%อการพลดตกหกล�ม และต�องใช�ผ�ช%วยในการเคลอนย�ายมากกว%า 2 คน ใช�เวลานานในการเอกซเรย$ต%อคนทางกล%มงานรงสวทยาได�ตระหนกถงการบรการผ�สงอาย จงได�ประดษฐ$เตยงช%วยเอกซเรย$เพอช%วยอานวยความสะดวกในการเอกซเรย$ผ�สงอาย เช%น เอกซเรย$ขา เข%า สะโพก เป-นต�น ประโยชน ทได$รบ ได�เตยงช%วยเอกซเรย$สาหรบช%วยเอกซเรย$ผ�สงอาย ผ�สงอายได�รบความสะดวกและปลอดภยในการเคลอนย�ายเพอเอกซเรย$ ลดระยะเวลาในการทางาน ใช�กบผ�ปNวยโรคกระดกทต�องเอกซเรย$รยางค$ส%วนล%างได�

- การใช$โปรแกรมคอมพวเตอร ในการบรหารจดการงานเตรยมผสมเคมบาบด โดยงานเภสชผลตภณฑ$ปราศจากเชอ เนองจากยาเคมบาบดเป-นยาทมความเสยงสง มอาการไม%พงประสงค$จากการใช�ยาทรนแรง หากเกดความคลาดเคลอนทางยา ซงในการเตรยมผสมยาเคมบาบดนน ป`จจยหนงทจะก%อให�เกดความปลอดภยกบผ�ปNวยกคอ การคานวณขนาดยาทถกต�องเหมาะสมกบพนทผวร%างกายของผ�ปNวย หรอค%า BSA (Body surface area) ซงการคดคานวณแบบเดมโดยใช�เครองคดเลขโดยอ%านค%า BSA จากนาโมแกรม อาจมโอกาสเกดความคลาดเคลอนได� นอกจากนขนตอนต%างๆ ในการบรหารจดการยาเคมบาบดตงแต% การถ%ายทอดคาสงแพทย$ การคดลอกข�อมลผ�ปNวย การเตรยมผสมยา ล�วนมความซบซ�อนซงอาจส%งผลให�เกดความคลาดเคลอนในกระบวนการหรออาจทาให�การเตรยมผสมยาต�องใช�เวลานาน ดงนนการนาโปรแกรมคอมพวเตอร$มาใช�ในการบรหารจดการ ตงแต%ขนตอนการลงทะเบยนผ�ปNวย การคานวณขนาดยาเคมบาบด การพมพ$ฉลากยาเตรยม จงเป-นหนทางหนงทจะทาให�เกดความสะดวกรวดเรวและป�องกนความคลาดเคลอนดงกล%าวได� ประโยชน ของการใช$โปรแกรมเพอป�องกนความคลาดเคลอนในกระบวนการเตรยมผสมยาเคมบาบด ลดระยะเวลาในการเตรยมผสมยาเคมบาบดลดความซาซ�อนของการปฏบตงานด�านการบนทก การส%งต%อข�อมล ทงข�อมลประจาตวของผ�ปNวยและข�อมลด�านคลนก

- การลดค?าใช$จ?ายในการทาให$ปราศจากเชอและนายาทาลายเชอจากการเลกใช�กระปก Forceps, Forceps, และอบสาลปราศจากเชอ เพอใช�รกษาความปราศจากเชอของ Forceps ในการหยบจบสาลหรอของปราศจากเชออนๆ ซงมจานวนน�อย ซงงานจ%ายกลางในแต%ละวนต�องนงกระปก Forceps, Forceps, และอบสาลจานวนมาก จากการสารวจพบว%าม 116 ชดต%อการบรการทกวน จงกาหนดมาตรการเกบกระปก Forceps และอบสาส และมการผลตนายาทาลายเชอ (Post Cresol) ซงฝNายผลตต�องใช�นากลนในการผสมซงมค%าใช�จ%ายสง ดงนน จงใช�เวชภณฑ$ทผลตจากโรงงานทพร�อมใช�งาน ได�แก% สาลก�อน in Alcohol 70% ชนด Pack 8 ก�อน และไม�พนสาล 2 ก�าน ชบ Hibitane2% in Alcohol 70% มาใช�แทน มการคานวณเปรยบเทยบกบกระบวนการเดมกบกระบวนการทปรบใหม%ค%าใช�จ%ายทงหมดจากกระบวนการทเกยวข�องในป=งบประมาณ 2556 รวมค%าใช�จ%ายทงสน 87,174.65 บาท ถ�าปรบมาใช�สาล Alcohol 70% ชนด Pack 8 ก�อน และใช�ไม�พนสาล 2 ก�านชบ Hibitane2% in Alcohol 70% ใน 1 ป= ประมาณค%าใช�จ%าย 26,258.00บาท ช%วยประหยดเงนได� 60916.65 บาท/ป=โดยมวตถประสงค$ด�านคณภาพในการให�บรการผ�ปNวย เพราะพบว%าบคลากรไม%


ตระหนกเรองการเตรยมสาล in Alcohol 70%จะเตรยมครงละมากๆ / เปxดบ%อย /ไม%ค%อยปxดฝา/ใช�มอหยบ/ขณะใช�งานไม%ได�นาอบสาลไปด�วย ทาให� สาล in Alcohol 70%ขาดประสทธภาพ และการใช�ไม�พนสาล 2 ก�านชบ Hibitane2% in Alcohol 70%สะดวกในการใช�งาน ประหยดเวลาและประหยดคนในการเตรยมไม�พนชนด 2 ก�านซงจากเดมใช�ผ�ช%วยเหลอคนไข�เตรยมไม�พนสาล

ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน:

- จากการวเคราะห$ข�อมลพบว%ามการรายงานอบตการณ$เชงรกเพมมากขน ประสทธภาพการรายงาน ตามในเรองของความทนเวลา, ความถกต�องของโปรแกรมและระดบยงไม%ได�ตามเป�าหมาย ดงกราฟ

คณภาพการดแลผ$ปhวย

บทเรยนในการส?งเสรมให$มกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจา:

- จากการทบทวนป`ญหาในการปฏบตงานของงานผ�ปNวยนอก พบว%าการสอสารของเจ�าหน�าทยงไม%ทวถงซงบางครงมผลทาให�การปฏบตงานผดพลาดไม%เป-นไปในแนวทางเดยวกน ทมงานจงได�คด “นวตกรรมเวยนให"ร" ดงามตา” เพอให�เจ�าหน�าททกคนได�มาศกษาในช%วงเช�าหรอบ%ายของทกวน โดยมวตถประสงค$ เพอให�มการสอสารทมประสทธภาพ เพอให�การปฏบตงานราบรน เป-นไปในแนวทางเดยวกน เพอให�ความสวยงาม ความแปลกใหม%ของนวตกรรมสามารถดงดดให�เจ�าหน�าทได�มาศกษาวธการได$แก? นาเอกสารตดตามหวข�อต%างๆ เชญชวนเจ�าหน�าทมาศกษา เกบเอกสารเดมเข�าแฟ�มเมอครบ 1 สปดาห$ และนาเอกสารใหม%มาตดบอร$ดอย%างต%อเนอง

- เนองจากมข�อผดพลาดในการส%ง Lab ด%วน ของผ�ปNวยเกดความล%าช�าเพราะผ�ททาการเกบสงส%งตรวจไม%ได�ประสานงานกบผ�ส%ง ซงทาให�ผ�ปNวยได�รบการดแลรกษาล%าช�า หอผ�ปNวยอายรกรรมชายจงคดวธการแก�ป`ญหา โดยใช� Sticker ตดท Tube และใบนาส%ง เพอเป-นสญลกษณ$ในการสอสารภายในทมให�ทราบว%ามส%ง LAB ด%วน และใช�ชอว%า “The Fast Lab”

- หอผ�ปNวยศลยกรรมมหดล 3 มผ�ปNวยทเตรยมเข�าห�องผ%าตด เฉลยประมาณ 5-10 ราย/วน และยงมผ�ปNวยอนทอย%ในความดแลอกในหอผ�ปNวยจานวนไม%น�อยกว%า 20 ราย จากสถตทผ%านมาบางเดอนมจานวนผ�ปNวยทต�องงดหรอเลอนเวลาในการผ%าตดออกไปถง 1-2 ราย จากการทผ�ปNวยรายทต�อง NPO เผลอดมนา ญาตให�ผ�ปNวยรบประทานอาหาร/นา หรอเจ�าหน�าทโรงครวแจกอาหารให�ผ�ปNวย เพราะไม%ทราบว%าผ�ปNวยรายนนๆ ต�องเข�ารบการผ%าตด จงทาให�ต�องเลอนวน/เวลาผ%าตด รวมทงเสยงต%อโอกาสการรบ-ส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดผดรายได� เนองจากภาระงานของพยาบาลทาให�ละเลย

42.44 46.4951.92

65.3955.56 53.51

48.0834.61

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

ร$อยล

ะ

ร$อยละของอบตการณ เชงรก - เชงรบ

อบตการณ เชงรก

อบตการณ เชงรบ

69.161.7 65.25 63.256.27

69.5 70.04 72.1364.87

76.36 76.23 75.11

0

20

40

60

80

100

ป 57 (ก.ค.-ก.ย.) ป 58 (ต.ค.-ธ.ค.) ป 58 (ม.ค.-ม.ค.) ป 58 (เม.ย.-ม.ย.)

ร$อยล

ะ

ประสทธภาพการรายงานอบตการณ

ความทนเวลาในการรายงาน

ความถกต$องของโปรแกรม

ความถกต$องของระดบ


ขาดการเฝ�าระวง ไม%ได�ตรวจสอบกบเวรเปลขณะมารบผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตด จงมการจดทานวตกรรม“สอให"เหน เน"นให"ร"” เพอใช�ในการสอสารผ�ปNวยทต�องเข�าผ%าตดทกราย โดยจะแสดงให�เหนอย%างชดเจนว%าผ�ปNวยรายใดต�องเตรยมเข�าห�องผ%าตด ซงจะช%วยให�ทมพยาบาล ผ�ปNวย ญาต หรอเจ�าหน�าทอนช%วยเฝ�าระวง ได�ง%ายขน รวมทงการระบตวผ�ปNวยให�ถกต�องว%าผ%าอะไร เวลาเท%าใด

- จากการทบทวนป`ญหาของแผนกตรวจโรคทวไป พบผ�ปNวยทมภาวะฉกเฉน (Urgent) หลายรายทมภาวะวกฤตต�องส%งงานอบตเหตฉกเฉน ดงนนทมงานจงให�ความสาคญกบการคดกรองและประเมนสภาพแรกรบ นอกจากนยงมการเฝ�าระวงอย%างต%อเนอง ซงจากการทบทวนป`ญหาจากการปฏบตงานพบว%าห�องตรวจโรคทวไปมผ�ปNวยจานวนมาก ประมาณ 70-100 คนต%อวน มพยาบาลวชาชพจานวน 1-2 คนต%อวน มพนกงานช%วยเหลอคนไข�จานวน 1 คน จากป`ญหาภาระงานทมาก บคลากรน�อยมผลให�ผ�ปNวยกล%มฉกเฉนได�รบการตรวจล%าช�าจนผ�ปNวยมอาการเปลยนแปลง จงมการทา

นวตกรรม “คดกรองปลอดภย ไร"กงวล”เพอเป-นการสอสารในทมให�เหนเด%นชดว%าผ�ปNวยกล%มนต�องได�รบการประเมนซาหรอเข�ารบการตรวจอย%างเร%งด%วน

- มการนาข�อมลความเสยงด�านระบบบรการห�องปฏบตการทางการแพทย$ ทพบบ%อยและเป-นป`ญหาทเกยวข�องกบการสอสาร/ประสานงานในการส%งตรวจ specimen ระหว%างเจ�าหน�าทห�อง LAB กบพยาบาลผ�ปฏบต มาพดคยกนในเวทสนทนา เพอหาข�อตกลงในการปฏบตงานให�เป-นแนวทางเดยวกนและเกดการประสานงานทราบรน

- มการนาข�อมลเรองของการรายงานผลการตรวจทางห�องปฏบตทควรเป-นความลบ มาพดคยกนระหว%าง ทม RM กบกล%มการพยาบาล, LAB และ IM เพอหาแนวทางร%วมกนในเรองของการปกปxดข�อมลทเป-นความลบของผ�ปNวยใน HOSxP

- มการนาข�อมลความเสยงด�านกระบวนการผ%าตดทพบบ%อย ได�แก% อบตการณ$ทเกดในขนตอนการเตรยมผ�ปNวยผ%าตด (การ Set OR) เนองจากมแพทย$เฉพาะทางเพมขน จานวนการผ%าตดเพมมากขน แต%อตรากาลงไม%เพยงพอ ส%งผลให�เกดป`ญหาอนๆ ตามมา เช%น การเตรยมห�อง/เตรยมอปกรณ$ไม%พร�อม ผ�าไม%เพยงพอ จงเป-นทมาของการประชมร%วมกนระหว%างทมบรหาร, ทมผ%าตด และกล%มการพยาบาล เพอหาแนวทางบรหารจดการทเหมาะสม

บทเรยนในการใช$เครองมอพฒนาคณภาพการดแลผ$ปhวยทหลากหลาย:

- จากการแบ%งเขตบรการสขภาพ เพอให�มการพฒนาระบบบรการสขภาพตาม Service Plan ทาให�มการเกบข�อมลตวชวดทซาซ�อน จงมการใช� Clinical tracer highlight ในการพฒนาคณภาพการดแลผ�ปNวยในกล%มโรคทสาคญเชอมโยงกบ Service plan


การพฒนาระบบบรหารคณภาพ : - ทม RM มการปรบกลยทธ$ระบบการค�นหาและรายงานความเสยง เพอเพมความสะดวกในการค�นหาและ

รายงานอบตการณ$ได�แก% การเพมช%องทางการรายงาน การให�รางวลประเภทบคคล/หน%วยงานทค�นหาและรายงานความเสยงสงสด การสอสารผลการรายงานความเสยงทราบ การส%งทมเข�าไปทาความเข�าใจกบหน%วยงานทยงรายงานความเสยง

น�อยหรอไม%สมาเสมอ - พฒนาศกยภาพของบคลากรให�มการรายงานความเสยงผ%านโปรแกรมการรายแทนการเขยนใบ - การประเมนและจดการความเสยง ในรอบป=ทผ%านมาการจดการความเสยงยงล%าช�า และค�นหาสาเหตรากท

แท�จรงของป`ญหาได�ไม%ดพอทมความเสยงร%วมกบทมพฒนาคณภาพได�จดตงทมเพอช%วยหน%วยงานในการทบทวน RCA ทาให�สามารถค�นหาสาเหตและวางแผนการป�องกนการเกดความเสยงซาได�ดขน

การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย: - มการค�นหาความเสยงเชงรกจากการ Safety Leadership WalkRound โดยผ�บรหารและทม RM ทกวน

จนทร$ทาให�ป`ญหาหน�างานได�รบการแก�ไขทรวดเรวขน ดงตวอย%าง


หน%วยงานทลงเยยม กจกรรม Quality Round ป`ญหา / การแก�ไข หอผ�ปNวยอายรกรรมชาย, อายกรรมหญง, ศลยกรรมมหดล 3-4, กมาร 1, พเศษหลวงปNศข 1-4

ตามรอย Safety blood & Safety Drug

ป`ญหา -ได�รบทราบป`ญหาอปสรรคในการปฏบตงาน ในเรองของ Sticker ระบตวผ�ปNวยไม%พอใช� การแก�ไข -มการประชมเพอหาแนวทางการบรหารจดการเรอง Sticker ผ�ปNวย โดยทมทเกยวข�อง รวมกบกล%มการพยาบาล -นาป`ญหาอปสรรคและข�อเสนอแนะมาปรบแก�ไขให�เป-น แนวทางปฏบต Safety blood & Safety Drug ของ โรงพยาบาล

โภชนาการ ป ร ะ เ ม น ค ว า ม เ ส ย ง ใ น ก า รปฏบตงาน, ความปลอดภยของเจ�าหน�าท , โครงสร�าง สถานท สงแวดล�อมในการทางาน

ป`ญหา -หน%วยงานได�รบการแก�ไขเรองของการดาเนนการซ%อม อปกรณ$ /สถานททชารด ล%าช�า -พบถงแก�สหงต�มจานวน 6 ถง วางอย%ในตาแหน%งใกล�เตา แก�ส และไม%มวาวล$ควบคมปรมาณของแก�ส การแก�ไข -ประสานหวหน�างานซ%อมบารง เพอดาเนนการแก�ไขในจดท สาคญ โดยเฉพาะในจด/ตาแหน%งทเกยวกบความปลอดภย ของเจ�าหน�าทปรบย�ายตาแหน%งถงแก�สและให�หน%วยงาน ดาเนนการตดต%อเรองวาวล$ควบคมการใช�แก�ส

ซกฟอก ป ร ะ เ ม น ค ว า ม เ ส ย ง ใ น ก า รปฏบตงาน, ความปลอดภยของเจ�าหน�าท , โครงสร�าง สถานท สงแวดล�อมในการทางาน

ป`ญหา -พบสภาพอากาศภายในห�องทางานของเจ�าหน�าททร�อน อบอ�าวมาก การแก�ไข -แผนเสนอให�มการปรบโครงสร�างสถานท พจารณาต%อเตม พนทด�านหลงอาคารซกฟอกให�เป-นสานกงานของเจ�าหน�าท

หอผ�ปNวยหลงคลอด ประเมนความปลอดภยด�านทรพย$สนสญหาย / การป�องกนทารกสญหาย / โครงสร�าง สถานท สงแวดล�อมในการทางาน /การประเมนคดกรองทารกแรกเกด

ป`ญหา -พบกล�องวงจรปxดทางานไม%มประสทธภาพ ภาพบางมมไม%ชด -พดลมในหอผ�ปNวยเป-นพดลมเพดานไม%ถกหลกIC และ มาตรฐานสายใยรก เนองจากทาให�มฝNน และทาให�ทารกตว เยนได� -การประเมนทารกโดยใช�แบบประเมนคดกรองทารกแรกเกด ยงไม%เหนจดเน�นทสาคญในส%วนทต�องรายงานแพทย$ การแก�ไข -มการประสานงานซ%อมบารงมาดาเนนการปรบแก�ไข -มดาเนนการเปลยนพดลมเพดานในหอผ�ปNวยให�เป-นพดลม โคจรแทนตาแหน%งเดม 6 จด พบว%ายงไม%เพยงพอทจะระบาย อากาศ มข�อเสนอแนะจากกมารแพทย$ขอตดตงพดลมโคจร เพม -เสนอแ นะให�เพมเตมในเรองของการปรบแบบฟอร$มโดยเพม จดเน�นทสาคญทต�องรายงานแพทย$


หน%วยงานทลงเยยม กจกรรม Quality Round ป`ญหา / การแก�ไข หอผ�ปNวยกมาร 2 ประเมนความพร�อมของ

เครองมอ อปกรณ$ / โครงสร�าง สถานท สงแวดล�อม

ป`ญหา -พบมเครองช%วยหายใจทไม%สามารถใช�งานได� เนองจากสาย Flow sensor ชารด -พบประตต�อบเดกทารกสาหรบปxดเปxดเวลาให�การพยาบาลชารด ส%งซ%อมแล�วแต%ไม%สามารถแก�ไขได� หน%วยงานมการแก�ไขเบองต�นโดยใช� plaster stap ไว�ทประต ทาให�ดไม%สวยงามและไม%สะดวกในกรปฏบตงาน -เครองปรบกระแสไฟ (AVS) ทใช�ในการต%อเครองช%วยหายใจทางานไม%มประสทธภาพ

หอผ�ปNวยกมาร 2 (ต%อ) -ต�เยนแช%ยาต�เลกเกนไปไม%เพยงพอเกบยา, อณหภมต�เยน ไม%ได�มาตรฐาน -มมสอสารให�ความร�เรองนมแม% เก%า ไม%สวยงาม -zone แม%รอลกอากาศร�อนอบอ�าวมาก อาจเนองจากระเบยง ด�านหลงมแสงแดดส%องถงข�างใน และมcompressor air ตง ถง 3 ตว การแก�ไข -ให�รบดาเนนการขอซอสาย Flow sensor ใหม% 1 ชด -ให�หน%วยงานประสานงานซ%อมบารงเพอมาออกแบบแก�ไข ประตต�อบใหม% -แนะนาให�ประสานช%างเทคนคของบรษท มาแนะนาการใช� เครอง AVS และ training ช%างของโรงพยาบาล -ให�ดาเนนการขอซอต�เยนแช%ยาใหม%ขนาด 5 คว -ให�ดาเนนการปรบมมนมแม%ใหม%ให�สวยงาม ทนสมย เพอ เตรยมรบการประเมนสายใยรก -วางแผนต%อเตมหลงคากนแดดตรงระเบยง และปรบบรเวณ หน�าต%างด�านหลง และกระจกกนประตด�านหน�าให�เป-นม�ง ลวด เพอเพม Flow ระบายอากาศ -เปลยนพดลมเพดานให�เป-นพดลมโคจร(ดาเนนการแล�ว แต% ได�รบการประสานจากหน%วยงานว%า ตดตงพดลมโคจรใน ตาแหน%งทไม%เหมาะสม ทาให�อากาศยงร�อนอย%)

Well Child Clinic ตามรอยระบบบรการท Well Child Clinic

ป`ญหา -ความแออดท Well Child Clinicหลงจากมการยกเลก ระบบนด เนองจากทผ%านมามผ�ปNวยไม%ได�มาตามนดเป-น จานวนเกนครง จงยกเลกระบบนดไป และขนตอนบรการยง ซาซ�อน รอนาน และพบข�อมลการคย$ค%าบรการ/การทา หตถการ ไม%ครบถ�วน, ไม%ได�คย$ ทาให�สญเสยรายได� -ให�มระบบนดผ�ปNวยใหม% โดยการปรบ Flow เพอลดขนตอน การบรการทซาซ�อนและไม%จาเป-น -ประสานทมสารสนเทศปรบข�อมลการคย$ค%าบรการใน HOSxPและให�ขยายผลในการปรบระบบบรการเพมเตมทANC


การพฒนาคณภาพทางคลนก : - มการทา case conference ทน%าสนใจ/มป`ญหาซบซ�อน/มความเสยงสงทกเดอนในองค$กรแพทย$ เพอ

พฒนาแนวทางการดแลผ�ปNวยใน PCT - การพฒนาแนวทางการดแลผ�ปNวยในโรคทมความเสยง/เป-นป`ญหาในแต%ละ PCT ได�แก% Fast track STEMI,

Stroke, Head Injury, Trauma, Ectopic prenancy, PIH - การพฒนาระบบบรการฉกเฉนทางการแพทย$อย%างเป-นระบบและได�มาตรฐาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 – 2 ป^ข$างหน$า 29. การสนบสนนจากผ�นา การเชอมโยงและ

ประสานงาน 3.5 - ทมนาส%งเสรมให�เกดวฒนธรรมของการม%งเน�นผ�รบ

ผลงาน การพฒนาอย%างต%อเนอง มการค�นหา วฒนธรรมความปลอดภย

30. การทางานเป-นทม 3.5 - การตดตามประเมนและปรบปรงประสทธภาพของทม/ ระบบงานต%างๆส%งผลให�มวฒนธรรมของการทางาน เป-นทมทมประสทธภาพ เป-นแบบอย%างทด

31. การประเมนตนเอง 3.5 - มการตามรอยและค�นหาบทเรยนทได�รบจากผ�ปNวย การเรยนร�การใช�เครองมอการพฒนาคณภาพท หลากหลาย

32. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย 3.5 - บรณาการระบบงานและระบบข�อมลทเกยวข�องกบการ บรหารความเสยง

33. การทบทวนการให�บรการและการดแลผ�ปNวย (ทแนะนาไว�ในบนไดขนท1 ส% HA)

3.5 - มวฒนธรรมของการทบทวนคณภาพการดแลผ�ปNวยใน ทกหน%วยงานของโรงพยาบาล

34. การพฒนาคณภาพการดแลผ�ปNวยในลกษณะบรณาการ

3.5 - ส%งเสรมให�มการนา Clinical Tracer มาใช�ในการ เชอมโยงพฒนาคณภาพการดแลผ�ปNวย


II-2.1 การกากบดแลวชาชพด$านการพยาบาล

เป�าหมาย /ประเดนคณภาพทสาคญ : คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม


(ต.ค-ม.ย.)

ประสทธภาพการบรหารการพยาบาล อตราส%วนของหอผ�ปNวย หน%วยงานทม Productivity ตามเกณฑ$ (90-120)

> 80 % 68 % (17/25

56 % (14/25)

60% (15/25)

56% (14/25)

อตราส%วนของหอผ�ปNวย หน%วยงานทม Productivity เกนเกณฑ$ (มากกว%า120)

32 % (8/25)

44 % (11/25)

40 % (10/25)

44 % (11/25)

สดส%วนการบรรจ ต%อการโอนย�าย - บรรจ รบย�าย - โอนย�าย เกษยณ เสยชวต

12 9

4 9

6 19

6 13

สดส%วนของ Staff mix (RN : Non RN)

80 : 20 88 : 12 86 : 14 87 :13 88 : 12

สดส%วนชวโมงการพยาบาลของพยาบาลวชาชพ ต%อวนนอนโรงพยาบาล(NHPPD) - ICU - IPD

11.5 4

12.09 5.40

11.50 5.05

11.34 5.42

8.21 6.58

การใช$กระบวนการพยาบาล

คณภาพการบนทกทางการพยาบาล > 80 % 48.97 % 54.42% 67.20% 69.61% - ระยะแรกรบ > 80 % 35.91 % 57.68 % 70.18 % 80.49 % - ระยะต%อเนอง > 80 % 25.74 % 49.36 % 52.58 % 56.91 % - ระยะจาหน%าย

> 80 % 20.20 % 40.02 % 60.12 % 64.38 %

ความปลอดภย

จานวนความผดพลาดในการผ%าตดผดคน

ผดข�าง ผดตาแหน%ง

- Near miss 0 16 14 17 23

- Miss 0 0 1 2 3

อบตการณ$การให�เลอดผดคน ผดหม%

- Near miss 0 7 6 6 4

- Miss 0 0 3 1 1

อบตการณ$การระบตวผ�ปNวย

- Near miss 0 44 29 34 78

- Miss 0 13 22 32 43


ความปลอดภย

อตราความคลาดเคลอนจากการบรหารยา

- AE – OPD (ครง/1,000 ใบสงยา)

- AE – IPD (ครง/1,000 ใบสงยา)

<0.5 ครง

<0.5 ครง

0

5.93

0.018

4.78

0.06

7.05

0

5.25

- อบตการณ$พลดตก หกล�ม 0 ครง 9 5 4

13

คณภาพการดแลผ$ปhวย

อตราการตดเชอภาพรวม

(ครง/1,000 วนนอน)

< 1.05 1.54 1.51 1.15 1.18

อตราการตดเชอแผลผ%าตดสะอาด (SSI)

< 0.5 % 0.05

0.40

0

0.14

อตราการเกด VAP (ครง/Vent.day) < 5 4.58 5.17 4.09 3.39

อตราการเกด CAUTI (ครง/Cath.day) < 1.50 2.03 1.43 1.15 1.07

อตราการเกดแผลกดทบ (ครง/1,000 วนนอนกล%มเสยง)

< 5 4.33 3.58 3.77 3.63

การบรรเทาจากความทกข ทรมาน

อตราความพงพอใจต%อการช%วยบรรเทา

ความเจบปวด

>90 % 72.15 80.24 82.32 84.48

การได$รบข$อมลและการเรยนร$ของผ$รบบรการ

ร�อยละของผ�ปNวยทได�รบการเตรยมความพร�อมก%อนจาหน%าย

100%

86 89.05 90.50 100

ความสามารถในการดแลตนเอง/การเสรมพลง

ร�อยละของผ�ปNวยทมความร�ในการดแลตนเองก%อนจาหน%าย

>90%

76.78

82.45

85.20

88.65

อตราการ Re-admit ภายใน 28 วน <2 % 0.94 0.97 1.05 1.34

ความพงพอใจของผ$ปhวยต?อบรการพยาบาล

อตราความพงพอใจของผ�ปNวยนอก >85% 85.33 83.74 80.90 81.08

อตราความพงพอใจของผ�ปNวยใน >85% 86.21 80.63 85.04 84.70

บรบท : องค$กรพยาบาลหรอกล%มภารกจด�านการพยาบาลเป-นกล%มภารกจหนงในห�ากล%มภารกจท ขนตรงต%อผ�อานวยการโรงพยาบาลโดยมคณะกรรมการบรหารองค$กรพยาบาลเป-นผ�กาหนดนโยบายและแนวทางการบรหารงาน


โดยมเป�าหมายคอผ�รบบรการและผ�ให�บรการปลอดภย อตรากาลงมจานวนเหมาะสม บคลากรมความร� ทกษะ ผ�รบบรการและผ�ให�บรการพงพอใจ มหอผ�ปNวยจานวน 17 หอผ�ปNวย 9 หน%วยงาน มพยาบาลวชาชพจานวน 298 คน พยาบาลเทคนค 20 คน ผ�ช%วยพยาบาล 12 คน เวชกจฉกเฉน 5 คน เวชกร 3 คน พนกงานช%วยเหลอคนไข� 82 คน คนงาน 79 คน เจ�าพนกงานพสด 1 คน เจ�าพนกงานธรการ 9 คน รวมบคลากรทงหมด 509 คน

หน$าท : 1. กาหนดนโยบายและทศทางการบรหารบรการพยาบาลของทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน 2. จดทาแผนงาน รวมทงตดตามผลการดาเนนงาน 3. จดบรการพยาบาลให�กบผ�ปNวยและครอบครวให�ครอบคลมด�านส%งเสรม ป�องกนโรค รกษาพยาบาลและ

ฟ��นฟสมรรถภาพ 4. นเทศ กากบ ตดตามและประเมนผลบรการพยาบาลให�เป-นไปตามมาตรฐานวชาชพ 5. บรหารอตรากาลงให�แต%ละหอผ�ปNวย หน%วยงานให�มจานวนเหมาะสมกบภาระงาน 6. พฒนาบคลากรให�มความร� ทกษะในเชงวชาชพมคณธรรม จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ 7. สร�างระบบในการสอสารทมประสทธภาพภายในองค$กรและกบหน%วยงานต%างๆ 8. ส%งเสรมและสนบสนนให�บคลากรมการพฒนาคณภาพการพยาบาล งานวจยและนวตกรรมอย%างต%อเนอง 9. สนบสนนงานบรการพยาบาลระดบเครอข%าย 10. สร�างขวญและกาลงใจในการปฏบตงาน

เป�าหมาย : 1. ผ�รบบรการ / ผ�ให�บรการปลอดภย 2. บคลากรมความร�และทกษะเชงวชาชพ 3. อตรากาลงมจานวนเหมาะสม 4. ผ�รบบรการพงพอใจ 5. ผ�ให�บรการมความสข

เขมม?ง ป 2558 1. บรหารอตรากาลงให�มจานวนเหมาะสม 2. การใช�กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาล 3. การพฒนาคณภาพตามแนวทาง Patient Safety Goals

กระบวนการ :

การบรหารการพยาบาล :

บทเรยนเกยวกบการจดทมผ$บรหาร

เป�าหมาย ผ�นาทมการพยาบาลทกระดบมความสามารถในด�านการบรหารจดการ การนเทศทางการพยาบาลอย%างมคณภาพ

กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาลได�มการจดทมผ�บรหารทางการพยาบาล ดงน ผ�บรหารระดบสงได�แก%หวหน�าพยาบาลและผ�ช%วยหวหน�าพยาบาลจานวน 3 คน ผ�บรหารระดบกลางได�แก%หวหน�างานเฉพาะสาขาอายรกรรม ศลยกรรม กมารเวชกรรม และสตนรเวชกรรม ผ�บรหารระดบต�นได�แก%หวหน�าหอผ�ปNวย หน%วยงาน โดยมคณะกรรมการบรหารองค$กรพยาบาลเป-นผ�กาหนดนโยบายและวางแผน กากบตดตามงาน ซงคณะกรรมการบรหารองค$กร

ประกอบด�วยหวหน�าพยาบาล ผ�ช%วยหวหน�าพยาบาล หวหน�างานเฉพาะสาขา ตวแทนจากหน%วยงานพเศษ การแบ%งทมผ�บรหารรบผดชอบงานแต%ละด�าน ได�แก% งานพฒนาคณภาพ งานพฒนาด�านการใช�กระบวนทางการพยาบาล , HRD,IC , พฒนาระบบบรหารยา เป-นต�น มการพฒนาพฒนาความร�ทกษะของผ�บรหารทางการพยาบาล โดยหวหน�าพยาบาลเข�ารบการอบรมหลกสตรพฒนาคณภาพรองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลโรงพยาบาลศนย$ / โรงพยาบาลทวไป , การจดส%งหวหน�าหอผ�ปNวระดบกลาง

ผลลพธ อบรมหลกสตรพฒนาคณภาพรองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลโรงพยาบาลศนย$คน, อบรมหลกสตรผ�บรหารระดบต�น

บทเรยนเกยวกบการจดอตรากาลง โดยเฉพาะอย?างยงหน?วยงานทมความเสยงสงหรอขาดแคลนบคลากร

เป�าหมาย อตรากาลงของแต%ละหน%วยงานมความเหมาะสม สามารถให�บรการอย%างมคณภาพ ผ�ปNวยปลอดภย

กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาล มกระบวนการบรหารอตรากาลงให�เหมาะสมทจะให�บรปลอดภย โดยกาหนดไว�ว%าในแต%ละเวรต�องมอตรากาลงพยาบาลอย%างน�อยตามมาตรฐานขนตาของสภาการพยาบาล มการวเคราะห$อตรากาลงและมการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานให�มจานวนเพยงพอทจะให�บรการพยาบาลทมคณภาพ ผ�รบบรการปลอดภย โดยใช�เกณฑ$Productivity/ Work load /จานวนอตรากาลงทมอย%จรงการพยาบาล แล�วนาผลการประเมนมาจดสรรอตรากาลงให�กบหน%วยงาน โดยพจารณาจากหอผ�ปNวย ความเสยงสงได�แก% ICU, ER, LR หน%วยงานทมงานอบตเหตฉกเฉน พบป`ญหาการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานไม%เพยงพอเนองจากในแต%ละป=มผ�เกษยณอายราชการ ลาออก ย�าย % )= 40 % ,44 %,40 %) จานวนผ�ทเกษยณ ลาออก ย�าย เสยชวตต%อจานวนผ�ทจบการศกษา รบย�าย ป= ดงน 9:4 , 19:6, 13: 6 ได�แก�ป`ญหาโดยการประกาศรบสมครพยาบาลวชจ�างจากวทยาลยพยาบาล ผ�เกษยณอายราชการมาปฏบตงานทงในและนอกเวลาราชการ ให�ทนผ�ช%วยพยาบาลเพมจานวน 10 ทน รบสมครเจ�าพนกงานธรการจานวน ต%างๆ การ Key สถต การให�พยาบาลจากหอผ�ปNวยต%างๆขนปฏบตงานนอกเวลาทงานอบตเหตฉกเฉน งานห�องผ�ปNวยหนก งานห�องคลอด

ทกป=คณะกรรมการบรหารองค$กรพยาบาลจะมการพจารณาจดสรรอตรากาลงทดแทนให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานทมความเสยงสง /หน%วยงานทหอผ�ปNวยในกล%มเดยวกนมการกาหนดแผนอตรากาลงเสรมและอตรากาลงสารองฉกเฉน โดยมหวหน�าหอผ�ปNวยและพยาบาลตรวจการนอกเวลาราชการเป-นผ�ประเมนความเพยงพอของอตรากาลงในแต%ละวน แบรหารอตรากาลงให�เหมาะสม

ผลลพธ

Productivity ของหอผ$ปhวย

010203040506070

2555

68

32


ประกอบด�วยหวหน�าพยาบาล ผ�ช%วยหวหน�าพยาบาล หวหน�างานเฉพาะสาขา ตวแทนจากหน%วยงานพเศษ การแบ%งทมผ�บรหารรบผดชอบงานแต%ละด�าน ได�แก% งานพฒนาคณภาพ งานพฒนาด�านการใช�กระบวน

พฒนาระบบบรหารยา เป-นต�น มการพฒนาพฒนาความร�ทกษะของผ�บรหารทางการพยาบาล โดยหวหน�าพยาบาลเข�ารบการอบรมหลกสตรพฒนาคณภาพรองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลโรงพยาบาลศนย$

การจดส%งหวหน�าหอผ�ปNวย หวหน�าหน%วยงานเข�ารบการอบรมผ�บรหารระดบต�นและผ�บรหาร

อบรมหลกสตรพฒนาคณภาพรองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลโรงพยาบาลศนย$อบรมหลกสตรผ�บรหารระดบต�น 92 %, อบรมหลกสตรผ�บรหารระดบกลาง 88 %

รจดอตรากาลง โดยเฉพาะอย?างยงหน?วยงานทมความเสยงสงหรอขาดแคลนบคลากร

อตรากาลงของแต%ละหน%วยงานมความเหมาะสม สามารถให�บรการอย%างมคณภาพ ผ�ปNวยปลอดภย

กล%มภารกจด�านการพยาบาล มกระบวนการบรหารอตรากาลงให�เหมาะสมทจะให�บรปลอดภย โดยกาหนดไว�ว%าในแต%ละเวรต�องมอตรากาลงพยาบาลอย%างน�อยตามมาตรฐานขนตาของสภาการพยาบาล มการวเคราะห$อตรากาลงและมการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานให�มจานวนเพยงพอทจะให�บรการพยาบาลทมคณภาพ ผ�รบบรการปลอดภย โดยใช�เกณฑ$ในการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย/หน%วยงาน ได�แก%จากการประเมน

จานวนอตรากาลงทมอย%จรง/เกณฑ$สดส%วนของพยาบาลต%อจานวนผ�ปNวยตามเกณฑ$ของสภาการพยาบาล แล�วนาผลการประเมนมาจดสรรอตรากาลงให�กบหน%วยงาน โดยพจารณาจากหอผ�ปNวย

หน%วยงานทม Productivity สง 3 ลาดบ ได�แก%หอผ�ปNวยศลยกรรม หอผ�ปNวยอายรกรรม งานอบตเหตฉกเฉน พบป`ญหาการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานไม%เพยงพอเนองจากในแต%ละป=มผ�

ถงแก%กรรมและจากผ�ทป`ญหาด�านสขภาพ ซงในป= 2556จานวนผ�ทเกษยณ ลาออก ย�าย เสยชวตต%อจานวนผ�ทจบการศกษา รบย�าย ป=

ได�แก�ป`ญหาโดยการประกาศรบสมครพยาบาลวชาชพ จ�างพยาบาลวชาชพจาก จ�างจากวทยาลยพยาบาล ผ�เกษยณอายราชการมาปฏบตงานทงในและนอกเวลาราชการ ให�ทนผ�ช%วยพยาบาลเพมจานวน

ทน รบสมครเจ�าพนกงานธรการจานวน 9 คนเพอมาปฏบตงานทไม%ใช%งานพยาบาล ได�แก%การ สถต การให�พยาบาลจากหอผ�ปNวยต%างๆขนปฏบตงานนอกเวลาทงานอบตเหตฉกเฉน งานห�องผ�ปNวยหนก

ทกป=คณะกรรมการบรหารองค$กรพยาบาลจะมการพจารณาจดสรรอตรากาลงทดแทนให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานทมภาระงานสง ( ตามเกณฑ$ดงกล%าวข�างต�น ) นอกจากนยงมการเกลยผ�ปNวยไปยง

หอผ�ปNวยในกล%มเดยวกนมการกาหนดแผนอตรากาลงเสรมและอตรากาลงสารองฉกเฉน โดยมหวหน�าหอผ�ปNวยและพยาบาลตรวจการนอกเวลาราชการเป-นผ�ประเมนความเพยงพอของอตรากาลงในแต%ละวน แ

ของหอผ$ปhวย / หน?วยงาน

2556 2557 2558

5660

56

4440

44

Productivity : 90-120

Productivitiy > 120


ประกอบด�วยหวหน�าพยาบาล ผ�ช%วยหวหน�าพยาบาล หวหน�างานเฉพาะสาขา ตวแทนจากหน%วยงานพเศษ การแบ%งทมผ�บรหารรบผดชอบงานแต%ละด�าน ได�แก% งานพฒนาคณภาพ งานพฒนาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลและบนทก

พฒนาระบบบรหารยา เป-นต�น มการพฒนาพฒนาความร�ทกษะของผ�บรหารทางการพยาบาล โดยหวหน�าพยาบาลเข�ารบการอบรมหลกสตรพฒนาคณภาพรองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลโรงพยาบาลศนย$

ย หวหน�าหน%วยงานเข�ารบการอบรมผ�บรหารระดบต�นและผ�บรหาร

อบรมหลกสตรพฒนาคณภาพรองผ�อานวยการฝNายการพยาบาลโรงพยาบาลศนย$/โรงพยาบาลทวไป 1

รจดอตรากาลง โดยเฉพาะอย?างยงหน?วยงานทมความเสยงสงหรอขาดแคลนบคลากร :

อตรากาลงของแต%ละหน%วยงานมความเหมาะสม สามารถให�บรการอย%างมคณภาพ ผ�ปNวยปลอดภย

กล%มภารกจด�านการพยาบาล มกระบวนการบรหารอตรากาลงให�เหมาะสมทจะให�บรการทปลอดภย โดยกาหนดไว�ว%าในแต%ละเวรต�องมอตรากาลงพยาบาลอย%างน�อยตามมาตรฐานขนตาของสภาการพยาบาล มการวเคราะห$อตรากาลงและมการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานให�มจานวนเพยงพอทจะให�บรการพยาบาล

หน%วยงาน ได�แก%จากการประเมน เกณฑ$สดส%วนของพยาบาลต%อจานวนผ�ปNวยตามเกณฑ$ของสภา

การพยาบาล แล�วนาผลการประเมนมาจดสรรอตรากาลงให�กบหน%วยงาน โดยพจารณาจากหอผ�ปNวย /หน%วยงานทมลาดบ ได�แก%หอผ�ปNวยศลยกรรม หอผ�ปNวยอายรกรรม

งานอบตเหตฉกเฉน พบป`ญหาการจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานไม%เพยงพอเนองจากในแต%ละป=มผ�2556-2558(Productivity > 120

จานวนผ�ทเกษยณ ลาออก ย�าย เสยชวตต%อจานวนผ�ทจบการศกษา รบย�าย ป= 2556-2558 าชพ จ�างพยาบาลวชาชพจาก Outsource โดย

จ�างจากวทยาลยพยาบาล ผ�เกษยณอายราชการมาปฏบตงานทงในและนอกเวลาราชการ ให�ทนผ�ช%วยพยาบาลเพมจานวน คนเพอมาปฏบตงานทไม%ใช%งานพยาบาล ได�แก%การ Key ข�อมลค%าใช�จ%าย

สถต การให�พยาบาลจากหอผ�ปNวยต%างๆขนปฏบตงานนอกเวลาทงานอบตเหตฉกเฉน งานห�องผ�ปNวยหนก

ทกป=คณะกรรมการบรหารองค$กรพยาบาลจะมการพจารณาจดสรรอตรากาลงทดแทนให�กบหอผ�ปNวย นอกจากนยงมการเกลยผ�ปNวยไปยง

หอผ�ปNวยในกล%มเดยวกนมการกาหนดแผนอตรากาลงเสรมและอตรากาลงสารองฉกเฉน โดยมหวหน�าหอผ�ปNวยและพยาบาลตรวจการนอกเวลาราชการเป-นผ�ประเมนความเพยงพอของอตรากาลงในแต%ละวน แต%ละเวร และมการปรบและ

120

120

Productivity ของ ICU , ER,

สดส?วนพยาบาลต?อผ$ปhวยในโรงพยาบาลทกล?มภารกจด$านการพยาบาลกาหนดเทยบกบเกณฑ ของสภาการพยาบาล

หอผ�ปNวย /หน%วยงาน/สาขา

ผ�ปNวยนอก

ผ�ปNวยอบตเหตและฉกเฉน

ผ�ปNวยหนก

ผ�คลอด

ผ�ปNวยหนกทารกแรกเกด

ไตเทยม

อายรกรรม

ศลยกรรม

สต นรเวชกรรม

กมารเวชกรรม

ออร$โธปxดกส$

โสต ศอ นาสก จกษ

ผ%าตด

วสญญ

ผ�ปNวยพเศษ

แผนการดาเนนงานต?อเนอง - จดทาแผนเพมอตรากาลงระยะยาว เพอเตรยมพร�อมรบการเปxดอาคารหอผ�ปNวย ราชการ

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

2556

74.5073.77

138


ICU , ER, LR, IPD


เกณฑ$ของสภาการพยาบาล

(พยาบาลต%อผ�ปNวย)

พยาบาลต%อผ�ปNวย

(ทมอย%จรงของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

1 :50

1 ทม : 10 ราย 1

1 : 2

2 : 1

1 : 2

1 : 2

1 : 4

1 : 5

1 : 6

1 : 4

1 : 5

1 : 5

2.5 : 1

2 : 1

1 : 4

จดทาแผนเพมอตรากาลงระยะยาว เพอเตรยมพร�อมรบการเปxดอาคารหอผ�ปNวย 6

2556 2557 2558

73.91 76.7077 73.17 74.67

138.09 140.32150.83

111.85

142.76

112.86124.62 122.68 124.44

ICU

ICU

ER

LR

IPD



พยาบาลต%อผ�ปNวย

ทมอย%จรงของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร)

1 : 62

1 ทม : 33 ราย

1 : 2.24

1 : 3

1 : 5.95

1 : 2

1:7.03

1 : 8.39

1 : 6.54

1 : 5.95

1 : 6.84

1 : 6.59

3 : 1ราย

1.5 : 1

1 :7.04

6 ชนและทดแทนผ�เกษยณ

ICU 1

ICU 2

ER

LR

IPD


บทเรยนเกยวกบการกากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ : เป�าหมาย เพอให�บคลากรปฏบตตามมาตรฐานวชาชพและมจรยธรรมทด กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาลได�กาหนดนโยบายด�านการพฒนาคณภาพบรการพยาบาลตามมาตรฐาน

ของสานกการพยาบาลและมการประเมนคณภาพบรการพยาบาลทกหอผ�ปNวย ทกหน%วยงานอย%างต%อเนอง โครงการพฒนาคณภาพตามมาตรฐาน HA , HNQA มการพฒนาคณภาพเพอความปลอดภยของผ�รบบรการตามแผนยทธศาสตร$ของโรงพยาบาลตามนโยบาย Patient Safety Goals ร%วมกบสหสาขาวชาชพในการพฒนาความร� ทกษะ จดทาแนวทางปฏบต (Care map , Clinical tracer highlight , CPG) ในกล%มโรคทสาคญของแต%ละ PCT มกจกรรมพฒนาคณภาพร%วมกบเขตตาม Service Plan ของแต%ละสาขา , มกจกรรมพฒนาคณภาพร%วมกนทงจงหวด ได�แก%แนวทางการดแลผ�ปNวยโรคเรอรง (NCD) การพฒนาคณภาพตามมาตรฐานงานอนามยแม%และเดก การร%วมกบสหสาขาวชาชพในการพฒนาคณภาพและขอรบการประเมนตามมาตรฐานเภสชกรรม พยาธวทยาคลนกเป-นต�น การพฒนาด�านจรยธรรมวชาชพ มการส%งเสรมให�บคลากรด�านจรยธรรม โดยกาหนดให�บคลากรปฏบตตามแนวทางปฏบตด�านจรยธรรม พฤตกรรมบรการและแนวทางพทกษ$สทธผ�ปNวย นอกจากนยงส%งเสรมให�บคลากรเข�าร%วมกจกรรมของชมรมจรยธรรม มการนงวป`สสนา การสวดมนต$ทกวนพธ การทวร$ธรรมะ หวหน�าหอผ�ปNวย หวหน�าหน%วยงานกากบตดตามมการประเมนด�านจรยธรรมทกหอผ�ปNวย หน%วยงานและนามาผลมาพฒนาต%อเนอง

ผลลพธ - ผ%านการประเมนมาตรฐานบรการพยาบาลจากสานกการพยาบาล - อตราของหอผ�ปNวย หน%วยงานทผ%านการประเมนคณภาพบรการพยาบาลระดบ 3 = 72.72 % (ป= 2558) - ผลการประเมนพฤตกรรมจรยธรรมของบคลากรทางการพยาบาล 82.48 % (ป=2556) , 85.61 % (ป=2557)

บทเรยนเกยวกบการนเทศ กากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล :

เป�าหมาย เพอให�บคลากรทางการพยาบาลปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ สร�างบรรยากาศการทางานทด กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาลได�กาหนดแนวทางการนเทศ ได�แก%การนเทศโดยคณะกรรมการนเทศ

จากทมผ�นเทศของกล%มการพยาบาล การนเทศโดยหวหน�าหอผ�ปNวย หวหน�าหน%วยงาน การนเทศโดยคณะกรรมการต%างๆของกล%มการพยาบาลเช%นคณะกรรมการพฒนาด�านการใช�กระบวนการพยาบาล คณะกรรมการพฒนาระบบยา คณะกรรมการ IC , HRD , คณะกรรมการพฒนาคณภาพและบรหารความเสยง

ผลลพธ 1. ด�านผ�รบการนเทศ พบป`ญหาส%วนใหญ%ตามลาดบดงน การใช�กระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการ

พยาบาล/ การบรหารยา / การบรหารอตรากาลง ได�แก�ป`ญหาโดยการอบรมเรองการใช�กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาล และ One day One Chart audit โดยหวหน�าหอผ�ปNวย หวหน�าหน%วยงาน การเพมแรงจงใจในการพฒนางานโดยให�ค%าตอบแทน P4 Pในหอผ�ปNวยทมผลการบนทกทางการพยาบาลดเด%น ด�านการบรหารยา ได�แก�ไขโดยการทบทวนแนวทางปฏบตในด�าน 7 R แนวทางการให�ยา การบนทกการให�ยา ป`ญหาในการให�ยา HAD การลงนเทศซาทหอผ�ปNวยโดยคณะกรรมการบรหารความเสยง / คณะกรรมการพฒนาระบบยา / เภสชกรประจาหอผ�ปNวย ด�านการบรหารอตรากาลงได�ทบทวนแนวทางการจดอตรากาลง แนวทางการเรยกอตรากาลงเสรม แนวทางการจ�าง OT

2. ด�านผ�นเทศ พบว%าผ�นเทศนอกเวลาราชการบางคนยงขาดความร� ทกษะในการนเทศ ได�วางแผนในการจดอบรมผ�นเทศในเดอนกนยายน 2558

บทเรยนเกยวกบการส?งเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย : เป�าหมาย เพอให�ผ�ปNวยปลอดภย กระบวนการ

กล%มภารกจด�านการพยาบาลจะเน�นให�ทกหอผ�ปNวย หน%วยงานให�บรการทมคณภาพตามมาตรฐานเพอความปลอดภยของผ�ปNวยตามนโยบายของทมบรหารคณภาพในกล%มโรคทมความเสยงสง กล%มโรคตาม Service Plan ของแต%


ละ PCT ตลอดจนนโยบายในด�านความปลอดภยตามแนว Patient Safety Goals 5 ด�านได�แก% Emergency response , Safety Drug , Safe Surgery , Blood Safety และการระบตวผ�ปNวยถกต�อง โดยมกจกรรมดงน

1. การจดตงคณะกรรมการผ�เกยวข�องจดทาแนวทางปฏบตในเรอง Patient Safety Goals 5 ด�าน จดทาแนวทางปฏบตทบทวนโดยทมสหสาขาวชาชพและหน%วยงานทเกยวข�อง ประชมชแจงแนวทางปฏบตให�บคลากรทกหน%วยงาน

2. การพฒนาคณภาพการดแลผ�ปNวยในกล%มโรคทสาคญตาม Service Plan ตลอดจนสอสารให�ทกหน%วยงานรบทราบ

3. การทบทวนเหตการณ$ในพงประสงค$และจดทาแนวทางปฏบต เช%นการสอนให�ความร�ในการดแลผ�ปNวยไข�เลอดออกการจดทาค%มอการดแลผ�ปNวยโรคไข�เลอดออก ทบทวนเรองแนวทางการสอสารในการดแลผ�ปNวยระหว%างหอผ�ปNวยและงานห�องผ�ปNวยหนก (SBAR)

4. กจกรรมพฒนาคณภาพงาน IC โดยการสอนให�ความร�เจ�าหน�าทในโรคทกาลงระบาด ได�แก%ไวรส MERS ให�กบเจ�าหน�าทจากหน%วยงานด%านหน�า หอผ�ปNวย การจดทาแนวทางปฏบต การรณรงค$เรองการล�างมอ การพฒนางานป�องกนปอดอกเสบจากเครองช%วยหายใจ , CAUTI โดยมการ Benchmark กบโรงพยาบาลทวไปในเขต 3

5. การพฒนาด�านบรหารความเสยง เน�นการบรหารความเสยงทงเชงรกและเชงรบ เพมการรายงานความเสยงตามนโยบาย มการสร�างแรงจงใจในการรายงานความเสยง สอนให�ความร�เจ�าหน�าทในการ Key ข�อมลความเสยงผ%านโปรแกรมสารสนเทศ

6. การส%งเจ�าหน�าทจากทกหน%วยงานเข�าร%วมงานมหกรรมคณภาพ เพอส%งเสรมให�เจ�าหน�าทมการนาเสนอ CQI , นวตกรรมจากทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน

7. ทมผ�บรหารของกล%มการพยาบาลร%วมลง Quality round กบทมบรหารคณภาพของโรงพยาบาลนเทศตดตามทหอผ�ปNวย หน%วยงาน

ผลลพธ และการเปลยนแปลง บคลากรมความตระหนกเพมขนในการดแลผ�ปNวย มการทบทวน 12 กจกรรมร%วมกบสหสาขาวชาชพแล�วนามาวางระบบในการป�องกนการเกดซา มการรายงานความเสยงเพมขน

บทเรยนเกยวกบการบรหารยา :

จากการวเคราะห ข$อมล

AE- IPD ในป= 2556 ถงแม�ว%าอตราการเกด AE ภาพรวมจะลดลงจาก ป= 2555 แต%กลบพบว%าเป-น Miss > Near miss ในอตราส%วน 64.85 : 39.98 และเป-นระดบ C ร�อยละ 73.74,ระดบ D = 26.25พบระดบ E ร�อยละ 0.27 (1 ครง)

ป= 2557 พบอตรา AE – IPD เพมสงขนกว%าป= 2556 อตราส%วน Near miss : Miss = 51.04 : 48.96 พบระดบทรนแรงสงสดคอระดบ D ร�อยละ12.23 และ ระดบ C 36.71 ซงได�มการทบทวนจากเวชระเบยน และจาก incident report พบว%าขาดการปฏบตตามแนวทางการให�ยา 7R พบมากสด 3 ลาดบแรก คอ เกดจากการบนทกผดพลาดในใบแจ�งการให�ยา

อตราการเกด AE - IPD ในป= 2558 (ต.ค.-ม.ค.) พบอบตการณ$มแนวโน�มลดลง อตราส%วน Near miss: Miss = 56.34 : 43.66 พบระดบทรนแรงสงสด คอระดบ D ร�อยละ 14.43 ระดบ C ร�อยละ 28.87 เกดจากการบนทกทผดพลาดในใบแจ�งการให�ยา โดยลมบนทก /บนทกไม%ครบถ�วน รวมถงการบนทกใบเบกยาเสพตดไม%ถกต�อง และพบป`ญหาการดแลผ�ปNวยทได�รบยา HAD ยงไม%ถกต�อง ไม%มการ monitor หลงให�ยา การปฏบตตามแนวทางการป�องกนการแพ�ยาซายงไม%เป-นแนวทางเดยวกน ได�มการกระต�น โดยการลง quality round ร%วมกบคณะกรรมการบรหารความเสยง และคณะกรรมการระบบยา และมการกาหนดนโยบาย safety drug โดยเน�นแนวทางการแพ�ยาซาและ HAD

บทเรยนเกยวกบความเสยงด$านการสอสาร


พบอบตการณ$ความผดพลาดระหว%างหน%วยงาน/ระหว%างแผนก ทพบบ%อยเกดจากการส%งต%อข�อมลในการรบรกษาไม%ครบถ�วน และเรองการส%งต%อข�อมลการย�ายผ�ปNวยระหว%างแผนก และการสอสารเรองการให�ข�อมลกบผ�ปNวย จากข�อมลพบว%า ป= 2556 – 2558 แนวโน�มอบอบตการณ$การสอสารทเป-น Miss คดเป-นร�อยละ SBAR เน�นการสอสารในทมขณะรบเวร Round กบแพทย$ผ�ดแล และการส%งต%อข�อมลระหว%างหน%วยงาน มการนเทศตดตามโดยหวหน�าหอผ�ปNวย

บทเรยนเกยวกบความเสยงด$านการระบตวผ$ปhวย


ความเสยงด�านการระบตวผ�ปNวยทพบสงสด ด�านเวชระเบยน และส%วนใหญ%เป-น เลอด, ด�านการผ%าตด, ด�านการระบตวทารก และการส%งตรวจทางห�องปฏบตการ ซงพบอบตการณ$เกดขนเกดจากการไม%ปฏบตตามแนวทางทกาหนด กล%มการได�มการทบทวนเหตการณ$สาคญร%วมและคณะกรรมการพฒนาระบบยาเพอหาแนวทางป�องกนการเกดซามการวเคราะห$Identification ทสาคญ ดงน

การระบตวด$านการให$เลอด

พบอบตการณ$การระบตวด�านการให�เลอดทเป-น ก%อนการวเคราะห$ ได�แก% การส%งขอเลอดจากหน%วยงาน ซงมกจะพบในเรองของการระบตวผ�ปNวยในใบขอเลอดและ เลอดไม%ตรงกนอบตการณ$ความผดพลาดด�านการให�เลอดทเป-น สาเหตเกดจากการไม%ถามชอก%อนเจาะเลอดส%งตรวจ แต%มการดกจบและส%งขอเลอดเพอตรวจซา และพบอบตการณ$มการ


บทเรยนเกยวกบความเสยงด$านการสอสาร :

พบอบตการณ$ความผดพลาด/คลาดเคลอนด�านการสอสาร ทเกดจากการสอสารภายในทม หรอการสอสระหว%างแผนก ทพบบ%อยเกดจากการส%งต%อข�อมลในการรบ-ส%งเวร, การสอสาร

รกษาไม%ครบถ�วน และเรองการส%งต%อข�อมลการย�ายผ�ปNวยระหว%างแผนก และการสอสารเรองการให�ข�อมลกบผ�ปNวย จากแนวโน�มอบตการณ$การสอสารทเป-น Near miss คดเป-นร�อยละ คดเป-นร�อยละ 23.98 - 29.39 ได�มการทบทวนแนวทางปฏบตด�านการสอสารโดยใช�

เน�นการสอสารในทมขณะรบเวร / ส%งเวร การทวนสอบการรกษาทางโทรศพท$ รวมถงการกบแพทย$ผ�ดแล และการส%งต%อข�อมลระหว%างหน%วยงาน มการนเทศตดตามโดยหวหน�าหอผ�ปNวย

บทเรยนเกยวกบความเสยงด$านการระบตวผ$ปhวย :


ความเสยงด�านการระบตวผ�ปNวยทพบสงสด (High volume) ลาดบแรก ได�แก% ด�านการบรหารยารองลงมาด�านเวชระเบยน และส%วนใหญ%เป-น Near miss ความเสยงด�านการระบตวผ�ปNวยทเป-น (High Risk)

ด�านการระบตวทารก และการส%งตรวจทางห�องปฏบตการ ซงพบอบตการณ$เกดขนเกดจากการไม%ปฏบตตามแนวทางทกาหนด กล%มการได�มการทบทวนเหตการณ$สาคญร%วมกบคณะกรรมการบรหารความเสยงและคณะกรรมการพฒนาระบบยาเพอหาแนวทางป�องกนการเกดซามการวเคราะห$ ข�อมลเพมเตมในเรองของ

การระบตวด$านการให$เลอด

พบอบตการณ$การระบตวด�านการให�เลอดทเป-น Near miss ในป= 2555 - 2558 ส%วนใหญ%เป-นเรองของขนตอนก%อนการวเคราะห$ ได�แก% การส%งขอเลอดจากหน%วยงาน ซงมกจะพบในเรองของการระบตวผ�ปNวยในใบขอเลอดและ เลอดไม%ตรงกนอบตการณ$ความผดพลาดด�านการให�เลอดทเป-น Miss ป= 2556 พบระดบ C = สาเหตเกดจากการไม%ถามชอก%อนเจาะเลอดส%งตรวจ แต%มการดกจบและส%งขอเลอดเพอตรวจซา และพบอบตการณ$มการ


คลาดเคลอนด�านการสอสาร ทเกดจากการสอสารภายในทม หรอการสอสารการสอสาร/ส%งต%อข�อมลแผนการ

รกษาไม%ครบถ�วน และเรองการส%งต%อข�อมลการย�ายผ�ปNวยระหว%างแผนก และการสอสารเรองการให�ข�อมลกบผ�ปNวย จากคดเป-นร�อยละ 70 - 76.02 และ

ได�มการทบทวนแนวทางปฏบตด�านการสอสารโดยใช� ส%งเวร การทวนสอบการรกษาทางโทรศพท$ รวมถงการสอสารขณะร%วม

กบแพทย$ผ�ดแล และการส%งต%อข�อมลระหว%างหน%วยงาน มการนเทศตดตามโดยหวหน�าหอผ�ปNวย/หวหน�างาน

ลาดบแรก ได�แก% ด�านการบรหารยารองลงมา ได�แก% High Risk) ได�แก% ด�านการให�

ด�านการระบตวทารก และการส%งตรวจทางห�องปฏบตการ ซงพบอบตการณ$เกดขนทกป=สาเหตส%วนใหญ%คณะกรรมการบรหารความเสยง

ข�อมลเพมเตมในเรองของ Patient

ส%วนใหญ%เป-นเรองของขนตอนก%อนการวเคราะห$ ได�แก% การส%งขอเลอดจากหน%วยงาน ซงมกจะพบในเรองของการระบตวผ�ปNวยในใบขอเลอดและ tube

C = 4 ครง คอ G/M ผดคน ซงสาเหตเกดจากการไม%ถามชอก%อนเจาะเลอดส%งตรวจ แต%มการดกจบและส%งขอเลอดเพอตรวจซา และพบอบตการณ$มการ

7

0

5

10

2555

จานว

นอบต

การณ

แผนภมแสดงอบตการณ การระบตวด$านการให$เลอด ป^

ให�เลอดผดคน/ผด กร�ป 2 ราย ระดบ ภายเฉพาะในหน%วยงานและ PCT ทเกยวข�อง เพอป�องกนไม%ให�เกดซา ได�แนวทางปฏบต คอ ห�ามเจาะเลอดตวอย%างพร�อมกน โดยกาหนดให�เจาะครงละ 1 คนเท%านน

ป= 2557 มอบตการณ$ให�เtube นนเป-นตวอย%างเลอดทไม%ได�ส%งขอเลอดแต%เตรยมทจะส%งคนธนาคารเลอด และมการตง tube เลอดอนโดยตด Sticker ข�าง tube เลอดกบใบขอเลอดให�ตรงกนก%อนส%งขอเลอด มการเจาะเลอดไว�เกนกว%าทแพทย$สง และไม%ได�ส%งคนธนาคารเลอดทนทเมอไม%ได�ใช� และการตรวจสอบของธนาคารเลอดเบองต�นไม%ครบถ�วน ทาให�การตรวจวเคราะห$เลอดผ�ปNวยผดคหม% โดยผ�ปNวยมหม%เลอด B กลบได�รบหม%เลอด หม% เนองจากมการส%งขอเลอดเพม และต%อมาผ�ปNวยรายนเสยชวต แต%การเสยชวตเนองจากการคกคามของโรค ไม%ได�เสยชวตจากการให�เลอดผดหม% มการทบทวนทวนร%วมกบคณะกรรมการบรหารความเสยงโรงพยาบาล ไม%เจาะเลอดเกนทมคาสงแพทย$ มการตรวจสอบ tube tube เลอดทไม%ได�ใช� ให�กากบาททบ

ป= 2558 พบอบตการณ$ให�เลอดผดหม% เตยงใกล�เคยงทไม%ร�สกตว ไม%มญาต และไม%ได�ตรวจสอบป�ายข�อมอก%อนเจาะ ได�มการทบทวนร%วมกบคณะกรรมการบรหาความเสยงของโรงพยาบาลซงเป-นทมาของการออกนโยบายของโรงพยาบาลเรอง

การระบตวด$านการให$ยา

พบอบตการณ$ระบตวผ�ปNวยเรองความคลาดเคลอนทางยา สงสดในจานวนอบตการณ$ระบตวผ�ปNวยผดพลาดทงหมดได�แก% การระบ HN. ในใบต%างๆ ทเกรายการยาผดพลาด เป-นต�น

ป= 2556 - 2558 พบแนวโน�มระบตวผ�ปNวยผดพลาดด�านการบรหารยาสงขนส%วนใหญ%เป-นมากกว%า Miss ตามอตราส%วน ป= 2556 และระดบทพบสงสด คอ ระดบ C หน%วยงานกากบตดตาม

0

50

100

150

2555

62

5จานว

น (ค

รง)


36

6 1

2556 2557

แผนภมแสดงอบตการณ การระบตวด$านการให$เลอด ป^ 2555 - 2558

บ D เหตเกดในช%วงต%อเวรเช�า-บ%าย การเร%งรบในการเจาะเลอดตวอย%าง มการทบทวนทเกยวข�อง เพอป�องกนไม%ให�เกดซา ได�แนวทางปฏบต คอ ห�ามเจาะเลอดตวอย%างพร�อม

คนเท%านน

มอบตการณ$ให�เลอดผดหม% 1 ราย เกดจากหยบ tube เลอดของผ�ปNวยรายอนส%งไปขอเลอดแทน ซง นนเป-นตวอย%างเลอดทไม%ได�ส%งขอเลอดแต%เตรยมทจะส%งคนธนาคารเลอด และมการตง

ข�าง tube เรยบร�อย รวมถงการตรวจวเคราะห$หม%เลอดผดพลาด เกดจากไม%ตรวจสอบ เลอดกบใบขอเลอดให�ตรงกนก%อนส%งขอเลอด มการเจาะเลอดไว�เกนกว%าทแพทย$สง และไม%ได�ส%งคนธนาคารเลอด

ทนทเมอไม%ได�ใช� และการตรวจสอบของธนาคารเลอดเบองต�นไม%ครบถ�วน ทาให�การตรวจวเคราะห$เลอดผ�ปNวยผดคกลบได�รบหม%เลอด O จงมการให�เลอดผดหม%เกดขน มการรบทราบเหตการณ$การให�เลอดผด

หม% เนองจากมการส%งขอเลอดเพม และต%อมาผ�ปNวยรายนเสยชวต แต%การเสยชวตเนองจากการคกคามของโรค ไม%ได�อดผดหม% มการทบทวนทวนร%วมกบคณะกรรมการบรหารความเสยงโรงพยาบาล ไม%เจาะเลอดเกนท

tube เลอดกบใบขอเลอดให�ตรงกนร%วมกนระหว%างพยาบาลและเจ�าหน�าทนาส%ง การส%งคน เลอดทไม%ได�ใช� ให�กากบาททบ Sticker ข�าง tube และจดหาภาชนะสาหรบใส% tube เลอดทไม%ได�ใช�แล�ว

พบอบตการณ$ให�เลอดผดหม% 1 ราย สาเหตเกดจากมการเจาะเลอดตวอย%างผดคน โดยทไปเจาะผ�ปNวยเตยงใกล�เคยงทไม%ร�สกตว ไม%มญาต และไม%ได�ตรวจสอบป�ายข�อมอก%อนเจาะ ได�มการทบทวนร%วมกบคณะกรรมการบรหาความเสยงของโรงพยาบาลซงเป-นทมาของการออกนโยบายของโรงพยาบาลเรอง Safety blood

พบอบตการณ$ระบตวผ�ปNวยเรองความคลาดเคลอนทางยา สงสดในจานวนอบตการณ$ระบตวผ�ปNวยผดพลาดในใบต%างๆ ทเกยวข�องกบการบรหารยา เช%น ใบแจ�งการให�ยา, ใบ

พบแนวโน�มระบตวผ�ปNวยผดพลาดด�านการบรหารยาสงขนส%วนใหญ%เป-น2556 = 87.80 :12.19 ป= 2557 = 90.37 : 9.62 ป= 2558

C มการประสานให�หน%วยงานทเกยวข�องมการทบทวนภายในหน%วยงานโดยให�หวหน�า

2556 2557 2558 (ตค.57-มค..58)

108122 114

15 13 11

ปงบประมาณ

แผนภมแสดงอบตการด$านการให$ยา ป2555 - 2558


4

1

2558 (ต.ค.-ม.ค)

MissNear miss

บ%าย การเร%งรบในการเจาะเลอดตวอย%าง มการทบทวนทเกยวข�อง เพอป�องกนไม%ให�เกดซา ได�แนวทางปฏบต คอ ห�ามเจาะเลอดตวอย%างพร�อม

เลอดของผ�ปNวยรายอนส%งไปขอเลอดแทน ซง นนเป-นตวอย%างเลอดทไม%ได�ส%งขอเลอดแต%เตรยมทจะส%งคนธนาคารเลอด และมการตง tube เลอดทงไว�รวมกบ

เคราะห$หม%เลอดผดพลาด เกดจากไม%ตรวจสอบ เลอดกบใบขอเลอดให�ตรงกนก%อนส%งขอเลอด มการเจาะเลอดไว�เกนกว%าทแพทย$สง และไม%ได�ส%งคนธนาคารเลอด

ทนทเมอไม%ได�ใช� และการตรวจสอบของธนาคารเลอดเบองต�นไม%ครบถ�วน ทาให�การตรวจวเคราะห$เลอดผ�ปNวยผดคน ผดจงมการให�เลอดผดหม%เกดขน มการรบทราบเหตการณ$การให�เลอดผด

หม% เนองจากมการส%งขอเลอดเพม และต%อมาผ�ปNวยรายนเสยชวต แต%การเสยชวตเนองจากการคกคามของโรค ไม%ได�อดผดหม% มการทบทวนทวนร%วมกบคณะกรรมการบรหารความเสยงโรงพยาบาล ไม%เจาะเลอดเกนท

เลอดกบใบขอเลอดให�ตรงกนร%วมกนระหว%างพยาบาลและเจ�าหน�าทนาส%ง การส%งคน เลอดทไม%ได�ใช�แล�ว

ราย สาเหตเกดจากมการเจาะเลอดตวอย%างผดคน โดยทไปเจาะผ�ปNวยเตยงใกล�เคยงทไม%ร�สกตว ไม%มญาต และไม%ได�ตรวจสอบป�ายข�อมอก%อนเจาะ ได�มการทบทวนร%วมกบคณะกรรมการบรหาร

Safety blood

พบอบตการณ$ระบตวผ�ปNวยเรองความคลาดเคลอนทางยา สงสดในจานวนอบตการณ$ระบตวผ�ปNวยผดพลาดใบ Copy Order, การคดลอก

พบแนวโน�มระบตวผ�ปNวยผดพลาดด�านการบรหารยาสงขนส%วนใหญ%เป-น Near miss 2558 (ต.ค.- ม.ค.) 91.20 : 8.8

มการประสานให�หน%วยงานทเกยวข�องมการทบทวนภายในหน%วยงานโดยให�หวหน�า

Near miss

Miss


การระบตวด$านการผ?าตด

ป= 2556 พบอบตการณ$ส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดผดคน 1 ราย(ระดบD) ซงเกดจากการสงผ%าตดทางโทรศพท$ บอกเป-นชอหตถการไม%ระบชอผ�ปNวยและไม%มการทวนคาสง ได�มการทบทวนร%วมกบทมทดแลรกษา มการปรบปรงเรองการสอสารภายในทม

ป= 2557 พบอบตการณ$ทงหมด 6 ครง Near miss 4, Miss 2 เป-นระดบ C ซงเป-นขนตอนการรบส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดทงสน เกดจากการไม%ตรวจสอบระหว%างผ�รบและผ�ส%งร%วมกน ได�มการทบทวนในหน%วยงานร%วมกบ PCT ทเกยวข�อง กาหนดให�ตรวจสอบร%วมกนก%อนส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตด

ป= 2558 พบแนวโน�มอบตการณ$ระบตวผดพลาดด�านการผ%าตดสงขน ส%งเข�าห�องผ%าตดผดคน 3 รายระดบ C เกดจากการไม%ตรวจสอบใบset / นาใบset มารบผดคน สอสารในทมผดพลาดทาให�ส%งผดคน ส%วน Near miss พบในขนตอนการเตรยมผ�ปNวยก%อนผ%าตด ส%วนใหญ%เป-นเรองการส%งใบset ผดคน, , ไม%ตดป�ายข�อมอ stickerในเวชระเบยนไม%ตรงกบชอผ�ปNวย, ได�มการประชมทบทวนร%วมกบหน%วยงานทเกยวข�อง จงเป-นทมาของการกาหนดนโยบาย Safety operation

การระบตวทารกแรกเกด

พบอบตการณ$การระบตวทารกผดพลาด ป= 2555 – 2558 = 3, 2, 2, 3 ครงตามลาดบ ถงแม�ว%า จะพบน�อย แต%เป-นอบตการณ$ทไม%ควรเกด เหตการณ$ทพบเกดจากการระบเพศทารกในป�ายข�อมอผด, ไม%ผกป�ายข�อมอก%อนส%งมอบทารก มการทบทวนในหน%วยงานทเกยวข�อง มการปรบเปลยนวธปฏบต โดยการเขยนป�ายข�อมอของเดกต%อหน�ามารดา และให�มารดาตรวจสอบความถกต�อง และนามาคล�องทข�อมอมารดา เมอเดกคลอดจะนาป�ายข�อมอมาเตมเพศ วน เดอน ป= เกด และเวลาเกด ส%งให�มารดาตรวจสอบอกครง ก%อนผกป�ายข�อมอเดก

การระบตวด$านการส?งตรวจทางห$องปฏบตการ

มแนวโน�มสงขนตงแต%ป= 2556 - 2558 ทพบบ%อย ได�แก% การเกบ specimen ผดคน, การระบชอ-HN ทภาชนะเกบสงส%งตรวจผดคน/ไม%ตรงกบใบนาส%ง, ใบนาส%งผดคน, การคย$ส%งตรวจผดคน

ความเสยงทเปKน High Risk

1. Line, Tube &Cath Care

การวเคราะห ข$อมล จากข�อมลอบตการณ$การดแล Line, Tube & Cath ภาพรวมพบป`ญหาในเรองของ ET-Tube Care สงสด มการทบทวน weaning protocol พบการนามาใช�ไม%ครอบคลมหน%วยงานทให�การดแลผ�ปNวยทใส% ET-Tube มการประสานงาน ICN ตดตามการใช� weaning protocol ให�ครอบคลม

อบตการณ$เกยวกบการดแล ICD พบรองลงมาจาก ET-Tube สาเหตส%วนใหญ%เกดจากการประเมนและเฝ�าระวง, มการทบทวนในแต%ละ PCT จดทาค%มอ/แนวทางปฏบตในการดแลผ�ปNวยใส% ICD

2. การประเมน คดกรอง การวเคราะห ข$อมล จากอบตการณ$การประเมน คดกรอง ป= 2556 แนวโน�มไม%ลดลงจากป= 2555 พบป`ญหา

การประเมนคดกรองผ�ปNวยผดพลาด ตงแต% Access & Entry ในแต%ละ PCT ได�มการทบทวน CPG, Guide line ต%าง ๆ ร%วมกบ PCT เกยวข�อง ตวอย%างการทบทวนร%วมกบ PCT ได�แก% แนวทางการดแลผ�ปNวย PIH, แนวทางการประเมนคดกรองผ�ปNวยเดกทมไข�, แนวทางการประเมนคดกรองผ�ปNวย Chest pain/Stroke

ป= 2557 แนวโน�มอบตการณ$ลดลง ประเดนสาคญทมการทบทวน ได�แก% Screening, Assessment & Re-assessment สาเหตจากพยาบาลคดกรองขาดประสบการณ$ในการประเมนผ�ปNวย ได�มการจดค%เวรทมประสบการณ$และความชานาญกว%า


ป= 2558 แนวโน�มอบตการณ$เพมสงขน อาจเกดจากการมนโยบายการรายงานความเสยงของโรงพยาบาลและมการรณรงค$ให�มการรายงานความเสยงผ%านโปรแกรม มการรายงานในเรองการคดกรองและส%งตรวจผดแผนก พบผ�ปNวยอาการทรดลงระหว%างรอตรวจ มการทบทวนในคณะกรรมการด%านหน�าร%วมกบ PCT ทเกยวข�อง มการปรบการบนทกข�อมลการคดกรองในใบ Triage กาหนดให�พยาบาลวชาชพเท%านนทเป-นผ�คดกรองผ�ปNวย

3. Falling

ข$อมล Falling 2555 2556 2557 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

ตกเตยง 4 3 2 5

ตกรถเขนนอน 0 0 0 2

ตกรถเขนนง 0 0 1 0

ตกเก�าอ 0 1 0 0

ลนล�ม 5 1 1 6

ผลการวเคราะห

ป= 2555 พบอบตการณ$ Falling ทงหมด 9 ราย ตกเตยง 4 ราย ไม%รนแรง ระดบ D ลนล�ม 5 ราย แต%รนแรงระดบ E = 2 ราย คอ ล�มศรษะฟาดพน ต�องส%ง suture พบในผ�ปNวยหลงคลอด ลกเข�าห�องนา แล�วเกดอาการ syncope ภาวะแทรกซ�อนทอาจเกดขนในมารดาหลงคลอด เพมการนเทศตดตามการประเมนผ�ปNวยระยะต%อเนองในใบ Fall Risk Assessment Tool เนองจากพบป`ญหาส%วนใหญ%มการประเมน Falling ผ�ปNวยในระยะแรกรบเท%านน ป= 2556 - 2557 อบตการณ$ Falling มแนวโน�มลดลง

ป= 2256 - 2558 พบว%าผ�ปNวยทเกด Falling เป-นกล%มผ�ปNวยสงอายและมโรคประจาตวคดเป-นร�อยละ 58.38 เกด Syncope ร�อยละ 10 ผ�ปNวยหลง/สบสน ร�อยละ 10

ช%วงเวลาทเกด เวรเช�า ร�อยละ 33.33 เวรดก ร�อยละ 20.91 เวรบ%าย ร�อยละ 20.91 กล%มการพยาบาลให�ความสาคญในการกล%มการพยาบาลให�ความสาคญในการประเมนและเฝ�าระวง Falling ให� strict มากขนในกล%มผ�ปNวยสงอาย โดยให�ประเมน Falling เป-นระยะๆ เมอมอาการเปลยนแปลง

ป= 2557 มการปรบแบบประเมน Falling เพอให�สะดวกในการประเมนทงเดกและผ�ใหญ% เน�นการสอสารในทมในผ�ปNวยกล%มเสยง

ป= 2558 มการประสานกบทมบรหารความเสยงและฝNายบรหารโรงพยาบาล มการสารวจอปกรณ$รถเขนนอนเพอป�องกนการเกด Falling ขณะเขนขนลงบนทางลาด และได�จดหาอปกรณ$สายรดเพอเพมความปลอดภยในการเคลอนย�ายผ�ปNวย จดอบรมการเคลอนย�ายผ�ปNวย รถนง / รถนอน ให�กบเจ�าหน�าทศนย$เปล, พนกงานเวรเปล และคนงานในหอผ�ปNวย

บทเรยนเกยวกบการส?งเสรมการใช$กระบวนการพยาบาล

เป�าหมาย เพอให�บคลากรทางการพยาบาลใช�กระบวนการพยาบาลทกหอผ�ปNวย ทกหน%วยงาน

กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาลกาหนดนโยการปฏบตงานโดยใช�แบบบนทกทางการพยาบาลเป-นเครองมอในการประเมนการใช�กระบวนการพยาบาล มการแต%งตงคณะกรรมการพฒนาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาลเพอกาหนดแนวทางปฏบต การตดตามตรวจสอบ ตลอดจนให�หวหน�าหอผ�ปNวย ป`ญหาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลพบป`ญหาในด�านการประเมนแรกรบ การวนจฉยทางการพยาบาล และการประเมนผลไม%ครอบคลมปญหาของผ�ปNวยและไม%สอดคล�องกบโรค ได�แก�ไขโดย

1. จดอบรมความร� ทกษะให�บคลากรจากทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน2. ปรบรปแบบเป-นแบบ 3. ปรบปรงแบบฟอร$มต%างๆเพอให�สะดวกต%อการบนทก4. การประเมนภาวะสขภาพและการวนจฉยทางการพยาบาลแยกตามสาขาต%างๆให�สอดคล�องกบป`ญหาและ

ความต�องการของผ�ปNวยตามรายโรค สอดคล�องกบแ5. จดทาค%มอให�กบทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน 6. ม Auditor ประจาหน%วยงานทาหน�าทตรวจสอบ วเคราะห$ป`ญหา นาเสนอหวหน�าหน%วยงาน7. หวหน�าหอผ�ปNวย One day one chart audit8. ทมพฒนาด�านบนทกทางการพยาบาลตรวจสอบ วเคราะห$ป`ญหาจากทกหอผ�ปN

ผลการประเมน ป`ญหาอปสรรคให�ทมบรหารองค$กรพยาบาลและหอผ�ปNวย หน%วยงาน9. สร�างแรงจงใจ โดยให�ค%าตอบแทน

ผลลพธ

0

2

4

6

2555

4

0 0 0จานว

น (ค

รง)

0

20

40

60

80

100

2555

48.97 5435.91

25.7420.2


บทเรยนเกยวกบการส?งเสรมการใช$กระบวนการพยาบาล :

เพอให�บคลากรทางการพยาบาลใช�กระบวนการพยาบาลทกหอผ�ปNวย ทกหน%วยงาน

กล%มภารกจด�านการพยาบาลกาหนดนโยบายให�ทกหอผ�ปNวย หน%วยงานใช�กระบวนการพยาบาลในการปฏบตงานโดยใช�แบบบนทกทางการพยาบาลเป-นเครองมอในการประเมนการใช�กระบวนการพยาบาล มการแต%งตงคณะกรรมการพฒนาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาลเพอกาหนดแนวทางปฏบต การตดตาม

นให�หวหน�าหอผ�ปNวย One day One chart audit แล�วนาผลมาพฒนาต%อเนอง ซงจากการวเคราะห$ป`ญหาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลพบป`ญหาในด�านการประเมนแรกรบ การวนจฉยทางการพยาบาล และการประเมนผลไม%ครอบคลมปญหาของผ�ปNวยและไม%สอดคล�องกบโรค ได�แก�ไขโดย

ความร� ทกษะให�บคลากรจากทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน ปรบรปแบบเป-นแบบ Focus Charting ปรบปรงแบบฟอร$มต%างๆเพอให�สะดวกต%อการบนทก การประเมนภาวะสขภาพและการวนจฉยทางการพยาบาลแยกตามสาขาต%างๆให�สอดคล�องกบป`ญหาและ

ต�องการของผ�ปNวยตามรายโรค สอดคล�องกบแนวทางการรกษาของแพทย$แต%ละสาขา จดทาค%มอให�กบทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน

ประจาหน%วยงานทาหน�าทตรวจสอบ วเคราะห$ป`ญหา นาเสนอหวหน�าหน%วยงานOne day one chart audit

ทมพฒนาด�านบนทกทางการพยาบาลตรวจสอบ วเคราะห$ป`ญหาจากทกหอผ�ปNประเมน ป`ญหาอปสรรคให�ทมบรหารองค$กรพยาบาลและหอผ�ปNวย หน%วยงาน

สร�างแรงจงใจ โดยให�ค%าตอบแทน P4P

2556 2557 2558

32

5

0 0

2

01

001

0 0

5

1 1

6

กราฟแสดงข$อมล Falling ป^ 2555 - 2558

2556 2557 2558

54.4267.2

69.6157.68

70.1880.49

49.36 52.5856.91

40.02

60.12 64.38

คณภาพการบนทกภาพรวม

ระยะแรกรบ

ระยะต?อเนอง

ระยะจาหน?าย


เพอให�บคลากรทางการพยาบาลใช�กระบวนการพยาบาลทกหอผ�ปNวย ทกหน%วยงาน

บายให�ทกหอผ�ปNวย หน%วยงานใช�กระบวนการพยาบาลในการปฏบตงานโดยใช�แบบบนทกทางการพยาบาลเป-นเครองมอในการประเมนการใช�กระบวนการพยาบาล มการแต%งตงคณะกรรมการพฒนาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาลเพอกาหนดแนวทางปฏบต การตดตาม

แล�วนาผลมาพฒนาต%อเนอง ซงจากการวเคราะห$ป`ญหาด�านการใช�กระบวนการพยาบาลพบป`ญหาในด�านการประเมนแรกรบ การวนจฉยทางการพยาบาล และการ

การประเมนภาวะสขภาพและการวนจฉยทางการพยาบาลแยกตามสาขาต%างๆให�สอดคล�องกบป`ญหาและนวทางการรกษาของแพทย$แต%ละสาขา

ประจาหน%วยงานทาหน�าทตรวจสอบ วเคราะห$ป`ญหา นาเสนอหวหน�าหน%วยงาน

ทมพฒนาด�านบนทกทางการพยาบาลตรวจสอบ วเคราะห$ป`ญหาจากทกหอผ�ปNวย ทกหน%วยงาน ส%งคะแนนประเมน ป`ญหาอปสรรคให�ทมบรหารองค$กรพยาบาลและหอผ�ปNวย หน%วยงาน

ตกเตยงตกรถเขนนอนตกรถเขนนงตกเก$าอลนล$ม

คณภาพการบนทกภาพรวม

ระยะแรกรบ

ระยะต?อเนอง

ระยะจาหน?าย


บทเรยนเกยวกบการส?งเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใช$เทคโนโลยทเหมาะสม :

เป�าหมาย เพอให�ผ�ปNวยได�รบการดแลอย%างรวดเรว ปลอดภย ด�วยเครองมอหรอเทคโนโลยทเหมาะสม

กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาลได�มการส%งเสรมให�บคลากรทางการพยาบาล 1. นาแนวทางปฏบตประกอบการตดสนใจเชงคลนกเช%น แนวทางการรายงานแพทย$และแนวทางการรบ-ส%ง

เวร ด�วย SBAR แนวทางการรบผ�ปNวยเข�า ICU การใช� Early Warning signs และ Specific clinical risk ร%วมกบ PCT แต%ละสาขา การใช� C3THER , 12 กจกรรมทบทวน การใช� CPG,Care map , Clinical tracer เป-นแนวทางปฏบต แบบประเมนความเสยงต%อการเกดแผลกดทบ (Braden scale) มาใช�ในการปฏบตงาน การนา Evidenced Based มากาหนด/ปรบปรงแนวทางการดแลรกษาโดยทกคนมส%วนร%วม และเปxดโอกาสให�นาเสนอแนวคด และEvidenced Based ใหม% ๆมาประยกต$ใช�เพอพฒนาคณภาพระบบบรการ และส%งเสรม สนบสนนให�ปฏบตตามแนวทางทกาหนด. มการรวบรวมข�อมลเชงประจกษ$ของอบตการณ$ความเสยงทางการพยาบาลเพอนามาวเคราะห$ จดลาดบความสาคญ มการใช�เครองมอแพทย$เพอช%วยให�การพยาบาลผ�ปNวยมความถกต�องมากขน เช%น การนาเครองควบคมอตราการไหลของสารละลายแบบอตโนมตทกหอผ�ปNวย,การใช� Central monitor ท ICU, ห�องคลอด,การใช�เครอง Echocardiogram ทมอย%โดยการจ�าง Cardiologist มาตรวจรกษาผ�ปNวยนอก / รบ Consult จาก IPD, ICU เดอนละ 3 วน การจ�าง Outsourceมาสลายนวให�เดอนละ 2 – 3 วน เครองวดความดนแบบดจตอล OPD ทกแผนก การใช�โปรแกรม HosXP เตมรปแบบตงแต%เวชระเบยน Screening ห�องตรวจ ห�องยา Lab การเงน ทาให�ลดอตราความคลาดเคลอนในการสงยา การสง Lab ทาให� มความรวดเรวในการให�บรการ การ KeyLab ล%วงหน�าในคลนกเบาหวานโดยระบบ Paperless ทาให�ลดขนตอน ลดระยะเวลารอคอย เป-นต�น การใช�เครองพมพ$สตกเกอร$ใช�กบผ�ปNวยนอกและผ�ปNวยใน ซงทาให�ลดความคลาดเคลอนในการระบตวผ�ปNวย

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอย?ระหว?างการฝvกอบรมหรอมคณวฒตากว?าเกณฑ : เป�าหมาย เพอพฒนาทกษะบคลากรใหม%หรอผ�มคณวฒตากว%าเกณฑ$ให�สามารถดแลผ�ปNวยอย%างปลอดภย กระบวนการ กล%มภารกจด�านการพยาบาลมการควบคม ดแลบคลากรพยาบาลวชาชพทจบใหม%ยงไม%ได�ใบประกอบวชาชพ พยาบาลเทคนค ผ�ช%วยพยาบาล นกศกษา ผ�ปฏบตงานใหม% ผ�ช%วยเหลอคนไข� โดยมพเลยงดแลควบคมอย%างใกล�ชด (On the job training) มการปฐมนเทศก%อนปฏบตงานโดยทม HRD ของโรงพยาบาลและทม HRD ของกล%มการพยาบาล หวหน�าหอผ�ปNวย มการตดตามประเมนผลจนสามารถปฏบตงานได�อย%างถกต�อง หวข�อในการปฐมนเทศจะประกอบด�วย กฎระเบยบ มาตรฐานการพยาบาล การใช�กระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล แนวทางการช%วยเหลอฉกเฉน ( CPR ) แนวทางป�องกนการตดเชอ ระบบคณภาพ HA ,QA การบรหารความเสยง ระบบสารสนเทศ การปฏบตตามแนวทางจรยธรรมและพฤตกรรมบรการทด ฯลฯ

ผลลพธ อตราของบคลากรใหม%ได�รบการปฐมนเทศ 100 %

บทเรยนเกยวกบการจดการความร$และการส?งเสรมการวจย :

เป�าหมาย เพอพฒนาศกยภาพบคลากรอย%างต%อเนอง

กระบวนการ คณะกรรมการ HRD กล%มการพยาบาลได�มการส%งเสรม สนบสนนให�มการจดการความร�ให�บคลากรจากทกหอผ�ปNวยทกหน%วยงาน มการส%งเสรมในด�านนวตกรรม CQI การร%วมกบ PCT ในการทา Clinical Tracer การทา R2R โดยการเชญวทยากรผ�ทรงคณวฒมาให�ความร�ด�านการวจย โดยเน�นคณภาพการดแลผ�ปNวย มการนาเสนอวจย มการประกวดและให�รางวล การจดมหกรรม CQI การเสรมความร�ทางด�านคลนกโดยสหสาขาวชาชพของแต%ละ PCT กจกรรมทบทวน การทบทวนเวชระเบยน การทบทวนความเสยงและนามาเสรมความร�ให�บคลากรแต%ละ PCT นอกจากนยงมการประเมนความร� ทกษะของพยาบาลในด�าน Core competency , Specific competency , Functional Competency นาผลการประเมน /ผลการทบทวนความเสยงมาพฒนาในส%วนขาดเช%น การทบทวนให�ความร�ในกล%มผ�ปNวย STEMI ,Stroke , DHF เป-นต�น มการอบรม Advance CPR ,N CPR ( เดอนมถนายน 2558 )

ผลลพธ ป= 2558 ม CQI 10 เรอง นวตกรรมทางการพยาบาล 22 เรอง เรองเล%าด ๆ จานวน 4 เรอง


R2R 5 เรอง

แผนการดาเนนงานต?อเนอง ส%งบคลากรเข�ารบการอบรมในสาขาใหม% ทมแพทย$เฉพาะทางจบมา อบรมเฉพาะทางการพยาบาลวสญญ งานห�องผ%าตด เพอเตรยมพร�อมเปxดห�องผ%าตดเพม

การปฏบตการพยาบาล ;

ผลการศกษาเกยวกบการใช$กระบวนการพยาบาล จากการวเคราะห ปaญหา

ด$านการปฏบต การเขยนบนทกเป-น Routine ไม%เชอมโยงข�อมลในบนทกแบบฟอร$มอนๆ ทมอย% การประเมนป`ญหา การเขยน Focus list Nursing progess note (AIE) ไม%ครบถ�วน ไม%ถกต�อง และไม%สอดคล�อง แก�ป`ญหาโดย

1. จดทาค%มอบนทกทางการพยาบาล

2. จดปรบแบบฟอร$มทางการพยาบาล

3. กาหนดให�หวหน�าหอผ�ปNวย/หน%วยงาน ตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนเป-นประจาทก 3 เดอน และ

นามาวเคราะห$และหาแนวทางแก�ป`ญหา เพอให�การบนทกมความสมบรณ$มากขน

4. อบรมความร�เรองการใช�กระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล

5. นเทศบนทกทางการพยาบาลอย%างต%อเนองโดยหวหน�าหอผ�ปNวย ทมการใช�กระบวนการพยาบาลและบนทก

6. พฒนาความร�ผ�ตรวจสอบบนทกทางการพยาบาลให�เป-นแนวทางเดยวกน

7. สนบสนนให�มการแลกเปลยนเรยนร�ในหน%วยงาน

พบว%าผลคณภาพการบนทกทางการพยาบาลในแต%ละระยะมคะแนนสงขน แต%ยงไม%ถงเกณฑ$เป�าหมายทวางไว� การบนทกในระยะต%อเนอง และระยะจาหน%าย มคะแนนตา เนองจากมการบนทกไม%ครอบคลม ไม%สอดคล�อง ในรายโรคทผ�ปNวยเป-นอย% มการประเมนซาน�อยในทกระยะของการดแล ใช�กระบวนการพยาบาลไม%ครบ มการวางแผนการพยาบาลไม%ครอบคลม ได�มการเน�นการนเทศในหอผ�ปNวยทยงไม%ได�ผลลพธ$ตามเกณฑ$

โอกาสพฒนาต?อเนอง

1. พฒนารปแบบการบนทกการพยาบาลของงานผ�ปNวยนอก งานห�องผ%าตดและวสญญพยาบาล งานผ�คลอด งานอบตเหตฉกเฉน และหน%วยงานพเศษ ตามกรอบกระบวนการพยาบาล

2. หน%วยงานผ�ปNวยนอก และหน%วยงานพเศษมเครองมอประเมน รปแบบ “การบนทกทางการพยาบาลในรปแบบ Focus charting” สอดคล�องตามบรบทของหน%วยงาน

3. สนบสนนให�หน%วยงาน จดทาแนวทางการบนทกผ�ปNวยในกล%มโรคทสาคญ และวธการเขยนเน�น Focus list, Progress Nurse’s Note (Focus note) และแบบบนทกการวางแผนจาหน%าย เพอให�หน%วยงานใช�เป-นแนวทางการเขยน และประกอบการสอนให�แก%พยาบาล

4. สนบสนนให�หน%วยงาน จดทาแนวทางการบนทกให�สอดคล�องกบ Patient Safety Goal 5 ด�านตามนโยบายของโรงพยาบาล

ผลการศกษาเกยวกบสทธผ$ปhวยและจรยธรรมวชาชพ :

กล%มภารกจทางการพยาบาลจะเน�นให�บคลากรทางการพยาบาลทกคนให�บรการโดยคานงถงสทธผ�ปNวย โดยกาหนดนโยบายเพอพทกษ$สทธผ�ปNวย ส%งผลให�ผ�ปNวยได�รบข�อมลมากขนเช%นการทราบชอเจ�าหน�าทผ�ให�บรการ การรบทราบข�อมลเกยวกบการดแลตนเอง ผลการรกษา ภาวะแทรกซ�อน การใช�ยา ภาวะแทรกซ�อนทอาจเกดจากการผ%าตด ทาหตถการ สทธบตร ค%ารกษา การตดต%อขอความช%วยเหลอกรณฉกเฉน มการกาหนดแนวทางปฏบตเพอพทกษ$สทธ


ผ�ปNวยเช%นแนวทางการให�ข�อมลการบนทกในหนงสอแสดงเจตนาขอรบการตรวจรกษา แนวทางการยนยอมให�มการตรวจเชอ HIV และการแจ�งผลการตรวจ แนวทางการเข�าถงข�อมลผ�ปNวย การมช%องทางในการรบฟ`งข�อคดเหนของผ�รบบรการ มช%องทางเน�นให�ผ�รบบรการมสทธรบทราบข�อมลข%าวสารด�านการรกษาอย%างเพยงพอ และ เข�าใจชดเจนอย%างต%อเนอง ซงจากการวเคราะห$ป`ญหาข�อร�องเรยนยงพบป`ญหาข�อร�องเรยนด�านพฤตกรรมบรการมาเป-นลาดบท 1 ดาเนนแก�ไขโดยหวหน�าหอผ�ปNวย/หวหน�าหน%วยงานมการชแจงตกเตอน และตดตามประเมนพฤตกรรมโดยหวหน�าเวรและหวหน�าหอผ�ปNวย/หวหน�าหน%วยงาน พร�อมทงรายงานผ�บรหารรบทราบนอกจากนยงส%งเสรมให�บคลากรทกระดบเข�าร%วมกจกรรมของชมรมจรยธรรม / คณะกรรมการบรการด�วยใจ การดแลผ�ปNวยระยะสดท�าย ซงจากการทเจ�าหน�าทเข�าร%วมกจกรรมต%างๆ ส%งผลให�ข�อร�องเรยนลดลง ผ�ให�บรการมความสขในการทางานมากขน คะแนนความพงพอใจผ�ปNวยนอก 81.08% ผ�ปNวยใน84.70% ในป=งบประมาณ2558 ผลการประเมนด�านจรยธรรมของพยาบาลป= 2557 = 85.61 %

ผลการศกษาเกยวกบการใช$ข$อมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ : จากการทบทวนความเสยงพบป`ญหาอบตการณ$ความเสยงใน 5 ด�าน ทมผ�บรหารร%วมกบ PCT จงได�ประชมสห

สาขาวชาชพทเกยวข�อง จดทาแนวทางปฏบตในเรอง Safety Drugs, Safety Blood , Safety Emergency Response, Safety Operation , Safety maternal and child เพอใช�เป-นแนวทางปฏบตสาหรบบคลากรทกหอผ�ปNวย หน%วยงาน และจากการทบทวนความเสยงในการดแลผ�ปNวยไข�เลอดออก จงได�จดทาแนวทางการดแลผ�ปNวยไข�เลอดออกพร�อมกาหนดช%องทาง Fast track ในการส%งต%อผ�ปNวย แนวทางการคดกรองผ�ปNวยนอก แนวทางการคดกรองผ�ปNวยโรค MERS การทาค%มอการใช�กระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล การทาแนวทางปฏบตเพอป�องกนปอดอกเสบ

ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปKนองค รวม สอดคล$องกบภาวะสขภาพ วถชวตและบรบทสงคม :

ได�มการทบทวนการดแลผ�ปNวยแบบองค$รวมของโรงพยาบาล ทบทวนป`ญหาอปสรรค พบว%าขาดความเชอมโยงในการดแลผ�ปNวย จงได�มการจดตงศนย$การดแลผ�ปNวยต%อเนองทงผ�ปNวยนอก ผ�ปNวยใน กาหนดกล%มโรคทเป-นป`ญหาในพนท ได�แก%ผ�ปNวยเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจ มการประชมร%วมกนระหว%างโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพตาบล สาธารณสขอาเภอ โรงพยาบาลชมชนกาหนดระบบ / ผ�รบผดชอบของแต%ละโรงพยาบาล เพอความสะดวกในการส%งต%อผ�ปNวยเพอการรกษาและดแลต%อเนอง มการจดอบรมอสม. / โรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพตาบลในการคดกรองผ�ปNวยกล%มเสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง การคดกรอง CVD risk มการสอนให�ความร�เบองต�น มการส%งต%อผ�ปNวยเข�ารบการตรวจรกษาทโรงพยาบาล มการจดทาค%มอการคดกรอง การสอนผ�ปNวยในการดแลตนเอง นอกจากนยงมการออกหน%วยสอนให�ความร�ผ�ปNวยในชมชน โดยอายรแพทย$ เวชกรรมสงคม พยาบาลจากงานผ�ปNวยนอก หอผ�ปNวย/หน%วยงาน มการวางแผนในการดแลผ�ปNวยอย%างต%อเนองตงแต%แรกรบจนถงจาหน%ายโดยการประสานงานกบทมสหสาขาวชาชพคลอบคลมทกPCT มการกาหนดกล%มโรคทต�องได�รบการดแลต%อเนอง เช%น โรคเรอรงทเสยงต%อภาวะแทรกซ�อน กล%มโรคทต�องเข�ารบการรกษาบ%อยหรอค%าใช�จ%ายสง จดให�มพยาบาลวชาชพ Nurse case manager ดาเนนการวางแผนจาหน%ายผ�ปNวยร%วมกบทมสหสาขาวชาชพ โดยการดแลแบบองค$รวม ประเมนป`ญหาของผ�ปNวย ประเมนความร�ผ�ปNวยและผ�ดแลในเรองการดแลตนเอง ตามส%วนขาดในแต%ละโรค โดยการอธบาย สอน สาธต ฝ�กปฏบตและประเมนความพร�อมก%อนจาหน%ายเป-นระยะๆ เมอพร�อมจาหน%ายกลบบ�านมการประสานงานผ%านศนย$การดแลต%อเนองของโรงพยาบาล ทมเครอข%ายเตรยมความพร�อมในการดแลต%อเนองทบ�าน และตดตามเยยมบ�าน ประสานงานส%งข�อมล ป`ญหาอปสรรคมายงศนย$การดแลต%อเนองเพอหาแนวทางแก�ไขร%วมกน ในกรณทมป`ญหาทางเศรษฐกจ/สงคม จะประสานงานหน%วยงาน/องค$ทเกยวข�องในชมชนในการให�ความช%วยเหลอผ�ปNวยและครอบครว

ผลลพธ

- ผ%านการประเมน คลนก NCD คณภาพ ได�คะแนน 100 คะแนน อย%ในระดบดเยยม (7 กรกฎาคม 2558) - ร�อยละของผ�ปNวยเบาหวานสามารถคมระดบนาตาลในเลอดได�ด 45.12 ( >40 %) - ร�อยละของผ�ปNวยความดนโลหตสงสามารถควบคมความดนโลหตได�ด 58.58( >50 %)



การพฒนาการบรหารการพยาบาล

- การนเทศทางการพยาบาล นาผลการนเทศมาพฒนาทงด�านบรหารการพยาบาลและการปฏบตการพยาบาล

- การประเมน Competency ของพยาบาลวชาชพ แล�วนาผลมาพฒนาบคลากร

- การนาเทคโนโลยมาใช�ในการจดการด�านสารสนเทศ เช%นด�านการบรหารอตรากาลง มาใช�ด�านบรการโดยการนาโปรแกรม HOSxP มาใช�ในบรการผ�ปNวยนอก ตงแต%เวชระเบยน คดกรอง ห�องตรวจ หลงตรวจ Lab การเงน ห�องยา ซงเป-นผลให�มการคดกรองได�อย%างครอบคลม ลดความคลาดเคลอนในการสงจ%ายยา การเฝ�าระวงการแพ�ยาจาก Program Pop up

- การบรหารอตรากาลง นาผลมาจดสรรอตรากาลงให�กบหอผ�ปNวย หน%วยงานทมภาระงานสง ความเสยงสง

การวางแผนสรรหาบคลากรเพมในระยะยาว - การพฒนาศกยภาพผ�บรหารทางการพยาบาล - การพฒนาระบบบรหารความเสยง

การพฒนาปฏบตการพยาบาล - การส%งเสรม /กระต�นให�มการนากระบวนการพยาบาลมาใช�อย%างต%อเนองและครอบคลม มการตรวจสอบ

เวชระเบยนนาป`ญหามาแก�ไข มการจดปรบแบบฟอร$มบนทกทางการพยาบาลให�สะดวกต%อการนาไปใช� - การส%งเสรมให�มการนามาตรฐานการพยาบาลและ Evidence base มาใช�ในการพฒนาคณภาพการ

พยาบาล และมการนเทศตดตาม และประเมนผลอย%างต%อเนอง - การพฒนาการวางแผนจาหน%าย การดแลตนเอง - การเสรมพลงในผ�ปNวย Palliative care - การพฒนาด�านมาตรฐานมารดาและทารก ( โครงการสายใยรก) - การพฒนาตามแนวทาง NCD คณภาพ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า

35. ระบบบรหารการพยาบาล 3.5 - การบรหารอตรากาลงให�เพยงพอทจะเปxดให�บรการอาคารหอ

ผ�ปNวย 6 ชน (พ.ศ.2559)

- การเตรยมความร� ทกษะบคลากรให�สอดคล�องกบศกยภาพ

ของโรงพยาบาลทสงขน

- พฒนาบนไดวชาชพของพยาบาลให�ชดเจน

36. ปฏบตการทางการพยาบาล 3.5 - การ Benchmark คณภาพบรการพยาบาลกบ

โรงพยาบาลทวไปในเขต 3


II-2.2 การกากบดแลวชาชพด$านการแพทย

เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ : ปลอดภย มประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม


( ต.ค.-ม.ย.) เพมศกยภาพแพทย$เพมพนทกษะ

- อตราเข�าการปฐมนเทศเข�าอบรม

- อตราการอบรมวชาการใหญ%>2 – 3 ครง/ป=

100% >90%

100 100

100 100

100 100

100 100

อตราข�อร�องเรยนเกยวกบการบรการและการรกษาของแพทย$

0.1:1,000OPD visit

0.6 0.42 0.48 0.28

อตราการสรปเวชระเบยนผ�ปNวยในของแพทย$เสรจภายในเวลาทกาหนด (7 วน)

>85 % 72.49 74.28 69.69 65.73

อตราความสมบรณ$ในการบนทกเวชระเบยนของแพทย$

> 85 % 82.51 83.92 84.03 83.08

บรบท : การกากบดแลแพทย$เป-นทงโครงสร�าง คอ การทางานแพทย$ทเชยวชาญเฉพาะด�านจะขนกบแผนกทอย% เช%น แผนกสต – นรเวชกรรม แผนกกมารเวชกรรม แผนกกระดกและข�อ เป-นต�น มการกากบดแลทางวชาชพภายใต� ธรรมนญองค$กรแพทย$ โดยมเจตจานงเน�นการส%งเสรมและกากบดแลให�แพทย$ประกอบวชาชพเวชกรรมตามมาตรฐานและจรยธรรมแห%งวชาชพ และให�ความร%วมมอกบผ�บรหาร หน%วยงาน และ สหสาขาวชาชพทเกยวข�อง ในการจดและพฒนาคณภาพการบรการทางการแพทย$ ให�มความปลอดภย ได�มาตรฐาน ผ�รบบรการพงพอใจ อตรากาลงของบคลากรทางการแพทย$ป`จจบน (ข�อมล ณ เดอนมนาคม 2558) มแพทย$จานวน 37 คน (ไม%รวมแพทย$เพมพนทกษะ 9 คน) ประกอบด�วย อายรแพทย$6 คน, กมารแพทย$ 6 คน, ศลยแพทย$ 4 คน, สต-นรแพทย$ 4 คน, ศลยแพทย$ออร$โธปxดกส$ 3 คน, จกษแพทย$ 2 คน, โสต ศอ นาสกแพทย$ 2 คน, วสญญแพทย$ 2 คน, แพทย$เวชศาสตร$ฟ��นฟ 1 คน, แพทย$เวชศาสตร$ครอบครว 1 คน, รงสแพทย$ 1 คน, ทนตแพทย$ 5 คน และในป=งบประมาณ 2555 กาลงจะได�แพทย$เฉพาะทางเพม

ขอบเขตบรการ : 1. กาหนดนโยบายในการดแลรกษาผ�ปNวย

2. ร%วมวางแผนเกยวกบการจดระบบการบรการทางการแพทย$และสาธารณสขอย%างมคณภาพ 3. กากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผ�ประกอบวชาชพ

4. ส%งเสรมการใช�ความร�ทางวชาการและเทคโนโลยทเหมาะสมในการดแลผ�ปNวย เช%นจดทา CPG, Gap analysis, Conference

5. กากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผ�ปNวย 6. เผยแพร%ความร�ทางวชาการแก%เจ�าหน�าท

7. ร%วมแก�ป`ญหาในการปฏบตงานทงภายในวชาชพระหว%างหน%วยงาน และผ�รบบรการขาละ 1 คน ได�แก% เวชกจฉกเฉน, วสญญวทยา, ศลยศาสตร$ออร$ปxดกส$ และศลยศาสตร$ยโรวทยา


บทบาทหน$าทของแพทย : การมส?วนช?วยผ$บรหาร : ด$านบรหาร - ในระดบองค$กร : แต%งตงประธานองค$กรแพทย$ เลขาองค$กรแพทย$ ทปรกษาเป-นลายลกษณ$อกษรมการประชมกนทกวนพฤหสมวาระทวไปแจ�งให�ทราบ ป`ญหาทพบเพอร%วมหาทางแก�ไข ทบทวนวชาการต%างๆ เช%น MM conference , ER conference , Dead case , interesting case , refer case เป-นต�น - ระดบโรงพยาบาล : มส%วนร%วมในกรรมการบรหารโรงพยาบาล กรรมการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลชดต%างๆ ด$านวชาการมการจดการให�ความร�ทงในองค$กร และ โรงพยาบาล โดยมหน%วยงานทรบผดชอบ ด$านแพทย พเลยงจดตงกรรมการและมแนวทางการประเมน มกจกรรมวชาการ มการพบปะสงสรรค$แพทย$เพมพน ทกษะ และมการรบการประเมนจากส%วนกลาง ด$านเกยวกบการบรการทางการแพทย ได�แก% การพจารณาคณสมบตแพทย$ทจะมาร%วมปฏบตงานซงช%วยตดสนใจแทนผ�บรหารการดแลในส%วนทเกยวกบการแพทย$ทงด�านจรยธรรม/วชาการ/สวสดการ จดเน$นการพฒนาในเรอง credential privileges CME : การศกษาต?อเนองของแพทย และการแลกเปลยนเรยนร$

- เนองจากแพทย$แต%ละสาขาและแพทย$เพมพนทกษะมเวลาปฏบตงานทไม%ค%อยตรงกน ทาให�เวลาการปรกษาหรอพดคยกนมน�อย องค$กรแพทย$เหนถงป`ญหาดงกล%าว จงได�จดให�มการรบประทานอาหารร%วมกน สปดาห$ละ 1 วน ทกวนพฤหส และขณะรบประทานอาหารร%วมกนจะมการรายงานการศกษาของแพทย$เพมพนทกษะ และแพทย$อน ๆ มาแลกเปลยนเรยนร�อย%างไม%เป-นทางการ ผลการดาเนนงานในป=งบประมาณ 2553 – ป`จจบนสามารถปฏบตได�ทกสปดาห$

- องค$กรแพทย$ส%งเสรมให�สมาชกเข�าร%วมประชมวชาการประจาป=ของราชวลย และสมาคมวชาชพทตนเป-นสมาชก - สมาชกองค$กรแพทย$มส%วนร%วมในกจกรรมพฒนาบคลากร เช%นปฐมนเทศบคลากรใหม% กจกรรมพฒนาพฤตกรรมบรการอบรมวชาการทกเดอนโดยมแต%ละหน%วยงานรบผดชอบ มกลไกการพฒนาและการสอสาร ข$อตกลง แนวทางปฏบต การแก$ปaญหาภายในองค กร : - กาหนดแนวทางการทางานระดบองค$กร(ภาคผนวก) - ค%มอการทางาน และการดแลแพทย$เพมพนทกษะ (ปรบปรงทกป=) - แนวทางค�นหาปญหา การแก�ไข ป�องกนความเสยง

ตวอย?างแนวทางค$นหาปaญหา การแก$ไข ป�องกนความเสยงในองค กรแพทย กระบวนการ จดม?งหมาย/คณค?า ปaญหา/โอกาสพฒนา

1. ค�นหาปญหาด�าน - มาตรฐานการรกษา/จรยธรรมของแพทย$/ข�อร�องเรยน/การบนทกเวชระเบยน/การประสานความร%วมมอกบคณะกรรมการ/องค$กรต%างๆ ในรพ./อนๆ ทเกยวข�องกบแพทย$

2.เสนอในทประชมองค$กรแพทย$

- เพอสร�างความมนใจว%าการให�บรการทางการแพทย$มความน%าเชอถออย%บนหลกการทางวทยาศาสตร$และมาตรฐานวชาชพ

- เพอเป-นการตดตาม กากบการดแลมาตรฐานวชาชพและพฒนาคณภาพอย%างต%อเนอง

- เพอให�มการเคารพสทธผ�ปNวยและเป-นไปตามจรยธรรมแห%งวชาชพ

- กากบการดแลการทบทวนและคณภาพในการดแลผ�ปNวย

- กากบการดแลคณภาพเวชระเบยน - ให�เกดการตดต%อ สอสาร และการแก�ป`ญหา

ภายในวชาชพแพทย$,ระหว%างแพทย$กบผ�ปฏบตงานหรอหน%วยงานอน และ ระหว%างแพทย$กบผ�รบบรการ

ป`ญหา - การค�นหาป`ญหาไม%ครอบคลมทก

ประเดนนาเสนอเฉพาะบางประเดน ทาให�ไม%ได�รบการแก�ไขทาให�เกดข�อร�องเรยนการฟ�องร�องแพทย$

โอกาสพฒนา - ค�นหาป`ญหาเชงรกมากขนเพอ หาทางป�องกน


กระบวนการ จดม?งหมาย/คณค?า ความเสยง/ปaญหา/โอกาสพฒนา 3. การลงมต/ข�อตกลง 4. นาไปปฏบต 5. ประเมนผล

- ให�มข�อตกลงและแนวทางปฏบตในการทางานของแพทย$ทกคนยดถอและนาไปปฏบต ครอบคลม เ รอง การประกอบวชาชพเวชกรรม ประเดนจรยธรรม/กฎหมาย/สงคม คณภาพและความปลอดภย การพฒนาความร�ความสามารถ

- การบนทกและการจดทาเอกสาร - เพอตดตามและกากบดแลมาตรฐาน และจรยธรรมของผ�ประกอบวชาชพ แพทย$ บรรลตามเป�าหมายหรอพนธกจ ขององค$กรแพทย$

ป`ญหา - ผลการลงมตไม%ใช%เสยงส%วนใหญ%

ทาให�ไม%เป-นทยอมรบของสมาชก - ไม%ได�ข�อสรปหรอไม%มข�อตกลง

เกดขนจากการประชมองค$กรทาให�ไม%มแนวทางปฏบตให�แพทย$ยดถอและนาไปปฏบต

- ป`ญหาไม%ได�รบการแก�ไขจากองค$กรแพทย$

โอกาสพฒนา - ทกครงในการประชมควรให�ครบ องค$ประชมและควรได�ข�อสรปทก ครง ป`ญหา - ขาดการบนทกและการจดทา เอกสารสาคญ โอกาสพฒนา - กาหนดให�มผ�รบผดชอบชดเจน ป`ญหา - ขาดการตดตามประเมนผลอย%าง ต%อเนอง โอกาสพฒนา - กาหนดให�มผ�รบผดชอบชดเจน

แนวทางการป�องกนความเสยงทสาคญ

ความเสยง แนวทางป�องกน/หลกเลยง 1. การร�องเรยนแพทย$ 1.1 พฤตกรรมบรการ 1.2 มาตรฐานการรกษา

- จดประชมวชาการอบรม สมมนา เพอส%งเสรมด�านจรยธรรมวชาชพของแพทย$ - ส%งแพทย$อบรม OD ของโรงพยาบาล - สร�างความตระหนกในเรองพฤตกรรมบรการให�เกดขนกบสมาชก - ตดตามและประเมนผลด�านพฤตกรรมบรการในองค$กรแพทย$อย%างต%อเนอง - องค$กรแพทย$คอยตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย$เพมพนทกษะ - จดประชมวชาการและแลกเปลยนเรยนร�อย%างต%อเนองสมาเสมอ - จดกจกรรมทบทวนทางคลนกเฉพาะของแพทย$และระหว%างสาขาอนๆ อย%าง

ต%อเนองสมาเสมอ - จดทา Clinical tracer, CPG, Care map เพอเป-นแนวทางปฏบตในการดแล

รกษาผ�ปNวยและปรบปรงอย%เสมอตาม Evidence base - ส%งเสรมให�แพทย$ไปประชมทางวชาการนอกโรงพยาบาล - ส%งแพทย$ไปศกษาต%อเนอง/ต%อยอดเฉพาะสาขา

2. การบนทกข�อมลทางการแพทย$ - อบรมการบนทกข�อมลทางการแพทย$ - ทบทวนความสมบรณ$ของเวชระเบยนทงผ�ปNวยใน ผ�ปNวยนอกเป-นประจาอย%าง

ต%อเนองสมาเสมอ


มระบบกากบดแลมาตรฐาน คณภาพและจรยธรรมวชาชพ : ด$านการตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย :

- มคณสมบตตามแพทยสภากาหนด - มการตรวจสอบคณสมบตแพทย$ในโรงพยาบาลว%าได�รบ แพทยศาสตร$บณฑตและมเลขใบอนญาตประกอบ

วชาชพทกคน - มการตรวจสอบคณสมบตแพทย$เฉพาะทางได�รบหนงสอแสดงความร�ความชานาญทกคน - มกระบวนการโดยองค$กรแพทย$ได�ประสานกบฝNายการเจ�าหน�าทในการตรวจสอบคณสมบตและรบสมคร

แพทย$ โดยแพทย$ต�องนาเอกสารตวจรงมาแสดง เพอป�องกนความเสยงจากการทแพทย$คณสมบตไม%ครบมารกษาผ�ปNวย จากผลการดาเนนงานทผ%านมา แพทย$มคณสมบตครบตามมาตรฐานวชาชพทกคน

- มการจดประชมวชาการเป-นตารางทรบผดชอบโดยแพทย$ทกท%านจดทกวนพฤหสบด ในองค$กร และทกเดอนระดบโรงพยาบาล

- มการประเมนผลการรกษาโดยดตวชวดจาก PCT

การกาหนดสทธการดแลรกษาผ$ปhวยของแพทย แต?ละคน : - จากการทโรงพยาบาลได�เป-นสถาบนทดแลการฝ�กเพมพนทกษะของแพทย$ทจบการศกษา จาเป-นต�องมการ

ควบคมการทางานอย%างใกล�ชด เพอป�องกนมให�เกดความเสยงกบผ�ปNวยเนองจากการขาดความร�ความชานาญของแพทย$เพมพนทกษะ โดยมการกาหนดให�มการปรกษาแพทย$ทดแลในแต%ละสาขาทฝ�กตลอด 24 ชวโมง มการปฐมนเทศแพทย$เพมพนทกษะทกคนทลงฝ�กปฏบต ม CPG แต%ละสาขาทแผนกอบตเหตฉกเฉน องค$กรแพทย$ และมค%มอปฐมนเทศ ทผ%านมาพบว%าบางครงแพทย$เพมพนทกษะไม%กล�าขอคาปรกษา หรอปรกษาล%าช�า ทาให�เกดการร�องเรยน ทาง PCT ได�ทาแนวทางการดแลผ�ปNวยเพอให�ง%ายต%อการทางานเช%นค%มอการดแลเดกท OPD/ER การดแลผ�ปNวยfast track เช%น ACS, Stroke, Blunt abdominal trauma ทงนได�ทาความเข�าใจกบกล%มการพยาบาลทเกยวข�อง แพทย$เพมพนทกษะ และแพทย$พเลยงทกสาขา เพอเป-นแนวทางปฏบตให�มความชดเจนขน

- องค$กรแพทย$มส%วนร%วมในการพจารณาตรวจสอบความเหมาะสมในการรบแพทย$เข�าเพมพนทกษะป=ท 1 โดยทบทวนว%าหากเป-นแพทย$ผ�สาเรจการศกษาแพทยศาสตร$ ให�เข�ามาเพมพนทกษะในกล%มงานต%างๆ ตามทแพทยสภากาหนด ให�อย%ในความดแลของแพทย$พเลยงหรอแพทย$ผ�เชยวชาญแต%ละสาขาซงผ%านการอบรมได�รบอนมตบตรหรอวฒบตร และให�การรกษาผ�ปNวยตามความชานาญ เชยวชาญเฉพาะของแต%ละกล%มงาน

- จดให�มระบบการให�คาปรกษาจากแพทย$ผ�เชยวชาญได�ตลอด 24 ชวโมง - กาหนดให�มแพทย$รบผดชอบ ER ตลอด 24 ชวโมงโดยมแพทย$เวชศาสตร$ฉกเฉน/แพทย$เฉพาะทางเวรใน

กากบ - กาหนดให�มแพทย$ออกตรวจห�องตรวจ OPD เฉพาะทางทกแผนก และแพทย$ออกตรวจห�องตรวจ OPD GP

เช�าและบ%ายทกวน ในเวลาราชการ - มการจดจานวนแพทย$ปฏบตงานให�เพยงพอ โดยพจารณาตามจานวนผ�ปNวยและนาข�อมลการให�บรการผ�ปNวย

มาจดสรรพจารณาทนศกษาต%อแพทย$ประจาฝNาย - การดแลรกษาผ�ปNวยแบ%งเป-นกล%มงาน ซงมแพทย$ผ�เชยวชาญดแลเฉพาะด�านดแล ส%วนแพทย$เพมพนทกษะอย% ในความดแลของแพทย$ผ�เชยวชาญ

- จดทาแนวทางการประเมนคณะปฏบตงานของแพทย$ ER,แพทย$เพมพนทกษะรวมทงการให�แพทย$เพมพน ทกษะประเมนกลบ

การควบคมดแลการปฏบตงานของแพทย ทอย?ระหว?างการฝvกอบรม แพทย เวรทไม?ใช?แพทย ประจา : (โรงพยาบาลไม%มแพทย$ททางานจากสถานทอนมาอย%เวร)

- การให�คาปรกษา มการควบคมกากบแพทย$เพมพนทกษะ โดยมแพทย$พเลยงทกสาขา - มแนวทางการรายงาน first callและsecond call หรอการรายงานหวหน�ากล%มงานตลอด 24 ชวโมง - มการปฐมนเทศในแต%ละสาขาก%อนได�รบการฝ�กปฏบตงาน


- มเอกสาร CPG แต%ละสาขาทหน%วยงานอบตเหตฉกเฉน - มค%มอปฐมนเทศ และค%มอในองค$กรแพทย$ - มกจกรรมทางวชาการของแพทย$เพมพนทกษะ - มการบนทกการปฏบตงาน หตถการ กจกรรมวชาการ

การกากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผ$ปhวย : - การทบทวนการดแลผ�ปNวยทเกดระหว%างกล%มงานทเกยวข�องมาร%วมกนจดประชมเพอการพฒนา เช%น ปอด

อกเสบ STEMI, CAPD, VAP, LBW เป-นต�น - กระบวนการแก�ป`ญหาร%วมกน เช%น สต - เดก Conference, ER conference, การadmit - การทบทวนการดแลผ�ปNวยสหวชาชพของแต%ละ PCT - การทบทวนการดแลผ�ปNวยในองค$กรแพทย$ในการประชมวชาการแพทย$ในทกวนพฤหสบด - การทบทวนการตดเชอในในโรงพยาบาลร%วมกบงาน IC - การทบทวนการเกด ME ในโรงพยาบาลร%วมกบงานคณะกรรมการ ME - การทบทวนการบนทกข�อมลของผ�ปNวยลงในเวชระเบยนร%วมกบกรรมการ IM ของโรงพยาบาล - ส%งเสรมการทางานเป-นสหสาขาวชาชพ โดยให�ทกกล%มงานมการจดทา Clinical tracer, Gap analysis - การทา Journal/Topicreview/MM conference ขององค$กรแพทย$จะเน�นข�อมลความร�ทางวชาการท

ทนสมยถกต�องตาม Evidence base โดยผ�รบผดชอบ และเป-นการทบทวน แลกเปลยน ฟ��นฟความร�ให�แพทย$เฉพาะสาขาและแพทย$เพมพนทกษะ

การกากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผ$ประกอบวชาชพ : - มแนวทางการรบข�อร�องเรยนขององค$กรโดยเป-นแนวทางเดยวกบของทม RM โรงพยาบาล - ได�มการทบทวนใบร�องเรยนของผ�รบบรการทเกยวข�องแบ%งเป-นภาพบคคล และภาพรวม โดยประธาน

องค$กรแพทย$รบข�อร�องเรยนโดยภาพบคคลจะส%งมอบแพทย$ทถกร�องโดยตรง ส%วนประเดนทเป-นภาพรวมจะนามาทบทวนในองค$กรแพทย$ โดยเฉพาะการสนสดการรกษาผ�ปNวยระยะสดท�าย ทต�องมการสอสารระหว%างทมผ�ดแลและญาต จากความเสยงนได�มการจดทาแบบฟอร$มเพอเป-นหลกฐานในการสอสาร จากผลการดาเนนงานทผ%านมาทงภาพรวมและบคคล พบว%า ระบบการทบทวนของบคคลยงไม%ชดเจน จงเป-นประเดนทท�าทายทองค$กรแพทย$ต�องแก�ไขป`ญหาร%วมกน เนองจากเป-นทมทมบทบาทสาคญในการดแลผ�ปNวยทผ%านเรองส%วนใหญ%เป-นด�านพฤตกรรมบรการ ในป=ผ%านมาพบ 3 - 4 อบตการณ$

- มแนวทางกากบการทางานเพอให�เกดความราบรนเป-นลายลกษณ$อกษร ตดทองค$กร

บทบาทหน$าทและวธการทางานขององค กรแพทย : - องค$กรแพทย$มการส%งเสรมให�แพทย$ได�ใช�ศกยภาพในการดแลรกษาผ�ปNวย ปฏบตต%อผ�ปNวยตามมาตรฐาน

วชาชพและจรยธรรม จากทองค$กรแพทย$ประกอบด�วยแพทย$หลายสาขา ทาให�เกดความคดและแนวปฏบตทหลากหลาย โดยเฉพาะการวนจฉยทกากงระหว%างแผนก การปรกษาข�ามแผนก แต%สามารถสรปได�จากการมองทผ�ปNวยเป-นสาคญ ตวอย%าง เช%น การรบผ�ปNวยทวนจฉยกากวม เช%น stroke ทไม%สามารถส%งต%อได� ให�admit ทหออายรกรรมทงหมด ยกเว�น CT พบ intracerebral hemorrhage ให�อย%ทแผนกศลยกรรมหรอ ผ�ปNวยทปวดท�องแบบเฉยบพลนทเป-นสตรวยเจรญพนธ$ให�ตรวจ UPT ทกราย หรอ ผ�ปNวยทมป`ญหาเลอดออกทกระเพาะอาหารให�อย%ทหอผ�ปNวยอายรกรรม ยกเว�นกรณทเป-น massive UGIH ให�ปรกษาศลยกรรมการปรบระบบเวชระเบยนในผ�ปNวยสตกรรม และทารกแรกเกด ล%าสดกาลงปรบระบบการดแลผ�ปNวยและแบ%งประเภทผ�ปNวยใหม%(Triage) เพอให�การเข�าถงได�ดยงขน การใช$ข$อมลวชาการ เพอปรบบรการ ให$ทนสมย : ส?งเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใช$เทคโนโลยทเหมาะสม :

- ส%งเสรมให�มการนาสารสนเทศมาพฒนาระบบการดแลรกษา ป`จจบนกาลงดาเนนการเรองการใช�ระบบสารสนเทศ ในการอ%านฟxล$ม โดยไม%ต�องใช�ใบเอกซเรย$ - ส%งเสรมการเรยนร�เทคโนโลยใหม%ๆ ผ%านการทา journal club


การบรหารจดการและพฒนากระบวนการดแลผ$ปhวย ให$มประสทธภาพ: การกาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผ$ปhวย :

- องค$กรแพทย$เหนความสาคญของการใช�แนวทางการเฝ�าระวงผ�ปNวยโดยใช�แบบ Sepsis syndrome, Pre – arrest sign, PIH, PROM score, neonatal jaundice, FAST เพอให�ปฏบตในทกกล%มงานทเกยวข�อง ชแจงผ%านแพทย$จากการประชม โดยเฉพาะอย%างยงในแพทย$เพมพนทกษะ ผลการดาเนนงานทผ%านมาแพทย$เหนความสาคญมากขน

- จดให�มการทบทวนกรณผ�ปNวยทความเสยงต%อการเสยชวตและทเสยชวต ทมความเสยงต%อการถกร�องเรยน โดยการทบทวนเวชระเบยน และศกษาร%วมกนในองค$กรแพทย$ เพอเพมพนความร� และหาแนวทางป�องกนร%วมกนต%อไป เช%น กรณผ�ปNวยไข�เลอดออก เป-นกรณทมความเสยงมาก จงจดให�แพทย$เพมพนทกษะทบทวนแนวทางการรกษาร%วมกน

- จดทาแนวทางปฏบตการรกษาผ�ปNวยทชดเจนทแผนกฉกเฉนและหอผ�ปNวย กรณทมการปฏบตแตกต%างไปจากแนวทางปฏบต เจ�าหน�าททเกยวข�องสามารถรายงานแพทย$เฉพาะสาขาได�ทนท

- กรณทแพทย$เพมพนทกษะมความไม%แน%ใจในการวนจฉยหรอการรกษา สามารถขอความคดเหนจากแพทย$เฉพาะสาขาได�ทนท โดยจดให�มการใช�เทคโนโลยทนสมย เช%น WhatsApp/MMS ในการส%งภาพ ECG, X – ray เพอเป-นข�อมลทถกต�องในการให�คาปรกษา

- การพฒนาการคณภาพอย%างต%อเนองให�แก%แพทย$เพมพนทกษะและแพทย$เฉพาะสาขา โดยจดให�มการประชม วชาการ เช%น Asthma, STEMI โดยวทยากรทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล

- ร%วมกนกาหนดแนวทางการดาเนนงานเพอความราบรน โดย องค$กรแพทย$ ดงน 1. ER มแพทย$ประจาตลอด 24 ชวโมง 2. การรบผ�ปNวย (Admission):การรบผ�ปNวยขนอย%กบดลยพนจของแพทย$ทปฏบตหน�าทท OPD/ER, การ

Admit ทหอผ�ปNวยใด ให�เป-นไปตามข�อตกลงของกล%มงานต%างๆ, การ Admit เข�า ICU ให�อย%ในดลยพนจของแพทย$เจ�า ของไข�หรอแพทย$ทดอาการ 3. การรกษาพยาบาลด�วยคาพดหรอทางโทรศพท$: จะทาได�เฉพาะในกรณทมความจาเป-นรบด%วนเพอความ ปลอดภยของผ�ปNวย หรอในกรณการรกษาทไม%ก%อให�เกดผลร�ายต%อผ�ปNวย เช%นการให�ยาแก�ปวดในผ�ปNวยททราบวนจฉยโรคแล�ว, ทกครงทมการสงการรกษาพยาบาล ด�วยคาพดหรอทางโทรศพท$ แพทย$ผ�สงการรกษาต�องลงนามกากบท�ายคาสงโดยเรวทสดเท%าทจะสามารถดาเนนการได� และอย%างช�าทสดไม%เกน 24 ชวโมง ภายหลงการสงการรกษาดงกล%าว

4. แนวทางปฏบตในการปรกษาข�ามแผนก/กล%มงาน:แพทย$เจ�าของไข�ต�องเป-นผ�ประเมนป`ญหา และสภาพ ของผ�ปNวยทต�องการปรกษาด�วยตนเอง,แพทย$เจ�าของไข�ระบในใบปรกษาว%าต�องการปรกษากล%มงานใด เป-นกรณฉกเฉนเร%งด%วน หรอไม% พร�อมทงให�ข�อมลของผ�ปNวย และลงชอ วน เวลา ทขอปรกษา, เมอได�รบใบปรกษา ถ�าเป-นกรณรบด%วน ให�แพทย$ทรบปรกษาไปให�การรกษาผ�ปNวย โดยเรวทสดถ�าเป-นกรณทไม%รบด%วนให�แพทย$ทรบปรกษาไปให�การรกษาภายในไม%เกน 24 ชวโมง, ทกครงทได�รบใบปรกษาหรอไปดผ�ปNวย ให�แพทย$ลงชอวน เวลา ต%อท�ายคาสงรกษาหรอความเหน, มแบบconsult เป-นลายลกษณ$อกษร

5. กฎข�อบงคบเรองเวชระเบยน :เป-นหน�าทของแพทย$ทต�องบนทกให�สมบรณ$ ภายใน 24 ชวโมงหลง Admit, ต�องสรปเวชระเบยนให�เรยบร�อย ภายใน 7 วน หลงจาหน%ายผ�ปNวย, การบนทกหลงคาสงต�องมการเซนชอกากบ, ห�ามนาเวชระเบยนออกนอกโรงพยาบาลก%อนได�รบอนญาตจากผ�อานวยการโรงพยาบาล 6. การปฏบตเมอถกฟ�องร�อง: แจ�งประธานองค$กร หรอรองฯ ฝNายการแพทย$ หรอผ�อานวยการโรงพยาบาล, อย%าเปลยนแปลงแก�ไขเวชระเบยนด�วยวธใด ๆ, อย%าปรกษาคดกบผ�อนโดยไม%มเหตผลสาคญ, อย%าถกแถลงคดกบผ�ปNวย, อย%าถกแถลงคดกบทนายโจทก$, อย%าพยายามแสวงหาข�อเสนอแนะทางกฎหมายเพมเตมจากบคคลอน, อย%าเปรยบเทยบคดของท%านกบคดแพทย$ท%านอน, อย%าถกคดกบสอมวลชน, ไตร%ตรองให�กระจ%างว%าผ�ปNวยหรอญาตประสงค$สงใด, เลอกผ�ไกล%เกลยและ/หรอ อนญาโตตลาการให�ถกต�อง มการแลกเปลยนเรยนร$ และ ทบทวนคณภาพการดแลผ$ปhวย:

- มกจกรรมแลกเปลยนเรยนร�ระหว%างทมผ�ดแล / ทมสหวชาชพ ขณะตรวจเยยมอาการผ�ปNวย - มการทา Grand round ระหว%างแพทย$ และพยาบาล โดยการเลอกเคสทน%าสนใจ หรอมป`ญหาระหว%างดแล


มการทบทวนการดแลผ�ปNวยจากเหตการณ$สาคญในแต%ละ PCT

บนทกทางการแพทย มคณภาพ ประสทธภาพ และ ถกนาไปใช$ประโยชน : การกากบดแลคณภาพเวชระเบยน :

- โรงพยาบาลได�มคณะกรรมการทตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน มการดาเนนงานทบทวน 3 เดอน/ครง ผลการทบทวนจะนาส%องค$กรแพทย$เพอดภาพรวมและส%งรายงานของแต%ละบคคล ได�มการชมเชยสาหรบผ�ทเขยนเวชระเบยนได�ด จากการดาเนนการส%งผลการตรวจสอบ พบว%าส%วนทขาดการบนทกมากทสด คอ การตรวจร%างกายแรกรบ ได�มการแก�ไขในกล%มงานเพอให�มการพฒนา เช%น การปรบปรงแบบฟอร$มการตรวจร%างกาย เพอให�ง%ายต%อการบนทก การยนยอมให�รกษาและทาหตถการของผ�ปNวย ผลการดาเนนงานทผ%านมาพบความสมบรณ$ของเวชระเบยนมากขน

- โรงพยาบาลมการกระต�นเตอนแพทย$ถงความสาคญเวชระเบยนการดาเนนงานดงน 1. วธการทบทวน

- แพทย$เฉพาะสาขาร%วมทา Medical audit โดยมการทา audit Chart ผ�ปNวยในของทกกล%มงาน - ตวแทนแพทย$ทา Coding and Diagnosis audit - ตวแทนแพทย$ทา audit OPD Card ผ�ปNวยเบาหวานตามเกณฑ$ของ สปสช.

2. ผ�เข�าร%วมประชม แพทย$สมาชกทกท%านและผ�ทเกยวข�อง 3. ความถ

- Medical audit ทก 3 เดอน - Coding and Diagnosis audit ป=ละ 1 ครง - audit OPD Card of Diabetic patient ป=ละ 1 ครง

4. การปรบปรงระบบทเกดขน การบนทกเวชระเบยนดขนทงความสมบรณ$และคณภาพ 5. นาปญหาจากการทบทวนมาชแจง ปรบปรง เช%น ขาดใบadmission neonatal

ผลลพธ ของบรการทางการแพทย :

ผลงานเด?นและความภาคภมใจของหน?วยงานทสามารถเปKนตวอย?างให$ผ$อน :

- ระยะเวลาการออกตรวจของแพทย$ทาให�แพทย$ออกตรวจได�เรวขนมการแยกคลนกนอกเวลาออกจากห�องฉกเฉน

- มการใช�ระบบ one stop service ระบบการค�นเวชระเบยนล%วงหน�า - เป-นแกนนาในกจกรรมพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลทาให�ทมนาทางคลนกและทมคร%อมสายงาน สามารถ

ดาเนนไปได�อย%างมประสทธภาพ - จดทาค%มอแพทย$ใช�ทนทาให�แพทย$ใช�ทนร�ระเบยบปฏบต - เป-นแกนหลกในการพฒนางานคณภาพ - ปรบปรงความสมบรณ$ของเวชระเบยน ทาให�มคณภาพมากขนการสรปเวชระเบยนให�ทนเวลาทกาหนดทาให�

แพทย$สรปเวชระเบยนได�ทนเวลา

กจกรรมการพฒนาคณภาพทได$ทาไปแล$ว การปรบเปลยนและผลลพธ ทเกดขน :

- จดประชมวชาการ เพอพฒนาทกษะและความร�ทางการแพทย$ให�กบแพทย$ใช�ทนอย%างสมาเสมอ - ข�อปฏบตในการชนสตรพลกศพ ทาให�แพทย$ปฏบตตามทกาหนด - การอบรมแพทย$ใช�ทนในการวนจฉยโรคตามระบบ ICD – 10 ทาให�แพทย$ใช�ทนสามารถลงรหสได�ถกต�องมาก

ขน


การพฒนาระบบงานและกจกรรมพฒนาคณภาพซงกาลงดาเนนการหรอมแผนจะดาเนนการต?อไป :

- การรกษาทได�มาตรฐานวชาชพในโรคทสาคญทพบบ%อยและเป-นป`ญหาเช%น DM, HT, trauma, DHF โรคตดต%อทสาคญ

- แนวทางในการให�บรการตรวจสขภาพในผ�ปNวยประกนสขภาพเพอให�มระบบการตรวจทเป-นไปในแนวทางเดยวกน

- Medication error เช%น ลด prescribing error, doctor order sheet, high alert drug - ทบทวนการใช�ทรพยากรทางการแพทย$เพอลดค%าใช�จ%ายในการรกษาพยาบาล - พฒนาความร%วมมอของแพทย$ในการเข�าร%วมประชมองค$กรแพทย$เพอให�แพทย$เข�าร%วมประชมมากขน - การควบคมการใช�ยา - พฒนาความถกต�องในการลง ICD-10 - พฒนาวจย R2R

- ส%งเสรมและพฒนาให�แพทย$เป-นผ�นาทางทมนาทางคลนกและพฒนาส%ชมชนให�มากขน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า 37. องค$กรแพทย$ 4.0 - พฒนาบทบาทการเป-นผ�นาทางด�านวชาการ

- พฒนาศกยภาพการเป-น excellentcenter ในการดแลผ�ปNวยแต%ละสาขา

- Service plan แต%ละหน%วยงาน


II-3 สงแวดล$อมในการดแลผ$ปhวย เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ :สะอาด ปลอดภย สงแวดล�อมด มมาตรฐาน

ข$อมล/ตวชวด เป�าหมาย 2554 2555 2556 2557 2558

(ตค.-มย.) ผลการประเมนความพงพอใจด�านสงแวดล�อมและและสงอานวยความสะดวกของผ�รบบรการ

> 80% 76.04 77.16 76.50

83.95 80.00

ผลการประเมนการซกซ�อมอคคภย

80 % 84.20 86.45 83.14 81.75 89.77

ผลการประเมนการดาเนนงานการประเมนความเสยงจากการทางานของบคลากรในโรงพยาบาล

ระดบ 5

ระดบ 5

ระดบ 5

ระดบ 5

ระดบ 5

ระดบ 5

ผลการตรวจคณภาพนาทงทผ%านการบาบดได�มาตรฐาน

ผ%านเกณฑ$

ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$ ผ%านเกณฑ$

ผลการตรวจความพร�อมใช�ของระบบสาธารณปโภค

- ไฟฟ�าสารอง - นาประปา

100 % 100 %

100 100

100 100

100 100

100 100

100 100

การเกดโรค/อบตเหต ทเกยวเนองจากการทางาน

- จานวนบคลากรทได�รบอบตเหตเขมทมตาหรอสมผสสงคดหลง

- จานวนบคลากรทเจบปNวยด�วยโรคตดเชอทสามารถป�องกนได� (MMR, HBV, TB, HIV)

- อบตเหตจากการทางาน

0 ราย

0 ราย

0ราย

12 0 0

8 0 2

14 0 2

16 0 0

8 0 2

ร�อยละของมลฝอยทวไปทมมลฝอยตดเชอ/อนตรายปะปน

0 3.50 4.67 3.31 3.82 3.48

บรบท : คณะกรรมการพฒนาสงแวดล�อมในการดแลผ�ปNวย (ENV) บรหารงานด�านสงแวดล�อมและความปลอดภยของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรรบผดชอบการดาเนนงานตรวจสอบ ดแล ควบคม เฝ�าระวงด�านสงแวดล�อมทวไป สงแวดล�อมในการทางาน และสงแวดล�อมในการดแลผ�ปNวย ตลอดจนทบทวนป`ญหาด�านสงแวดล�อม ความปลอดภย มการดาเนนระบบการจดการวศวกรรมความปลอดภยอย%างต%อเนองตงแต%ป= 2548 ถงป`จจบนตามนโยบายคณภาพของโรงพยาบาล ให�ถกต�องตามกฎหมาย ให�ผ�ใช�บรการและผ�ปฏบตงานมความปลอดภยมากทสด ไม%ก%อให�เกดมลพษ และอนรกษ$สงแวดล�อม รวมทงการลดภาวะโลกร�อน มการตดตามเชงรกโดยการทา ENV Round, IC Round และการเฝ�าระวงผ%านระบบรายงานอบตการณ$

กระบวนการ : ความปลอดภยและสวสดภาพ : ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสร$างอาคารสถานทให$เปKนไปตามกฎหมาย เออต?อความปลอดภย/ประสทธภาพ :


มการทบทวนด�านกฎหมายทเกยวข�อง และปรบปรงโครงสร�างกายภาพให�สอดคล�องกบกฎหมายต%างๆ เช%น การควบคมมาตรฐานนาทง การอนรกษ$พลงงานตาม พ.ร.บ.การส%งเสรมการอนรกษ$พลงงาน การมสทธเข�าถงและใช�ประโยชน$ได�จากสงอานวยความสะดวกอนเป-นสาธารณะของผ�พการ ตาม พ.ร.บ.ส%งเสรมและพฒนาคณภาพชวตคนพการต%อเนองมาตลอดตงแต%ป= 2548 มการปรบปรงอาคาร สถานทและจดพนทใช�สอยให�เป-นไปตามมาตรฐาน เหมาะสมกบการให�บรการผ�ปNวยเฉพาะ ได�แก% ผ�ปNวยอบตเหตและฉกเฉน ผ�ปNวยสงอาย ผ�ปNวยเดก และผ�ปNวยพการเพอความสะดวกในการเข�าถงของผ�ใช�บรการ การใช�งานให�เป-นไปตามมาตรฐาน

ป= 2557ทผ%านมามการก%อสร�างอาคารทสาคญ คออาคารสนบสนนบรการ 5 ชนและอาคารโรงไฟฟ�า เป-นอาคารสง 1 ชนและในป= 2557ได�เรมก%อสร�างอาคารบาบดรกษา 6 ชน ซงจะแล�วเสรจในป= 2559 และอาคารควบคมไฟฟ�าเป-นอาคารสง 1 ชน ซงจะแล�วเสรจในป= 2558 ในป= 2558 ดาเนนการก%อสร�างอาคารลฟต$ 2 ชน 1 หลง ก%อสร�างอาคารแฟลตแพทย$ 6 ชน 20 ยนต 1 หลงอาคาร 6 ชน 144 เตยง อก 1 หลง ซงจะแล�วเสรจในป= 2558 , ป= 2559 และป= 2560 ตามลาดบ อาคารบรการต%าง ๆ ได�รบการสารวจโครงสร�างอาคารตามแผนสารวจวศวกรรมความปลอดภย จาก กองวศวกรรมการแพทย$และสานกงานสนบสนนบรการสขภาพเขต 3 จงหวดนครสวรรค$ครงสดท�ายสานกงานสนบสนนบรการสขภาพเขต 3 จงหวดนครสวรรค$มาสารวจเมอ วนท 17 – 21 พฤศจกายน 2557

โอกาสและแผนพฒนา 1. แผนของบประมาณสนบสนนการก%อสร�างอาคาร6 ชน หอผ�ปNวย 144 เตยง 1 หลง 2. แผนของบประมาณสนบสนนการก%อสร�างอาคารแฟลตทพกแพทย$ อาคารแฟลตทพกพยาบาลเพมเตมให�

พอเพยง 3. แผนก%อสร�างทางลาดและทางเชอมอาคารผ�ปNวย 144 เตยง

ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย : ระบบรกษาความปลอดภยทรพย$สนของหน%วยงาน บคลากร และผ�ปNวยมงานรกษาความปลอดภยรบผดชอบ

ภายใต�การควบคมกากบของฝNายบรหารทวไปโดยจดเจ�าหน�าทรกษาความปลอดภยประจาจดเสยงและเดนตรวจการณ$ 24 ชวโมง มป�ายเตอนและประกาศเสยงตามสายแนะนาการรกษาทรพย$สนวนละ 2 ครง มระบบการรายงานเหตการณ$ประจาวน ด�วยการลงบนทกเหตการณ$ประจาวนของเจ�าหน�าทรกษาความปลอดภย,รายงานพยาบาลเวรตรวจการณ$ มการสอสารแนวทางการปฏบตเพอป�องกนการเกดเหตการณ$ไม%พงประสงค$ ไปยงหน%วยงานทวทงโรงพยาบาล ในหลายช%องทาง เช%น แจ�งในทประชมคณะกรรมการบรหาร/หวหน�าหน%วยงาน หนงสอเวยน ประกาศเสยงตามสาย หน�าจอคอมพวเตอร$ มการเฝ�าระวงตดตามอบตการณ$ซา โดยหวหน�าหน%วยงานทเกยวข�อง ตามระบบบรหารความเสยง มงานซ%อมบารงรบผดชอบระบบสาธารณปโภคและบาบดนาเสย ปฏบตงาน 24 ชวโมงป= 2558 มแผนดาเนนการตดตงระบบกล�องวงจรปxดให�ครอบคลมพนทเสยงเพมมากขน

การตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไม?ปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง): กล%มงานอาชวเวชกรรม จดอบรม/ประชมเจ�าหน�าทความปลอดภย (จป.) ของทกหน%วยงานทก4เดอน เพอให�

หน%วยงาน มการแลกเปลยนความคดเหนในการทางาน ประสบการณ$และถ%ายทอดนวตกรรมใหม% เพมศกยภาพในการ ค�นหาความเสยงสภาพแวดล�อมในการทางาน

จากความพงพอใจของผ�รบบรการทลดลงจากป= 2257 คณะกรรมการพฒนาสงแวดล�อมในการดแลผ�ปNวย (ENV) ได�ดาเนนการสารวจโครงสร�างกายภาพ ความปลอดภยและสงแวดล�อมเฝ�าระวงระบบสงแวดล�อมมการตดตามเชงรกโดยการทา ENV Round ป=ละ 2 ครง, IC Round ทกเดอน มการพฒนาคณภาพการดาเนนงานด�านกจกรรม 5 ส. เป-นประจาและต%อเนอง โดยสร�างแรงจงใจให�มการจดประกวดหน%วยงานและจดกจกรรม Big Cleaning Day ทกป= ทผ%านมาไม%พบอบตการณ$ด�านสงแวดล�อมระดบรนแรงมาก

มการตรวจตดตามโดยหน%วยงานภายนอก เช%น สานกงานสนบสนนบรการสขภาพเขต 3 จงหวดนครสวรรค$ สารวจวศวกรรมความปลอดภยเป-นประจาทกป= ครงสดท�ายสารวจเมอ วนท 17 – 21 พฤศจกายน 2557 และนาผลการตรวจสอบมาจดลาดบความสาคญและดาเนนการพฒนาปรบปรงต%อไป


ทบทวนอบตการณ$อบตเหตจากการทางาน พบเจ�าหน�าทตกเก�าอขณะปฏบตงานหน�าคอมพวเตอร$ ขณะเกดเหตเจ�าหน�าทร�ตวจงไม%เกดบาดเจบแก�ไขโดยประสานงานให�ส%งเก�าอให�งานซ%อมบารงซ%อมแซม รายทสองเป-นเจ�าหน�าทเดนตกท%อระบายนา ถกเหลกบาดขาขวา มแผลถลอกแก�ไขโดยประสานงานให�งานซ%อมบารงซ%อมแซมตะแกรงทปxดผาท%อระบายนาชารด

จากการเฝ�าระวง ป= 2557 พบจานวนบคลากรทได�รบอบตเหตเขมทมตาหรอสมผสสงคดหลงจานวน 16 รายกจกรรมทพบมากทสดคอ สวมปลอกเขม 41.67 %,เจาะเลอด/ฉดยา 26% , หตถการต%างๆ 16.67 % และ ล�างอปกรณ$ ,เกบของผดวธ 8.33% ตามลาดบ พบมากในกล%มนกศกษาพยาบาลทมาฝ�กงาน และพยาบาลวชาชพ เกดจากขาดทกษะการปฏบตงาน และภาระงานทเร%งรบ แก�ไขโดยให�ความร�หลก Standard precaution /One hand technique , ปฐมนเทศบคลากรใหม% และนกศกษาพยาบาล ทงวธสอนรายกล%ม รายบคคลมการประเมนผลการปฏบตตามหลก Standard precaution สนบสนนวสด อปกรณ$ทเกยวข�อง เช%น ททงเขม ทปลดหวเขมผลลพธ$หลงปรบเปลยนวธการ ป= 2558 พบอบตการณ$ลดลง เหลอ 8 ครง

ความเสยงด$านสงแวดล$อมทสาคญและการป�องกน : 1. ปรบปรงการให�บรการ เพมห�องตรวจอลตร�าซาวน$ด เพอให�บรการผ�ปNวยเพมขน 2. ปรบปรงการเดนสายไฟฟ�า ทหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 2 ป�องกนอบตการณ$ไฟฟ�าลดวงจร เนองจากม

กระแสไฟฟ�ารวในสายนวตรอน 3. ปรบปรงระบบแกสทางการแพทย$สาหรบหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 1และหอผ�ปNวยหลงคลอด เนองจากชารด

และเพมเตมจดบรการ 4. ปรบปรงถนนคอนกรตเสรมเหลกและลานจอดรถยนต$ข�างอาคารหลวงปNศข เนองจากชารดและลดอบตการณ$

ทไม%พงประสงค$ในการสญจร 5. ปรบปรงผวทางเชอมอาคาร เนองจากชารดและลดอบตการณ$ทไม%พงประสงค$ในการเคลอนย�ายผ�ปNวย 6. ปรบปรงห�องจดกจกรรมFit & Firm ทอาคารปลมจต เพอส%งเสรมให�เจ�าหน�าทโรงพยาบาลมการออกกาลงกายและการ

จดการอารมณ$ 7. ปรบปรงพนททางเดนหน�าหอผ�ปNวยอายรกรรม ระหว%างการก%อสร�างอาคารหอผ�ปNวย 144 เตยง โดยกนห�อง

กระจกและตดตงม�งลวดป�องกนยงและแมลงรบกวน ตดตงพดลมเพดานเพอวางเตยงเสรม รองรบผ�ปNวยอายรกรรมทมจานวนมากขนจากการส%งต%อของโรงพยาบาลชมชนจนเกนปรมาณเตยงทมในหอผ�ปNวย

การให$ความร$และฝvกอบรมด$านสงแวดล$อม :

วนท เนอหา จานวนผ$เข$าร?วม 9 ม.ค. 55 การอบรมการป�องกนอคคภยและการใช�ถงดบเพลง หวหน�าหอผ�ปNวย/หน%วยงานแล

เจ�าหน�าทผ�ปฏบตงาน76 คน 10 - 30 ต.ค. 55 ฝ�กอบรมความร�การป�องกน – ระงบอคคภย และ

วธการใช�อปกรณ$ดบเพลง เจ�าหน�าท รพ. 308 คน

30 เม.ย. – 2 พค. 55 การป�องกนอคคภยและการใช�ถงดบเพลง เจ�าหน�าท รพ. 82 คน

30 เม.ย. – 2 พ.ค.55 การจดการดแลมลฝอยตดเชอและการคดแยกมลฝอย(IC) เจ�าหน�าท รพ. 82 คน 29 เม.ย.- 1 พ.ค. 56 การอบรมการป�องกนอคคภยและการใช�ถงดบเพลง เจ�าหน�าท รพ. 56 คน

29 เ.มย.- 1 พ.ค. 56 การจดการดแลมลฝอยตดเชอและการคดแยกมลฝอย (IC) เจ�าหน�าท รพ. 56 คน 2 ก.ค. 56 โครงการสารวจสภาพแวดล�อมในการทางานด�าน

กายภาพ ชวภาพ สารเคมและเออร$โกโนมกส$ สถานทปฏบตงานในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ป=2556

เจ�าหน�าทปลอดภยจากหอผ�ปNวย/หน%วยงาน และคณะกรรมการ ENV จานวน 80 คน


วนท เนอหา จานวนผ$เข$าร?วม 18ม.ค.,21ก.พ.

23พ.ค.,22ส.ค. 56 โครงการพฒนาวชาการงานอาชวอนามยในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

เจ�าหน�าทปลอดภยจากหอผ�ปNวย/ หน%วยงานจานวน 65 คน

28-30 เม.ย. 57 การอบรมการป�องกนอคคภยและการใช�ถงดบเพลง เจ�าหน�าท รพ. 55 คน

28-30 เม.ย. 57 การจดการดแลมลฝอยตดเชอและการคดแยกมลฝอย (IC) เจ�าหน�าท รพ. 55 คน 14, 16 ม.ย. 57 การพฒนาบคลากรด�านวชาการงานอาชวอนามยใน

โรงพยาบาลสาหรบเจ�าหน�าทปลอดภยในการทางาน เจ�าหน�าทปลอดภยจากหอผ�ปNวย/ หน%วยงานจานวน 65 คน

3 ม.ย. 58 การอบรมการป�องกนอคคภยและการใช�ถงดบเพลง เจ�าหน�าท รพ. 56 คน

วสดและของเสยอนตราย : วสดและของเสยอนตรายทสาคญ มาตรการป�องกน บทเรยนการจดการเมอเกดอบตการณ :

จดระบบและวธการกาจดขยะทถกสขลกษณะ คดแยกขยะโดยเจ�าหน�าทหอผ�ปNวย และส%มตรวจระบบการคดแยกขยะโดยคณะกรรมการ IC ของโรงพยาบาล ทม IC นาประเดนป`ญหาทพบจดอบรมให�ความร�เกยวกบการจดการขยะอย%างถกวธและมระบบตดตามประเมนผลโดย ICNจดหาถงขยะพลาสตกแบบมฝาเปxด – ปxดมล�อเขนสาหรบรองรบขยะตดเชอประจาอาคารต%าง ๆ เพอลดขนตอนในการสมผสของผ�ปฏบตงานและปxดมดชดขณะเคลอนย�าย จดให�มทมงานดาเนนการเกยวกบขยะ โดยคณะกรรมการ IC ทาหน�าทกากบดแลให�การทงขยะตดเชอบนหอผ�ปNวยเป-นไปตามมาตรฐาน IC และจากข%าวทเผยแพร%ทางหนงสอพมพ$เกยวกบถงขยะตดเชอของสถานบรการอนถกนาไปทงในทสาธารณะ ทม ENV ได�ตรวจสอบการกาจดขยะตดเชอของบรษทเอกชนทรบไปกาจดป=ละ 1 ครง เพอเป-นการตรวจสอบว%าได�ปฏบตตามขนตอนของกฎหมายสงแวดล�อมและเตาเผาได�มาตรฐานถกต�องด�วยวธทถกต�องตามกฎหมาย

การเฝ�าระวงผ%านระบบรายงานอบตการณ$ป= 2557 พบอตราการปนเป��อนมลฝอยทวไปทมมลฝอยตดเชอ/อนตรายปะปนเพมขน พบ เขมฉดอนซลนทใช�แล�วสวมปลอกเขมเรยบร�อยบรรจในกล%องพลาสตกปxดฝา ทงทบรเวณรถเกบใบไม� จานวน 2 ครง จากการทบทวนสาเหตพบว%าเกดจากผ�ปNวยเบาหวาน ฉดอนซลนทบ�านแล�วนามาทงไว� เนองจากการรบร�ข�อมลการทงเขมไม%ชดเจนจงดาเนนการปรบแก�ไข ให�หอผ�ปNวย/หน%วยงานให�คาแนะนาผ�ปNวยและญาตให�นาเขมฉดอนซลนทใช�แล�ว บรรจลงในขวด หรอกล%องกนทมทะล ปxดฝามดชด ทงทโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพประจาตาบลหรอสถานอนามยใกล�บ�าน(สถานอนามยส%งเผากบโรงพยาบาล)หรอกรณรบยาต%อเนอง ให�นามาทงทห�องยา ซงแผนกเภสชกรรมจะเตรยมภาชนะสาหรบทงเขมไว�แลกเปลยนโดยอธบายให�ความร�สถานททงเขมทชดเจนก%อนจาหน%ายผ�ปNวยกลบบ�านทกครง ผลลพธ$ หลงปรบเปลยนวธการ ยงไม%พบอบตการณ$ไม%พงประสงค$

ป= 2558 มผลการดาเนนงานการปฏบตตามมาตรการ การจดการขยะได�ถกต�อง 95.9% (กโลกรม)

ทบทวนข�อมลปรมาณขยะตดเชอทจ�างบรษทดาเนนการกาจดมแนวโน�มสงขน จงได�จดอบรมให�ความร�เกยวกบการจดการขยะอย%างถกวธ ให�เจ�าหน�าทหอผ�ปNวยดาเนนการทบทวนการคดแยกขยะ และส%มตรวจระบบการคดแยกขยะโดยคณะกรรมการ IC ของโรงพยาบาล มระบบตดตามประเมนผลโดย ICNจดให�มทมงานดาเนนการเกยวกบขยะ โดยคณะกรรมการ IC ทาหน�าทกากบดแลให�การทงขยะตดเชอบนหอผ�ปNวยเป-นไปตามมาตรฐาน IC

05001000150020002500300035004000450050005500

ก��

ก��

��

��

��

��

��

�

��

��

ก�ก�

�

��

�

ก��

��

�!�

��"#

�ก��

��$�

2554

2555

2556

2557


การจดการกบภาวะฉกเฉน : ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบผลกระทบ/ความต$องการบรการ บทเรยนการนาแผนไปปฏบต :

เมอเกดสถานการณ$จรงมหาอทกภยในปลายป= 2554 ได�มการวางระบบรองรบภาวะฉกเฉนและการประสานงานกบหน%วยงานอนๆภายนอก เช%น โรงพยาบาลเจ�าพระยายมราช โรงพยาบาลพหลพลพยหเสนาและ โรงพยาบาลดาเนนสะดวก ในการรบผ�ปNวยหนกเพอรกษาต%อเนองและผ%าตดฉกเฉน และนาบทเรยนมาปรบปรงแนวทางการปฏบตตามแผนเตรยมพร�อมรบสถานการณ$อทกภยให�มประสทธภาพเพมขน

จดทาแนวทางการปฏบตแผนรบเหตอบตภยหม%โดยกาหนดผ�รบผดชอบผ�กากบดแลในแต%ละจดทได�รบมอบหมายไว� โดยออกเป-นคาสงแต%งตงและทาแนวทางการปฏบตชดเจน ตลอดจนมการรายงานเหตการณ$ และสรปสถานการณ$ต%อผ�บงคบบญชา และหน%วยงานภายนอกให�ทราบเมอเกดภาวะฉกเฉน

การเตรยมพร�อมรบผ�ปNวยโรคอบตใหม% เช%น ไข�หวด2009 ได�มการจดเตรยมพนทคดกรองผ�ปNวยได�ทนเวลาและจดชดเฉพาะกจในการดแลผ�ปNวย ในป= 2558 ได�มการทบทวนบทเรยนทเกดกบหน%วยงานภายนอกมาประยกต$ใช�เพอปรบปรงแนวทางปฏบตการพร�อมรบผ�ปNวยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง ( MERS ) โดยมการเตรยมพร�อมด�านสถานท เตรยมห�องnegative pressureให�พร�อมใช�งาน เตรยมสถานทห�องตรวจ หอผ�ปNวยรองรบตามความเหมาะสมกบสถานการณ$ด�านคน จดเตรยมบคลากร แพทย$ พยาบาลในการดแลและตรวจรกษา ด�านของอปกรณ$PPE เตรยมพร�อมสนบสนนให�เพยงพอรวมทงยา เวชภณฑ$ต%างๆ จดทาแนวทางการเฝ�าระวงป�องกน คดกรองผ�ปNวย การดแลรกษาและส%งต%อโดยเน�นให�เจ�าหน�าทและบคลากรมความตระหนกมากขน

โรงพยาบาลจดซ�อมแผนภาวะฉกเฉนร%วมกบหน%วยงานต%างๆ ทงภายในโรงพยาบาลและภายนอกโรงพยาบาลสมาเสมอเป-นประจาทกป= เช%น ซ�อมแผนภาวะฉกเฉนรบไข�หวดนกร%วมกบสานกงานปศสตว$จงหวดชยนาทและสานกงานสาธารณสขจงหวดชยนาท ซ�อมแผนอคคภยร%วมกบเทศบาลเมองชยนาท ซ�อมแผนอคคภยร%วมกบสานกงานการไฟฟ�าส%วนภมภาคชยนาท ซ�อมแผนบรรเทาสาธารณภยร%วมกบสานกงานป�องกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดชยนาท ซ�อมแผนรบอบตเหตหม%จราจรและบรรเทาสาธารณภยร%วมกบสานกงานสาธารณสขจงหวดชยนาท สานกงานป�องกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดชยนาท ณ บรเวณถนนทางหลวงแผ%นดน สายชยนาท – สรรพยา โดยหน%วยงานเจ�าภาพเป-นผ�ประเมนผลการซ�อมและปรบปรงแก�ไข ตลอดจนร%วมเป-นวทยากรในการจดอบรมซ�อมแผนบรรเทาสาธารณภยของสานกงานป�องกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดชยนาท ณ ศนย$ฝ�กป�องกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวดชยนาท

โอกาสพฒนาทาแผนซ�อมรบภาวะฉกเฉนร%วมกบหน%วยงานภายนอกทกป=

ความปลอดภยจากอคคภย : ประเดนสาคญของแผนป�องกนและระงบอคคภย ผลการสารวจความพร$อม บทเรยนจากการซ$อมแผน การปรบปรง :

มการกาหนดนโยบายการป�องกนอคคภยของโรงพยาบาล โดยคณะกรรมการอคคภยเป-นผ�รบผดชอบและมกรรมการ ENV ร%วมเป-นกรรมการป�องกนอคคภยของโรงพยาบาลด�วยจดทาค%มอเผยแพร%และเอกสารแนวทางปฏบตให�ทกหน%วยงานระบหน�าทรบผดชอบให�แก%เจ�าหน�าทปฏบตเมอเกดอคคภย แผนผงเส�นทางเคลอนย�ายเมอเกดอคคภย โดยระบหน�าทรบผดชอบของบคลากรทกคนในหน%วยงาน ลาดบวธการขนย�าย และการแจ�งรหสสญญาณเตอนภยเมอเกดเหตเพลงไหม� มระบบประสานงานกบหน%วยอนๆภายนอก จากโทรศพท$เคลอนททกาหนดการใช�เฉพาะเหตฉกเฉนไว� มการกาหนดพนทจดเสยงทอาจจะเกดอคคภย เช%น ถงออกซเจนเหลว ฯลฯให�ความร�เพอสร�างความตระหนกทวทงองค$กรและดาเนนการฝ�กซ�อมแผนอคคภยมการค�นหาจดอ%อนและโอกาสพฒนาประเมนความพร�อมใช�ของเครองมอดบเพลงทกเดอนประเมนประสทธผลของการฝ�กอบรมป�องกนและระงบอคคภยและประเมนความร�ของบคลากรจากการฝ�กซ�อมมากกว%าร�อยละ 80 ทาได�ถกต�องมการทบทวนหลงการฝ�กซ�อมทกครง พบประเดนทควรปรบปรง เรอง การเคลอนย�ายช%วยเหลอผ�ประสบภยออกจากอาคาร ซงได�มการปรบปรงในการฝ�กซ�อมในป=ถดมา ส%วนผลสารวจความพร�อมด�านอปกรณ$ และบคลากรส%วนใหญ%พบว%า ดาเนนการได�ตามแนวทางทกาหนด


โอกาสและแผนการพฒนากาหนดการทบทวนแนวทางการปฏบตในการซกซ�อมการระงบอคคภยป=ละ1ครง วางแผนการซ�อมเมอเกดเหตในเวลากลางคนหรอนอกเวลาราชการวางแผนการซ�อมอคคภยร%วมกบหน%วยงานภายนอก

เครองมอ: ผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา :

มการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหาเครองมอโดย คณะกรรมการบรหารจดการเครองมอแพทย$พจารณากาหนดเครองมอแพทย$ขนตาทควรมไว�ของแต%ละหน%วยงานหรอหน%วยผ�ใช�จดหาเครองมอแพทย$ตามความจาเป-นเหมาะสมและค�มค%าตามวงรอบการจดหาทกป=นาป`ญหาเครองมอไม%เพยงพอต�องยมจากภายนอก 1 ครง เกดขนในช%วงเหตอทกภย ระหว%างวนท 15 กนยายน 2554 –7 ตลาคม 2554 ซงโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรรบดแลผ�ปNวยหนกจากโรงพยาบาลขนาดใหญ%ทถกนาท%วมทาให�เครองช%วยหายใจไม%พอใช�ต�องยมเครองช%วยหายใจจากโรงพยาบาลใกล�เคยงมาใช�เพมมาทบทวนเป-นบทเรยนและจากการสารวจพบประเดนป`ญหาทสาคญคอ เครองมอมจานวนไม%เพยงพอ ทพบบ%อยได�แก%เครอง Infusion pump รองลงมาได�แก% เครอง Patient monitorแก�ไขโดย

1. จดทา zone สาหรบยมเครองมอกาหนดแนวทางการยมเครองมอจากหอผ�ปNวย/หน%วยงานใกล�เคยงเมอเครองมอไม%สามารถใช�งานได�หรอไม%เพยงพอ

2. จดหาเครองมอแพทย$ตามความจาเป-นบรรจในแผนจดซอตามวงรอบการจดหาทกป= 3. ทาบญชโรงพยาบาลข�างเคยงทมเครองมอทสาคญ เพอขอยมกรณจาเป-น

การบรหารจดการเพอให$มเครองมอจาเปKนพร$อมใช$ : คณะกรรมการบรหารจดการเครองมอแพทย$กาหนดให�หน%วยงานผ�ใช�และหน%วยงานทเกยวข�องจดระบบ

เครองมอให�พร�อมใช� ดงน 1. ทาสญญาจ�างบรษทเอกชนบารงรกษาเครองมอสาคญเป-นประจาให�อย %ในสภาพพร�อมใช�เนองจาก

โรงพยาบาลไม%มช%างเครองมอแพทย$โดยเฉพาะ 2. เครองมอแพทย$ทมความละเอยดอ%อนหรอราคาแพงส%งซ%อมบรษททเป-นผ�แทนจาหน%าย 3. เจ�าหน�าทหอผ�ปNวยมการดแลเครองมอ และปฏบตตามแนวทางการตรวจสอบและบารงรกษาเครองมอแต%

ละชนดให�ทกหน%วยงานเป-นแนวทางปฏบต เช%น Bird respirator/Defibrillator/Patient monitor เป-นต�น จดให�มการสอนสาธตครงแรกจากบรษทผ�จาหน%าย สอนและฝ�กปฏบตโดยผ�ทชานาญกว%า สนบสนนการฝ�กอบรม ประชมเกยวกบการดแลรกษาเครองมอ และฟ��นฟความร�อย%สมาเสมอ

4. จดเจ�าหน�าทเวรช%างซ%อมบารง 24 ชวโมง เพอดแลระบบทสาคญ ได�แก% ระบบผลตสญญากาศ ระบบผลตอากาศสาหรบเครองช%วยหายใจ ระบบออกซเจนเหลวและการตรวจเชคระดบออกซเจนเหลวคงเหลอ

5. จดให�มการสอบเทยบมาตรฐานเครองมอโดยสานกงานสนบสนนบรการสขภาพเขต 3 จงหวดนครสวรรค$ เป-นประจาทกป= ครงสดท�ายดาเนนการ เมอ วนท 17 – 21 พฤศจกายน 2557

ดาเนนการแก�ไขปรบปรงเครองมอจาเป-นให�พร�อมใช�งาน เช%น พบป`ญหาเครองนงฆ%าเชอของห�องผ%าตดชารดบ%อยเนองจากมหนปนเกาะชดทาความร�อน ทาให�ไม%สามารถใช�งานได� ต�องไปนงทงานจ%ายกลางและโรงพยาบาลชมชน จงจดซอเครองกรองนาระบบ RO ทดแทนของเดมและปรบปรงระบบไปป�ไลน$หอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 1เป-นต�น

ผลการวเคราะห ข$อมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ : ผลการประเมนความพร�อมใช�เครองมอทมจานวนไม%เพยงพอ ทพบบ%อยได�แก%เครอง Infusion pump รองลงมา

ได�แก% เครอง Patient monitor แก�ไขโดย จดทา zone สาหรบยมเครองมอ ดาเนนแก�ไขเพอให�มเครองมอพอเพยงพร�อมใช�โดยทาแผนจดซอครภณฑ$ประจาป=และแผนล%วงหน�า 3 ป= ด�วย

เงนต%างๆ เช%น เงนบารงโรงพยาบาล เงนงบประมาณ เงนระบบหลกประกนสขภาพถ�วนหน�า เงนบรจาคฯลฯ ในป= 2558 จดทาแผนจดซอครภณฑ$การแพทย$เพมและทดแทนด�วยเงนบารง จานวน 22 รายการ เป-นเงน1,342,800 บาทครภณฑ$สานกงานและอนๆเพมและทดแทนด�วยเงนบารง จานวน 35รายการ เป-นเงน 865,920.-บาท ขอรบบรจาคครภณฑ$การแพทย$ 12 รายการ เป-นเงน 4,800,300.- บาท จดซอครภณฑ$ด�วยงบอนๆอกจานวน 11 รายการ เป-นเงน


6,223,000.- บาท ทาแผนของบประมาณค%าครภณฑ$งบลงทน ป= พ.ศ. 2559 เพอพฒนาระบบบรการสขภาพทกระดบแบบเครอข%ายบรการสขภาพตาม Service Plan จานวน 11 รายการ เป-นเงน 35,035,000.- บาทและป= 2560-2562 ทาแผนของบประมาณค%าครภณฑ$ จานวน 21 รายการ เป-นเงน 72,645,000.- บาท

ระบบสาธารณปโภค การวเคราะห ความต$องการ การตรวจสอบความพร$อมของแหล?งสารองและการปนเป��อน การปรบปรง :

ขณะนอย%ระหว%างปรบปรงระบบสายไฟฟ�าแรงตาเพอแก�ไขป`ญหาหม�อแปลงไฟฟ�าและสายเมนไฟฟ�าของโรงพยาบาลรบภาระการใช�ไฟฟ�าเกนขนาด ทาให�สายไฟฟ�าแรงตาทหม�อแปลงละลายและหม�อแปลงไฟฟ�าชารดต�องประกาศงดใช�ไฟฟ�าบ%อยครงโดยจะแบ%งโซนเครองกาเนดไฟฟ�าตามภาระการใช�ไฟฟ�า และทาสายเชอมต%อจากเครองกาเนดไฟฟ�าของอาคาร 100 ป= สมเดจพระศรนครนทร$ เพอจ%ายไฟฟ�าให�กบอาคารสาคญ ได�แก% ห�องผ%าตด หอผ�ปNวยหนกและหอผ�ปNวยอายรกรรม กรณเกดอทกภยทาให�เครองกาเนดไฟฟ�าของอาคารบรการต%างๆถกนาท%วมใช�งานไม%ได�

ตารางแสดงจานวนอบตการณ ความไม?พร$อมใช$ของระบบสาธารณปโภคและสงสนบสนนทจาเปKน

รายการ เป�าหมาย ป^ 2554 ป^ 2555 ป^ 2556 ป^ 2557 ป^ 2558

(ต.ค.-ม.ย.)

1. ลฟต$ <1 ครง/ป= 1 0 6 8 5

2. ไฟฟ�า <1 ครง/ป= 1 11 40 15 11

ทบทวนอบตการณ$เกดเหตไฟฟ�าดบ ไฟตก ไฟกระชาก ทาให�อปกรณ$ควบคมลฟต$ทมราคาแพงชารดจงจ�างบรษทผ�จาหน%ายลฟต$ตดตงอปกรณ$ป�องกนไฟตกไฟกระชากทาให�ลดการสญเสยค%าใช�จ%าย รวมทงตดตงระบบปลอดภยป�องกนลฟต$ค�างกรณไฟฟ�าตกหรอไฟดบอกด�วยปรบปรงระบบไฟฟ�าอาคารสนบสนนบรการ 5 ชน ให�สามารถใช�ไฟฟ�าจากเครองกาเนดไฟฟ�าได�

นาอปโภคและบรโภคใช�ระบบประปาส%วนภมภาคจงหวดชยนาทและมระบบนาประปาสารองผลตจากนาบาดาล มบ%อนาบาดาล 2 บ%อ สลบการใช�งาน มถงนาสารองอาคารต%างๆ รวมปรมาณนาสารอง 597 ลบ.ม. ซงมเพยงพอใช�งานได� 2-3 วน กรณทระบบประปาส%วนภมภาคชารด หรอมการปxดเครองสบนาเพอซ%อมแซมท%อประปา ได�จดทาระบบสารองโดยตดตงประตนาสาหรบรบนาประปาจากการระบบประปาภายในทดแทน ทาการตรวจสอบคณภาพนาประปาทางจลชววทยาทกเดอนและตรวจสอบคณภาพนาดมทางเคมทก 6 เดอนผลอย%ในเกณฑ$มาตรฐาน

ปรบปรงระบบโทรศพท$ภายใน โดยจดซอต�โทรศพท$สาขาใหม% ขนาด 400 หมายเลข และเดนสายเคเบลภายนอกอาคารใหม%

ระบบไฟฟ�าสารอง(ความครอบคลม ระยะเวลาทสารองได$ สมรรถนะของระบบ) :

มเครองกาเนดไฟฟ�า 3 เครอง สามารถจ%ายกระแสไฟฟ�าครอบคลมหอผ�ปNวยและหน%วยงานบรการทสาคญและดแลบารงรกษาเครองกาเนดไฟฟ�าทกเดอนโดยจ�างบรษทเอกชนดาเนนการมนามนสารอง จานวน 4,000 ลตร สามารถใช�งานได� 2 วน มการดแลบารงรกษาหม�อแปลงไฟฟ�า ทง 5เครอง ทกป= โดยประสานงานสานกงานไฟฟ�าส%วนภมภาคจงหวดชยนาทให�มาตรวจสอบและซ%อมบารงป=ละ 1 ครง จดการเดนระบบไฟฟ�าสารองทกวนพฤหสบด ครงละ 15 นาท ทง 3เครอง

เมอเกดไฟฟ�าภายนอกดบเครองกาเนดไฟฟ�าสามารถจ%ายไฟสารองได�ภายใน 13 วนาทและสามารถจ%ายไฟได�ตลอด 24 ชวโมง ทง 3 เครองทาแผนใช�รถโมบายของการไฟฟ�า เมอเครองกาเนดไฟฟ�าสารองไม%สามารถทางานได� โดยประสานกบการไฟฟ�าจงหวดชยนาทและจดซอ UPS ตดตงสาหรบเครองมอแพทย$ ทจาเป-นทมความต�องการใช�ไฟฟ�า


ตลอดเวลาโดยไม%สามารถรอกระแสไฟฟ�าจากเครองกาเนดไฟฟ�าทจะจ%ายไฟสารองได�ภายใน 13 วนาท หลงจากไฟฟ�าภายนอกดบได�

โอกาสพฒนาวางแผนการต%อเชอมระบบไฟฟ�าสารองให�รองรบอาคารทไม%มเครองกาเนดไฟฟ�า

สงแวดล$อมเพอการสร$างเสรมสขภาพ บทเรยนเกยวกบการกาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผ$ปhวย :

ประกาศนโยบายส%งเสรมสขภาพ ให�สอดคล�องกบนโยบายของกระทรวงสาธารณสข กาหนดให�โรงพยาบาลเป-นเขตปลอดนมผง บหร – เครองดมแอลกอฮอล$ สนบสนนกจกรรมชมรมผ�สงอายโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร เป-นต�น

เพมสอประชาสมพนธ$ให�ผ�รบบรการสามารถเข�าถงสอได�สะดวกขน โดยตดตงทวเพมเตมบรเวณนงรอรบยา เพอเผยแพร%ความร�เกยวกบโรคสาคญ และการดแลสขภาพอย%างต%อเนอง เพอกระต�น และสร�างบรรยากาศการมส%วนร%วมในการเรยนร�และพฒนา การปรบเปลยนพฤตกรรมการดแลตนเองของผ�ปNวย

นาข�อมลข�อร�องเรยน/เสยงสะท�อนด�านสงแวดล�อม อาคาร สถานทจากผ�รบบรการมาปรบปรงแก�ไขเช%น ทาแผนปรบปรงถนนและลานจอดรถข�างอาคารหลวงปNศข จดสร�างทางลาดข�างอาคารหลวงปNศข ปรบปรงพดลมเพดานเป-นพดลมโคจรในหอผ�ปNวย เป-นต�น

วเคราะห$ผลการตรวจสขภาพประจาป= 2558 ของเจ�าหน�าทโรงพยาบาล พบเจ�าหน�าทปNวยเป-นโรคทป�องกนได�คดเป-นร�อยละ 15.01 ลดลงจากป= 2557 ประกอบด�วยโรคเบาหวานมจานวน 16 คน โรคความดนโลหตสงจานวน 93 ราย โรคเบาหวานและความดนโลหตสง จานวน 22 รายป`ญหาทพบในเจ�าหน�าททปNวยส%วนใหญ% คอป`ญหาเดม ผ�ปNวยรบยาต%อเนองโดยไม%พบแพทย$ หรอเจาะ DTX ส%งตรวจเองทหน%วยงานจงไม%สามารถตดตามประเมนผลได�ป`ญหาทพบใหม%คอ เจ�าหน�าททปNวยไม%ตระหนกถงภาวะโรคแทรกซ�อนจากโรคเบาหวานแนวทางแก�ไขในป=2558 ได�ดาเนนการจดประชมสอนสขศกษารายกล%มและรายบคคลเรอง โรคและอาการแทรกซ�อนของโรค แนะนาให�เข�าคลนกบาหวานโดยความสมครใจ ดาเนนการส%งเสรมให�เกดการปฏบตเพอสร�างเสรมสขภาพอย%างต%อเนองโดยทาคลนก DPACโดยกล%มงานอาชวเวชกรรมและกล%มงานสขศกษา

จดกจกรรม Fit &Firm ทอาคารปลมจตเพอส%งเสรมให�เจ�าหน�าทโรงพยาบาลมการออกกาลงกายและการจดการอารมณ$และจากวฒนธรรมการออกกาลงกายทมเพมขน จงจดสถานทออกกาลงกาย ให�ประชาชนทวไปทสนใจและเจ�าหน�าทเลอกเข�าร%วมกจกรรมได�ตามความเหมาะสม เช%น โยคะ สมาธบาบด เต�นแอร$โรบค สนบสนนให�เจ�าหน�าทเล%นกฬา โดยจดแข%งขนกฬาภายใน ตดตงเครองออกกาลงกายกลางแจ�งให�เจ�าหน�าท ก%อให�เกดบรรยากาศการสร�างเสรมสขภาพมากขน ทงในกล%มวยต%าง ๆ ทงเจ�าหน�าทและผ�รบบรการ

การพทกษ สงแวดล$อม บทเรยนเกยวกบการกาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผ$ปhวย :

ทบทวนระบบบาบดนาเสย พบว%า มตะกอนในบ%อสบตะกอนบดเน%า ทบทวนสาเหตพบว%า ผ�รบเหมาก%อสร�างอาคารบาบด รกษาไม%สบนาเสยบายพาสตลอดเวลา มการปxดเครองสบนาเป-นบางครง ทาให�มนาเสยตกค�างในท%อระบายนาเสย นาเสยทเข�าส%ระบบบาบดนาเสยมลกษณะเน%าสดา ปรบปรงโดยให�ผ�รบเหมาสบนาเสยบายพาสตลอดเวลา เพอไม%ให�นาเสยตกค�างอย%ในเส�นท%อ ทบทวนป`ญหาทเกดขนก%อนป= 2558 ภายหลงจากก%อสร�างลานตากตะกอนและหลงคาโปร%งแสงเพม ไม%พบป`ญหานาฝนไหลบ%าเข�าลานตากตะกอน ไม%พบว%ามเศษขยะผวดนในลานตากตะกอนและไม%มป`ญหาตากตะกอนไม%แห�ง ผลการตรวจวเคราะห$อย%ในเกณฑ$ควบคมได�ตามมาตรฐาน


(หน%วยไฟฟ�า)

ปรมาณการใช�ไฟฟ�ามแนวโน�มเพมขน จงดาเนนการมาตรการประหยดพลงงาน เช%น ปรบอณหภมเครองปรบอากาศไม%ให�ตากว%า 25 องศา ปxดเครองใช�ไฟฟ�าและเครองปรบอากาศตอนพกกลางวนและช%วงเวลา14.00-14.30 น. ปxดไฟฟ�าแสงสว%างในห�องนา มให�เปxดทงไว�โดยไม%จาเป-นเป-นต�น ซงทาให�อตราการใช�ไฟฟ�าไม%เกนกว%าป= 2554 และ 2555 ทมปรมาณการใช�ไฟฟ�าสง

โอกาสและแผนพฒนาศกษาระบบไฟฟ�าพลงงานแสงอาทตย$ เพอลดค%าใช�จ%ายการใช�ไฟฟ�าแสงสว%างบรเวณถนนและทางเดนทาแผนสร�างคลองวนเวยนหรอบ%อเตมอากาศเพม เพอรองรบปรมาณนาเสยทมแนวโน�มเพมมากขน

ผลการพฒนาทสาคญ: 1) การทบทวนมาตรการความปลอดภยทวไปเป-นระยะและมกจกรรมทเป-นรปธรรม เช%นการปรบปรงและเพม

จดตดตงกล�องวงจรปxดครอบคลมมากขน 2) การดาเนนการตามมาตรการประหยดพลงงาน ซงทาให�อตราการใช�ไฟฟ�าลดลงมากขน และยงคงมกจกรรม

ต%อเนองในป= 2558 3) การจดการด�านโครงสร�างสงแวดล�อม ได�แก% ก%อสร�างทางเชอมอาคารสนบสนนบรการ 5 ชน ก%อสร�างทาง

ลาดข�างอาคารหลวงปNศขก%อสร�างอาคารลฟต$ 2 ชนปรบปรงระบบไฟฟ�าอาคารสนบสนนบรการ 5 ชน ให�สามารถใช�ไฟฟ�าจากเครองกาเนดไฟฟ�าได�ปรบปรงผวทางเชอมอาคาร ปรบปรงพนททางเดนหน�าหอผ�ปNวยอายรกรรมกนเป-นห�องเตยงเสรม

4) ได�รบใบประกาศเกยรตคณ ผ%านเกณฑ$มาตรฐานวศวกรรมการแพทย$ ระดบ 4 เมอวนท 13 มนาคม 2558 มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า

38. โครงสร�างและสงแวดล�อมทางกายภาพ

3.5 - การก%อสร�างอาคารหอผ�ปNวยทดแทนอาคารเก%า

39. การกากบดแลและบรหารความเสยงด�านสงแวดล�อม

3.5 - รปแบบการป�องกนทรพย$สนสญหายทมประสทธภาพยงขน - การจดทาแผนบรหารความเสยงด�านสงแวดล�อมและการ กระจายแผนลงส%การปฏบตทวทงองค$กรโดยเน�นการมส%วน ร%วมของบคลากร

40. การจดการกบวสดและของเสยอนตราย

3.5 - การควบคมปรมาณนาทงเข�าระบบ - การวางแนวทางการปฏบตให�ครอบคลมอนตรายทกด�าน โดยเฉพาะในส%วนทเกยวข�องกบผ�ปNวยและผ�ปฏบตงานและ สร�างนวตกรรมในการกาจดของเสยและวสดอนตราย

41. การจดทาแผน ฝ�กซ�อม การตรวจสอบระบบเพอป�องกนอคคภย

3.5 - การฝ�กซ�อมแผนรองรบอคคภยในช%วงกลางคนหรอจดร%วมกบ หน%วยงานภายนอก

42. เครองมอ 3.0 - การบารงรกษาเครองมอทมประสทธภาพสงขน

- มแผนการจดหาทดแทน, การจดบรการเครองมอบาง ประเภทในลกษณะรวมศนย$, มการพฒนาศกยภาพในการ

-

500,000.00 2554

2555

2556


ซ%อมบารงอย%างมประสทธภาพ - การตงศนย$เครองมอแพทย$

43. ระบบสาธารณปโภค - มการตดตามและรวบรวบข�อมลเกยวกบระบบสาธารณปโภค และใช�วางแผนปรบปรงหรอสร�างทดแทน - ปรบปรงระบบแกสทางการแพทย$

44. สงแวดล�อมเพอการสร�างเสรมสขภาพ

3.0 - การมส%วนร%วมกบชมชนหรอโรงเรยนจดกจกรรมขบข ปลอดภย สวมหมวกนรภย

45. การพทกษ$สงแวดล�อม 3.5 - การใช�อปกรณ$ประหยดพลงงาน - การมส%วนร%วมกบชมชนหรอโรงเรยนจดกจกรรมลดโลกร�อน - การใช�พลงงานทดแทน


II-4 การป�องกนและควบคมการตดเชอ

เป�าหมาย/ประเดนคณภาพทสาคญ :

ปลอดภย(ผ�ปNวย ผ�มาใช�บรการ บคลากร ปลอดภยจากการตดเชอในโรงพยาบาล) ปลอดเชอ (เครองมอต%าง ๆ และสงแวดล�อมได�รบการดแลให�ปราศจากเชอหรอปลอดภยต%อการแพร%กระจายเชอ) ปลอดโรค (ผ�ปNวยได�รบการดแลป�องกนภาวะแทรกซ�อนจากโรคตดต%อในโรงพยาบาล)


(ต.ค.-ม.ย.) อตราการตดเชอในโรงพยาบาล (ครง/1,000day) 1.50 1.54 1.51 1.15 1.18

อตราการตดเชอ (VAP/1,000 ventilator day) <5 4.58 5.17 4.09 3.39

อตราการตดเชอ (CAUTI /1,000 catheter day) <1.50 2.03 2.03 1.43 1.07

อตราการตดเชอ SSI (Clean Wound) <.05% 0.05 0.35*

0.04

0.37*

0.00

0.14*

0.00

อตราการตดเชอ Episiotomy 0.20% 0.64 0.20 0.51 0.75

จานวนครงการตดเชอดอยา

- MRSA

- MRSE

- ESBL

- MDR – GNB

< 15 ครง

<1

<1

<7

<6

18

1

0

7

10

25

2

1

12

11

18

0

0

12

6

8

1

0

5

2

ประสทธภาพการเฝ�าระวงการตดเชอ > 85% 92.59 92.86 92.86 86.1

ปรมาณการใช� alcohol hand rub/1000 pt. day

>150 163.90

(1,320

ลตร/ป=)

อตราการล�างมอถกต�องตามขนตอน >80% 63.75 65.64 53.00

อตราการล�างมอตามหลก My 5 moments >80% 64.62 62.95 64.25

อตราการใช� PPE เหมาะสม >80% 65.35 63.89 64.36

บรบท : งานป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร เป-นหน%วยงานทมภารกจหลกเกยวกบการ

พฒนาระบบงานและสนบสนนการให�บรการทมคณภาพ เพอป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลใน ผ�ปNวย ญาต ผ�มาใช�บรการ และรวมทงบคลากรภายในโรงพยาบาลให�ครบวงจรอย%างมประสทธภาพ ซงมระบบงานใหญ% ๆ 4 งาน ดงน 1) ระบบเฝ�าระวงการตดเชอในโรงพยาบาล 2) งานป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล 3) การสอบสวนโรคและควบคมการระบาด 4) งานวชาการและวจย โดยครอบคลมทกหอผ�ปNวย/หน%วยงานต%าง ๆ ทเกยวข�อง รวมทงการจดการสงแวดล�อมในโรงพยาบาลให�ปลอดภยจากการตดเชอ จานวน 26 หอผ�ปNวย/หน%วยงาน หน%วยงานทเกยวข�องกบการบรการผ�ปNวย/เกยวข�องกบการตดเชอจานวน 13 หน%วยงาน และโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพ 12 แห%ง ในอาเภอเมองชยนาท


จานวนเตยง 348 เตยง จานวนผ$รบบรการ: 1) ผ�ปNวยนอกเฉลย 1,026 คนต%อวน (ป= 2557) 2) ผ�ปNวยในเฉลย 289 คนต%อวน (ป= 2557) 3) เฉลยผ�ปNวยอย%ในโรงพยาบาล4.86 วน/คน (ป= 2557) 4) อตราการครองเตยง 83.08

บรการทมความเสยงต?อการตดเชอ : 1. ด�านอาคารสถานท ได�แก%

1.1 การจดระบบระบายอากาศไม%ได�มาตรฐานไม%เหมาะสมในแต%ละพนท ซงสามารถเป-นความเสยงต%อการ ตดเชอทางอากาศได�

1.2 การใช�และการดแลเครองปรบอากาศในหน%วยงานต%าง ๆ ไม%ได�มาตรฐานไม%เหมาะสม 1.3 การมระบบกรองอากาศและการดแลเปลยนทกรองอากาศ ใน Central Air และ การดดเสมหะทไม%ได�

มาตรฐานไม%เหมาะสม 1.4 วธการทาความสะอาดอาคารสถานทและการใช�อปกรณ$ต%างๆ ไม%ได�มาตรฐาน ไม%เหมาะสม ทาให�

สงแวดล�อมปนเป��อนเชอโรค 1.5 การจดระบบโซน สกปรก สะอาด กงปราศจากเชอ และปราศจากเชอ ไม%ได�มาตรฐานและไม%เป-นระบบ One

way 1.6 การจดการเกยวมลฝอยโรงพยาบาลไม%ได�มาตรฐานตามกฎกระทรวง 1.7 การจดการระบบนาเสยในโรงพยาบาลและปล%อยนาออกจากชมชนไม%ได�มาตรฐาน 1.8 โครงสร�างของอาคารและส%วนประกอบของอาคารในแห%งละหน%วยงานเฉพาะไม%ถกต�องตามมาตรฐาน

อาคาร เพอป�องกนและควบคมการตดเชอเช%น ห�องผ%าตด ห�องคลอด หอผ�ปNวยหนก ซกฟอก และ จ%ายกลาง เป-นต�น

2. ด�านอปกรณ$และเครองมอ 2.1 การทาความสะอาดเครองมอ อปกรณ$ต%าง ๆ ทางการแพทย$ไม%ได�มาตรฐาน มการปนเป��อนเชอโรค 2.2 ระบบการทาให�ปราศจากเชอในเครองมอต%าง ๆ ไม%ได�มาตรฐาน 2.3 ระบบการดแลรกษาเครองมอทปราศจากเชอหรอเครองมอสะอาดให�ยงคงปราศจากเชอหรอสะอาดจนถง

ก%อนใช�กบผ�ปNวย 2.4 การจดเตรยมอปกรณ$ทสะอาด/ปราศจากเชอให�พร�อมใช�งานในกรณฉกเฉนทไม%ได�มาตรฐานเป-นป`จจย

เสยงต%อการตดเชอ 2.5 อปกรณ$ทางการแพทย$ และเวชภณฑ$ทางการแพทย$หมดอาย

3. ด�านสารนาและนายาต%าง ๆ 3.1 การจดเตรยมหรอการผลตสารนา และนายาต%าง ๆและการเกบรกษาไม%ได�มาตรฐาน มการปนเป��อนเชอ

หรอระหว%างการใช�งานมการปนเป��อน 3.2 การเลอกใช�นายาทาความสะอาดหรอนาทาลายเชอไม%ได�มาตรฐาน ไม%เหมาะสมในแต%ละกจกรรม

4. กจกรรมในการดแลรกษาผ�ปNวยหรอการพยาบาล 4.1 การล�างมอไม%มประสทธภาพ และไม%ปฏบตตามหลก 5 Moments คอ การล�างมอก%อน-หลง และทก

ครงทสมผสผ�ปNวย ทารกแรกเกด ปฏบตกจกรรมการการพยาบาล เช%น การทาแผล การสวนป`สสาวะ การดดเสมหะ ฯลฯ การล�างมอก%อนสมผสของสะอาดปราศจากเชอ ล�างมอหลงสมผสของสกปรก สารคดหลงและเลอด และหลงสมผสสงแวดล�อมรอบ ๆ ตวผ�ปNวย หรอสงแวดล�อมต%าง ๆ ทอาจปนเป��อนเชอโรค เช%น หลงเข�าห�องนา ฯลฯ

4.2 การปฏบตงานในกจกรรมต%าง ๆ ไม%ได�มาตรฐาน ไม%เหมาะสม ไม%ได�คณภาพ ทาให�เกดการตดเชอและแพร%กระจายเชอในโรงพยาบาลได�เช%น การทาแผล การสวนป`สสาวะ การดดเสมหะ การให�สารนาทางหลอดเลอดดาฯลฯ


4.3 วธการกษาไม%เหมาะสม ไม%ได�มาตรฐานทาให�ผ�ปNวยเกดภาวะแทรกซ�อน เป-นโรคเรอรง ตดเชอดอยา 4.4 การใช�เครองป�องกนไม%เหมาะสม ไม%ตามมาตรฐานและไปสมผสสงแวดล�อมในโรงพยาบาล ทาให�

ปนเป��อนเชอ 5. การแยกโรคหรอการแยกผ�ปNวยโรคตดเชอทมโอกาสแพร%กระจายเชอไปส%ผ�ปNวยอน

5.1 การจดระบบแยกผ�ปNวยหรอแยกโรคไม%มมาตรฐานทชดเจน หรอหน%วยงานทเกยวของไม%ปฏบตตามมาตรฐาน หรอความพร�อมของอาคารสถานทในการแยกผ�ปNวยหรอแยกโรคไม%มความพร�อม การไม%ได�รบการสนบสนนงบประมาณหรอผ�บรหารไม%ได�ให�ความสาคญกบการแยกโรค

5.2 หน%วยงานทเกยวข�องไม%เหนความสาคญของการแยกโรค และไม%ปรบสภาพแวดล�อมในหน%วยงานให�มห�องแยกโรค

5.3 การปฏบตงานตามมาตรฐานการแยกโรคในแต%ละโรคไม%มคณภาพ ไม%สามารถควบคมการตดเชอการแพร%กระจายเชอได�

6. การใช�เครองมอพเศษต%าง ๆ หรอการรกษาททนสมยขน โดยเครองมอเหล%านนได�รบการดแลไม%เหมาะสมไม%ได�มาตรฐาน

ความรนแรงของผ$ปhวย : โอกาสรบผ$ปhวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน :

- มโอกาสรบผ�ปNวยตดเชอจากสถานพยาบาลอนเนองพบว%ามผ�ปNวยเรอรงทเข�ารบการรกษาและออกจากโรงพยาบาลต%าง ๆ และมการส%งกลบโรงพยาบาลใกล�บ�านมมากขน ผลกระทบทาให�ผ�ปNวยตดเชอในโรงพยาบาลหนง ย�ายไปอย%อกโรงพยาบาล ซงการตดเชอในโรงพยาบาลจะเป-นเชอทร%นแรง และเป-นเชอดอยา ทาให�การรกษาย%งยาก ดงนนโรงพยาบาลจงจาเป-นพฒนาระบบส%งต%อ ในผ�ปNวยเรอรง ผ�ปNวยตดเชอดอยา และผ�ปNวยตดตยงดงน

1. ระบบคดกรองผ�ปNวยทมโอกาสตดเชอในโรงพยาบาลจากโรงพยาบาลอน หรอตดเชอดอยาดงน 1) ประวตเจบเรอรง 2) ประวตเคยนอนโรงพยาบาลภายใน 1 เดอนทผ%ามา 3) ก%อนมาโรงพยาบาล 1 เดอน มอาการเจบปNวยเรอรง รกษาแผนกผ�ปNวยนอกหรอคลนก หรอกนปฏชวนะเป-นประจา 4) การเกบ Specimen ในตาแหน%งทสมพนธ$กบอาการ

2. ระบบแยกผ�ปNวย ในกรณสงสยว%าผ�ปNวยอาจตดจากโรงพยาบาลอน ๆ หรอตดเชอดอยาในรายใหม%ทกราย หรอในผ�ปNวยโรคตดต%อเรอรง

การตดเชอสาคญทมโอกาสแพร?กระจายในสถานพยาบาล : 1. การตดเชอวณโรคปอด 2. การตดเชอดอยา 3. การตดเชอทางเดนหายใจ เช%น ไข�หวดใหญ% ไข�หวด ปอดบวม อสกอใส หดและโรคอบตใหม%อบตซา 4. การตดเชอทางเลอดและสารคดหลง ได�แก% เชอเอดส$ เชอตบอกเสบ ชนดบ และ ซ 5. การตดเชอไข�สมองอกเสบ 6. โรคตาแดง โรคหด โรคท�องเสยและอน ๆ

การตดเชอทเปKนจดเน$นของการป�องกนและควบคม : - มการกาหนดการตดเชอ/ตาแหน%งทเป-นจดเน�นของการป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลท

สาคญได�แก% 1) การป�องกนการตดเชอและการแพร%กระจายเชอวณโรคในโรงพยาบาล 2) การตดเชอดอยา 3) การป�องกนการระบาดของโรคไข�หวดใหญ% หรอโรคตดเชอในโรงพยาบาล 4) การป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาลทสาคญ ได�แก% การตดเชอในระบบทางเดนป`สสาวะทคาสายสวนป`สสาวะ, การตดเชอในระบบทางเดนหายใจในผ�ปNวยทใช�เครองช%วยหายใจ, การตดเชอในกระแสเลอดทคาสายสายสวนหลอดเลอดดา, และการตดเชอบรเวณแผลผ%าตด

- ใช�กลยทธ$ในด�านการคดกรองผ�ปNวย การเฝ�าระวงการตดเชอ การลดความเสยงต%อการตดเชอและป�องกนการตดเชอ โดยโรงพยาบาลมการจดทามาตรการป�องกนและควบคมการตดเชอทเป-นลายลกษณ$อกษร เช%น มค%มอวธปฏบตเพอป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาลระบบต%าง ๆ การทาความสะอาดและการทาลายเชอสาหรบเครองมอแพทย$


การแยกโรค การดแลผ�ปNวยตดเชอดอยา การป�องกนและควบคมการตดเชอในสงแวดล�อม การตดเชอและการแพร%กระจายเชอ โรคตดเชอต%าง ๆ ฯลฯ

บทเรยนการนา Scientific evidence มาใช$ในงาน IC : - โรงพยาบาลมการจดทานโยบาย วธปฏบตเพอป�องกนการตดเชอในระบบต%าง ๆ มาตรการ มาตรฐานต%าง ๆ

และแนวทางต%าง ๆ เพอเป-นค%มอระเบยบปฏบตและวธปฏบตเกยวกบการป�องกนและควบคมการตดเชอ โดยครอบคลมหวข�อทจาเป-นโดยใช�แหล%งข�อมลจาก CDC, โครงการตาราของมหาวทยาลยมหดล, มหาวทยาลยเชยงใหม%, สมาคมโรคตดเชอแห%งประเทศไทย,ค%มอการดาเนนงานตามกฎกระทรวงว%าด�วยการกาจดมลฝอยตดเชอกรมอนามยกระทรวงสาธารณสข จาก Internet เกยวกบการตดเชอต%าง ๆ, จากเอกสารอ�างองต%าง ๆ, งานวจยต%าง ๆ และนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ฯลฯ ซงผ�ทมส%วนร%วมในการจดทาจะเป-นคณะกรรมการ IC ทกคน และแพทย$เฉพาะทางอายรกรรม เช%น การจดทาแนวทาง Weaning Protocol และ checklist for weaning respirator เพอลดความเสยงของการเกด VAP ในผ�ปNวยท on Ventilator, แนวทางการประเมนภาวะ Sepsis และแนวทางการรกษาผ�ปNวย Sepsis, การคดกรองผ�ปNวยตดเชอดอยาและการแยกผ�ปNวยและแนวทางการรกษา, แนวทางการคดกรองและการกษาผ�ปNวยตดเชอทางเดนหายใจ เช%น TB ไข�หวดใหญ% คอตบ ไข�หวดนก Ebola และ Mers CoV

- การปรบปรงให�ทนสมย โดยจากการได�องค$ความร�ใหม%จากการประชมเกยวกบการป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล, จากการศกษางานวจย,การแลกเปลยนองค$ความร�กบผ�เชยวชาญงานด�าน IC, และบนพนฐานความเป-นจรง และข�อจากดในหอผ�ปNวย/หน%วยงานนน ๆ

บทเรยนในการขยายพนทงาน IC ให$ครอบคลมพนทต?างๆ: - ป`จจบนงานป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลเป-นหน%วยงานทมภารกจหลกในการพฒนา

ระบบงานและการให�บรการทมคณภาพ เพอป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลในผ�ปNวย ญาต ผ�มารบบรการ บคลากร ตลอดจนสงแวดล�อมภายในโรงพยาบาล จานวน 26 หอผ�ปNวย/หน%วยงาน หน%วยงานทเกยวข�องกบการบรการผ�ปNวย/เกยวข�องกบการตดเชอ จานวน 13 หน%วยงาน และโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพ 12 แห%ง ในอาเภอเมอง

- บทเรยนทได�ทาให�มเครอข%ายในการระวงการตดเชอจากโรคตดเชอในโรงพยาบาลอย%างทวถงทงองค$กรภายในและภายนอก ทาให�โรคตดเชอทสาคญได�รบการเฝ�าระวงและควบคมการแพร%กระจายเชอ และทาให�สามารถประเมนสภาวการณ$ระบาดของโรคตดต%อบางโรคได�รวดเรว และสามารถควบคมการระบาดได�ทวถงและมประสทธภาพ รวมทงทกหน%วยงานทเกยวข�องสามารถประเมนประสทธภาพ และคณภาพการบรการเพอป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาลของหน%วยงานตนเองได� ทาให�เกดความร%วมมอ และเกดการมส%วนร%วมในการจดการการป�องกนและควบคมการตดเชอในหน%วยงานนน ๆ

บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย : - การเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพ โดยคณะกรรมการ IC มการประชมเพอพฒนา

ระบบงานป�องกนและควบคมการตดเชอกบทกหอผ�ปNวย/หน%วยงาน และหน%วยงานทเกยวข�องทกเดอน การประชมในรปคณะกรรมการ 1-2 เดอน/ครง การประชมย%อยสาหรบกจกรรมเฉพาะ หรอการประชมเฉพาะในหน%วยงานย%อยต%าง ๆ และการร%วมประชมร%วมกบ PCT ต%าง ๆ และงาน IC เป-นกรรมการในทมพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล

- คณะกรรมการ IC ประกอบด�วย สหสาขาวชาชพ, ICN, ICWN มการประชมวชาการทกเดอนเพอสอสารนโยบายลงไปส%ผ�ปฏบตในหน%วยงานต%าง ๆ และ กากบดแลอย%างใกล�ชด

- มการทา Peer Review ใน case NI ทไม%เหมาะสมร%วมกบ PCT ต%างๆ/หน%วยงานโดยตรง - มกาหนด Patient safety goal ของโรงพยาบาลในเรองการตดเชอเกยวกบ SSI CAUTI VAP CATH

and อน ๆ บทเรยนทได�ทาให�บคลากรมความร� ความเข�าใจในงานเกยวกบ IC มากขน รวมทงทกหอผ�ปNวย/หน%วยงานสามารถมส%วนร%วมและนามาตรฐานส%วธปฏบตได�เป-นแนวทางเดยวกน


บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการป�องกนการตดเชอทสาคญ : - จดทา Gap analysis เพอให�ครอบคลมงานเฝ�าระวงทง 5 ด�านและเพอลดอตราการตดเชอทสาคญ ๆ ได�แก%

1. Hand Hygiene 2. CAUTI Prevention 3. VAP Prevention 4. CATH Prevention 5. SSI Prevention

- การตดตามการปฏบตตามมาตรฐานต%างๆ ทเกยวข�องกบงาน IC อนๆ เช%น การแยกโรค การทาความสะอาดและการทาให�ปราศจากเชอในอปกรณ$ทางการแพทย$ การดแลผ�ปNวยตดเชอดอยา การใช�เครองป�องกนส%วนบคคล ฯลฯ

บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการป�องกนการตดเชอ พบว%าการตดตามการปฏบตตามมาตรการป�องกนการตดเชอมประโยชน$ทสามรถกระต�นให�บคลากรสนใจจะปฏบตตามมาตรฐานมากขน ทาให�ป`ญหา ข�อจากด และโอกาสพฒนางานทหน�างาน และสามารถสอนงาน หรอให�คาปรกษาได�ตรงประเดน และตรงกบบรบทของแต%ละหน%วยงาน

การจดการและทรพยากร: การตดสนใจทสาคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองต?อการประเมนผลระบบ IC :

- จากบทเรยนการตดตามการปฏบตตามมาตรการป�องกนการตดเชอ จะนามาเสนอในการประชมประจาเดอน และการประชมประจาเดอน เพอใช�เป-นข�อมลในการตดสนใจ เพอกาหนดเป-น นโยบาย วธปฏบต ค%มอ หรอมาตรฐาน หรอเพอการประสานงานกบผ�บรหารระดบสงเพอขอรบการสนบสนนเกยวกบ อปกรณ$ ครภณฑ$ และงบประมาณ ซงเป-นบทบาทหน�าทหลกความรบผดชอบของคณะกรรมการ และเจ�าหน�าททเกยวข�องเป-นลายลกษณ$อกษร

- การตดสนใจทสาคญ การจดทาห�องและแนวทางคดกรองผ�ปNวยตดเชอทางเดนหายใจ ทาแนวทางประเมนการตดเชอทางกระแสโลหตและแนวทางการดแลรกษา การจดทาแนวทางการดแลผ�ปNวยเพอป�องกนการเกดปอดอกเสบจากการใส%เครองช%วยหายใจ การหย%าเครองช%วยหายใจ การปรบปรงหน%วยงานจ%ายกลาง การปรบปรงระบบรบ-ส%งของสกปรกและของสะอาด การจดทาแผนงบประมาณเกยวกบครภณฑ$ทเกยวกบงาน IC ฯลฯ

คณะกรรมการรบผดชอบในงานแต%ละบทบาทตามความเหมาะสมหน�าทและความรบผดชอบหลกของ ICC มดงน 1. กาหนดนโยบายและกลวธมาตรการป�องกนและควบคมการตดเชอใน รพ. 2. กาหนดแนวทางการดาเนนงานป�องกนและควบคมการตดเชอในรพ. ครอบคลมงานเฝ�าระวงการตดเชองาน

ป�องกนและควบคมการตดเชองานสอบสวนการระบาดโดยยดหลกมาตรฐาน CDC 3. พฒนาและฝ�กอบรมเจ�าหน�าทเกยวข�องให�มความร�เกยวกบการเฝ�าระวงการป�องกนและควบคมการตดเชอ

ในโรงพยาบาล 4. ให�คาแนะนาแก%หน%วยงานทเกยวข�องในการวนจฉยการตดเชอในรพ. การเกบรวบรวมข�อมลและการ

วเคราะห$ข�อมล 5. ประเมนผลการดาเนนงานและปฏบตตามนโยบาย

จดเน$นในการทางานของ ICN ในแต?ละป ใน 3 ปทผ?านมา : 1. การเพมประสทธภาพการเฝ�าระวงการตดเชอในรพ.(ในผ�ปNวย บคลากร และสงแวดล�อม) และ Target

Surveillance 2. ยกระดบงานควบคมป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาลให�มคณภาพและมประสทธภาพและสามารถประกน

คณภาพงานในกจกรรมอย%างบางกจกรรมอย%างน�อย 2 กจกรรม/ป= 3. พฒนางานสอบสวนการระบาดขนพนฐานในหอผ�ปNวย/หน%วยงาน เพอให�สามารถแก�ป`ญหาเบองต�นได� และ

มระบบรายงายได�รวดเรวทนต%อเหตการณ$ 4. การจดทาแผนพฒนาบคลากรให�ครอบคลมทกระดบ ทงในหน%วยงานและนอกหน%วยงาน รวมทงการอบรม

ระยะสนของ ICWN


5. การสนบสนนวสด อปกรณ$ ครภณฑ$ต%าง ๆ ทเกยวข�องกบงาน IC เพอให�บคลากรสามารถปฏบตงานตามมาตรฐานงาน IC ได�อย%างมคณภาพ

6. การนเทศ และการประเมนผลการปฏบตงานในรปแบบสหสาขา และการประเมนตนเอง และนามารายงานเพอเพมคณภาพในการปฏบตงาน

บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจาเปKนสาหรบระบบ IC : 1. ทรพยากรด�านสถานท : มห�องแยกโรคสาหรบผ�ปNวยตดเชอชนด Negative Pressure 1 ห�อง ทหอผ�ปNวย

อายรกรรมชาย ห�องตรวจคดกรองทางเดนหายใจ 1 ห�อง ทแผนก OPD และสามารถใช�ได�ในเวลานอกราชการในผ�ปNวยจาก ER จดเกบเสมหะทปลอดภยจากการตดเชอและแพร%กระจายเชอทแผนก OPD ปรบปรงโครงสร�างของอาคารพเศษเก%ามาเป-นหน%วยงานจ%ายกลางซงได�การจดระบบตามมาตรฐานงานจ%ายกลาง การปรบปรงห�องแยกทางเดนหายใจในหน%วยงานทแผนกอายรกรรมชายและหน%วยงานอน ๆ การจดระบบสารองห�องสาหรบกรณมผ�ปNวยโรคไข�หวดใหญ% หรอผ�ปNวย TB ฯลฯ

2. ทรพยากรด�านเครองมอและอปกรณ$ : มเครองมอทาลายเชอและปราศจากเชอททนสมยในหน%วยจ%ายกลางซงสามารถให�บรการครอบคลมทกพนทอย%างเพยงพอทนเวลา และให�บรการเชงรก มเครองกรองเชอโรคแบบเคลอนทได� 6 เครอง (Hepa Filter) ท ICU ER และสาหรบห�องผ%าตดจดให�มเครองกรองทกห�องจานวน 6 ห�อง มโคมหลอดไฟ UV 3 ชด อย%ทห�อง ER ห�อง CPR และห�องแยกรวมทางเดนหายใจทอายรกรรมชาย ห�องผ%าตด และ ICU และอปกรณ$อน ๆ ทเกยวข�องกบงาน IC เช%น ภาชนะใส%นายาเชดมอ/ ล�างมอ ผ�าเชดมอ ถงใส%มลฝอยชนดต%าง ๆ อปกรณ$เกยวกบทางเดนหายใจ ฯลฯ

3. มอปกรณ$เครองป�องกนร%างกาย (PPE) เพยงพอ โดย รพ. มการจดหา สนบสนนให�ครบพร�อมใช�กรณโรคอบตใหม%อบตซา เช%น ไข�หวดนก, SARS, ไข�หวดใหญ%สายพนธ$ใหม%, Ebola, Mers CoV และอน ๆ

4. การสนบสนนการสารองยาและเวชภณฑ$ต%างๆ เช%น วคซนต%าๆ ยา Oseltamivir ยาต�านเชอเอดส$และเวชภณฑ$ต%างๆ

บทเรยนจากการสนบสนนด�านทรพยากรให�กบหอผ�ปNวยและหน%วยงานทาให�งาน IC มระบบงานทชดเจนและเป-นมาตรฐานมากขน รวมทงเป-นแนวทางเดยวกนและได�รบความร%วมมอจากบคลากรระดบต%างๆ มากขน จากการให�การสนบสนนไปก%อน

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความต$องการของผ$ใช$ในระบบ IC : 1. มการนาเสนอข�อมลเกยวกบการเฝ�าระวงการตดเชอในโรงพยาบาลทกเดอน ให�แก% ทกหอผ�ปNวยหรอ

หน%วยงาน ผ�ทเกยวข�อง และทางระบบ LAN ของโรงพยาบาล 2. มการจดทาโปสเตอร$เกยวกบเรองหลก Standard Precaution การล�างมอแนวทางการปฏบตเมอ

เจ�าหน�าทได�รบอบตเหตจากการสมผสเลอดหรอสารคดหลง แนวทางการจดการมลฝอยและประเภทมลฝอย การตรวจสอบตวบ%งชก%อน-หลงการทาให�การทาให�ปราศจากเชอ ฯลฯ

3. การจดทาค%มอต%าง ๆ เช%น การป�องกนการตดเชอในระบบทางเดนป`สสาวะ การป�องกนการตดเชอจากการให�สารนาทางหลอดเลอดดา การป�องกนตดเชอระบบทางเดนหายใจการทาแผล การดดเสมหะ การทาความสะอาดและการทาลายเชอ การตดเชอและการแพร%กระจายเชอ การดแลผ�ปNวยตดเชอดอยา ฯลฯ

4. การเปxดเสยงตามสายเกยวกบเพลงการล�างมอ เพอกระต�นเตอนให�บคลากรและผ�มารบบรการล�างมอในช%วงมการรณรงค$

5. มการนาเสนอข�อมลเกยวกบผลทางห�องปฏบตการของผ�มารบบรการทางระบบ LAN ของโรงพยาบาล 6. มการนาข�อมลอตราการตายของผ�ปNวยมาวเคราะห$แยกเป-น NI ระบบต%าง ๆ การวเคราะห$ผ�ปNวย Sepsis

ฯลฯ แล�วนาเสนอในคณะกรรมการและผ�ทเกยวข�องาน

บทเรยนในการฝvกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC : 1. มการประชมวชาการเจ�าหน�าทในระดบต%าง ๆทเกยวกบการป�องกนและควบคมการตดเชอตามป`ญหาทพบ

หรอตามตวชวดทไม%ผ%านเกณฑ$โดยจดทกเดอน


2. มการปฐมนเทศเจ�าหน�าทใหม%เกยวกบการป�องกนและควบคมการตดเชอโดยมแผนปฐมนเทศบคลากรใหม%เกยวกบงานด�าน IC ร%วมกบองค$กรพยาบาล

3. จดกจกรรมเพมพนความร�และทกษะของเจ�าหน�าทระหว%างประจาการในเรองการป�องกนและควบคมการตดเชอ

4. มการอบรมให�ความร�แก%บคลากรตามหน%วยงานต%าง ๆ เมอเกดป`ญหาหรอหน%วยงานร�องขอ 5. ร%วมประชมวชาการกบสมาคมโรคตดเชอแห%งประเทศไทยและชมรมพยาบาลโรคตดเชอแห%งประเทศไทยทก

ครงทจดประชมเพอ Update ข�อมล IC โดยส%ง ICWN เข�าร%วมประชมตามความเหมาะสมหมนเวยนกน 2 – 3 คนต%อครงต%อป=

6. จดประชมเชงปฏบตการเกยวกบเทคนคใหม%ๆทเกยวข�องกบระบบงาน IC เมอมการ Update ข�อมลเช%น การทาความสะอาดอปกรณ$ทางการแพทย$และการใช�นายาฆ%าเชอต%างๆ

7. จดประชมทบทวนระเบยบปฏบต (PR), ค%มอปฏบต (WI), วธปฏบต (SD) ต%างๆทใช�อย%ให�ทนสมยอย%เสมอ 8. จดทาเอกสารแผ%นผบโปสเตอร$เกยวกบงาน IC เช%นการป�องกนการตดเชอและแพร%กระจายเชอ โรคไข�หวด

นก,ไข�หวดใหญ%สายพนธ$ใหม% 2009, โรคมอเท�าปาก , โรควณโรค โรคตดเชออน ๆ การล�างมอ ฯลฯ 9. จดทารายการเอกสารสอความร�เกยวกบ IC เช%นหนงสอ, VCD , รายการ Website ทเกยวข�อง IC ให�

เจ�าหน�าทได�ศกษาทางระบบ LAN - บทเรยนในการฝ�กอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC ทได�จากการประเมนความร� ความเข�าใจ และทกษะในการ

ปฏบตงานของเจ�าหน�าทเกยวกบบทบาทในการป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล โดยมกจกรรมการนเทศงาน IC (IC Round) ทก 3 เดอน ผลการประเมนอย%ในเกณฑ$ทดขนมการพฒนาขน แต%มบางประเดนต�องพฒนาและปรบปรงส%วนใหญ%เป-นเรองของการล�างมอในบคลากรบางกล%ม การใช�ถงมอไม%ถกต�องไม%เหมาะสมและไม%ถอดถงมอทนทเมอกจกรรม การแยกประเภทมลฝอยโดยการสรปป`ญหาและข�อขดข�องต%างๆทพบเกยวกบงาน IC และแนวทางการแก�ไขกลบไปยงหอผ�ปNวย/หน%วยงาน หลงการตรวจเยยมทกครง

บทเรยนในการให$ข$อมลและเสรมพลงแก?ครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC : 1. การจดอบรมเสรมความร�การป�องกนการตดเชอและแพร%กระจายเชอ และทกษะการดแลผ�ปNวยโรคเรอรง

หรอโรคตดต%อเพอป�องกนการตดเชอ ให�แก% เจ�าหน�าทโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพ อสม. สถานทเลยงเดก โรงเรยน และผ�ทเกยวข�องในการดแลครอบครว/ชมชนด�านสขภาพ

2. ร%วมทมสหสาขาเพอออกไปเยยมและดแลผ�ปNวยเรอรงหรอผ�ปNวยโรคตดต%อทชมชน 3. จดมมแห%งการเรยนร�เกยวกบงานป�องกนและควบคมการตดเชอในผ�ปNวยทป`จจยเสยงต%อการตดเชอร%วมกบ

หอผ�ปNวย/หน%วยงาน บอร$ดความร�ในเรองป�องกนและควบคมการตดเชอเพอให�ญาตผ�ปNวยเข�าแหล%งถงแหล%งเรยนร� 4. มการตดป�ายรณรงค$ในเรองการล�างมอ,การคดแยกขยะ,การใส%หน�ากากอนามย,การรกษาสงแวดล�อม ฯลฯ 5. จดทาแนวทางการป�องกนการตดเชอในผ�ปNวย CAPD

การป�องกนการตดเชอ : ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทสาคญและการปรบปรงทเกดขน :

1. การปฏบตตามหลก Standard precautions และ isolation precautionsและTransmission based Precaution มาตรการป�องกนการแพร%กระจายเชอ

2. การปฏบตตามแนวทางการทาความสะอาดการทาลายเชอและการทาให�ปราศจากเชอ 3. การปฏบตตามค%มอวธปฏบตเพอป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาลในระบบต%าง ๆ 4. การจดการสงแวดล�อมและการทาความสะอาดอาคารและสถานท 5. การล�างมอ 6. การใช�เครองป�องกนส%วนบคคล 7. การคดกรองและการประเมนผ�ปNวยเกยวกบผ�ปNวยโรคตดต%อ ผ�ปNวยตดเชอดอยาผ�ปNวยเสยงต%อการตดเชอใน

โรงพยาบาล


8. การปฏบตตามแนวทางป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลในหน%วยงานต%างๆ เช%น ห�องผ%าตด ซกฟอก โรงครว จ%ายกลาง ห�องรกษาศพ บาบดนาเสย การจดการมลฝอยโรงพยาบาล ฯลฯ

- ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทสาคญพบว%ายงมป`ญหาการสอสารมาตรฐาน มาตรการ หรอแนวทางปฏบตบางประเดนยงไม%ทวถงกบบคลากรทกคน ทาให�ในบางกจกรรม บคลากรบางคนยงไม%ตระหนก ละเลย ไม%ปฏบตตามมาตรฐานงาน IC จงจาเป-นต�องมกลยทธ$ในการสอสาร การสร�างความตระหนก และการเสรมพลงให�บคลาการมความร%วมมอ เหนความสาคญของการปฏบตตามมาตรฐาน/มาตรการงาน IC

- จดทาศนย$เรยนร�งาน IC เพอพฒนาบคลากรในกล%มเฉพาะกจ เช%น คนงาน ผ�ช%วยเหลอคนไข� พยาบาลวชาชพเฉพาะกล%มทได�รบมอบหมายและใช�เป-นคลงความร�ในการสบข�อข�อมลด�าน IC และอน ๆ

- การปรบปรงทเกดขนงาน IC ได�ได�ทาแบบวเคราะห$ตนเอง/แบบประเมนตนเองของหอผ�ปNวย/หน%วยงานต%างๆ ให�ตรงบรบทของงานนน ๆ และให�สามารถใช�เป-นแนวทางบรหารจดการในหอผ�ปNวย/หน%วยงาน

บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดล$อม : มการจดโครงสร�างการระบายอากาศและบารงรกษาอาคารสถานทเพอป�องกนการแพร%กระจายสงปนเป��อนและ

เชอโรคร%วมกบคณะกรรมการ ENV แผนกอาชวอนามยดงน 1. มมาตรการการป�องกนการตดเชอวณโรคในบคลากรทางการแพทย$ (Transmission based Precaution) 2. กาหนดจดระยะห%างเตยงมากกว%า 3 ฟต ในหอผ�ปNวยบางหอผ�ปNวยจดเป-นcohort สาหรบกล%มโรคตดเชอ

(กรณทจดระยะห%างเตยงไม%ได�ตามมาตรฐานกาหนด) ผ�ปNวย TB new caseให� Admitห�องแยกอายรกรรมชาย และ อายรกรรมหญง จดสถานทให�สะดวกต%อการล�างมอ/ตงจดวาง Alcohol rub ให�ทวถงทกจดบรการภายในโรงพยาบาล

3. มการตรวจสงแปลกปลอมปนเป��อนของเชอโรคในนาดมผลผ%านเกณฑ$มาตรฐานทกเดอน 4. ควบคมระบบบาบดนาเสยให�ปฏบตตามมาตรฐาน ตดตามผลการตรวจนาเสย ซงผ%านเกณฑ$มาตรฐานตลอด

ถ�าพบป`ญหาจะให�คาแนะนาและตดตามกากบ จดระบบการบรหารจดการมลฝอยโรงพยาบาลนาทนเรนทรให�ตามเกณฑ$มาตรฐานของกฎกระทรวง และสนบสนนวสด อปกรณ$ ภาชนะใส%ของมคม ถงพกมลฝอยต%าง ๆ รถเขนขยะตดเชอ ลพกมลฝอยของตดเชอในโรงพยาบาลและของโรงพยาบาล

5. จดการแยกประเภทผ�าผ�ปNวยให�สะดวกแก%การปฏบตและการปฏบตผ�าตดเชอให�ถกต�องตามมาตรฐานการแพร%กระจายเชอโรค

6. มกาหนดเส�นทางและวธปฏบตการส%งผ�ปNวยตดเชอโรคอบตใหม%อบตซาไปยงหอผ�ปNวยต%าง ๆ 7. มกาหนดเส�นทางการขนย�ายขยะ ผ�าเป��อน และจดรบของสดปรกอย%างชดเจน 8. อาคารผ�ปNวยนอก และแผนกอบตเหตและฉกเฉน มห�องตรวจคดกรองผ�ปNวยตดเชอทางเดนหายใจ ควบคม

ระบบ Central air ควบคมการเปลยนทกรองอากาศ และการจดระบบระบายอากาศ 9. มการตรวจสอบบารงเครองปรบอากาศของหน%วยงานอย%างสมาเสมอ 10. มการตรวจสอบระบบนา RO ในศนย$ไตเทยมทกเดอนผลไม%พบ Endotoxin เกนเกณฑ$ทกาหนด 11. มมาตรการป�องกนการแพร%กระจายเชอสงแวดล�อมในพนทเสยง เช%น การทาความสะอาดอาคารสถานท

การระบายอากาศ การเปxด–ปxดประต การทาความสะอาดโต�ะ เก�าอ ลกบดประต ฯลฯ

บทเรยนในการลดความเสยงต?อการตดเชอในพนทต?าง ๆ : - คณะกรรมการ IC ได�จดทาแนวทางปฏบตเกยวกบการป�องกนและควบคมการตดเชอในหน%วยงานต%าง ๆ

ดงน (มแบบฟอร$มวเคราะห$งานป�องกนและควบคมการตดเชอในหอผ�ปNวย/หน%วยงาน Checklist IC Round ทก 6 เดอน) ในหน%วยงานทมผ�ปNวยรบบรการรกษาพยาบาล ได�แก% OPD, ER, IPD, ICU, NICU, LR, OR, Anasth, ไตเทยมและ CAPD รายละเอยดแนวทางการปฏบตของหน%วยงานทกล%าวข�างต�นนนครอบคลมทกหวข�อตามท IC กาหนดนอกเหนอจากหน%วยงานทกล%าวข�างต�นเรายงได�จดทาแนวทางการปฏบตของหน%วยงานต%าง ๆได�แก% หน%วยซกฟอกหน%วยจ%ายกลาง โรงครวโรงอาหารกายภาพบาบดห�องเกบศพ บ%อบาบดนาเสยโรงพกขยะ โรงนาดม ทนตกรรม ห�องปฏบตการ เอกซเรย$ และเภสชกรรม


การปรบเปลยนต?างๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทสาคญ: 1. ทบทวนการตดเชอทสาคญขององค$กรเรยงตามลาดบป= 2552 - 2558ผลการทบทวนการตดเชอในระบบ

ต%างๆทสาคญ (VAP, CAUTI, CABSI, SSI) ทกระบบการตดเชอทสาคญพบว%ามจดทอย%อย%ในเกณฑ$ปกต ม Out of Control เลกน�อย ของ VAP, CAUTI เป-นบางช%วง

2. มการทา CQI อย%างต%อเนองสมาเสมอในเรองการป�องกนเพอลดการเกดการตดเชอ ได�แก% VAP ใน ICU , CAUTI ใน ward ทมการตดเชอเปลยนแปลงผดปกต, bed sore ในหน%วยงานทมป`จจยเสยง การลดการเกด Phlebitis ในหน%วยงานต%าง ๆ และนาไปขยายผลให�หน%วยงานต%าง ๆ ในส%วนทเกยวข�อง

3. มการปรบเปลยนแนวทางการดแลผ�ปNวยทตดเชอ VAP โดยใช� Weaning Protocol, Circuit Ventilator ปรบเป-นเปลยนเมอมการปนเป��อนเหนชดเจน หรอเปลยนทก 7 วน มการใช� 0.2 % CHG in water ในการ Mouth Care แทนการใช� SMW เดม

4. มการปรบแนวทางการดแลผ�ปNวยและป�องกนการตดเชอ CABSI โดยใช�ไม�พนสาล 2 อน ชบ2% CHG in Alc. สาเรจรป ในการ Prep Skin ทาให�สะดวกการใช�งาน นายามประสทธภาพ ประหยดค%าใช�จ%าย และลดภาระงาน

5. มการปรบแนวทางการดแลผ�ปNวยคลอดและการเยบแผล Episiotomy โดยการปรบชดเตรยมคลอด ชดทาความสะอาด Perineum และการใช� Blue pad ทปราศจากเชอมารองคลอด ในผ�ปNวยทมอจาระออกมาเวลาเบ%งคลอด และใช� Hibiscrub Vulva และล�างให�สะอาด และปผ�าปราศจากเชอใหม%อกครงก%อนเยบแผล Episiotomy

6. การใช�สตกเกอร$สร%งในการกาหนดมาตรฐานการเปลยนชดให�สารนา และตาแหน%งทแทง 7. การใช�สาล Alcohol ball แทนอบสาล เพอให�ลดการปนเป��อน และเพอให�ประสทธภาพ Alcohol 70% คงท 8. มาตรการการใช� Dry Forceps แทนกระปก Forceps เพอป�องกนการ Contaminate ของ Forceps แล�ว

นามาใช�ซา และลดค%าใช�จ%ายเกยวกบการเตรยมกระปก Forceps ปราศจากเชอ และค%านายาฆ%าเชอ 9. การทดสอบประสทธภาพการล�างมอ โดยใช�สารเรองแสงล�างมอ ทาให�บคลากรเข�าใจถงเทคนคการล�างทม

ประสทธภาพ และขนตอนการล�างมอ 7 ขนตอน 10. การจดทาศนย$เรยนงาน IC เพอพฒนาบคลเกยวกบงาน IC 11. การประเมนมาตรฐานการดแลผ�ปNวยใส%สายสวนป`สสาวะทาให�บคลากรเข�าใจ ยอมรบ และปฏบตตาม

มาตรฐานการสวนป`สสาวะ การดแลต%อเนอง และการเทป`สสาวะ 12. อน ๆ

บทเรยนในการดแลผ$ปhวยทตดเชอซงตดต?อได$ทางโลหต ผ$ปhวยทมภมต$านทานตา การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม? :

คณะกรรมการ IC มนโยบายและวธปฏบตในการดแลผ�ปNวยทตดเชอ ดงน 1. การป�องกนตดเชอจากการให�สารนาและการตดเชอในกระแสเลอด 2. แนวทางปฏบตเพอป�องกนการตดเชอและการแพร%กระจายดอยา 3. แนวทางในการปฏบตของบคลากรเมอสมผสเลอดและสงคดหลง 4. แนวทางการคดกรองและการปฏบตผ�ปNวยกบผ�ปNวยตดเชอทางเดนหายใจ และโรคอบตใหม%อบตซา 5. แนวทางการคดกรองและดแลแยกโรคในผ�ปNวยวณโรคปอดตงแต% OPD และ IPD 6. มแนวทางในการแบ%งพนในหอผ�ปNวยตามประเภทโรคตดต%อ โรคไม%ตดต%อ และภมต�านตาชดเจน และ

แนวทางการดแลผ�ปNวย เพอป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาล 7. ค%มอการป�องกนและควบคมการแพร%กระจายของเชอ

การเฝ�าระวงและตดตามกากบ : แนวทางการเฝ�าระวงแบบ active prospective surveillance และวธการเพอให$ได$ข$อมลทครอบคลม :

1. มการเฝ�าระวงแบบ Active Surveillance ทกหอผ�ปNวย/หน%วยงาน โดยมการกาหนดแบบฟอร$มและวธการทชดเจนในการเฝ�าระวง เช%น แบบฟอร$มเฝ�าระวงใส%และบนทกทก Chart และมแบบฟอร$มบนทกรายวนเกยวกบผ�ปNวยทม


ความเสยงต%อการตดเชอ และข�อมลทางสถต ซงการรวบรวมข�อมลเบองต�น ICWN เป-นผ�บนทก และมระบบรายงาน IC เพอร%วมวเคราะห$ สาหรบ Passive Surveillance โดยทาการเกบข�อมลเป-น Prospective และ Retrospective ในผ�ปNวย VAP Sepsisเชอดอยา และTarget Surveillance เกยวกบ CAUTI ในทกหอผ�ปNวยทมการสวนและคาสายสวนป`สสาวะ SSI ทสาคญแต%ละ PCT เช%น แผล C/S แผล Episiotomy แผล Thyroid แผล Hernia แผลผ%าตด Opened Facture และ แผล Appendicitis

2. มการตดตามความเสยงของการตดเชอในตาแหน%งทสาคญเช%น VAP,CAUTI, Phlebitis, SSI และ Bed sore ผลการตดเชอตามตวชวด

3. มการสารวจความชกของการตดเชอในโรงพยาบาลแบบ Point Prevalence Survey (PPS) ป=ละ 1 ครง (ทกม.ย.) ผลการสารวจความชก (เป�าหมาย < 4%) ป= 52 – 58 (3.02%, 2.35%, 3.28% 2.12%, 1.97%, 2.05%, 2.05%)

บทเรยนในการรบร$การตดเชอทไม?ได$ม active prospective surveillance : กาหนดแนวทางการรายงาน

1. OPD และ ER: เฝ�าระวงผ�ปNวยตดเชอวณโรคปอดรายใหม%และโรคอบตใหม% เช%น ไข�หวดนก ไข�หวดใหญ% 2009 คอตบ Ebola Mers CoV และอน ๆ ตามการระบาด โดยใช�แบบเฝ�าระวงคดกรองผ�ปNวยวณโรคปอด แบบเฝ�า ระวงคดกรองผ�ปNวยตดเชอทางเดนหายใจรนแรง และแนวทางปฏบตทชดเจนในแต%ละโรค

2. ER : เฝ�าระวงการตดเชอของแผลเยบจากอบตเหตมากกว%า 4 ชม. , การตดเชอจากการใส% ET- tube ท ER และกรณ NI (VAP) at ward และ มแบบเฝ�าระวงการตดเชอในหตถการของ ER

3. ศนย$ไตเทยม: มแบบฟอร$มเฝ�าระวงการตดเชอจากการทา Hemodialysis การทา CAPD และการตดเชอในระบบนา RO รายงานทกเดอน) (เป�า 0%) ผลไม%พบการตดเชอ 0% ค%าของนา OR อย%ในเกณฑ$ปกต

4. ทนตกรรม : กาหนดให�มการเฝ�าระวงโรควณโรค และให�มการรายงานการตดเชอเป-นอบตการณ$เป-นราย ๆ ผลไม%พบมการตดเชอ

แนวโน$มการใช$ยาต$านจลชพทสาคญ แนวโน$มการดอยา และการตอบสนองทเกดขน: 1. ทางห�องปฏบตการมการรายงานความไวของเชอต%อยาต�านจลชพให�แพทย$ทราบทก 6 เดอน โดย

ประสานงานกบคณะกรรมการงาน IC เพอทาเอกสารแจก หอผ�ปNวย/หน%วยงาน แพทย$ เภสชกร และผ�ทเกยวข�อง และลงไว�ในระบบ LAN ของโรงพยาบาล

2. คณะกรรมการ IC มแบบฟอร$ม และมาตรการการคดกรองผ�ปNวยดอยาในรายทเสยงต%อการตดเชอดอยา เช%น ผ�ปNวยเป-นโรคตดเชอ/โรคตดต%อเรอรง ผ�ปNวยทเคยเข�ารบการรกษาทโรงพยาบาล ก%อนมา 1 เดอน ผ�ปNวยทได�รบการกนปฏชวนะบ%อย จากซอกนเอง/จากคลนกบ%อย ๆ และจดระบบการควบคมการใช�ยาต�านจลชพโดยประธาน IC เภสชกร และ ICN โดยมการตดตามปรมาตรการใช�ยาต�านจลชพเชงทกเดอน และประเมนการใช�ยาต�านจลชพตามความเหมาะสม ป=ละ 2 ครง เดอน (เป�า>ร�อยละ 80)

3. มการทบทวนความเหมาะสมของการใช�ยาโดยองค$กรแพทย$ร%วมกบคณะกรรมการดแลและควบคมการใช�ยต�านจลชพของโรงพยาบาล

4. มแผนจดทาโครงการอบรมเรองเชอดอยา การดแลผ�ปNวยตดเชอดอยาและการใช�ยา ATB อย%างเหมาะสมในแต%ละป=

สรปความร$เกยวกบสถานการณ การตดเชอทได$จากการวเคราะห ข$อมล และการปรบปรงระบบงานทเกดขน : 1. มการนาเสนอข�อมลเกยวกบผลวเคราะห$ของการเฝ�าระวงการตดเชอในโรงพยาบาลทกเดอนให�แก% หอ

ผ�ปNวย/หน%วยงาน ห�องพกแพทย$ PCT ต%าง ๆ แพทย$ทเกยวข�อง คณะกรรมาการ IC และเผยแพร%ทางระบบ LAN ของโรงพยาบาลโดยแยกเป-นหอผ�ปNวย/หน%วยงาน ซงจดทารายงานในรปตารางต%าง ๆ ได�แก% 1) ตารางท 1 แสดงจานวนผ�ปNวยตดเชอ จานวนแผลกดทบ อบตการณ$ของการตดเชอในโรงพยาบาล และค%ายาปฏชวนะ ประกอบด�วยจานวนผ�ปNวยทเฝ�าระวงแต%ละหน%วยงาน จานวนผ�ปNวยทงหมดและจาหน%าย จานวนวนนอนรวม, ค%ายาปฏชวนะในผ�ปNวยทมการตดเชอในโรงพยาบาล อตราการเกดแผล Pressure sore ฯลฯ 2) ตารางท 2 แสดงอตราการตดเชอในโรงพยาบาล จาแนกตาม


ระบบ/ตาแหน%ง ในแต%ละหน%วยงาน 3) ตารางแสดงอตราการตดเชอในโรงพยาบาล จาแนกตามเชอก%อโรค 4) ตารางท 4 แสดงชนดของยาปฏชวนะ จานวนการใช�ยาในการรกษาผ�ปNวยในโรงพยาบาลโดยผลการวเคราะห$จะแบ%งเป-นไตรมาสแล�วนามาเปรยบเทยบกนในแต%ละไตรมาสพบมแนวโน�มสงขนหรอไม%

2. มการปรบปรงและพฒนาระบบการเฝ�าระวงให�มประสทธภาพมากขน โดยมการจดทาแบบฟอร$มการประเมนและชแจงให�ผ�เกยวข�องทราบ ซงการประเมนหอผ�ปNวย/หน%วยงาน จะประเมนตงแต%แรกรบผ�ปNวยมความเสยงต%อการตดเชอและแพร%กระจายเชอหรอไม% เสยงต%อเกดภาวะแทรกซ�อนอน ๆ และการตดเชอในโรงพยาบาลหรอไม% ในกรณมความเสยงจะมการเฝ�าระวงรายวนแบบฟอร$มเฉพาะ ทาให�บคลากรมประสทธภาพในการเฝ�าระวงมากขน

3. การนเทศทบทวนให�ความร�หน%วยงานนน ๆ มการอบรมให�ความร�บคลากรในเรองต%าง ๆ ดงน การตรวจประสทธภาพกระบวนการทาให�ปราศจากเชอ การทาความสะอาดทาลายเชอและการทาให�ปราศจากเชอ Hand Hygiene การป�องกนควบคมการตดเชอและแพร%กระจายเชอ การแยกโรค การสอบสวนโรค การตดเชอดอยา แนวทางการดแล และรกษา วณโรค ไข�หวดใหญ%สายพนธ$ใหม% 2009 การสวนป`สสาวะ การจดการมลฝอยโรงพยาบาล ฯลฯ

บทเรยนในการทางานร?วมกบส?วนราชการ องค กรอน และชมชน: 1. งาน IC มส%วนร%วมในการทางานร%วมกบส%วนราชการ องค$กรอน และชมชน ดงน มส%วนร%วมกบเรอนจา

จงหวดชยนาทในการจดสถานทให�เหมาะสมในการดแลนกโทษทเจบปNวย หรอเป-นโรคตดต%อ และนกโทษหญงทตงครรภ$และให�นมบตร การจดสถานทตรวจรกษา และการให�ความร�เรองโรคตดต%อ และการป�องกนการตดเชอและแพร%กระจายเชอ

2. มส%วนร%วมทมในการทางานโรคอบตใหม% เช%นทางานในทม SRRT ร%วมกบ สสจ. 3. งาน IC ร%วมเป-นคณะกรรมการการดแลผ�ปNวยโรคเรอรง/ตดเตยง/การดแลอย%างต%อเนองถงทบ�านร%วมกบ สสจ. 4. การจดอบรมเรองการดแลผ�ปNวยเรอรง/ตดเตยง และการป�องกนการตดเชอและแพร%กระจายเชอใน กล%ม อสม. 5. การให�ความร�เกยวข�อบญญตเกยวสถานเลยงเดก และการป�องกนการตดเชอแพร%กระจายเชอในสถานเลยงเดก 6. การให�ความร�เกยวกบการตดเชอในร�านเสรมสวย

การควบคมการระบาด : บทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอในรอบ 3 ปทผ?านมา :

การระบาดการตดเชอในโรงพยาบาล 1. วเคราะห$ข�อมลจากการเฝ�าระวงและรายงานผลทกเดอน โดย มการวเคราะห$และแปลงผลดแนวโน�มการตด

เชอ หรอสถตทผดปกต แล�วประสานงานกบบคคลและหน%วยงานทเกยวข�อง ซงสถตรายเดอนส%วนใหญ%เกอบทงหมดอย%ในเกณฑ$ปกต

2. ทบทวนรายงานผลการตรวจทางจลชววทยาเพอตรวจหาการเพมขนผดปกตของเชอบางชนดอย%างสมาเสมอโดยหน%วยพยาธวทยาจะรายงานให� ICN ทราบทนทเมอพบการตดเชอดอยา และความผดปกตทมแนวโน�มระบาดทกวน และปรบการการเฝ�าระวงเป-นระบบ LAN เพอสะดวกในการสบค�นข�องมล ไม%พบผดปกตของเชอแพร%ระบาด/เป-นป`ญหาทางระบาดวทยา

3. กรณเชอดอยา MRSA จะมแนวทางการเฝ�าระวงและการดแลผ�ปNวยตดเชอดอยา รวมทงการรายงาน และทาการ RCA ทกราย ไม%พบมการระบาด

4. ปฏบตตามแนวทางการสอบสวนการระบาดเมอเกดเหตการณ$ทผดปกตเกดขนโดยทางหอผ�ปNวยจะแจ�งมาท ICN และทมสอบสวนโรคเข�าไปทาการสอบสวนการระบาดและค�นหาสาเหตวธการแพร%กระจายของเชอโรค เพอจะได�ควบคมการระบาดให�สงบลงอย%างรวดเรวและดาเนนมาตรการการป�องกนการระบาดในอนาคต


1. ดาเนนการตามมาตรการป�องกนการตดเชอใน Targeted Surveillance เกยวกบ CAUTI ในทกหอผ�ปNวยทมการสวนและคาสายสวนป`สสาวะ SSI ทสาคญแต%ละ PCT เช%น แผล C/S แผล Episiotomy แผล Thyroid แผล Hernia แผลผ%าตด Closed Future และ แผล Appendicitis


2. มการทา CQI อย%างต%อเนองสมาเสมอเรองการป�องกนเพอลดการเกดการตดเชอ VAP ใน ICU การกาหนดแนวทางการประเมนผ�ปNวยภาวะ SIR และแนวทางการรกษาในผ�ปNวย Sepsis รวมทงการตดตามประสทธภาพผลการประเมนและการรกษา การแยกโรคและการกาหนดสญญาลกษณ$ในการส%งต%อระหว%างแผนกและแนวทางปฏบตในแต%ประเภทการตดต%อ ฯลฯ

3. การกาหนดการเฝ�าระวงการตดเชอดอยาในผ�ปNวยใหม% ผ�ปNวยรบย�าย และผ�ปNวยเสยงต%อการตดเชอดอยา รวมทงการปรบปรงการแนวทางการรกษาเพอลดอตราการตดเชอดอยา และให�ข�อมลทางห�องปฏบตการเกยวกบสถตแนวโน�มการดอยาของเชอแบคทเรยต%อยาแต%ละชนดให� แพทย$ เภสช หอผ�ปNวย/หน%วยงาน และผ�ทเกยวข�อง

4. การพฒนาโครงสร�างงานจ%ายกลางและระบบต%าง ๆ งานจ%ายกลาง เช%น ระบบรบของสกปรก และจ%ายของสะอาด ระบบลดของ Re – sterile การนา Pack sterile จากโรงงานมาแทนการผลตเอง การจดระบบสนบสนนของสะอาด และของปราศจากเชอทจาเป-นให�แก%หอผ�ปNวย/หน%วยงานเพอลดภาระงานของบคลากรในหอผ�ปNวย/หน%วยงาน เช%น ทเปNาบรหารปอด ชดในการดดเสมหะ อปกรณ$เกยวกบชดการให�สารนาทางหลอดเลอดดา สาล Alcohol 70% ball ฯลฯ

5. การปรบปรงรถ CPR ให�มอปกรณพร�อมใช�และป�องกนการตดเชอและแพร%กระจายเชอขณะปฏบตงาน 6. การจดทาค%มอต%าง ๆ /เอกสาร เพอกาหนดเป-นมาตรการ แนวทางการปฏบต เพอป�องกนและควบคมการ

ตดเชอในโรงพยาบาล ได�แก% การทาลายเชอและการทาให�ปราศจากเชอ วธปฏบตเพอป�องกนการตดเชอในระบบต%าง ๆ การแยกโรค การป�องกนการตดเชอและการแพร%กระจายเชอ โรคตดเชอต%าง ๆ การล�างมอและการใช�เครองป�องกนส%วนบคคล การดแลผ�ปNวยตดเชอดอยา ค%มองานป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล แนวทางการดแลและป�องกนการตดเชอในโรงพยาบาล และในหน%วยงานต%างๆ ฯลฯ

7. การจดการเกยวกบสงแวดล�อมให�เหมาะสมต%อการป�องกนการตดเชอและแพร%กระจายเชอ เช%น การจดให�มห�องแยกโรค การจดการระบายอากาศในพนทเสยงต%อการตดเชอและแพร%กระจายเชอ การนาหลอดไฟฟ�า UV เครองกรองอากาศเพอฆ%าเชอและการตดเชอในหน%วยงานทเสยงการจดระบบทศทางของสะอาดและของสกปรกในโรงพยาบาล การจดการมลฝอยของโรงพยาบาล ระบบการแยก

8. ประเภทผ�าทใช�กบผ�ปNวยและการส%งซกทแผนกซกฟอก การกาหนดมาตรการการล�างเครองปรบอากาศร%วมกบแผนกช%างซ%อมบารง

9. พฒนาหน%วยงานต%าง ๆได�แก% ซกฟอก โรงครว ทนตกรรม ห�องปฏบตการ กายภาพ เอกซเรย$ รกษาศพ บาบดนาเสย OPD ER OR ไตเทยมและ CAPD จตเวช โรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพ และอนๆ ทเกยวข�อง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 46. การออกแบบระบบป�องกนและ ควบคมการตดเชอ

4.0 1. มการกาหนดเป�าประสงค$วตถประสงค$กลยทธ$และมาตรการในการป�องกนและควบคมการตดเชอ เกยวกบวฒนธรรมงาน IC 5 ด�าน ได�แก%

1) ล�างมอประสทธภาพ ตามหลก 5 Moments 2) ใส%เครองป�องกนถกต�องเหมาะสมกจกรรม 3) อย%าละเมดเทคนคปราศจากเชอ 4) ปฏบตตามมาตรฐานงาน IC 5) จดการสงแวดล�อมให�ปลอดภย


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 46. การออกแบบระบบป�องกน

และควบคมการตดเชอ (ต%อ) 4.0

2. พฒนากระบวนการควบคมการตดเชอเชอมประสานเป-นส%วนหนงของระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภยของโรงพยาบาล

3. มการประสานกระบวนการป�องกนและควบคมการตดเชอในทมสหสาขาเพอดแลผ�ปNวยโรคเรอรง/ผ�ปNวยตดเตยง/ผ�ปNวยโรคตดต%อ

1) การดแลผ�ปNวยต%อเนองถงทบ�าน 2) การจดอบรมการป�องกนและควบคมการตดเชอในชมชนแก%

อสม. ผ�นาชมชน นกเรยน และศนย$เรยนร�ต%าง ๆ 3) การจดศนย$เรยนร�งาน IC ของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร 4) ระบบส%งต%อระหว%างโรงพยาบาล

47. การจดการและทรพยากร 3.5 1. พฒนาระบบสารสนเทศระบบป�องกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลเพอสนบสนนหอผ�ปNวย/หน%วยงาน

2. บคลากรได�รบอบรมความร�อย%างต%อเนองเกยวกบความเสยงของการตดเชอนโยบายและบทบาทของบคลากรในการป�องกนการตดเชอ

3. การสร�างเครอข%ายการดแลผ�ปNวยโรคเรอรงและโรคตดต%อ โดยการเสรมพลง และให�ข�อมลแก% ผ�ทเกยวข�องในชมชน และครอบครว

4. จดระบบการประเมนและพฒนางานป�องกนควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพ

5. เพมการสอสารและสารสนเทศต%าง ๆ ให�ครอบคลมทกหน%วยงานทสงกดทงใน รพ.และในชมชนเขตทรบผดชอบ

48. การป�องกนการตดเชอ 3.5 1. จดทาแผนระบบการประเมนและตดตามการปฏบตตามมาตรฐานต%างๆ ให�ชดเจน เพอการประสานงาน และการประเมนตามแผนงาน

2. จดให�มหอผ�ปNวย และหน%วยงานต�นแบบในการปฏบตตามมาตรฐานงาน IC

3. ใช�กระบวนการป�องกนการตดเชอตามมาตรฐานโดยการนาGap Analysis มาใช�

4. มแผนสนบสนนวสด อปกรณ$ ทเกยวข�องกบงาน IC เพออานวยความ สะดวกแก%หอผ�ปNวย/หน%วยงาน และเออต%อการป�องกนการตดเชอและ มการประเมนหลงการใช�อย%างเป-นระบบ

49. การเฝ�าระวงการตดเชอและตดตามกากบ

3.5 1. เพมประสทธภาพการเฝ�าการตดเชออย%างเป-นระบบครบวงจรและมการตดตาม โดยใช�แบบฟอร$มเฝ�าระวงต%อเนอง และการโทรศพท$ส%งต%อ/ตดตามใน Case ทมความเสยงต%อตดเชอและแพร%กระจายเชอใน/นอกเครอข%าย

2. เฝ�าระวงแบบ Active surveillance (prospective) และ Retro surveillance ในผ�ปNวยถงแก%กรรมและ ผ�ปNวย Sepsis เพอให�ทราบถงประสทธภาพของการเฝ�าระวง

50. การควบคมการระบาดของการตดเชอ

3.5 1. การจดอบรมเชงปฏบตเรอง การสอบสวนโรคและการควบคมการระบาดของการตดเชอ ให�บคลาการทกหอผ�ปNวย/หน%วยงาน ทเกยวข�อง

2. จดระบบรายงานทมประสทธภาพ ทต�องเชอมโยงข�อมลให�ครอบคลมทกหอผ�ปNวย/หน%วยงาน และเครอข%าย


II-5 ระบบเวชระเบยน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: ความถกต�อง สมบรณ$ ทนเวลา มเนอหาทจาเป-น(สาหรบการสอสาร การดแลต%อเนอง การประเมนคณภาพ)

ตวชวด เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) อตราความสมบรณ$ของเวชระเบยน ผ�ปNวยนอก

>85 % 85.46 88.09 91.47 ยงไม%ได�สรปผล

อตราความสมบรณ$ของเวชระเบยน ผ�ปNวยใน

>85 % 82.81 88.09 84.03 83.08

อตราความสมบรณ$ของ Nursing Record

>85 % 74.14 75.01 74.70 73.94

อตราความสมบรณ$ของการบนทกรหส ICD

100% 99.33 N/A N/A N/A

อตราการไม%ลงการวนจฉยโรคผ�ปNวยนอกในคอมพวเตอร$

0% 0.18 0.28 0.04 0.12

อตราการค�นหาเวชระเบยนไม%พบใน20นาท

0% 0.25 N/A N/A N/A

ค%า Adj RW รวม

NA 27,121.0225 27,440.0478 27,117.1239 19,017.6326

ค%า Adj RW เฉลย (หรอ ค%า CMI เฉลย)

1-1.4 1.2291 1.2117 1.2101 1.2273

หมายเหตข$อ2 ใช$เป�าหมายเกณฑ ของ สปสช.

อตราความสมบรณ ของการบนทกเวชระเบยน(ร$อยละ) คะแนนทได$ >85 5

>75-85 4 >65 - 75 3 >55-65 2 >45-55 1

≤45 0

ข$อ 2 เป�าหมาย เกณฑ ของ สปสช. ป^ 2555 ≥80 และคะแนนเฉลย progress note > 6ได$คะแนน 5

ข$อ 8 เป�าหมาย คอเกณฑ ค?าเฉลยของ รพท. ทวประเทศ 1-1.4

บรบท : การจดองค$กรและการบรหารระบบเวชระเบยนในลกษณะเออต%อการให�บรการผ�ปNวย คอ มการจดระบบบรการ

เวชระเบยนผ�ปNวยนอก ตลอด 24 ชวโมง การจดทา จดเกบและค�นหาเวชระเบยนผ�ปNวยนอกสาหรบผ�ปNวยและญาต พร�อมทงตรวจสอบข�อมลในเวชระเบยน มการบนทกข�อมลเวชระเบยนผ�ปNวยทงในรปเอกสารและเกบในคอมพวเตอร$ ให�ถกต�อง ครบถ�วน รวดเรว มประสทธภาพ เป-นฐานข�อมลเดยวกนทงโรงพยาบาล

มการกาหนดเป�าหมายของการบนทกเวชระเบยนร%วมกนโดยสหสาขาวชาชพทเกยวข�อง โดยมคณะกรรมการพฒนาคณภาพการบนทกเวชระเบยน มตวแทน แพทย$ พยาบาล เภสชกร ทนตแพทย$ เภสชการ นกกายภาพบาบด นกวทยาศาสตร$ และเจ�าหน�าทเวชสถต เป-นกรรมการ โดยมหน�าทดงน


1. กาหนดเป�าหมาย นโยบายและวธปฏบตในการบนทกและเกบข�อมลในเวชระเบยน การเข�าถงเวชระเบยน 2. พฒนาแบบฟอร$มต%างๆ ในเวชระเบยนให�เออต%อการบนทกข�อมลทจาเป-น 3. พฒนาคณภาพความถกต�องการสรปเวชระเบยนทงความถกต�อง ครบถ�วน และประสทธภาพให�เป-นไปตาม

ข�อกาหนด 4. กาหนดมาตรฐานสาหรบเวชระเบยนผ�ปNวย 5. ทบทวนตรวจสอบความสมบรณ$และคณภาพของการบนทกเวชระเบยนด�านคณภาพอย%างน�อยป=ละ 4 ครง 6. ตดตาม ประเมนผลส%วนขาดของการบนทกเวชระเบยนและวางแผนปรบปรงทงในส%วนของวชาชพและใน

ส%วนของภาพรวม 7. ตรวจสอบความถกต�องของการสรประเบยนด�านการสรปโรค หตถการและการให�รหสโรคหลงจาหน%าย

เพอให�มความถกต�อง ครบถ�วนตามหลกการสรปเวชระเบยน 8. เปลยนแปลงและให�ความเหน เสนอแนะการสรปเวชระเบยนด�านการสรปโรค หตถการและการผ%าตดให�

เป-นไปตามมาตรฐานการสรปการวนจฉยและสอดคล�องตามข�อมลทบนทกในเวชระเบยน 9. รายงานผลลพธ$การเปลยนแปลงค%านาหนกสมพทธ$ (RW) หลงการตรวจสอบใน Discharge summary 10. ตดตามผลและตรวจสอบการบนทกให�มความทนเวลาของการสรปเวชระเบยนผ�ปNวย

ปรมาณผ$ปhวยนอก/ผ$ปhวยใน: ตารางแสดงปรมาณผ$มารบบรการของโรงพยาบาล

รายการ หน?วยนบ 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.57-พ.ค.58) 1. ผ�มารบบรการทงหมด คน 248,850 264,049 274,945 187,357

ครง 268,648 282,668 293,560 205,580 2. ผ�มารบบรการเฉลยต%อวน ครง 939 988 1,026 1,071 3. ตรวจรกษาผ�ปNวยใน คน 22,065 22,645 22,409 15,497 4. จานวนผ�ปNวยในเฉลยต%อวน คน 294 307 289 283 5. จานวนวนนอนเฉลยต%อราย วน 5.06 5.12 4.86 4.64 6. อตราการครองเตยง ร�อยละ 80.41 88.26 83.08 84.96 7. อตราตาย ร�อยละ 5.17 5.14 4.93 4.86

กระบวนการ: การวางแผนและออกแบบระบบ บทเรยนเกยวกบการประเมนส?วนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน:

- ในการปรบปรงกระบวนการพฒนาคณภาพการบนทกเวชระเบยน ตงแต%ป= 2550 - 2558 มการตงเป�าหมายของอตราความสมบรณ$เวชระเบยนไม%น�อยกว%า 85% พบว%า

1. มการบนทกประวตในอดตและประวตการตรวจร%างกายไม%ครบถ�วน ได�คะแนน 75.20 และ 74.72 ตากว%าเป�าหมาย

2. ไม%บนทกการเปลยนแปลงของผ�ปNวยโดยเฉพาะเมอมการเปลยนแปลงการรกษาและวกฤตสาคญ(Progress note) 73.47 และ 68.59 ตากว%าเป�าหมาย

- ส%วนทเกยวข�องกบแพทย$ทาให�ข�อมลในการสอสารการรกษาผ�ปNวยไม%เพยงพอ คณะกรรมการจงได�จดอบรมเชงปฏบตการเพอให�แพทย$ พยาบาล ได�รบทราบเกณฑ$การบนทกเวชระเบยนทงอบรมในโรงพยาบาลและส%งอบบรมร%วมกบส%วนกลาง(สปสช. เขต 3 นครสวรรค$) และมการปรบปรงแบบบนทกการตรวจร%างกาย(Admission note, physical examination) แจ�งให�องค$กรแพทย$ องค$กรพยาบาล ทราบ และกาหนดให�มการบนทกตามแบบฟอร$ม


ผลลพธ ใน ป^ 2555-2558

เนอหา เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558 History (ประวตผ�ปNวย) > 85 % 76.72 75.20 74.72 73.08 Physical examination >85 % 88.92 87.67 87.91 87.40 Progress note > 85 % 70.19 73.47 68.59 63.62 คะแนนในภาพรวม > 85 % 82.51 83.92 84.03 83.08

0102030405060708090

100

History (ประวตผ�ปNวย)

Physical examination

Progress note คะแนนในภาพรวม

2555

2556

2557

2558

คณะกรรมการได�ใช�เกณฑ$ประเมน 9 ข�อ ของ สปสช. มาประเมน ดส%วนขาดพบว%า - SOAP ไม%ครบใน 3 วนแรก -ไม%บนทกผลการประเมน Investigate ทสาคญหรอบนทกผลน�อยมาก - ลายมอบนทกอ%านไม%ออกและแพทย$บางท%านไม%เซนคาสงใน Progress note - อตราความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยนในภาพรวมใน ป= 2555-2557 เพมขน 1.52

บทเรยนเกยวกบการประเมนความซาซ$อน/การไม?ได$ใช$ประโยชน ของการบนทก : ปaญหา

1. ใบยนยอม( Informed consent) กรอกข�อมลไม%ครบ/ไม%ชดเจน เป-นลายเซน (การลงนามของพยาน) ใช�แบบฟอร$มเดมทยงไม%ปรบปรง ลายมอชอผ�ให�คาอธบายเป-นลายเซนไม%สอสารว%าเป-นใคร

2. consultation record ไม%บนทก วนท เวลา ความเร%งด%วนจาเป-นในการรกษาและวน เวลา ทผ�รบปรกษามาตรวจผ�ปNวย ขาดการตอบรบ consultation

3. Nurse’snote helpfull บางครงแพทย$กบพยาบาลบนทกไม%สอดคล�องกน บนทกไม%ถกต�อง/ครบถ�วนในใบให�สารนา ยา ให�เลอด ฟอร$มปรอท ป`ญหา/กจกรรม/ประเมนผล ไม%สมพนธ$กน ขาดข�อมลสนบสนนและไม%ครบองค$รวม เขยนอาการไม%สอให�เข�าใจถงป`ญหาทต�องเฝ�าระวง บางตกไม%เขยนการวางแผนการจาหน%าย ไม%บนทกกจกรรมสาคญทต�องเฝ�าระวง เช%น หลงทา Spinal block & under GApain ใน post OP

วธการ มการจดอบรมการบนทกทางการพยาบาล และคณะกรรมการ ผลลพธ มการบนทกมากขน สารวจแบบฟอร$มให�เป-นป`จจบน ให�เป-นมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล

บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน :

ปaญหา เดมนโยบายใช�วธขอความร%วมมอจากแพทย$ ยงไม%มการตงกรอบชดเจน วธการ ผ�อานวยการ แจ�งแก%แพทย$ทกท%านว%า การบนทกเวชระเบยนให�สมบรณ$ เป-นหน�าททแพทย$ต�องปฏบต

มการเน�นยาและเป-นหวข�อหลกในการประชมองค$กรแพทย$ทกครง คณะกรรมการเวชระเบยนเป-นแพทย$จากสาขาหลก สาขาละ 1 – 2 คนและเป-นผ�ตรวจสอบเวชระเบยนด�วย

ผลลพธ กรรมการเวชระเบยนทเป-นแพทย$สามารถสอสารข�อมลไปยง PCT ของตนเอง และให�คาแนะนาการ บนทกทถกหลกการแก%แพทย$ในหน%วยงานตนเองได�มการอบรมแพทย$เฉพาะทางศลยกรรม ออร$โธปxดกส$ จกษ กมารเวช กรรม เพมขน 7 คน และแพทย$ใช�ทน 12 คน

เป�าหมาย >85%


บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการนาข$อมลทประมวลได$ไปใช$:

ปaญหา เดมการประเมนเวชระเบยนเป-นการประเมนผลรวมทงฉบบ ทาให�ไม%สามารถวเคราะห$จดทบกพร%อง จงม การปรบปรงเป-นส%วนๆ เพอแก�ไขเชงระบบ

วธการ เปลยนใช�โปรแกรมการลงคะแนนผลการตรวจสอบเวชระเบยนของ สปสช. สามารถวเคราะห$รายละเอยด แต%ละส%วนของเวชระเบยนได� และแยกส%วนทเป-นของแพทย$ พยาบาล แยกตามPCT และแยกตามรายแพทย$นาเสนอเข�าองค$กรแพทย$และมรางวลให�สาหรบคะแนนคณภาพเกน 80 %

ผลลพธ สามารถวางแผนในการแก�ไขเชงระบบ หรอกระต�นเตอนผ�บนทกเวชระเบยนว%าจดทบกพร%องคอส%วนใด ของเวชระเบยน เช%น Inform consent แบบเดมซงไม%ครอบคลมได�ถกปรบปรงใหม%,Consultation record ทใช�น�อยได�รบการกระต�นเตอนให�มการใช�มากขน, progress noteมการบนทกมากขน

การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน: - จากระบบเวชระเบยนทมการพฒนามาอย%างต%อเนอง มทมเวชระเบยนทเข�มแขง กาหนดหน�าทบทบาทไว�

อย%างชดเจน มแกนนาทมความสามารถ ระบบการสอสารอย%างทวถงไปยงผ�เกยวข�องและมการวางระบบการตรวจสอบทก 3 เดอน เพอให�เกดการพฒนาอย%างชดเจนต%อเนอง ผลความสมบรณ$ดขนจากเดมมากถง 1.52 %ในป= 2557 น คณภาพการบนทกเวชระเบยนผ�ปNวยใน โดยรวมดขน

ตารางท 1 สรปผลการประเมนคณภาพโดยรวม

ลาดบ เนอหา 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) 1 Discharge summary :Other 94.54 95.30 97.72 97.26 2 Discharge summary :Dx&OP 96.92 97.28 94.76 92.96 3 Informed consent 75.28 77.03 79.74 79.50 4 History(ประวตผ�ปNวย) 75.73 75.20 74.72 73.08 5 Physical examination 88.16 87.67 87.91 87.40 6 Progress note 70.11 73.47 68.59 63.62 7 Consultation record 72.61 83.85 82.61 81.20 8 Operative record 87.23 90.75 98.07 97.72 9 Anesthetic record 96.42 96.38 93.21 92.80 10 Labour record 95.56 93.52 96.64 98.99 12 Rehabilitation record 64.20 70.79 83.24 83.04 13 Nurse's note helpful 74.14 75.01 74.70 73.94

คะแนนทได$รบ 82.81 83.92 84.02 83.08

การกาหนดนโยบายการไหลเวยนเวชระเวยนเมอแพทย$จาหน%ายแล�ว โดยกาหนดให�หอผ�ปNวยและแพทย$สรปค%ารกพยาบาลและสรปการวนจฉยโรค ภายใน 7 วนหลงจาหน%าย เมอเกนกาหนด ต�องมการตดตามเวชระเบยนให�แพทย$สรปให�ทนเวลาไม%เกน 30 วนหลงจาหน%ายและรายงานจานวนแฟ�ม รายชอแพทย$ ต�นทนค%าใช�จ%ายให�ผ�บรหารและองค$กรแพทย$ทราบ

ประโยชน เวชระเบยนมการสญหาย 1 ฉบบและรายงานความเสยงแล�ว และสามารถเรยกเกบค%ารกษาได�ครบ ในป= 2557 มเวชระเบยนสรปเกน 30 วน จานวน 8ฉบบ


การรกษาความปลอดภยและความลบ บทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน:

- โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร มนโยบายชดเจนในเรองความปลอดภยของเวชระเบยน บคลากรตระหนกและให�ความสาคญ ปฏบตเป-นแนวทางเดยวกน

- โดยจดเกบเวชระเบยนอย%างเป-นระบบ มระบบการยม และคนเวชระเบยนทงผ�ปNวยนอก และผ�ปNวยใน - มพนทเกบทเหมาะสม ปลอดภย บคคลภายนอกไม%สามารถเข�าถงได� มการปรบปรงระบบการเกบเวช

ระเบยนของผ�ปNวยทเป-นคด/เสยชวต/Case ทมความเสยงร�องเรยน /ผ�ปNวยททาประกนชวต - จากเดมจดเกบเป-นเอกสารมาตลอด 10 ป= โดยนาระบบการSCAN เวชระเบยนมาใช�ใน Case ทมป`ญหา

ป�องกนเอกสารสญหายจากการถกยมไปถ%ายเอกสาร ซงเป-นประโยชน$ต%อผ�ปNวย - ช%วยลดพนทในการจดเกบ และสามารถสบค�นโดยใช� HN ซงสะดวกและรวดเรว เรมใน ป= 2554 โดยมการ

ต%อยอดจากการเกบเวชระเบยนผ�ปNวยมะเรง และใส%ข�อเข%าเทยม ในป= 2548 – 2549 ด�วย

ปaญหาข�อมลหรอเอกสารเวชระเบยนอาจสญหายหรอถกเปxดอ%านทางคอมพวเตอร$หรอส%งออกให�องค$กรภายนอกทราบเช%น ผ�ปNวยในเขตศนย$เทศบาลซงเป-นเหมอน PCU ของโรงพยาบาล

วธการสถานทเกบเวชระเบยนมทางเข�า - ออกทางเดยว โดยมเจ�าหน�าทผ�เกยวข�องดแลประสานความต�องการ,การป�องกนการสญหายของเวชระเบยน โดยมการตรวจนบและลงบนทกการคนคอมพวเตอร$สามารถเข�าถงข�อมลจะต�องม Password ของตนเองซงจะเข�าถงข�อมลเฉพาะทเกยวข�องกบหน�าทตนเองเท%านน

ผลลพธ บคคลทไม%เกยวข�องไม%สามารถเข�าถงข�อมลเวชระเบยนได�

บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน: - โรงพยาบาลมการกาหนดระเบยบผ�เข�าถงเวชระเบยนอย%างชดเจน ระเบยบการเปxดเผยข�อมลเวชระเบยน

ผ�ปNวย รวมถงกาหนดบคลากรท รบผดชอบในการเปxดเผยข�อมลเวชระเบยนอย%างชดเจน กรณเป-นเวชระเบยนอเลกทรอนกส$กาหนดให�มรหสผ%านในการเข�าถงข�อมลบคลากรผ�ปฏบตงานทเกยวข�องกบเวชระเบยนผ�ปNวย ใช�วธการสร�างจตสานกในการรกษาความลบซงเป-นวธทได�ผลด ทผ%านมาไม%พบอบตการณ$ของการเปxดเผยความลบผ�ปNวย

ปaญหา ความลบเกยวกบโรคบางชนด เช%น Case HIV, OSCCหากข�อมลรวไหลไปอาจมผลกระทบทางสงคมแก%ผ�ปNวยรนแรงส%วนข�อมลการเจบปNวยอนๆกต�องปกปxดไว�ตามสทธผ�ปNวย

วธการ มแนวทางในการรกษาความลบของข�อมลและกาหนดสทธการใช�ข�อมลแยกแต%ละระดบการเข�าถงและแบ%งกล%มแพทย$ พยาบาล ป�องกนการเข�าถงข�อมลโดยไม%ได�รบอนญาต โดยเฉพาะผ�ปNวย OSCC มคณะกรรมการกาหนดแนวทางร%วมกน เมอตรวจเสรจแล�ว กล%มงานสวสดการสงคมจดเกบแบบบนทกการตรวจร%างกายในครงนนๆ ไว�แยกต%างหากจากแฟ�มประวต ส%วนผลตรวจ HIV จะถกบรรจซอง แพทย$เจ�าของไข�เท%านนทจะมหน�าทเปxดและแจ�งต%อผ�ปNวย และมการทาลายผลนนๆ

ผลลพธ ยงไม%มความลบทรวไหลออกไป

บทเรยนเกยวกบการให$ผ$ปhวยเข$าถงข$อมลของตนในเวชระเบยน:

ปaญหา ผ�ปNวยอาจต�องการข�อมลประวตการรกษาของตนเองเพอใช�ในการรกษาต%อกบแพทย$โรงพยาบาลอน วธการ ผ�ปNวยสามารถเข�าถงข�อมล และใช�ข�อมลของตนได�โดยปฏบตตามแนวทางการขอประวตอนญาตให�

เปxดเผยข�อมลผ�ปNวย โดยแพทย$เจ�าของไข� ผลลพธ ผ�ปNวยหรอผ�แทนทได�รบมอบอานาจสามารถเข�าถงข�อมลของตนเองได�ตามระบบดงกล%าว

เวชระเบยนผ$ปhวย บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณ ของการบนทกเวชระเบยน :

ปaญหา คณภาพเวชระเบยนมหลายหน%วยงานทมความเกยวข�อง เช%น แผนกเวชระเบยน, แพทย$,พยาบาล,เภสชกร,นกกายภาพบาบด เป-นต�นการปรบปรงคณภาพต�องกระทาไปพร�อมๆกนทกส%วน


วธการ มการทบทวนเวชระเบยนโดยทมสหสาขาวชาชพ (แพทย$,พยาบาล) เพอประเมนความเพยงพอของข�อมลและโอกาสพฒนาในประเดนต%างๆ โดยการประเมนเชงคณภาพ,มการปรบปรงข�อมลประวตทวไปของผ�ปNวยโดยความร%วมมอกบงานเวชระเบยน คณะกรรมการพฒนาคณภาพการบนทกเวชระเบยน, มการปรบปรง Rehabilitation record โดยแพทย$เวชศาสตร$ฟ��นฟและนกกายภาพบาบดมการประสานกบองค$กรพยาบาล งานพยาธ/แผนกรงส เกยวกบผลLab/ใบรายงานผล X–ray และผลชนเนอ เพอใช�ประกอบข�อมลในเวชระเบยน

ผลลพธ คณภาพเวชระเบยนมการพฒนาความสมบรณ$ในทกส%วนพร�อมๆกน

บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน: - ในป= 2557 อตราความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยนผ�ปNวยใน ส%มตรวจโดยคณะกรรมการกลางของ

สปสช. เขต 3 นครสวรรค$ ได�คะแนน 85.96 % เป-นอนดบ 1 โรงพยาบาลอทยธาน ได�คะแนน 84.73 % เป-นอนดบ

การดาเนนการ คอ - มการทบทวนคณภาพของการบนทกเวชระเบยนและ ในป= ตงแต%ป= 2549 จนถงป`จจบน ป=ละ 4 ครงโดยวธ

ส%มเวชระเบยนทจาหน%ายแล�วแต%ละสาขา จานวน 120 ฉบบต%อครงแล�วส%งให�แต%ละทมสาขาตรวจสอบและวเคราะห$ความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยน

- สรปรายงานผลการตรวจสอบคณภาพความสมบรณ$เวชระเบยนให�ผ�บรหาร คณะกรรมการบรหาร องค$กรแพทย$ องค$กรพยาบาลและแจ�งให�แพทย$แต%ละสาขาทราบ รายบคคลและรายข�อทเกยวข�องกบแพทย$ และรายหอผ�ปNวยทเกยวข�องกบพยาบาล

- ได�จดอบรมเชงปฏบตการเพอให�แพทย$ พยาบาลได�รบทราบเกณฑ$การบนทกเวชระเบยน จดอบรมภายในโรงพยาบาล วนท 12- 13 กนยายน 2554 และส%งอบบรมร%วมกบส%วนกลาง (สปสช. เขต 3 นครสวรรค$) 17 – 19 กมภาพนธ$ 2555 , 27- 29 กมภาพนธ$ ,12-15 มนาคม 2555 และในวนท 17-18 กนยายน 2557 ได�จดอบรมแพทย$เรอง การสรปเวชระเบยนอย%างได�ถกต�องให�แพทย$ในโรงพยาบาลโดย แพทย$หญงนภาพร อรณวรากรณ$ อายรแพทย$และเป-นวทยากรของเขต 3 วนท 18-19 พฤศจกายน 2557 ได�จดแพทย$และพยาบาลเข�าอบรมการสรปโรคและหตถการของ สปสช..เขต 3 นครสวรรค$ จานวน 25 คน

วนท 28 พฤษภาคม 2558 อบรมแพทย$ใช�ทน(Intern)จบมาใหม%จานวน 12 คน เรองการสรปฌวชระเบยนผ�ปNวยในให�ถกต�องและสรปสาเหตการตาย โดยทมแพทย$คอ พญ.นภาพร อรณวรากรณ$ นพ.ประเวศ ตรงฤทธชยการและพญ.พนธ$ทพย$ วจกษณ$จนดา

- มการปรบปรงแบบบนทกการตรวจร%างกาย(Admission note, physical examination) แจ�งให�องค$กรแพทย$ องค$กรพยาบาล ทราบ และกาหนดให�มการบนทกตามแบบฟอร$ม

ผลการพฒนาทสาคญ : - อตราความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยนในภาพรวมใน ป= 2555 และ ป= 2557 เพมขน และ ในป=

2557 อตราความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยนผ�ปNวยใน ส%มตรวจโดยคณะกรรมการกลางของ สปสช. เขต 3 นครสวรรค$ ได�คะแนน 88.64% เป-นอนดบ 1 โรงพยาบาลสวรรค$ประชารกษ$ ได�คะแนน 86.66% เป-นอนดบ 2

- เรองการระบตวผ�ปNวยได�ถกต�องม Identify ผ�ปNวยโดยใช�เครองอ%านบตรประชาชนและดงข�อมลและรปผ�มารบบรการเข�าระบบโปรแกรมฐานข�อมลของโรงพยาบาล

- Summary Assessment ทบทวนการสรปโรคและหตถการของแพทย$ พบว%าการมการสรปโรคหลกไม% ถกต�อง โรคร%วมไม%ครบ และมคณะกรรมการตวแทนแพทย$แต%ละสาขาทบทวนให�ความเหน แก�ไข และเพมเตมการสรปได�ถกต�อง ครบถ�วน ทาให�ค%าเพมค%า RW ในป= 2555-2557

- Coder error จากข�อมล Discharge summary มการประมวลด�วยโปรแกรม Grouper พบว%ามอตราร�อยละ 0.15

- มการประชมคณะกรรมการ Auditเวชระเบยนร%วมกบองค$กรพยาบาล 3 ครงใน 2558 กาหนดนโยบายด�านการเวชระเบยนดงน


นโยบายและแนวทางปฏบตเกยวกบเวชระเบยน โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร 2558

1. นโยบายระยะเวลาการสรปเวชระเบยน ควรบนทกสรปเวชระเบยนผ�ปNวยในหลงจาหน%าย ภายใน 7 วน (กาหนดให� แพทย$Intern สรปเสรจภายใน 2 วน)(รายละเอยดตาม flow ระยะเวลาการสรปและตดตามเวชระเบยน)

2. นโยบายการบนทกครบถ$วนในใบ Admission Note, ProgressNote โดยเฉพาะ 3 วนแรกและเมอผ�ปNวยมอาการ เปลยนแปลง เซนชอกากบทกครง และมการแปล Investigate ทกครงทมการส%งตรวจ หมายเหต : กรณผลHemoculture ทกชนด ผลpatho กรณาตามผลเพาะเชอและผลpathoจากหอผ�ปNวยก%อนส%ง สรปเวชระเบยน กรณตดค�างทางหอผ�ปNวยตดตามมาและแจ�งผลแก%แพทย$ผ�ดแลเพอการสรปทชดเจน ถกต�อง

3. นโยบายการบนทกใบDischage Summaryแพทย$สรป Summary discharge เป-นคาเตมของโรคและหตถการ งด ใช�คาย%อ คากากวม และบนทกด�วยลายมอทอ%านออกโดยง%าย พร�อมลายเซนและชอ นามสกล

4. กรณมแพทย ร?วมดแลหลายแผนกก%อนส%งหรอสรปทบทวนจากหอผ�ปNวยและแพทย$ผ�สรปให�ครบทกแผนก

5. นโยบายการAuditกรณเกดความไม%ครบถ�วน ไม%สมบรณ$ มทม Auditor ผ�ตรวจสอบ สามารถสรปใบ discharge Summary ตามเกณฑ$เพอส%งเบกข�อมลตาม DRG หลงจากนนจงส%งกลบแพทย$เจ�าของไข�ให�แก�ไข เพมเตมให�สมบรณ$

6. นโยบายการนดผ$ปhวยให�สรปเวชระเบยนทกฉบบก%อนทนททกลบบ�าน

รายงานแสดงผลการตรวจสอบเวชระเบยนด$านการสรปโรคและหตถการ

จากตารางแสดงผลการตรวจสอบเวชระเบยนผ�ปNวยใน ป= 2555 – 2558(ตลาคม 2557 – มนาคม 2558) มจานวนเวชระเบยนทตรวจสอบเพมขน และในป=งบประมาณ 2558 หลงการตรวจสอบเวชระเบยน พบว%า มค%า R.W. เพมขน +441.8080

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

2555 2556 2557 2558

แสดงผลการตรวจสอบเวชระเบยนด$านการสรปโรคและหตถการ ปงบประมาณ 2555 - 2558 (ต.ค.57-ม.ค.58)

R.W. ก?อนการตรวจสอบ R.W. หลงการตรวจสอบ

ป^งบประมาณ จานวนเวชระเบยน

ทตรวจสอบ R.W.

ก?อนการตรวจสอบ R.W.

หลงการตรวจสอบ R.W. ทเปลยนแปลง

2555 294 414.1649 678.4279 +264.2630

2556 330 573.5669 802.9813 +229.4144

2557 1,205 1,739.0181 2,599.8299 +860.8117 2558

(ต.ค.-ม.ย.) 1,378 1,856.8529 2,298.6609 +441.8080


ตารางแสดงรายงานการสรปผ$ปhวยในของแพทย

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

1 – 7 วน 8 – 15 วน 16 -30 วน เกน 30 วน

กราฟแสดงรายงานการสรปผ$ปhวยในของแพทย ป^งบประมาณ 2555 - 2558 (ต.ค.57-ม.ค.58)

2555 2556 2557 2558

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 51. การวางแผนและออกแบบระบบ

บรหารเวชระเบยน 3.5 - มแผนการบนทกเวชระเบยนผ�ปNวยนอกแบบ Paper less

52. ความสมบรณ$ของการบนทก 4.5 - ตดตามและกระต�นให�แพทย$ พยาบาลบนทกข�อมลผ�ปNวย

ให�เพยงพอต%อการรกษาและการใช�เป-นหลกฐานทางกฎหมาย

53. การทบทวนเวชระเบยน 4.0 - มการทบทวนคณภาพการดแลผ�ปNวยจากเวชระเบยน - มการทบทวน case sepsis มการเฝ�าระวงตดสตกเกอร$ - มการทบทวนการเฝ�าระวง และ Fast trace ผ�ปNวย

AMIStroke, Head Injury, ทบทวน case dead low birth weight

ปงบประมาณ จาหน?าย

ของแพทย ภายใน 1 – 7 วน ภายใน 8 – 15 วน ภายใน 16 -30 วน เกน 30 วน จานวน ร$อยละ จานวน ร$อยละ จานวน ร$อยละ จานวน ร$อยละ

2555 22,065 15,995 72.49 4,438 20.11 1,625 7.37 7 0.03

2556 22,645 16,821 74.28 4,586 20.25 1,237 5.46 1 0.01

2557 22,409 15,615 69.69 4,969 22.17 1,803 8.05 22 0.10 2558

(ต.ค.57-ม.ค.58) 11,576 7,609 65.73 2,922 25.24 988 8.53 63 0.54


II-6 ระบบการจดการด$านยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ถกต�อง ปลอดภย ได�ผล ทนเวลา adherence


(ต.ค.-ม.ย.) อตรา prescribing error - OPD (ครง ต%อ 1,000 ใบสงยา) - IPD (ครง ต%อ 1,000 วนนอน)

< 1 ครง < 1 ครง

11.82 3.36

4.302 2.000

7.376 4.401

5.321 12.186

อตรา dispensing error - OPD (ครง ต%อ 1,000 ใบสงยา) - IPD (ครง ต%อ 1,000 วนนอน)

<0.5ครง

< 0.5 ครง

0.12 2.23

0.048 1.576

0.205 2.205

0.084 1.794

อตรา administrative error - OPD (ครง ต%อ 1,000 ใบสงยา) - IPD (ครง ต%อ 1,000 วนนอน)

<0.5ครง <0.5ครง

0.00 5.93

0.018 4.789

0.006 7.057

0.000 5.251

อบตการณ ผ$ปhวยแพ$ยาซาเชงระบบ - OPD - IPD

0ครง 0ครง

0 0

0 1

0 0

0 0

อบตการณ ความคลาดเคลอนทางยาในกล?ม HAD Prescribing error - OPD (ครง ต%อ 1,000 ใบสงยา)

- IPD (ครง ต%อ 1,000 วนนอน)

0 ครง

0.05

-

-

0.003

(1 ครง)

0.009 (1 ครง)

0

0.027 (3 ครง)

0

0.055 (3 ครง)

Dispensing error - OPD (ครง ต%อ 1,000 ใบสงยา)


0.05

0.05

-

-

0

0.043 (5 ครง)

0.012 (2 ครง)

0.046 (5 ครง)

0

0.55 (3 ครง)

Administration error - OPD (ครง ต%อ 1,000 ใบสงยา)


0

0

-

-

0

0.164 (19 ครง)

0

0.266 (29 ครง)

0

0.111 (6 ครง)

อบตการณ$ ADR จาก HAD ระดบ E ขนไป

0 ครง

N/A N/A 0 (C=4

Morphine)

0 (C=4

Morphine)

บรบท : ระบบการจดการด�านยาของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร มการแต%งตงคณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด

(PTC) มบทบาทหลกในการกาหนดนโยบายด�านยาและแนวทางการพฒนาระบบการจดการด�านยา เพอสร�างความมนใจในการจดการด�านยาให�มความปลอดภย เหมาะสม พร�อมทงการมยาคณภาพพร�อมใช�สาหรบผ�รบบรการ


กระบวนการ : การวางแผนและการจดการ ผลการประเมนการทาหน$าทของ PTC การบรรลเป�าประสงค ของระบบยา ประสทธภาพของการจดการระบบยาและการปรบปรง:

• คณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด มบทบาทในการกาหนดนโยบายด�านยา (Policy Marker) และแนวทางการพฒนาระบบการจดการด�านยาให�เกดประสทธภาพ ค�มค%า ได�มาตรฐานวชาชพ และเพอความปลอดภยจากการใช�ยาของผ�ปNวย

1) กาหนดนโยบายด�านการสงใช�ยา (ข�อปฏบตว%าด�วยการสงใช�ยาในโรงพยาบาล) 2) จดตงคณะกรรมการ DUE เพอกากบ ประเมนผลการใช�ยาปฏชวนะทมมลค%าสงจานวน 6 รายการ และ

ควบคม การสงใช� - เบกจ%ายยา 4 กล%มทกระทรวงสาธารณสขกาหนด 3) กาหนดแนวทางการใช�ยาพเศษนอกบญชรายการยาของโรงพยาบาล กรณจาเป-นต�องใช�กบผ�ปNวยเฉพาะ

รายและมการปรบปรงแบบบนทกการขออนมตสงซอยานอกบญชรายการยาของโรงพยาบาลเพอให�เกดระบบการคดกรองและตรวจสอบมากขน

4) กาหนดแบบฟอร$ม/แนวทางการวางยาตวอย%างเพอศกษาก%อนพจารณานาเข�าโรงพยาบาล 5) จดตงคณะกรรมการพฒนาระบบยา มบทบาทในด�านตดตาม ควบคม กากบ (Policy Monitoring)

เพอพฒนาระบบการจดการด�านยาให�เกดความปลอดภยสงสดจากการใช�ยา 6) จดตงคณะกรรมการพจารณาเวชภณฑ$ มบทบาทในการกาหนดหลกเกณฑ$การพจารณา/คดเลอก

เวชภณฑ$เข�า-ออกจากบญชรายการยา โรงพยาบาล ให�เป-นไปอย%างเหมาะสมและมคณภาพพร�อมใช� ตลอดจนกาหนดข�อปฏบตว%าด�วยการสงใช�ยา Restricted ED, ยา NED และตดตามมลค%าการใช�ยาเป-นรายไตรมาส

7) กาหนดมาตรการและนโยบายในการจดซอยาเพมเตม เช%น สอบราคาทมอตราการใช�เกน 1 แสนบาทต%อป=พจารณาคดเลอกรายการยาเพอส%งจดซอร%วมเขต/ร%วมจงหวด

8)กาหนดนโยบายด�านการควบคมการสงใช�ยา (Restrict rule) ต%างๆ เช%น กาหนดจานวน/ปรมาณการสงใช�ยาบางรายการใน Acute care กาหนดรายการยาทสามารถสงใช�ได�ในแต%ละสทธผ�ปNวย และกาหนดสทธการสงใช�ยาสาหรบแพทย$ (กาลงดาเนนการ) เช%น

8.1 Intern restrict (I) หมายถงรายการยาทแพทย$ใช�ทนไม%สามารถสงใช�ได� เช%น Inj.Somatostatin 8.2 Department (D)หมายถง รายการยาทสงใช�ได�เฉพาะแพทย$บางแผนก

8.3 Specialist initial (SI) หมายถง รายการยาทแพทย$เฉพาะทางต�องเป-นผ�เรมสงใช�ก%อนแพทย$ใช� ทนจงสงใช�ตามได�

9)จดทาแนวทาง/เงอนไขในการสงใช�ยาบางรายการของโรงพยาบาล เช%น ยาลดไขมนในกล%ม Fibrate , Statin , PPI ,ACEIsเป-นต�น

การปรบปรงบญชยาครงสดท$าย นโยบายสาคญ จานวนยาในบญช : - มการประชมพจารณายาเข�า - ออกบญชรายการยาโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรครงสดท�ายเมอวนท 27

ธนวาคม 2555 โดยมการเสนอรายการยาเข�า - ออก ดงน 1) ED เสนอเข�า 19 รายการ ตดออก 14 รายการ 2) NED เสนอเข�า 8 รายการ ตดออก 13 รายการ 3) ส%งผลให�ป`จจบน มจานวนรายการยาในบญชรายการยาโรงพยาบาลทงสน 550 รายการ จาแนกเป-นยา

ED = 453รายการ และ ยา NED = 97รายการ คดเป-นสดส%วนยา ED : NED = 82.36 : 17.64 - นโยบายทสาคญ

1) กาหนดวงเงนงบประมาณในการจดซอยา ED : NED = 70 : 30 (ED = 60ล�านบาท, NED = 25ล�านบาท) และกาหนดงบประมาณในการจดซอยา NED ไม%เกน 80,000 บาท/เดอน


2) ตดตาม กากบ ประเมนผลการใช�ยา 4 กล%ม ตามทกระทรวงสาธารณสขกาหนด คอ ARBs, PPIs, selective COX -II Inhibitors และ HMG Co - A reductase Inhibitors (กล%ม Statin)

3) ตดตาม กากบ ประเมนผลการใช�ยาปฏชวนะทมมลค%าสง 6 รายการ คอ Sulpermed® inj, Tazocin®

inj, Tienam® inj, Zithromax® inj, Colistin® injและ Fosfomycininj

ตวอย?าง HAD/มาตรการป�องกน/ADE ในยากล?มน : • ป`จจบนโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรมรายการยา HAD ทงหมด 9 รายการ ได�แก% Morphine sulfate inj,

10%MgSO4, 50%MgSO4, Norepineprine, Adrenaline, KCL inj., Nitroglycerine inj., 5FU • มาตรการป�องกน

1) การสารอง HAD บนหอผ�ปNวยมการแยกเกบเป-นสดส%วนและมผ�รบผดชอบโดยตรง 2) การสงใช�ยา morphine sulfate 10 mg/ml injection แพทย$ต�องลงนามสงใช�ยานในใบ ยส.5ทกครง 3) ม Independent double check ในทกขนตอนของการเตรยมผสมและการบรหารยา

4) จดทาใบจดทาใบเตรยมผสมและเฝ�าระวงการใช�ยาสาหรบพยาบาล ใบแจ�งเตอนสาหรบผ�ปNวยและญาตเพอร%วมทวนสอบ ADR ทอาจเกดขน 5) ตดตาม MEและADE ของยา HAD อย%างสมาเสมอ หากพบป`ญหา ควรทา Root Cause Analysis (RCA)ทนท

- ADE ของยา HADเช%น morphine sulfate 10 mg/ml injection อาจทาให�ง%วงซม หายใจช�า รม%านตาหดเลกลง (RR, HR ลดลง, กดการหายใจ)

ข$อมลอบตการณ เกยวกบยา/การปรบปรงระบบในช?วง 2 ปทผ?านมา : • ตวอย%างข�อมลอบตการณ$ผ�ปNวยทเกด ADE จากยา morphine sulfate 10 mg/ml injection ในช%วง 2 ป=

ทผ%านมาพบ 7 ราย อาการ ADE ทเกดขน ได�แก% คน (ไม%มผน) 2 ราย, มผนแดงทแขนข�างทฉดยา 1 ราย, หวใจเต�นเรว 1 ราย, อาเจยนมากและมอาการหนาว 1 ราย, Angioedema with urticariaหน�าบวม 1 ราย, เฝ�าระวงอาการชกและความดนโลหตสง 1 ราย

การปรบปรงระบบ

- มระบบการรายงานและการตดตามเฝ�าระวงอาการไม%พงประสงค$จากการใช�ยา (ADE/ADR)

- ปรบปรงแนวทางปฏบตในการป�องกนการแพ�ยาซาเชงระบบ เช%น Lock การ key รายการยาทผ�ปNวยมโอกาสแพ�ซาในโปรแกรม HOSxPพมพ$ใบแจ�งประวตการแพ�ยาของผ�ปNวยสอสารไปยงหอผ�ปNวย

- ตดตามประเมนผลการบนทกการเฝ�าระวงการใช�ยา morphine sulfate 10 mg/ml injection ในเวชระเบยน

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE: ประเภทของ ME/ADE

อบตการณ ป^ 2556

Intervention ป^ 2556



Prescribing error (OPD)

อนดบ 1 ผดขนาด (จานวน/ปรมาณยา) 327 ครง อนดบ 2 ผดขนาด (ขนาดการใช�ยา)284 ครง อนดบ 3 ผดเวลา (ความถ) 144 ครง

- การกาหนดขนาดและวธการใช�พนฐานของยาแต%ละรายการไว�ในโปรแกรม HOSxP

อนดบ 1 ผดขนาด (จานวน/ปรมาณยา) 269 ครง อนดบ 2 ผดขนาด (ขนาดการใช�ยา)233 ครง อนดบ 3 ผดชนด (ความแรง) 123 ครง

- feedback ข�อมลการเกด PE ให�แพทย$ทราบ


ประเภทของ ME/ADE





Prescribing error (IPD)

อนดบ 1 ผดขนาด (จานวน/ปรมาณยา)74 ครง อนดบ 2 ผดชนด

(ยาซาซ�อน) 44 ครง

อนดบ 3 ผดชนด

(ชอยา) 42 ครง

- การกาหนดขนาดและวธการใช�พนฐานของยาแต%ละรายการไว�ในโปรแกรม HOSxP

อนดบ 1 ผดขนาด (จานวน/ปรมาณยา)135 ครง อนดบ 2 ผดชนด (ยาซาซ�อน) 93 ครง อนดบ 3 ผดขนาด (ขนาดการใช�ยา)42 ครง

- เภสชกรงานบรบาลเภสชกรรมผ�ปNวยในช%วยตรวจสอบคาสงใช�ยาก%อนส%งสาเนา DOS มารบยา - ปฐมนเทศแพทย$ใช�ทนเรองระบบยาและ ประเภทชนดของ ME ทพบบ%อยทในรอบป=ทผ%านมาเพอให�เกดความ ตระหนก

Dispensing error (OPD)

อนดบ 1ผดชนด (ชอยา) 6 ครง อนดบ 2ผดคน (ชอ-สกล-HN) 5 ครง อนดบ 3 ผดชนด (ความแรง) 3 ครง

- จดเตรยมยาล%วงหน�า ตามจานวนทมการสงใช�บ%อย เพอลดความคลาดเคลอนในช%วงเวลาเร%งรบ

อนดบ 1ผดชนด (ชอยา)17 ครง อนดบ 2ผดขนาด(จานวน/ปรมาณยา) 5 ครง อนดบ 3 ผดชนด (ความแรง) 3 ครง

- ลดค%ยา LASA - feedback ข�อมล DE ให�ผ�ปฏบตงานทราบเพอให�เกดความระมดระวงมากขน

Dispensing error (IPD)

อนดบ 1 ผดชนด (ชอยา) 60ครง อนดบ 2 ผดชนด (ยาไม%ครบรายการ)28 ครง อนดบ 3 ผดชนด (ความแรง) 20 ครง

- จดซอยาทมหลายความแรงให�มรปลกษณ$ภายนอกแตกต%างกน

อนดบ 1 ผดชนด(ชอยา) 55 ครง อนดบ 2 ผดชนด (ยาไม%ครบ) 52 ครง อนดบ 3 ผดขนาด (จานวน/ปรมาณ)36 ครง

- เพมเภสชกรตรวจสอบซาก%อนจ%ายทกใบสงยาในเวลาราชการ

Administrative error (OPD)

อนดบ 1 ผดขนาด (ลมให�ยา) 5 ครง อนดบ 2 ผดคน (ชอ-กล-HN) 1 ครง

อนดบ 1 ผดชนด (ชอยา) 1 ครง

Administrative error (IPD)

อนดบ 1 ผดการบนทก (ไม%บนทก) 190 ครง อนดบ 2 ผดการบนทก (ไม%ถกต�อง) 103 ครง อนดบ 3 ผดขนาด (ลมให�ยา) 71 ครง

- Independent double check ทกขนตอนการบรหารยา

อนดบ 1 ผดการบนทก(ไม%บนทก) 346 ครง อนดบ 2 ผดการบนทก (ไม%ครบถ�วน) 346 ครง อนดบ 3 ผดขนาด (ลมให�ยา) 146 ครง

-Independent double check ทกขนตอนการบรหารยา - มการจดทาแนวทาง/ตวอย%างการคดลอกยาในใบ


ประเภทของ ME/ADE





การแพ�ยาซา - OPD - IPD

0 1

-

RCA

0 0

- ทบทวนแนวทางปฏบตการป�องกนการแพ�ยาซา - การพมพ$ใบแจ�งประวตการแพ�ยาของผ�ปNวย - จดทาโปรแกรมตรวจสอบประวตการแพ�ยา

จดเน$นในการเพมพนความร$ให$ผ$ประกอบวชาชพในช?วง 2 ปทผ?านมา :

- จดประชมเชงปฏบตการเรอง แนวทางการตดตามการใช�ยา HAD แก%พยาบาลผ�ปฏบตงาน

- จดทาโปรแกรมการบนทกข�อมลการถาม–ตอบป`ญหาทางยา เพอเพมความรวดเรวในการสบค�นข�อมลคาถาม - คาตอบย�อนหลง และสามารถสรปสถตประเภทของคาถามเพอเป-นแนวทางในการจดทาฐานข�อมลด�านยาให�แก%บคลากรทางการแพทย$ในโรงพยาบาลการจดทาค%มอด�านยา ได�แก% จดทาข�อมลสารนาทใช�ในการเตรยมผสมยาฉด แสดงไว�ใน Sticker ฉลากยา จดทาโปรแกรมตรวจสอบความเข�ากนได�ของยาฉด (Drug Compatibility), จดทาข�อมลยา อาหารและสารเคมทห�ามใช� หรอควรหลกเลยงในผ�ปNวย G – 6 – PD,จดทาแนวทางการบรหารยา gentamicin inj. Amikacin inj., Vancomycin inj., Phenytoin inj. หลงจาก Stat Dose, จดทาข�อมลวธการบรหารยา Antidote ในฐานข�อมลยาHOSxPจดประชมชแจงนโยบายความปลอดภยด�านยา (Safety drug) ได�แก% การป�องกนการแพ�ยาซา การบรการจดการยาทมความเสยงสง การใช�โปรแกรมตรวจสอบประวตการแพ�ยาของผ�ปNวยในฐานข�อมล HosXPให�กบพยาบาลผ�ปฏบตงาน

การเกบสารองยา บทเรยนเกยวกบการเกบสารองยา :

• กาหนดมาตรการควบคมการหมดอายของยาและการคนยาอย%างครบวงจร ตงแต%คลงเวชภณฑ$ แจ�งยาทจะหมดอายภายใน 6 เดอน ห�องจ%ายยากาหนดผ�รบผดชอบบนทก/เฝ�าระวงการหมดอายของยาทจะหมดอายภายใน 6 เดอน และหอผ�ปNวยต�องตรวจสอบยาพร�อมส%งคนห�องจ%ายยาก%อนวนหมดอายของยานนอย%างน�อย 3 เดอน เพอหมนเวยนใช�หรอแลกเปลยนกบบรษทยาต%อไป

• มการกาหนดแนวทางปฏบตเกยวกบรายการยาทต�องเกบในอณหภม 2 – 8 °c, ยาทต�องป�องกนแสง, ยาเสพตดให�โทษ และสารละลายเข�มข�น การกาหนดรายการยาสารองบนหอผ�ปNวยให�อย%ในกรอบบญชยาฉกเฉนโดยสหวชาชพ ตลอดจนการขนส%งยาทเบกจ%ายจากห�องยาภายใต�ระบบลกโซ%ความเยน (Cold Chain System : CCS) ให�เป-นมาตรฐานเดยวกน

บทเรยนเกยวกบการเกบสารองยาฉกเฉน : • กาหนดมาตรฐานการเกบรกษายา Adrenaline injection ในรถ Emergency ได�ไม%เกน 4 เดอน โดยต�อง

ไม%เกดตะกอน/เปลยนส เป-นต�น • กาหนดรายการและปรมาณยาสารองในแต%ละหอผ�ปNวย ห�องฉกเฉน และจดบรการต%างๆของOPD โดยผ%าน

ความเหนชอบของ PCT • กาหนดรายการยาและจดทา Emergency Box เพอตอบสนองความต�องการใช�อย%างทนท%วงทบนหอผ�ปNวย

และระหว%างเคลอนย�ายผ�ปNวย มระบบการตรวจสอบโดยเภสชกรทกเดอน และมการหมนเวยนกล%องอย%างน�อยทก 2 เดอน

วธการจ?ายยาเมอห$องยาป�ดและมาตรการความปลอดภยทสาคญ :


• ป`จจบน ห�องจ%ายยาเปxดให�บรการตลอด 24 ชวโมง มเภสชกรและเจ�าหน�าทอย%ประจาตลอดเวลาทาการตงแต% 1 เม.ย. 55 เป-นต�นมา

บทเรยนเกยวกบการจดการยาทส?งคนมาห$องยา : • มมาตรการให�หอผ�ปNวยส%งคนยาภายใน 24 ชวโมง กรณแพทย$สงหยดใช� (off) • ถ�าเป-นยาคนทผ�ปNวยใช�อย%ขณะนอนโรงพยาบาล (ซงมระบบกระจายยาแบบ Daily Dose Drug

Distribution) เภสชกรจะตรวจสอบลกษณะยาคน โดยพจารณาเรองอายยาและการเสอมสภาพของยาก%อนนากลบมาใช� • ในกรณของยาบรจาคหรอผ�ปNวยนามาคนให�กบห�องจ%ายยาเภสชกรจะตรวจสอบลกษณะยาคน โดยพจารณา

เรองอายยาและการเสอมสภาพของยาก%อนนากลบมาใช�เช%นกน • มระบบการรบคนยา ARV เพอเป-นยาสารองให�กบผ�ปNวยในโครงการต%างๆกรณผ�ปNวยลมนายาเดมมาและ

แพทย$สงAdmit ทโรงพยาบาล

การสงใช$ยาและถ?ายทอดคาสง บทเรยนเกยวกบการเข$าถงข$อมลเฉพาะของผ$ปhวย :

• เชอมโยงข�อมลเฉพาะของผ�ปNวยให�บคลากรทเกยวข�องสามารถเข�าถงผ%านโปรแกรมได� เช%น 1) นาหนก ส%วนสง vital sign พนทผวของร%างกาย (ข�อมลพนฐาน) ให�บนทกข�อมลลงโปรแกรม เพม

ช%องทางสอสารให�บคลากรผ�เกยวข�องได�เข�าถงมากขน ส%งผลให�ทมสหวชาชพร%วมประเมนความเหมาะสมในการใช�ยาได� 2) รปภาพของผ�ปNวย ช%วยในการระบตวตนของผ�รบบรการ ลดความคลาดเคลอนจากการให�บรการผดคน 3) ข�อมลประวตการแพ�ยา การเฝ�าระวงการใช�ยาของผ�ปNวยในฐานข�อมล HosXPและระบบ Pop Up

เพอให�แพทย$ผ�สงใช� เภสชกรและพยาบาล ได�เกดความตระหนกและร%วมกนป�องกนไม%ให�ผ�ปNวยได�รบยาทมประวตการแพ�ซา 4) ระบบ Pop-Up เตอนข�อมลอนตรกรยาของค%ยา (DI) ทมกบWafarin 5) เภสชกรงานบรบาลเภสชกรรมทงผ�ปNวยนอกและผ�ปNวยใน สามารถเข�าถงข�อมลผลตรวจทาง

ห�องปฏบตการ และผลตรวจด�านอนๆ รวมทงสามารถส%งต%อข�อมลการบนทกเกยวกบ DRP ทคดกรองได� ให�กบแพทย$ผ�สงใช�ยา

บทเรยนเกยวกบการเข$าถงข$อมลยาทจาเปKน : - ในการสงใช�ยาของแพทย$ผ%านระบบคอมพวเตอร$ แพทย$จะเหนข�อมลยาทวไป ชอยา ความแรง รปแบบ ราคา

เป-นยาในบญชยาหลกแห%งชาตหรอไม% เป-นยา HAD หรอไม% และทราบประวตการรบยาในอดตของผ�ปNวย มรายการยาทงหมดในโรงพยาบาล (drug list) ใน Intranet ตลอดจนระบบเตอนระวงการใช�ยาต%าง ๆ เช%น กรณแพ�ยา, LASA, HAD เป-นต�น

- ในกระบวนการส%งมอบยา ผ�ปNวยหรอบคลากรทเกยวข�องจะได�รบข�อมลยาของผ�ปNวยแต%ละรายทปรากฏบนฉลากยา ซงประกอบไปด�วย ชอยา จานวน วธใช� สรรพคณของยา ข�อควรระวงในการใช�ยา ซงได�พฒนาข�อมลการใช�ยาในสตรมครรภ$เพมเตมในทก category ยาทควรหลกเลยงในผ�ปNวยทมประวต G – 6 – PD deficiency เพอให�ข�อมลทางยาทมประโยชน$ต%อผ�ปNวย และลดความเสยงในการเลอกใช�ยาในกล%มผ�ปNวยพเศษ เช%น หญงตงครรภ$ หรอมประวต G – 6 – PD deficiency

ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอป�องกน ME/ADE : • จากการตดตามผลการปฏบตตามนโยบายเพอป�องกน ME/ADE ในรอบ 3 ป=ทผ%านมา พบว%า

1) จานวนอบตการณ$prescribing error ภาพรวมทงของ OPD และ IPD ในป= 56, 57 และ 58มแนวโน�มลดลงเมอเทยบกบป= 55เนองมาจากการทแพทย$มการสงยาทางระบบคอมพวเตอร$ HOSxPเพมขนจนครอบคลมเกอบ 100 % เพมระบบเตอนเพอป�องกนความคลาดเคลอนในโปรแกรม HosXPเช%น Pop Up เตอนผ�ปNวยแพ�ยา ปรบสอกษรยา NED การนาความแรงมาไว�หน�าชอยา การปฐมนเทศแพทย$ใช�ทน ซงในส%วนของห�องยาผ�ปNวยในเภสชกรจะสอบถามกลบกรณพบความไม%ชดเจนของลายมอแพทย$ในสาเนา Doctor Order Sheet โดยตรงทนท และส%งทบทวนแก�ไข นอกจากนยงมเภสชกรประจาบนหอผ�ปNวยศลยกรรมทวไป 4 หอทจะช%วยคดกรองสาเนา DOS ก%อนส%งมารบยา นอกจากนตงแต%ป=


55 เป-นต�นมา อตราส%วน Miss : Near miss ไม%เกน 1%และมPE ทเหนยวนาให�เกดAE ความรนแรงระดบ E 1 รายในป= 56 ได� คอมการสงใช�ยา Dimenhydrinate tab ให�กบผ�ปNวยทแจ�งว%าตวเองมประวตการแพ�(แต%ไม%มระบแจ�งใน OPD card) และพบ 2รายในป= 57 ได�แก%มการสงยา NSS drip ในผ�ปNวย Hypernatremia และไม%ได�สงยาเดม Phynytoin (100 mg) 3xhs ให�กบผ�ปNวย 2) อตรา dispensing error ภาพรวมทง OPD และ IPD ตงแต%ป= 55 จนถงป`จจบน สดส%วน Miss : Near miss มแนวโน�มลดลง จาก 14.4% ในป= 55 เหลอ 7.7% ในป= 58 เนองจากงานบรการเภสชกรรมผ�ปNวยในมการเพมอตรากาลงเภสชกรตรวจสอบซาก%อนจ%ายทกรายในช%วงเวลาทาการปกต และในป= 56 พบอบตการณ$ความรนแรงระดบ F 1 ราย ทเกดเนองมาจาก DE ได�แก%แพทย$สงAldactone (25 mg) pc 1x1 ห�องยาจ%าย Aldomet (250 mg) ผ�ปNวยบ%นเหนอย BP 82/52 mmHg P 119/m RR 20/m

3) จากข�อมล AE- IPD ในป= 2556 ถงแม�ว%าอตราการเกด AE ภาพรวมจะลดลงจาก ป= 2555 แต%กลบ พบว%าเป-น Miss > Near miss ในอตราส%วน 64.85 : 39.98 และเป-นระดบ C ร�อยละ 73.74 , ระดบ D = 26.25 พบระดบ E ร�อยละ 0.27 (1 ครง) เกดจากการบรหารยากนชกในผ�ปNวยเดก โดยให�ญาตเตรยมยา ผสมยาเอง ยามรสขม ทาให�เดกไม%ยอมรบประทานยา และญาตไม%ได�แจ�งให�พยาบาลทราบ พยาบาลจงไม%ได�ประสานเภสชกรเพอเตรยมตารบพเศษ ต%อมาเดกมอาการชก มการทบทวนในหอผ�ปNวยทเกยวข�องร%วมกบกมารแพทย$ ให�มการระมดระวงการบรหารยาในกล%มทสาคญ ห�ามให�ญาตเตรยมยา หรอผสมยาเอง ป= 2557 พบอตรา AE – IPD เพมสงขนกว%าป= 2556 อตราส%วน Near miss : Miss = 51.04 : 48.96 พบระดบทรนแรงสงสดคอระดบ D ร�อยละ12.23 และ ระดบ C 36.71 ซงได�มการทบทวนจากเวชระเบยน และจาก incident report พบว%าขาดการปฏบตตามแนวทางการให�ยา 7R พบมากสด 3 ลาดบแรก คอ เกดจากการบนทกผดพลาดในใบแจ�งการให�ยา(ไม%ครบถ�วน/ลมบนทก การให�ยาผดขนาด การลมให�ยา มการจดทาแนวทาง/ตวอย%างการคดลอกยาในใบ MAR และการนเทศตดตามกากบโดยหวหน�าหอรวมทงมการนเทศหน�างานร%วมกบทมระบบยาจากการตดตามอตราการเกด AE - IPD ในป= 2558 (ต.ค.-ม.ค.) พบอบตการณ$มแนวโน�มลดลง อตราส%วน Near miss: Miss = 56.34 : 43.66 พบระดบทรนแรงสงสด คอระดบ D ร�อยละ 14.43 ระดบ C ร�อยละ 28.87 จากการนเทศตดตาม และการ Audit Chart พบว%า เกดจากการบนทกทผดพลาดในใบแจ�งการให�ยา โดยลมบนทก /บนทกไม%ครบถ�วน รวมถงการบนทกใบเบกยาเสพตดไม%ถกต�อง และพบป`ญหาการดแลผ�ปNวยทได�รบยา HAD ยงไม%ถกต�อง ไม%มการ monitor หลงให�ยา การปฏบตตามแนวทางการป�องกนการแพ�ยาซายงไม%เป-นแนวทางเดยวกน ได�มการกระต�น โดยการลง quality round ร%วมกบคณะกรรมการบรหารความเสยง และคณะกรรมการระบบยา และมการกาหนดนโยบาย safety drug โดยเน�นแนวทางการแพ�ยาซาและ HAD

บทเรยนเกยวกบการทา Med reconcile : • กระบวนการ Medication reconciliation มการดาเนนงานอย%างเตมรปแบบในหอผ�ปNวยทมเภสชกรประจา

ได�แก% หอผ�ปNวย ศลยกรรมมหดล 1-4 และ โดยมการซกประวตและตรวจสอบยาเดมทผ�ปNวยเคยได�รบหรอนาตดตวมาทกรายทรบใหม% โดยจะลงข�อมลในแบบบนทก Medication reconcile เพอแจ�งแพทย$ให�ยนยนหรอปรบเปลยนการสงใช�ยา หากรายการใดแพทย$ต�องการยนยนใช�กจะเขยนคาสงใช�ลงใน Doctor order sheet โดยถ�าเป-นรายการยาทมในบญชยาโรงพยาบาล ห�องยาผ�ปNวยในจะจดจ%ายยาให�ตามระบบ Daily dose หากรายการยาใดไม%มในบญชรายการยา พยาบาลหอผ�ปNวยจะนายาเดมของผ�ปNวยมาบรหารให�ตามคาสงแพทย$

ผลลพธ (Result) - เภสชกรประจาหอผ�ปNวยสามารถทา Medication reconciliation ในผ�ปNวยรายใหม%ได�ครอบคลม และยง

ตดตามค�นหา ป`ญหาทอาจเกดจากการใช�ยาของผ�ปNวย (DRPs) ซงพบว%าในป= 2556,2557และป= 2558 (6 เดอน)ทผ%านมาสามารถตรวจจบและแก�ไข DRPs ในผ�ปNวยได� 1,127 , 725 และ 279 ครงตามลาดบโดยพบว%าประเภทของป`ญหาจากการใช�ยาทพบมากทสดเป-นป`ญหาในลกษณะอนๆ ซงส%วนใหญ%พบว%าผ�ปNวยใช�ยาผดไปจากทแพทย$สงใช�ผ�ปNวยขาดความร%วมมอในการใช�ยา และ ผ�ปNวยใช�ยาชด สมนไพร อาหารเสรม ตามลาดบ


บทเรยนเกยวกบการทบทวนคาสงใช$ยา : • จดทา drug profile ผ%านโปรแกรม HOSxPเพอการเข�าถงข�อมลประวตการใช�ยาของผ�ปNวยแต%ละราย • จดพมพ$ฉลากยาในลกษณะทดแทน MRS เพอลดความซาซ�อนจากการคดลอกข�อมลของพยาบาลผ�บรหารยา

(เพอใช�เป-นฉลากตด Syringe เตรยมผสมยา) • จดทาสาเนา Doctor Order Sheet เพอให�เภสชกรสามารถเหนลายมอแพทย$โดยตรงเพอช%วยคดกรองและ

ป�องกนความคลาดเคลอนในการสงใช�ยา - พยาบาลมการทวนสอบคาสงแพทย$ทกครงในขณะตาม Round และมการคดลอกคาสงลงใบแจ�งการให�ยา

โดยพยาบาลอกคน

การเตรยม การจดจ?าย และการให$ยา บทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผ$ปhวย :

• การทบทวนคาสงใช�ยาทกรายโดยพยาบาลวชาชพเพอให�เกดความเหมาะสมและความปลอดภยจากการใช�ยา • จากป`ญหาความคลาดเคลอนทอาจจะเกดขนจากการเตรยมยาผดชนด ผดคน ผดความแรง จงเกดแนวคด

ของการเพมประสทธภาพในการดกจบความคลาดเคลอน โดยปรบปรงกระบวนการตรวจสอบจาก double check เป-น independent double check เพอความถกต�องและปลอดภยก%อนการบรหารยา โดยเฉพาะยากล%มเสยงสง

• เภสชกรจดเตรยมยาเฉพาะราย(Extemporaneous preparations) 32 ตารบและเตรยมผสมยาเคมบาบด(Cytotoxic drugs) 4ตารบในผ�ปNวยมะเรงเต�านมและมะเรงลาไส�ใหญ% โดยมแนวทางจดการโดยใช�โปรแกรมคอมพวเตอร$ตงแต%กระบวนการลงทะเบยนผ�ปNวย การสงใช�ยาด�วย pre - print order ซงมข�อมลรายละเอยดของผ�ปNวยทครบถ�วน เพอช%วยในการตรวจสอบขนาดยาทควรได�รบก%อนเตรยม การพมพ$ฉลากยา การส%งมอบยาให�แก%หอผ�ปNวยด�วยวธทรดกม มชด spill kit ในระหว%างขนส%งยา พร�อมให�คาแนะนาและจดอบรมเรองการบรหารยาเคมบาบด, วธปฏบตเมอยาเคมบาบดหกหรอตกแตก, วธปฏบตเมอยาเคมบาบดกระเดนเข�าตาหรอสมผสผวหนง, การทงและทาลายขยะและอปกรณ$ปนเป��อนยาเคมบาบด เป-นต�น

• จดตงหน%วยบรการเตรยมผสมสารอาหารทางหลอดเลอดดา (Total Parenteral Nutrition : TPN) สาหรบผ�ปNวยเฉพาะราย เช%น ทารกแรกเกดซงในป= 2556-2558 ทผ%านมามการจดเตรยม TPN สาหรบเดก 13,18 และ 7 ราย จานวน 45,26 และ 11 ขวดตามลาดบ

- การจดเตรยม Extemporaneous Eye Preparationในป= 2556-2558 จานวน 6, 8, 8ตารบจานวน 92, 105, และ 61 ขวด ตามลาดบ

บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การส?งมอบยาหรอการกระจายยา : • การตดฉลากยา

1) กรณผ�ปNวยนอก ความสมบรณ$ของข�อมลเฉพาะด�านยา เช%น ชอผ�ปNวย ชอยา ความแรง ข�อบ%งใช� วธใช� ตลอดจน คาแนะนาพเศษในยาบางรายการ รวมทงการระบความเสยงต%อครรภ$ (Pregnancy category) ในหญงตงครรภ$ให�นมบตร และผ�ปNวย G – 6 - PD deficiency เป-นต�น

2) กรณผ�ปNวยใน ป`ญหาฉลากยาเดมจะพมพ$เฉพาะชอยา ชอผ�ปNวย แต%จะไม%มวธบรหารยาตามทแพทย$สง จงมการปรบให�ห�องจ%ายยาผ�ปNวยใน Key วธการใช�ยาทกรายโดยเภสชกรเป-นผ�อ%านคาสงแพทย$โดยตรงจากสาเนา DOS และบนทกวธบรหารยาเพอการเชอมโยงข�อมลระหว%างสหวชาชพให�สามารถดงข�อมลไปใช�ตรวจสอบร%วมกน เพอป�องกนความคลาดเคลอนของวธบรหารยา

• การส%งมอบยา 1) กรณผ�ปNวยนอก เภสชกรส%งมอบยาโดยใช�คาถามหลก(Prime Question) และมเภสชกรให�คาปรกษา

แนะนาด�านยาในกล%มเป�าหมาย ดงน ผ�ปNวยทได�รบยาสดพ%น ยาทมเทคนคพเศษในการใช� ยาฉดอนซลน ยา warfarin และกล%มผ�ปNวยโรคเรอรงต%าง ๆ เช%น Easy Asthma Clinic รวมทงมการดาเนนงานด�านบรบาลเภสชกรรมผ�ปNวยนอกในผ�ปNวย


กล%มโรคเรอรง ได�แก% DM, Chronic Kidney diseases (CKD), CAPD , TB , ARV ในผ�ปNวยเดก โดยมการประสานการดแลผ�ปNวยร%วมกนของทมสหวชาชพ

2) กรณผ�ปNวยใน เช%น ยา HAD มเอกสารแนบไปกบยาซงเป-นข�อมลด�านการเตรยมผสม การบรหาร และการตดตาม ADR และ ME ตลอดจนข�อควรระวง เพอให�พยาบาลหอผ�ปNวยและญาตผ�ปNวยหรอตวผ�ปNวยเองมส%วนร%วมในการทวนสอบผลจากการใช�ยาด�วย

บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช$ MAR : • การใช�ใบ MAR

1) ใบ MAR จากเดมมการลงนามเฉพาะผ�บรหารยา ไม%มการลงนามชอผ�ตรวจสอบ ป`จจบนให�มการลงนามชอผ�ตรวจสอบโดยเน�นเฉพาะยา HAD และการให�เลอด

• การบรหารยา 1) มระบบการตรวจสอบความถกต�องโดยเภสชกรตงแต%ห�องจ%ายยา และม Independent Double

Check จากทมพยาบาลผ�ดแล รวมทงมการตรวจสอบโดยหวหน�าเวร หวหน�าหอผ�ปNวย โดยการส%มนเทศงานเกยวกบการเตรยมยา การให�ยา การระบตวผ�ปNวยก%อนให�ยา รวมทงการบนทกหลงให�ยา และนาผลการตรวจสอบมาทบทวนเพอพฒนาระบบบรหารยาในหอผ�ปNวยต%อไป

2) มการใช�สตกเกอร$ตดท syringe ยาฉดเพอระบชนดของยาให�ถกต�อง และป�องกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา

3) การบรหารยาให�ตรงตามเวลาจรงขณะให�ยา มการกาหนดข�อตกลงร%วมกนภายในหน%วยงาน โดยการตงเวลาของบคลากรทปฏบตงานให�ตรงกน และมการตดตงนาฬกาทรถแจกยา มการบรหารยาโดยใช�ระบบ No Card ยารบประทานแจกยาตามเตยงผ�ปNวยและลงเวลาเซนชอทนทมการตกลงร%วมกนระหว%างสหวชาชพในเรองระยะเวลาทคลาดเคลอนไปจากเวลาทควรบรหารยาทไม%ถอว%าเกดความคลาดเคลอนทางยา คอ เวลาก%อนหรอหลงไม%เกนหนงชวโมง

4) มการระบตวผ�ปNวยก%อนการให�ยา โดยถามชอ–สกลผ�ปNวย และดป�ายข�อมอโดยให�ผ�ปNวยบอกชอตนเองโดยไม%ถามนา

5) ให�ข�อมลเกยวกบยาทผ�ปNวยได�รบเพอเป-นการทวนสอบความถกต�องก%อนบรหารยาให�ผ�ปNวย เพอให�ผ�ปNวยมส%วนร%วมในการบรหารยาและยนยนความถกต�อง

6) ยา HAD มการจดเกบแยกชดเจน, เขยนด�วยหมกแดง มเอกสารข�อมลการเตรยมผสมและการเฝ�าระวง สาหรบยาเสพตดเกบในทมดชด เข�าถงยาก มการตรวจสอบทกเวรและมกญแจลอค การบรหารยา HAD จะต�องมการเฝ�าระวงอาการไม%พงประสงค$และบนทกใน Nurse Note ทกครง

บทเรยนเกยวกบการให$ความร$ การมส?วนร?วมของผ$ปhวย/ครอบครว:

ป`ญหาการใช�ยาสด/ยาพ%นในผ�ปNวยเดก Astmaไม%ถกต�อง เนองจากขาดทกษะ ความร�ในการใช�ยา มการให�คาปรกษาเชงรกทคลนก Asthma มอปกรณ$และสอการสอนทชดเจนโดยเภสชกรเป-นผ�ฝ�กสอนให�กบผ�ปNวยและผ�ดแล มการประเมนผลจนกว%าผ�ปNวยจะสามารถปฏบตได� ป`ญหาการขาดความร� ความเข�าใจเรองการใช�ยาของผ�ปNวยทมารบบรการท OPD โดยเฉพาะในผ�ปNวยโรคเรอรง ได�มการปรบปรงระบบการให�ข�อมล/สอสาร และระบบบรการให�คาปรกษาด�านยา โดยปรบภมทศน$บรเวณหน�าห�องยา ขยายห�อง counseling ให�กว�างขน จดทาบอร$ด/ป�ายสอสารต%าง ๆ เพอให�ผ�รบบรการสามารถเข�าถงบรการได�สะดวกขน จดทาสอการสอนเรองการฉดอนซลนในผ�ปNวยเบาหวานจดทาฉลากช%วยวธใช�ยาทเป-นรปภาพประกอบ กล%องพลาสตกสาหรบจดเกบยา ในกล%มผ�ปNวยสงอาย อ%านหนงสอไม%ออก

บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใช$ยา : • แพทย$/พยาบาลตรวจเยยมผ�ปNวยประจาวนเพอตดตาม เฝ�าระวงและประเมนผลการใช�ยา ภาวะแทรกซ�อน

และผลข�างเคยงหรออาการไม%พงประสงค$จากการใช�ยาอย%างต%อเนองและสมาเสมอและแจ�งเภสชกรร%วมประเมนเมอเกดป`ญหาจากการใช�ยา


• พยาบาลตดตาม เฝ�าระวง และประเมนผลการใช�ยา ภาวะแทรกซ�อน และผลข�างเคยงหรออาการไม%พงประสงค$จากการใช�ยาขณะตรวจเยยมผ�ปNวยร%วมกบแพทย$ในช%วงเช�า ขณะตรวจตดตามสญญาณชพ ขณะบรหารยา ขณะทาหตถการ และขณะรบ - ส%งต%อเวรประจาวน และแจ�งเภสชกรเมอเกดป`ญหาจากการใช�ยา โดยให�ผ�ปNวยและญาตมส%วนร%วมในการทวนสอบผลการใช�ยาและแจ�งพยาบาลเพอรายงานแพทย$ทบทวนแก�ไขต%อไป

• เภสชกรให�คาปรกษาแนะนาการใช�ยาผ�ปNวยนอกในคลนกต%าง ๆ ได�แก% เบาหวาน, Asthma, Wafarin,CKDและตดตามผลการรกษาร%วมกบทมสหสาขาวชาชพ โดยตดตามผลการใช�ยาของผ�ปNวย หากพบป`ญหาจะประสานกบบคลากรทเกยวข�องเพอร%วมกนหาแนวทางแก�ไข เพอให�ผ�ปNวยใช�ยาได�อย%างถกต�อง ปลอดภย และได�ผลการรกษาทด และจากการดาเนนงานการดแลผ�ปNวยคลนกพเศษต%างๆในป= 2556 และ 2557 ทผ%านมา ได�ค�นหาและแก�ไข DRP ให�กบผ�ปNวย 481 และ 512 ครง ตามลาดบซงพบว%าป`ญหาส%วนใหญ%เป-นป`ญหาทเกยวกบการใช�ยาเมด ได�แก% การรบประทานยาขนาดตาหรอสงกว%าทแพทย$สง และไม%ได�รบประทานยาอย%างสมาเสมอตามลาดบ ซงหลงได�รบคาแนะนาจากเภสชกรแล�ว สามารถแก�ไขในภาพรวมทกสภาพป`ญหาได�ประมาณ25%

• เภสชกรประจาหน%วยเตรยมยาเคมบาบดทาการตดตามผลการใช�ยาของผ�ปNวยขณะนอนรกษาตวในโรงพยาบาล และให�คาปรกษาแนะนาการใช�ยาเมอผ�ปNวยจะกลบบ�าน, มส%วนร%วมในการดแลเรองยาในทมดแลผ�ปNวยโรคมะเรงเต�านมและมะเรงลาไส� ตดตามผลการใช�ยาและ ADR ในผ�ปNวยทได�รบยาเคมบาบด

บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผ$ปhวยนาตดตวมา : • ในป= 2556 และ 2557 ป=ทผ%านมา พบป`ญหาทเกยวข�องกบการใช�ยาของผ�ปNวย(DRP) จากการดาเนนการ

ด�านMedication Reconciliation ของผ�ปNวยใน4 หอจานวนทงสน 1,127 และ 725 ครงตามลาดบ โดยพบว%าป`ญหาทพบส%วนใหญ% ผ�ปNวยใช�ยาผดไปจากแพทย$สง ขาดความร%วมมอในการใช�ยา ใช�ยาชด สมนไพร อาหารเสรม

- ป`ญหาเชงระบบทเกยวข�องกบการจดการยาทผ�ปNวยนาตดตวมาพบว%า สาเหตส%วนใหญ%เกดจากพยาบาลมภาระงานในการดแลผ�ปNวยมาก การคดลอกยาเดมของผ�ปNวยลงตามแบบฟอร$มทกาหนดจงไปเพมภาระให�กบพยาบาลมากขน เภสชกรไม%มโอกาสร%วมตรวจสอบความถกต�องและทบทวนคาสงใช�ยาเนองจากแพทย$บางท%านไม%บนทกและลงนามกากบในแบบบนทกการใช�ยาเดมของผ�ปNวย

• หากการใช�ต%อไปผ�ปNวยไม%ได�นายาทใช�ประจาอย%ตดตวมาด�วย บางครงอาจทาให�ไม%ได�รบยารกษาอย%างต%อเนอง จงจาเป-นต�องให�พยาบาลสอบถามและแจ�งญาตให�นามาด�วย หรอกรณทราบ(จากประวตยาในอดตในฐานข�อมล HOSxP ของโรงพยาบาล) จะแจ�งให�แพทย$ทราบเพอพจารณา

• หากผ�ปNวยนายาเดมทใช�ประจาตดตวมาด�วย 1) พยาบาลตรวจสอบและรายงานแพทย$ 2) แพทย$พจารณายนยนการใช�ยาต%อ หรอหยดใช� หรอปรบเปลยนวธใช�ลงในแบบบนทกคาสงใช�ยาของผ�ปNวย 3) เภสชกรรบคาสงใช�ยาเดมและยาใหม% และจ%ายยาตามระบบกระจายยาของโรงพยาบาล 4) พยาบาลบนหอผ�ปNวยตรวจสอบความครบถ�วน ถกต�องของยาทงหมดทได�รบจากห�องยาก%อนจดเตรยม

และบรหารให�แก%ผ�ปNวยตามคาสงแพทย$ป`จจบน โดยเกบยาเดมทผ�ปNวยนาตดตวมาด�วยไว�ก%อน เพอป�องกนยาซาซ�อนและความคลาดเคลอนในการบรหารยาแก%ผ�ปNวย

5) เมอแพทย$สงจาหน%ายผ�ปNวย ให�นายาเดมทผ�ปNวยตดตวมาด�วยนนกลบมาใช�เป-นยารบประทานและสงยาเพมให�ครบถ�วน ถกต�องตามคาสงใช�ยากลบบ�าน เพอลดค%าใช�จ%ายด�านยาของผ�ปNวย

- ป`ญหาทเกดขน คอ 1) การทผ�ปNวยไม%ได�นายาเดมตดตวมาด�วยเมอมารบการรกษาทโรงพยาบาล จาเป-นต�องสอบถามผ�ปNวยเพอ

แจ�งแพทย$ซงบางครงต�องใช�เวลานานในการตดตามยาเดมของผ�ปNวยนานหากเป-นยาทได�รบจากสถานบรการอนๆ 2) แพทย$ไม%บนทกและลงนามกากบในแบบบนทกการใช�ยาเดมของผ�ปNวย จงไม%มหลกฐานให�เภสชกรร%วม

ตรวจสอบความถกต�องและทบทวนคาสงยาได� 3) กรณผ�ปNวยมยาเดมทได�รบจากโรงพยาบาลอนๆซงอย%ต%างจงหวดอาจมป`ญหาเรองการประสานงาน

เร%งด%วนเรองการขอทราบข�อมลยา



1. พฒนาระบบฐานข�อมลประวตการแพ�ยาของผ�ปNวยและแนวทางการส%งต%อผ�ปNวยสงสยแพ�ยาในสถานบรการเครอข%าย

2. การนาข�อมล pre-dispensing error มาวเคราะห$ให�บ%อยมากขนเพอกาหนดแนวทางการป�องกนและลดโอกาสในการเกด DE

3. ใช� HOSxPมาช%วยในเรองของการบนทกข�อมลและพมพ$แบบฟอร$มMedication Reconcile แทนการคดลอก

4. การนาข�อมลพนฐานผ�ปNวยทจาเป-นของผ�ปNวยในมาช%วยในการคดกรอง/ป�องกนป`ญหาทเกดจากการใช�ยาของผ�ปNวย

5. การส%งต%อข�อมลยา Home medicineของผ�ปNวยกล%มโรคเรอรงจากผ�ปNวยในไป F/U เป-นผ�ปNวยนอก

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า 54. การวางแผนและการจดการ 3.0 - ปรบปรงนโยบายด�านยาให�บรรลเป�าหมายความ

ปลอดภยด�านยา 55. การเกบสารองยา 4.0 - การเพมประสทธภาพในการตรวจสอบการสารองยาและ

การจดการยาคน 56. การสงใช�ยาและการถ%ายทอดคาสง 3.0 - พฒนาระบบ medication reconciliation ให�

ครอบคลมและมประสทธภาพยงขน - ดาเนนการตดตาม กากบ และประเมนผลการใช�ยาให�

เกดความเหมาะสมอย%างต%อเนอง - กาหนดแนวทางการสงใช�ยาคาสงเฉพาะให�ชดเจนเป-น

รปธรรม 57. การทบทวนคาสง เตรยม จดจ%าย/ส%ง

มอบยา 4.0 - ทบทวนข�อมลความคลาดเคลอนทางยาทกไตรมาสเพอ

บรหารจดการอย%างเป-นระบบ - การนาข�อมลพนฐานของผ�ปNวยมาช%วยในการทบทวน

คาสงใช�ยา 58. การบรหารยาและตดตามผล 3.0 - พฒนาระบบการตดตามผลการใช�ยา โดยเฉพาะกล%ม

HAD และเพมประสทธภาพการรายงาน ADE/ME


II-7.1 A�ก� ��ก��ก��

�� !"��/�$�%�&'(��'(&)��* :��ก�� ก ��!��"ก��

ตวชวด (ตวอย?าง) เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.)

อตราการเกบและส%งสงส%งตรวจทไม%ถกต�อง

0% 1.0 0.9 1.02 1.65

อตราการรายงานผลการตรวจผดพลาดจากข�อร�องเรยน

0% - 0.002

(3เรอง)

0.005

(2เรอง)

0.002

(2เรอง)

ผลของการควบคมคณภาพจากองค$กรภายนอก (EQC) ทกสาขา


รายละเอยดอย%ในข�อการทดสอบความชานาญ/EQC/EQA

จานวนผลการตรวจวเคราะห$ของผ�ปNวยนอกทไม%ได�ตามเวลาทกาหนด (เฉพาะ 2 รายการตรวจ - CBC, UA ภายใน 30 นาท)

0% - 63

(CBC,UA,FBS)

44.6

(CBC,UA)

41.95

(ทาได�33.8นาท)

อตราการตอบสนองต%อข�อร�องเรยน

100% 100 100 100 100

อตราความพงพอใจของผ�รบบรการ(ญาตและผ�ปNวย)

งานคลงเลอด

งานอนๆ

>90%

>90%

95.3

-

96.7

98.69

99.0

-

อตราความพงพอใจของผ�ใช�บรการ(ภายในโรงพยาบาล)

งานคลงเลอด

งานอนๆ

>90%

>90%

73.7

-

75.3

77.92

89.24

-

อตราการรายงานค%าวกฤตทถกต�อง ครบถ�วน

100% 98 90 95 98

บรบท :

กล%มงานพยาธวทยาคลนก โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรให�บรการตรวจทางห�องปฏบตการแก%ผ�มารบบรการอย%างปลอดภย เพอผลการตรวจทถกต�อง แม%นยา รวดเรวและทนตามเวลาทกาหนด ภายใต�การควบคมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพ และสร�างความพงพอใจแก%ผ�ใช�บรการ

ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การส?งตรวจภายนอก):

ให�บรการตรวจวเคราะห$ทางพยาธวทยาคลนกเรมตงแต%การรบคาขอตรวจ การเกบสงส%งตรวจ การเตรยมสงส%งตรวจ การตรวจวเคราะห$ การรายงานผล ตลอดจนการตดตามผลการวเคราะห$ว%าสอดคล�องกบอาการทางคลนก ครอบคลมงานบรการ ทง 10สาขา ได�แก%


1. งานโลหตวทยา 2. งานเคมคลนก 3. งานจลทรรศน$วทยา 4. งานจลชววทยา 5. งานภมค�มกนวทยา 6. งานธนาคารเลอด 7. งานตรวจทางเซลวทยา 8. งานนตเวชและพษวทยา 9. งานห�องปฏบตการผ�ปNวยนอกและฉกเฉน 10. งานบรการส%งตรวจทางห�องปฏบตการอน

โดยให�บรการแก% โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลใกล�เคยงและคลนกต%างๆในเวลาราชการพร�อมให�บรการตรวจวเคราะห$ทางห�องปฏบตการฉกเฉนตลอด 24ชวโมง (เฉพาะบางรายการทดสอบ)และมบรการระบบส%งต%อ

จานวนผ$ทาการตรวจทางห$องปฏบตการ (ปรญญา/ตากว?าปรญญา) :

จานวนบคลากร รวมทงสน 28 คน ดงน

ตาแหน?ง จานวน

งานตรวจวเคราะห ทาห$องปฏบตการเทคนคการแพทย (แยกตามสาขา)

เคมคลนก

โลหตวทยา/

จลทรรศน$ ภมค�มกน

วทยา จล

ชววทยา ผ�ปNวยนอก

ธนาคารเลอด

ส%วนกลาง เซลล$วทยา

นกเทคนคการแพทย$ 6

1

1 1 1 1 1(หวหน�ากล%มงาน)

นกวทยาศาสตร$การแพทย$

2 2

เจ�าพนกงานวทยาศาสตร$การแพทย$

13 1 2 2 2 2 2 2

พนกงานวทยาศาสตร$ 3 1 2

พนกงานช%วยเหลอคนไข� 4 1 1

พนกงานบรการ 2 1 1

รวม 28 3 3 3 3 4 8 2 2


การเพมขดความสามารถของการตรวจ lab (ในช?วง 1 - 2ป^ทผ?านมา/แผนทจะเพม) : - ผ%านการรบรองระบบบรหารงานคณภาพตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทย$ 2555 (LA) ซงเป-นการรบรอง

รอบทสอง โดยสภาเทคนคการแพทย$ (Re-accreditation) ณ วนท 11 กมภาพนธ$ 2557 - ดาเนนการพฒนาระบบสารสนเทศเพอพฒนางานสาธารณสขในเครอข%ายให�ครอบคลมโดยใช�ระบบ Rax

Checkpoint เพอขอตรวจและรายงานผลออนไลน$ทางอนเตอร$เนตสาหรบโรงพยาบาลชมชนและหน%วยบรการปฐมภมใน


เครอข%ายอาเภอเมอง ช%วยอานวยความสะดวกในการปฏบตงานให�แพทย$และเจ�าหน�าท เป-นประโยชน$ต%อการวนจฉยโรค สร�างความเชอมนให�กบผ�ปNวยได�รบบรการอย%างมคณภาพและเท%าเทยมกนทกเครอข%าย

- เป-นแม%ข%ายในการดาเนนงานคณภาพตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทย$ เพอให�การสนบสนน ช%วยเหลอ ให�คาแนะนาแก%รพ.ชมชนเพอให�ผ%านการรบรองระบบบรหารงานคณภาพตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทย$ 2555 (LA) ครบทงจงหวดซงป`จจบนผ%านการรบรองแล�ว 5 แห%งและอย%ระหว%างดาเนนการอก1 แห%ง เท%านน

- ดาเนนการตรวจประเมนมาตรฐานห�องปฏบตการทางการแพทย$ สาหรบหน%วยบรการปฐมภมในเครอข%ายอาเภอเมองจานวน 13 แห%งและเพอพฒนาหน%วยบรการปฐมภมโดยความร%วมมอกบศนย$วทยาศาสตร$การแพทย$นครสวรรค$ได� ทาการควบคมคณภาพภาย(EQC)การทดสอบทสาคญเช%น Hematocrit ตรวจกลโคสจากปลายนว(DTX)เป-นต�น

- ดาเนนโครงการเปรยบเทยบผลการตรวจระหว%างห�องปฏบตการ (Interlabcompare) ร%วมกบรพ.อทยธาน รพ.ห�วยทบทนและ บ.PCT laboratory ในทกการตรวจทยงไม%ม EQA

- พฒนาระบบ สารสนเทศ (LIS) ในห�องปฏบตการเช%น เพมจานวนเครองมอเชอมต%อกบ LIS,การนาส%งสงส%งตรวจแบบ paperless, การรายงานผล On line ซงแพทย$หรอผ�ทได�รบอนญาตสามารถเรยกดผลตรวจจากระบบHOSxPและสามารถพมพ$ใบรายงานผลการตรวจได� ณ จดทต%อเชอมระบบ Rax Check point เช%น หอผ�ปNวย และแผนกผ�ปNวยนอกบางจดได� เป-นต�น

- พฒนาคณภาพระบบด%านหน�า ให�สามารถรองรบจานวนผ�ปNวยทเพมขนได� เช%น ระบบ One stop service, นาระบบกระสวยสญญากาศมาใช�ในการส%งสงส%งตรวจ, ใช�ระบบบรหารจดการสงส%งตรวจอตโนมต (ROBO) เพอลดเวลารอคอย และสร�างความพงพอใจแก%ผ�ปNวย

- กล%มงานพยาธวทยาคลนก ดาเนนการตรวจ PSA,CRP,Lipasetest ตามความต�องการของแพทย$โดยไม%ต�องนาส%งต%อห�องปฏบตการภายนอกเพอลดระยะเวลารอคอยผลและทนต%อความต�องการ

- ลดระยะเวลารอคอยผลการนาส%งห�องปฏบตการภายนอกจาก 1 เดอนเป-น 2 สปดาห$ยกเว�นการตรวจโครโมโซม

- ตรวจวนจฉยเชอรา candida ได�ถงระดบสป=ซส$ - ใช�อาหารเลยงเชอ Chromogenic UTI ช%วยเพมความรวดเรวในการวนจฉยเชอในระบบทางเดนป`สสาวะ - เปลยนเครองตรวจอตโนมตจากเทคโนโลยเดมเป-นเทคโนโลยใหม%ททนสมย สะดวกรวดเรวยงขน เช%น

เครอง Architect i2000sr, Architect i1000sr,Flowcytometer ร%น FC500 - MCL, เครองตรวจ HbA1Cร%น HA8160, Konelab Prime30i เป-นต�น

- เพมเจ�าหน�าทประจาแผนกผ�ปNวยนอก ลดการหมนเวยนเจ�าหน�าทจากงานอนๆ ไปช%วยปฏบตงานทาให�การดาเนนงานแบบ One stop service ได�ดยงขน

- เพมประสทธภาพการตรวจคดกรองเลอดผ�บรจาคด�วยวธNAT โดยส%งตรวจทสภากาชาดไทยเขต นครสวรรค$ ดงรายละเอยดใน งานธนาคารเลอด

แผนทจะเพม - ส%งรายงานผลตรวจจากห�องปฏบตการภายนอกเข�าส%ระบบ HIS : HOSxP ของโรงพยาบาลและระบบ Rax

Checkpoint - พฒนาการนาส%งสงส%งตรวจแบบ paperless และการรายงานผล On line ซงแพทย$หรอผ�ทได�รบอนญาต

สามารถเรยกดผลตรวจจากระบบHOSxPและสามารถพมพ$ใบรายงานผลการตรวจได� ณ จดทต%อเชอมระบบ Rax Check pointให�ครบทกจดในแผนกผ�ปNวยนอก เป-นต�น เพอช%วยให�ได�รบผลได�สะดวกรวดเรว ทนความต�องการและลดอบตการณ$ความเสยงผลการตรวจหายได�

- พฒนาระบบสารสนเทศ (LIS) ในห�องปฏบตการให�ครอบคลมในงานธนาคารเลอดและเซลล$วทยา - การเพมความปลอดภยในการรกษาความลบผ�ปNวยให�ดยงขน เช%นการส%งตรวจและรายงานผลเอชไอว


- การให� OPD Lab เป-นจดรบตวอย%างรวมทงจากหอผ�ปNวยและคนไข� OPD เพออานวยความสะดวกในการรบ-ส%งตวอย%างไม%ต�องขนมายงชน3

- ควบคมระบบเบก-จ%าย วสด อปกรณ$และ container แก%หน%วยงานตางๆโดยให�สามารถตรวจสอบกลบถงทมาของLot วนหมดอาย ผ�เบก ตลอดจนสถตการใช�ต%างๆ ฯลฯ อย%างเหมาะสมได�

- เนองจากกระทรวงสาธารณสขกาหนดให�ลดค%าใช�จ%ายวสด-เคมภณฑ$ ลง 20% ดงนนทางกล%มงานฯจงต�องควบคมและกาหนดแนวทางการพฒนาประสทธภาพการบรหารเวชภณฑ$วสดวทยาศาสตร$ ร%วมกนทงจงหวดชยนาทตามมตทประชมวนท 11 มนาคม 2557 โดยยงคงคณภาพตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทย$ไว�

- เนองจากขาดบคลากรทดแทนเจ�าหน�าททเกษยนทงป=นและป=ต%อไปทกๆป= ซงจะมผลกระทบต%องานมากขน จงต�องปรบเปลยนระบบงานให�สอดคล�องและเหมาะสมมากขน

โครงสร$างกายภาพทเออต?อคณภาพและความปลอดภย: - ตดป�ายแสดงการควบคมการเข�าออกเฉพาะเจ�าหน�าท - มการแยกพนทปฏบตงาน ปฏบตงานเอกสารและห�องรบประทานอาหาร - แยกพนทปฏบตงานแต%ละสาขาเป-นสดส%วนชดเจนมป�ายชอบอก - นาป�าย / สตกเกอร$ตดกระจกเพอป�องกนอบตเหตและบางจดเป-นการประชาสมพนธ$ - มการเกบแยกขยะอย%างชดเจน - เปลยนตาแหน%งตดตงสารเคม ทใช�ในการดบเพลง มป�ายแสดงชดเจนเพอความสะดวกรวดเรวในการหยบใช�

เมอจาเป-น - มต�ปลอดเชอ Biohazard safety cabinet ในห�องแยกแบคทเรย - มการเปลยนรองเท�าเมอจะเข�าหรอออกพนททางานของหน%วยงาน - ปรบปรงสถานทเจาะเลอด OPD ให�ดเหมาะสม สวยงามและปลอดภยยงขน - ทาสผนงห�องทเปรอะเป��อน และมเชอราเกาะตด - ปรบเปลยนก�อกอ%างล�างมอห�องปฏบตการให�มการปxดเปxดแบบก�านโยก - ปรบปรงระบบทาความสะอาดและขนทงขยะโดยจ�างเอกชน

ระบบบารงรกษาเครองมอ: - เพอให�ห�องปฏบตการมเครองมอและอปกรณ$ทจาเป-นอย%างพอเพยงและพร�อมใช�งานได�ดาเนนการดงน

1. มการวางแผนตามความต�องการ จดหาและคดเลอกตามเกณฑ$มาตรฐานขอกรมวทยาศาสตร$การแพทย$และตามความจาเป-น

2. มการตรวจสอบเครองมอ อปกรณ$ ให�พร�อมใช�งานทกวนก%อนปฏบตงาน 3. มการสอบเทยบเครองมอตามแผนการสอบเทยบประจาป=

- มการบารงรกษาเชงป�องกนและมแนวทางในการป�องกนความเสยหายของเครองมอเนองจากระบบไฟฟ�าและอนตรายอนๆ โดย

1. มแผนการซ%อมบารงและการดแลรกษาเฉพาะเครอง 2. มค%มอการใช�งานและค%มอการดแลรกษาเฉพาะเครอง 3. มการบนทกการซ%อมบารงต%างๆ 4. ส%งเจ�าหน�าททรบผดชอบโดยตรงไปอบรมการใช�เครอง การดแลรกษา รวมทงการแก�ไขเครองมอเมอเกด

การขดข�องเฉพาะเครอง 5. มระบบสารองไฟสาหรบเครองอตโนมต 6. มระบบการต%อสายดน สาหรบเครองใช�ไฟฟ�า 7. ก%อนใช�งานเจ�าหน�าททเกยวข�องต�องผ%านการอบรมแนะนาก%อนเสมอและศกษาค%มอการใช�อย%างละเอยด 8. กาหนดหน�าทรบผดชอบของเจ�าหน�าทเฉพาะเครอง รวมทงรายชอผ�ใช�เครอง


9. กาหนดเขตพนทปฏบตงานเฉพาะเจ�าหน�าท 10. มการชบ%ง (identify) และแสดงสถานะของเครองมอโดยตดป�ายแสดงสถานะเมอชารด 11. ตดป�ายแสดงผ%านการสอบเทยบ รวมทง วนเวลา ททาการสอบ 12. เครองมอสาคญมการบนทกข�อมลประวตเครองมอ ประวตการบารงรกษาและ ประวตการซ%อมเพอนา

ข�อมลเหล%านนไปใช�ประโยชน$ใช�ในการบารงรกษา เช%น ป�องกนวางแผนในการแก�ไขป`ญหาอปสรรคในการปฏบตงาน ก%อนทเครองจะเสยหรอขดข�องหรอใช�ในการควบคมคณภาพ เป-นต�น

ก�&��'��,�ก�-.�/,ก�&��'��: - เครองตรวจวเคราะห$อตโนมต จดทาโดยบรษทเจ�าของเครองตามกาหนดเวลา - เครองมอพนฐานทมผลต%อการตรวจวเคราะห$

1. ดาเนนการเอง ตามแผนและกาหนดระยะเวลาสอบเทยบ 2. กองวศวกรรมเครองมอแพทย$ กระทรวงสาธารณสข ดาเนนการประจาป=

- จดทารายชอเครองมอ กาหนดระยะเวลาในการสอบเทยบเครองมอเป-นระยะตามแผน และบนทกผลการสอบเทยบพร�อมทงแก�ไขเมอมป`ญหา

- การใช�สารมาตรฐาน/วสดอ�างองเพอควบคมคณภาพ มการบนทกข�อมลทกครงและนาผลทได�มาวเคราะห$เพอดาเนนการแก�ไขเมอมป`ญหาหรอมแนวโน�มทจะมป`ญหา กจะมการแก�ไขรายงานหาสาเหตทนท

ก�&0��$1"��ก (.�� 0$��$1 ก��%�): - พจารณาตามเกณฑ$ความสามารถ ของห�องปฏบตการทส%งต%อเพอความแน%ใจว%าคณภาพงานบรการเป-นไป

ตามทกาหนดต�องได�มาตรฐาน เช%น ISO 9002,guide25หรอ HA - มการประเมนห�องปฏบตการเพอส%งต%อทกป=ตามคณสมบตทกาหนดไว� เพอผลการตรวจวเคราะห$ทถกต�อง

แม%นยาเชอถอได� สะดวก รวดเรว ราคาเหมาะสม - การรายงานผลทรวดเรวโดยห�องปฏบตภายนอกรายงานผลแบบ Real time ผ%านระบบ LISและรายงานผล

onlineสามารถสบค�นทางอนเตอร$เนตได� (โดยผลจรงจะส%งมาภายหลง)และมการเกบสาเนาไว� 1ชด) - มสมดควบคมการรบส%งตวอย%างและรบจ%ายผลการตรวจวเคราะห$

ก�&4(�&�ก��/��,/5�&0��$1($6'ก�&4(�&� ก�-.��7�.��): - การประชมของกล%มงานและร%วมกบ PCT ต%างๆ - การใช�บนทกข�อความ - การตดประกาศ - การปฐมนเทศ - การจดทาเป-นค%มอ แนวทางปฏบต - การตดต%อทางโทรศพท$

ก��ก8��$�%,��9��ก��/,: - ผลการตรวจ CD4 ,Methamphetamine,ผลตรวจทเป-นคดความ จะบรรจในซองทปxดผนก ก%อนส%งถง

เจ�าหน�าท - การควบคมการเข�าดผลโดยการกาหนด passwordผ�ทได�รบอนญาตเท%านนจงจะสามารถเข�าดผลได�ตามลาดบชน

� !"��ก��0�$ก:�: - ทางกล%มงานพยาธวทยาคลนกทาการตกลงร%วมกบองค$กรแพทย$แล�วกาหนดเป-นระเบยบปฏบตท CHN–

WP–LAB:LAB-003 เรองการรายงานค%าวกฤต ให�เจ�าหน�าททเกยวข�องรบทราบและปฏบตมาโดยตลอด มแนวทางดงน 1. ตรวจสอบความผดปกตอนๆรวมทงตรวจสอบค%า Control ให�อย%ในค%าทยอมรบ


2. ทาการทดสอบซา และเขยนคาว%า Repeat แล�ว กากบ 3. ค�นหาสงอ�างองความเป-นไปได�ของผลการตรวจเช%นสอบถามข�อมลจากพยาบาล ,ผลการตรวจอนๆท

สนบสนน 4. โทรแจ�งค%าวกฤตเพอให�แพทย$ทราบทนทโดยต�องบนทกชอผ�รบแจ�งในระบบคอมพวเตอร$ทกครงจงจะ

สามารถพมพ$ใบรายงานผลได� - เนองจากมการเปลยนระบบ LISเป-นระบบใหม%ในป= 2556 ซงเดมไม%สามารถช%วยตรวจสอบและบนทกค%า

วกฤตได�ทาให�มผลการบนทกลดลงแต%ป`จจบนได�มการพฒนาระบบโดยมการปรบปรงโปรแกรมเป-น Version 3.1แล�ว ซงสามารถช%วยตรวจสอบ บนทกและทวนสอบการรายงานค%าวกฤตได�ดเยยมจงคาดว%าจะสามารถช%วยให�มการรายงานผลค%าวกฤตเพมขนได�ต%อไป และมแผนพฒนาต%อเนองดงน

1. พฒนาระบบ LIS ให�สามารถแสดงค%าวกฤตทนทเมอตรวจพบโดยอาจเป-นเสยงเตอนหรอ POP UP ให�เป-นทสงเกตเด%นชดแก%ผ�ปฏบตงาน

2. พฒนาระบบ LIS ให�สามารถบงคบผ�ตรวจวเคราะห$ต�องรบรายงานค%าวกฤตภายในเวลาทกาหนดไว�ภายหลงจาก ตรวจสอบว%าใช%ค%าวกฤตจรง

3. พฒนาระบบ LIS ให�สามารถตรวจสอบค%าวกฤตทเป-นตวอกษรได�(Non parametric) เช%นการรายงานการพบเชอมาลาเรยหรอมการตดเชอในกระแสเลอด เป-นต�น

4. การรายงานผลตรวจวเคราะห$โดยส%งผ%านระบบข�อมลสารสนเทศของโรงพยาบาล (HIS) เพอความสะดวก รวดเรวโดยเฉพาะค%าวกฤตทสามารถมเสยงเตอนทหน�าจอของหน%วยงานนนๆได�

ก�1��ก�ก��&(�&0��$1: - #การดาเนนงานตามกระบวนการหลกของหน%วยงานอย%างเคร%งครดมขนตอนดงน - ขนตอนก%อนการวเคราะห$ เช%นการตรวจสอบสภาพและฉลากก%อนรบตวอย%าง การปฏเสธตวอย%างทไม%

เหมาะสม

- ขนตอนการวเคราะห$สงส%งตรวจ

- ขนตอนหลงการวเคราะห$ เช%นกาจดและทาลายสงส%งตรวจ - ภายหลงการวเคราะห$มการเกบรกษาสงส%งตรวจตามมาตรฐานกาหนด เช%น งานภมค�มกนวทยา เกบ

ตวอย%างส%งตรวจไว�ท4องศานาน 7 วนจากนนจงกาจดและทาลายสงส%งตรวจมแนวทางดงน - สงส%งตรวจทกชนด(ยกเว�นป`สสาวะ),และวสดอนๆทปนเป��อนสงส%งตรวจทกชนดเทใส%ถงแดงปxดมดชด

เขยนป�ายแสดง/เตอน รอนาไปกาจดตามวธทโรงพยาบาลกาหนด - ถงมอทใช�แล�ว ทงใส%ถงแดง รอนาไปกาจดตามวธทโรงพยาบาลกาหนด

- ของมคมทใช�แล�ว เกบรวบรวมใส%ภาชนะทของมคมไม%สามารถแทงทะลได� ใส%ถงแดง เขยนป�ายแสดง/เตอน รอนาไปกาจดตามวธทโรงพยาบาลกาหนด

- จานเพาะเชอ เกบรวบรวมใส%ถงแดง เขยนป�ายแสดง/เตอน รอนาไปกาจดตามวธทโรงพยาบาลกาหนด - ขยะจากอาหารเลยงเชอเทรวบรวมใส%ถง Biohazard ฆ%าเชอโดยนงในหม�อนงความดนไอ ก%อนส%งกาจด

ตามวธทโรงพยาบาลกาหนด - มแนวทางปฏบตและควบคมกากบเพอลดความเสยงของ NI ดงน - ปฏบตตามมาตรฐานการป�องกน และควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลอย%างเคร%งครด

- มการเฝ�าระวงการตดเชอภายในหน%วยงาน

- ปฏบตตามหลก UP/Isolation precaution

- มการปฏบตตามแนวทางและวธทกาหนดเกยวกบการล�างมอของเจ�าหน�าท


- จดทาค%มอมาตรฐานความปลอดภย ในห�องปฏบตการเพอกาหนดให�เจ�าหน�าทปฏบตตามโดยเคร%งครด - มการแยกขยะตดเชอและขยะธรรมดาโดยแยกสบรรจและตดป�ายชดเจน - มการขนย�ายขยะอย%างปลอดภย

ก��&��$�%.)��*/EQC/EQA (�$�%��, % /,ก��&�� ก�� ):

ผลการประเมนการควบคมคณภาพโดยองค$กรภายนอก (EQA) ได�ผลอย%ในเกณฑ$ดตลอด 3 ป= (ป=งบประมาณ) ดงน

คะแนนEQA

งานตรวจสาขา

2555 2556 2557 2558

(ถงม.ค.58) หมายเหต

จลทรรศน$ศาสตร$

3.40 3.85 3.69 75% เกณฑ$มาตรฐานยอมรบได� >2.5

โลหตวทยา

DI = 0.60 DI = 0.67 DI = 1.0 - 0.5<DI<1.0 = GOOD

เคมคลนก

MVIS = 55.5 MVIS = 63.2 MVIS = 63.0 - เกณฑ$มาตรฐานยอมรบได�<150

ภมค�มกนวทยา 4.00 Satisfactory Satisfactory Satisfactory - ผลตรวจไม%เกน ± 3SD, Interlab comparison

ไธรอยด$,Tumor

B B B B

จลชววทยา

3.61 3.70 3.70 - เกณฑ$มาตรฐานยอมรบได�>2.5

ธนาคารเลอด Excellent Excellent Excellent Excellent ได�คะแนนเตม 4 ตดต%อกน 3 ครง = Excellent


ก�� ก�>9��4(��1�ก� ��ก�!�&)��*:

ความเสยง แนวทางป�องกน/หลกเลยง

จตใจ/อารมณ 1. ใช�อารมณ$ในการสอสารโต�แย�งระหว%างผ�ปNวย

หรอญาต กบเจ�าหน�าท 2. ผ�ปNวยรอนาน

- ส%งเจ�าหน�าทเข�ารบการอบรม ESB

- ทา CQI ลดกระบวนการให�บรการทซาซ�อน

ข$อมล/เอกสาร 1. ลงผลการตรวจผด

2. ไม%ลงทะเบยนรบ – ส%งสงส%งตรวจ 3. ไม%ลงผลการตรวจ

4. สงส%งตรวจหาย

5. ใบรายงานผลสญหาย

- ใช�Work sheet และมระบบตรวจสอบก%อนลงผลใช�ระบบ LIS ใน

การออกผลการตรวจจากเครองตรวจวเคราะห$โดยตรง - สงรายการตรวจทางคอมพวเตอร$และให�แถบรหสทกราย

- ผลการตรวจส%งจากเครองตรวจวเคราะห$โดยตรงกรณต�องลงผล การตรวจเพมให�มการตรวจสอบซาและรบรองผลการตรวจทกครงและระบบLISจะไม%ให�รบรองผลหากลงผลการตรวจไม%ครบถ�วน

- จดระบบการรบสงส%งตรวจโดยมการตรวจสอบสงตวอย%างส%งตรวจ กบใบนาส%งทกครงและต�องมการสงตรวจในระบบ HOSxPด�วย ทกครง

- เนองจากบางแผนกยงไม%พมพ$ผลการตรวจเองต�องรอเจ�าหน�าท

Labนาผลไปให�ซงพบว%ามความล%าช�า ผลหาย และต�องขอผลซา

จงควรตดตงโปรแกรมให�ครอบคลมทกจดและฝ�กทกษะการใช�งาน

โดยเฉพาะแผนก OPD เพอให�หอผ�ปNวยสามารถตรวจสอบและ

พมพ$ผลการตรวจได�ณ จดสงตรวจ ช%วยให�สะดวกรวดเรวทน

ความต�องการและลดอบตการณ$ความเสยงผลการตรวจหายได�

- ปรบปรงโปรแกรมให�สามารถดผลการตรวจนอกองค$กรได�ผ%าน

ระบบRax checkpoint ซงจากการสอบถามพบว%าดาเนนการ

แล�วอย%ในช%วงทดสอบโปรแกรมให�สมบรณ$เท%านน

จรยธรรม

1. ไม%รกษาผลการตรวจทเป-นความลบของผ�ปNวย

-ป`จจบนมการกาหนดชนการเข�าถงข�อมลโดยใช� Password

แล�วแต%อย%ในระหว%างการประสานงานกบหน%วยงานทเกยวข�อง

เพอพฒนาให�ดขนเช%น การไม%แสดงผลทเป-นความลบในระบบ

HOSxP,การใช�รหสแทนชอเพอชบ%งคนไข�,การไม%แสดงชอคนไข�ใน

ใบรายงานผลเป-นต�นทงนผลตรวจทเป-นคดความจะบรรจในซองท

ปxดผนก ก%อนส%งถงเจ�าหน�าท


ความเสยง แนวทางป�องกน/หลกเลยง

อบตเหต 1. ไฟฟ�าลดวงจร

2. อคคภย 3. เจ�าหน�าทโดนเขมทมตา,แก�วแตกบาด,

เลอดกระเดนเข�าตา,ตดเชอ 4. สารเคมกระเดนเข�าตา,ถกร%างกาย, แพ�กลน

สารเคม

- จดพนทปฏบตงานให�เหมาะสมกบลกษณะงาน - ปฏบตตาม CHN – W – LAB:LAB –004 - ปฏบตตาม CHN – WI – LAB:LAB –005 - จดทาค%มอบรหารความเสยง,รายงานความเสยง,ปฏบตตามค%มอ ความปลอดภย - สวมเครองป�องกนขณะปฏบตงาน - เตรยมสงส%งตรวจใน Hood เพอป�องกนการตดเชอ

5. การแพร%กระจายเชอโรคส%ชมชนและสงแวดล�อม - เจ�าหน�าทผ%านการอบรม IC ทกคน - ปฏบตตาม CHN – WI – LAB : LAB - 003 - ปฏบตตามค%มอควบคมและป�องกนการตดเชอและการแพร% กระจายของเชอ (CHN – WI – LAB : LAB – 006, 007)

การตดต?อสอสาร 1. ผ�ปNวยไม%เข�าใจคาอธบายของเจ�าหน�าท 2. เกบสงส%งตรวจและนาส%งไม%ถกต�อง

- พดจาให�เสยงดงชดเจน,อธบายโดยใช�คาศพท$ทฟ`งเข�าใจง%าย - มระบบการตรวจสอบ ชอ – สกล, อาย ก%อนการเกบสงส%งตรวจ

ทกครง - เขยนใบนาส%งตรวจทกครงโดยเจ�าหน�าท ทรบผดชอบ เพอเป-นการ

ตรวจสอบซา - กรณส%งตรวจผ%านระบบ HOSxP.ต�องเกบและตรวจสอบตวอย%าง

ก%อนส%งข�อมล

เครองมอ 1. เครองมอชารด มอายการใช�งานนาน 2. เครองมอไม%เพยงพอ 3. เจ�าหน�าทขาดทกษะการใช�เครองมอ

- จดทาระบบการดแลรกษาเครองมอภายในฝNาย - จดทาแผนเพอจดซอ - จดทาค%มอการใช�งานประจาเครองต%างๆ แนะนาการใช�เครองมอ

จากผ�รบผดชอบ ก%อนประจาการ

การประเมน/รบรองจากองค กรภายนอก (องค กร บรการ วนท ผล): - ผ%านการรบรองระบบบรหารงานคณภาพตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทย$ 2555 (LA) ซงเป-นการ

รบรองรอบทสอง โดยสภาเทคนคการแพทย$ (Re-accreditation) ณ วนท 11 กมภาพนธ$ 2557

ข$อแนะนาขององค กรภายนอก/การตอบสนอง: - การเขยนรายงานอบตการณ$(Incident report)ค%อนข�างน�อย/ดาเนนการตามกระบวนการรายงานความเสยง

(RM) - ขอรบการประเมนต%ออายการรบรองคณภาพมาตรฐานห�องปฏบตการภายใน10กมภาพนธ$ 2560 /

ดาเนนการตามแผนพฒนาคณภาพประจาป= 2557 - พฒนาระบบ สารสนเทศ (LIS) ในห�องปฏบตการให�ครอบคลมในงานธนาคารเลอดและเซลล$วทยา - เนองจากกระทรวงสาธารณสขกาหนดให�ลดค%าใช�จ%ายวสด-เคมภณฑ$ ลง 20% ดงนนทางกล%มงานฯจงต�อง

ควบคมและกาหนดแนวทางการพฒนาประสทธภาพการบรหารเวชภณฑ$วสดวทยาศาสตร$ ร%วมกนทงจงหวดชยนาท ตามมตทประชมวนท 11 มนาคม 2557 โดยยงคงคณภาพตามมาตรฐานเทคนคการแพทย$ไว�


- เนองจากขาดบคลากรทดแทนเจ�าหน�าทเกษยนทงป=นและป=ต%อไปทกๆป= ซงจะมผลกระทบต%องานมากขน จงต�องปรบระบบงานให�สอดคล�องและเหมาะสมมากขนและจดทาการวเคราะห$ภาระงานเพอขอบคลากรเพมต%อไปในอนาคต

ผลการพฒนาทสาคญ:

- พฒนาระบบสารสนเทศ :ระบบ HIS ครอบคลมทกจดใช�งาน, ตดตงระบบLIS ในงานธนาคารเลอดและเซลล$วทยา, ตดตงระบบ LIS ใช�ในห�องปฏบตการพยาธวทยาคลนกและพร�อมเชอมต%อกบ HI Sให�ครอบคลม

- เป-นส%วนหนงในทมสหวชาชพ ร%วมพฒนาระบบบรการคลนก NCD คณภาพ

- ลดค%าใช�จ%ายวสด-เคมภณฑ$ ลง 20%

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 59. การวางแผน ทรพยากร และ

การจดการห�องปฏบตการทางการแพทย$

4 - ด�านบคลากรให�ดาเนนการตามแผนพฒนาบคลากรเช%นแผนการอบรมส%งเสรมความร�ทางวชาการแก%เจ�าหน�าท ทกสาขาของงาน เป-นต�น

- เนองขาดบคลากรทดแทนจ.น.ท.ทเกษยนทงป=นและป=ต%อไปทกๆป= ซงจะมผลกระทบต%องานมากขน จงต�องปรบระบบงานให�สอดคล�องและเหมาะสมมากขนและจดทาการวเคราะห-ภาระงานเพอขอบคลากรเพมต�อไปในอนาคต (Workload)

- เชอมต%อระบบ LIS ในงานธนาคารเลอดและเซลล$วทยา - เพมจานวนเครองมอเชอมต%อกบ LIS โดยตรง เช%น เครอง Trop-T,

เครองตรวจ Blood Gasเป-นต�น - การนาส%งสงส%งตรวจแบบ paperless - นาระบบกระสวยสญญากาศมาใช�ในการส%งสงส%งตรวจ - กาหนดแนวทางการพฒนาประสทธภาพการบรหารเวชภณฑ$วสด

วทยาศาสตร$ ร%วมกนทงจงหวดชยนาทเพอลดค%าใช�จ%ายวสด-เคมภณฑ$ ลง 20% โดยยงคงคณภาพมาตรฐานตามวชาชพไว�

60. การจดบรการปฏบตการทางการแพทย$

4 - การรายงานผล On lineซงแพทย$หรอผ�ทได�รบอนญาตสามารถเรยกดผลตรวจจากระบบHOSxPได� และสามารถพมพ$ใบรายงานผลการตรวจได� ณ จดทต%อเชอมระบบ Rax Check point ให�ครบทกจดในแผนกผ�ปNวยนอก เป-นต�น

- ส%งรายงานผลตรวจจากห�องปฏบตการภายนอกเข�าส%ระบบ HIS :HOSxPของโรงพยาบาลและระบบ Rax Checkpoint

- หน%วยงานภายนอกเช%น รพช.และหน%วยบรการปฐมภมในเครอข%ายอาเภอเมอง สามารถขอตรวจและเรยกดผลการตรวจ Online ผ%านระบบอนเตอร$เนตได�ครบทกแห%ง

- พฒนาเรองการตรวจสอบและรายงานค%าวกฤตผ%านระบบข�อมลสารสนเทศทางห�องปฏบตการเทคนคการแพทย$ ให�ต%อเนองเช%น

การรายงานผลค%าวกฤตผ%านระบบHISทสามารถมเสยงเตอนทหน�าจอของหน%วยงานนนๆได�

- ทาCQIเรองการนาผลการตรวจทางห�องปฏบตการไปใช�งาน 61. ระบบคณภาพห�องปฏบตการ

ทางการแพทย$

4 - ขอรบการตรวจประเมนเพอต%ออายการรบรองคณภาพห�องปฏบตการภายใน 10กมภาพนธ$ 2560(Re-accredit)


II-7.1 B บรการโลหตวทยา (ธนาคารเลอด) ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ : ถกต�อง ปลอดภย เหมาะสม ทนความต�องการ

ตวชวด เป�าหมาย 2554 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) อตราการขอ/การใช�โลหต C/T ratio <2.5 1.675 1.832 1.673 1.666 1.611 จานวนความผดพลาดของการจ%ายเลอด 0% 0% 0% 0.031 0.046 0.057 จานวนปฏกรยาจากการให�เลอด <1% 0.30% 0.33% 0.23% 0.23% 0.41% จานวนผ�ปNวยทต�องส%งต%อเนองจากไม%มเลอด

0 0 0 0 0 0

จานวนผ�ปNวยทตดเชอจากการให�เลอด 0% 0% 0% 0% 0% 0% ผลการควบคมคณภาพจากองค$กรภายนอก (EQA)

4.00 4.00 3.00-4.00

4.00 4.00 ผลสอดคล�องกบข�อกาหนด

ร�อยละการคนเลอดทจองไว� ไม%สามารถกาหนดได�

4.20% (230)

3.84% (255)

3.48% (223)

2.95% (189)

2.69% (47)

สถตการขอใช$โลหต และการคนโลหต เฉพาะในโรงพยาบาล

ป= จานวนโลหต

ทใช�จรง (unit) จานวนโลหตทเบกออกไปแล�วนามาคน

(unit) อตราการคนเลอด(%)

ป= 2554 5,467 230 4.20 ป= 2555 6,631 255 3.84 ป= 2556 6,405 223 3.48 ป= 2557 6,387 189 2.95

ป= 2558 ( ต.ค.-ม.ย.) 1,745 47 2.69

ปฏกรยาทเกดจากการรบเลอด

ป= ปฏกรยาทเกดจากการรบเลอด

รวม unit ร�อยละ มผนลมพษ มไข� , หนาวสน แน%นหน�าอก, เหนอยหอบ ป= 2554 4 10 2 16 0.30 ป= 2555 8 12 2 22 0.33 ป= 2556 8 7 - 15 0.23 ป= 2557 3 8 1 12 0.23 ป= 2558 (ต.ค.-ม.ย.) 2 3 1 6 0.41

ปฏกรยาจากการรบเลอดทได�รบรายงานจากทางหอผ�ปNวย เป-นปฏกรยาทไม%รนแรง ได�แก% อาการไข� หนาวสน ลมพษมกเกดจากการทมเมดเลอดขาวปนมากบเมดเลอดแดงถงทให�ป�องกนโดยใช�เลอดทมการปนเป��อนของเมดเลอดขาวน�อย (LPRC)หรอในอกกรณคอ ผนลมพษอาจเกดจากปฏกรยาการแพ�ต%อโปรตนในเลอดของผ�บรจาค

บรบท : การบรการโลหต จดหา เตรยมโลหตและส%วนประกอบของโลหตมคณภาพเพยงพอ ปลอดภยเหมาะสมสาหรบ

ผ�รบบรการตามมาตรฐานวชาชพ

ขอบเขตบรการ :


1. รบบรจาคโลหตทคลงเลอดทกวน เว�นวนหยดราชการ ตงแต%เวลา 08.30 น.-15.30 น. และรบบรจาคโลหตนอกสถานท ร%วมกบสานกงานเหล%ากาชาดจงหวด

2. ให�บรการโลหตและส%วนประกอบโลหตชนดต%างๆ ได�แก% Whole blood,Packed Red Cell,Fresh Frozen Plasma, Platelet Concentrate, Leukocyte poor packed red cell, Aged Plasma

3. ตรวจสอบความเข�ากนได�ระหว%างโลหตผ�ปNวยกบโลหตผ�บรจาค (Cross-matching) เพอจดหาโลหตทเหมาะสมและปลอดภยให�ผ�ปNวยตลอด 24 ชวโมง

4. ตรวจ ABO group,Rh, Direct/Indirect Antiglobulin Test, Antibody Screening , Antibody Identification ให�แก%ผ�มารบบรการ

การเตรยมส?วนประกอบของเลอดททาได$: - Packed Red Cell - Fresh Frozen Plasma - Platelet Concentrate - Leukocyte poor packed red cell - Plasma

กระบวนการ: ระบบตรวจสอบและทบทวนการใช$โลหต/ผ$กากบดแล:

- ทบทวนดค%า C/T ratio สดส%วนการขอใช�โลหต ไม%ให�เกน 2.5

ระดบขนตาของการสารองเลอดและส?วนประกอบของเลอดและผลการปฏบต: - มระบบการสารองโลหต เพอให�มโลหตเพยงพอกบความต�องการของผ�ปNวย การสารองโลหตแต%ละหม%

จะต�องมสารองอย%างน�อยหม%โลหต group A 15 unit, group B 25 unit, group O 30 unit, group AB 5 unit โลหตแม�สารองไว� ในบางครงอาจยงไม%เพยงพอ มแนวทางแก�ไขคอ

1. ตามญาตผ�ปNวยมาบรจาคโลหตทดแทน 2. ขอเบกโลหตสารอง จาก ภาคบรการดลหตท 8 จ. นครสวรรค$ และโรงพยาบาลใกล�เคยง 3. ประชาสมพนธ$ ประกาศเสยงตามสายเพอหาผ�บรจาค

ระบบการแจ$งผลการตดเชอแก?ผ$บรจาคโลหต/จานวนผ$ตดเชอในรอบปทผ?านมา : - มแบบฟอร$มในการการแจ�งผลการตรวจส%งให�ผ�บรจาคในกรณทตรวจพบเชอ เพอให�ผ�บรจาคกลบมาตรวจ

ยนยน ผลการตดเชอก%อน

Infectious marker

ป^ 2554 ป^ 2555 โลหตทงหมด จานวนตดเชอ ร$อยละ โลหตทงหมด จานวนตดเชอ ร$อยละ

HBs Ag 7,172 114 1.58 7,673 102 1.32 Anti HIV 7,172 12 0.16 7,673 13 0.16 VDRL 7,172 57 0.79 7,673 60 0.78 Anti HCV 7,172 36 0.50 7,673 57 0.74 HIV Ag 7,172 0 0 7,673 0 0

รวม 7,172 219 3.05 7,673 232 3.02


มาตรฐานการตรวจร?องรอยการตดเชอ (disease marker) : โลหตทกยนตทได�รบจากการบรจาคฯ จะต�องผ%านการตรวจ Infectious maker โดยการตรวจวธ Nucleic acid technology (NAT) สาหรบเชอไวรสตบอกเสบบ ไวรสตบอกเสบซ เชอเอชไอว โดยส%งตรวจกรองเชอท ภาคบรการโลหตท 8 จ.นครสวรรค$ดงต%อไปน

1. VDRL 2. HBs Ag 3. Anti HIV 4. HIV Ag 5. Anti HCV 6. Repeat Blood Group-ABO, Rh และ Antibody Identification

ระบบคดแยก กกกน ชบ?งเลอดทไม?ผ?านการตรวจและเลอดทตดเชอ: 1. แยกเกบโลหตทยงไม%ผ%านการตรวจในต�เยนสาหรบเกบโลหตทยงไม%ผ%านการตรวจ 2. การคดแยกโลหตตดเชอออก จะต�องมการตรวจสอบทบทวนหมายเลขโลหตโดยเจ�าหน�าทอย%างน�อย 2 คน

ลงทะเบยนบนทกหมายเลขโลหตตดเชอ และโลหตทตดเชอจะถกคดแยกออกใส%ถงขยะตดเชอเพอกาจดตามกระบวนการต%อไป

3. มต�เยนสาหรบเกบโลหตทผ%านการตรวจแล�ว 4. มต�เยนสาหรบแยกเกบโลหตทเตรยมรอจ%ายให�กบผ�ปNวย 5. มต�แช%แขงแยก เกบ FFP ทยงไม%ผ%านการตรวจ 6. มต�แช%แขงเกบ FFP ทผ%านการตรวจแล�ว พร�อมใช�งาน 7. โลหตทตดเชอ จะถกคดแยกออกใส%ถงขยะตดเชอเพอกาจดตามกระบวนการ

ระบบห?วงโซ?ความเยนของการเกบรกษาและขนส?ง: - ต�เยนทเกบรกษาโลหตและส%วนประกอบของโลหต มการบนทกอณหภม วนละ 2 ครงโดยกาหนดให�เวร

บ%าย-เวรดก บนทกอณหภมของต�เยนในเวลา 07.00น.และ เวลา16.00 น. - ต�เยนเกบโลหตมสญญาณเตอนเมออณหภมเกนทกาหนด - การเบกโลหตและส%วนประกอบของโลหต ออกจากคลงเลอดมกระตกใส%มดชด มนาแขง เพอรกษาอณหภม

ของเลอดให�เหมาะสม ในระหว%างการเคลอนย�ายออกจากคลงเลอดไปยงหอผ�ปNวย - การดแลคณภาพของการเกบโลหตนอกคลงเลอด ทางงานธนาคารเลอดได�จดทาเอกสารเกยวกบการใช�

โลหตและส%วนประกอบโลหตให�มคณภาพและการเกบรกษาโลหต แจกให�หน%วยงานทเกยวข�องได�นาไปปฏบต

ประเดนทยงไม?สามารถดาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนย บรการโลหตแห?งชาตได$: - การพฒนาระบบสารสนเทศ งานธนาคารเลอดมความจาเป-นต�องใช�ซอฟแวร$ทเขยนขนเป-นพเศษสาหรบ

งานธนาคารเลอด เพอทจะสามารถบนทกข�อมลของผ�บรจาคโลหตได�อย%างมประสทธภาพและเกบข�อมลได�อย%างครอบคลม

Infectious marker

ป^ 2556 ป^ 2557 ป^ 2558(ม.ค. –ม.ค.) โลหต

ทงหมด จานวนตดเชอ

ร$อยละ โลหต

ทงหมด จานวน ตดเชอ

ร$อยละ โลหต

ทงหมด จานวน ตดเชอ

ร$อยละ

HBs Ag 7,294 133 1.82 6,945 132 1.90 1,052 11 1.04 Anti HIV 7,294 3 0.04 6,945 12 0.17 1,052 0 0 VDRL 7,294 83 1.13 6,945 110 1.58 1,052 20 1.90 Anti HCV 7,294 29 0.39 6,945 32 0.46 1,052 3 0.28 HIV Ag 7,294 0 0 6,945 0 0 1,052 0 0

รวม 7,294 248 3.40 6,945 286 4.11 1,052 34 3.22


การเข$าร?วมระบบประกนคณภาพจากภายนอก: - งานธนาคารเลอด ได�มการควบคมคณภาพโดยได�รบการประเมนจากองค$กรภายนอก 1 องค$กร คอ

สานกงานมาตรฐานห�องปฏบตการ กรมวทยาศาสตร$การแพทย$ กระทรวงสาธารณสข โดยดาเนนการป=ละ 3 ครงๆ ละ 3 ตวอย%างทดสอบ

การรบรองคณภาพทได$รบ: - ผลการประเมนการควบคมคณภาพจากองค$กรภายนอก อย%ในเกณฑ$มาตรฐาน ผลการทดสอบความ

ชานาญได�คะแนนมาตรฐานสงสด เท%ากบ Excellent (4.0) ต%อเนองมาตลอด 3 ป= ย�อนหลง และได�รบโล%ห$ระดบเงน (ม.ค. 54)

- ผลการประเมนการควบคมคณภาพจากองค$กรภายนอก ในป= 2555 ผลการทดสอบความชานาญ ได�คะแนน อย%ในระดบ 3.00 -4.00คะแนนในการทดสอบ บางตวอย%างลดลง ได�มการวเคราะห$หาสาเหต ของความผดพลาดในการทดสอบและทบทวนกระบวนการตรวจวเคราะห$แล�ว แต%เนองจากตวอย%างททดสอบไม%สามารถนามาทาการตรวจวเคราะห$ซาได�อก จงไม%สามารถสรปหาข�อผดพลาดดงกล%าวได� แต%ได�ดสรปการรายงานผลการตรวจวเคราะห$แล�วพบว%า มการรายงายผลการตรวจวเคราะห$ในลกษณะเดยวกนมากกว%า 20 แห%ง

- ผลการประเมนการควบคมคณภาพจากองค$กรภายนอก ในป= 2556 -2557 อย%ในเกณฑ$มาตรฐาน ผลการทดสอบความชานาญได�คะแนนมาตรฐานสงสด เท%ากบ Excellent (4.0)

ผลการพฒนาทสาคญ: - งานธนาคารเลอดมระบบการคดกรองผ�บรจาคโลหตโดยใช�หลกเกณฑ$ตามมาตรฐาน ศนย$บรการโลหต

แห%งชาต สภากาชาดไทยกาหนด - จดทาเอกสารแจกหน%วยงานทเกยวข�อง เพอเป-นแนวทางในการควบคมคณภาพโลหตหลงการจ%าย และ

แนวทางการขอโลหตส%วนประกอบของโลหต การจดเกบสงส%งตรวจอย%างเหมาะสม - จดทาโครงการอบรมการเจาะเกบโลหตจากผ�บรจาคโลหตตามาตรฐานทสภากาชาดไทยกาหนด แก%

บคลากรผ�มส%วนเกยวข�อง - จดอบรมวชาการเรอง การคดกรองผ�บรจาคโลหตและการเจาะเกบโลหตโดยวธ close system

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 62. บรการโลหตวทยา (4) สามารถเป-นทพงในด�านการให�บรการ โลหตให�แก%

- รพ. ในเขตใกล�เคยงได�อย%างมประสทธภาพ - มการเตรยมโลหตและจ%ายโลหตให�กบ รพ.

ชมชน ในจงหวดชยนาท - มการจ%ายโลหตให�กบโรงพยาบาลใกล�เคยง

ในกรณทขาดแคลนโลหต

4

- พฒนาศกยภาพของบคลากรในการปฏบตงานด�านบรการโลหต ของโรงพยาบาลชมชน ในจงหวด เพอประโยชน$สงสดของผ�ปNวยในการรบบรการโลหต


II-7C บรการรงสวทยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ: คณภาพฟxล$ม ปลอดภย ถกต�อง รวดเรว

ข$อมล/ตวชวด (ตวอย?าง) เป�าหมาย 2554 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) ระยะเวลาการรอฟxล$มผ�ปNวยนอก 15 นาท 1๗.๕ ๒๐.๐ ๑๙ ๑๙.๙ 22.8 ระยะเวลาการรอฟxล$มฉกเฉน ๑๐ นาท ๑๓ ๑๒ ๑๑ ๑๐ 10 ระยะเวลาการนดตรวจพเศษ(FLU) ≤ 5วน ๑๑.๔๙ ๘.๙๑ ๙.๗๗ ๕ 5.3 อตราการถ%ายภาพรงสซา ≤ 5 % 1.๖๐ 1.๑๐ ๑.๙ ๑.๙๖ 1.31 จานวนผ�ปNวยทแพ�สารทบรงส/แพ�รนแรง 0 0 ๑ 0 ๐ 0 ระยะเวลานดตรวจด�วยคลนความถสง(U/S) ≤ 5วน ๑๑.๔๙ ๘.๙๑ ๙.๗๗ ๑๐ 12.2

บรบท : ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การส?งตรวจภายนอก) : - การบรการในเวลาราชการให�บรการเอกซเรย$ผ�ปNวยทวไป ทงผ�ปNวยนอก ผ�ปNวยใน ผ�ปNวยฉกเฉน รวมถงเอกซเรย$เคลอนท จานวนผ�รบบรการด�านรงสวทยาป= 255๗ จานวน 3๖,๑๓๙ ราย จานวนฟxล$มทใช� ๘,๙๓๑ แผ%น การตรวจพเศษทางรงส จานวน ๕๗๓ ราย ตรวจคลนความถสง (Ultrasound) จานวน 2,๕๒๑ ราย

การบรการนอกเวลาราชการ - ให�บรการเอกซเรย$ผ�ปNวยทวไป ทงผ�ปNวยนอก ผ�ปNวยใน ผ�ปNวยฉกเฉน รวมถงเอกซเรย$เคลอนทโดยมนกรงส

การแพทย$หรอเจ�าพนกงานรงสการแพทย$จานวน 1 คนและพนกงานช%วยเหลอคนไข� 1 คน

- การส%งตรวจภายนอกโรงพยาบาล - การส%งตรวจเอกซเรย$คอมพวเตอร$ (CT) การส%งตรวจคลนแม%เหลกไฟฟ�า (MRI) เนองจากไม%มเครองมอต%างๆ ในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

การตรวจพเศษ/การทา intervention ทางรงส : - การตรวจพเศษทางรงส จานวน 573 ราย ได�แก% การตรวจลาไส�ใหญ% ( BE ) การตรวจไต ท%อไต กระเพาะ

ป`สสาวะ ( I.V.P. ) การตรวจกระเพาะอาหารและลาไส� ( G.I.Series ) การตรวจไขสนหลง ( Myelogram) การตรวจโพรงมดลก ( HSG. ) เป-นต�น การตรวจคลนความถสง(Ultrasound) จานวน 2,512 ราย ได�แก% การตรวจช%องท�องส%วนบน( U/S Upper Abdomen ) การตรวจช%องท�องส%วนล%าง ( U/S Lower Abdomen ) การตรวจช%องท�องทงบนและล%าง ( U/S Whole Abdomen )การตรวจไตและกระเพาะป`สสาวะ ( U/S KUB )การตรวจเส�นเลอดดาใหญ%ของขา ( U/S Femeral Vein ) เป-นต�น

จานวนผ$ถ?ายภาพรงส : (ปรญญา/ตากว%าปรญญา) นกรงสการแพทย$ 3 คน,เจ�าพนกงานรงสการแพทย$ 3คน และมรงสแพทย$2 คน

เทคโนโลยสาคญ: 1. เครองเอกซเรย : เครองเอกซเรย$พร�อมFluoroscopy จานวน 2 เครอง, เครองเอกซเรย$ทวไปจานวน 1

เครอง, เครองเอกซเรย$เคลอนทจานวน6เครองใช�งานประจาทตกอบตเหตฉกเฉน หอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 2,หอผ�ปNวยหนกชน 2,หอผ�ปNวยสายศลยกรรม, หอผ�ปNวยสายอายรกรรมชน 2 และมประจาทตกเอกซเรย$ 1เครอง

2. เครองล$างฟ�ล มอตโนมต ขนาดเลก 2 เครอง

กระบวนการ: การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหน?วยงานภายนอก (องค กร วนทตรวจ ผล):

-การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยของห�องเอกซเรย$ โดยศนย$วทยาศาสตร$การแพทย$นครสวรรค$ เมอวนท 1-12 ธนวาคม 2556 ผลการตรวจได�มาตรฐาน


- สานกงานปรมาณเพอสนต ตรวจสอบสถานปฏบตการทางรงส เมอวนท 2 เมษายน 2557 ผลการตรวจได�มาตรฐาน

- การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยของห�องเอกซเรย$ โดยศนย$วทยาศาสตร$การแพทย$นครสวรรค$ เมอวนท 4-5 มถนายน 2558 (รอผล)

ผลการตรวจวดปรมาณรงส: - ผลการตรวจวดปรมาณรงสประจาตวบคคล ไม%มเจ�าหน�าทท%านใดได�รบปรมาณรงสเกนกาหนด (ปรมาณรงส

ทได�รบมากสด 200 ไมโครซเวร$ต/เดอน ค%ามาตรฐานสงสด 40,000 ไมโครซเวร$ต/เดอน)

ระบบบารงรกษาเครองมอ : เครองเอกซเรย - ตรวจสอบเครองเอกซเรย$มแบบการตรวจสอบความพร�อมใช�งานใช�งานประจาวน มผ�รบผดชอบทกเครอง

- ตรวจสอบระบบต%างๆของเครองเอกซเรย$โดยช%างบรษท ป=ละ 2-3 ครง

เครองล$างฟ�ล มอตโนมต - ตรวจสอบเครองล�างฟxล$มอตโนมตมแบบตรวจสอบความพร�อมใช�งานประจาวน มผ�รบชอบประจาเครองมอต%างๆ

- ตรวจสอบระบบต%างๆของเครองล�างฟxล$มอตโนมตโดยช%างบรษทป=ละ 3 ครง การสอบเทยบและการใช�ผลการสอบเทยบ: - ตรวจสอบและปรบมาตรฐานเครองเอกซเรย$โดยช%างของบรษทและเจ�าหน�าทศนย$วทยาศาสตร$การแพทย$นครสวรรค$ จะทาการปรบตงเครองเอกซเรย$ทไม%ได�มาตรฐาน - ตรวจสอบเครองเอกซเรย$ป=ละ 1 ครง โดยศนย$วทยาศาสตร$การแพทย$นครสวรรค$ - ใช�ผลการตรวจสอบมาตรฐานประกอบคาขออนญาตผลตและใช�พลงงานรงสเอกซเรย$จากเครองกาเนดรงส เพอวนจฉยโรค ความครอบคลมของภาพรงสทรงสแพทย$อ%านและแปลผล : - รงสแพทย$จะเป-นผ�อ%านและแปลผลการตรวจพเศษทางรงส การตรวจ Ultrasound และ Plain Film ในรายทแพทย$ผ�ส%งตรวจต�องการผลอ%าน ระบบการรายงาน/การบนทก/การค�นหาผลการตรวจ: - การตรวจพเศษทางรงส การตรวจ Ultrasound และ Plain Film ในรายทแพทย$ผ�ส%งตรวจต�องการผลอ%านจะบนทกผลเกบไว�ในบตรผ�ปNวยนอก ( OPD Card )ใน Chart สาหรบผ�ปNวยใน ในซองฟxล$มเอกซเรย$และเกบไว�ทแผนกเอกซเรย$ ส%วนฟxล$มเอกซเรย$จะถกจดเกบทแผนกเอกซเรย$หลงผ�ปNวยกลบบ�านแล�ว ซงแพทย$สามารถขอดฟxล$มเก%าได� โดยค�นจากทะเบยนผ�ปNวยในคอมพวเตอร การควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนค - การตรวจสอบขอบเขตลารงสของ Collimator ของเครองเอกซเรย$ทกเครองให�อย%ในเกณฑ$มาตรฐาน - ควบคมคณภาพเครองล�างฟxล$มอตโนมตมการตรวจสอบและเปลยนนายาสร�างภาพ ( Developer ) และนายาคงสภาพ( Fixer )ทกครงทพบว%านายาเสอมสภาพ ทาความสะอาดลกกลง ( Roller )ในช%องนาทกวน ทาความสะอาด Rack ต%างๆและตรวจสอบท%อนายา ท%อนาทกสปดาห$ - ตรวจสอบแสงสว%างในห�องล�างฟxล$มทก 6 เดอน - ตรวจสอบเสอตะกวป=ละ 1 ครง โดยการนาเสอตะกวไป Flu ด - ทาความสะอาดตลบใส%ฟxล$ม ( Cassette )ทกวนและทกครงทพบรอยเป��อน - ทาความสะอาดแผ%นเรองแสง ( Screen ) ทก 3 เดอนและทกครงทพบรอยเป��อนบนฟxล$ม การสอสารกบผ�ส%งตรวจ(วธการสอสาร การใช�ประโยชน$): - แพทย$ผ�ส%งตรวจจะระบส%วนทจะเอกซเรย$ในใบส%งตรวจทางรงส ( Request for x-ray )และส%งคาขอเอกซเรย$ผ%านทางคอมพวเตอร$ในระบบ HOSxPซงทางเจ�าหน�าทรงสจะเป-นผ�ประเมนการเจบปNวยเบองต�น เพอยนยนความถกต�องในการส%งตรวจเมอพบข�อสงสยจะตดต%อกลบจดส%งตรวจ โดยการใช�โทรศพท$เพอยนยนหรอเปลยนแปลงรายการทส%งตรวจ


การปรบปรงแก$ไขเนองจากอบตการณ สาคญ : - การเอกซเรย$ผ�ปNวยผดส%วนผดคน ใส%ฟxล$มไม%ครบซงยงพบอย%ได�ทาการทบทวนแล�วพบว%าเกดจากเจ�าหน�าทไม%ปฏบตตามขนตอนทกาหนด จงได�เพมช%องบนทกจานวนฟxล$ม และลงชอผ�ตรวจสอบ ข�อแนะนาขององค$กรภายนอก/การตอบสนอง : - การตดตงปNมสญญาณฉกเฉนภายในห�องเอกซเรย$ โดยการพฒนาคณภาพแบบเครอข%ายบรการ (HNQA)

- การทบทวนเหตการณ$สาคญร%วมกบทมทเกยวข�อง เนองจากมผ�ปNวยอาการทรดลงทห�องเปลยนเสอผ�า มอาการเกรง ตาค�าง คลาชพจรไม%ได� ตามทมจากอายรกรรมชายมาช%วยเหลอได�ทนท%วงท จากการทบทวนมประเดนทเป-นป`ญหาของแผนกเอกซเรย$ คอ เครองวดความดนไม%พร�อมใช� เนองจากไม%ได�ตรวจสอบทกเวร มการทบทวนให�มการตรวจสอบความพร�อมใช�ของอปกรณ$ เครองมอทสาคญทกเวร

ผลการพฒนาทสาคญ : - การประดษฐ$ Maker(LR)ประดษฐ$ข�อความ เช%น POST VOIDIN,POSTEVACUATION,SCOUTเป-นต�น - นาเสอตะกวเก%ามาประยกต$เพอป�องกนรงสบรเวณท�อง อวยวะสบพนธ$ในการเอกซเรย$ปอด - นาเตยงตรวจผ�ปNวยไม%ใช�แล�วมาประยกต$ใช�สาหรบผ�สงอายโดยทาให�มความสงระดบเดยวกบรถเขนนงแล�วใส%ล�อเลอนท

ลอคได�ทาให�ผ�สงอายสะดวก ปลอดภย

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 63. การวางแผนทรพยากรและการจดการรงส

วทยา 3 - นาระบบ CR และ PACs มาใช�งานเพอลดป`ญหาการใช�

ทรพยากร ภาระงานและความรวดเรว 64. การจดบรการรงสวทยา 3.5 - จดบคลากร (นกรงสหรอเจ�าพนกงานรงส ) ขนปฏบตงาน

นอกเวลาราชการเพมขนเพอให�เพยงพอต%อการให�บรการ 65. ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการ

รงสวทยา 4 - อปกรณ$ป�องกนรงสกระเจงของเครองเอกซเรย$เคลอนท

66 ระบบคดกรองผ�ปNวยหญง(ตงครรภ$) 3 - มการคดกรองการตงครรภ$ก%อนการเอกซเรย$ในหญงวยเจรญ พนธ$


II-8 การเฝ�าระวงโรคและภยสขภาพ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ : ครบถ�วน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ


ร�อยละของการประเมนผลงานด�านระบาดวทยา โดย สคร.

90% 97.82 96 98.25 98.32

ร�อยละของความครบถ�วนของการรายงาน รง.506 90% 97 97.85 98.72 98.50

ร�อยละของความทนเวลาของการรายงาน รง.506 90% 97.08 97.50 97.87 97.91

ร�อยละความครบถ�วนของการสอบสวนเฉพาะราย 100% 100 100 100 100

ร�อยละของความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย 100% 100 100 100 100

ร�อยละของคณภาพของการสอบสวนโรค 100% 100 100 100 100

บรบท :

โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ทเป-นหน%วยบรการแม%ข%ายในระดบอาเภอ เขตพนททรบผดชอบอาเภอเมองชยนาท จานวน 9 ตาบล 82 หม%บ�าน และ 18 ชมชน มหน�าทในการควบคม กากบ และตดตามการดาเนนงานของหน%วยบรการระดบปฐมภม จานวน 12 แห%ง, ศนย$บรการสาธารณสขเทศบาลเมองชยนาท จานวน 1แห%ง ดาเนนงานตามวสยทศน$และพนธกจขององค$กรให�เป-นไปในทศทางทวางไว� เพอให�ประชาชนในพนทได�รบบรการสาธารณสขทได�คณภาพและมาตรฐานทงทางด�านการรกษาพยาบาลส%งเสรมสขภาพ ฟ��นฟสภาพ และตดตามการเยยมบ�าน การป�องกนควบคมโรค โดยการมทม SRRT ของภาคเครอข%ายระดบอาเภอ และตาบล ให�การสนบสนน ขบเคลอนการทางานด�านสาธารณสขภายใต�ระบบสขภาพระดบอาเภอ (DHS) และอาเภอควบคมโรคเข�มแขงแบบยงยน

โรคและภยสขภาพสาคญในพนท : โรคและภยสขภาพ ยทธศาสตร /แผนงานโครงการทสอดคล$อง

1. โรคหลอดเลอดสมองและเบาหวาน

- การคดกรองโรคเบาหวานและความดนโลหตสงกล%มเป�าหมาย - การดาเนนการตาบลจดการสขภาพ - การคดกรองมะเรงเต�านมและมะเรงปากมดลกในสตรกล%มเป�าหมาย

2.โรคไข�เลอดออก - การดาเนนการป�องกน ควบคมโรคไข�เลอดออก 3. โรควณโรค - การดาเนนการรกษาวณโรค และการตดตามเยยมบ�านผ�ปNวยทกราย

- คลนกวณโรคของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ผ%านการประเมน QTB 4. โรคมอเท�าปาก - การให�ความร�เรองโรค การป�องกน ควบคม และวธปฏบตตว ให�กบผ�ปกครองและ

ผ�ดแลเดก 5. โรคจากการประกอบอาชพ - หน%วยบรการปฐมภมมการจดตงคลนกโรคจากการประกอบอาชพ

- โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ออกตรวจสขภาพประจาป=ให�กบพนกงานและผ�ประกอบการ ทกป=

6. การควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล$

- อาเภอนาร%องในการควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล$ จงหวดชยนาท - อาเภอนาร%อง ส%หนงตาบลรกษาศลห�า


กระบวนการ

การบรหารจดการ และทรพยากร : 1. มนโยบาย โรคตดต%อ ไม%ตดต%อและภยสขภาพ ทสอดคล�องกบโรคทสาคญตามนโยบายและโรคทเป-นป`ญหา

ในพนท ตามนโยบายการทางานสขภาพระดบอาเภอ (DHS) และอาเภอควบคมโรคเข�มแขงแบบยงยน 2. มการจดทาแผนงานโครงการ ให�สอดคล�องกบโรคทสาคญตามนโยบายและโรคทเป-นป`ญหาในพนท อาเภอ

เมองชยนาท เพอเป-นการส%งเสรม ป�องกน รกษา และฟ��นฟ ให�กบประชาชน กล%มเป�าหมาย ในเขตพนทอาเภอเมองชยนาท

3. มการจดตงทมงานเฝ�าระวงสอบสวนเคลอนทเรวSRRT เพอตรวจจบภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (Public health emergency) สอบสวนโรคอย%างมประสทธภาพทนการณ$ ควบคมโรคฉกเฉน(ขนต�น) เพอหยดยงหรอจากดการแพร%ระบาดไม%ให�ขยายวงกว�าง และแลกเปลยนข�อมลเฝ�าระวงโรคตลอดจนร%วมมอกนในการเฝ�าระวงตรวจจบการระบาดดงน

3.1 ทม SRRT ระดบอาเภอ (คณะอานวยการ) ประกอบด�วย นายอาเภอเมองชยนาท(ประธาน)หวหน�าส%วนราชการระดบอาเภอ, ผ�นาปกครองส%วนท�องถน, โรงพยาบาลชยนาทและสสอ.เมองชยนาทมหน�าทดงน

- ร%วมกนวางแผน มาตรการ การดาเนนงานของทม SRRT ระดบตาบล เพอให�มประสทธภาพและประสทธผลในการแก�ไขป`ญหา สอดคล�องกบสถานการณ$ของโรคและภยสขภาพ

- การขบเคลอนการทางานของทมคณะทางาน โดยการสนบสนน (บคคล งบประมาณ และวสดอปกรณ$) เพอให�การทางานมความสะดวก รวดเรวทนเวลา

- การพฒนาศกยภาพทมระบาด (SRRT) ระดบอาเภอ และตาบล ให�มมาตรฐาน และมความพร�อมในการปฏบตหน�าทอย%างต%อเนอง และมประสทธภาพ อย%เสมอ

- นเทศ ตดตาม ประเมนผล และแก�ไขวางแผนต%อไป 3.2 ทม SRRT ระดบตาบล (คณะทางาน)

- SRRT ระดบตาบล ต�องแจ�งการเกดโรคระบาด เหตการณ$ผดปกต และภยสขภาพ ในพนท ให�กบระดบอาเภอ ทกครงทมเหตการณ$

- ร%วมกบทมระดบอาเภอ ออกสอบสวน ยนยน การเกดโรคระบาดและภยสขภาพ และดาเนนการเฝ�าระวง ป�องกน ควบคมโรคไม%ให�แพร%ระบาดรนแรงต%อไป

การเกบและวเคราะห ข$อมลเฝ�าระวง :

1. ระบบเฝ�าระวงทางระบาดวทยา ทาให�ทราบถงลกษณะการกระจายของโรคตามบคคล เวลา สถานทและสถานการณ$ของโรคตดต%อ ไม%ตดต%อ และภยสขภาพ นาไปส%การวางแผนประเมนผลได�ทนต%อเหตการณ$ดงน

- ระบบเฝ�าระวงทางระบาดวทยา (R506)

- ระบบคลงข�อมลโรคไม%ตดต%อเรอรง (Chronic Link)

- สมดรบแจ�งโรคระบาด ภยสขภาพและเหตการณ$ผดปกต จาก SRRT ระดบตาบล

- การรวบรวมข�อมล รายงาน จากแผนกต%างๆทเกยวข�อง ในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรและรายงานประจาเดอนของสานกงานสาธารณสขอาเภอเมองชยนาท

2. การวเคราะห$โรคและภยสขภาพ

- การนาข�อมลจากระบบเฝ�าระวงทางระบาด มาวเคราะห$หาการกระจายของโรคตามบคคล เวลา สถานทและแนวโน�มของอบตการณ$ของโรค การวเคราะห$ข�อมลและการประเมนรายงานการปNวยและการตาย รวมทงข�อมลทสาคญอนๆ และกระจายข%าวสารไปให�ผ�ทจาเป-นต�องร�อย%างสมาเสมอและต%อเนอง


การตอบสนองต?อการระบาดของโรคและภยสขภาพ :

1. ทม SRRT ทกระดบ มการพฒนาศกยภาพ และมความพร�อมในการปฏบตงาน อย%เสมอ

2. ร%วมกบสสจ.ชยนาทในการซ�อมแผนตอบโต�ภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขและโรคอบตใหม%อบตซาโดยล%าสด

ได�ซกซ�อมแผนโรค MERS-CoVหรอโคโรน%าไวรสสายพนธ$ใหม% และได�นามาบรณาการกบแผนกต%างๆทมบทบาทในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ในการเตรยมความพร�อมรบมอกบสถานการณ$การเกดโรค และเตรยมสถานท, บคลากร(บทบาท หน�าท), อปกรณ$ และยานพาหนะ ทงก%อนเกดโรค ระหว%างเกดโรค และหลงเกดโรค

3. มช%องทางการรบ-แจ�งรายงาน ตลอด 24 ชม. ดงน

- การจดตงกล%มทาง LINE ของกล%มโรคตดต%อ ไม%ตดต%อและทม SRRT

- เบอร$โทรศพท$เคลอนท, e-mail, facebook

- การสนทนาทางวดโอ (Skype)

4. การตรวจสอบข�อมลจากการรายงานอย%างเป-นระบบ โดยการค�นหาผ�ปNวยกล%มเสยงผ�ปNวยโรคไม%ตดต%อเรอรง

และการออกสอบสวนการเกดโรคระบาด ภยสขภาพ โดยเมอได�รบแจ�งต�องออก สวบสวน ควบคม ไม%เกน 24 ชวโมง หลงรบแจ�ง

5. เมอเกดโรคระบาดเป-นกล%มก�อนทมผ�ปNวย 2 รายขนไป มการประสานงานความร%วมมอกนระหว%างงานระบาดวทยา โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ร%วมกบทม SRRT ระดบอาเภอตาบล และภาคเครอข%าย ออกดาเนนควบคมป�องกนโรค เฝ�าระวง และให�สขศกษาทนท

6. การนาเสนอสถานการณ$โรคตดต%อ โรคไม%ตดต%อเรอรงและภยสขภาพ ในทประชมคณะกรรมการบรหาร

โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรและคปสอ.เมองชยนาท, หวหน�าส%วนราชการ กานนผ�ใหญ%บ�านและอสม.เพอให�ทราบสถานการณ$ แนวโน�ม การเกดโรคและภยสขภาพในแต%ละพนท

การเผยแพร?ข$อมลข?าวสารและการเตอนภย :

1. การประชาสมพนธ$ในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

- การตดป�ายสอประชาสมพนธ$การให�ความร� แจ�งเตอนภย เฝ�าระวง วธปฏบตตวตามแผนกต%างๆในโรงพยาบาล

- แผ%นพบให�ความร�โรคตดต%อ โรคไม%ตดต%อเรอรงกบประชาชนทมารบบรการทโรงพยาบาล

- การจดอบรมและประชม เพอแจ�งข%าวสารและเตอนภยสขภาพ โรคอบตใหม% อบตซา เพอให�บคลากรเตรยมพร�อม และรบมอกบสถานการณ$

2. การประชาสมพนธ$ในระดบพนท

- การประกาศผ%านทางหอกระจายข%าว หม%บ�าน หน%วยงานต%างๆ เพอให�ประชาชนบคคลภายนอกได�รบทราบข%าวสารและสถานะทางสขภาพ

- การแจ�งในทประชมอาสาสมครสาธารณสขประจาหม%บ�าน

ผลการพฒนาทสาคญ : 1. พฒนางานระบบระบาดวทยา เน�นการเฝ�าระวง ควบคม ป�องกนโรค โดยการมส%วนร%วมของทกภาคส%วนเข�า

มาบรณาการการทางานร%วมกน เพอสร�างเสรมสขภาพ ประชาชนในเขตพนทอาเภอเมองชยนาท ให�มสขภาพร%างกายทแขงแรง ห%างไกลโรค และภยสภาพ กลยทธ$ทสาคญคอ ทม SRRT คลอบคลมทกตาบล


2. ผลงานทผ%านมาจนถงป`จจบน พนทอาเภอเมองชยนาท สามารถควบคมโรคตดต%อ โรคไม%ตดต%อเรอรง และ ภยสขภาพ ไม%ให�มการแพร%ระบาด มทม SRRT ทเข�มแขง ในการตอบสนองต%อการดาเนนงานในพนท และผ%านการประเมนทม SRRT ในระดบพนฐาน จนม%งส%อาเภอควบคมโรคทเข�มแขงแบบยงยน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า 66. นโยบาย แผน การตดตาม

ประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสร�างความร�

4.0 - มแผนกลยทธ$ ในการดาเนนงานด�านระบาด

67. การเกบและวเคราะห$ข�อมลการเฝ�าระวง

4.5

- ทม SRRT ระดบตาบล ผ%านการประเมนรบรองมาตรฐาน ระดบพนฐาน เพอพฒนาศกยภาพทม ให�ทางานอย%างเป-นระบบ และมประสทธภาพ

- ทม SRRTระดบอาเภอผ%านการประเมนรบรอง ระดบด 68. การตอบสนองต%อการระบาด และ

การเผยแพร%ข�อมล 4.0 - มแผนฉกเฉนการเกดโรคระบาดและภาวะฉกเฉนด�านสขภาพ

เพอรองรบสถานการณ$ และแบ%งหน�าทการทางานกนอย%างชดเจน ของแต%ละแผนก


II-9 การทางานกบชมชน

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :

ข$อมล/ตวชวด เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558 1. อตราของผ�ปNวยโรคเบาหวาน รายใหม% ไม%เกนร�อยละ 5 5.76 3.58 2.25 0.34 2. ร�อยละของผ�ปNวยเบาหวานทคมระดบนาตาลได�ด ไม%น�อยกว%าร�อยละ

40 36.95 40.16 40.58 38.18

3. อตราของผ�ปNวยโรคความดนโลหตสง รายใหม% ไม%เกนร�อยละ 10 4.09 3.85 3.07 1.55 4. ร�อยละของผ�ปNวยความดนโลหตสงทคมระดบ

ความดนโลหตได�ด ไม%น�อยกว%าร�อยละ

50 54.31 63.91 69.38 49.60

5. อตราผ�ปNวยโรคเรอรงมคณภาพชวตอย%ในระดบด ร�อยละ 80 75.19 81.12 74.67 81.06 6. ร�อยละของผ�ปNวย Palliative care ได�รบการ

เยยมบ�าน ร�อยละ 100 NA NA NA 100

7. อตราปNวยด�วยโรคไข�เลอดออก อตราปNวยลดลงไม%น�อยกว%าร�อยละ20ของค%ามาตรฐาน5

ป=ย�อนหลง

7.34 8.72 8.40 9.82

8. อตราผลสาเรจของการรกษาผ�ปNวยวณโรค ร�อยละ 85 75.68 84.62 83.33 87.88 9. ร�อยละของตาบลทมการจดการสขภาพด

ผ%านเกณฑ$การประเมนทกาหนด ร�อยละ 60 22.22 33.33

44.44

66.66

10. อตราความพอใจของผ�รบบรการ ไม%น�อยกว%าร�อยละ 85 89.61 89 90.13 91.19

บรบท:

พนทอาเภอเมองชยนาท มประชากร จานวน 71,432 คน 9 ตาบล 82 หม%บ�าน 18 ชมชน อย%ในความรบผดชอบของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรในฐานะแม% โดยจดบรการร%วมกบลกข%าย ประกอบด�วย โรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพตาบล จานวน 12 แห%ง และศนย$สขภาพชมชนเมองชยนาท จานวน 1 แห%ง ซงรบผดชอบเขตเทศบาลเมองชยนาท ให�บรการด�านรกษาพยาบาล ส%งเสรมควบคมป�องกนโรคและฟ��นฟสขภาพในระดบปฐมภมแก%ประชาชน กล%มปกต กล%มเสยง และกล%มปNวย ให�เข�าถงบรการได�อย%างเท%าเทยม ได�รบบรการทดมคณภาพเมอเจบปNวยได�รบการส%งต%ออย%างเหมาะสม โดยเน�นให�บรการเชงรกและเสรมสร�างศกยภาพชมชน โดยมการกาหนดเป�าหมายร%วมกน คอประชาชนสามารถดแลสขภาพตนเองได�อย%างเหมาะสมและพงพาตนเองได�


พฒนาระบบบรการปฐมภมอาเภอเมองชยนาทให�ความสาคญกบการพฒนาทเชอมโยงในทกระดบ เพอให�สถานบรการสขภาพจดบรการทตอบสนองต%อป`ญหาความต�องการของประชาชน ดาเนนการพฒนาเครอข%ายสขภาพระดบอาเภอ (District Health System : DHS) เน�นการบรหารจดการสขภาพโดยคณะกรรมการ DHS เครอข%ายอาเภอเมองชยนาท ป= 2557 เน�นการทางานร%วมกนในระดบอาเภอ(Unity Team)ครอบคลม 9 ตาบลในเขตพนทอาเภอเมองชยนาท ระหว%างโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร สานกงานสาธารณสขอาเภอเมองชยนาท โรงพยาบาลส%งเสรมสขภาพตาบลทกแห%ง


(รพ.สต.) ศนย$สขภาพชมชนเมองชยนาท(ศสม.) องค$กรปกครองส%วนท�องถน(อปท.) ได�แก% เทศบาลเมองชยนาท เทศบาลตาบลทกแห%ง องค$การบรหารส%วนตาบล ตลอดจนภาคเครอข%ายชมรมด�านสขภาพและชมชน โดยมการเชอมโยงร%วมกนเป-นเครอข%ายบรการสขภาพ ทงระดบทตยภมและระดบปฐมภม ร%วมวางแผนพฒนาและแก�ไขป`ญหาสาธารณสขในพนทและดาเนนการขบเคลอนผ%านกองทนหลกประกนสขภาพระดบตาบลทกแห%ง ตลอดจนร%วมกนพฒนาการดาเนนงานควบค%กบโรงพยาบาลแม%ข%ายชยนาทนเรนทรตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (service Plan) ตามยทธศาสตร$และกลวธ เพอส%งเสรมให�ประชาชนมความร%วมมอในการจดการป`ญหาสขภาพของชมชนและพร�อมทจะพฒนาเครอข%ายสขภาพระดบอาเภอเมองชยนาท ตามแผนการดาเนนงาน DHS บรณาการกบการดาเนนงานอาเภอควบคมโรคเข�มแขง ของอาเภอเมองชยนาท มหลกทสาคญในการดาเนนงาน คอเน�นการแก�ไขป`ญหาด�านสขภาพตามบรบทของพนทและป`ญหาสขภาพทสาคญ เพอลดการซาซ�อน ในการปฏบตงาน โดยใช�กลไกการดาเนนงานแบบ DHS คอ UCARE เชอมโยงถงทมหมอครอบครวตงแต%ระดบอาเภอ ตาบล หม%บ�าน/ชมชน ในการดแลประชาชนอย%างทวถง ครอบคลม และต%อเนอง ภายใต�ความร%วมมอจากทกภาคส%วน ตามองค$ประกอบ UCARE ดงน

1. Unity Team คอการทางานร%วมกนในระดบอาเภอ

2. Customer Focus ความต�องการของประชาชนและผ�รบบรการ

3. Community participation คอการทประชาชนเข�ามามส%วนร%วมพฒนาและการพฒนาโดยใช�ชมชนเป-นศนย$กลาง

4. Appreciation คอการมผลลพธ$ทน%าชนชมเกดความภาคภมใจในการทางาน

5. Resource sharing and human development คอการใช�ทรพยากรร%วมกนทงเงนคนของความร�ข�อมล

6. Essential care คอการพฒนาบรการทจาเป-นและระบบงานสาคญทเกยวข�องกบ ODOP

การพฒนาระบบสขภาพอาเภอเมองชยนาท :

การดาเนนงานพฒนาเครอข%ายสขภาพอาเภอเมองชยนาท

1. คณะกรรมพฒนาเครอข%ายสขภาพระดบอาเภอเมองชยนาท ดาเนนการร%วมกบคณะกรรมการ คปสอ.เมองชยนาท และหวหน�าฝNาย/หวหน�ากล%มงาน/งาน ของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ทาหน�าทตดตามความก�าวหน�า และประสานความช%วยเหลอ โดยมการตดตามและกาหนดรปแบบการตดตาม การรายงานผลงานของพนทและมการสรปนาเสนอทประชม คปสอ.เมองชยนาท เพอเป-นการกระต�นการพฒนา รวมถงมการแลกเปลยนเรยนร�การดาเนนงานระหว%างตาบลและโซนของอาเภอเมองชยนาท

2. ดาเนนการขบเคลอน DHS ระดบตาบล/อาเภอของอาเภอเมองชยนาทควบค%กบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (service Plan) โดยดาเนนงานตามแผนยทธศาสตร$ของเครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมองชยนาท

3. ตดตามความก�าวหน�าในการดาเนนการพฒนาของตาบลอย%างต%อเนองทกเดอน ผ%านเวทการประชม

ประจาเดอนของผ�นาหม%บ�าน/ชมชน และการประชมประจาเดอนของบคลากรเครอข%ายอาเภอเมองชยนาทโดยบรณาการงานทเกยวข�อง เน�นการเยยมให�กาลงใจ และ Empowerment ทกระดบ

4. จดการแลกเปลยนเรยนร� เพอเป-นการกระต�นการพฒนา และช%วยเหลอแบ%งป`นทงทรพยากรและวชาการเพอสร�างขวญกาลงใจ และเกดคณค%าของการทางาน

5. บรณาการภาคเครอข%ายสขภาพทกภาคส%วน เพอดาเนนงานพฒนาเครอข%ายสขภาพระดบอาเภอเมองชยนาท สร�างการมส%วนร%วมเน�นการ Empowerment ทกระดบ


6. จดให�มการดแลสขภาพร%วมกน เพอเพมการเข�าถงบรการทงAcute&Chronic care ไม%น�อยกว%า 3 เรองได�แก%การพฒนาคณภาพชวตผ�ปNวยโรคเบาหวาน,การดแลผ�สงอาย (Long Term Care)และการเฝ�าระวงโรคหลอดเลอดสมองในชมชน เพอให�เกด EssentialCare ทตอบสนองความต�องการและแก�ป`ญหาของพนทอย%างแท�จรง

7. ประเมนตนเองตามเกณฑ$ UCARE เพอพฒนาและยกระดบการพฒนาตามเกณฑ$ มผลการประเมนตนเองระดบ3

8. พฒนาศกยภาพบคลากรและภาคด�วยกระบวนการ CBL อย%างต%อเนอง จดระบบการเรยนร� และพฒนาเพอให�เกดนวตกรรมในแต%ละพนท

9. พฒนาทมหมอครอบครวโดยมพนทเป�าหมายดาเนนการทมหมอครอบครวระดบอาเภอ ตาบลและชมชนครอบคลมพนทอาเภอเมองชยนาท

ประเดนในแผนการพฒนา : การจดบรการสร$างเสรมสขภาพสาหรบชมชน

พฒนาชมชนให�เป-นชมชนต�นแบบสขภาพดวถชยนาทโดยใช�เกณฑ$การประเมน 10 ตวชวดแบ%งออกเป-น 3 ระดบ ได�แก% ระดบด ระดบดมาก และระดบดเยยม โดยมเป�าหมาย 2 ชมชนในเขตเทศบาลเมองชยนาทและ 40 หม%บ�านในเขตพนทรบผดชอบของสถานบรการสาธารณสขเครอข%ายโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ป=งบประมาณ 2556

ผลการพฒนา :

เครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมองชยนาทดาเนนการพฒนาชมชนให�เป-นชมชนต�นแบบสขภาพดวถชยนาท ภายใต�การดาเนนงานตาบลทมการจดการสขภาพด และใช�เกณฑ$ UCARE เป-นเครองมอช%วยขบเคลอนการพฒนาเครอข%ายสขภาพระดบอาเภอ (District Health System : DHS) ครอบคลมพนทอาเภอเมองชยนาท จานวน 9 ตาบล 82 หม%บ�าน 18 ชมชน ส%งผลให�มตาบลทผ%านเกณฑ$การประเมน จานวน 6 ตาบล ได�แก% ตาบลชยนาท ตาบลธรรมามล ตาบลเขาท%าพระ ตาบลนางลอตาบลบ�านกล�วย และตาบลหาดท%าเสา จานวน 57 หม%บ�าน

ประเดนในแผนการพฒนา : การเสรมพลงชมชน 1. มการพฒนาระบบสขภาพชมชนเข�มแขง โดยสนบสนนให�ชมชนมการวเคราะห$ประเมนสถานการณ$สขภาพ

ของชมชน โดยใช�เครองมอแผนทยทธศาสตร$ 100 % 2 ส%งเสรมสนบสนนให�ท�องถนมามส%วนร%วมในการจดบรการด�านสขภาพร%วมกบชมชน 3. พฒนาศกยภาพ อสม. อย%างต%อเนองให�มองค$ความร�และทกษะในการบรการด�านสขภาพ ทงด�านส%งเสรม

สขภาพ ควบคมป�องกนโรคและรกษาพยาบาลเบองต�น

ผลการพฒนา :

เครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมองชยนาทดาเนนการตามกลยทธ$การพฒนาระบบการส%งเสรมสขภาพของประชาชนโดยให�ประชาชนมส%วนร%วม โดยร%วมมอกบกองทนหลกประกนสขภาพระดบตาบลทกแห%งของอาเภอเมองชยนาท ส%งเสรมการพฒนาระบบสขภาพชมชนเข�มแขง โดยสนบสนนให�ชมชนมการวเคราะห$ประเมนสถานการณ$สขภาพของชมชน โดยใช�เครองมอแผนทยทธศาสตร$ จดทาแผนสขภาพชมชนของแต%ละพนท พร�อมทงสนบสนนการจดทาแผนงานโครงการแก�ไชป`ญหาของชมชนเสนอคณะกรรมการกองทนหลกประกนสขภาพระดบตาบล และพฒนาศกยภาพ อสม. อย%างต%อเนองให�มองค$ความร�และทกษะในการบรการด�านสขภาพ ทงด�านส%งเสรมสขภาพ โดยการพฒนา อสม. เชยวชาญแต%ละสาขาอย%างต%อเนองทกป= ให�ครอบคลมพนทอาเภอเมองชยนาท เพอเป-นแกนนาด�านสขภาพทเข�มแขงและเป-นหมอน�อยช%วยขบเคลอนงานด�านสาธารณสขในพนททมความใกล�ชดกบประชาชนและเป-นจดเชอมโยงข�อมลด�านสขภาพในระดบปฐมภมให�มประสทธภาพ


เครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมองชยนาทได�ร%วมกบสานกงานสาธารณสขจงหวดชยนาท ดาเนนการแนวทางกลไกและกระบวนการบรหารจดการ “ทนสร�างสข” อาเภอเมองชยนาท ป=งบประมาณ 2557 เพอประเมนผลศกยภาพความเข�มแขงด�านสขภาพและแผนปฏบตการสขภาพด�วยทนทางสงคม ตามองค$ประกอบ 6 ด�าน ทาให�ทราบระดบความเข�มแขงของแต%ละชมชน นาไปส%โอกาสการพฒนาต%อไป

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า

69. การจดบรการสร�างเสรมสขภาพสาหรบชมชน

4.0 - พฒนารปแบบการจดบรการสร�างเสรมสขภาพและสร�าง

นวตกรรม “พงตนเอง”

- ส%งเสรมการบรณาการ แผนการพฒนาสขภาพตามกล%มวย

และแผนการแก�ไขป`ญหาในพนท ร%วมกบกองทนหลกประกน

สขภาพระดบตาบลทกแห%ง ให�มความครอบคลมมากยงขน

70. การเสรมสร�างพลงชมชน 4.5 - พฒนาแหล%งเรยนร�ทมศกยภาพในชมชน เพอส%งเสรมการ

เรยนร�ระหว%างชมชนในเครอข%ายและนอกเครอข%าย


III-1 การเข$าถงและเข$ารบบรการ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :รวดเรว ปลอดภย ให�บรการด�วยใจ

ข$อมล/ตวชวด (ตวอย?าง) เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) ระยะเวลารอคอยเฉลยท OPD ไม%เกน

80นาท 90.71 81.86 76.57 83.73

ร�อยละผ�ปNวยฉกเฉนได�รบการดแลรกษาใน 4 นาท

100% 90.71 95 97 94

อตราการออกให�บรการ EMS ถงจดเกดเหตภายใน 10 นาท

70% 63.95 57.55 57.29 58.44

อตราการได�รบ SK ภายใน 30 นาท

50% 63.64 76.19 28.82 30.95

อตราความพงพอใจของผ�ปNวยนอก

>85% 85.33 83.74 80.90 81.08

อตราความพงพอใจของผ�รบบรการทแผนกอบตเหตฉกเฉน

80% 75 78 77 79.84

อตราการขอใช�เตยง ICU ได�ในผ�ปNวย Thoroco – abdominall injury

100% 98.50 95.62 98.50 100

บรบท : โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรมช%องทางในการเข�าถงบรการ ได�แก% OPDในเวลาและนอกเวลาราชการรบผ�ปNวยท

walk in, ผ�ปNวยนด, ผ�ปNวย Refer แบบไม%ฉกเฉน, รวมถงผ�ปNวยทส%งปรกษาจากแผนกผ�ปNวยใน มห�องตรวจโรคแยกตามแผนก ดงน ตรวจโรคทวไป,อายรกรรม, ศลยกรรมทวไป, ศลยกรรมออร$โธปxดกส$, สต-นรเวชกรรม, ห คอ จมก, จกษ, กมารเวชกรรม, ห�องตรวจทนตกรรม, แผนกจตเวช, แผนกล�างไตทางหน�าท�อง (แยกออกจากหน%วยไตเทยมทรบเฉพาะผ�ปNวยฟอกเลอด) และมคลนกพเศษ ได�แก% NCD Clinic (DM, CKD), คลนกโรคหวใจ, หอบหด, Well child clinic, กระต�นพฒนาการ, วณโรค, หวใจ, ทางเดนอาหาร, High risk pregnancy, Tumor clinic และมห�องให�คาปรกษาสาหรบผ�รบบรการถ�าเป-นผ�ปNวยฉกเฉนส%วนใหญ%มารบบรการทแผนกอบตเหตฉกเฉนโดยการรบRefer , Walk in และผ�ปNวยทแพทย$นดตดตาม รวมถงมระบบ EMS ทออกให�บรการรบผ�ปNวยอบตเหตฉกเฉนเชงรก ณ จดเกดเหต ทกสาขาตลอด 24 ชวโมง มการรบประกนคณภาพว%าผ�ปNวยได�รบการดแลทรวดเรว ปลอดภย และพงพอใจ โดยเฉพาะผ�ปNวยฉกเฉนได�รบการดแลรกษาภายใน 4 นาท

กล?มผ$ปhวยทมปaญหาในการเข$าถง : - กล%มผ�ปNวย non – urgent ทwalk in เข�ามาตรวจทห�องฉกเฉนในเวลาราชการจะให�การรกษาเบองต�นและส%ง

ต%อไปยงห�องตรวจ OPD GP สาหรบนอกเวลาราชการ/วนหยดนกขตฤกษ$จะส%งไปยงOPDนอกเวลา ป`ญหาทผ%านมาพบว%ามป`ญหาการคดกรองผดในบางราย โดยเฉพาะกล%มอาการปวดท�อง เจบหน�าอก จงมการทบทวนแนวทางการคดกรองแบบสหสาขาพบว%าผลการทบทวนการคดกรองดขน ทาให�สามารถให�การรกษาทรวดเรวเพมขน ท ERมกเป-นผ�ปNวย Acute illness ซงให�การรกษาเบองต�น กรณในเวลาราชการ และ กรณทม OPD นอกเวลา จะส%งผ�ปNวยไปตรวจท OPD ป`ญหาทพบคอ ผ�ปNวยถกส%งกลบมาตรวจซาท ER ส%วนใหญ%เป-นผ�ปNวยสงอาย มอาการกากงทไม%สามารถวนจฉยได�ทนท เช%น โรคหวใจ/ทางเดนหายใจ ต�องรบไว�สงเกตอาการท ER ต%อ

- กล%มผ�ปNวยกงวกฤตทจาเป-นต�องเข�า ICU ป`ญหาเตยงเตมต�อง Admit หอผ�ปNวยใน มการจดสรรเตยงให�ผ�ปNวยทกแผนก มการปรบปรง Flow การรบผ�ปNวยอายรกรรมและเกณฑ$ในการรบผ�ปNวยเข�า ICU

- ผ�ปNวย Sudden cardiac arrest มอตราการรอดชวตลดลง พบว%าเกดจากกระบวนการและขนตอน CPR ไม%ได�ตามมาตรฐาน CPR 2010 มการพฒนา Competency ของพยาบาลวชาชพท ER โดยการส%งอบรมทางวกฤตเพมเตม


จากเดมผ%านการอบรม 16% และจดให�พยาบาลทผ%านการอบรมเป-น Inchargeเพอควบคมการปฏบตงานให�มประสทธภาพมากขน

- ผ�ปNวยเดก อปกรณ$/เครองมอไม%เพยงพอ มระบบการยมอปกรณ$/เครองมอจากแผนกกมาร และป`ญหาทกษะความชานาญในการทาหตถการสาคญในเดกเลกมการประสานขอพยาบาลจากหอผ�ปNวยกมาร 2มาช%วยและมการเพมศกยภาพโดยมรถ Emergency เฉพาะผ�ปNวยเดก มการทบทวนการดแลโรคทสาคญทห�องฉกเฉน มค%มอการรกษา มขนาดยาทใช�บ%อยท ER และมการอบรม NCPR ทกป= กล%มผ�ปNวยเดกทมป`ญหาการเข�าถงส%วนใหญ%เป-นทารกแรกเกดทมอาการวกฤตแรกรบทต�องให�การช%วยเหลอทนท บางครงพยาบาลทER ขาดทกษะความชานาญในการดแล เช%น การทาหตถการ ซงในอดตมป`ญหาการเข�าถงมาก ทางหน%วยงานมการทบทวนและปรบปรงระบบเพอเออต%อการเข�าถงเช%น แยกรถฉกเฉนเดก/มมช%วยชวตเดก เอกสาร/ขนาดยาฉกเฉนทสาคญ Radiant warmer เพอรบเดกทารกแรกเกด ป�องกนภาวะอณหภมกายตา

กระบวนการ : - มแนวทางการคดกรองผ�ปNวย 2 จด คอ ท ER ตงแต%ศนย$เปลมการประเมนโดยรถนง/รถนอน โดยพยาบาลและพนกงานทได�ผ%านการอบรม ถามอาการเบองต�นก%อนส%ง OPD/ER มจดคดกรองท ER แยก Non – urgent/urgent/Emergent มระบบการรายงานแพทย$Staff ทกแผนกก%อน Admit มเกณฑ$ในการรบย�ายเข�า ICU อกจดคอท OPD จะมการคดกรองอาการเบองต�นและส%งผ�ปNวยตามจดบรการต%างๆ

ตวอย?างโรคทสะท$อนคณภาพของการเข$าถงและการเข$ารบบรการ(ระบรายละเอยดใน clinical tracer highlight) :

- PCT กมารเวชกรรมมการปรบการเข�าถงให�ง%ายขนโดยพยายามจดคลนกพเศษเฉพาะโรคให�สอดคล�องกบโรคทเป-นป`ญหาทพบบ%อย ลดระยะรอคอยเพมประสทธภาพการรกษา โดยจดให�ผ�ปNวยกล%มโรคเดยวกนหรอคล�ายกนมาตรวจในวนเดยวกน เช%น โรคต%อมไร�ท%อ โรคพฒนาการ โรคเลอด เป-นต�น ส%วนกรณโรคฉกเฉนทพบบ%อย เช%น ทารกแรกเกดทมภาวะวกฤต โรคชก ชอค หอบ หายใจล�มเหลว จะมการตดต%อประสานงานระหว%างกมารแพทย$กบแพทย$ท รพช. (กรณส%งต%อ) หรอแพทย$ฉกเฉนกบกมารแพทย$ (กรณwalk in) ถ�าสามารถทราบเคสก%อนส%ง แพทย$จะให�การรกษาเบองต�น และเตรยมสารองเตยงท ICU - มระบบ Fast track ทเชอมโยงกบ PCT ได�แก% MI, Stroke, Multiple trauma, DHF, PIH, Febrile convulsion, Thalassemia ในผ�ปNวยเดก - Renal colic - Ureteric calculiอตราการส%งต%อไปสถานพยาบาลอน ลดลงอย%างเหนได�ชดหลงมแพทย$ศลยกรรมศาสตร$ ในป= 2557 - ผ�ปNวยทมป`ญหาช%องปากและใบหน�าได�รบการผ%าตดโดยทนตแพทย$เฉพาะทาง Maxilla facial ลดการส%งต%อ - อตราการได�รบยาเคมบาบดในผ�ปNวยมะเรงเพมขน เนองจากโรงพยาบาลมการพฒนาศกยภาพด�านการผ%าตด และปรบสตรยาเคมบาบด - ผ�ปNวยทได�รบการ Set OR จาก ER ได�รบการประกนการเข�าถง OR ภายใน 30 นาท เช%น Open fracture มการรายงานstaff 100% และSet OR ท ER รบรองการให�ยาปฏชวนะ Stat มการประกนการขอเลอดด%วน สามารถให�ได�ภายใน 30 นาท - ผ�ปNวย Eclampsia ทเข�า ER ได�รบการ drip MgSo4ตงแต%แรกรบ - ผ�ปNวยเบาหวานได�รบการคดกรองจอประสาทตาเพมมากขนหลงให�บรการเชงรก มการคดกรองร%วมกบชมชน และเพมการผ%าตดนอกเวลา ทาให�ผ�ปNวยต�อกระจกได�รบการผ%าตดในระยะเวลาทกาหนดเพมขน

การปรบปรงการเข$าถงในช?วง 1 – 2 ปทผ?านมา : - เปxดศนย$เอกซเรย$คอมพวเตอร$ (CT scan) ในโรงพยาบาล ป= 2557 โดยการจ�าง out source ทาให�ผ�ปNวย Ischemic Stroke ได�รบการเข�า fast track และได�รบยาละลายลมเลอดได�รวดเรวขน และในผ�ปNวย head injury สามารถส%งต%อไปยงโรงพยาบาลศนย$ เพอรบการผ%าตดทรวดเรวขน ระยะเวลาการส%งต%อลดลง จากเดมต�องส%งผ�ปNวยไปทา CT scan ทโรงพยาบาลเอกชนในจงหวด


- การเปxดให�บรการ CKD Clinic เมอเดอน ม.ค.2557 โดยมทมสหวชาชพ ได�แก% อายรแพทย$ เภสชกร พยาบาล OPD และ CAPD Nurse, เจ�าหน�าทจากงานพยาธวทยา ร%วมคดกรองผ�ปNวยทมภาวะไตเสอมระยะท 3 – 5 จาก DM Clinic โดยการตรวจคดกรองภาวะแทรกซ�อนทางไตป=ละ 1 ครงเพอให�ผ�ปNวยทมภาวะแทรกซ�อนทางไตได�รบการวนจฉยและรบการรกษาตามาตรฐานการดแลผ�ปNวยโรคไตเสอมเรอรง - มการพฒนาการเข�าถงบรการในเรองการรบบรการสลายนว เนองจากพบป`ญหาการส%งผ�ปNวยไปรบบรการสลายนวทโรงพยาบาลศนย$ ทาให�ผ�ปNวยไม%สะดวกในการเดนทางไปรบบรการทอน ทางโรงพยาบาลจงมการจ�าง Out source มาให�บรการสลายนวทโรงพยาบาล เรมเดอน พ.ค.2557 เป-นต�นมา ผ�ปNวยสามารถมารบบรการได�สะดวก ลดค%าใช�จ%ายของผ�ปNวย ลดอตราการ Refer และการผ%าตด - พฒนาระบบบรการด%านหน�าโดยการนาข�อมลข�อร�องเรยนของผ�รบบรการ และจากการสารวจความต�องการของผ�รบบรการ มการปรบคลนกบรการตรวจรกษาเพอให�ผ�รบบรการสามารถเข�าถงบรการได�สะดวกรวดเรว ได�แก% การจดคลนกเฉพาะในช%วงเช�า คลนกพเศษช%วงบ%าย คลนกนอกเวลาราชการ ขยายบรการในศนย$บรการสาธารณสขอาเภอเมอง โดยจดแพทย$ออกตรวจจนทร$-ศกร$ มการจดขนตอนเพอลดระยะเวลารอคอยของผ�รบบรการ ได�แก% การจด One stop service, จดระบบนดทกคลนกบรการ, เพมจานวนห�องตรวจให�เพยงพอ, การเปxดห�องฉดยา EKG แยกจากห�อง Treatment ของ OPDย�ายคลนกพเศษไปช%วงบ%ายเพอลดความแออดช%วงเช�า, เปxดคลนก Cardio โดยจ�างแพทย$จากเอกชนมาให�บรการตรวจรกษาผ�ปNวยโรคหวใจท OPD รวมถงรบ Consult จาก IPD และทา Echocardiogram ลดอตราการ Refer - พฒนาระบบบรการในคลนกพเศษต%างๆ ใน PCT กมารเวชกรรมร%วมกบ OPD ได�แก% เพมวนให�บรการคลนก Thalassemia จากเดอนละ 1 ครง เป-นทกวนพฤหสท 1 และ 3 ของเดอน มแนวทางการบรหารจดการเพอให�ผ�ปNวยเข�าถงยา GPO L1, มระบบการประสานส%งต%อข�อมลกรณทต�องรกษาต%อหรอทาผ%าตดม�าม, มแนวทางการตดตามผ�ปNวย การนดเข�าคลนก การให�เลอด การให�ยาขบเหลก ให�วคซนก%อน/หลงผ%าตดมการปรบระบบบรการท well child clinic จากเดมวนจนทร$เช�าซงจะรวมกบผ�ปNวยเดกทวไป ทาให�เกดความแออด และเดกมโอกาสเสยงต%อการตดเชอเปลยนมาเป-นวนจนทร$บ%าย มระบบการให�วคซน การนดให�เป-นแนวทางเดยวกนทงจงหวด - พฒนาระบบบรการในกล%มงานจกษ ได�แก% การพฒนาระบบการสอสารให�ข�อมลผ�ปNวยต�อกระจกให�ได�รบการผ%าตดทรวดเรวและปลอดภย โดยเฉพาะในเคสผ�ปNวยเลอนนดผ%าตดต�อกระจก มการทบทวนเรองการตดต%อประสานกบผ�ปNวยและญาต โดยจะขอเบอร$โทรศพท$ทตดต%อได�กบผ�ปNวยและญาตทกราย เพอประสานงานเวลามการเลอนผ%าตด และให�เบอร$ตดต%อทางโรงพยาบาลไว�ด�วย กรณผ�ปNวยรบประทานยาละลายลมเลอด นอกจากจดบอร$ดให�ดตวอย%างยา และมการ re-check ยาเดม โดยพยาบาลหรอแพทย$ และตดกระดาษไปทซองยาทจาเป-นต�องงดก%อนผ%าตดและเขยนวนทควรหยดรบประทานยาก%อนทาการผ%าตด พฒนาระบบการตรวจคดกรอง ROP และการตดตามเคสทเป-น ROP และตดตามกรณทไม%มาตรวจตามนด โดยการปรบปรงเกณฑ$การส%งตรวจ ROP ให�ทนสมยและสอดคล�องกบราชวทยาลยจกษแพทย$แห%งประเทศไทย โดยได�ประสานแผนงานให�สอดคล�องกบแผนกกมารเวชกรรมตรวจคดกรองทารกเกดก%อนกาหนดทเข�าเกณฑ$ตรวจจอประสาทตาให�ครอบคลม 100 %มการตดตามตวชวดโทรศพท$ตดตามเคสกรณไม%มาตรวจตามนด พบว%ามารดาไปทางานทอน จงพาไปตรวจทรพ.อน หรอ เหนว%าปกตดจงไม%มาตรวจตามนด จงเน�นยาให�เหนถงความสาคญของการมาตรวจตดตามอย%างต%อเนอง - พฒนาระบบการดแลผ�ปNวยทมป`ญหาช%องปากและใบหน�าให�ได�รบการรกษาทรวดเรวขน ลดการส%งต%อจากเดมจาเป-นต�องส%งต%อผ�ปNวยทมป`ญหา Infection บรเวณกระดกขากรรไกรและใบหน�าทรนแรง, อบตเหตบาดเจบบรเวณกระดกขากรรไกรและใบหน�า, มก�อนเนอ (tumor) บรเวณขากรรไกรและใบหน�า รวมถงปากแหว%งเพดานโหว% ไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกว%า ซงบางรายมความลาบากเรองการเดนทางและค%าใช�จ%าย อกทงไม%สามารถได�รบการรกษาได�อย%างทนท%วงทเนองจากโรงพยาบาลทรบส%งต%อกมกมจานวนคนไข�มากอย%แล�ว คนไข�จาเป-นต�องรอคว รอเตยงเดอน ม.ย. 2557 ได�รบย�ายทนตแพทย$ด�านศลยกรรมช%องปากและแมกซโลเฟเชยล มาจานวน 1 ท%าน ทาให�ผ�ปNวยดงกล%าวข�างต�นเกอบทงหมดได�รบการรกษาได�อย%างรวดเรวทนท%วงทและมประสทธภาพ ลดปรมาณการส%งต%อคนไข� ทาให�ลดค%าใช�จ%ายในการเดนทางของคนไข� อกทงยงสามารถรบส%งต%อและให�คาปรกษาแก%โรงพยาบาลชมชนใกล�เคยง


- พฒนาระบบการแพทย$ฉกเฉน เพอให�ผ�ปNวยเข�าถงบรการได�รวดเรว โดยในป= 2557 ได�รบคดเลอกเป-นโรงพยาบาลในลาดบแรกของภาคเหนอให�เข�าร%วม “โครงการพฒนาการบรการการแพทย$ฉกเฉนด�านระบบสอสารจงหวดชยนาท TOT Help Call Center 1669” - ทผ%านมามป`ญหาเดกปNวยเรอรงมาวนต%างๆ กน ไม%ตรงกน ไม%มาตามนด ทมจดการโดยระบวนนดชดเจน โดยมแนวทางกรณทผ�ปNวยขาดนดจะต�องทาอย%างไร มการจดตงคลนกเฉพาะโรคให�ครอบคลมกบโรคทพบบ%อย แต%อย%างไรกตามยงคงมป`ญหาทยงครอบคลมได�ไม%ครบทกป`ญหา คลนกพเศษเมอมความผดปกต

คลนกCARE วนพธ ท 4 บ%าย คลนก Asthma วนพฤหส ท 2 และ 4 เช�า คลนกโภชนาการ วนพธ ท 2 เช�า คลนกธาลสซเมย วนพฤหส ท 1 และ 3 เช�า คลนกHigh risk วนศกร$ ท 1 และ เช�า คลนกกระต�นพฒนาการ ทกวนพธ เช�า – บ%าย คลนกพการ 5โรค วนพธ ท 3 บ%าย คลนกต%อมไร�ท%อ วนพธ เช�า

และมการปรบปรงระบบส%งต%อทOPD โดยมแนวทาง ตารางออกตรวจโรงพยาบาลทส%งต%อ เป-นลาย ลกษณ$อกษร

บทเรยนจากการทบทวนความรวดเรวในการดแลผ$ปhวยฉกเฉน : - มการทบทวนการดแลผ�ปNวยโรคฉกเฉนทพบบ%อยในเดก เช%น ทารกแรกเกดทมภาวะวกฤต จะมการตดต%อประสานงานระหว%างกมารแพทย$กบแพทย$ท รพช. (กรณส%งต%อ) หรอแพทย$ฉกเฉนกบกมารแพทย$ (กรณwalk in) ถ�าสามารถทราบเคสก%อนส%ง แพทย$จะให�การรกษาเบองต�น และเตรยมสารองเตยงท ICU นอกจากนมการอบรม NCPR ทงระดบในโรงพยาบาล และระดบจงหวด แนวทางการปรกษา การส%งต%อ มการอบรมโรคทพบบ%อยและ เชญแพทย$เพมพนทกษะมเข�าร%วมกจกรรมวชาการองค$กรแพทย$ทกวนพฤหส มแนวทางการรกษาเบองต�นในโรคฉกเฉนสาหรบสอนแพทย$เพมพนทกษะ

- ป= 2557 มผ�ปNวย PIH เกดภาวะ Eclamsia 1 ราย ทงๆทได�ให�ยา MgSO4 แล�ว พบว%าผ�ปNวยได�รบยาMgSO4 ล%าช�าและไม%เพยงพอ มการทบทวนร%วมกนระหว%าง ER และ PCT สต-นรเวชกรรมหญงตงครรภ$ทมประวตชกหรอความดนโลหตสงเมอเข�ามาทงานอบตเหตฉกเฉนสามารถให�ยา MgSO4ได�ทนท และมการปรบแนวทางการให� MgSO4 หลงปรบแนวทางใหม%ไม%พบอบตการณ$ชกซา

- ป= 2558 มผ�ปNวย PIH เกดภาวะเลอดออกในสมอง จากการทบทวนพบว%าไม%ได�นกถง PIH ในอายครรภ$ทน�อย (21 สปดาห$) จงมการปรบผ�ปNวยทตงครรภ$ถ�าพบป`ญหาเกยวกบความดนโลหตสงควร Admit ทกรายปรบCPGPIH ใหม% โดยให�นกถงPIH ในทกๆไตรมาสของการตงครรภ$

บทเรยนในการดแลเบองต$นและส?งต?อสาหรบผ$ปhวยทไม?สามารถให$การรกษาได$ : - ผ�ปNวย Thalassemia ทแพทย$พจารณาเหนสมควรว%าต�องทาการตดม�าม ผ�ปNวยจาเป-นต�องได�รบวคซน Pneumococcal 13 ก%อนผ%าตดม�าม 4 สปดาห$ และ PVC 23 หลงผ%าตดม�าม 4 สปดาห$ ซงเป-นวคซนทผ�ปNวยต�องชาระเงนเอง ผ�ปNวยบางรายทบดา มารดา /ผ�ปกครองฐานะยากจน ไม%สามารถชาระค%าวคซนได� ทาให�ญาตกงวล ไม%พาผ�ปNวยมารบการรกษาตามทแพทย$ได�วางแผนการรกษาไว� มการประสานกบศลยแพทย$เพอส%งต%อผ�ปNวยไปทาผ%าตดม�าม (กรณผ�ปNวยทมอายเกน> 5 ป= ผ%าตดทโรงพยาบาลชยนาท ผ�ปNวยทอาย<5 ป= ส%งผ%าตดทโรงพยาบาลสวรรค$ประชารกษ$ ) มการประสานเภสชกรเพอเตรยมวคซน Pneumococcal 13 ก%อนผ%าตดม�าม 4 สปดาห$ และ PVC 23 หลงผ%าตดม�าม 4 สปดาห$ประสานสงคมสงเคราะห$ช%วยเหลอกรณผ�ปNวยทมฐานะยากจน(ผ�ปNวยอย%ในเขตเมอง)ไม%สามารถชาระค%าวคซนได�ทาหนงสอประสานขอความร%วมมอกบ โรงพยาบาลต�นสงกด (กรณผ�ปNวยอย%ต%างอาเภอ) ในเรองค%าใช�จ%ายวคซน Pneumococcal 13 และ PVC 23 กรณผ�ปNวยทมฐานะยากจน


- โรคทางกมารทไม%สามารถรกษาเองได� และต�องส%งต%อ เช%น โรคศลยกรรมเดก โดยเฉพาะเดกเลก โรคระบบหวใจและหลอดเลอด กรณเร%งด%วนฉกเฉน(Emergency)ต�องส%งต%อจะstabilizeทห�องฉกเฉนแล�วประสานงานเพอส%งต%อ กรณทสามารถรอได� (urgency)จะadmit ทหอผ�ปNวยให�การรกษาเบองต�น และประสานงานส%งต%อ ในอดตบางครงผ�ปNวยใส%ท%อทางเดนหายใจต�องบบbag ไปซงอาจมป`ญหาเช%นบบแรง บบเรวไปไม%สมาเสมอ ป`จจบนสามารถใช�เครองช%วยหายใจมาช%วยในการส%งต%อ

บทเรยนในการรบผ$ปhวยเข$าในหน?วยบรการวกฤตหรอหน?วยบรการพเศษ : - เกดจากการประสานงานระหว%างหน%วยงานกรณทมป`ญหาเรองเคลยร$เตยงไม%ได�/ล%าช�า มการตกลงร%วมกนทก

PCT เรองการขอใช�เตยงรบผ�ปNวยศลยกรรม post op แบบฉกเฉน ถ�าเคลยร$ไม%ได�ให�แพทย$ Staff คยกนเองมการให�ข�อมลกบญาตกรณย�ายผ�ปNวยออกเมออาการพ�นวกฤต เพอรบผ�ปNวยทมอาการหนกกว%า และมการวางแผนล%วงหน�าในการย�ายผ�ปNวยโดยแพทย$

- มการกาหนดเกณฑ$ในการรบผ�ปNวยเข�า ICU เนองจากบางครงมผ�ปNวยทเข�า ICU โดยไม%เป-นตามเกณฑ$ และ เกดข�อร�องเรยน กรณไม%สามารถเข�า ICU ได� จะใส%เครองช%วยหายใจทหอผ�ปNวย โดยมพยาบาล ICU ไปดร%วมกรณมป`ญหา

- ผ�ปNวยเดก อปกรณ$/เครองมอไม%เพยงพอ มระบบการยมอปกรณ$/เครองมอจากแผนกกมาร และป`ญหาทกษะ ความชานาญในการทาหตถการสาคญในเดกเลกมการประสานขอพยาบาลจากหอผ�ปNวยกมารเวชกรรมมาช%วย

- การทบทวน Flow การรบผ�ปNวยเดกใน ICUเนองจากทผ%านมาจะมแต%เดกโตเท%านนทเข�า ICUแต%เนองจากมป`ญหาทารกทเข�า NICU บางครงนาเชอจากชมชนเข�าไปแพร%กระจายในหออภบาลทารกแรกเกด จงมการปรบอายทารกทเข�าในNICUใหม% พร�อมทงมการอบรมเพมศกยภาพ พยาบาล ICU และจดหาอปกรณ$ต%างๆเพอสามารถดแลผ�ปNวยได�ตงแต% อาย 1 เดอน โดยพบว%าหลงจากมการปรบปรง พฒนา อบรม เจ�าหน�าทสามารถดแลทารกและเดกได�ดขน แต%ยงคงมป`ญหาบ�างเลกน�อยทต�องขอความช%วยเหลอจากกมารมาช%วยเช%นการหาเส�นแทง IV, Infusion pumpไม%เพยงพอ ซงกาลงพฒนาต%อไป

บทเรยนเกยวกบการให$ข$อมลและการขอ Informed consent : - มการทบทวนตวชวดในเรองของอตราการได�รบ SK ใน STEMI ยงตากว%าเป�าหมาย จากสาเหตหนงคอ การ

ตดสนใจของญาต กงวลเรองภาวะแทรกซ�อน จงมการปรบแบบฟอร$มการให�ข�อมลในการให�ยาละลายลมเลอด - มการทบทวนประเดนความเสยง/ข�อร�องเรยนทเกดจากความผดพลาดในการสอสารภายในทม/ระหว%างทม/

การให�ข�อมลผ�ปNวยได�แก% มารดาผ%าตดคลอดไม%ได�รบการทาหมนตามทให�ข�อมลแรกรบนามาส%การการทบทวนการให�ข�อมล TR ใน informed consent และทบทวน Surgical checklist

- มการทบทวนการให�ข�อมลและการวางแผนดแลร%วมกบแพทย$ในคลนก CAPD เนองจากอบตการณ$ Set off TK ผลหลงผ%าตดแพทย$ไม%ได� off แต%เปลยนตาแหน%งการวางสาย ผ�ปNวยและญาตเข�าใจผดจงนามาส%การปรบปรงการบนทกข�อมลในเวชระเบยนท Clinic CAPD และการเขยนใบ Set OR ต�องเป-นลายมอแพทย$เท%านน

- การให�ญาตลงนามยนยอมปฏเสธการใส% Tube และ CPR ในผ�ปNวย palliative care ยงมแนวทางปฏบตไม%ชดเจนการให�ข�อมลแก%บดามารดาถอเป-นเรองสาคญสาหรบกมารแพทย$ มการให�ข�อมลเป-นลายลกษณ$อกษรการให�ความร�แก%ทารกคลอดก%อนกาหนดถงพยาธสภาพของโรคทอาจพบ มการให�ความร�/อาการแก%ญาต ผ�ปกครองกรณวกฤต พร�อมลงนามชอรบร�

ผลการพฒนาทสาคญ : - อตราการได�รบ SK ใน STEMI ในป= 255 – 2557มแนวโน�มเพมขนป= 2555 = 48.78%, ป= 2556 = 53.84%,

ป= 2557 = 60.29% - มจานวนผ�ปNวยทเข�า Stroke fast track เพมมากขน ป= 2554 = 2 ราย, ป= 2555 = 32 ราย, ป= 2556 = 120 ราย, ป= 2557 = 147 ราย, ป= 2558 (ต.ค.-พ.ค.) = 59 ราย

- อตราการส%งต%อ Renal colic - Ureteric calculi ไปสถานพยาบาลอนลดลง ป= 2555 = 9.67%, ป= 2556 = 7.6%, ป= 2557 = 3.4%, ป= 2558 (ต.ค.-ม.ค.) = 0.91%


- อตราการเกด ROP gr 3 – 4 ลดลง เป�าหมาย < 8% ป= 2555 = 6.67%, ป= 2556 = 2.86%, ป= 2557 – 2558 (ต.ค.-พ.ค.) = 0% - ร�อยละของผ�ปNวยเบาหวานได�รบการคดกรองเบาหวานเข�าจอประสาทตาเพมขน ป= 2556 – 2557 = 25.6, 43.98, 45.54 ตามลาดบ ผ�ปNวยBlinding Cataract ได�รบการผ%าตดต�อกระจกภายใน 30 วนมแนวโน�มเพมขนจากป= 2556 = ร�อยละ 44.69 ป= 2557, 2558 = 54.55 และ 64.62 - หลง ม.ย.2557งานศลยกรรมช%องปากต%างๆ เช%น งานผ%าตดในช%องปาก ตกแต%งกระดก, ฟ`นคด, ฟ`นฝ`ง, รากเทยม, case infection, Trauma, Tumor, Cleft lip cleft palate ฯลฯ ถ�าเปรยบเทยบในช%วงเดยวกนของป= 2556 สามารถให�บรการผ�ปNวยได�แทบทกรายโดยไม%ต�องทาการส%งต%อ ทยงต�องทาการส%งต%อส%วนใหญ%เป-นผ�ปNวยมะเรงช%องปากทต�องไปรบการรกษาอย%างอนต%อ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า 71. การเข�าถงบรการทจาเป-นและ

บรการเร%งด%วน 3.5 - พฒนาระบบการดแลผ�ปNวยวกฤตฉกเฉนให�เข�าถงบรการท

รวดเรว โดยการม fast track ในกล%มโรคสาคญให�ครอบคลม

72. กระบวนการรบผ�ปNวย 3.5 - ปรบปรงกระบวนการการรบผ�ปNวยอย%างเป-นระบบเพอให�ผลลพธ$การดแลผ�ปNวยดขนเช%นการใช� Lean management

73. การให�ข�อมลและ informed consent

3.5 - มการประเมนและปรบปรงกระบวนการให�ข�อมลอย%างเป-นธรรมก%อให�เกดความมนใจ และความร%วมมอในการปฏบตทถกต�อง ของผ�ปNวยและญาต


III-2 การประเมนผ$ปhวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ:ถกต�อง เหมาะสม รวดเรว ปลอดภย


(ต.ค.-ม.ย.) อตราการตรวจ EKG ภายใน 10 นาทในผ�ปNวย ACS

100% 94.50 100 83.72 88.06

อบตการณ$การคดกรองผดพลาด/ล%าช�าท ER

0 10 5 3 11

อตราการวนจฉย Ectopic pregnancy ผดพลาด/ล%าช�า

0% 4.34 (1/23)

0 0 7.6 (1 ราย)

อตราการเกด Rupture Appendicitis

<18% 18.07 12.89 17.96 24.37

อตราอบตการณ$ชกซาจากไข�สงขณะอย%โรงพยาบาลใน Acute Febrile illness

0% 1.38 0.01 0.03 0.13

บรบท : ผ�ปNวยทกรายทมารบบรการทแผนกฉกเฉน มการประเมนเบองต�นทศนย$เปล ถ�าในเวลามเจ�าหน�าทพยาบาล

ประจาเป-นผ�ประเมนรถนง/รถนอน ถ�านอกเวลาเป-นเจ�าหน�าทศนย$เปลทผ%านการอบรมทกป= โดยพจารณาส%ง OPD/ER กรณทส%ง ER จะมพยาบาลทจดคดกรองเป-นผ�ประเมนและจาแนกประเภทผ�ปNวย Non-urgent / Urgent และ Emergent ถ�า Emergentจะแขวนป�ายสแดงทรถนอนเพอเป-นการสอสารให�ทมทราบเพอให�การรกษาแบบเร%งด%วนภายใน 4 นาท ถ�าเป-น Urgent สามารถรอได�ไม%เกน 30 นาท และมการประเมนซาโดยพยาบาลคนแรกทดผ�ปNวย กรณ Non-urgent จะให�การรกษาเบองต�นก%อนส%ง OPD ในเวลาและ OPD นอกเวลา กรณ Admit จาก ERถ�าเป-น Urgent/Emergent จะมพยาบาลวชาชพประเมนก%อนนาส%ง มการส%งต%อข�อมลผ�ปNวยระหว%างหน%วยงานโดยใช� SBAR มเกณฑ$คดกรองผ�ปNวยทมภาวะวกฤตฉกเฉนเพอพจารณา Admit/ย�ายผ�ปNวยเข�า ICU มการเฝ�าระวง Warning signs ทกหอผ�ปNวยมเกณฑ$ในการประเมนและแยกประเภทผ�ปNวยแนวทางเดยวกน มการแบ%ง Zone การรบผ�ปNวยหนก/ไม%หนก มห�องแยกสาหรบผ�ปNวยตดเชอ มการบนทกการประเมนและตรวจร%างกายโดยแพทย$ในแบบฟอร$มทมการปรบปรงแก�ไขให�สอดคล�องกบเกณฑ$คณภาพการบนทกเวชระเบยน MRA ของ สปสช. ซงมการพฒนาแบบฟอร$มการบนทกอย%างต%อเนอง เพอเพมช%องทางการสอสารการดแลผ�ปNวยร%วมกนระหว%างสหวชาชพโดยกาหนดแนวทางการบนทกเวชระเบยนให�เป-นแนวทางเดยวกน

กล?มผ$ปhวยทมโอกาสเกดปaญหาในการประเมน : - Acute abdominal pain, Dyspepsia, Dizziness, Stroke, AMI, Sepsis

กระบวนการ : • การซกประวต, การประเมนและการตรวจร%างกาย, การส%งตรวจเพอวนจฉย, การวนจฉย, Admit

การประเมน: ตวอย?างโรคทสะท$อนคณภาพของการประเมนผ$ปhวย(ดรายละเอยดใน clinical tracer highlight) :

- AMI, DHF, Acute Febrile Convulsion, Rupture Appendicitis, Ectopic Pregnancy, PIH, Head injury, Dizziness, Dyspepsia

บทเรยนในการเชอมโยงและประสานการประเมน : - มการนาอบตการณ$ผ�ปNวยมอาการเปลยนแปลงทรดลงระหว%างรอตรวจ/ป`ญหาการคดกรอง/การดแลส%งต%อ

ผ�ปNวยระหว%าง OPD–ER ทงในเวลาและนอกเวลาเข�าทประชมทบทวนโดยผ�อานวยการเป-นประธาน เมอมผ�ปNวยได�รบการคดกรองจากจ Screeningท ER/OPD กรณผ�ปNวยได�รบการคดกรองเข�า ER แล�ว และพบว%าคดกรองผดพลาด ไม%ต�องส%งผ�ปNวยให�มารอตรวจท OPD ขอให�แพทย$ท ER ทาการตรวจรกษาผ�ปNวย และให�เกบ Incident/ตวชวดการคดกรอง


ผดพลาดเพอมาพฒนา Competency ของพยาบาลคดกรอง ปรบปรงช%องทางการเข�าถงบรการ สอสารให�ชดเจนให�ผ�ปNวยและญาตเข�าใจว%าจะเข�ารบบรการทช%องทางไหน แยกฉกเฉน/ไม%ฉกเฉน มวธการสอสาร/ประชาสมพนธ$อย%างไร ให�ปรบระบบ screening ท OPD จากเดมเวลา 07.00น. – 08.00น. มพยาบาลวชาชพ Screening อย%ทเคาน$เตอร$ข�างหน�าตรงศนย$เปลหลง 08.00น. – 10.00น. พยาบาลแผนกอายรกรรมจะเป-นผ� Screen แทน แต%เป-นการ Screen ทหน�าห�องตรวจ และพยาบาลทอย%จด Screening จะย�ายไปประจาอย%ทแผนกตาม Assignment ทได�รบมอบหมายเนองจากบคลากรไม%เพยงพอต�องมการหมนเวยน จงให�มการขยายเวลาพยาบาล ณ จด Screening ถง 10.00น. กรณ OPD GP ในเวลา ถ�าผ�ปNวยมป`ญหาให�ส%งผ�ปNวยมาท OPD เพอให�แพทย$ตรวจทนทไม%ต�องส%งไป ER เพอลดขนตอน ให�ใช�ระบบการดแลผ�ปNวยแบบ seamless & Lean เพอให�ผ�ปNวยได�รบการตรวจจากแพทย$ทรวดเรว โดยให�อย%ในการตดสนใจของแพทย$ กรณผ�ปNวยทตรวจภาคเช�าแต%ละแผนกยงตรวจไม%หมด มค�างรอตรวจบ%าย ให�เจ�าของแผนกหรอพยาบาลทประจาตรงจดนนรบผดชอบเป-นผ�ดแลต%อ กรณผ�ปNวยทมาใหม%ยนบตรทห�องบตรเวลา 12.00น. – 13.00น. จากเดมห�องบตรจะแจ�งให�ผ�ปNวยรอตรวจบ%าย มตทประชมเสนอว%าผ�ปNวยควรจะทราบสทธของตนเองว%าจะต�องตรวจแผนกไหน เวลาใด ให�จดทาแผ%นคาแนะนาเพอแจ�งให�ผ�ปNวย/ผ�รบบรการทราบ และในกรณคดกรองภาคบ%าย 13.00น.–16.00น. ให�ปฏบตเหมอนภาคเช�า Entry 2 ช%องทาง ER คดกรองแล�วให�ผ�ปNวยได�รบการตรวจท ER เลย ถ�าเป-น OPD การคดกรองภาคบ%ายยงเป-นการคดกรองทหน�าห�องตรวจ

- มการทบทวน case Fetal gastrostitis Refer จาก รพช. มการ Set C/S โดยไม%ได�ระบเวลาชดเจนและเมอผ�ปNวยมาถง ERมการ Set OR ทนท โดยให�เตรยมอปกรณ$ คอ Vasaline gauze,Gauze bandage,NSS,Gauzeไว�เพอใช�Pack หน�าท�องทารก ผ�ปNวยมาถงORเวลา23.30น. เรมทาผ%าตดเวลา 00.50-00.25 น. กมารแพทย$มารบเดก2 คน พยาบาลห�องคลอดมา 2 คน ทารกททาผ%าตดออกมามภาวะ Gastrostitis แพทย$ใช�Gauze burn+NSSปxดหน�าท�องพนด�วยGauze bandageและเตรยมReferไปโรงพยาบาลสวรรค$ประชารกษ$ ระหว%างจดการ case แพทย$ให�ตามพยาบาลจากกมารเวชกรรม2 เข�ามาช%วยดแลทารกแรกคลอดโดยพยาบาลสวมเสอคลมจากภายนอกเข�ามาในORไม%ได�เปลยนเป-นชดของผ%าตดประเดนสาคญในการทบทวน: ความไม%พร�อมของทม, อปกรณ$, เครองมอ, ยา, เวชภณฑ$ และสถานทในการทจะดแลช%วยเหลอทารกทมป`ญหา (กระบวนการทกอย%างทาใน OR แนวทางเดมกมารแพทย$จะให� Transfer ทารกพอไปทาหตถการ/ให�การดแลรกษาพยาบาลทกมารเวชกรรม 2 ซงมความพร�อมมากกว%า เนองจากในห�องผ%าตดมข�อจากดหลายด�าน และในขณะเดยวกนOR ต�องรบ C/S อก 1 ราย) จงได�มการทบทวนแนวทางปฏบตในเรองของการจดการเคสเดกทเร%งด%วนและทต�องทาหตถการสาคญ ให�รบ Transfer เดกไปให�การแล/รกษาทแผนกกมารเวชกรรม 2 เท%านน โดยทไม%ต�องตามให�พยาบาลเดกเข�ามาช%วยใน OR เนองจากอปกรณ$ไม%พร�อม

• ป`ญหาการวนจฉยล%าช�าทพบในเดก เช%น ป`ญหาการประเมนทารกแรกเกด การประเมนทางเดนหายใจ การรกษาภาวะชก ซงจากการทบทวนบางครงท รพช/ER ประเมนตาหรอสงเกนความเป-นจรง เช%นประเมนหอบมาก แต%พบแรกรบเดกไม%หอบ หรอพบมการประเมนผดพลาดในผ�ปNวย croup score, ชก, ชอค ทมกมารแพทย$จงได�มการอบรมการดแลโรคทางเดนหายใจ/โรคทพบบ%อย /โรคฉกเฉน โดยเชญแพทย$ใช�ทนจาก รพช.มาเข�าอบรม และให�มการประเมนก%อนส%งโดยส%งคลปมาให�ดก%อนส%งต%อ เพอให�การรกษาทถกต�องมากขน

บทเรยนในการพฒนาให$สามารถประเมนปaญหาของผ$ปhวยอย?างรอบด$าน : - การคดกรองทห�องเวชระเบยนผดแผนก เนองจากเจ�าหน�าทเวชระเบยนจะเป-นผ�คดกรองส%งตรวจตามแผนก

ต%าง ๆ พบป`ญหาผ�ปNวยแจ�งอาการไม%ตรง/ญาตแจ�งแทน ใบส%งตวไม%สอดคล�องกบอาการ อาการกากงเจ�าหน�าทไม%สามารถประเมนได�ว%าจะเข�าแผนกไหน โดยเฉพาะผ�ปNวยทมาด�วยอาการปวดท�อง ได�มการเพมจดคดกรองท OPD โดยผ�ปNวยทกรายจะได�รบการประเมนเบองต�นโดยพยาบาลวชาชพ

- ป`ญหาการรอตรวจนาน ผ�ปNวยอาการเปลยนแปลงระหว%างรอตรวจ มการปรบระบบการจดลาดบ/เกณฑ$ในการเข�าตรวจท OPD Ortho ได�แก% ตรวจก%อนกรณ (ผ�ปNวยทมอาการเปลยนแปลงอย%างรวดเรว, ผ�ปNวยอายมากกว%า 80 ป=, พระภกษ/สามเณร, ผ�ปNวยเดกเลก, และเจ�าหน�าท) และกรณตรวจตามเบอร$คว ก%อน-หลงในผ�ปNวยทวไป

- การเตรยมความพร�อมของผ�ปNวยก%อนผ%าตดฉกเฉนท ERมการประเมนผ�ปNวยอย%างครอบคลมโดยการปฏบตตาม CPG


- การบนทกการซกประวตตรวจร%างกายโดยแพทย$ : ไม%บนทก/ไม%ครบถ�วน มการพฒนาแบบฟอร$มการบนทกในส%วนของ Admission note และOPD card โดยใช�เกณฑ$ของ สปสช.

บทเรยนในการใช$ข$อมลวชาการเพอชนาการประเมนอย?างเหมาะสม (ตวอย?างโรคทใช$ CPG ในการประเมนและประโยชน ทเกดขน) :

- กมารเวชกรรมมการนาสถต ป`ญหาต%างๆ มาทบทวน และนาความร�วชาการมาอ�างอง ตวอย%างเช%นกรณไข�แล�วชก จะมการเชดตวทไม%เหมาะสม การอาบนาเดกขณะไข�สง โดยมการพดคยกบหน%วยงานทเกยวข�องเรองการดแลเดกไข�สงเป-นแนวทางเดยวกน หรอกรณผ�ปNวยทหอบมานอนโรงพยาบาลบ%อยป`ญหาเกดจากการวนจฉย การรกษา การให�ความร�เรองยา การพ%นยา การล�างจมก แต%ละหน%วยไม%สอนตามแนวทางเดยวกน ทาให�ผ�ปNวยสบสน จงมการประชมสหวชาชพวางแนวทางของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ล%าสดมป`ญหาไข�เลอดออกค%อนข�างมาก มทงกล%มทสญญาณชพปกต/ผดปกต จงมการทบทวนโดยสอนระดบจงหวด ระดบโรงพยาบาลเพอให�ประเมน และส%งต%ออย%างเหมาะสม

- มการทบทวน Sepsis เป-นสาเหตการตาย 1 ใน 5 ในกล%มงานกมารเวชกรรมทารกแรกเกด พบว%าสาเหตการ ตายส%วนใหญ%เป-น late neonatal sepsis ซงเกดจากกระบวนการดแลรกษาโดยทารกกล%มนมป`จจยเสยงด�านมารดา การทาหตถการ การตดเชอในโรงพยาบาล ส%วนการประเมน เฝ�าระวง ให�การวนจฉย Early onset sepsis นนเป-นสงสาคญไม%ยงหย%อน เพอให�ทารกได�รบการรกษาเรวขน เหมาะสม มมาตรฐานและลดอตราตาย/ความพการ PCT กมารเวชชกรรมจงได�จดทาแนวทางปฏบต (CPG) และ แนวทางคดกรองผ�ปNวย (screening SIRS ) เพอความสะดวก ชดเจน รวดเรว และมมาตรฐาน หลงจากเรมดาเนนการ ได�มการทบทวน และวเคราะห$ป`ญหาเพอการพฒนาหลายประการ เช%น ผ�ปNวยได�รบ Anti-biotics ล%าช�าในบางราย มการทบทวนกระบวนการ และปรบการพยาบาลเพอประกนเวลาไว�ว%าผ�ปNวยต�องได�รบ anti-biotics ภายใน 4 ชวโมงหลงแพทย$เขยนใบสงการรกษา ผลทางห�องปฏบตการนานเกน 4 ชวโมง ทาให�ได�รบยาล%าช�าเพราะรอผลเลอด จงได�มการประสานห�อง LAB เพอให�ได�ผลด%วน ระบบรายงานค%าวกฤต มผ�ปNวยจานวนมากขนมากในหอผ�ปNวย ทาให�ทมไม%สามารถดแลภาวะ Sepsis ได�ทวถง อาจมการย%อหย%อนในการทางานไปบ�าง จงได�จดประชมเพอหาแนวทางแก�ไขโดยชแจงให�เหนความสาคญของการดแลผ�ปNวยภาวะ Sepsis ซงกได�รบความร%วมมอเป-นอย%างด ทมแพทย$เองกได�มการพฒนาอย%างต%อเนอง โดยได�มการทบทวนเวชระเบยนผ�ปNวยทเสยชวต (MM conference) พบว%าผ�ปNวยทเสยชวตจาก Sepsis มหลายสาเหต เช%น ไม%ได�รบการวนจฉย ได�รบการดแลทไม%เหมาะสม เป-นต�น หลงจากการทบทวนเวชระเบยนแล�ว ได�มการแจ�งให�ทมรบทราบถงป`ญหาดงกล%าว เพอทกคนจะได�ตระหนกและเพมความระมดระวงมากขน รวมถงมการอบรมสาหรบเจ�าหน�าทใหม% มการทาแนวทางการเฝ�าระวง-ดแล Preterm PROM หลงจากได�ทาแนวทางและทบทวนการดแลผ�ปNวย พบว%าแนวทางเฝ�าระวงภาวการณ$ตดเชอมความไวในการดกจบดมาก ประกอบกบผ�ปNวยในบางรายไม%ได�ตดเชอจรงแต%แสดงอาการคล�ายการตดเชอ (Sepsis liked symptom ) จงมการปรบรปแบบเป-นการเฝ�าระวงและประเมนภาวะเจบปNวยในทารกแรกเกด (Safety newborn checklist) เพอให�ความมนใจแก%ผ�ปNวยและญาตในการให�การดแลรกษาพยาบาล

บทเรยนในการประเมนความทนเวลาของการประเมนซา : - โรคทเป-นป`ญหาและต�องมการประเมนซาในผ�ปNวยเดก เช%น ไข�เลอดออก ท�องเสยรนแรง หอบ ชกและอาการ

ทางระบบประสาท ความดนโลหตสง ซงแพทย$และพยาบาลจะมแนวทางการประเมนร%วมกน เช%น warning sign - มอบตการณ$ผ�ปNวย Threatened abortion คลอดบนรถเขนนอนขณะนาส%งจาก ER ไปหอผ�ปNวยพบว%าไม%ได�

ประเมนผ�ปNวยโดยการตรวจภายในก%อน admit ผ�ปNวยเข�า ward จากการทบทวนให�มการประเมนเบองต�นเมอผ�ปNวยมาท ER หญงตงครรภ$ทมอาการปวดท�องควรมการประเมนการเบ%งคลอดและตรวจภายในทกรายผ�ปNวยAbortion ควรตรวจภายในทกรายโดยแพทย$และประเมน Active bleeding

- ป= 2556 ส%งมารดาปวดท�องคลอด มนาเดนมาตรวจท OPD ANC 2 ราย และป= 2557 มผ�ปNวย Abortionทบทวนใน PCT สตกรรมร%วมกบผ�เกยวข�อง ให�มการรายงานสตแพทย$เพอให�สตแพทย$พจารณาส%งผ�ปNวยเข�าห�องคลอดโดยไม%ต�องผ%านสตแพทย$ท OPD เพอให�ห�องคลอดประเมนซา

- ป= 2557 มผ�ปNวยทรดลงขณะอย%ในห�องสงเกตอาการมภาวะ cardiac arrest รบผ�ปNวยชายอาย 64 ป= จาก OPD มา ด�วยอาการจกแน%นใต�ลนป=® วนจฉย Dyspepsia ทา EKG 12 leads และฉดยา ให�นอนสงเกตอาการ หลงฉดยา


ประมาณ 1 ชวโมง ผ�ปNวยเกรงและมภาวะ cardiac arrest CPR 7 นาท มชพจร ผ�ปNวยร�สกตว ประเมนซาพบว%าเป-นSTEMI (anterolateral wall) ประเดนการทบทวนไม%ปฎบตตามมาตรฐานการดแลผ�ปNวยทสงสย ACS ทาEKG12leads แต%ขาดการบนทกและการแปลผล EKG ใน 10นาทขาดการประเมนผ�ปNวยซาตามมาตรฐาน

- มการนาอบตการณ$การประเมน คดกรอง และการประเมน เฝ�าระวง ผดพลาด/ล%าช�า/ไม%เหมาะสม ในป= 2555 – 2558 (ต.ค.-ม.ค.) = 32, 25, 16, 52 ตามลาดบ มาร%วมกนกาหนดแนวทางปฏบตในการตอบสนองต%อภาวะวกฤตฉกเฉนสาหรบ IPD/OPD มการแต%งตงคณะกรรมการ Safety Emergency response วางแนวทางปฏบตเมอผ�ปNวยมอาการทรดลงระหว%างเคลอนย�ายหรอนาส%ง, แนวทางปฏบตเมอพบผ�รบบรการมอาการทรดลง ณ สถานทอนๆในโรงพยาบาลทไม%มการบรการ เช%น ร�านค�า ลานจอดรถและกาหนด Pre-arrest signsในการรายงานแพทย$ในผ�ปNวยทวไป, ผ�ปNวยเดกและสตกรรมมการซ�อมแผนการช%วยเหลอเมอพบเหนผ�ปNวย/ผ�รบบรการทมอาการเปลยนแปลงระหว%างรอตรวจ/ระหว%างทางเดนในโรงพยาบาลมการทบทวน Flow CPR ในหอผ�ปNวยศลยกรรม 4 ชน

บทเรยนในการอธบายผลการประเมนให$แก?ผ$ปhวยและครอบครว : - ป`ญหามข�อร�องเรยนเรองระบบการดแลรกษาทล%าช�า ผ�ปNวยและญาตไม%ได�รบข�อมลและคาอธบายเรองโรค

และการรกษาจากแพทย$ ได�มการกาหนดแนวทางให�มการรายงานแพทย$เมอม case รบใหม%/รบย�ายทก case และกรณทเป-น case ทมความเสยงให�รายงานแพทย$ Staff ค%ขนานกบการรายงานแพทย$เพมพนทกษะ

- ทผ%านมาป`ญหาการตดสนใจ no resuscitate ของญาตหลงทราบข�อมลเรองโรคใน palliative care และการให�ญาตลงนามยนยอมปฏเสธการใส%ท%อช%วยหายใจและช%วยฟ��นคนชพยงไม%มแนวทางทชดเจน จงมการปรบแบบฟอร$มหนงสอแสดงเจตนาทใช�ในการวางแผนการดแลล%วงหน�าเกยวกบแนวทางการรกษาทผ�ปNวยและญาตต�องการและลงนามในหนงสอแสดงเจตนา

- ป`ญหาจากญาตผ�ปNวยต�องการทราบข�อมลในการรกษา แต%ญาตมาไม%ตรงเวลาขณะทแพทย$ round wardจงมการจดเวลาให�ญาตพบแพทย$ได�ในวนเวลาทกาหนดทกหอผ�ปNวย เพอให�ข�อมลและโอกาสซกถามป`ญหาโดยญาตและ ผ�ปNวยมส%วนร%วมในการตดสนใจในการรกษา - เนองจากการเสยชวตของผ�ปNวยเดกม 2 แบบ คอไม%คาดคด กบเดกทปNวยเรอรง (palliative care)ฉะนนการให�ข�อมลต%างๆ แพทย$จะให�ข�อมลภาวะวกฤตกบญาตเอง และจะมการเขยนบนทกในใบ progress note ลงบนทก วน เวลา ผ�รบข�อมล และให�ญาตลงนามรบทราบ ซงทาให�การดแลทงแพทย$และญาตสามารถสอสารกนได�ทงวาจา และ เอกสาร

การตรวจ investigation : บทเรยนในการประเมนว?าผ$ปhวยได$รบการตรวจinvestigation ทจาเปKน ในเวลาทเหมาะสม :

- จากเดมโรงพยาบาลมข�อจากดการส%งตรวจพเศษทางรงสวทยา เนองจากมรงสแพทย$ 1 คน ทาให�การส%งตรวจพเศษบางรายล%าช�า กรณทมการส%งตรวจพเศษต%างๆ ให�แพทย$บนทกข�อมล เหตผลทจาเป-นในการส%งตรวจในใบส%งตรวจ โดยเจ�าหน�าทแผนกรงสเป-นผ�จดลาดบควตามความเหมาะสม กรณทผ�ปNวยมป`ญหาสาคญ/เร%งด%วนจาเป-นต�องได�รบการตรวจพเศษทรวดเรว จะให�แพทย$เจ�าของไข�ปรกษากบรงสแพทย$โดยตรงในป= 2557 มรงสแพทย$เพมมา 1 คน พร�อมกบมการขยายบรการโดยเพมห�องตรวจอลตราซาวน$เพมอก 1 ห�อง ทาให�ผ�ปNวยได�รบการตรวจอลตราซาวน$ รวดเรวขน

- พบมการวนจฉย Ectopic pregnancy ผดพลาด/ล%าช�า 1 รายในป= 2558 ประเดนทพบตงครรภ$บรเวณ cornu ทาให�การวนจฉยและ U/S ยากข�อมลจากผ�ปNวยทา ART ทาให�วนจฉยผดพลาดขาดการประเมนซาโดยผ�ทชานาญกว%า ไม%นกถง Ectopic pregnancyตงแต%แรกรบเนองจากมาด�วยอาการปวด ท�อง คลนไส�อาเจยนจงมการพฒนาทกษะการประเมนและการทา U/S ให�กบแพทย$เพมพนทกษะ เฝ�าระวงเป-นพเศษในกรณทมการทา ART มการประเมนซาจากผ�ทชานาญกว%าในผ�ปNวยทเป-นกล%มเสยง จดคดกรองแรกรบหากพบประวตหญงตงครรภ$ทมาด�วยอาการปวด ท�อง คลนไส�อาเจยนควรต�องนกถง Ectopic pregnancy เสมอและส%ง investgate ต%อ

- โรคททาง PCT กมารเวชกรรมได�ทบทวนป`ญหาและได�คยกบทมสนบสนนเช%น ไข�เลอดออก โดยจะมแนวทางการส%ง NS1 การรายงานผล CBC กรณทสงสยไข�เลอดออกซงขอผลด%วนใน 30-60 นาท การส%งตรวจชนสตรนอก


โรงพยาบาล และการรายงานผล เพอประกอบการรกษาและวนจฉยหรอกรณทเดกต�องการการวนจฉยด%วนเช%น IVH, Intussupception สามารถประสานรงสแพทย$โดยตรง อาจทาท bedside หรอทห�องรงสได�

บทเรยนในเรองการสอสาร การบนทก การสบค$น ผลการตรวจ : - ป`ญหาความผดพลาดในการรายงานผลชนเนอ : ล%าช�า ใส%ผลผดคน มการพฒนาระบบการส%งตรวจและ

รายงานผลชนเนอร%วมกนระหว%าง PCT, LAB, OPD มระบบการตดตามผ�ปNวยในกรณทผลตรวจมะเรงปากมดลกหรอผลชนเนอผดปกต

- ป`ญหาการเข�าถงข�อมลผ�ปNวยในเวชระเบยน มผ�รบบรการมาขอประวตการรกษาของผ�ปNวยโดยเวชระเบยนนนมการอนญาตจากแพทย$ทอย%เวรท OPD ซงไม%ใช�แพทย$ผ�เกยวข�อง จงนาไปส%การร�องเรยน จงมการทบทวนแนวทางปฏบตในการเข�าถงข�อมล/เวชระเบยนผ�ปNวย ในประเดนของ ผ�มสทธร�องขอประวต, ขนตอนการขอประวต/ข�อมลผ�ปNวย, ข�อมลทควรให�, ผ�มสทธเข�าถงเวชระเบยน

- การพฒนาระบบการคย$ข�อมลการส%งตรวจ LAB ผ%าน HOSxP โดยหอผ�ปNวย/หน%วยงานสามารถตรวจสอบข�อมลการรายงานผลการตรวจได�โดยทยงไม%ได�ใบรายงานผล LAB ยนยน และให�หอผ�ปNวย/หน%วยงานสามารถ print ใบรายงานผล LAB ได�เอง เพอลดขนตอนการเดนไปรบผล LAB ของผ�ช%วยเหลอคนไข�/คนงาน และช%วยลดอบตการณ$ใบรายงานผล LAB หาย/การขอคดลอกผล LAB ใหม%, การรายงานผลล%าช�า

การวนจฉยโรค : บทเรยนในการทบทวนความเหมาะสมและความสอดคล$องของการวนจฉยโรค : - มการทบทวนการดแลผ�ปNวยไข�เลอดออกใน PCT อายรกรรม เนองจากป= 2558 มผ�ปNวยอาย 25 ป=เสยชวต จดทา DHF Protocal ผ�ปNวยไข�เลอดออกระดบ 1, 2 ให� Admit หอผ�ปNวยอายรกรรมหญง / อายรกรรมชาย ถ�าเป-นระดบ 3, 4 ได� Admit ICU รายงานแพทย$ Intern และ Staft ควบค%กน มระบบการส%งต%อผ�ปNวยจาก รพช. และเอกสารการให�การรกษาเมออย%รพช. การใช� Warning Sign DHF ในการดแลผ�ปNวย กาหนดให�มปฏบตในทศทางเดยวกน โดยผ�ปNวยต�องได�รบการประเมนและเฝ�าระวง ตงแต% OPD, ER, หอผ�ปNวย และมการเฝ�าระวงตดตามต%อเนอง

-กรณเกดเหตการณ$ไม%พงประสงค$/ความผดพลาด/กากวมด�านการรกษา วนจฉย จะมการประชมทบทวนเพอ หาแนวทางแก�ไข เช%น การรกษา sepsis ในทารกแรกเกด การรกษาภาวะ Shock ในเดก การรกษาภาวะARDS

- มการทบทวนการดแลผ�ปNวยไข�เลอดออกใน PCT กมารเวชรรม จากการมผ�ปNวยเดกเสยชวต 1 รายในป=2558 พบว%าผ�ปNวยมภาวะชอคเรวหลงมไข�มา 3 ชวโมง (Septic shock) และเกดการชอคจากไข�เลอดออกซา (Dengue shock ) อกครง ร%วมกบมภาวะแทรกซ�อนจากไข�เลอดออก ได�แก% ARDS , acute renal failure มการปรบแนวทางการวนจฉย กาหนดให�ผ�ปNวยเดกทมไข�สงมากกว%า 2 วน ตรวจ Tourniquet test ทกราย แนวทางการตดตามผ�ปNวยในกรณไม%ได�รบรกษาในโรงพยาบาลเพอเฝ�าระวงโรคไข�เลอดออก กาหนดค%า Labวกฤต สาหรบผ�ปNวยไข�เลอดออกเพอให�รายงานได�ถกต�องและรวดเรว และร%วมกบ PCT อายรกรรมในการจดประชมอบรมความร�ให�กบบคลากรในโรงพยาบาลและเครอข%าย

ผลการพฒนาทสาคญ : - จดระบบการบรหารจดการ case ผ�ปNวยศลยกรรมร%วมกบรพช. ในเครอข%ายโดยการใช� D to D และ N to N

ผลลพธ$ : อตราการส%งต%อข�อมลระหว%างแพทย$ รพช. กบศลยแพทย$ปฏบตได� 100% (เป�าหมาย 80%) และอตราการส%งต%อข�อมลระหว%างพยาบาลรพช. กบพยาบาล ER= 100% ได�ตามเป�าหมาย

- ระยะเวลาการนดตรวจพเศษ (FLU) เรวขน จากเดมป= 2555 = 11.49 วน ป= 2556 – 2558 ลดลงเป-น 8.91, 9.77, 5, 5.3 วน


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 74. การประเมนผ�ปNวย 3.5 - พฒนาระบบการประเมนซาในผ�ปNวยกล%มเสยง และ

กล%มอาการให�ครอบคลมมากขน - จดทา CPG เพมให�ครอบคลมทกกล%มโรค

75. การตรวจ investigate ทจาเป-น 3.5 - การทบทวนความค�มค%าของการ Investigate ทมราคา แพงหรอมความเสยงสง

76. การวนจฉยโรค 3.5 - การตดตามกล%มผ�ปNวยทม Missed diagnosis ทงกล%ม ผ�ปNวยใน ผ�ปNวยนอกและกล%มผ�ปNวยท Refer


III-3 การวางแผน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ผ�รบบรการได�รบการวางแผนการดแลทเหมาะสม ปลอดภย ไม%เกดภาวะแทรกซ�อน


(ต.ค.-ม.ย.) อตราการ Re – visit ท ER ด�วยโรคเดมภายใน 48 ชวโมง

0% 0.38 0.27 0.16 0.15

อตรา Re-admit ใน 28 วนโดยไม%ได�วางแผน

<2% 0.94 0.97 1.05 1.34

อตราการเกดภาวะ Shock ในผ�ปNวยททา TKA

0% 8.47 (10 ราย)

3.44 (4 ราย)

3.49 (5 ราย)

6.94 (5 ราย)

จานวนวนนอนเฉลยของผ�ปNวยทได�รบการทาผ%าตด TKA

ไม%เกน 10 วน 6.69 6.64 6.03 5.5

อตราตายของทารกแรกเกดทมนาหนก≥2,500 กรม

< 2% 0.27 0.23 0.10 0.18

อตราการเกด Birth asphyxia

≤ 25 : 1,000 14.21 17.03 15.50 13.02

อตรามารดาทคลอดก%อนกาหนด

ไม%เกน 10% 14.41 13.56 11.40 11.08

อตรา Refer in ในทารกด�วยภาวะตวเหลอง

ลดลง 31.25 36.36 35.29 35.29

บรบท : ผ�ปNวยได�รบการวางแผนการดแลก%อนจาหน%าย โดยมการกาหนดแนวทางการดแลผ�ปNวยในแต%ละ PCT ตามกล%ม

โรคทสาคญ เพอการดแลทมทคณภาพ ตงแต%มการพฒนาศกยภาพบคลากรโดยฝ�กอบรมความร�และเพมพนทกษะทสาคญร%วมกบสหวชาชพ มการให�ความร�ผ�ปNวยตงแต%แรกรบเกยวกบพยาธสภาพ,สาเหตของโรค,แนวทางการรกษา,การปฏบตตนในขนตอนต%างๆ เพอป�องกนภาวะแทรกซ�อนขณะนอน รพ., ตลอดจนขนตอนการฝ�กทกษะการปฏบตตนเมอกลบบ�านโดยมการประสานกบผ�ทเกยวข�องเช%น เภสชกร กายภาพบาบดและด�านโภชนากรในการให�คาแนะนาก%อนกลบบ�าน

ตวอย?างโรคทคณภาพการวางแผนดแลมความสาคญ : • DM, HT, GDM, Teenage pregnancy, Ectopic, PIH, DHF

ตวอย?างโรคทคณภาพการวางแผนจาหน?ายมความสาคญ : • Stroke, DM, Asthma, COPD, CRF, TB, TKA, C-spine injury, Palliative care

กระบวนการ : • มการสอสารการวางแผนในทมผ�ให�การดแลรกษาตงแต%แรกรบ, การปฏบตตามแผน, การให�ข�อมลผ�ปNวย

และญาตในการเตรยมความพร�อมก%อนจาหน%าย, การตดตามผลลพธ$

การวางแผนการดแลผ$ปhวย : บทเรยนในการเชอมโยงและประสานแผนการดแลผ$ปhวย :

• จากสภาพป`ญหาทผ%านมาของ PCT กมารเวชกรรม พบว%า Preterm infant เพมมากขนสมพนธ$กบ ภาวะแทรกซ�อนทเพมขน ทกษะการดแลทถกต�องตามมาตรฐานยงไม%ครอบคลม มการส%งตวใน/นอกเครอข%าย เพมขน ป`ญหาเรองระบบส%งตว การดแลระหว%างส%งตว รพช.ยงไม%สามารถดโรคทไม%ซบซ�อนได� เช%น ตวเหลอง จงมแนวทางการ


พฒนา Service Plan สาขาทารกแรกเกด ร%วมกบเขต พฒนาศกยภาพการดแลทารกแรกเกดให�ม NICU เพยงพอ พร�อมเครองมอทจาเป-น พฒนาระบบเครอข%ายการส%งต%อในโรคทเกนขดความสามารถ แบบไร�รอยต%อ พฒนาศกยภาพการคดกรอง ภาวะตวเหลองและการรกษาในระดบ รพช. พฒนา รพช.ทกแห%งให�ดแล Preterm & mild Birth Asphyxia / sick NB ได� พฒนาระบบส%งต%อให�ปลอดภยระดบ รพช. โดยเน�นเรองการควบคมอณหภมกาย พฒนา ศสม./รพ.สต. ดแลหญงตงครรภ$/ทารกหลงคลอด/การเลยงลกด�วยนมแม% และมเกณฑ$ Refer back เพอดแลต%อเนอง ร%วมมอทกภาคฝNายรณรงค$การตงครรภ$ในวยร%น การฝากครรภ$แต%เรมแรก ตลอดจนการพฒนาระบบ ANC , LR , WCC คณภาพ

• ป`ญหาการดแลทพบบ%อย ได�แก% กล%มโรคเรอรงทางอายรกรรม เนองจากมกเป-นผ�ปNวยรายเดมและกลบมานอนโรงพยาบาลซาด�วยเรองภาวะแทรกซ�อนของโรคทหลกเลยงได�ยาก ส%วนใหญ%เป-นผ�ปNวยสงอายขาดการดแลทต%อเนองจากญาต ป`ญหาการรบประทานยาไม%ถกต�อง ซาซ�อน มความร%วมมอกนระหว%างแพทย$ พยาบาล เภสชกร ในการจดการยา Reconcile ของผ�ปNวยแต%ยงไม%สามารถจดการและเชอมโยงได�ครอบคลมทกหน%วยงาน

บทเรยนในการใช$ข$อมลวชาการเพอชนาการวางแผนการดแลอย?างเหมาะสม (ตวอย?างโรคทใช$ CPG ในการประเมนและประโยชน ทเกดขน) :

-การพฒนาระบบการดแลผ�ปNวยททาผ%าตดใส%ข�อเข%าเทยม จากการทบทวนความเสยงผ�ปNวย TKA ตงแต%ป= 2551 เกดภาวะ shock 6 ราย, ป= 2552 = 11 ราย, ป= 2553 = 6 ราย มการปรบปรง Care map และวเคราะห$ Gap Analysis, ทบทวนเวชระเบยน, ปรบปรงแนวทางปฏบตในการป�องกนภาวะ shock หลงผ%าตด, จดทาค%มอการปฏบตตวหลงผ%าตดและแบบประเมนความพร�อมก%อนจาหน%าย, ประชมชแจงบคลากรทเกยวข�องและมการเกบข�อมลเพองานวจย TKA – shock และนาผลจากงานวจยมาใช�ในเป-นแนวทางในการปฏบตต%อเนอง และในป= 2554 มผ�ปNวยเกดภาวะ shock 7 รายเพมการตดตาม monitor Vital signs, O2Sat และการ record urine out put ทก 1 ชม. จนครบ 24 ชวโมง และป= 2555 พบ TKA – shock 10 ราย พบการปฏบตตามแนวทางดแลรกษาไม%ยงครบถ�วนปรบแนวทางการดแลรกษาในเรองการ check bleebingจาก radivac drain ทก 400ml. ให� check Hctถ�าHct< 30% ให� PRC 1 unit ได�ทนท ถ�าม Bleeding หลงผ%าตดทกๆ 800ml. ให� PRC 1 unit (เดมกาหนดไว� 1000ml.)รวมทงเน�นการ Early detection การประเมนWarning signและ close monitoring

- มการทบทวนการดแลรกษาผ�ปNวย Ectopic pregnancy ทมภาวะ Shock ได�รบการดแลรกษาภายใน 40 นาท ซงยงไม%ได�ตามเป�าหมาย ได�มการทบทวนตวชวดร%วมกนในทมทดแลผ�ปNวยซงยงคงให�ความสาคญในการรกษาทรวดเรวสาเหตทยงไม%สามารถทาผ%าตดภายใน 40 นาทได�ทกรายสบเนองมาจากบางรายมความล%าช�าจากการเตรยมความพร�อมก%อนส%งผ%าตด เช%น การ NPO ไม%เพยงพอ จงเน�นให�มการวางแผนเตรยมความพร�อมก%อนส%งผ%าตดตงแต%ในขณะทผ�ปNวยอย%ในโรงพยาบาลชมชนในเรอง NPO , การให�IV Fluid ด�วย medicut เบอร$ใหญ% และการ Retained foley,s cathเป-นต�น เพอความรวดเรวในการส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตด

บทเรยนในการให$ผ$ปhวย/ครอบครวมส?วนร?วมในการวางแผน : - ป`ญหาการเลอนผ%าตดจากการเตรยมตวไม%พร�อม ปรบปรงระบบโดยมการวางแผนผ�ปNวยก%อนทาผ%าตดก%อน

นด Admit โดยการให�ข�อมลเรองโรคและการผ%าตดจากแพทย$ก%อนให�ผ�ปNวยตดสนใจทาผ%าตด และมพยาบาลวชาชพให�ความร�คาแนะนาแก%ผ�ปNวยและญาต เช%น การงดยา ASA ก%อนทาผ%าตด, ขนตอนตรวจ Investigate ต%างๆ, การเตรยมตวก%อนมานอนโรงพยาบาล, การคมเบาหวานและความดนให�อย%ในเกณฑ$ทเหมาะสม

- การให�ผ�ปNวยและญาตทราบข�อมลและมส%วนตดสนใจในการให�การรกษา/ผ%าตด/หตถการและยาทสาคญ เช%น การให� SK, rt-PAไม%ได�ตามเกณฑ$ เหตผลจากญาตตดสนใจช�า ไม%กล�าตดสนใจ กลวภาวะแทรกซ�อน และไม%ยนยอมให�ยา ป`ญหาญาตปฏเสธการผ%าตดเนองจากผ�ปNวยสงอาย ญาตปฏเสธการส%งตวไปรกษาต%อเนองจากเหตผลต%างๆ ได�แก% สงอาย ไม%สะดวกเฝ�า เป-นมะเรง

- ป`ญหาภาวะแทรกซ�อนจาก Renal insufficiency ในกล%มผ�ปNวยเบาหวาน มการวางแผนร%วมกนระหว%างแพทย$ เภสช พยาบาล ในการให�ข�อมลความร�และทกษะทจาเป-นในการฉดอนซลน และการส%งต%อข�อมลให�\รพ.สต.กรณทผ�ปNวยและญาตมข�อจากดในการฉดยา


- การเตรยมความพร�อมของผ�ปNวยและครอบครวทกรายเพอเข�าส%การฟอกเลอดหรอล�างไตทางหน�าท�องในกล%มผ�ปNวยไตวายระยะสดท�าย

บทเรยนในการประเมนแผนการดแลผ$ปhวย (ความครอบคลมปaญหา ความชดเจนของเป�าหมาย) : - มการปรบปรงการดแลผ�ปNวยเดก Asthma โดยการพฒนาบคลากรให�มความร� และจดตงคลนก Asthma

ขนในโรงพยาบาล ผ�ปNวยทกรายทมารกษาทคลนก Asthma หลงพบแพทย$แล�วจะพบเภสชกรเพอประเมนทกษะการใช�ยา แนะนายาและสอนเทคนคการใช�ยาให�ถกวธ เพมความร%วมมอในการใช�ยา แนะนาการแก�ไขและป�องกนอาการไม%พงประสงค$จากการใช�ยา แต%กลบพบว%าผ�ปNวยยงคงมอาการหอบต�องใช�ยาพ%นฉกเฉน และบางรายมอาการทรดต�องเข�ารกษาท ICU จงมการทบทวน พบว%าป`ญหาเกดจากการให�ข�อมลยงหลากหลาย เช%น ความร�เกยวกบโรค เทคนคการพ%นยา กงวลในการใช�ยาพ%นสเตรยรอยด$ ขาดนด อาการดขนแล�วจงหยดยาเอง ทมสหสาขามการทบทวนประเดนสาคญต%างๆ เหล%าน และมการพฒนาต%อยอดเรองเทคนคการพ%นยา การล�างจมก แนวทางการปรบยาให�เป-นมาตรฐานเดยวกน โดยการอบรม เป-น workshop 100% (24 - 25มถนายน2557)

บทเรยนในการใช$ประโยชน จากแผนการดแลผ$ปhวย การทบทวนและปรบแผน : - พบทารก Preterm มกมภาวะนาเดนก%อนกาหนดร%วมด�วย จงมการทาแนวทางการดแลทารกแรกเกดท

มารดามนาเดนและอบรมเจ�าหน�าท เพอให�การดแล เฝ�าระวง และแนวทางการให�ยาปฏชวนะอย%างรวดเรวและเหมาะสม การดแลทารกกล%มนมการเฝ�าระวงความเสยงโดยมการจดทาแนวทางการเฝ�าระวง specific clinical risk/หตถการ เพอให�เจ�าหน�าทตระหนก และสอนแพทย$เพมพนทกษะทผ%านมาโดยจดทาค%มอการดแลทารกโดยจะปรบเปลยนเกอบทกป= เพอความทนสมย และเหมาะสมกบบรบทของหน%วยงานตนเอง

- การกาหนดเป�าหมายในการให�ยา ATB โดยการทบทวนการใช� ATB ระหว%างแพทย$และเภสช และพยาบาลวชาชพมบทบาทในการแจ�งเตอนแพทย$กรณทใช�ยาตดต%อกนเกน 14 วน

- การปรบแบบฟอร$มยนยอมการให�เลอดใน Thalassemia ในเดกเพอให�เกดความชดเจนและเออต%อการให�ข�อมลแก%ญาต การปรบแบบฟอร$มยนยอมการทาผ%าตด/หตถการทสาคญในแต%ละ PCT

- ป`ญหาความคลาดเคลอนทางยาในเดก แพทย$และพยาบาลไม%มนใจ เนองจากจาขนาดยาไม%ได� มการทามาตรฐาน/แนวทางให�ยารบประทานและยาฉด small dose ในเดกไว�ในหน%วยบรการผ�ปNวยเดกทกจด

การวางแผนจาหน?าย: โรคทมการวางแผนจาหน?ายล?วงหน$า หรอใช$ Care Map เพอการวางแผนจาหน?าย :

- มการวางแผนจาหน%ายในกล%มโรคทสาคญในแต%ละ PCT ได�แก% กล%มผ�ปNวย ACS, Stroke, Ectopic pregnancy, Appendicitis, ผ�ปNวยทได�รบการทาผ%าตดใส%ข�อเข%า/ข�อสะโพกเทยม, ผ%าตดต%อมทอนซล, ผ%าตดต�อกระจก, มารดาหลงคลอด

บทเรยนในการประเมนปaญหาของผ$ปhวยทจะเกดขนหลงจาหน?ายเพอประโยชน ในการวางแผนจาหน?าย : - จากการนเทศการบนทกทางการพยาบาล พบว%าการบนทกข�อมลในส%วนของ D/C plan ไม%ครอบคลม /ไม%

ครบถ�วน และรปแบบในการประเมนไม%ชดเจน (สภาพแวดล�อม เศรษฐกจ สงคม ผ�ดแล)จงได�ปรบแบบฟอร$มในการประเมนป`ญหาโดยใช� METHOD Model (อย%ในช%วงทดลองใช�)

- ป`ญหาการเกดภาวะแทรกซ�อนต%างๆ ทพบบ%อยผ�ปNวยดงสาย NG ญาตต�องพาผ�ปNวยมาใส%สายทโรงพยาบาลบางรายเรยกรถ EMS ไปรบทบ�านเพอรบผ�ปNวยมาใส%สาย NG มการวางแผนในการสอนให�ความร�และฝ�กทกษะให�กบผ�ดแลเพอให�เกดความมนใจก%อนจาหน%ายกลบบ�าน และมการประสานทมเครอข%าย รพ.สต.ใน cup สอนทกษะการใส%สาย NG ให�กบญาต/ care giver ในรายทมป`ญหา/สายหลดบ%อย ช%วยลดป`ญหาการพาผ�ปNวยมาใส%สาย NG ทโรงพยาบาล มการทานวตกรรมในการดแลผ�ปNวย เช%น ผ�า Restrained ป�องกนการดงสายโดยให�ญาตมส%วนร%วม

บทเรยนเกยวกบการมส?วนร?วมในการวางแผนจาหน?าย (วชาชพ ผ$ปhวย ครอบครว) : - เดมการประเมนป`ญหาไม%ครอบคลม และรปแบบในการประเมนไม%ชดเจน (สภาพแวดล�อม เศรษฐกจ สงคม

ผ�ดแล)จงมการปรบแบบฟอร$มในการประเมนภาวะสขภาพให�ครอบคลม 4 มตค�นหาป`ญหาของผ�ปNวยแต%ละราย มการ


วางแผนจาหน%ายตงแต%แรกรบ มการประเมนซาและวางแผนส%งต%อเพอตดตามเยยมบ�าน กาลงอย%ในช%วงทดลองใช�แบบประเมนภาวะสขภาพ

- การมส%วนร%วมในการวางแผนโดยทมสหวชาชพไม%สามารถทาในเวลาเดยวกนได� เนองจากมข�อจากด ยงเป-นในลกษณะต%างคนต%างทา พยาบาลทดแลผ�ปNวยเป-นผ�รบและส%งต%อข�อมลให�กบทกทม มการปรบระบบโดยเน�นผ�ปNวยกล%มเสยง/อย%ในเกณฑ$ทต�องวางแผนจาหน%าย โดยพยาบาลประจาหอผ�ปNวยเป-นผ�คดกรองตามเกณฑ$ พจารณาส%งต%อทมการดแลต%อเนองเพอลงประเมนป`ญหาร%วมกน

บทเรยนเกยวกบการเตรยมผ$ปhวยและครอบครวให$มศกยภาพและความมนใจในการดแลตนเองหลงจาหน?าย : - จากป`ญหาภาวะสงคม เศรษฐกจในป`จจบน ผ�ปNวยส%วนใหญ%ขาดการดแลต%อเนองจาก Care giver ทงขณะ

อย%โรงพยาบาล และเมอกลบไปบ�านทมแพทย$/พยาบาลไม%สามารถให�ข�อมลผ�ทดแลผ�ปNวยให�กลบไปดแลผ�ปNวยทบ�านได�อย%างเตมท เนองจากเป-นคนรบจ�างเฝ�า ไม%ใช%ผ�ทดแลตลอด ลางานมาเฝ�าทโรงพยาบาลเท%านน การแก�ป`ญหาทเหมาะสมทสดคอ การเตรยมความพร�อมในการวางแผนจาหน%ายให�กบญาตหรอ Care giver ทมเวลาอย%กบผ�ปNวยมากทสด มการส%งต%อข�อมลป`ญหา/การดแลต%อเนองให� รพ.สต./รพช.

ผลการพฒนาทสาคญ : - การพฒนาความร� ความสามารถของกมารแพทย$และทมพยาบาลทารกวกฤต สามารถดแลทารกคลอดก%อน

กาหนด ทนาหนกตวน�อยโดยเฉพาะทารกทนาหนกน�อยกว%า 1,000 กรม ให�มอตราการรอดชวตมากขนและมภาวะแทรกซ�อนน�อยลง

- มการเชอมโยง Service plan ให�ถงปฐมภมและ รพช.ให�เป-นรปธรรม โดยการพฒนาศกยภาพในการดแลทารกแรกเกดใน รพช. ให� สามารถดแลทารกแรกเกดปกตทมภาวะตวเหลองได� กาหนดให� รพช.จดซอเครองวดไมโครบลรบนและเครองส%องไฟ (phototherapy) อบรมให�ความร�และจดทา CPG neonatal jaundice

- ผ�ปNวยทได�รบการทาผ%าตด TKA ได�รบการวางแผนดแลตงแต%แรกรบจนถงจาหน%าย และมการตดตามผลลพธ$หลงจาหน%ายทกราย พบว%าผลลพธ$การดแลรกษามแนวโน�มทดขน อตราการเกดภาวะ Shock ลดลง, LOS ลดลง, ไม%พบภาวะแทรกซ�อนหลงจาหน%าย

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 77. การวางแผนการดแลผ�ปNวย

3.5 • ปรบปรงระบบ D/C planning ให�ครอบคลมตามกล%มโรค

เป�าหมาย 78. การวางแผนจาหน%าย

4.0 • การใช�หลกการของ Self- help group ให�ครอบคลมทกแผนก


III-4 การดแลผ$ปhวย

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ผ�รบบรการปลอดภย ไม%เกดความเสยงจากการให�บรการทางการแพทย$ และปลอดภยจากสงแวดล�อมในการดแลผ�ปNวย


(ต.ค.-ม.ค.) จานวนอบตการณ$ให�เลอดผดคน/ผดหม%

0ครง 0 2 1 1

จานวนอบตการณ$ความไม%ปลอดภยด�านการผ%าตด(ผดคน/ผดข�าง / ผดตาแหน%ง / ผดหตถการ/ผ%าตดอวยวะเกน / ไม%ได�ส%งชนเนอ / no TR

0 ครง 0 0 2 (no TR , ไม%ได�ส%งชน

เนอ )

0

จานวนอบตการณ$การแพ�ยาซา 0 ครง 0 1 0 0

อตราการเกด Severe Birth Asphyxia -นาทท 1 -นาทท 5

<10: 1,000 <10 : 1,000

2.37 0.39

2.49 1.66

2.58 1.29

3.72 1.86

จานวนอบตการณ$การคลอดนอกห�องคลอด

0 ครง 0 0 0 1

จานวนครงของการ CPR โดยไม%ได�รายงาน Pre-arrest signs/ Emergency signs

ไม%เกน 5 ราย/ป=

NA NA NA 3

จานวนอบตการณ$ผ�ปNวยพลดตก/หกล�ม

0ครง 9 6 4 14

บรบท : การดแลผ�ปNวยของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ม%งเน�นความปลอดภยของผ�ปNวยตาม Patient Safety Goals 5

ด�าน ได�แก%ความปลอดภยด�านการให�เลอด (Safety Blood) ความปลอดภยด�านการผ%าตด (Safety Operation) ความปลอดภยด�านยา Safety Drugs) ความปลอดภยด�านมารดาและทารก(Safety Maternal & Neonatal) ความปลอดภยด�านการตอบสนองต%อภาวะวกฤตฉกเฉน(Safety Emergency Response)มการตดตามข�อมลตวชวดด�านความปลอดภย เพอกาหนดแนวทางการดแลผ�ปNวยทมความเสยงและมการทบทวน Gap Analysis เพอพฒนาระบบการดแลผ�ปNวยให�มประสทธภาพยงขน

กระบวนการ : มผ�รบผดชอบทมคณสมบตเหมาะสมดแลผ�ปNวยทกจดบรการ การจดสงแวดล�อม อาคาร สถานท อปกรณ$/

เครองมอให�เออต%อการดแล ปลอดภย ไม%เกดอนตรายกบผ�รบบรการ มการจดการกบภาวะแทรกซ�อน ภาวะวกฤตหรอภาวะฉกเฉนอย%างเหมาะสม มแนวทางการสอสาร/ส%งต%อข�อมลภายในทมและระหว%างสมาชกทมผ�ให�บรการ และมการนาข�อมลเสยงสะท�อน/ข�อเสนอแนะ/ข�อร�องเรยนจากผ�ให�และผ�รบบรการมาปรบปรงระบบการดแลผ�ปNวยเพอตอบสนองความต�องการของลกค�าให�ครบทง 4 มต

การดแลทวไป บทเรยนเกยวกบการมอบความรบผดชอบให$ผ$ทมคณสมบตเหมาะสม : - มระบบการกากบดแลการทางานของแพทย$เพมพนทกษะโดยแพทย$ Staff จากป`ญหาการตรวจรกษาของแพทย$เพมพนทกษะ พบการวนจฉยและการรกษาไม%ถกต�อง จงเพมระบบกากบดแลการทางานของแพทย$เพมพนทกษะ โดยให�มระบบ consult staff ตลอด 24 ชม., มระบบแพทย$พเลยงในการช%วยสอนและฝ�กทกษะต%างๆ, ระบบการ Round ผ�ปNวยร%วมกน, การให�แพทย$เพมพนทกษะทา conference case ทห�องพกแพทย$ทกวนพฤหสบด


- หอผ�ปNวยกมารเวชกรรมมการกาหนดให�กมารแพทย$รบผดชอบประจาแต%ละแผนกในแต%ละช%วงเวลา กรณทมการลา อบรม จะมกมารแพทย$ทมารบผดชอบแทนโดยมการมอบหมายเป-นลายลกษณ$อกษร มแนวทางชดเจนในการให�แพทย$เพมพนทกษะสามารถให�การรกษาโดยมกมารแพทย$เป-นพเลยง จะมระบบรายงานกรณทแพทย$ให�การรกษาทไม%เหมาะสมโดยรายงานตรงต%อกมารแพทย$ได�ตลอด 24 ชวโมง - กล%มการพยาบาลมการมอบหมายความรบผดชอบในการจดให�มพยาบาลวชาชพเป-นหวหน�าเวรทกหอผ�ปNวย และพยาบาลวชาชพท ER, ICU ให�ผ%านการอบรมการดแลผ�ปNวยวกฤตฉกเฉน มระบบการจดการให�พยาบาลทผ%านการฝ�กอบรมเป-น Inchargeเพอควบคมระบบการทางานให�มประสทธภาพ - ป`ญหามผ�ปNวยใช�เครองช%วยหายใจทหอผ�ปNวยอายรกรรมเพมมากขน ทงกล%มวกฤต/กงวกฤตและ Palliative care กรณเครองช%วยหายใจไม%เพยงพอ มการทบทวนและกาหนดแนวทางให� ICU เป-นหน%วยงานทรบผดชอบและสารองเครองช%วยหายใจของโรงพยาบาลและพยาบาลวชาชพ ICU เป-นพเลยงให�กบหอผ�ปNวยในการดแลผ�ปNวยทใช�เครองช%วยหายใจ

• มการทบทวนเหตการณ$ผ�ปNวย Cardiac arrest องค$กรแพทย$และกล%มการพยาบาลร%วมกนกาหนดแนวทางการตามแพทย$กรณทผ�ปNวยหยดหายใจ ถ�าตามแพทย$เวรในไม%ได�ให�ตามพยาบาลวสญญ หรอพยาบาล ICU มาใส% Tube - ป`ญหาอตรากาลงใน ICU ไม%เพยงพอ มการจดให�พยาบาลวชาชพจากหอผ�ปNวย/หน%วยงานอนมาขน OT และเป-นการเพมพนทกษะโดยให�พยาบาลวชาชพ ICU เป-นพเลยงช%วยสอนงาน

• จากเหตการณ$Admit ผดแผนก มการกาหนดแนวทางการ Admit ผ�ปNวยโดยให�แพทย$เพมพนทกษะ/พยาบาล OPD, ER รายงานแพทย$ Staff ทกรายก%อน Admit

บทเรยนเกยวกบการจดสงแวดล$อมทปลอดภย สะดวกสบาย เปKนส?วนตว เออต?อการดแลทมคณภาพ : - มผ�ปNวยทต�องรบการตรวจพเศษโดยการทา Ultrasound เพมมากขนจากเดมมรงสแพทย$ 1 คน มห�องตรวจ

พเศษ 1 ห�อง ไม%เพยงพอต%อการให�บรการ ป= 2557 ได�รงสแพทย$เพม1 คน จงมการปรบปรงการให�บรการ เพมห�องตรวจ Ultrasound เพอให�บรการผ�ปNวยเพมขน

• จากอบตการณ$ความเสยงเรอง O2ไม%เพยงพอ, Suction ไม%ทางาน สาเหตจากระบบ Pipe line มป`ญหามการ ปรบปรงระบบแกสทางการแพทย$สาหรบหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 1และหอผ�ปNวยหลงคลอด หลงปรบปรงไม%พบอบตการณ$ซา

- จากการประเมนความเสยงเรองของ Falling บรเวณทางเชอมอาคาร เนองจากพนผวชารด ขรขระ จงมการปรบปรงผวทางเชอมอาคาร ช%วยลดอบตการณ$ทไม%พงประสงค$ในการเคลอนย�ายผ�ปNวย

- ปรบปรงพนททางเดนหน�าหอผ�ปNวยอายรกรรม ระหว%างรอการก%อสร�างอาคารหอผ�ปNวย 144 เตยง โดยกนห�องกระจกและตดตงม�งลวดป�องกนยงและแมลงรบกวน ตดตงพดลมเพดานเพอวางเตยงเสรม รองรบผ�ปNวยอายรกรรมทมจานวนมากขนจากการส%งต%อของโรงพยาบาลชมชนจนเกนปรมาณเตยงทมในหอผ�ปNวย - จากป`ญหาอาคารหน%วยจ%ายกลางเดมมโครงสร�างกายภาพไม%เหมาะสมไม%สามารถแบ%งแยกโซนสกปรกออกจาก โซนสะอาดได�ชดเจน การทางานไม%เป-น ONE WAY มการดาเนนการปรบปรง จากเดมทได�ดาเนนการกนผนงห�องเครองอบ-เครองนงไอนาแยกจากห�องของสกปรกต%อท%อระบายนาอ%างล�างเครองมอเข�าส%ระบบบาบดนาเสย โดยได�ดาเนนการตามแผนระยะสนทวางแผนไว� คอปรบปรงอาคารพานชกล และเดอน พ.ย.2557 ได�ย�ายหน%วยจ%ายกลางไปทอาคารสนบสนน 5 ชน หลงดาเนนการก%อสร�างแล�วเสรจ ทาให�ได�สถานทในปฏบตงานเพอให�ได�ผลลพธ$ลดการเป��อนของสกปรก ลดการปนเป��อนนาเสยไม%ให�กระทบต%อสงแวดล�อม

- พบมอบตการณ$ของการเกดภาวะตดเชอหลงผ%าตดต�อกระจก ในป=2558 จานวน 2 ราย จาก 287 ราย (คด เป-นร�อยละ 0.67) โดยทงสองรายได�มอาการวนท 2 หลงจากผ%าตด(จาหน%ายออกจากโรงพยาบาลแล�ว) ได�ให�การรกษาอย%างเร%งด%วนและส%งตวรกษาต%อยงโรงพยาบาลทมจกษแพทย$ด�านกระจกตา ผลการเพาะเชอจากยาทใช� และจากนาว�นตาของผ�ปNวยไม%พบเชอ และได�ตดตามผลการผ%าตดพบว%าการมองเหนดขนจงได�มการทบทวนเคสในทมPCT EENT เพอทบทวนการปฏบตในการดแลผ�ปNวยก%อนผ%าตด ช%วงผ%าตดและหลงผ%าตด โดยจดทาแนวทางการปฏบตเรองต�อกระจกเพมจาก WI/ CPG/ Tracer เดม เช%น ทOPDจกษ ได�จดทาแนวทางปฏบตข�อกาหนดอาการของเคสฉกเฉน/เร%งด%วน หลงจาก


พยาบาลซกประวต ให�รายงานแพทย$ทนท หรอส%งตรวจช%องทางด%วน ทาให�สามารถmanageเคสฉกเฉนได�รวดเรวมากขน ในห�องผ%าตด ได�ปรบปรงทงด�านกายภาพ เช%น การทาแผ%นปxดห�องล�างเครองมอและห�องล�างมอ งดการใช�อปกรณ$ reuse บางชนดททาความสะอาดยาก เช%น เขม air และจดทากล%องเกบยาแยกสาหรบยาก%อนผ%าตด 1 ชด และยาหลงผ%าตด(post-op) 1 ชด และมการเปลยนขวดยาทก 1 สปดาห$ (เดมทก2-4 สปดาห$) ในหอผ�ปNวยจกษมการจดทาเซท เชดตา 1 เซทต%อ 1ราย โดยมอปกรณ$forceps หยบสาล และมถ�วยสาหรบใส% NSS จดทา warning sign เป-นข�อกาหนดชดเจนทต�องรายงานแพทย$และทาแผ�นภาพแนะนาการปฏบตตวหลงผ�าตด พร�อมสโลแกนเพอให�ผ�ป�วยเข�าใจได�ง�ายในการดแลหลงผ�าตดพร�อมทงให�ทราบอาการทต�องรบมาพบแพทย-ก�อนนด ซงทางทมได�มการปฏบตตามแนวทางการปรบปรงดแลผ�ปNวย และเฝ�าระวงการเกดภาวะแทรกซ�อนทสาคญหลงการผ%าตดอย%างต%อเนอง

บทเรยนเกยวกบการป�องกนอบตเหต การบาดเจบ ให$แก?ผ$ปhวย : - มการทบทวนอบตการณ$ Falling ทพบได�ทกป= จากอบตการณ$ Falling ทผ%านมาทงหมด ทมได�มการวเคราะห$

พบว%าผ�ปNวยทเกด Falling เป-นกล%มผ�ปNวยสงอายและมโรคประจาตวคดเป-นร�อยละ 58.38เกด Syncope ร�อยละ 10 ผ�ปNวยหลง/สบสนร�อยละ 10 เดนสะดดพน/พนลน ร�อยละ 6.66 เป-นผ�ปNวยเดก ร�อยละ 5 ผ�ปNวยทใช�อปกรณ$ช%วยเดน ร�อยละ 3.33ขาเก�าอชารด ร�อยละ 3.33สะดดขากางเกง/ผ�าถง ร�อยละ 3.33สถานทเกดเหต พบในหอผ�ปNวย ร�อยละ 50 ห�องพเศษ ร�อยละ 31.69ระหว%างเคลอนย�าย ร�อยละ 5ตกผ�ปNวยนอก ร�อยละ3.33บรเวณทางลาดระหว%างส%งผ�ปNวย ร�อยละ 3.33ห�องผ%าตด 1.66% ทางขนตกกายภาพบาบด 1.66 ช%วงเวลาทเกด เวรเช�า ร�อยละ 33.33เวรดก ร�อยละ 20.91เวรบ%าย ร�อยละ 20.91กล%มการพยาบาลให�ความสาคญในการกล%มการพยาบาลให�ความสาคญในการประเมนและเฝ�าระวง Falling ให� strict มากขนในกล%มผ�ปNวยสงอาย โดยให�ประเมน Falling เป-นระยะๆ เมอมอาการเปลยนแปลง ป= 2557 มการปรบแบบประเมน Falling เพอให�สะดวกในการประเมนทงเดกและผ�ใหญ% เน�นการสอสารในทมในผ�ปNวยกล%มเสยง ป= 2558 มการประสานกบทมบรหารความเสยงและฝNายบรหารโรงพยาบาล มการสารวจอปกรณ$รถเขนนอนเพอป�องกนการเกด Falling ขณะเขนขนลงบนทางลาด และได�จดหาอปกรณ$สายรดเพอเพมความปลอดภยในการเคลอนย�ายผ�ปNวย จดอบรมการเคลอนย�ายผ�ปNวย รถนง/รถนอนให�กบเจ�าหน�าทศนย$เปล, พนกงานเวรเปล และคนงานในหอผ�ปNวยโดยท OPD – ER มการตดป�าย Falling ทรถเขนนอนเพอสอสารภายในทมให�มการเฝ�าระวงความเสยงต%อการเกด Falling

บทเรยนเกยวกบการจดการกบภาวะแทรกซ$อน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน : - การทบทวนเหตการณ$ผ�ปNวยชายอาย 38 ป=มโรคประจาตว Hemophillia A มา Admit ด�วยเรอง DNI และ

oral bleeding ให�การรกษาด�วย Tracheostomy และ parenteralantibiotic จนอาการดขน จงได� Off Tracheostomy Tube ขณะ Off tube ทหอผ�ปNวยม Blood clot รอบแผลหลดเจาะคอหลดลงไปในTrachea ผ�ปNวยมอาการเหนอยหอบเฉยบพลน O2 sat drop ได�ส%ง OR Set Revised Tracheostomy stat ประสานงานห�องผ%าตดรอนานประมาณ 15นาท หลงผ%าตดผ�ปNวยย�ายไปนอน ICU 3 วนอาการดขนจงรบย�ายกลบsหอผ�ปNวย ประเดนทดาเนนการปรบปรงแก�ไขได�ทบทวนแนวทางการดแลผ�ปNวย deep neck infection, UAO, การดแลผ�ปNวย Tracheostomy, แนวทางการ Off Tracheostomy โดยพจารณาให�ปรบขนาดท%อเลกลงก%อน Off กรณผ�ปNวยทมความเสยงควร Off ท%อเจาะคอในห�องผ%าตด ได�ทบทวนความร�เรองโรค Hemophilia A, ทบทวนแนวทางการส%งผ�ปNวยห�องผ%าตดฉกเฉนร%วมกบหน%วยงานทเกยวข�องโดยกาหนดให�มการตามเวรเปลได�จากห�องผ%าตดและหอผ�ปNวยใกล�เคยงตามวน/เวลาทระบร%วมกนเพอความรวดเรวในการส%งผ�ปNวยไปยงห�องผ%าตด

- จากเหตการณ$ผ�ปNวยอาการทรดลงทห�องเปลยนเสอผ�าตกเอกซเรย$ พบผ�ปNวยมอาการเกรง ตาค�าง คลาชพจรไม%ได� ตามทม CPR จากอายรกรรมชายมาช%วย ได�ทาการกดหน�าอกซา 2 ครง และรบส%งผ�ปNวยไป Admit ทอายรกรรมหญงก%อน จากการทบทวนเชงระบบ พบประเดนในเรองของการประเมนซาของสญญาณชพ ณจดคดกรองท OPD นอกเวลาแรกรบชพจร 52 /min ไม%ได�ประเมนซา และไม%ได�แจ�งให�แพทย$ทราบก%อนเข�าห�องตรวจ เมอเข�าห�องตรวจแพทย$ส%งไปทา EKG ท ER อ%าน bradycardia ส%งผ�ปNวยไปเจาะเลอดและเอกซเรย$ ต%อมามอาการทรดลง แพทย$จงรบตามไปดอาการทอายรกรรมหญง ขฯเกดเหตการณ$พบว%ามป`ญหาความไม%พร�อมใช�ของเครองวดความดนทตกเอกซเรย$ มการทบทวนและแก�ไขในหน%วยงาน มการประเมนความพร�อมในการตามทม CPR พบว%ามารวดเรวไม%มป`ญหา การปรบปรงเชงระบบ ได�ใน


เรองของการประเมน คดกรอง และการประเมนซา โดยใช�เกณฑ$ warning signs / pre-arrest signs ไม%ใช�เกณฑ$การคดกรองจากรถนง / รถนอนอย%างเดยว บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความต$องการด$านอารมณ และจตสงคม :

- ทผ%านมามเดกถกทารณกรรมทางเพศค%อนข�างมาก พบป`ญหาการเข�าถงการดแลรกษาทล%าช�า การปฏบตทไม%เป-นแนวทางเดยวกน จงมการทบทวนแนวทางการดแลโดยสหสาขาวชาชพ ตงแต%การรายงาน การให�การรกษา การป�องกนการเกดซา การแยกผ�ปNวย พร�อมกบมการอบรมให�ความร�ให�เจ�าหน�าทตระหนก ดแลให�เหมาะสม

- จากป`ญหาผ�ปNวยทได�รบอบตเหตทางกระดกใบหน�าและช%องปาก ทมานอนทหอผ�ปNวยจกษ โสต ศอ นาสก ส%วนหนงเป-นผ�ปNวยทดมสรา ทาให�ทมเกดแรงจงใจทจะทาให�ผ�ปNวยกล%มนลดจาจนวนลง จงมโครงการเลกเหล$าหลงเข$าโรงพยาบาลซงดาเนนการมาอย%างต%อเนอง ตวอย%างเคสผ�ปNวยชายวย 47 ป= มานอนโรงพยาบาลด�วย Neck abscess มอาการตาเหลอง มอสนตลอดเวลา และค%อนข�างหงดหงด อยากจะกลบบ�าน หลงจากพดคยประเมนป`ญหาพบว%า ปกตผ�ปNวยดมสราทกวนไม%เคยขาด ตอนอย%บ�านกไม%ได�ทางานอะไร ออกทางานรบจ�างทวไป ได�ข�อมลจากภรรยาว%าผ�ปNวยดมแต%เหล�า ไม%เคยมเงนเกบ รายได�กมาจากลกทไปทางานต%างจงหวดส%งมาให�แพทย$เจ�าของไข�เลยชวนเข�าโครงการเลกเหล�าหลงเข�าโรงพยาบาลโดยการเจรจาชกจง ทาสญญาและเฝ�าตดตามโดยเครอข%ายสาธารณสขในชมชนทผ�ปNวยอาศยอย%และโทรศพท$ตดตามเป-นระยะ ผ�ปNวยใช�เวลาตดสนใจอย%หนงคน จงตกลงใจจะเข�าโครงการด�วยความสมครใจโดยได�รบกาลงใจสาคญจากภรรยา และภรรยาร�สกดใจมากเมอร�ว%าสามจะเลกเหล�า

บทเรยนเกยวกบการแลกเปลยนข$อมลและประสานการดแลผ$ปhวยภายในทม : - ป`ญหาการบนทกเวชระเบยนไม%สมบรณ$ ขาดการบนทกข�อมลสาคญเพอเป-นการสอสารข�อมลในการดแลรกษาผ�ปNวย เพอให�ทมสขภาพสามารถนาข�อมลมาใช�วางแผนการดแลได�อย%างต%อเนองได�มการพฒนาคณภาพการบนทกเวชระเบยนโดยใช�เกณฑ$ MRAของ สปสช.ปรบแบบฟอร$มเวชระเบยนผ�ปNวยใน ได�แก% Informed consent, Admission note ทประกอบไปด�วย History & Physical examination และ Progress note โดยในส%วนของแพทย$ได�รบความร%วมมอในการบนทก SOAP ใน Progress note ไม% 100% กาหนดให�มการตรวจสอบความสมบรณ$ของการบนทกเวชระเบยนตามเกณฑ$ MRA ทก 3 เดอน - กมารแพทย$มการใช�เวทประชมทบทวนเพอสอสาร /ส%งต%อข�อมลเนองจากผ�ทรบผดชอบคลนกเฉพาะโรคลาออก/เกษยณ จานวนผ�ปNวยเพมมากขน งานใหม%ทต�องรบระดบเขต งาน OSCC งานเวชระเบยน งานเวชกรรม งานชมชน/COC ซงงานเหล%านจะมการประชมวางแผนทบทวน ปรบให�เข�ากบสภาพการทางานป`จจบน

การดแลและบรการทมความเสยงสง บทเรยนเกยวกบการดแลผ$ปhวยในสถานการณ ทมความเสยงสง : - จากป`ญหาเดกชกซาใน Febrile convulsion เพมขน สาเหตจากญาตขาดความร� ไม%ยอมนอนโรงพยาบาล พยาบาลมการวดไข�ทแตกต%างกน ไม%วดซาหลงเชดตว มการปรบปรงแนวทางการดแลเดกทมไข�สงท ER, OPD, IPD ให� Admit เดกทกรายทมประวตชกจากไข�มาก%อน และนดตรวจซาหลงจาหน%าย ปรบปรงวธวดไข�ให�วดทาง rectum และวดซาจนกว%าไข�ลดลงอย%างน�อย 2 ชวโมง และมการจดทา Best Practice in tepid sponge ทหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม1 - ทบทวนReferal system จากป`ญหาความเสยงในการส%งต%อผ�ปNวยเดกวกฤต มแนวทางการดแลผ�ปNวยก%อนส%งโรงพยาบาลจงหวด โดยแพทย$ทโรงพยาบาลชมชนโทรปรกษา และมการส%ง MMS ก%อน Referมระบบส%งต%อเครอข%ายเขต 3 เรองทารกแรกเกด ซงพฒนาระบบได�ดพอสมควรมระบบเครอข%ายประสานงานกรณทารกมป`ญหาโรคหวใจโดยสามารถตดต%อประสานงานทมลนธโรคหวใจในเดกได� มการปรบปรงรถและอปกรณ$เพอความสะดวกในการตดตามผ�ปNวยเดกกรณส%งต%อ เช%น incubator resuscitator เป-นต�น - มแนวทางการเฝ�าระวงเดกตดเชอทหอผ�ปNวยพเศษ (SIRS) เนองจากป`ญหาในการ monitor อาการเดกทารกตดเชอได�มการทบทวนและมการใช�แนวทางการดแล SIRS in newborn เพอให�เจ�าหน�าทพยาบาลทกคนปฏบตในแนวทางเดยวกน

- มผ�ปNวย Truamaทรดลงขณะนาส%งจากERไปหอผ�ปNวยพบประเดนขาดการประเมนร%วมกนระหว%างพยาบาลนาส%งและพยาบาลประจาหอผ�ปNวยขณะย�ายผ�ปNวยลงเตยงความไม%สมบรณ$ของการบนทกระหว%างนาส%งมการทบทวนใน


PCTศลยกรรมร%วมกบ ER ปรบแบบฟอร$มการบนทกการส%งต%อระหว%างER และหอผ�ปNวยกาหนดหน�าทพยาบาลนาส%งผ�ปNวยวกฤตและผ�ปNวยฉกเฉน เตรยมความพร�อมก%อนส%งทงผ�ปNวยอปกรณ$ Patient Monitor และแบบบนทกการส%งต%อ บนทกข�อมลก%อนส%งต%อให�เรยบร�อยกาหนดให�มการประสานข�อมลก%นส%งเพอให�มการเตรยมพร�อมรบผ�ปNวย หากหอผ�ปNวยยงไม%พร�อมรบต�องให�ข�อมลและเวลาทจะให�ตดต%อไปใหม%ระหว%างการนาส%งให�พยาบาลนาส%งบนทกสญญาณชพ และสญญาณทางระบบประสาท และอาการทางคลนกอนๆทกๆ 5 นาท ลงในแบบบนทกการส%งต%อเมอถงหอผ�ปNวยพยาบาลหอผ�ปNวยต�องร%วมประเมนผ�ปNวยภายใน 4 นาท ตามมาตรฐานพยาบาลผ�ปNวยวกฤตและผ�ปNวยฉกเฉน ทต�องการการเข�าถงและประเมนผ�ปNวยภายใน 4 นาทพยาบาลนาส%งและพยาบาลทรบผ�ปNวยประเมนอาการทางคลนก สญญาณชพและทางระบบประสาท และอปกรณ$ทต�องใช�กบผ�ปNวยร%วมกนก%อนนาผ�ปNวยลงจากเปลนอนพยาบาลทรบผ�ปNวยลงบนทกผลการตรวจสอบความครบถ�วนถกต�องของการดแลลงในวงกลมหน�าตวเลอก ลงบนทกเวลาทรบโดยใช�นาฬกาของผ�นาส%งเป-นเกณฑ$ พร�อมทงลงบนทกสญญาณชพและทางระบบประสาท และอาการทางคลนกอน (ทพบ) และระดบอาการผ�ปNวยได�แก% คงทหรอ ทรดลง ลงในแบบบนทกการนาส%ง ให�ครบถ�วน ก%อนส%งให�พยาบาลนาส%งผ�ปNวยถ�าพยาบาลนาส%งถงหอผ�ปNวยเมอประเมนร%วมกนแล�วพบว%าผ�ปNวยมอาการทรดลง พยาบาลนาส%งผ�ปNวยต�องอย%ร%วมทมช%วยเหลอผ�ปNวยจนกว%าจะตามทมฉกเฉนของหอผ�ปNวย/หน%วยงานมาครบพยาบาลทส%งผ�ปNวยต�องพกพาวทยสอสารด�วยทกครง ถ�าผ�ปNวยทรดลงระหว%างทางให�ขอความช%วยเหลอทหอผ�ปNวย/หน%วยงานทอย%ใกล�ทสดก%อนแล�ววทยเรยกทมก�ชพฉกเฉนร%วมให�ความช%วยเหลอ รายงานแพทย$ หวหน�างาน พยาบาลเวรตรวจการ (นอกเวลา) เพอการจดการทเหมาะสมต%อไป

บทเรยนเกยวกบการทาหตถการทมความเสยง : - ป`จจบนเดก/ทารกทมภาวะวกฤตมเพมขนขณะเดยวกนแพทย$ต�องทาหตถการมากขน เช%น การใส%สาย

centralline ซงแพทย$มทกษะความชานาญไม%เท%ากน จงมการให�กมารแพทย$ร%นทได�รบการอบรมเฉพาะมาเป-นพเลยงสอน/กากบ/ช%วยเหลอ

- ป`ญหา newborn respiratory failure และการ resuscitate ล�มเหลว มการทบทวน NCPR ทกป= ม Guideline ในการ CPR newborn และจดรถ CPR เฉพาะสาหรบเดก

- ป`ญหา Missed diagnosis จาก รพช. เกด Upper airway obstruction ขณะ Admit เข�า wardผ�ปNวยเกอบเสยชวต แพทย$ต�องทาหตถการเปxด airway ฉกเฉน มการทบทวนเหตการณ$สาคญและให�มการสารอง set Tracheostomy ไว�ในหอผ�ปNวย ENT เพอพร�อมใช� 24 ชวโมง - พบอบตการณ$ชนเนอไม%ได�รบการส%งตรวจ 1 ราย จากการวเคราะห$หาสาเหตพบว%าเจ�าหน�าทห�องผ%าตดไม%ได�ปฏบตตามแนวทางปฏบตเรองการจดการชนเนอและอวยวะทตดออกของผ�ปNวยในส%วนของห�อง LAB ไม%ได�ตรวจสอบความครบถ�วนของ specimen ก%อนนาส%งบรษท มการทบทวนแนวทางปฏบตของเจ�าหน�าทห�องผ%าตด / แพทย$ททาผ%าตด / เจ�าหน�าทห�อง LAB และกาหนดแนวทางการแก�ไขเพอป�องกนไม%ให�เกดซา

บทเรยนเกยวกบการเฝ�าระวงการเปลยนแปลงอาการผ$ปhวย เพอแก$ไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษา : - แผนกกมารเวชกรรมพบเดกทมอาการทางเดนหายใจเพมขน ส%วนหนงอาการดขน บางส%วนอาการทรดลงจนมภาวะทางเดนหายใจล�มเหลว พบว%าสาเหตจากกการเคาะปอดดดเสมหะทไม%เหมาะสม จงมการพดคย และสอนการดแลทางเดนหายใจให�เหมาะสม การรายงานกรณเดก/ทารกทรดลง การให�การรกษาเบองต�นระหว%างรอแพทย$มา และในป= 2558 ทแผนกทารกแรกเกดมทารก SID : Sudden Infant Dead Syndrome 2 ราย ได�มการทบทวนหาข�อสรปการดแลและการให�ข�อมลทารกระหว%างโรงพยาบาล - การทบทวน PPH ในมารดาททาผ%าตดคลอด พบว%าควรม Early detection ทกๆ ระยะตงแต%ในห�องพกฟ��นจนถงหอผ�ปNวยเพอให�การรกษาทรวดเรวตงแต%เนนๆเพอป�องกน Early PPH และlate PPHควรมการให�ข�อมลเกยวกบการสงเกตอาการเลอดออกผดปกตหลงคลอดเช%น มเลอดออกผดปกตให�รบมาโรงพยาบาลทนท

- พบอตราหญงตงครรภ$ทเป-นเบาหวานทมาฝากครรภ$ในโรงพยาบาล เพมขนทกป= และจากสถตโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร มมารดาทเป-นเบาหวานมาคลอด ป= 2555 – 2558 = 40 ราย, 52 ราย, 47ราย และ23 รายตามลาดบ (คดเป-น 1.58%, 2.61%, 2.03% และ 3.05% ของการคลอด) จานวนทารกทเกดภาวะ Birth asphyxia ในมารดาทเป-นเบาหวาน ป= 2555 –2556 พบ 3 ราย/ป= ทารกตวใหญ% ป= 2555 – 2558 =8 ราย, 12ราย, 13 ราย และ 5 รายตามลาดบ


ทารกตายในครรภ$ ป= 2555- 2556 =2 ราย ทารกคลอดตดไหล% ป=2555 =1 รายภาวะแทรกซ�อนทกล%าวมาข�างต�นมแนวโน�มเพมขนและมารดาทมาฝากครรภ$ในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร มภาวะ Obesityเพมมากขนมการทบทวนป`ญหาพบว%าหญงตงครรภ$ไม%มาตรวจตามนดการคดกรองยงไม%ครอบคลม การควบคมการรบประทานอาหารยงไม%ด จงทาให�เกดป`ญหาในหญงตงครรภ$ทเป-นเบาหวาน ดงนน PCT สต-นรเวชกรรมจงพฒนาคณภาพการดแลหญงตงครรภ$ให�มประสทธภาพยงขน

บทเรยนเกยวกบ rapid response system เมอผ$ปhวยมอาการทรดลง : - จากการทบทวนเหตการณ$ Maternal dead จาก Amniotic fluid embolism พบป`ญหาการประสานงาน

ขอความช%วยเหลอและการขออปกรณ$ช%วยชวตไม%ชดเจน มการปรบปรงการประสานงาน/สอสารกบหน%วยงานทเป-นทมช%วยเหลอให�ชดเจนพร�อมพยาบาล,การกดกรงขอความช%วยเหลอ และมการซ�อมสมาเสมอ

- พบป`ญหาเกยวกบแนวทางปฏบตเมอมผ�ปNวย/ผ�รบบรการ มอาการเจบปNวยฉกเฉนบรเวณพนทนอกหน%วย งาน หรอเกดขนระหว%างทางเดนไปแผนกต%างๆ จงมการประชมทบทวนโดยผ�เกยวข�องเพอหาแนวทาง/ข�อตกลงร%วมกนประเดนในการทบทวน ได�แก% แนวทางการตามแพทย$เวรมาช%วย และถ�าแพทย$/ทมทถกตามไม%สามารถมาได�จะต�องตามใครเป-นลาดบต%อไป ขนตอนการส%งต%อผ�ปNวยกรณหลงCPR แล�วผ�ปNวยรอดชวต โดยสรปแนวทางปฏบตในกรณทเมอมผ�ปNวย/ผ�รบบรการมอาการทรดลง หรอเจบปNวยฉกเฉน ระหว%างนาส%งหรอเคลอนย�ายระหว%างทาง ได�แก% 1. แนวทางการช?วยเหลอเบองต$น: พจารณาจาก Area Zone เกดเหตฉกเฉนบรเวณใกล�หอผ�ปNวยให�หอผ�ปNวยทอย%ใกล�ทสดรบผดชอบดแลให�ความช%วยเหลอเบองต�นพร�อมกบตามทมค%ขนาน (CPR Zone) มาช%วยเหลอกรณช%วยเหลอได� ให�ประเมนซาและตามทม(ดระบบการตามทม), กรณทต�องให�การช%วยชวต BLS/ALSให�ตาม ER มาช%วย (1115/1669), กรณทมผ�แจ�งตรงท 1115/1169 ER ประสานหอผ�ปNวยทอย%ใกล� พร�อมทมเสรมจาก ER ไปร%วม, กรณทฉกเฉนต�องการความช%วยเหลอเพมเตม ER จะประกาศ CODE 191 (Phone) 2. แนวทางการตามทม: Set ลาดบการตามทมในเวลาและนอกเวลาราชการ และ 3. แนวทางการดแลผ$ปhวยหลงช?วยการรกษาเบองต$น: กรณอาการดขน, Post arrest

บทเรยนเกยวกบการตดตาม วเคราะห แนวโน$มของเหตการณ ไม?พงประสงค เพอนามาปรบปรง: - พบข�อมลอบตการณ$ไม%พงประสงค$เกยวกบความปลอดภยด�านการผ%าตดทมแนวโน�มสงขนทกป= ดงกราฟ

- จากการวเคราะห$ข�อมล พบความผดพลาดทพบบ%อยอย%ในขนตอนของการเตรยมผ�ปNวยผ%าตด (การ Set OR) เนองจากมแพทย$เฉพาะทางเพมขน จานวนการผ%าตดเพมมากขน แต%อตรากาลงไม%เพยงพอ ส%งผลให�เกดป`ญหาอนๆตามมา เช%น การเตรยมห�อง/เตรยมอปกรณ$ไม%พร�อม ผ�าไม%เพยงพอ จงเป-นทมาของการประชมร%วมกนระหว%างทมบรหาร, ทมผ%าตด และกล%มการพยาบาล เพอหาแนวทางบรหารจดการทเหมาะสม

- ป= 2556 พบอบตการณ$ส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดผดคน 1 ราย (ระดบD) ซงเกดจากการสงผ%าตดทางโทรศพท$ บอกเป-นชอหตถการไม%ระบชอผ�ปNวย และไม%มการทวนคาสง ได�มการทบทวนร%วมกบทมทดแลรกษา มการปรบปรงเรองการสอสารภายในทม การรบคาสงทางโทรศพท$ และการตรวจสอบก%อนผ%าตดป= 2557 พบอบตการณ$ทงหมด 6 ครง Near miss 4, Miss 2 เป-นระดบ C ซงเป-นขนตอนการรบส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดทงสน เกดจากการไม%ตรวจสอบระหว%างผ�รบ

Near miss 33 Near miss 49Near miss 58

Near miss 59Miss 14

Miss 15Miss 22

Miss 36

0

20

40

60

80

100

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

จานว

นอบต

การณ

จานวนอบตการณ ไม?พงประสงค เกยวกบความปลอดภยด$านการผ?าตด

Miss

Near miss


และผ�ส%งร%วมกนได�มการทบทวนในหน%วยงานร%วมกบ PCT ทเกยวข�อง กาหนดให�ตรวจสอบร%วมกนก%อนส%งผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตด

- ป= 2558 พบแนวโน�มอบตการณ$ระบตวผดพลาดด�านการผ%าตดสงขน ส%งเข�าห�องผ%าตดผดคน 3 รายระดบ C เกดจากการไม%ตรวจสอบใบset / นาใบset มารบผดคน สอสารในทมผดพลาดทาให�ส%งผดคน ส%วน Near miss พบในขนตอนการเตรยมผ�ปNวยก%อนผ%าตด ส%วนใหญ%เป-นเรองการส%งใบset ผดคน, เตรยมผ%าตด/ให�ข�อมล ผดคน, ไม%ตดป�ายข�อมอ stickerในเวชระเบยนไม%ตรงกบชอผ�ปNวย, ระบเพศในใบ set ผด, ไม%ระบข�างททาผ%าตด ได�มการประชมทบทวนร%วมกบหน%วยงานทเกยวข�อง จงเป-นทมาของการกาหนดนโยบาย Safety operation

ผลการพฒนาทสาคญ : - พฒนาแนวทางปฏบตด�านความปลอดภยในการให�เลอด, แนวทางการป�องกนการแพ�ยาซา, แนวทางปฏบต

ด�านความปลอดภยจากการใช�ยาทมความเสยงสง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า 79. การดแลทวไป 3.5

• การดแลผ�ปNวยอย%างเป-นองค$รวม ครอบคลมทกแผนกการ

ให�บรการ

80. การดแลและบรการทมความเสยงสง 3.5

• พฒนาระบบ Rapid response system ทมประสทธภาพ • การประเมนผลลพธ$ของการตดตามโดย Warning signอย%าง

มประสทธภาพ


III-4.3 ก. การระงบความร$สก

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ปลอดภย ไม%เกดภาวะแทรกซ�อนจากการให�บรการวสญญ


(ต.ค.-ม.ย.) อตราการเสยชวตภายหลงการให�ยาระงบความร�สกภายใน 48 ชวโมง

0.5% 0.33 (27 ราย)

0.38 (22ราย)

0.19 (12 ราย)

0.03 (1ราย)

อตราผ�ปNวยทเกด cardiac arrest ในห�องผ%าตด 0 0

2

2 0

อตราผ�ปNวยทมภาวะแทรกซ�อนจากการใส%ท%อช%วยหายใจ

0.5% 0.08 (4)

0.09 (5)

0.13 (9)

0

อตราการเกด Hypoxemia 0.5% 0.02 (4)

0.02 (4)

0.01 (2)

0.03 (1)

Re-intubation ใน 24 ชวโมง

0 ราย 1 0 2 1

อบตการณ$ของ (AE)

0 ราย 0 0 0 0

อตราการเยยมก%อนผ%าตด elective case

100% 98.75 98.17 97.85 96

บรบท : บรการให�ยาระงบความร�สกผ�ปNวยทมารบการผ%าตดทกรายตลอด 24 ชวโมง โดยเน�นความปลอดภยของผ�รบบรการ

เป-นสาคญ

กล?มผ$ปhวยใช$บรการระงบความร$สก ทมความเสยงสง :แบ%งตาม PCT และป`ญหาของผ�ปNวย ได�แก% - PCT ศลยกรรม ได�แก% ผ�ปNวยอบตเหตช%องอกและช%องท�อง (Blunt – Thoracoabdominal Trauma) - PCT สตนรเวช ได�แก% ผ�ปNวยครรภ$เป-นพษ ผ�ปNวยตกเลอดหลงคลอด และผ�ปNวยตงครรภ$นอกมดลก - PCT ศลยกรรมกระดกและข�อ ได�แก% ผ�ปNวยผ%าตดเปลยนข�อเข%าเทยม ผ�ปNวยกระดกต�นคอหก - PCT โสตและจกษ ได�แก% ผ�ปNวย upper airway obstruction ผ�ปNวยผ%าตด tonsillectomy - ผ�ปNวยผ%าตดผ%าตดฉกเฉนทกราย ผ�ปNวยทงดนางดอาหารไม%ครบ ผ�ปNวย physical status >3

กระบวนการ : บทเรยนในการประเมนความเสยง การวางแผน การปรกษาผ$เชยวชาญ เพอการระงบความร$สกทปลอดภย :

- Elective case เยยมก%อนผ%าตดโดยวสญญพยาบาลทหอผ�ปNวยและรายงานให�วสญญแพทย$ทราบและประเมนซาท ห�องผ%าตดโดยวสญญแพทย$ทกราย

- Emergency case เยยมทห�องผ%าตดโดยวสญญพยาบาลหรอวสญญแพทย$ผ�ปNวย physical status >3 ต�องรายงานวสญญแพทย$ทกราย

- Elective case ผ�ปNวยในรายทป`ญหามโรคร%วมมการประเมนร%วมกนของ วสญญแพทย$ อายรแพทย$และศลยแพทย$ ได�แก%ผ�ปNวยทมโรคประจาตว เช%น DM HT IHD ผ�ปNวยต�องได�รบการดแลให�อาการของโรคอย%ในสภาวะทเหมาะสมก%อนผ%าตดและให�ยาระงบความร�สก

- การวางแผนก%อนการระงบความร�สก ตวอย%างเช%น ผ�ปNวยใส%ท%อช%วยหายใจยากมการเตรยมคนและอปกรณ$ล%วงหน�า ในรายทมโอกาสเสยเลอดในการผ%าตดมากต�องมการเตรยมเลอดให�พร�อมก%อนเรมผ%าตด มการเตรยม ICU ล%วงหน�า


บทเรยนในการเตรยมความพร$อมผ$ปhวย และให$ผ$ปhวยมส?วนร?วม : - Elective case การเตรยมผ�ปNวยในส%วนของการส%ง Lab ก%อนผ%าตดมแนวทางปฏบตในการส%งตรวจแยกตาม

PCT และตามประเภทของการผ%าตด - Elective case กรณผ�ปNวยโรคความดนโลหตสงผ�ปNวยจะได�รบยาความดนโลหตสงในเช�าวนผ%าตด และผ�ปNวย

โรคเบาหวานต�องเจาะ DTX ในเช�าวนผ%าตด ผ�ปNวยต�องหยดยา ASA อย%างน�อย 7 วนก%อนผ%าตด - การให�ข�อมลแก%ผ�ปNวย มการแจกแผ%นพบข�อมลเกยวกบการระงบความร�สก ข�อดข�อเสยของการระงบ

ความร�สกภาวะแทรกซ�อนทอาจเกดขนการปฏบตตวก%อนการระงบความร�สก การลดความวตกกงวลในผ�ปNวยเดกมโครงการ (ดมยาไม%กลวแต%กลวไม%ได�ลกโปNง)

- มแนวทางปฏบตในการหยดยา ASA ก%อนการผ%าตด โครงการพฒนาคณภาพการพยาบาล (Best Practice) ชอโครงการ แนวทางการหยดยาต�านการทางานของเกลดเลอด Aspirin (NSAIDS) ก%อนการผ%าตดสาหรบผ�ปNวยโรคหลอดเลอดหวใจตบทมารบการผ%าตดในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

- มงานวจยเรอง การศกษาป`จจยเกยวกบการงดหรอเลอนการให�ยาระงบความร�สกผ�ปNวยทไม%ฉกเฉนในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

บทเรยนในการใช$กระบวนการระงบความร$สกทราบรน ปลอดภย : - การเยยมก%อนผ%าตดจดม%งหมายเพอเตรยมความพร�อมของผ�ปNวยให�ได�รบการระงบความร�สกอย%างปลอดภย ใน

ป= 2554อตราการเยยมผ�ปNวยก%อนผ%าตดคดเป-น 97.2% - วธการให�ยาระงบความร�สกโดยวธฉดยาชาเข�าทางช%องไขสนหลงในผ�ปNวยผ%าตดเปลยนข�อเข%าเทยมเป-นวธท

ปลอดภยและมประโยชน$ในเรองของประสทธภาพการระงบปวด (งานวจยเรองความปลอดภยในการให�ยาระงบความร�สกทางช%องไขสนหลงในผ�ปNวยผ%าตดเปลยนข�อเข%าเทยมโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร)

บทเรยนเกยวกบการฝvกอบรม/ฟ��นฟทกษะของบคลททาหน$าทระงบความร$สก : - ป= 2557 มทนตแพทย$เฉพาะทางสาขาmaxillo facial surgery มาปฏบตงานทาให�ม caseผ%าตดทางระบบ

maxillo facial จาเป-นต�องมความร�เพมเตมเกยวกบการผ%าตดชนดใหม% ให�แก%วสญญพยาบาลผ�ให�ยาระงบความร�สก ได�แก% ความร�เรอง กระดกหน�าหกแบบ Lefort fractureทง 3ประเภท ทบทวนความร�ในการให�ยาระงบความร�สกในเดกเลกทม นาหนกตวน�อยกว%า10กโลกรมทมาผ%าตดแก�ไขความพการปากแหว%งเพดานโหว% ทบทวนความร�ในการแปลผลและการ เตรยมอปกรณ$ในการทา invasive monitorได�แก% arterial line

บทเรยนในการเฝ�าตดตามผ$ปhวยระหว?างระงบความร$สกและพกฟ��น : - การดแลผ�ปNวยในห�องพกฟ��น วสญญพยาบาลประจาห�องพกฟ��นมหน�าทรบผดชอบดแลเฝ�าระวงผ�ปNวยในห�องพก

ฟ��นโดยมวสญญแพทย$คอยให�คาปรกษา มข�อบ%งชตามเกณฑ$ในการจาหน%ายผ�ปNวยออกจากห�องพกฟ��น - ป=งบประมาณ 2557 จานวนผ�ปNวยทเข�าห�องพกฟ��นมจานวนทงสน 3,506ราย ภาวะแทรกซ�อนทพบบ%อยทสดใน

ห�องพกฟ��น ได�แก% อาการเจบแผลหลงผ%าตด รองลงมาได�แก% อาการหนาวสนจานวน ส%วนภาวะแทรกซ�อนอน ๆ ทพบแต%มจานวนน�อย ได�แก% อาการคลนไส�อาเจยน ภาวะความดนเลอดตา ภาวะความดนเลอดสง การเกด bronchospasm และอาการคนจากยา morphine จากข�อมลดงกล%าวนามาพฒนาปรบปรงเพอนลดภาวะแทรกซ�อน ได�แก% เรองผ�าห%อห�มกายคลายหนาวเพอลดอาการหนาวสนหลงผ%าตด และปรบปรงแนวทางการประเมนความปวดให�ครอบคลมทงผ�ใหญ%และเดกและบรหารยาแก�ปวดหลงผ%าตดในห�องพกฟ��น

- การเฝ�าตดตามผ�ปNวยระหว%างระงบความร�สก เป�าหมายเพอเฝ�าระวงความเสยงหรออนตรายทจะเกดขนและดการตอบสนองต%อการระงบความร�สก มการเฝ�าระวงสญญาณชพตลอดระยะเวลาทได�รบการระงบความร�สกโดยการให�ยาระงบความร�สกทงแบบ GA และ RA ทกรายรวมทง Monitor Anesthesia Care ต�องมการ monitor NIBP และ Oxygen saturation ทกราย


บทเรยนและข$อจากดในการปฏบตตามคาแนะนาของราชวทยาลยวสญญแพทย (เครองมอ วสด ยา) : - ป`จจบนมการเพมmonitor EndtidalCarbondioxide (ม 5 ห�องผ%าตด) เพอประเมน ventilation และป�องกน

การใส%ท%อช%วยหายใจผดทเข�าหลอดอาหาร มแผนจดซอให�ครบ 7เครองประจาทกห�องผ%าตด และมการใช� Gas Analzer (ม 2 ห�องผ%าตด) เพอตดตามความเข�มข�นของออกซเจนและยาดมสลบระหว%างการระงบความร�สก

- มเครองดมยาสลบพร�อมเครองช%วยหายใจจานวน 1 เครองต%อ 1ห�องผ%าตด ทกเครองมถงออกซเจนสารองพร�อมใช�งาน มการตรวจสอบความพร�อมใช�ของเครองดมยาสลบตามแนวทางการตรวจสอบของราชวทยาลยวสญญทกวน แต%มข�อจากด คอเครองดมยาสลบจานวนหลายเครองมอายการใช�งานมากกว%า 10 ป=และบางเครองเป-นร%นเก%ามากเมอชารดไม%มอะไหล%เปลยน แต%อย%างไรกตามไม%พบผ�ปNวยมภาวะแทรกซ�อนจากเครองดมยาสลบชารด

- มอปกรณ$ช%วยฟ��นคนชพต%าง ๆ พร�อมใช�งานตลอดเวลา มเครอง Defibrillator 1 เครองยาและอปกรณ$ฉกเฉนต%างๆพร�อมใช�งาน มการเตรยมพร�อมอปกรณ$สาหรบใส%ท%อช%วยหายใจลาบาก (Difficult intubation)มอปกรณ$ monitor สญญาณชพขณะเคลอนย�ายผ�ปNวยหลงผ%าตดส%งICUหรอหอผ�ปNวย

- มระบบควบคมและตรวจสอบการเบกจ%ายยาเสพตด (narcotic) ป�องกนการสญหายป�องกนผ�ไม%เกยวข�องเข�าถง ยาเสพตด เช%น ยา KETAMINE

บทเรยนเกยวกบการดแลการใช$ deep sedation : - มการเตรยมผ�ปNวยเช%นเดยวกบการให�ยาระงบความร�สกแบบ GA และ RA ผ�ปNวยต�องงดนางดอาหารอย%างน�อย

เป-นเวลา 6 - 8 ชวโมงขณะให�ยาระงบความร�สกมการ monitor NIBP, Oxygen saturation และ EKG ทกรายโดยมวสญญพยาบาลหรอวสญญแพทย$เป-นผ�บรหารยา

บทเรยนในการตดตามเหตการณ ไม?พงประสงค และการปรบปรงทเกดขน : - ป=งบประมาณ 2558 (ตลาคม 2557 ถง พฤษภาคม 2558) จานวนcaseผ�ปNวยเสยชวตหลงให�ยาระงบความร�สก

ภายใน 48 ชวโมง จานวนทงสน 9 รายเป-นผ�ปNวยแผนกศลยกรรมจานวน 8 รายและแผนกศลยกรรมกระดกจานวน1รายผ�ปNวยทเสยชวตหลงผ%าตดส%วนใหญ%เป-นกล%ม Blunt abdominal traumaทมการบาดเจบรนแรงหลายระบบบางรายมภาวะหวใจหยดเต�นก%อนมาถงห�องผ%าตด อกกล%มหนงเป-นผ�ปNวยperitonitis ทมพยาธสภาพรนแรงและมโรคร%วมหลายระบบ

- ในการให�ยาระงบความร�สกในกล%มผ�ปNวยความเสยงสงดงกล%าวข�างต�น เนองจากเป-นกล%มทจาเป-นต�องผ%าตดอย%างเร%งด%วน ต�องมการเตรยมความพร�อมในเวลาจากด ได�แก% ทมวสญญในcase ความเสยงสงโดยเฉพาะBlunt abdominal trauma กาหนดให�ทมต�องมวสญญแพทย$1คนและวสญญพยาบาลอกอย%างน�อย2คนร%วมกนดแล เตรยมความพร�อมสาหรบการทาCPRในห�องผ%าตด การเตรยมส%งต%อข�อมลจากห�องฉกเฉนก%อนมาถงห�องผ%าตด การเตรยมเลอดในปรมาณทเพยงพอและทนเวลาต%อการผ%าตด การเคลอนย�ายผ�ปNวยวกฤตหลงผ%าตดเสรจ การเตรยมICU ในการดแลผ�ปNวยหลงผ%าตดเสรจ

ผลการพฒนาทสาคญ : - การพฒนารปแบบแนวทางการบรหารยาระงบความร�สกเพอลดปรมาณยาทเตรยมเหลอเกนความจาเป-นและป�องกนยาสญหาย - การใช�หมอนสาหรบผ�ปNวยนาหนกตวมากในการจดท%าสาหรบใส%ท%อช%วยหายใจ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 81. การระงบความร�สก

3.5 • กจกรรมการพฒนาคณภาพการระงบปวดหลงผ%าตดในห�องพกฟ��น


III – 4.3.8 การผ?าตด

ประเดนคณภาพ / ความเสยงทสาคญ:การผ%าตดผดคน / ผดตาแหน%ง ,การส%งตรวจชนเนอ,เครองมอหรออปกรณ$ตกค�างในแผลผ%าตด , การตดเชอแผลผ%าตดทสะอาด,การส%งตรวจชนเนอ


(ต.ค. – ม.ย.) อบตการณ$การผ%าตดผดคน ผดข�าง ผดตาแหน%ง

0 ครง 0

0 1 ( TR )

0

Unplaned ICU 0 0.06

0.01

0 0

อตราการเลอนผ%าตดจากความไม% พร�อมของผ�ปNวย

1 % 1.60

2.1

3.74

3.73

อตราการเลอนผ%าตด จากความไม%พร�อม ของห�องผ%าตด

1% 0.25

0.13

0.23

0.67

อตราการตดเชอแผลผ%าตดสะอาด <0.5 0 0 0 0.03

อบตการณ$เครองมอ อปกรณ$ตกค�างในร%างกายผ�ปNวย

0 ครง 0 0 1 (near miss)

0

การส%งตรวจชนเนอ 100 100 100 99.95 (1/1927)

100

อตราความพงพอใจของผ�ปNวยทได�รบการบรการห�องผ%าตด

80 % 92.85 83.50 86.00 82.15

บรบท : ห�องผ%าตดโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ให�บรการตรวจ รกษา วนจฉยโรคด�วยการผ%าตด และส%องตรวจพเศษด�วย

กล�องตามศกยภาพโรงพยาบาลทตยภมระดบสง ตลอด 24 ชวโมง ซงการดแลผ�รบบรการส%วนใหญ%เป-นประชาชนในพนทอาเภอเมอง จงหวดชยนาท และส%งต%อมาจากโรงพยาบาลชมชน 5 แห%ง ได�แก% โรงพยาบาลวดสงห$ โรงพยาบาลมโนรมย$ โรงพยาบาลหนคา โรงพยาบาลสรรพยา และโรงพยาบาลสรรคบร เปxดให�บรการจานวน 7 ห�อง มแพทย$ผ�ใช�บรการ 20 คน ได�แก% แพทย$ศลยกรรมทวไป 5คน, แพทย$ศลยกรรมกระดกและข�อ 5 คน, แพทย$สต–นรเวชกรรม 4 คน,แพทย$ศลยกรรมจกษ 2 คน, แพทย$ศลยกรรมห คอ จมก 2 คน,แพทย$ศลยกรรมทางเดนป`สสาวะ 1 คน, แพทย$ศลยกรรม Oro maxilla–facial1 คน อตรากาลงมพยาบาลวชาชพ 21 คน, พยาบาลเทคนค/เจ�าหน�าทพยาบาล3 คน พนกงานช%วยเหลอคนไข� 5 คน,พนกงานทาความสะอาด 7 คน

ผ�รบบรการส%วนใหญ%เป-นกล%มผ�ปNวยศลยกรรมทวไป คดเป-นร�อยละ 29.08 ผ�ปNวยสตกรรม ร�อยละ 17.67 ศลยกรรมกระดกและข�อ คดเป-นร�อยละ 18.52 นรเวชกรรม คดเป-นร�อยละ 8.24,ส%องตรวจวนจฉยด�วยกล�อง คดเป-นร�อยละ 7.77ศลยกรรมห คอ จมก คดเป-นร�อยละ 7.08, ศลยกรรมจกษ คดเป-นร�อยละ 5.92และ ศลยกรรมทางเดนป`สสาวะร�อยละ 5.24ตามลาดบ สถตการผ%าตดฉกเฉนคดเป-นร�อยละ 34.36 และ 5 อนดบการผ%าตดทให�บรการ ได�แก% ผ%าตดคลอดบตรทางหน�าท�อง 1352 ราย,Debridement 353 ราย, Appendectomy 288 ราย ผ%าตด Excision 240 ราย,ผ%าตด I&D 238 ราย และ และ Productivity เฉลยของหน%วยงานป= 2557=116.87%

กล?มผ$ปhวยผ?าตดทมความเสยงสง : - การผ%าตดเปลยนข�อเข%า, ข�อสะโพกเทยม,การผ%าตดใส%อปกรณ$ดามกระดกสนหลง, Multiple Fracture - การผ%าตดต�อกระจกและใสเลนส$แก�วตาเทยม - การผ%าตดฉกเฉนในภาวะต%างๆ เช%น Ectopic Pregnancy, PIH


- Gun shot wound, Stab wound&Thoraco Abdominal Trauma - Tonsillectomy,Upper airway obstruction, Thyroidectomy - Radical neck dissection with Mandibulectomy - Ileal conduit

กระบวนการ บทเรยนในการประเมนผ$ปhวย การประเมนความเสยง การวางแผนการผ?าตด การปรกษาผ$เชยวชาญ:

- ในการ Set ผ�ปNวยเพอทาผ%าตดจะมการประเมนผ�ปNวยจากแพทย$เจ�าของไข� ต�องให�ความร� การเตรยมตวทงผ�ปNวยและญาต มการเตรยมความพร�อมทงจากสหสาขาวชาชพ เช%น การผ%าตดศลยกรรมกระดกเปลยนข�อเข%า ก%อนทผ�ปNวยจะได�รบการผ%าตดจะต�องได�รบความร� การให�คาปรกษาจากแพทย$เจ�าของไข� พยาบาลห�องผ%าตด วสญญพยาบาล พยาบาลประจาตกให�ความร� การเตรยมความพร�อม ดแล พดคยกบผ�ปNวยทเคยผ%าตด เพอให�ความร�เรองวสดทใช� (Implant) ตงแต%ก%อนผ%าตด เพอให�ผ�ปNวยและญาตเข�าใจ รวมถงภาวะแทรกซ�อนทอาจจะเกดขนหลงผ%าตดแพทย$/พยาบาลห�องผ%าตดจะเป-นผ�นดกบบรษทเพอเตรยมเครองมอพเศษตลอดจน Implant ทใช�ในการผ%าตด ในป= 2558 ยงพบการเลอนผ%าตดจากความไม%พร�อมของเครองมอ 1 ราย บรษทเตรยมเครองมอมาไม%ครบ

- มการเตรยมผล Lab, X–ray, EKG ซกประวตการแพ�ยาการใช�ยาประจา ยาทมผลต%อการหยดไหลของโลหต ต�องมการงดก%อนผ%าตดอย%างน�อย 1 สปดาห$ ถ�าผล Lab, X – ray ผดปกต มการ Consult แพทย$แผนกอายรกรรมเพอดาเนนการแก�ไขก%อน หรออาจต�องพจารณางดหรอเลอนผ%าตดออกไปก%อน แพทย$จะเป-นผ�ประเมนความพร�อมด�านร%างกายผ�ปNวย ถ�าพบโรคประจาตวทจาเป-นต�องปรกษาแพทย$ต%างแผนก เช%น อายรกรรม หรอเมอพบป`ญหาจะต�องแจ�งวสญญแพทย$ โดยแพทย$ผ�รกษาจะเป-นผ�ส%งปรกษา

- สาหรบทมงานผ%าตดและวสญญมการเยยมผ�ปNวยใน Case Elective ก%อนผ%าตด มการประเมนภาวะความเสยงต%างๆ ทอาจจะเกดขน นามาวางแผนในการแก�ไข เพอให�การผ%าตดสามารถสาเรจด�วยด ผ�ปNวยได�รบความปลอดภย ถ�าพบภาวะเสยงทอาจเกดขนกบผ�ปNวยจะแจ�งแพทย$เจ�าของไข�ก%อน เพอร%วมกนปรกษาหาแนวทางแก�ไขอย%างเหมาะสม เช%น เมอไปเยยมแล�วพบผล Lab บางตวผดปกตหรอพบมการตดเชอบรเวณอนของผ�ปNวย เมอร%วมกนพจารณาแล�วเหนสมควรเลอนการผ%าตดไปก%อน แพทย$เจ�าของไข�กจะกระทาตามความคดเหนของทมวสญญแพทย$ ในรอบป=งบประมาณ 2558(ต.ค. 57- ม.ค.58)มการเลอนผ%าตดจากความไม%พร�อมของผ�ปNวย 46 ราย

บทเรยนในการอธบายข$อมลให$ผ$ปhวย / ครอบครว และการให$ผ$ปhวยมส?วนร?วมตดสนใจ : การดแลก?อนผ?าตด:

- แพทย$จะเป-นผ�ให�ข�อมลแก%ผ�ปNวยและญาตในระดบหนงก%อน เพอให�มการตดสนใจร%วมกนในการทจะรบผ%าตด หรอเลอกวธการผ%าตดมการให�ข�อมลถงภาวะแทรกซ�อนทอาจเกดขนได�หลงผ%าตด เมอผ�ปNวยและญาตเข�าใจแล�วตดสนใจทาการผ%าตดจงนดผ�ปNวยมารบการผ%าตด เช%น ทแผนกผ�ปNวยนอกของแผนกจกษผ�ปNวยทจะผ%าตดตาต�อกระจก จะมการพดคยอธบายก%อนแล�วให�ใบเซนยนยอมทบรรยายถงภาวะแทรกซ�อนทอาจจะเกดขนให�ญาตและผ�ปNวยได�อ%านถ�ายนยอมทจะรบการผ%าตดกจะเซนในใบยนยอมทจะรบการผ%าตดแล�วจงมานดผ%าตด พยาบาลห�องผ%าตดจะไปเยยมผ�ปNวยก%อนผ%าตดและให�ข�อมลล%วงหน�า 1 วนสาหรบ case ผ%าตดทต�องมค%าใช�จ%ายส%วนเกนเพม แพทย$เจ�าของไข�เป-นผ�แจ�งรายละเอยดค%ารกษาให�ผ�ปNวยทราบก%อนผ%าตดผ�ปNวยสทธเบกได�กรณผ%าตดจะมใบลงนามยนยอม

การดแลขณะผ?าตด: - พยาบาลรบผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดตามเวลา มการตรวจสอบ ผ�ปNวย ให�คาแนะนา ดแลอย%างใกล�ชด ตลอด

ระยะเวลาการผ%าตด

การดแลหลงผ?าตด : - มการให�ข�อมล ความร�แก%ญาตในการมส%วนร%วมในการดแลผ�ปNวยหลงผ%าตดอย%างครอบคลม


บทเรยนในการเตรยมความพร$อมผ$ปhวยก?อนผ?าตด : - ผ�ปNวยจะได�รบการเตรยมความพร�อมก%อนผ%าตดตงแต%แผนกผ�ปNวยนอก มการเจาะเลอด, X-Ray ให�ข�อมล

เกยวกบการผ%าตดทจะได�รบทงจากแพทย$และพยาบาล เมอ Admitกจะได�รบการเตรยมความพร�อมจากพยาบาลประจาหอผ�ปNวย แล�วพยาบาลห�องผ%าตดและวสญญพยาบาลจะไปเยยมก%อนผ%าตด มการให�ข�อมลในการปฏบตตน ขนตอนการผ%าตด วธการให�ยาระงบความร�สก เปxดโอกาสให�ผ�ปNวยและญาตซกถามข�อสงสยต%างๆ เพอลดความวตกกงวลของผ�ปNวยและญาต นาข�อมลทได�มาใช�ร%วมในการวางแผนการผ%าตด ในกรณผ%าตดเป-น Case ผ�ปNวยนอก เช%น การผ%าตดเลก,ก�อนทเต�านม จะรวมผ�ปNวยเป-นกล%มเพอรบฟ`งพยาบาลห�องผ%าตดให�ข�อมลและคาแนะนาแก%ผ�ปNวยก%อนได�รบการผ%าตด ส%วนการส%องตรวจกระเพาะอาหารและลาไส�เลกส%วนต�นกจะรวมผ�ปNวยเป-นกล%มเพอฟ`งพยาบาลให�คาแนะนาก%อน แล�วให�ซาเป-นรายบคคลอกครงก%อนทจะพ%นยาชาให�

- ศลยกรรมกระดกจะมการเตรยมผ�ปNวยโดยใช�แผ%นภาพประกอบ อธบายให�ผ�ปNวยทราบโดยแพทย$ สาหรบบอกตาแหน%งผ%าตดทผ%าตด พร�อมทงภาพอปกรณ$ทจะใช�ขณะผ%าตด พร�อมทงอธบายแนวทางในการรกษา ภาวะแทรกซ�อนทอาจเกดหลงผ%าตด

บทเรยนในการป�องกนการผ?าตดผดคน ผดข$าง ผดตาแหน?ง : - ห�องผ%าตดจะส%งเปลไปรบผ�ปNวยทตกผ%าตดพร�อมกบใบ Set ผ%าตด เมอถงตกผ�ปNวยพนกงานเปลจะยนใบ set ให�

พยาบาลทตกเพอตรวจสอบชอ-สกลของผ�ปNวยเมอผ�ปNวยถงห�องผ%าตด พยาบาลผ%าตดจะมการตรวจสอบชอ–สกลจากข�อมล 3 แหล%ง คอ ถามชอผ�ปNวย จากผ�ปNวย/ญาต จากป�ายข�อมอ และเวชระเบยน ชนดการผ%าตด อวยวะ/ข�างททาผ%าตด ,การเซนยนยอมผ%าตด, การงดนางดอาหาหร โดยการสอบถามผ�ปNวยและการศกษาในเวชระเบยนผ�ปNวย พร�อมทงสงเกตการณ$ Mark site ของตก โดยผ�ปNวยทเข�ารบการผ%าตดตาจะใช�พมพ$ ชอ-นามสกลผ�ปNวยHN ชนดการผ%าตด ชนดการดมยา เวลา case โดยใช�พลาสเตอร$แปะทบ สาหรบทมงานห�องผ%าตดมการป�องกนโดยการตรวจสอบชอ–สกลผ�ปNวยกบเวชระเบยน ตาแหน%งทจะทาผ%าตดตงแต%รบผ�ปNวยหน�าห�องผ%าตด ก%อนจะเขนผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดจะมการสอบถามชอ–สกลผ�ปNวยและการผ%าตดทผ�ปNวยจะได�รบให�ถกต�องตรงกนทงทม เมอนาผ�ปNวยเข�าห�องผ%าตดแล�วก%อนให�ยาระงบความร�สกจะมการทา Time out โดยทมผ%าตดทกคนร%วมกบผ�ปNวยให�ถกต�องตรงกน

- ในราย OPD case พบว%าบางครงมผ�ปNวยรอผ%าตดหลายคนและต%างแผนก ทางห�องผ%าตดมองเหนว%าอาจเกดป`ญหาความสบสนการนาผ�ปNวยเข�าห�องทาผ%าตด จงเขยนป�ายชอห�องผ%าตด ตดไว�ทตดหน�าเวชระเบยนผ�ปNวยนอก ทกราย ชอ–สกล ผ�ปNวย หตถการผ%าตดและแพทย$ผ�ทาผ%าตดเพอให�สามารถตรวจเชคความถกต�องได�

- จากการปฏบตงานผ%านกระบวนการทวางไว� ห�องผ%าตดไม%พบป`ญหาจากการผ%าตดผดคนผดข�าง ผดตาแหน%งแต%พบป`ญหาการส%งผ�ปNวยผ%าตดผดคนจากหอผ�ปNวยส%งผดคนในป=งบประมาณ 2557 พบ miss 1 ราย ได�รบรายงานความเสยงมผ�ปNวยมารบบรการผ%าตด C/S with TR แต%ผ�ปNวยไม%ได�รบการทาหมนวเคราะห$ความเสยงคาสงการผ%าตดและใบเซนยนยอมไม%ตรงกนแนวทางแก�ไข 1.ทบทวนการปฏบตเรองการรบ-ส%งผ�ปNวยการระบตวผ�ปNวยการเตรยมความพร�อมของผ�ปNวยการพยาบาลผ�ปNวยระหว%างผ%าตดก%อนทาผ%าตดคลอดต�องตรวจสอบการเซนยนยอมผ%าตด คาสงการรกษาประวตการตงครรภ$ถ�าเป-นครรภ$หลงให�ถามเรองการทาหมนทกครง2.ขณะทาผ%าตดต�องตรวจสอบว%าผ%าตดตรงกบคาสงและการเซนยนยอมหรอไม%ถ�าไม%ตรงต�องมการทกท�วงก%อนทจะปxดการผ%าตด3.ใบรายงานการทาผ%าตด(operative note) และใบรายงายวสญญ(anesthetic record) ต�องถกต�องตรงกน4.หากมเหตการณ$ทไม%สามารถทาผ%าตดตามใบยนยอมการผ%าตดแพทย$ต�องสอสารข�อมลในใบ(operative note) และใน progressnote ให�ชดเจนเพอให�ทมผ�ดแลรบทราบหลงการทาผ%าตด5.แพทย$ท set ผ%าตดทางโทรศพท$ต�องมา sign ก%อนทาผ%าตด จากการเฝ�าตดตามผ�ปNวยได�รบการผ%าตดคลอดบตรและทาหมนเรยบร�อยแล�ว และในป=งบประมาณ 2558 ยงไม%พบอบตการณ$ แต%สามารถดกจบได� 2 ครง กรณท 1 ทางตกอายรกรรมชาย Key Set ORมาผดคน ทางเจ�าหน�าทห�องผ%าตดไปรบผ�ปNวยแล�วแต%เนองจากผ�ปNวยอาการไม%ดจงงดผ%าตด กรณท 2 เมอถงเวลาผ%าตดผ�ปNวยยงมาไม%ถงห�องผ%าตด จากการวเคราะห$ข�อมลพบว%ามการทาสญลกษณ$เครองหมายวงกลม ทหมายเลขหน�าชอผ�ปNวยแต%ผ�ปNวยไม%ได�รบการไปรบเนองจากวงผดคน จากการร%วมประชมคณะกรรมการบรหารงานห�องผ%าตด ได�แนวทางการปฏบตดงน ให� Incharge เป-นผ�ดแลการรบ-ส%งผ�ปNวยให�ตรงตามเวลา โดยเป-นผ�ทาสญลกษณ$และตรวจสอบความถกต�องของใบset ก%อนส%งให�พนกงานเปลนาไปรบผ�ปNวย ถ�า Incharge เดนเข�าไปประสานภายในห�องผ%าตด ให�แม%บ�านประจาห�องผ%าตดมาประจาตรงจดปฏบตงานของ Incharge ก%อน ให�ใช�การประสานงานโดยการใช�


โทรศพท$/Intercom ทางแผนกคอมพวเตอร$ได�ทาแบบฟอร$มรายชอผ�ปNวยผ%าตดแต%ละวน พร�อมเพมรายละเอยดการรบส%งผ�ปNวย ดาเนนการเสรจแล�ว

บทเรยนในการจดสงแวดล$อมและระบบงานของห$องผ?าตด :

- ในห�องผ%าตดมการจดสงแวดล�อมให�เหมาะสมกบการทางาน มการแบ%ง Zone ชดเจน ปรบสงแวดล�อมในห�องผ%าตด 6 จดทาประตกนห�องซอยเลก ตดตงต�เกบของในห�องซอยเลก เกบอปกรณ$ทมมากเกนและไม%จาเป-นทต�องเกบไว�ในห�องผ%าตด 6มการตรวจสอบแสงสว%างอย%างเหมาะสมกบการทางาน การไหลเวยนของระบบอากาศทด จดเตรยมอปกรณ$เครองป�องกนทใช�ในการผ%าตดอย%างเพยงพอและเหมาะสม มระบบ One way ในการเข�าออกของอปกรณ$เครองมอผ%าตด มระบบ First in – First out ของเครองมอ จดระบบการล�าง Pack ทห�องผ%าตดแต%มการแยกเป-นสดส%วนมห�องเกบเครองมอ Sterile ทถกต�องเหมาะสม มการลงบนทกความชนสมพทธ$และอณหภมถกต�องตามเกณฑ$มาตรฐาน มการดแลสงแวดล�อม แยกขยะถกต�อง มการตรวจสอบประเมนผลการปฏบตงานการแยกขยะ ทงขยะอย%างถกต�องตามทกาหนดมการประเมนพนทเพอป�องกนความเสยงในการปฏบตงานตามระบบ มอก 18001 เพอเออให�ผ�ปฏบตงานปลอดภยและมสขภาพทด และคานงถงสงแวดล�อมตามระบบ ISO 14001 เช%น มการวดค%าปรมาณรงสตกค�าง จากการใช� เครอง C-Arm ในการผ%าตดทางศลยกรรมกระดกและข�อ , การวดปรมาณความพอเพยงของแสงสว%างในหน%วยงาน , การวดปรมาณ N2O ตกค�างจากการให�ยาระงบความร�สก ซงจดทาโดยงานอาชวอนามยของหน%วยเวชกรรมสงคม เครองมอผ%าตด เมอใช�ผ%าตดแล�วจะมการแยกบรรจในกล%องมฝาปxดมดชด นาส%งไปล�างยงห�องล�างเครองมอ และส%ง pack ทห�อง pack เครองมอซงมเจ�าหน�าทพยาบาลเป-นผ�รบผดชอบ แล�วส%งต%อไปยงห�องนง เมอทาให�ปราศจากเชอแล�วจงตดป�ายวนผลต/วนหมดอาย l0t ทผลต นาใส%รถเขนเครองมอปราศจากเชอเข�าผงทห�องผงเครองมอแล�วนาเข�าเกบในห�องปราศจากเชอเรยงตามระบบ FIFO อปกรณ$ทกชนทใช�ในการผ%าตดได�รบการประกนคณภาพ ส%วนครภณฑ$ต%างๆ เช%น เตยงผ%าตด โคมไฟ เครองจ–ตดห�ามเลอดไฟฟ�า มการตรวจเชคทกเช�าก%อนใช�งาน เครองมอห�องผ%าตดทจาเป-นต�อง Calibrate ทกป= เช%น เครองจ–ตดห�ามเลอดไฟฟ�า ปรอทวดอณหภมต�เยน

- ปรบเปลยนระบบการนงเครองมอ/เครองผ�า ผ%าตด ตงแต%ป=งบประมาณ 2557 เดอน พฤษภาคมโดยนาไปนงทแผนกจ%ายกลาง พบว%ามเครองมอทไม%ผ%านการทาให�ปราศจากเชอแล�วมการเปลยนสของตวชวดสมบรณ$ 100%1 รอบการนง จากการRCA พบว%าการsetโปรแกรมไม%ตรงกบเครองมอ/เครองผ�าทนาเข�าไปนง

- นอกจากนห�องผ%าตดมการแยกขยะเป-นประเภทต%างๆ 4 ประเภท คอ ขยะทวไป, ขยะอนตราย, ขยะตดเชอและขยะRe–cycle โดยเจ�าหน�าททกคนได�รบการอบรมในการทงและแยกขยะ มการตรวจสอบการทงขยะให�ถกประเภทเป-นระยะๆ ส%วนผ�าผ%าตดทใช�แล�วทปนเป��อนน�อยทงในถงผ�าปกต ผ�าสกปรกมากใส%ถงแดงผกปากมดชดส%งซกแยก ผ�าตดเชอใส%ใส%ถงแดงและนาใส%ถงททมฝาปxดมดชดส%งงานซกฟอก เพอซกทาความสะอาดจากการประเมนการปฏบตงานพบว%ายงมการทงขยะไม%ถกประเภทป=งบประมาณ 2558 มการนาขยะตดเชอใส%ไปในถงผ�าสกปรกทนาส%งซกฟอก 2 ครงดาเนนการให�ความร�และสร�างความตระหนกแก%เจ�าหน�าทในหน%วยงานทกระดบในการประชมตกหรอเมอพบอบตการณ$

- มมาตรฐานและแนวทางการปฏบตการป�องกนอบตเหตจากการถกของมคมทมตาและสารคดหลงกระเดนเข�าตาในรอบป=ทผ%านมาไม%พบอบตการณ$

- มระบบการป�องกนและซ�อมแผนอคคภยมอปกรณ$ถงดบเพลงตรงตามเกณฑ$มาตรฐานตดตงตามจดต%างๆในหน%วยงานเจ�าหน�าทผ%านการอบรมฝ�กซ�อมการใช�งานอย%างถกต�อง ในรอบป=ทผ%านมาได�ส%งเจ�าหน�าทไปร%วมอบรมและซ�อมแผนอคคภยกบโรงพยาบาล 1 ครงและซ�อมถงขนตอนการปฏบตเมอเกดอคคภยในห�องผ%าตด 1ครงเวลาประชมตก

บทเรยนเกยวกบการใช$ประโยชน จากบนทกการผ?าตด : - มการบนทกการผ%าตดอย%างครอบคลม เหมาะสมเฉพาะของแผนกผ%าตดเนอหาในการบนทกจะครอบคลม

กจกรรมทผ�ปNวยได�รบขณะอย%ในห�องผ%าตด การส%งตรวจทางห�องปฏบตการ การส%งตรวจทางพยาธ การใส%อปกรณ$หรออวยวะเทยม อปกรณ$เครองมอทใช�มการตรวจนบก%อนใช�และหลงใช� พร�อมทงลงบนทกให�ถกต�องครบถ�วนตรงกน อปกรณ$ทตดตวผ�ปNวยไปหลงผ%าตดแล�วผ�ปNวยย�ายไปอย%ทแผนกใด เป-นการประเมนผ�ปNวยและส%งต%ออาการผ�ปNวยให�แก%หอผ�ปNวย/หน%วยงานทจะดแลผ�ปNวยต%อไปจะได�สามารถทราบข�อมล และวางแผนการพยาบาลได�อย%างครบถ�วน มการใช�ข�อมลของห�องผ%าตดในการตดตามผลการรกษา ตดตามผล LAB ผลการตรวจชนเนอ เพอนามาใช�เป-นข�อมลในการรกษาต%อไปใน


ป=งบประมาณ 2557พบว%ามการบนทกว%าส%งตรวจชนเนอ แต%ชนเนอไม%ได�รบการส%งตรวจจากการวเคราะห$หาสาเหต พบว%าเจ�าหน�าทห�องผ%าตดไม%ได�ปฏบตตามแนวทางปฏบตเรองการจดการชนเนอและอวยวะทตดออกของผ�ปNวยในส%วนของห�องLab ไม%ได�ตรวจสอบความครบถ�วนของspecimenก%อนนาส%งบรษทจากการทบทวนโดยผ�เกยวข�องได$แนวทางการปฏบตดงนเจ$าหน$าทห$องผ?าตดการส%งตรวจชนเนอชนเลกเมอออกมาจากตวผ�ปNวยควรนามาใส%ถ�วยเลกใส% NSS,สอบถามแพทย$ทกครงทมชนเนอออกจากตวผ�ปNวยว%านาส%งตรวจชนเนอหรอไม%, พยาบาลส%งเครองมอและพยาบาลช%วยรอบนนอกรบผดชอบในการเกบชนเนอใส%บรรจขวดหรอถงเพอนาส%ง, พยาบาลหวหน�าทมตรวจสอบความถกต�องของในนาส%งชอ-สกล อาย HN และระบspecimen ให�ถกต�องทงในใบนาส%งและใบตดถงชนเนอก%อนลงทะเบยนในสมดนาส%ง, ไม%นาชนเนอให�ผ�ปNวยดโดยยงไม%เกบใส%ขวดหรอถงพลาสตกนาส%งชนเนอ, ทกวนจนทร$ / วนพฤหสบดก%อนนาส%งทกครงเจ�าหน�าทห�องผ%าตดตรวจสอบความถกต�องชอ-สกล อาย HN การระบspecimenแพทย ยนยนการส%งตรวจชนเนอด�วยวาจาและในใบoperative noteทกครงเจ$าหน$าทห$องLabทกวนจนทร$/วนพฤหสบด ก%อนนาส%งบรษทให�เจ�าหน�าทLab ตรวจสอบความถกต�อง ชอ-อาย HN specimenครบถ�วนทใส%ในขวดหรอถงทใส% specimen แนวทางการแก$ไขปaญหา/มาตรการในการป�องกนให�เจ�าหน�าทห�องผ%าตดปฏบตตามแนวทางการปฏบตเดมเรองการจดการชนเนอและอวยวะทตดออกของผ$ปhวย แล�วเพมในรายละเอยดทกล%าวมาข�างต�น, การตดตามผ�ปNวยของแพทย$เจ�าของไข�เนองจากผ�ปNวยได�มก�อนบรเวณลาคอจงได�ส%งconsult แผนกโสต ศอ นาสก ไม%พบว%าเป-นโรคร�ายแรง ณ ป`จจบนและศลยแพทย$ได�มการนดตดตามผลเป-นระยะต%อไป

- มการบนทกชนดลกษณะของแผลผ%าตดว%าเป-นชนดไหน เมอมภาวะแทรกซ�อนเกดขนกสามารถตรวจสอบย�อนหลงกลบได� มการบนทกเกบใบ Recall ในการผ%าตด Case แผล Clean, ทใส% Implant เมอมการตดเชอสามารถตรวจสอบทวนได�ว%าอปกรณ$ทใช�ถกต�อง ผ%านการทาให�ปราศจากเชอถกต�องหรอไม% มจดบกพร%องหรอผดพลาดจากเครองมออปกรณ$ทใช�หรอไม%ในรอบป=ทผ%านมาไม%พบอปกรณ$ทผ%านการทาให�ปราศจากเชอแล�วทใช�ในการผ%าตดมตวบ%งชภายในและภายนอกไม%สมบรณ$ เนองจากจะมการตรวจสอบก%อนเกบอปกรณ$เข�าห�องเกบของปราศจากเชอทกครงโดยมตวอย%างแถบสทผ%านการทาให�ปราศจากเชอทสมบรณ$ไว�ให�เจ�าหน�าทดตดไว�ทผนงห�องเกบของปราศจากเชอ เป-นการยนยนความถกต�องอกครง

บทเรยนเกยวกบการดแลหลงผ?าตดและการตดตามภาวะแทรกซ$อนหลงผ?าตด : - หลงการผ%าตดเสรจในกรณทได�รบยาระงบความร�สก จะส%งผ�ปNวยเข�าห�องพกฟ��นเพอการดแลผ�ปNวยหลงผ%าตด

อย%างใกล�ชด ประมาณครงชวโมง หรอจนกว%าผ�ปNวยจะปลอดภย จากภาวการณ$ให�ยาระงบความร�สก จงส%งผ�ปNวยกลบตกเพอการดแลต%อไป ส%วนผ�ปNวยในรายทได�รบยาชาเฉพาะทเมอเสรจสนการผ%าตดจะได�รบคาอธบายในการดแลหลงผ%าตดแล�วส%งกลบตก

- ห�องผ%าตดมการจดหน�าทความรบผดชอบในการตดตามเยยมผ�ปNวยก%อนและหลงผ%าตด เมอไปเยยมหลงผ%าตดและดว%าผ�ปNวยมภาวะแทรกซ�อนใดๆ หรอไม%ถ�าพบกจะนามาแจ�งในทมผ%าตดทราบเพอวางแผนหาแนวทางแก�ไขป�องกนไม%ให�เกดป`ญหานนๆ ซาอก

บทเรยนเกยวกบการเฝ�าระวงการตดเชอแผลผ?าตด : - การพฒนารปแบบการป�องกนการตดเชอทตาแหน%งผ%าตดแผลสะอาดโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร

ป=งบประมาณ 2554 เป-นการวจยพฒนาเชงทดลองกล%มเดยววดนาไปทดลองผ�ปNวยผ%าตดแผลสะอาด ป=งบประมาณ 2554 ระหว%าง 1 ตลาคม 2553 – 30 กนยายน2554 รวม 2,117 รายวตถประสงค$ของการศกษาวจยเพอพฒนารปแบบการป�องกนการตดเชอทตาแหน%งผ%าตดแผลสะอาดโดยใช�ทรพยากรทมอย%ให�เกดประโยชน$สงสดและเพอเปรยบเทยบผลการดาเนนงานระหว%างก%อนและหลง การนารปแบบใหม%การป�องกนการตดเชอทตาแหน%งผ%าตดแผลสะอาด ไปดาเนนการ ผลการวจย พบว%าอบตการณ$การตดเชอตาแหน%งผ%าตด ในป=งบประมาณ 2554 = 1รายคดเป-นร�อยละ 0.04 ลดลงจากป=งบประมาณ 2553 = ร�อยละ 0.32(5 ราย จาก 1,515 ราย) สรปได�ว%ารปแบบใหม%ทผ�วจยพฒนาขนมประสทธภาพทดกว%ารปแบบเดม เหมาะสมกบพนทวจยเป-นทยอมรบจากผ�ปฏบตงานจนเป-นรปแบบตวอย%าง โดยใช�แนวทางการทางานประจาให�เป-นงานวจยผลการดาเนนงานป=งบประมาณ 2555-2557 ไม%พบอบตการณ$ จนป=งบประมาณ 2558 พบว%ามการตดเชอทางด�านจกษ เป-น case Endolphalamitis จานวน 2 ราย ในผ�ปNวย Cataract ทาผ%าตด Phaco with IOL PCT


จกษได�มการทบทวนcase วเคราะห$หาความเสยงจากการเพาะเชอในนายาทใช�กบผ�ปNวยผล negative ไม%พบเชอ ตรวจสอบ sterigage ในเครองมอผ%าตดพบว%าผ%านกระบวนการทาให�ปราศจากเชอและปรบแนวทางแก�ไขเพมเตม ดงน

ระบบปฏบตงานเดม การปรบปรงเปลยนแปลง

1. การใช�ยาหยอดตา เปลยนทก 2- 4 สปดาห$ 1. เปลยนทก 1 สปดาห$ และจดทากล%องเกบยาแยกสาหรบ ผ�ปNวยผ%าตด case สะอาด , OPD case , case ตดเชอ

2. มการใช�อปกรณ$ reuse ในการผ%าตดต�อกระจก เช%น เขม air, surgical knife 15 องศา

2. งดการใช�อปกรณ$ reuse บางชนดททาความสะอาดยาก ได�แก% เขม air ให�เปลยนใหม%ทกcaseและมการทา เครองหมายให�ทราบถงจานวนครงทใช�ซาของอปกรณ$ ได�แก% surgical knife 15 องศา ให�ทาเครองหมายเพอใช� ซาไม%เกน 3 ครง และเปลยนใหม%

3. การเชดเลนส$กล�องผ%าตด ไม%มระยะเวลาแน%นอน 3. กาหนดให�เชดเลนส$กล�องผ%าตดทกสปดาห$

4. ห�องผ%าตด ไม%มประตกนระหว%างห�องแยกเลก ซงม ทางตดต%อกบภายนอก ทาให�มแมลงเข�ามาภายใน ห�องผ%าตด

4. จดทาประตกนระหว%างห�องแยกเลก

หมายเหตผลการตดตามผลผ�ปNวยทง 2 ราย มอาการดขน - อปกรณ$รดห�ามเลอดในทางเดนอาหารส%วนต�น โดยซอจากบรษทราคา 4,800 บาท โดยเรมจดทาตงแต%

ป=งบประมาณ 2555 เสยค%าใช�จ%าย 400 บาท/ครง ลดค%าใช�จ%ายในหน%วยงานลงได�ประมาณ 4,400 บาทต%อครง ทกคนในทมผ%าตดพงพอใจ ผลการรกษากบผ�ปNวยได�ดมประสทธภาพ สามารถ Re cycle เครองมอ ทาให�สามารถช%วยลดภาวะโลกร�อนได�ด�วยโดยมสถตการผ%าตดดงน ป= 2555 -2558 เป-นจานวน 7, 11, 17, 3 ราย ตามลาดบ ถ�าใช�ของบรษทใช�เงนทงสน 182,000 บาท แต%ใช�ของบรษทจานวน 12 ราย คดเป-นเงน 57,600 บาท สามารถลดค%าใช�จ%ายได� 124,400 บาท

- การทา CQI ในเรองการปฏบตเพอป�องกนการผ%าตดผดคน ผดข�าง ผดตาแหน%ง - จดทาCQIการมสงตกค�างในร%างการผ�ปNวย(PDCA ครงท 5)ตงแต%ป=2555 – 2558 ไม%พบอบตการณ$ - มการจดทารปแบบการให�ข�อมลการปฏบตตน/ความร� สาหรบผ�ปNวยผ%าตดเลกผ�ปNวยลอกต�อเนอ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 82.การผ%าตด 3.0

- มการจดทาแผนการพฒนางานโดยนาหลกการวจยมาใช�(R2R) อย%างน�อยป=ละ 1 เรองซงขณะนอย%ระหว%างดาเนนการ - มการจดทารปแบบการให�ข�อมลการปฏบตตน/ความร� - สนบสนน ส%งเสรมให�บคลากรได�รบการฝ�กอบรมเฉพาะทางทกป= - มการขยายสนบสนนให�เจ�าหน�าทในหน%วยงานทางานด�านจตอาสา เพมขน - ส%งเสรมสนบสนนการดแลสขภาพของตนเองในกล%มเจ�าหน�าทใน หน%วยงาน/ ส%งเสรมการออกกาลงกายอย%างสมาเสมอ - พฒนาการเยยมผ�ปNวย ให�เป-นสหวชาชพ โดยการเยยมก%อนผ%าตด พร�อมกน ทหอผ�ปNวย


III-4.3 ค. อาหารและโภชนาการ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :

ข$อมล/ตวชวด(ตวอย?าง) เป�าหมาย 2555 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) อตราความพงพอใจของผ�ปNวยทได�รบอาหารเฉพาะโรค

> 80% 87.40 86.68 90.03 89.1

ความปลอดภยของอาหารทส%งให�ผ�ปNวย

>90% 94.56 95.17 96.36 95

อตราการให�ความร�ด�านโภชนบาบดกบผ�ปNวยเฉพาะโรค (ทสาคญ)

> 80% 81.92 83.24 93.10 90

ร�อยละของผ�ปNวยเบาหวานหลงได�รบความร�เรองโภชนบาบดคมนาตาลได�ตามเกณฑ$

> ร�อยละ 40

NA NA NA 54.88

อตราสวมเครองป�องกนส%วนบคคลของเจ�าหน�าทถกต�องเหมาะสม

> 85% 91.32 94.71 92.42 90

อตราความผดพลาดในการแจกอาหารเฉพาะโรค

0% 0.0214 0 0 0

บรบท : งานโภชนาการ เป-นการปฏบตงานทให�บรการด�านอาหารและโภชนาการแก%ผ�ปNวย มหน�าทให�การสนบสนนการ

ดาเนนงานของกล%มงานต%างๆให�ดาเนนไปตามเป�าหมายมงานหลกในการบรการอาหารผ�ปNวยสามญ อาหารพเศษ อาหารเฉพาะโรคตามภาวะโรคแก%ผ�ปNวยในการบรการไปยงหอผ�ปNวยหน%วยงานให� ถกต�องตรงตามใบสงอาหารของแพทย$ อย%างมคณภาพ ปลอดภย ได�มาตรฐาน ม%งเน�นความพงพอใจของผ�รบบรการโดยมวตถประสงค$เพอผ�ปNวย และผ�รบบรการได�รบสารอาหารและพลงงานเพยงพออย%างเหมาะสมตามหลกโภชนาการและสอดคล�องกบนโยบายโรงพยาบาลซงมการบรการด�านกระบวนการเตรยมอาหาร ผลต บรการอาหาร รวมทงการพฒนาบคลากรให�มความร�และทกษะทางด�านโภชนาการและม%งเน�นการพฒนาคณภาพงานโภชนาการ

งานโภชนบาบด มการดาเนนงานถกต�องตามแบบแผนการรกษาของแพทย$ โดยมการเตรยมการผลตอาหารผ�ปNวยเฉพาะโรค อาหารทางสายให�อาหาร อาหารเสรม อาหารทารกตามหลกโภชนบาบด การบรการอาหารผ�ปNวย การเยยม และให�คาแนะนาผ�ปNวย การให�โภชนศกษาและปฏบตงานร%วมกบแพทย$ ในการกาหนดอาหารให�เหมาะสมกบสภาวะของผ�ปNวยแต%ละโรคทงผ�ปNวยในและผ�ปNวยนอกทมารบบรการในคลนกต%างๆ

งานวชาการ เป-นการเผยแพร%ความร�ทางด�านอาหารและโภชนาการทงในและนอกโรงพยาบาล ฝNายโภชนาการ มเจ�าหน�าทในหน%วยงานทงหมด 23คน ข�าราชการ 2 คน ลกจ�างประจา 10 คน ลกจ�างชวคราว 11คน มการกาหนดหน�าทปฏบตงานแต%ละงานไว�ชดเจน และรบผดชอบแจกอาหารผ�ปNวยนอนพกเตยงในโรงพยาบาลทงหมด 16หอผ�ปNวย ให�บรการอาหารผ�ปNวยทกวนโดยมการกาหนดเวลา ดงน เช�า เวลา 07.00 น. – 08.00 น. กลางวน เวลา 11.30 น. – 12.30 น. เยน เวลา 16.00 น. – 17.00 น.

ความเสยงของการบรการคอ การจ%ายอาหารผดพลาด และแจกอาหารไม%ครบตามจานวนผ�ปNวย และบางครงแจกอาหารไม%ทนเวลาทกาหนด

กล?มผ$ปhวยทการดแลทางโภชนการมความสาคญต?อการฟ��นตว: 1. โรคเบาหวาน : อาหารเบาหวาน 2. โรคความดนโลหตสง, โรคไต, โรคหวใจ, มนาในช%องท�อง : อาหารจากดโซเดยม (จด) 3. โรคทางสมอง : อาหารเพมโซเดยม 4. ผ�ปNวยทมอาการผดปกตเกยวกบอวยวะทางเดนอาหาร เช%น ท�องร%วง : อาหารกากน�อย


5. โรคท�องผก : อาหารกากใยสง 6. โรคความดนโลหตสง, โรคหวใจ, ไขมนในเลอดสง : อาหารจากดไขมน 7. โรคไต : อาหารลดโซเดยม 8. โรคเก�าท$ : อาหารพวรนตา 9. ผ�ปNวยเป-นแผล, ผอม, โรคตบ : อาหารโปรตนสง 10. ผ�ปNวยหลงผ%าตด, โรคกระเพาะอาหาร : อาหารเหลว 11. ผ�ปNวยมป`ญหาการกลน, ผ�ปNวยไม%ร�สกตว เช%น CA , CVA : อาหารทางสายยางทหลอดอาหาร

กระบวนการ : กระบวนการของหน?วยงาน (Top – Down Flow Chart)

รบใบเบกอาหาร - รบใบเบกอาหารจากหอผ�ปNวย - คดแยกประเภทอาหารตาม

จานวนแต%ละหอผ�ปNวย - เขยนบตรกากบถาดอาหาร

สงซอ/ตรวจรบอาหาร - กาหนดอาหารผ�ปNวย

แต%ละชนดแต%ละประเภท - คานวณอาหารเฉพาะโรค - สงซออาหารตรงตามเมน

ประจาวน - ตรวจคณภาพวตถดบครบ

ตามจานวนตรงตามใบสงซอก%อนรบ-ส%งมอบ

- ทาบญชรบ – จ%ายค%าอาหารประจาวน

เตรยม/ผลตอาหาร - แยกวตถดบอาหารผ�ปNวย

ทวไป/เฉพาะโรคชงตวงตามมาตรฐานตรงตามเมน

- เตรยม (ล�าง , หน , ปอก) ผกสด , ผลไม� , เนอสตว$ เครองปรงตามใบเตรยม

- ผลตอาหารตามท กาหนด

ทาความสะอาด - เกบ/ล�างทาความสะอาด

ภาชนะ อปกรณ$ สถานทปฏบตงานโภชนาการ

ให$บรการอาหาร - นาอาหารจากฝNาย

โภชนาการไปยงหอผ�ปNวยต%าง ๆ

- ตรวจเชคความถกต�องก%อนส%งมอบอาหารแกผ�ปNวย

- เน�นพฤตกรรมบรการผ�รบบรการพงพอใจ

จดอาหาร - จดอาหารผ�ปNวยตามบตร

กากบถาดอาหาร - เฉพาะโรค ชง ตวง ตาม

มาตรฐานทกาหนด - ตรวจเชคคาสงเปลยนแปลง

อาหาร - ตรวจเชคความถกต�องถาด

อาหารก%อนนาส%ง

รายงาน - สรป ส%งรายงานบญชรบ - จ%ายค%าอาหารประจาวนให�ฝNาย

บญช


บทเรยนเกยวกบระบบบรการอาหารเพอความพงพอใจของผ$ปhวย (เมน/เวลา/การสง/การตรวจสอบ/การตดตาม):

- การจดทารายการอาหาร :กาหนดรายการอาหารประเภทต%าง ๆ ออกเป-นรายสปดาห$ 4 สปดาห$หมนเวยน โดยจดให�เหมาะสมตามหลกโภชนาการในแต%ละวน และเหมาะสมกบวถชวตในชมชน ศาสนา และฤดกาล ซงสอดคล�องกบความถกต�องตามสภาวะโรค/ภาวะโภชนาการของผ�ปNวยในแต%ละราย(อาหารเฉพาะโรค) โดยการจดสารอาหารทถกต�องตามหลกโภชนาการ และคานวณตามหลกโภชนาการ

- การกาหนดเวลาให$บรการ: ได�กาหนดเวลาการแจกอาหารผ�ปNวย 3 มอ คอ เช�า 07.00 น. กลางวน 11.30 น. เยน 16.00 น. และเวลาอาหารว%าง (สาหรบห�องพเศษ) เวลา 20.00 น. เป-นประจาทกวนตรงตามเวลาทกาหนด ซงการพจารณาเวลาส%งมอบทเหมาะสมจากความต�องการของผ�ปNวย/ญาต และหอผ�ปNวย ได�โอกาสพฒนาเรองเวลาแจกอาหารทญาตผ�ปNวยเสนอแนะให�ปรบเวลาส%งมอบอาหารเยนเป-นเวลา 16.00 น.ซงได�จดปรบแล�วและประสานหอผ�ปNวยทราบและเกบรวบรวมข�อมลเพอปรบปรงต%อไป

- ระบบการสงอาหาร :การสงอาหารของหอผ�ปNวยผ%านระบบ LAN จากหอผ�ปNวยบนทกอาหารตามทแพทย$สง/เปลยนแปลงคาสงโดยจะสงพมพ$รายงานอาหารวนละ1ครงและการจดบนทกการโทร,เพม,งด,หรอเปลยนแปลงอาหารทางโทรศพท$ก%อนมออาหาร

- ระบบการตรวจสอบ :หน%วยงานมการตรวจสอบหาสงแปลกปลอม/การปนเป��อนของอาหารและภาชนะในทกขนตอนของกระบวนการประกอบอาหารโดยตรวจหาสารแบคทเรยจากทต%าง ๆ ได�แก%มอผ�ปรงและผ�สมผสอาหาร อาหารปรงสก อาหารสายยาง ถาดอาหารผ�ปNวย / เจ�าหน�าท รวมทงการตรวจสอบของการจดสารบอาหารให�ตรงกบคาสงแพทย$ โดยทมโภชนาการพบโอกาสพฒนาในการทบทวนปรบปรงระบบตรวจสอบให�มประสทธภาพขนเพอลดจานวนอบตการณ$ให�เหลอ 0 ครง

- การประเมนตดตามการบรโภคและแก$ไขปรบปรง :มการเกบตวชวดความพงพอใจด�านอาหารและโภชนาการทก 6 เดอนจากการสารวจโดยการทาแบบสอบถามความพงพอใจของผ�รบบรการผลการวเคราะห$ได�นามาแก�ไขปรบปรงในประเดนทพบบ%อย ได�แก% เรองรสชาตของอาหาร ซงได�มการประชมเจ�าหน�าทผ�ผลตอาหาร เพอกาหนดปรมาณการใส%เครองปรงอาหารลงในอาหารทปรงแต%ละมอ รายการอาหารรวมทงข�อเสนอแนะฯ อน ๆ โดยได�ปรบปรงรายการอาหารให�หลากหลายไม%ซากนพฒนาทกษะการปรงอาหารของพนกงานประกอบอาหาร ซงส%งผลให�ความพงพอใจเกนเป�าหมาย

บทเรยนเกยวกบการจดอาหารทมคณค?าทางโภชนาการ : - ในการจดเตรยมอาหารจะมระบบทางโภชนาการเพอให�อาหารทมคณค%า โดยการตรวจสอบวตถดบ การควบคม

การล�าง การผลต ด�วยหลกสขาภบาล การทมโภชนาการดาเนนการวเคราะห$จานวนพลงงานในสารอาหารให�เหมาะสมกบความต�องการพนฐานและภาวะโภชนาการของผ�ปNวยเฉพาะโรคแต%ละราย ทรบประทานอาหารประเภทต%าง ๆ ตามทแพทย$สงเช%น ผ�ปNวยรบประทานอาหารธรรมดากาหนดพลงงานมาตรฐาน 1,800 กโลแคลอร และ อาหารอ%อน 1,600 กโลแคลอร การจดอาหารครบหลก 5 หม% ในผ�ปNวยทวไป

บทเรยนเกยวกบการคดกรองภาวะโภชนาการการประเมนอย?างละเอยดเมอมข$อบ?งช: - ทมโภชนาการได�คดกรองภาวะโภชนาการด�วยการประเมนภาวะโภชนาการเบองต�นในกล%มผ�ปNวยในทรบอาหาร

เฉพาะโรคในรายทมป`ญหาโดยใช�หลกเกณฑ$ในการบ%งชผ�ปNวยทจะต�องประเมนโดยละเอยด เพอนาเข�าส%กระบวนวางแผนโภชนบาบดด�วยการพจารณาตดสนจากระดบผลทางชวเคมในเลอดทเกนระดบปกตอาการสาคญทเข�ารบการรกษาทจาเป-นต�องได�รบโภชนบาบดและสภาพแนวโน�มการเปลยนแปลงร%างกายของผ�ปNวยทพร�อมจะรบโภชนบาบดหรอไม%ตามดลยพนจของแพทย$ได�กาหนดเป�าหมายในการคดกรองภาวะโภชนาการของผ�ปNวยอาหารเฉพาะโรคทจะนาเข�าส%กระบวนโภชนบาบดไว�ไม%ตากว%าร�อยละ 50%

- มการปรบปรงแบบประเมนฯ ตามแนวทางของสมาคมนกกาหนดอาหารเพอให�ได�ข�อมลสาคญทละเอยดเพยงพอและสามารถบ%งชป`ญหาและนามาวเคราะห$วางแผนการให�โภชนบาบดให�มประสทธภาพและประสทธผลยงขนในประเดนความกระชบความตรงในข�อคาถามเกยวกบพฤตกรรมการกนทผ%านมา


บทเรยนเกยวกบการวางแผนและการดแลทางโภชนาการ/โภชนบาบดในกล?มผ$ปhวยสาคญ : - การวางแผนและการดแลทางโภชนาการ/โภชนบาบดในกล?มผ$ปhวยสาคญ :กาหนดข�อบ%งชให�นกโภชนาการ

ประเมนภาวะโภชนาการผ�ปNวยอาหารเฉพาะโรคหาข�อมลพนฐานระบป`ญหา/กาหนดเป�าหมายทงในขณะทผ�ปNวย admit และจาหน%ายวเคราะห$/ คานวณหาจานวนพลงงานและสารอาหารทจาเป-นให�เหมาะสมกบสภาวะของโรคและความต�องการพนฐานของผ�ปNวยนาผลการวเคราะห$มากาหนดรายการอาหารและใบสงอาหารเฉพาะโรคผ�ปNวยรายนน ๆรวบรวมส%งต%อให�โภชนากรททาหน�าทสงวตถดบและโภชนากรทกากบดแลการประกอบอาหารเฉพาะโรคจดสารบให�ถกต�องตรงกบบตรอาหารผ�ปNวยพบโอกาสพฒนาในการพฒนาทกษะทมโภชนาการให�มสมรรถนะในการวางแผนกระบวนการโภชนบาบด

- กล?มผ$ปhวยทใช$เครองช?วยหายใจ:จากการประเมน ฯ พบประเดนป`ญหาผ�ปNวยรบอาหารทางสายไม%เพยงพอกบความต�องการของร%างกายและเกดภาวะท�องผกได�ปรบสตรอาหารทางสายทมโปรตนสงและให�พลงงานสงเพมใยอาหารให�มปรมาณทเพยงพอเหมาะสมกบร%างกายทเคลอนไหวน�อยคอ วนละประมาณ 1400 – 1800 Kcal การตดตามผลลพธ$ว%าผ�ปNวยได�รบอาหารเพยงพอและฟ��นตวได�เรวจากตดตามสงเกตสภาพร%างกายผ�ปNวยอย%างใกล�ชดอาทความแห�งตงสของผวหนงเยอบตาไม%แห�งผากไม%ซดกล�ามเนอแน%นไม%เหลวไม%เหยวไม%บวมปากอมสธรรมชาตและภาวการณ$ขบถ%ายปกตหรอไม%

- กล?มผ$ปhวยทไม?ร$สกตวหรอเปKนอมพาต:จากการประเมนผล ฯ พบประเดนป`ญหาในผ�ปNวยทรบประทานเองได�ส%วนใหญ%พบป`ญหาภาวะนาหนกเกนและท�องผกกาหนดแนวทางการดแลอาหารให�มโปรตนสงเพมใยอาหารและย%อยง%ายให�ได�ปรมาณทเพยงพอเหมาะสมกบร%างกายทเคลอนไหวน�อยคอประมาณ 1400 – 1800 Kcal ส%วนผ�ปNวยทไม%ร�สกตวรบอาหารทางสายพบป`ญหาผ�ปNวยได�รบอาหารไม%เพยงพอและเกดภาวะท�องผกบางรายเกดแผลกดทบได�ปรบสตรอาหารทางสายทมโปรตนสงและให�พลงงานสงเพมใยอาหารให�มปรมาณทเพยงพอเหมาะสมกบร%างกายทเคลอนไหวน�อยคอประมาณ1400-1800 Kcal การตดตามผลลพธ$ว%าผ�ปNวยได�รบอาหารเพยงพอและฟ��นตวได�เรวจากการตดตามสงเกตอาการผ�ปNวยอย%างใกล�ชดดความแห�งตงสของผวหนงปรมาณไขมนใต�ผวหนงเยอบตาไม%แห�งผากไม%ซดกล�ามเนอแน%นไม%เหลวไม%เหยวไม%บวมปากอมสธรรมชาตการหายของแผลกดทบและภาวการณ$ขบถ%ายปกตหรอไม%

- กล?มผ$ปhวยมะเรง :ทมโภชนาการร%วมกบหอผ�ปNวยเคมบาบดดแลทางโภชนาการเฉพาะในผ�ปNวยทรบยาเคมบาบดทมป`ญหามกพบป`ญหาแทรกซ�อนจากอาการแพ�ยาทคลนไส�/อาเจยนอย%างรนแรงร%างกายอ%อนเพลยเกดภาวะร%างกายขาดความสมดลของสารอเลคโทรไลท$และขาดสารอาหารและนาอย%างเฉยบพลนได�กาหนดแนวทางการดแลทางโภชนาการด�วยการจดอาหารททดแทนอเลคโทรไลท$เพมอาหารโปรตนทย%อยง%ายและอาหารพวกคาร$โบไฮเดรตทให�พลงงานสงให�เพยงพอกบความต�องการของร%างกายคอ 1600 – 1800 Kcal พร�อมกบให�คาปรกษาเกยวกบการเลอกรบประทานอาหารทเหมาะสมกบร%างกายขณะรบเคมบาบดเพอตดตามว%าผ�ปNวยได�รบอาหารเพยงพอและฟ��นตวได�เรวด�วยการตดตามสอบถามการได�รบอาหารในแต%ละมอเพยงพอหรอไม%สงเกตสภาพร%างกายทวไปว%ามภาวะเสยงต%อการขาดอาหารและนาเพยงใดผลการประเมนความร�ผ�ปNวยมะเรงมความร�เพมขนจากเดมในการตดตามประเมนผลจากนาหนกของผ�ปNวยทเปลยนแปลง

- กล?มผ$ปhวยความดนโลหตสง :ทมโภชนาการให�การดแลเฉพาะตามกระบวนการโภชนบาบดเรมจากประเมนภาวะโภชนาการระบป`ญหาประมาณการจานวนแคลอรทเหมาะสมกบสภาวะของโรคนาผลการวเคราะห$มากาหนดใบสงงานอาหารเฉพาะโรครายบคคลการปรงอาหารทเขมงวดในการตวงเครองปรงและการจดสารบอาหารเฉพาะโรคพร�อมกบให�คาปรกษาหวข�อการเลอกรบประทานอาหารงดเคมลดโซเดยมรายการอาหารทเหมาะกบภาวะความดนโลหตสงวธการคดคานวณปรมาณเกลอโซเดยมทเหมาะสมกบภาวะของร%างกายเพอให�ผ�ปNวยนาตวอย%างไปปฏบตผลลพธ$คอพบการเปลยนแปลงระดบเกลอโซเดยมในเลอดดขน และผ�ปNวยมความร�และเข�าใจและสามารถนาไปปฏบตได�ในกรณทผ�ปNวยมโรคแทรกซ�อนเช%นผ�ปNวยมภาวะแทรกซ�อนของเบาหวานไขมนสงเก�าท$และไตวายได�ปรกษาทมแพทย$ พยาบาลเกยวกบการลดปรมาณเกลอโซเดยม

- กล?มผ$ปhวยโรคเบาหวาน :สาหรบผ�ปNวยในหลงจากประเมนภาวะโภชนาการแล�วมการคดคานวณปรมาณอาหารนาตาลทเหมาะสมกบสภาวะของร%างกายโดยนาผลการวเคราะห$มากาหนดอาหารเฉพาะโรครายบคคลมการกวดขนการปรงอาหารในการตวงเครองปรงจากดแป�งและนาตาลจดอาหารเฉพาะผ�ปNวยพร�อมให�คาแนะนาเพอให�ผ�ปNวยนาตวอย%างไปปรบพฤตกรรมการกนของตนเองได�ถกต�องการตดตามประเมนผลการเปลยนแปลงพบว%ากล%มผ�ปNวยกล%มนมความร�เพมขนและผ�ปNวยมนาตาลในเลอดลดลงได�กาหนดขนตอนการปฏบตตามแนวทางของสมาคมนกกาหนดอาหารทมโภชนาการ


- ทมโภชนาการขนเยยมผ�ปNวยในรายทมป`ญหาแพทย$ส%งให�ปรกษานกโภชนาการ เพอตดตามสงเกตอาการและให�คาปรกษารวมทงจดให�มช%องทางการสอสารทางโทรศพท$เพอประเมนตดตามให�คาปรกษาแก%ผ�ปNวยและญาตหลงจาหน%าย

บทเรยนเกยวกบการให$ความร$ด$านโภชนาการและโภชนบาบดแก?ผ$ปhวยและครอบครว : - กล?มผ$ปhวยใน :เมอประเมนป`ญหาภาวะโภชนาการของผ�ปNวยได�ชดเจนแล�วทมโภชนาการขนเยยมให�โภชนศกษา

ด�วยการให�คาปรกษา/แนะนาประกอบแผ%นพบและโมเดลอาหารตวอย%างในการปรบเปลยนพฤตกรรมการกนอาหารให�ถกต�องและเหมาะสมกบสภาวะของโรคและการประเมนความร�ผ�ปNวยและญาต มความร�เพมขนป`ญหาอปสรรคคอผ�ปNวยและญาตขาดความสนใจและการโต�ตอบเนองวตกกงวลเกยวกบภาวะเจบปNวยจงเป-นโอกาสพฒนาของทมโภชนาการทจะต�องปรบปรงวธการให�ความร�กจกรรมสาธตให�ผ�ปNวยและญาตเกดความตระหนกรบร�เพมขน

- กล?มผ$ปhวยโรคเบาหวาน :ทมโภชนากรร%วมกบ PCT อายรกรรม ดาเนนการให�ความร�เฉพาะกล%มเรมจากคดเลอกกล%มเป�าหมายจากผ�ปNวยเบาหวานในหอผ�ปNวยต%างๆทมความสมครใจเข�าร%วมกจกรรมโดยนกโภชนาการ เน�นการให�คาปรกษา/ คาแนะนาในเรองอาหารทเสยงต%อการเกดโรคเบาหวานชนดของอาหารทมปรมาณนาตาลและแคลลอรสงอาหารแลกเปลยนยกตวอย%างรายการแต%ละมอใน 1 วนเหมาะสมกบสภาวะของโรคพร�อมตวอย%างอาหารจรงและโมเดลอาหารประกอบการบรรยายและประเมนความร�พบว%ากล%มผ�ปNวยมความร�เพมขนแต%มโอกาสพฒนาในการตดตามพฤตกรรมการกน

- ในกล?มผ$ปhวยคลนกเบาหวาน :OPD อายรกรรมทกวนพฤหสและศกร$ของทกสปดาห$ให�คาแนะนา/ปรกษาเฉพาะรายการจดกจกรรมผ�ปNวยให�ความสนใจมส%วนร%วมหลงการให�ความร�ผ�ปNวยมความร�เพมขนมโอกาสพฒนาในการตดตามพฤตกรรมการกนของผ�ปNวยกล%มนแจกแผ%นพบให�กบปNวยรายใหม%

- ในกล?มผ$ปhวยโรคไตเรอรง : OPDอายรกรรมทกวนพธของทกสปดาห$ ให�คาแนะนาปรกษาเฉพาะราย อาหารทควรรบประทานได� และอาหารทต�องจากดในอาหารหลก 5 หม% ผ�ปNวยควรรบประทานอาหารให�ถกหลกโภชนาการ เพอให�ไตได�ชลอการเสอมลง และทาให�ร%างกายไม%อ%อนเพลย ผ�ปNวยเข�าใจ สามารถนาความร�ทได� ไปปฏบตตวเองทบ�านได� (และแจกแผ%นผบให�ผ�ปNวยรายใหม%)

- ในกล?มญาตผ$ปhวยอาหารปa�นผสม :จดให�มการสอนเกยวกบการเลอกวตถดบการคานวณมาตรวดชงตวงวตถดบสาธตวธการทาอาหารป`®นผสมจากการให�ดวธการทาพร�อมให�ซกถามจนญาตเข�าใจพบว%าญาตผ�ปNวยมความร�เบองต�นสามารถนาไปปฏบตได�ทมโภชนากรได�ขอทอย%และเบอร$โทรศพท$เพอตดต%อกลบไปสอบถามความก�าวหน�าจากญาตผ�ปNวยทกรายผลการตดตามพบว%าผ�เรยนส%วนใหญ%ไม%มเวลาทาอาหารป`®นผสมเอง

- ในกล?มแม?และเดก : ทกวนพธสปดาห$ท2ของเดอนร%วมกบ OPDสตกมารเวชกรรมแนะนาอาหารตามวยให�ความร�เมนอาหารนาไปปฏบตจรงในการจดรายการอาหารและการทาอาหารส%งเสรมสขภาพและพฒนาการของเดกวย 6 เดอน– 2ป=แก%มารดาและญาตพบว%ามารดาและญาตได�มส%วนร%วมทกขนตอนและมความร�เพมขนแต%พบโอกาสพฒนาเรองการตดตามการบนทกการเจรญเตบโตของเดกในวนทแพทย$นดให�มารบวคซน

บทเรยนเกยวกบสขาภบาลอาหารในการผลตจดเกบส?งมอบจดการของภาชนะและเศษอาหาร : - ผลการประเมนด�านสขาภบาลอาหารในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร และสาธารณสขจงหวดชยนาท เกณฑ$

มาตรฐานระดบดมากได�รบมอบวฒบตรและป�ายสญลกษณ$ Clean Food Good Taste ตงแต%ป= 2548 –ป`จจบนได�นาหลกสขาภบาลอาหารมากาหนดแนวทางปฏบตของเจ�าหน�าทดงน

- การเลอกซอและเกบวตถดบ :มคณะกรรมการจดซอ/ ตรวจรบอาหารทกวนโดยคดเลอกวตถดบทมคณภาพและส%มตรวจหาสารปนเป��อนทกเดอนผลไม%พบสงปนเป��อนมแนวทางการทาความสะอาด/คดแยกวตถดบเพอกาจดและลดสงปนเป��อนเชอโรคจดเกบวตถดบสดพวกเนอสตว$ผกในต�เยนทมอณหภมตามเกณฑ$ทกาหนดและตรวจสอบทกวนการเกบวตถดบพวกของแห�งสาเรจรปแยกออกแต%ละประเภทไว�ในต�เกบใช�ระบบ first in first out ตรวจสอบวนหมดอายทกวน

- การจดเตรยมและประกอบอาหาร :กาหนดให�มใบสงงานสาหรบจดเตรยมอาหารและประกอบอาหารแต%ละประเภทแยกเป-นธรรมดาอ%อนเฉพาะโรคมการประกอบอาหารในระดบอณหภมทถกต�องและเหมาะสมตามหลกสขาภบาลอาหารโดยมโภชนากรกากบดแลมการให�/ทบทวนความร�เกยวกบอาหารสะอาดรสชาตอร%อยและวธการปรงกาหนดอาหารเฉพาะโรคแก%เจ�าหน�าททกคนอย%างสมาเสมอ


- การจดเตรยมและประกอบอาหารปa�นผสม :กาหนดแนวทางปฏบตกระบวนการทาอาหารป`®นผสมและกาหนดจดวกฤตทต�องควบคม CCP (Critical Control Point) สาหรบเจ�าหน�าทผ�ปฏบตงานในห�องอาหารป`®นผสมมการวเคราะห$สารอาหารเตรยมวตถดบการชงตวงตามใบเบกอาหารป`®นผสมสตรต%างๆได�กาหนดเขตสะอาดในห�องอาหารป`®นผสมมการส%งตรวจอาหารป`®นผสมทก 1เดอนและ 5 ป=ทผ%านมาไม%พบเชอก%อโรค

- การกาหนดแนวทางปฏบตสาหรบผ$ปรง :มการส%งเสรมสขภาพเจ�าหน�าทกวดขนส%มตรวจการแต%งกายและการปฏบตตวตามหลกสขาภบาลของเจ�าหน�าทเน�นยาเรองต%างๆ เน�นการล�างมอให�ถกวธทกครงก%อนปฏบตงานหลงสมผสของปนเป��อน และหลงเข�าห�องนา การใช�อปกรณ$ป�องกนการสมผสอาหารโดยตรงฯซงพบว%าเจ�าหน�าทส%วนใหญ%มการปฏบตตามหลกสขาภบาลได�ถกต�องแต%ยงพบเจ�าหน�าทละเลยการล�างมอให�ถกวธทกครงก%อนปฏบตงานอย%างสมาเสมอซงเป-นสาเหตสาคญทจะทาให�เกดการปนเป��อนได�ทกขนตอนของกระบวนการทาอาหาร

- การเฝ�าระวงความสะอาดของอาหารและภาชนะ :ในการบรรจอาหารได�จดหาภาชนะทมฝาปxดมดชดและเกบรกษาอณหภมสาหรบผ�ปNวยทกคนจดให�มแนวทางปฏบตในการจดการล�างภาชนะและอปกรณ$ตามหลกสขาภบาลอาหารนามาผ%านเครองล�างจานทความร�อนในอณหภมทกาหนดมการเกบภาชนะแต%ละประเภทเป-นสดส%วนการส%มตรวจเพาะเชอในอาหารทก 1เดอนและส%มตรวจเพาะเชอภาชนะทกประเภททก 1เดอนผลไม%พบการปนเป��อนทงอาหารและภาชนะ

- การจดการกบอาหารและภาชนะผ$ปhวยตดเชอ :กาหนดแนวทางการปฏบตตามหลก IC มการแยกภาชนะโดยการกาหนดแยกภาชนะในผ�ปNวยโรคตดต%อทางเดนอาหาร โรคตดต%อร�ายแรง ผ�ปNวยตดเชอดอยา ผ�ปNวยทอย%ในห�องแยกโรค ล�างทาความสะอาดต%างหากหรอจดให�มภาชนะประจาห�อง หรอใช�ภาชนะใช�แล�วทงแล�วแต%ความเหมาะสมแต%ละรายสาหรบเจ�าหน�าทมแนวทางจดการกบเศษอาหารจากผ�ปNวยตดเชอโดยการใส%ถงมอป�องกนและคดแยกเศษอาหารทงในถงสแดงส?วนการจดการกบเศษอาหารได$จดถงเศษอาหารทมฝาป�ดมดชดรองรบและต$มก?อนมผ$ประมลมาเกบทกวน

- การรวบรวมขยะและจดการนาเสย :มการคดแยกขยะแต%ละประเภทอาทขยะแห�งขยะเป=ยกแยกออกนาไปเกบให�ถกต�องลงในภาชนะเกบขยะแต%ละประเภททมฝาปxดทมดชดและทาความสะอาดทกวนการจดการนาเสยมแนวทางปฏบตสาหรบเจ�าหน�าทในการตกบ%อไขมนทก2วนพบโอกาสพฒนาในความร%วมมอจากเจ�าหน�าทในการทงขยะให�ถกต�อง

- การทาความสะอาดฝhายโภชนาการและการควบคมแมลงและพาหะนาโรค:มม�งลวดตดตงทงฝNายโภชนาการกาหนดให�มการBig cleaning ในทกบ%ายวนจนทร$แนวทาง 5ส.ประจาสปดาห$/เดอนเช%นการทา 5 ส.ท%อระบายนาทก2วนเพอป�องกนหนแมลงสาบการทาความสะอาดม�งลวดพดลมการทาความสะอาดบรเวณทใช�ประกอบอาหารทกครงหลงทาคะแนน 5ส. ทก 3 เดอนได�มากกว%าเกณฑ$ทกครงพบเพยงบางจดทต�องปรบปรง เช%น ห�องจดอาหารว%างบรเวณทเป-นส%วนกลางทจะต�องให�เจ�าหน�าททกคนมส%วนร%วมมากขน

ผลการพฒนาทสาคญ : - การลดการปนเป��อนเชอแบคทเรยในมอผ$ปรงและสมผสอาหารจากการส%มตรวจหาเชอแบคทเรยในมอผ�ปรง

และผ�สมผสอาหารคนไข�พบว%าม เจ�าหน�าท มอไม%สะอาด ทางฝNายโภชนาการได�เหนความสาคญของสขภาพร%างกาย ของผ�ปรงและผ�สมผสอาหารและความสะอาดปลอดภยของอาหารซงอาจจะมการตดต%อถงตวผ�ปNวยทรบประทานอาหารของโรงครวโรงพยาบาลได�วธแก$ปaญหาให�เจ�าหน�าททกคนล�างมอก%อนปรงอาหาร สมผสอาหารทกครงและเข�าห�องนาทกครงกากบควบคมให�เจ�าหน�าททกคนล�างมอให�ถกขนตอน วธของ ICใช�ผ�าเชดมอชนดเชดครงเดยวทกครงหลงล�างมอสร�างความตระหนกให�เจ�าหน�าทเหนความสาคญของความสะอาดของการล�างมอมการส%มประเมนการประสทธภาพและความถกต�องของการล�างมอในบคลากรในโภชนาการ โดย ICN และหวหน�างาน พบว%าอตราการพบเชอแบคทเรยในมอผ�ปรง / สมผสอาหารผ�ปNวย(3 เดอน/ครง)ป= 2556 = 0.44% ป= 2557 = 0.22% ป= 2558 = 0.44% มการตรวจซา = 0%

- การลดความผดพลาดในการจดอาหารผ$ปhวยจากการได�บรการอาหารผ�ปNวยทนอนพกเตยงในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร จานวน 16 หอผ�ปNวย ได�พบป`ญหาของการจดอาหารผ�ปNวย คอ มการจดอาหารซาในถาดเดยวกน มการเขยนใบกากบถาดอาหารไม%ครบ เขยนใบกากบถาดอาหารไม%ตรงกบโรคของผ�ปNวย จงได�คดหาวธแก�ป`ญหาของการจดอาหารของเจ�าหน�าทในฝNายโภชนาการเพอให�ผ�ปNวยได�อาหารถกต�องและได�อาหารไม%ซาในถาดเดยวกนวธแก$ปaญหาตรวจเชคใบกากบถาดอาหารผ�ปNวย เฉพาะโรคกบใบสงอาหารประจาวนซาอกครงการจดอาหารลงถาดอาหารทกครงต�องมการตรวจเชคให�ตรงกบใบสงอาหารประจาวนมใบกากบถาดอาหารเฉพาะโรคแยกโรค / แยกส เช%น อาหารจด ใบกากบถาดจะเป-นสขาว อาหารเบาหวาน ใบกากบถาดจะเป-นสฟ�า อาหารจดเบาหวานจะเป-นสชมพ อบรมเจ�าหน�าท ให�


ตระหนกถงความสาคญของการแจกอาหารเฉพาะโรครายงานข�อมลการแจกอาหารเฉพาะโรคไม%ตรงกบโรคกบคนของผ�ปNวยให�บคลากรทราบเพอการพฒนาคณภาพอย%างต%อเนองพบว%าอตราการจดถาดอาหารผดพลาด ป= 2555 = 0.0153% ป= 2556 = 0.0023% ป= 2557 = 0% ป= 2558 = 0%

- ลดความผดพลาดในการแจกอาหารเฉพาะโรคฝNายโภชนาการได�บรการอาหารเฉพาะโรคผ�ปNวย และได�พบป`ญหาของการแจกอาหารเฉพาะโรคว%าแจกไม%ถกต�องกบโรคกบคน จงได�หาวธแก�ป`ญหาของการแจกอาหารเฉพาะโรคของ เจ�าหน�าทฝNายโภชนาการ เพราะอาหารเป-นส%วนหนงของการบาบดโรคและช%วยฟ��นฟให�ผ�ปNวยหายและทเลาวธแก$ปaญหาเขยนใบกากบถาดอาหารมอเช�าทกวนนาใบสงอาหารไปด�วยทกครงทมการแจกอาหารผ�ปNวยใช�ใบสงอาหารไปเพอขานชอหรอตรวจให�ตรงกบป�ายปลายเตยง/หน�าห�อง พเศษของผ�ปNวยสอบถามเจ�าหน�าทหอผ�ปNวยเกยวกบการย�ายเตยง/ย�ายห�องของผ�ปNวยและขานชอผ�ปNวยก%อนแจกอาหารทกครงเจ�าหน�าทเขยนใบกากบถาดอาหารเฉพาะโรคก%อนส%งห�องปรงให�ทบทวนกบใบสงอาหารประจาวนซาอกครงการจดอาหารลงถาดอาหารทกครงต�องมการตรวจเชคให�ตรงกบใบสงอาหารประจาวนเมอถงตกผ�ปNวย นาใบสงอาหารมาทาสญลกษณ$หน�าชอผ�ปNวยโดยการทาสญลกษณ$เพอป�องกนการผดพลาดในการแจกอาหารผดโรคผดคนมอเช�า สญลกษณ$�มอกลางวนสญลกษณ$Xมอเยนสญลกษณ$� พบว%าอตราความผดพลาดในการแจกอาหารเฉพาะโรค ป= 2555 = 0.0214% ป= 2556 = 0.0134% ป= 2557 = 0% ป= 2558 = 0%

- ผลการพฒนาระบบโภชนบาบดใน 1- 2 ป=ทผ%านมามการพฒนาการให�บรการภาวะโภชนาการและการให�บรการโภชนบาบดร%วมกบ PCT ต%างๆ ในผ�ปNวยมข�อบ%งชตามกล%มโรค ให�ความร�ทางวชาการอาหารโภชนาการและโภชนบาบดแก%ผ�ปNวยและญาตมการตดตามปรบปรงบรการอาหารอย%างเป-นระบบและร%วมออกคลนก โรคเบาหวาน เดกอ�วน โรคไตเรอรงทแผนกผ�ปNวยนอก

- พฒนาระบบการสงอาหารของหอผ�ปNวยผ%านระบบ LAN จากหอผ�ปNวยบนทกอาหารตามทแพทย$สง/เปลยนแปลงคาสงโดยจะสงพมพ$รายงานอาหารวนละ 3 ครงและการเขยนบนทกการสงอาหารทเปลยนแปลงทางโทรศพท$ให�ดยงขน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 82. อาหารและโภชนบาบด 3.0 - การคดกรองป`ญหาโภชนาการในผ�ปNวยทกรายและการบรการ

โภชนบาบดแก%ผ�ปNวยทกรายทมข�อบ%งช - พฒนาระบบการสงอาหารของหอผ�ปNวยผ%านระบบ LAN จาก

หอผ�ปNวยบนทกอาหารตามทแพทย$สง/เปลยนแปลงคาสงโดยจะสงพมพ$รายงานอาหารวนละ 3 ครงและการเขยนบนทกการสงอาหารทเปลยนแปลงทางโทรศพท$ให�ดยงขน

- การให�บรการเชงรกถงชมชน/ผ�ปNวยและญาตทบ�าน - การจดระบบการให�คาปรกษาด�านความร�ทางโภชนบาบดทาง

โทรศพท$ โรคไต เบาหวาน - การวางแผนพฒนาระบบงานโภชนาการในอาคารใหม% - การบรการเชงรกกบผ�ปNวยเฉพาะโรคทนอนโรงพยาบาลให�

ครอบคลมมากขน


III-4.3 ง/จ การดแลผ$ปhวยระยะสดท$าย/การบาบดอาการเจบปวด ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ลดความทกข$ทรมานในผ�ปNวยผ�ปNวยได�ใช�ช%วงเวลาทเหลออย%อย%างมคณภาพ ผ�ปNวยตายอย%างสงบและสมศกดศร

ข$อมล/ตวชวด (ตวอย?าง) เป�าหมาย 2556 2557 2558

(ต.ค.-ม.ย.) อตราผ�ปNวยทได�รบการดแลแบบประคบประคอง

100% 100 (181 ราย)

100 (377 ราย)

100 (291 ราย)

อตราผ�ปNวยทได�ประเมนอาการรบกวนด�วย ESAS

เพมขน NA NA 11.34 (33ราย)

อตราผ�ปNวย Good death 100% 57.16 (104 ราย)

58.09 (219 ราย)

68.04 (198 ราย)

อตราผ�ปNวยทเสยชวตทโรงพยาบาล ลดลง 59.12 (107 ราย)

59.15 (223 ราย)

61.51 (179ราย)

อตราผ�ปNวยทเสยชวตทบ�าน เพมขน 40.88 (74 ราย)

40.85 (154 ราย)

38.48 (112ราย)

จานวนผ�ปNวยทได�รบการบรรเทาปวดด�วย Morphine

... 80 ราย 245 ราย 133 ราย

จานวนผ�ปNวยทได�รบการเยยมบ�าน

เพมขน 10 ราย 25 ราย 13 ราย

จานวนครอบครวผ�ปNวยทได�รบการดแลภาวะเศร�าโศก(Bereavement care)

100% 57.16 (104 ราย)

58.09 (219 ราย)

68.07 (198ราย)

อตราความพงพอใจของผ�ปNวยและญาต

>90% 96.50% 98.50 95.00

บรบท : - กล%มผ�ปNวยระยะสดท�ายในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรเป-นกล%มผ�ปNวยทปNวยด�วยโรคทไม%สามารถรกษาให�

หายขาดได�หรอโรคทไม%ตอบสนองต%อการรกษา และมอาการทรดลงเรอย ๆเช%นโรคมะเรง หรอกล%มผ�ปNวยระยะสดท�ายอนๆจดเน�นของการรกษาทสาคญคอ ให�การดแลแบบประคบประคอง (Palliative care) โดยจดการกบอาการรบกวนจากความไม%สขสบาย ความเจบปวด หรอความทกข$ทรมานทงด�านร%างกาย จตใจ และจตวญญาณ ส%งเสรมการปรบตวและเผชญป`ญหาในแต%ละระยะ ของการเจบปNวยอย%างมประสทธภาพ ดารงไว�ซงคณภาพชวตทดตามศกยภาพ กระต�นและส%งเสรมให�ผ�ปNวยและครอบครวได�ทบทวนและมองเหนคณค%าของเวลาทเหลออย%และใช�เวลาช%วงสดท�ายของชวตอย%างมคณค%า มความสข สมดลทางจตวญญาณตามคณค%าและความเชอของแต%ละบคคล และจากไปอย%างสงบสมศกดศรของความเป-นมนษย$

กล?มผ$ปhวยระยะสดท$ายทโรงพยาบาลให$การดแล : - กล%มผ�ปNวยระยะสดท�ายทงผ�ปNวยเดก อายน�อยกว%า 15ป= และกล%มผ�ปNวยผ�ใหญ% อายมากกว%า 15ป= ซงได�รบ

การวนจฉยว%าเป-นผ�ปNวยระยะสดท�ายและได�รบการดแลแบบประคบประคองเช%น กล%มผ�ปNวยมะเรงระยะสดท�าย กล%มผ�ปNวยโรคเรอรงทไม%ตอบสนองต%อการรกษา และมอาการทรดลงเรอยๆเช%นผ�ปNวยไตวาย, Stroke, ผ%าตดสมอง

กล?มเป�าหมายในการบาบดอาการเจบปวด : - กล%มผ�ปNวยมะเรงและมะเรงระยะสดท�าย และผ�ปNวยหลงผ%าตด



- มการกาหนดขนตอนการดแลแบบประคบประคองทชดเจนขนกาหนดเกณฑ$คดเลอก CasePalliative careเพอให�ผ�ปNวยกล%มเป�าหมายสามารถเข�าถงตามเงอนไขต%อไปน ผ�ปNวยมะเรงระยะสดท�าย ในทกกล%มสาขาโรค กล%มผ�ปNวยนอนตดเตยงด�วยสาเหตต%างๆ เช%นผ�ปNวย Stroke,Dementia,Head injury, c-spine injury, ผ�ปNวยท No CPRและcase ทผ�ปNวยและญาตแจ�งความประสงค$ขอดแลแบบประคบประคองมการนาเครองมอทใช�ในการประเมนผ�ปNวย ได�แก% Palliative performance scale version 2 (PPS V2) ในผ�ใหญ%และเดก ร%วมกบ Palliative prognostic scale (PaP) และมการร%วมวางแผนดแลแบบประคบประคอง (Advance care plan) ร%วมกนในทมผ�ดแล เพอให�ผ�ปNวยได�รบการดแลทครบถ�วน ครอบคลมป`ญหาและความต�องการมากขน

การดแลผ$ปhวยระยะสดท$าย บทเรยนเกยวกบการสร$างความตระหนกในความต$องการของผ$ปhวยระยะสดท$าย :

- พบว%าอตราผ�ปNวยทได�รบการดแลแบบประคบประคอง ทาได�ครอบคลม 100% เนองจากมการกระต�น จากคณะกรรมการลงส%ระดบหน%วยงาน แต%ในด�านความพงพอใจของผ�ปNวยและญาต แม�มแนวโน�มสงขนแต%ยงไม%ครบสมบรณ$ 100% เนองมาจากความต�องการด�านอปกรณ$เช%น เตยงผ�ปNวย เครอง suction และอปกรณ$ให�ออกซเจน ยงไม%มการจดการเกยวกบศนย$ให�ยมอปกรณ$ทางการแพทย$ บางรายหากไม%มป`ญหาด�านเศรษฐกจกสามารถซออปกรณ$ด�วยตนเอง แต%บางราย ไม%มการซอ หรอจดเตรยมไว�ทบ�านเมอมภาวะฉกเฉนเกดขน จาเป-นต�องเคลอนย�ายผ�ปNวยกลบมาขอรบบรการทโรงพยาบาลอกครง ซงทาให�การดแลในระยะสดท�ายของชวตไม%เป-นไปอย%างราบรน และในบางกรณ ผ�ปNวยต�องได�รบการช%วยฟ��นคนชพ ทงๆ ทมได�การพดคยไว�ล%วงหน�าแล�วและในส%วนของการประเมนผ�ปNวยโดยใช�แบบประเมน PPS-V2 นนยงมการนามาใช�ไม%ครอบคลมทกหน%วยงานซงผ�ดแลยงขาดความร�ความเข�าใจและยงมองว%าเป-นความย%งยากซบซ�อน ส%วนเรองการจดการความปวดและอาการหอบเหนอย (Dyspnea) มความตระหนกในการจดการความปวดและอาการหอบเหนอยมากขน แต%ยงไม%ครอบคลมผ�ปNวยระยะสดท�ายในทกแผนก ในด�านการเกบข�อมลตวชวดบางหน%วยงานยงเกบตวชวดไม%ถกต�อง และการตดตามข�อมลยงขาดความต%อเนองสมาเสมอ ทาให�ใช�เวลาในการเกบข�อมลเพอการพฒนานานขน

บทเรยนเกยวกบการประเมน/รบร$ความต$องการของผ$ปhวยระยะสดท$าย : - จากป`ญหาการปฏบตในการดแลผ�ปNวยระยะสดท�ายไม%เป-นแนวทางเดยวกน มการให�ญาตลงนามไม%ยนยอม

ให� CPR ตงแต%แรกรบ โดยขาดการสอสารการให�ข�อมลทเพยงพอ ป= 2556 ทมผ�ดแลมการบรณาการแนวคดการดแลทครอบคลมทงด�านการแพทย$ ภายใต�หลกจรยธรรมและการปฏบตทคานงถงสทธผ�ปNวยเป-นสาคญโดยมการจดทาค%มอการดแลผ�ปNวยและวธปฏบตเรองการดแลแบบประคบประคอง (CHN-PR-QCC-010) เพอให�การดแลผ�ปNวยมความชดเจนและตอบสนองความต�องการของผ�ปNวยและญาตได�มากยงขน มการประชมชแจงเกยวกบแนวทางการดแล การใช�ค%มอและเครองมอต%างๆ เช%น หนงสอแสดงเจตนา แบบประเมนระดบการดแลผ�ปNวยวาระสดท�ายของชวต (PPS-v2) และแบบประเมนความพงพอใจของผ�ปNวยและญาต ให�บคลากรจากทกหอผ�ปNวย โดยมเนอหาเกยวกบ ประเมนและวนจฉยผ�ปNวยระยะสดท�ายโดยแพทย$ผ�ดแล การดแลผ�ปNวยแบบประคบประคอง ม%งเน�นและกระต�นให�มการสอสารระหว%างแพทย$เจ�าของไข�กบญาตผ�ดแลรบทราบ ในการให�ข�อมลการวนจฉย การพยากรณ$โรคและแนวทางการดแลรกษาโดยมแบบประเมนผ�ปNวย ได�แก% Palliative performance scale version 2 (PPS v2) เพอประเมนระดบของผ�ปNวยผ�ใหญ% (Adult) และ Pediatric Palliative performance scale ในผ�ปNวยเดกทได�รบการดแลแบบประคบประคองร%วมกบ Palliative prognostic score (PaP) เมอผ�ปNวยอย%ในระยะ สดท�ายของชวต (end of life) เพอใช�ในการวางแผนการดแลแบบประคบประคอง (Advance care plan) ร%วมกบผ�ปNวยและญาตผ�ดแลให�มความเฉพาะเจาะจงเพอความชดเจนในการดแลรกษามากยงขน

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความต$องการของผ$ปhวยอย?างรอบด$าน (ร?างกาย จตสงคม อารมณ จตวญญาณ) :

- ทมมการพฒนาการดแลผ�ปNวยระยะสดท�ายโดยเน�นให�มความทกข$ทรมานน�อยทสด ทงด�านการให�ยาแก�ปวด การดแลด�านจตใจ จากการทบทวนพบว%าทมผ�ดแลยงมการจดการอาการรบกวนเกยวกบอาการปวด ยงไม%ครบในการตอบสนองของผ�ปNวย การบรรเทาอาการปวดในผ�ปNวยมะเรง เรมมการควบคมอาการปวดโดยใช�ยามอร$ฟ=น โดยกาหนดเป-นแนวทางการใช�ยามอร$ฟ=น สาหรบผ�ปNวยระยะสดท�ายทมอาการปวดเรอรง


- มกจกรรมเพอตอบสนองความต�องการของผ�ปNวยและญาต ได�แก% มหนงสอธรรมะ ประชาสมพนธ$เปxดบทสวดมนต$เวลา 20.00น. ผ%านเสยงตามสาย และห�องพเศษมการเปxดเทปธรรมะให�ผ�ปNวยทไม%ร�สกตวฟ`ง

- จากการประเมนผล ผ�ปNวยระยะสดท�ายได�รบการดแลตามแนวทางการปฏบตการพยาบาลได�อย%างครบองค$รวมและผลลพธ$ความพงพอใจกบความร�สกดระหว%างญาตกบบคคลากรเป-นไปด�วยดไม%มใบร�องเรยนเกดความประทบใจ/ความอบอ%น ผลการประเมนความพงพอใจอย%ในเกณฑ$ >90%

บทเรยนเกยวกบการให$ผ$ปhวยและครอบครวมส?วนร?วมในการตดสนใจ : - ป`ญหาการตดสนใจ No resuscitate ของญาตหลงรบทราบข�อมลเรองโรคใน Palliative care และการให�

ญาตลงนามยนยอมปฏเสธ การใส%ท%อช%วยหายใจและช%วยฟ��นคนชพยงไม%มแนวทางชดเจน มแผนพฒนารปแบบการให�ข�อมล และการใช� Informed consent ในผ�ปNวยทตดสนใจ No resuscitate รวมทงการทาหตการใส%สายสวน, การให�ยา หรอการปฏเสธการรบการรกษาอน ๆ โดยให�ผ�ปNวยทกข$ทรมานน�อยทสด ป= 2558 ปรบแบบฟอร มหนงสอแสดงเจตนา ทใช�ในการวางแผนการดแลล%วงหน�าเกยวกบแนวทางการรกษาทผ�ปNวยและญาตต�องการและลงนามในหนงสอแสดงเจตนา

- การตดสนใจเลอกแนวทางปฏบตทเหมาะสมสาหรบผ�ปNวยแต%ละราย ขนอย%กบการรบร�ข�อมลทถกต�องเหมาะสม มการตงเป�าหมายร%วมกนระหว%างทมผ�ดแลรกษา ตวผ�ปNวยเอง และญาตผ�ดแล หากผ�ปNวยสามารถยอมรบสภาพการเจบปNวยของตนเองและสามารถยอมรบสภาพการเจบปNวยระยะสดท�ายของตนเองได� โดยมการให�ข�อมลทเหมาะสมแก%ผ�ปNวยและญาตในการดแลตนเองและจดการกบความทกข$ทรมาน เช%น อาการปวดได�ด�วยตนเอง ผ�ปNวยและญาตจะเกดความเชอมนในการดแลตนเองต%อเนองทบ�าน และแนวโน�มการตดสนใจขอกลบไปดแลต%อ หรอไปเสยชวตทบ�านมเพมขน ซงทมผ�ดแลจะช%วยเหลอมการเตรยมความพร�อมโดยการประสานนกสงคมสงเคราะห$ในการจดหาอปกรณ$เพอการดแลต%อทบ�าน เช%น ออกซเจน เตยงลม เครองดดเสมหะ หรอแนะนาแหล%งทญาตสามารถไปซออปกรณ$ดงกล%าวได�ด�วยตนเอง

การบาบดอาการเจบปวด บทเรยนเกยวกบการประเมนอาการเจบปวด :

- เนองจากผ�ปNวยไม%สามารถบอกระดบความเจบปวดของตนเองได�ในบางรายจงทาให�การประเมนความเจบปวด ไม%ได�รบการจดการและแก�ไขได�ตามความต�องการของผ�ปNวยได�มการใช�เครองมอในการประเมนความปวดได�แก% ในผ�ใหญ% Faces Pain Rating Scale และVRS ในการประเมนความปวด ในเดกใช� CHEOP ในการประเมนความปวด

- มการประเมนคะแนนปวดก%อนและหลงให�ยาระงบปวดและประเมน sedative scoreร%วมด�วยและลงบนทกค%กบสญญาณชพ

บทเรยนเกยวกบการบาบดรกษาอาการเจบปวดในโรงพยาบาล :

- จดตงคลนกระงบปวดให�คาปรกษาดแลผ�ปNวยกล%มทมป`ญหา CANCER PAIN เป-นหลกและให�คาปรกษาผ�ปNวยในเกยวกบ CANCER PAIN เป-นหลก วธการรกษาเรมแรกเน�นการใช�ยาเป-นหลกและดแลร%วมกบแพทย$สาขาอนเช%นแพทย$ฝ`งเขม ยาทใช�เป-นยาหลกในคลนก คอ ยา Morphine ชนดรบประทาน ได�แก% KAPANAL และ morphine syrup เน�นการรบประทานยาให�เหมาะสมถกต�องตามเวลาทกาหนด และตดตามผลข�างเคยงจากการใช�ยา บนทกในเวชระเบยนผ�ปNวยนอก มการตดตามผลการรกษาโดยตดตามจากคะแนนความปวดและผลข�างเคยงจากการใช�ยา

บทเรยนเกยวกบการบาบดรกษาอาการเจบปวดซงผ$ปhวยรกษาตวทบ$าน : - ทผ%านมายงไม%มการตดตามผลลพธ$หลงการให�ยาแก�ปวด Morphine แก%ผ�ปNวยเมอกลบไปบ�าน ทมได�กาหนดแนวทางการวางแผนจาหน%ายผ�ปNวยระยะสดท�าย มการวางแผนการให�ยา Morphine syrup และควบคมการใช�ยา โดยการประสานกบ รพ.สต./รพช. ในการตดตามเยยมผ�ปNวย


ผลการพฒนาทสาคญ : - มการขยายผลการดแลผ�ปNวยแบบประคบประคอง โดยในระยะแรกได�มการดาเนนการในกล%มผ�ปNวยมะเรงก%อนเนองจากพยาธสภาพของโรคสามารถพยากรณ$โรคได�ชดเจน ในระยะต%อมาเรมขยายขอบเขตในการดแลแบบประคบประคองไปยงกล%มผ�ปNวยโรคเรอรงอนๆ ทรกษาไม%หายและผ�ปNวยเข�าส%ระยะคกคามมอาการทรดลงเรอยๆ เช%นกล%มผ�ปNวยนอนตดเตยงทมอาการทรดลง หรอกล%มผ�ปNวยทญาตมความประสงค$ขอไม%ก�ชวต (N0 CPR)

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 84. การดแลผ�ปNวยระยะสดท�าย 3.5 - สร�างเครอข%ายการดแลผ�ปNวยระยะสดท�ายให�เข�าถงทกหน%วยงาน

- พฒนาทกษะในการดแลแบบประคบประคอง เช%น การจดการ ความปวด แนวทางการสอสารกบผ�ปNวยและญาตทกษะการบอกข%าว ร�ายการจดการอาการรบกวนอนๆ

85. การบาบดอาการเจบปวด 3.5 - พฒนาการดแลผ�ปNวยกล%ม acute pain ได�แก%การระงบปวดหลงผ%าตด - พฒนาการดแลผ�ปNวยกล%ม chronic pain เน�น cancer pain


III–4.3 ฉ. การฟ��นฟสภาพ

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ผ�ปNวยได�รบการฟ��นฟสภาพอย%างเหมาะสม ตามสภาวะการเจบปNวยแต%ละราย ให�สามารถดแลตวเองได�ดขน


(ต.ค.-ม.ย.)

ร�อยละของเดก 0-5 ป= มพฒนาการสมวย

>ร�อยละ 85 97.19 93.50

94.65 91.29

ร�อยละของผ�ปNวยโรคหลอดเลอดสมองได�รบการทากายภาพต%อเนอง

>ร�อยละ 80 48.88 64.53 68.45 69.46

ร�อยละของผ�ปNวยเบาหวานได�รบการตรวจคดกรองประเมนภาวะแทรกซ�อนทางเท�า

>ร�อยละ 60 18.80 50.07 52.12 61.01

ร�อยละของผ�ปNวยททาผ%าตด TKA สามารถงอเข%าได�อย%างน�อย 90 องศาก%อนจาหน%าย

>ร�อยละ 80 92.37 96.55 92.31 93.05

จานวนวนนอนโรงพยาบาล(LOS) ในผ�ปNวย

ททาผ%าตด TKA

10 วน 6.9 6.64 6.03 5.5

บรบท :

กล%มงานเวชกรรมฟ��นฟ เป-นกล%มงานท รบผดชอบการฟ��นฟสภาพผ�ปNวย ทงผ�ปNวยนอก และผ�ปNวยใน ประกอบด�วย 3 งาน ได�แก%งานกายภาพบาบด ให�การบาบดผ�ปNวยด�วยวธทางกายภาพบาบด งานกจกรรมบาบด ให�การบาบดผ�ปNวยด�วยวธทางกจกรรมบาบดงานกายอปกรณ$ ผลต ซ%อมแซม จาหน%าย กายอปกรณ$เทยม กายอปกรณ$เสรม และเครองพยงเดน

กล?มผ$ปhวยทการฟ��นฟสภาพมความสาคญต?อการฟ��นตว : - ผ�ปNวยโรคหลอดเลอดสมอง, ผ�ปNวยบาดเจบทางสมอง, ผ�ปNวยบาดเจบไขสนหลง - ผ�ปNวยโรคกล�ามเนอกระดกและข�อและ Fracture - ผ�ปNวยโรคระบบการหายใจ - ผ�ปNวยพฒนาการช�า, พการทางสมอง, พการแขนขา


บทเรยนเกยวกบการเข$าถง การขยายความครอบคลมในการให$บรการฟ��นฟสภาพ : - บรการฟ��นฟสภาพเดมเปxดบรการเฉพาะในเวลาราชการผ�รบบรการหรอผ�ดแลททางานในเวลาราชการไม%

สามารถมารบบรการได� งานกายภาพบาบด จงเปxดบรการคลนกกายภาพบาบดนอกเวลาราชการ ซงได�รบการตอบรบอย%างดจากผ�รบบรการ

- ป`ญหาการคดกรองเท�าในผ�ปNวยเบาหวานทผ%านมายงคดกรองได�ไม%ครอบคลม หลงจากโรงพยาบาลมการพฒนาคณภาพ NCD คลนก โดยมนกกายภาพบาบดไปให�บรการเชงรกทคลนกเบาหวานทกวนพฤหสบด และวนศกร$มการคดกรอง ประเมนภาวะแทรกซ�อนทางเท�า พร�อมให�คาแนะนารายบคคล ผลการตรวจสขภาพเท�าในผ�ปNวยเบาหวาน เพมขนจากป= 2555 = 18.80% ป= 2556 – 2558 = 50.07%, 52.12% และ 61.01% ตามลาดบ และในป= 2557 พบ


ความเสยงต%อการเกดภาวะแทรกซ�อนทางเท�า Low risk = 81.20%, Moderate risk = 16.60%, High risk = 2.20% ป= 2558 พบ Low risk = 76.53%,Moderate risk = 20.6,High risk = 2.81% มการส%งกล%มเสยงสงต%อการเกดแผลทเท�าให�งานกายอปกรณ$จดบรการผลตแผ%นรองฝNาเท�าสาหรบผ�ปNวยเบาหวาน เพอป�องกนและรกษาแผลเบาหวาน รวมถงให�บรการกบผ�ปNวยทวไปทมรปเท�าผดปกตด�วย

บทเรยนในการประเมนและวางแผนการให$บรการฟ��นฟสภาพ : - มการรายงานจากชมชน เคสสองพน�องซงเป-นนกเรยนมธยมต�น ได�รบอบตเหตผ%าตดสมอง 1 ราย และอก 1

รายต�อง Amputate ขา ซงทงสองเคสมการนดมาพบแพทย$ทโรงพยาบาลตามระบบนด แต%ขาดการประสานส%งต%อให�เยยมบ�าน รายทต�อง Amputate ขา 1 ข�าง มการนดตดตามเรองการใส%ขาเทยม หลงได�รบรายงานมการประสานทมเวชกรรมสงคมและรพ.สต.ในพนทลงเยยมผ�ปNวยทบ�าน โดยมแพทย$เวชศาสตร$ฟ��นฟร%วมออกประเมนผ�ปNวยครงแรกเพอร%วมวางแผนการฟ��นฟและส%งต%อให�ทมจากการลงเยยมพบผ�ปNวยทผ%าตดสมองมโอกาสทจะฟ��นฟสภาพได�แต%ยงนอนอย%บนเตยงตลอด ใส% pampers ทงวน จงมการประสานนกกายภาพบาบดและทมสขภาพจาก รพช.ทอย%ใกล� ลงร%วมประเมน และสอนการปรบโปรแกรมการฟ��นฟสภาพให�กบนกกายภาพบาบดจาก รพช.มการประเมนป`ญหาสภาพแวดล�อม เศรษฐกจ สงคม พร�อมเชญผ�นาชมชนมาร%วมรบฟ`งป`ญหาและขอความช%วยเหลอในการปรบพนทใต�ถนบ�านให�เป-นทางราบ เพอการพาผ�ปNวยนงรถเขนเข�าห�องนาปรบโถส�วมให�ผ�ปNวยได�ฝ�กนงขบถ%ายพบมป`ญหาเรองมองเหนภาพซ�อนหลงได�รบอบตเหต จงวางแผนนดผ�ปNวยมาพบจกษแพทย$พร�อมนดกายภาพต%อเนองพร�อมกน ผ�ปNวยท Amputated ขามป`ญหาเรองขาเทยมกดทบทเข%าเกดแผลถลอก มความกงวล ไม%มนใจในการใช�ขาเทยม จงมการนดผ�ปNวยมาแก�ไขเรองขาเทยมก%อนถงวนนด สอนและฝ�กการเดนทางราบและเดนขนบนได มการประสานให�ทมจตเวชลงประเมนด�านจตใจ และส%งต%อให�ทม รพช., รพ.สต.ตดตามต%อเนอง ผลลพธ$จากการตดตามผ�ปNวยสองเคสน พบว%ารายทผ%าตดสมองกลบมาเดนได�และไปโรงเรยนได�ตามปกต รายท Amputate ขาสามารถใช�ชวตอย%กบขาเทยมได�ด เข�าศกษาต%อในระดบ ปวช. ป`จจยแห%งความสาเรจ การได�รบความร%วมมอทดจากครอบครว, ทมสขภาพในชมชน และทมสหวชาชพในโรงพยาบาลบทเรยนทได�รบการประเมนและวางแผนการให�บรการฟ��นฟ จาเป-นต�องกระทาร%วมกนทงผ�ปNวย ทมผ�ให�การรกษาฟ��นฟและผ�ดแลผ�ปNวย โดยเฉพาะอย%างยงในกรณทผ�ปNวยไม%สามารถช%วยเหลอตนเองได� และต�องเรมวางแผนตงแต%ครงแรกทได�พบผ�ปNวยและผ�ดแล โดยหลงจากประเมนผ�ปNวยแล�ว ต�องตงเป�าหมายของการฟ��นฟ เป�าหมายนต�องเป-นข�อตกลงร%วมกนของทงสามฝNาย วางแผนในการดแลรกษาเพอให�ผ�ปNวยไปถงเป�าหมายทตงไว� ภายในระยะเวลาทกาหนด มการประเมนเป-นระยะว%าผ�ปNวยมความก�าวหน�าหรอไม% หากไม%ก�าวหน�าอย%างทควรจะเป-น ต�องหาสาเหตแล�วแก�ไข หากมการเปลยนแปลงใดๆ เกดขนในระหว%างกระบวนการฟ��นฟ ผ�ปNวย เจ�าหน�าท และผ�ดแลผ�ปNวย ต�องรบร�และตดสนใจร%วมกน

บทเรยนเกยวกบการช?วยเหลอผ$พการและฟ��นฟสภาพผ$ปhวยในชมชน : - มการออกเยยมผ�พการในชมชน โดยร%วมกบงานดแลต%อเนองของโรงพยาบาล และงานสวสดการสงคม ออก

เยยมผ�ปNวย/ผ�พการทจาหน%ายออกจากโรงพยาบาล พบว%า อสม.ในชมชนทผ�พการอาศยอย% และกล%มผ�พการในพนท สามารถเป-นพเลยง ให�ความช%วยเหลอแก%ผ�พการและครอบครวในการดแลผ�พการทงทางด�านร%างกาย จตใจ และสงคม

ผลการพฒนาทสาคญ : - เข�าร%วมกบทมสหวชาชพในการพฒนางานคลนก NCD คณภาพ โดยการให�บรการเชงรก ออกตรวจ

ประเมน คดกรองภาวะแทรกซ�อนทางเท�าในผ�ปNวยเบาหวาน - งานกายอปกรณ$ระยะเวลารอคอยในการทาขาเทยมใต�เข%าแกนใน ลดลงจาก 5 วน เหลอ 3 วน - การพฒนางานกจกรรมบาบด ได�แก% งานด�านฝNายกาย: ผ�ปNวยอมพาตทมแรงข�างเดยวไม%สามารถใช�แขน

ข�างทอ%อนแรงได�ปกตสามารถฟ��นฟแขนข�างทอ%อนแรงให�สามารถใช�งานได�โดยทผ�ปNวยไม%ต�องพงพาผ�อน สามารถทากจวตประจาวนได�อย%างเป-นปกตงานด�านฝNายเดก: มการพฒนาด�านการประเมนเดกปกตและเดกพเศษเช%น เดกสมองพการ เดกออทสตก เพอหาความบกพร%องหรอพฒนาการทล%าช�า นามาส�การกระต�นพฒนาการเพอให�เดกๆ เหล%านนมพฒนาการทสมวยงานด�านฝNายสงอาย: มการพฒนาด�านการส%งเสรมการออกกาลงกายเพอส%งเสรมสภาพ มการดแลเรองความปลอดภย


โดยการปรบสภาพแวดล�อมให�เหมาะสมในการดาเนนชวตประจาวน ดแลเรองกจกรรมยามว%างในผ�สงอายโดยหากจกรรมยามว%างทเหมาะสมงานด�านฝNายจต: ส%งเสรมการจดกจกรรมกล%ม เพอสร�างสมพนธภาพและระบายความร�สก ความเครยด และหาทางแก�ไขป`ญหาร%วมถงการเปลยนทศนคตให�มองโลกในแง%ด ในผ�ปNวยทมอาการซมเศร�าหวาดระแวง จตเภทและอนๆ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1 - 2 ป^ข$างหน$า

86. การฟ��นฟสภาพ 3.5 - กาหนดกล%มผ�ปNวย / กล%มโรคทสาคญ/ เป�าหมาย

และตวชวดการฟ��นฟสภาพให�ชดเจน

- การออกแบบการวางแผนฟ��นฟร%วมกบทมสหวชาชพ

- ส%งเสรมการฟ��นฟสภาพในชมชน


III-4.3 ช การดแลผ$ปhวยไตวายระยะสดท$าย

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ : ผ�ปNวยได�รบการวางแผนดแลทเหมาะสม เมอเกดภาวะไตวายระยะสดท�าย และปลอดภยจากการทาหตถการ ไม%เกดภาวะแทรกซ�อน มคณภาพชวตทด


(ต.ค.-ม.ย.) ความเพยงพอในการฟอกเลอด -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลย URR < 65% -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลย KT/v <1.2 (HD 3 ครง/สปดาห$ ) -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลย KT/v <1.8 (HD 2ครง/สปดาห$ )

< 20 < 20 < 20

1.09 4.17 27.9

0 0

15.4

1.25 8.34 17.19

4.53 13.55 16.49

การดแลรกษาภาวะซด -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลย ของระดบ Hb ตากว%า 10 mg%

< 20

NA

NA

NA

41.38

ภาวะโภชนาการ -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลยของระดบ serum Albumin<3.5 gm%

< 20

26.47

11.6

15.4

7.35

การดแลรกษาความผดปกตทางเมตะบอลกของแร?ธาตและกระดก -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลยของระดบserum Ca>10.2 mg% -ร�อยละของผ�ปNวยทมค%าเฉลยของระดบserum PO4>5.0 mg%

< 20 < 20

NA NA

NA NA

NA NA

5.75 35.8

การตดเชอของเส$นเลอด -อตราการตดเชอของ vascular access ( AVF) -อตราการตดเชอของ vascular access ( AVG ) -อตราการตดเชอของ vascular access ( DLC) -อตราการตดเชอของ vascular access (Perm cath)

0% 0% 0% 0%

0

1 ราย 1 ราย

0

0 0

1 ราย 0

2 ราย

0 0 0

0 0 0 0

การเกด Acute Complication HD -อตราการเกด Hypotension ระหว%าง HD -อตราการเกด Muscle cramp ระหว%าง HD -อตราการเกด Chest pain ระหว%าง HD -อตราการเกด Cardiac arrythemia ระหว%าง HD

<5% <2% <1% <1%

5.40 1.50 0.80 0.18

5.21 1.60 0.30 0.34

4.32 0.90 0.58 0.34

6.15 1.13

0 0.16

อตราการเกดPeritonitisในผ�ปNวยล�างไตทางหน�าท�อง (episode/pt-month)

≥ 1 : 30

1:32.1 1:23.7 1:25.4 1:39.3

อตราการตดเชอแผล ES ในผ�ปNวยล�างไตทางหน�าท�อง (episode/pt-month)

≥ 1 : 50

1:55.3 1:57.4 1:60.5 1:62

อตราการเกดภาวะ UF Failure

<2%

1.72

1.82

6.10

3.85

คะแนนคณภาพชวตของผ�ปNวยทได�รบการล�างไตทางหน�าท�อง (แบบสารวจสขภาพ 9 Thai)

≥ 80 %

81.25

82.5

76.20

71.33


บรบท :

หน?วยไตเทยม โรงพยาบาลชยนาทนเรนทรให�บรการทดแทนไตด�วยวธการฟอกเลอดด�วยเครองไตเทยมและการล�างไตทางหน�าท�องอย%างมคณภาพ ปลอดภย ตามมาตรฐานวชาชพ พร�อมส%งเสรมการดแลสขภาพ เพอป�องกนและชะลอการเสอมของไต การฟอกเลอดด�วยเครองไตเทยมให�บรการในผ�ปNวยทมอาย 15 ป=ขนไปทมภาวะไตวายเฉยบพลนและไตวายเรอรงระยะสดท�าย โดยให�บรการวนจนทร$–วนศกร$วนละ 2 รอบในเวลา 08.00น. - 20.00น. ในวนพธให�บรการ 1 รอบ เวลา 08.00น. -16.00น.โดยไม%เว�นวนหยดนกขตฤกษ$ กรณผ�ปNวยไตวายเฉยบพลนเปxดให�บรการตลอด 24 ชวโมงด�านอปกรณ$เครองมอมเครองไตเทยมจานวน 8 เครอง สารองสาหรบผ�ปNวยฉกเฉน 2 เครอง (รองรบผ�ปNวยรายเฉยบพลน และผ�ปNวยทเข�าโครงการ CAPD และต�องทา Temporary Hemodialysis ระบบผลตนาบรสทธสาหรบฟอกเลอดเป-นระบบ RO ด�านบคลากรมอายรแพทย$ผ%านการอบรมไตเทยม 4 เดอน จานวน 1 คนพยาบาลวชาชพผ%านการอบรมไตเทยม 4 เดอน จานวน 4 คนผ�ช%วยเหลอคนไข� จานวน 2 คน

งานล$างไตทางหน$าท$องให�บรการล�างไตทางหน�าท�องแก%ผ�ปNวยไตวายเรอรงระยะสดท�าย อย%างมคณภาพ ปลอดภย ตามมาตรฐานวชาชพโดยให�บรการล�างไตทางหน�าท�องแก%ผ�ปNวยไตวายเรอรงระยะสดท�ายทสมครใจรกษาด�วย CAPD และผ%านการคดเลอกจากคณะกรรมการพจารณาโรคไตระดบจงหวดเปxดบรการวนจนทร$- ศกร$ เวลา 8.00น. -16.00น. กรณมป`ญหาหรอกรณฉกเฉน เกยวกบ CAPD มระบบการให�คาปรกษานอกเวลาราชการผ�ปNวยสามารถโทร ปรกษาพยาบาล CAPD ได�ทกวนไม%เว�นวนหยดราชการ ตลอด 24 ชม.ด�านบคลากรมอายรแพทย$ผ%านการอบรมด�านไตเทยม1คนพยาบาลวชาชพชานาญการผ%านการอบรม CAPD 1คนผ�ช%วยเหลอคนไข� 1 คน


การดแลผ$ปhวยไตวายระยะสดท$าย

การเตรยมความพร$อม

- ม CKD clinic มการคดกรองภาวะไตวายเรอรงในกล%มผ�ปNวย DM, HT มการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพประกอบด�วย แพทย$ พยาบาล เภสชกร และ โภชนากร ป`ญหาทพบการเตรยมความพร�อมของเส�นเลอดก%อนการฟอกเลอด (vascular access) พบว%ายงต�องมการใส%สายสวนทคอฉกเฉนเพอฟอกเลอด เนองจากไม%มการเตรยมทาเส�นเลอดทแขนไว�ก%อน สาเหตจากเป-นผ�ปNวย CKDstage 4 ทได�รบคาปรกษาแนะนาในเรองของการเตรยมเส�นเลอดแล�ว แต%มในรายทปฏเสธและยงไม%ตดสนใจซงกอาจทาให�เกดความล%าช�า และส%วนหนงเป-นผ�ปNวยทไม%เคยได�รบการตรวจวนจฉยโรคไตมาก%อน

การเข$าถงบรการ

- ผ�ปNวยAcute case มการเตรยมอปกรณ$เครองมอ เครองไตเทยมพร�อมให�บรการ มการสารองเครองไตเทยมพร�อมใช�กรณเหตขดข�องฉกเฉนผ�ปNวยฟอกเลอดประจา (Chronic Hemodialysis) มระบบการจองคว ไม%พบป`ญหาเรองข�อร�องเรยน

- ผ�ปNวยล�างไตหน�าท�องจะได�รบคาปรกษาการบาบดทดแทนไต และผ%านการคดเลอกจากคณะกรรมการพจารณาโรคไตระดบจงหวดมการวางแผนการดแลรกษาร%วมกนโดยแพทย$ พยาบาล ผ�ปNวย และ ครอบครว ในเรองการเตรยมความพร�อมการทา CAPD การเยยมบ�านก%อนเข�าโครงการการผ%าตดวางสายล�างไต การพกท�องการสอน CAPD Training program จากนนจงเป-นการดแลต%อเนองทก 1 เดอน ในรปแบบ OPD Case และมระบบการให�คาปรกษานอกเวลาราชการผ%าน CAPD Nurse ทางโทรศพท$ได�ทกวนไม%เว�นวนหยดราชการ ตลอด 24 ชม.

การดแลผ$ปhวยทได$รบการฟอกเลอด

- การดแลผ�ปNวยฟอกเลอดในผ�ปNวยรายใหม%ทเรมฟอกเลอก/ฟอกเลอดได�ไม%เกน 5 ป= ซงผ�ปNวยส%วนใหญ%ยงคงม residual renal function จะเน�นในเรองของการควบคมอาหาร การรบประทานยา การควบคมโรคทเป-นอย% DM, HT ซงจะคง residual renal function ไว�ให�เสอมช�าทสดเป-นการชะลอ ในรายทฟอกเลอดมานานส%วนใหญ%จะไม%มป`สสาวะหรอ


มน�อยมาก จะเน�นในเรองของการควบคมนาไม%เกน 0.5 -1 กก./วนเพราะเสยงต%อ volume overload /ป`ญหาความดนโลหตตาระหว%างฟอกเลอดเมอมนาหนกมาเกนจากการทต�องUF มาก อาจส%งผลทาให�ฟอกเลอดได�ไม%ครบเวลาต�องออกก%อน ทาให�ไม%ได�ความเพยงพอของการฟอกเลอด

การดแลผ$ปhวยทได$รบการล$างไตทางหน$าท$อง

- การดแลผ�ปNวยล�างไตหน�าท�อง เน�นหลกการทสาคญคอ การกาจดนาและของเสยออกจากร%างกาย โดยการล�างไตตามมาตรฐาน ทกวน วนละ 4 รอบ ใช�นายาล�างไตปรมาณ 1,500 – 2ม000 mlโดยปรบให�เหมาะสมตามพนทผวกายของผ�ปNวยแต%ละราย ซงการล�างไตทมประสทธภาพจะต�องควบค%ไปกบการดแลด�านโภชนาการ การรบประทานยา การรกษาภาวะซดจากไตวาย การดแลรกษาโรคร%วมทมประสทธภาพ เช%น เบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจ ไขมนในเลอดสง หรอโรคเก�าท$ ฯลฯ ในส%วนของด�านโภชนาการ ผ�ปNวยสามารถรบประทานอาหารได�มากขนกว%าระยะก%อนล�างไต เนองจากมการขบนาและของเสยส%วนเกนออกจากร%างกายตลอดทงวน แต%ยงคงจากดนาดม อาหารทมเกลอโซเดยม โปตสเซยม และฟอสเฟตสง เน�นอาหารโปรตนจากปลาและไข%ขาวเป-นหลก ซงอาหารโปรตนจะส%งผลดถงการสร�างเสรมภมต�านทานโรคช%วยลดภาวะแทรกซ�อนจากการตดเชอ Peritonitis และ ES Infection ทเป-นภาวะแทรกซ�อนทสาคญของการทา CAPD ด�วย นอกจากนยงใช�การดแลด�วยระบบองค$รวม และการดแลร%วมกบเครอข%ายชมชนในการสร�างเสรมแรงจงใจให�ปNวยและญาตมกาลงใจทด สนบสนนให�สามารถดแลตนเองได�อย%างถกต�อง ปลอดภย นาไปส%ภาวะสขภาพและมคณภาพชวตทด สามารถดารงชวตได�อย%างมคณภาพใกล�เคยงภาวะปกต และรอรบการเปลยนไต

การป�องกนและแก$ไขภาวะแทรกซ$อน

- ภาวะแทรกซ�อนขณะฟอกเลอดทสาคญ คอภาวะความดนโลหตตาขณะฟอกเลอด พบว%าสาเหตส%วนใหญ%เกดจากนาหนกตวมาเกนเกณฑ$ทกาหนดคอ 1 กก./วนทาให�มการทา ultrafiltration มากส%งผลให�เกดภาวะความดนโลหตตาขณะฟอกเลอด และในผ�ปNวยทชงนาหนกไม%ได� ทาให�การประเมนในการดงนาหนกบางครงอาจดงมากเกนส%งผลให�เกดภาวะความดนโลหตตา ได�มการพฒนาในเรองการเฝ�าระวงการเกดHypotension โดยการประเมนผ�ปNวยทมภาวะเสยง และวางแผนการทาไตเทยมการเฝ�าระวงระหว%างฟอกเลอด ความเสยงของผ�ปNวยทได�รบการฟอกเลอดทสาคญได�แก% การตดเชอของเส�นเลอด มผ�ปNวยทมการตดเชอเส�นเลอด 2 ราย วเคราะห$หาสาเหต เป-นผ�ปNวยทใช�เส�นเลอด AVF บรเวณ upper arm ทง 2รายอายการใช�งานเส�นมานาน 11, 5 ป=ตามลาดบ เนองจากเป-นบรเวณ upper armทาให�พนทบรเวณทลงเขมมน�อยจงมการลงเขมซาทเดมบ%อยครงทาให�ปากแผลจากรเขมกว�างมโอกาสทจะปนเป��อนเชอโรคได� ความเสยงทวไปทสาคญ ได�แก% ไฟฟ�าดบขณะกาลงฟอกเลอดเนองจากมการตดกระแสไฟฟ�าเพอทาการซ%อมแซมโดยไม%ได�ประสานแจ�งกบหน%วยไตเทยมล%วงหน�า (เพอทจะได�วางแผนจดการดแลในเรองการเลอนรอบการฟอกเลอดผ�ปNวย) สาเหตมการแจ�งหน%วยทได�รบผลกระทบไม%ครอบคลม การแก�ไขป`ญหาฉกเฉนของหน%วยงาน นาผ�ปNวยออกจากเครองไตเทยมทนท(เครองไตเทยมสารองไฟได�15นาท) โดยแจ�ง/อธบายให�ผ�ปNวยทราบถงเหตผลความจาเป-น, หล%อเขมทแทงเส�นไว�ด�วยNSS ป�องกนเส�นเลอด clot และทาการฟอกเลอดต%อเมอไฟฟ�าซ%อมเสรจ

- มการนา case / เหตการณ$สาคญมาทบทวนประชมปรกษาร%วมกนเพอหาแนวทางแก�ไขปรบปรง จากการทบทวน case ผ�ปNวยระหว%างฟอกเลอดมอาการ chest painและต�องได�รบการ admit พบว%าผ�ปNวย chronic hemodialysisรายนเป-นknown case DM with IHD ซงเสยงต%อการเกด chest pain เนองจากเมอมการฟอกเลอดจะมเลอดส%วนหนงทออกมาอย%ภายนอกร%างกายประมาณ 150–300 ml ทวงจรการฟอกเลอด ทาให�เสยงต%อกล�ามเนอหวใจมการขาดเลอดเพมขน และผ�ปNวยมภาวะซดโดยยงไม%ได�รบการแก�ไข เนองจากขาดการประเมนภาวะซดก%อนการฟอกเลอดผล Hct dropลงจาก 30 – 25%และในวนทเกดอาการผล Hct 18% แนวทางแก�ไข/การปรบปรงระบบทเกดขนได�แก% ผ�รบบรการทมการวนจฉยว%ามโรคหวใจ/พบว%ามความเสยงในระหว%างการฟอกเลอดให�ปฏบตดงน ให�ออกซเจน 4 ลตร/นาท, ตรวจตดตามอาการ/อาการแสดง/สญญาณชพอย%างน�อยทก 30 นาท,จากด BFR <250 ml/min ให�ประเมนผ�ปNวยก%อนฟอกเลอดถ�าพบ chest pain/arrythymia ให� on EKG monitor ขณะ HDและแจ�งแพทย$ทราบทนทผ�ปNวยกล%มโรค cardiovascular disease ให�ประเมนภาวะanemia ทกครงถ�าพบ Hct <30%ให�รายงานแพทย$เพอพจารณาให�PRCขณะ


ฟอกเลอดเพอเพม Hct>30% จะช%วยให�การทางานของหวใจดขนและโอกาสทจะเกดภาวะ shock น�อยลง ถ�าผ�ปNวยมอาการ chest pain และไม%ทเลา ให�ยตการฟอกเลอดไว�ก%อนและรายงานแพทย$ทนทเพอการรกษา

- พบอบตการณ$ Peritonitis สง 1 :23.7episode/pt.-monthในป= 2556 ได�ทา CQI เรองการลดอบตการณ$

การเกดPeritonitis มการระดมสมองค�นหาป`ญหาโดยวเคราะห$กระบวนการหลก แล�วปรบระบบการดแลเพอป�องกนการตดเชอทเยอบช%องท�อง เพมเตมจากระบบเดมทปฏบตอย% ดงน การล�างมอเพอเปลยนนายาให�เชดมอด�วย 70% Alcohol จากขวดแบบป`±ม ซงขวดป`±มนล�างทาความสะอาดและผงแดดทก 1 wkคดพฒนาการใช�ซองพลาสตกของจกปxดซงยงคงความสะอาดอย% มาสวมข�อต%อสายล�างไตเพอลดการตดเชอบรเวณข�อต%อสายล�างไต Review Technique การเปลยนนายาทกครงทผ�ปNวยมาตรวจ จดทา CPG for Peritonitis เผยแพร%หน%วยงานทเกยวข�องคอเรองการประเมนและทาแผล ES การเปลยนนายาระบบต%างๆ และการดแล Peritonitis นอกจากนการเยยมบ$านทก 6 เดอนและ Retraining ทกรายทตดเชอ ช%วยเน�นให�ผ�ปNวยตระหนกเรอง การล�างมอ เปลยนนายา ทาแผล ทถกวธ, ซงผลลพธ$มแนวโน�มทด คอลดลง เป-น 1 :39.9episode/pt-monthในป= 2558 ซงเป-นโอกาสพฒนาต%อไป


-การซ�อม CPR ในหน%วยงาน ทาให�มการเตรยมความพร�อม ร�บทบาทหน�าท ได�มการทบทวนเรยนร�ร%วมกนเกยวกบอปกรณ$เครองมอทใช�ในการCPR เช%น เครอง defibrillator/ laryngoscope ในการเตรยมความพร�อมใช�ทนทเพอให�เกดความค�นชน

- มนวตกรรม “ถงก�อซสวมสบาย” เป-นการพฒนารปแบบการทาแผลทสายสวนทคอ ทาให�เกดความสะดวก ลดระยะเวลาการเปxดทาแผลก%อนการฟอกเลอด ลดปรมาณการใช�ผ�าก�อสและการให�ญาตมส%วนร%วมในการทานวตกรรม

-ด�าน IC มการปรบปรงกนห�องแบ%งเป-นเขตสะอาด ซงเป-นทตงต�วางตวกรองเลอดททาความสะอาดอบฆ%าเชอแล�ว วสดอปกรณ$ทใช�ในการฟอกเลอด เช%น DLC Dialyzer blood line เขม AVF

- หน%วยไตเทยมได�รบการตรวจรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดด�วยเครองไตเทยม (ตรต.) ระยะเวลาการรบรอง 31 ธนวาคม 2556 –31 ธนวาคม 2560

- ES Infection เป�าหมาย ISPD ≥ 1:60episode/pt.-monthป= 2555 พบ 55.3 episode/pt.-monthป=

2556จงได�มการทา R2R และนวตกรรม เรองผ�าเอยมนรภยป�องกนแผลเป=ยกนา เพอลดอตราการตดเชอแผล ES ได�ผลบรรลตามเป�าหมาย คอ อตราตดเชอ ESป= 2557 และ ป= 2558 เท%ากบ 60.5 และ 62 episode/pt.-month ตามลาดบเป-นผลลพธ$ทมแนวโน�มทด ซงจะได�มการพฒนาคณภาพการดแลต%อไป

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า

87. การดแลผ�ปNวยไตวายระยะสดท�าย 3.5 - พฒนาค%าความเพยงพอในการฟอกเลอดให�ผ%านเกณฑ$ครบทกราย - ลดและป�องกนภาวะแทรกซ�อนทสาคญขณะฟอกเลอด - ป�องกนภาวะตดเชอบรเวณใส%สายสวนเข�าไปทางหลอดเลอดดาส%วนกลาง / AVF / AVG

- ลดภาวะเยอบช%องท�องอกเสบ Peritonitisเป�าหมาย ≥1:30

Episode / pt.month - ลดภาวะตดเชอทแผล Exit siteเป�าหมาย ≥1:50

Episode / pt.month


III-5 การให$ข$อมลและเสรมพลงแก?ผ$ปhวย/ครอบครว

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ :ผ�รบบรการได�รบข�อมลเกยวกบการปฏบตตว/การดแลสขภาพ/การฝ�กทกษะ ทถกต�อง และครอบคลม และมความมนใจ สามารถกลบไปดแลตนเองได�อย%างเหมาะสม


(ต.ค.-ม.ย.) ร�อยละผ�ปNวยเบาหวานทคมระดบนาตาลได�ด (FBS 70-130 mg%, HbA1C <7%)

มากกว%า ร�อยละ40

36.95 40.16 40.58 45.12

ร�อยละของผ�ปNวย HT ควบคมระดบความดนโลหตได�ด

มากกว%า ร�อยละ 50

54.13 65.86 76.29 85.58

อตราผ�ปNวยโรคเรอรงในเขตอาเภอเมองมคณภาพชวตอย%ในระดบด


75.19 81.12 74.67 81.06

อตราการผดนดทคลนกหอบหดในผ�ปNวยเดก Asthma

< 0.5% 11.28 9.81 14.27 14.55

อตราการบรหารยาพ%นถกต�องในผ�ปNวยเดก Astma ทคลนกหอบหด

>80% 72 78 75 80

หญงตงครรภ$ฝากครรภ$ครงแรกอายครรภ$ ก%อน 12 สปดาห$

ร�อยละ 60 35.34 37.67 42 62

บรบท : ทมสหสาขาวชาชพทให�การดแลผ�ปNวย ม%งเน�นการให�ข�อมลเกยวกบสภาวะสขภาพแก%ผ�ปNวยและครอบครว โดย

เน�นการสร�าง/เสรม/ฝ�กทกษะความสามารถในการดแลสขภาพของผ�ปNวยและญาต และให�มส%วนร%วมและตดสนใจในการวางแผนการดแลรกษาร%วมกบทมสขภาพ เพอให�ผ�ปNวยและญาตสามารถกลบไปดแลตนเองได�อย%างมคณค%า

ตวอย?างโรคทคณภาพการให$ข$อมลและเสรมพลงมความสาคญ: - กล%มโรคเรอรงทางอายรกรรม : DM, HT, CVA, CHD, CRF, COPD, HIV infection - ผ�ปNวยเดกทมโรคทางสมอง : Cerebral palsy, Epilepsy, Delayed development - ผ�ปNวยทต�องสญเสยอวยวะ/เสยภาพลกษณ$ผ�ปNวยตดเชอ/เป-นโรคตดต%อผ�ปNวยกล%ม Palliative care, มะเรง

ลกษณะประชากร/ผ$รบบรการทมผลต?อการให$ข$อมลและเสรมพลง : - กล%มผ�สงอาย, ผ�ปNวยและญาตในกล%มโรคเรอรงทมานอนโรงพยาบาลบ%อยด�วยสาเหต/ป`ญหาการดแลสขภาพ, ผ�ปNวยทมป`ญหาจตเวช, ผ�ปNวยและญาตหรอผ�ดแลเดกโรคเรอรง, กล%มผ�ปNวยหลงผ%าตด, ผ�ปNวยทไร�ญาตไม%มผ�ดแลประจา

กระบวนการ : - ผ�ปNวยและญาตได�รบการประเมนป`ญหาเบองต�นจากแพทย$ผ�ดแลและทมพยาบาลทรบผดชอบดแลผ�ปNวยมการประเมนสภาพผ�ปNวยตงแต%แรกรบ ครอบคลมทงด�านร%างกายจตใจสงคมจตวญญาณเพอใช�ในการวางแผนการรกษาและมการส%งต%อป`ญหาการดแลให�ทมสขภาพทเกยวข�อง โดยการบนทกข�อมลในเวชระเบยนได�แก%ใบ Progress note ในส%วนของแพทย$ และแผนการสอนการดแลตนเองก%อนจาหน%ายโดยทมสหวชาชพทไม%ใช%แพทย$

บทเรยนเกยวกบการวางแผนและกาหนดกจกรรมการเรยนร$ : - ป`ญหาการบนทกทางการพยาบาลส%วนใหญ%ขาดการบนทกในเรองของการวางแผนจาหน%าย ไม%พบหลกฐานในเรองของแผนการสอน/การดแลตนเอง/การฝ�กทกษะต%างๆ โดยเฉพาะในกล%มผ�ปNวยทได�รบการทาหตถการใส%สายสวนต%างๆ/เจาะคอ, มแผลกดทบ และผ�ปNวยททาผ%าตด พบว%าแผนการสอน/ให�คาแนะนาไม%ครอบคลมตงแต%แรกรบจนถงจาหน%าย ขาดการประเมนผลก%อนกลบบ�าน ขาดการบนทกในส%วนของทมสหสาขาวชาชพทต�องมส%วนร%วมในการวางแผน


จาหน%าย ได�แก% โภชนากรสอนการทาอาหารทางสายยาง เภสชกรสอนการฉดอนซลน การประสานนกสงคมสงเคราะห$ในส%วนของสงคม/เศรษฐกจ/การเตรยมสถานททบ�าน จงได�มการปรบแบบฟอร$มแผนการสอนและการดแลตนเองก%อนจาหน%ายโดยใช� DMETHOD และมการประเมนผลหลงการให�คาแนะนา/ฝ�กทกษะ ก%อนวางแผนส%ง HHC กาลงอย%ในช%วงทดลองใช�แบบฟอร$ม - ป`ญหาการให�ข�อมลความร�ในกล%มผ�ปNวยโรคเบาหวาน, ความดน, หวใจ ทมาตรวจท OPD ไม%สามารถให�ข�อมลคาแนะนาได�ครอบคลม เนองจากมข�อจากดผ�ปNวย OPD visit ในแต%ละวนมปรมาณมาก และพบว%าร�อยละของผ�ปNวยDM ทมระดบ FBS 70-130 mg%, HbA1C <7% ยงตากว%าเกณฑ$ จากเดมเป-นการประชาสมพนธ$ให�ความร�ในภาพรวมขณะนงรอตรวจ ไม%สามารถให�เป-นรายบคคลได� มการพฒนาระบบบรการในคลนกเบาหวาน/การจดกล%มเรยนร�ในกล%มผ�ปNวยเบาหวานและญาตช%วยให�ผ�ปNวยและญาตดแลตนเองและมพฤตกรรมสขภาพทดขน และเพม Educator โดยส%งพยาบาลวชาชพท OPD อบรมการดแลผ�ปNวยเบาหวาน 4 เดอน (ป`จจบนม Educator 2คน) - กมารเวชกรรมมโรคทจาเป-นต�องให�การวางแผนเพอการเรยนร�ในเดกกล%มพการ โรคเบาหวาน โรคลมชก โดยป`ญหาทผ%านมาไม%มการวางแผนโดยสหสาขาวชาชพ หลงจากได�มาทบทวนคยกนจงนามาทาแนวทางเพอให�เกดความราบรนการทางาน การประสานงาน ยกตวอย%าง การส%งต%อผ�ปNวยกลบขณะทต�องใช�เครองช%วยหายใจตลอดชวต จะต�องมการประสานกบ รพช.ในการเตรยมอปกรณ$ การดแลเมอเกดเหตฉกเฉน การสอนเจ�าหน�าท/แพทย$ รพช. ในการดแลเดกกล%มน การสอนบดามารในการดแล การตดตาม-ส%งข�อมล การดแลต%อเนอง

บทเรยนเกยวกบการให$ข$อมลทจาเปKนการสร$างการเรยนร$ เพอการดแลตนเองและพฤตกรรมสขภาพท เหมาะสม :

- โรคเรอรง เบาหวาน ความดนโลหตสง เป-นป`ญหาสาคญระดบโรงพยาบาล การคดกรองกล%มเสยงต%อการเกดเบาหวานความดนโลหตสง ยงทาไม%ครอบคลม ได�เพมการให�บรการเชงรก ได�แก% การตงจดคดกรอง เช%น ตามงานนทรรศการต%างๆ การให�ความร�ในกล%มเสยง กรณทเป-นเป-นผ�ปNวยจะมการดแลให�ความร� และมการเข�าค%ายในกล%มเสยง เพอไม%ให�เกดภาวะแทรกซ�อนป`จจบนกาลงดาเนนการต%อเนองในชมชน กรณทผ�ปNวยทมป`ญหาการรกษา เช%น ไม%รบประทานยาต%อเนอง ขาดนด ควบคมอาการไม%ได� ทางโรงพยาบาลมการใช�ข�อมลสารสนเทศเพอประสานกบ ศนย$บรการสขภาพชมชนททาอย% 3 แห%ง (ธรรมามล, เขาท%าพระ, เมองชยนาท) โดยสามารถเชอมข�อมลผ%านอนเตอร$เนตเพอตดตามเยยมบ�านผ�ปNวย โดยดแลคณภาพชวตและการเพมศกยภาพอสม.ในการให�ความร�และฝ�กทกษะการเจาะนาตาลปลายนวให�กบ อสม. เพอให�สามารถคดกรองผ�ปNวยเบาหวานในชมชนได�

- การดาเนนการให�หญงตงครรภ$ฝากครรภ$ครงแรก อายครรภ$ก%อน 12 สปดาห$ ยงไม%ได�ตามเป�าหมาย พบ ป`ญหาหญงตงครรภ$ไม%พร�อม ทาให�มาฝากครรภ$ช�า GA เกน 12 สปดาห$ ส%วนหนงย�ายไปอย%ต%างจงหวดทาให�ขาดข�อมลในการฝากครรภ$ ประชาสมพนธ$ให�หญงตงครรภ$ ฝากครรภ$ทนททร�ว%าตงครรภ$ก%อนอายครรภ$ 12 สปดาห$ สร�าง อสม.แกนนา เพอแนะนาหญงตงครรภ$ในเขตพนทรบผดชอบให�มาฝากครรภ$ก%อน 12 สปดาห$ จดคลนกฝากครรภ$คณภาพในโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรให�เข�าถงบรการได�ง%าย ให�บรการตามนโยบาย “ฝากท�องทกทฟรทกสทธ” มการให�บรการฝากครรภ$คณภาพแบบ One stop service จดให�มช%องทางตดต%อ- สอบถามและสะดวกในการมารบบรการตลอด 24 ชม. เพอให�ทราบข�อมลและเข�ามารบบรการตามวนเวลาเปxดให�บรการ ผลลพธ$การตดตามร�อยละหญงตงครรภ$ฝากครรภ$ครงแรก อายครรภ$ ก%อน 12 สปดาห$ เป�าหมาย >ร�อยละ 60) ป= 2555 – 2558 = 35.34, 37.67, 42, 62 ตามลาดบ

บทเรยนเกยวกบการให$ความช?วยเหลอด$านอารมณ จตใจ และคาปรกษา : - เพอเป-นการเตรยมความพร�อมของญาตในหอผ�ปNวย ICU มการจดระบบให�ญาตได�รบฟ`งข�อมลแนวทางการดแล

รกษาผลลพธ$ของการรกษาจากแพทย$และการวางแผนย�ายผ�ปNวยออกจาก ICU ช%วยลดความตงเครยด และทาให�ญาตผ�ปNวยมความพงพอใจ

- ป`ญหาการยอมรบเรองโรคในผ�ปNวยมะเรง, HIV จงมระบบเพอนช%วยเพอนโดยทม อจส. ของโรงพยาบาลลงเยยมและจดหากจกรรมทช%วยให�ผ�ปNวยผ%อนคลาย ได�แก% การสวดมนต$/นงสมาธ/ฝ�กการทาลมหายใจเข�าออก, การนาเรองเล%าดๆ มาเล%าให�ผ�ปNวยฟ`ง


- มการค�นหาภาวะซมเศร�าในผ�ปNวย HIV เนองจากผ�ปNวยทตดเชอHIV มภาวะซมเศร�า (Depression) เป-นภาวะร%วมด�วยถงร�อยละ 30 ซงผ�ปNวยเหล%านมร�อยละ 20 ไม%มาตดตามอาการอย%างต%อเนอง ซงจากการวเคราะห$ข�อมลการรกษาของผ�ปNวยเหล%านพบว%ามการตอบสนองต%อการรกษาการตดเชอ HIV ด�วยยาต�านไวรส (AntiRetroViral Agent : ARV) รวมถงความสมาเสมอในการรบประทานยาได�ไม%ดเท%าผ�ตดเชอHIV ทไม%มภาวะซมเศร�าร%วมด�วย ทม PCT อายรกรรมร%วมกบกล%มงานจตเวช ได�มการทบทวนและปรบปรงแบบคดกรองภาวะ Depression ในผ�ตดเชอ HIV ให�มความครอบคลม รวมทงทบทวนความร�เรองโรคและการใช�แบบคดกรองให�เข�าใจตรงกน และพฒนาระบบการดแลผ�ปNวยทตดเชอ HIV ทมภาวะ Depression ร%วมด�วยให�มคณภาพและเกดประสทธภาพมากยงขน

- เดกทมภาวะวกฤต มารดาบดา และผ�ดแลจะกงวลเป-นอย%างมาก หน�าทแพทย$จะต�องให�ข%าวสาร และ ประเมนสภาวะทางจตใจ พร�อมทให�การช%วยเหลอ ให�ผ%านวกฤตน

บทเรยนเกยวกบการร?วมกนกาหนดแผนการดแลผ$ปhวยโดยทมผ$ให$บรการกบผ$ปhวย/ครอบครว : - กล%มผ�ปNวยทไม%มญาตอย%ดแลประจาขณะนอนโรงพยาบาลยงคงเป-นป`ญหา/อปสรรคในการร%วมกาหนดแผนการ

ดแลผ�ปNวย ป= 2556 มผ�ปNวยสงอาย CA Neck การให�ข�อมล/การสอน/ฝ�กทกษะไม%สามารถทาได�ต%อเนอง จะสามารถวางแผนได�วนต%อวนและแจ�งให�ญาตผ�ปNวยทเป-นผ�รบฟ`งข�อมลจากแพทย$รวมถงแผนการสอนในวน, เวลานน เป-นผ�สอสาร/ส%งต%อข�อมลให�ครอบครวของผ�ปNวยเอง และแพทย$ทเป-นผ�ให�ข�อมลจะมการบนทกไว�ใน progress note เพอเป-นหลกฐานในการให�ข�อมลการรกษาแก%ญาตโดยระบชอญาตผ�รบข�อมลจากแพทย$และทมจะมการวางแผนประสานนกสงคมสงเคราะห$เพอให�ความช%วยเหลอและดาเนนการส%งต%อข�อมลให�กบรพ.สต./รพช.ในการรบผ�ปNวยกลบไปดแลต%อเนองทบ�าน

- จากกรณผ�ปNวยโรคเบาหวาน ความดน ญาตมารบยาเดมตลอด ทาให�ผ�ปNวยไม%ได�รบการตรวจ Investigate ทเหมาะสมพบภาวะแทรกซ�อน Acute kidney Injury ได�ในภายหลง มการนดตดตามผ�ปNวยและญาตเข�าคลนก CAPD กรณพบผ�ปNวยทมความเสยงต%อการเกด AKI มระบบให�คาปรกษาแก%ผ�ปNวยและญาตโดย CAPD Nurse เพอผ�ปNวยได�รบการดแลรกษาเบองต�นและรวมถงการรกษาเพอชะลอการเสอมของไตอย%างทนท%วงทและมประสทธภาพเพอให�การทางานของไตดขนและลดอตราการDialysis มการอบรมให�ความร�เจ�าหน�าทในเรอง AKI และการวเคราะห$ผ�ปNวยกล%มเสยงรวมทงให�ความร�เรองยาและหรอป`จจยททาให�เกดภาวะ AKI ในผ�ปNวยทมความเสยงในการเกด AKI เพมศกยภาพของห�องปฏบตการในการตรวจ Serum Creatinineร%วมกบคานวณค%า eGFR โดยใช�โปรแกรมทสนบสนนมาจากสานกงานหลกประกนสขภาพแห%งชาต (สปสช.)

- แนวทางการดแลผ�ปNวยเดกของ PCTกมารเวชกรรม ในICU จะให�มารดา บดา ญาตมส%วนร%วมในการวางแผน ดแลเดกและให�ความร� ทกษะการดแล เช%น เดกทารก แพทย$จะมการround พร�อมมารดาและให�ข�อมลทจาเป-น แนวทาง การดแลรกษา พร�อมทงซกถามป`ญหาทมารดาสงสยระหว%างทนอนโรงพยาบาลหรอกรณเดกทเป-นเบาหวานจะมการสอน ผ�ปNวยและญาตในการดแล การฉดยา การตดตามอาการ - มผ�ปNวยเดกโรคกล�ามเนออ%อนแรงSMA (Spinal Muscular Atrophy)อาย 11 เดอน มาด�วยภาวะการหายใจ ล�มเหลวต�องเจาะคอและใช�เครองช%วยหายใจตลอดเวลา มารดาปฏเสธการย�ายบตรออกจาก ICU ไปอย%สามญ เนองจากไม% มนใจ กงวลกลวการตดเชอ กลวมป`ญหาเรองการดแลทางเดนหายใจ ทมกมารแพทย$ร%วมกบทมICU ในการวางแผนสอน และฝ�กทกษะการดแลให�กบมารดาทกวน มการประเมนป`ญหาเศรษฐกจ สงคม ประสานทมช%วยเหลอทาให�มารดามนใจ ว%าได�รบการช%วยเหลออย%างเตมทจากทม มการทา case conference โดยสหวชาชพ ประสานขอความช%วยเหลอรอบด�าน จนได�รบบรจาคเครองช%วยหายใจ และองค$กรท�องถนปรบปรงทอย%อาศยให�มสภาพเหมาะสม ประสานทมแพทย$ พยาบาล รพช.มาเรยนร�เรองการดแลเครองช%วยหายใจ ก%อนส%งผ�ปNวยกลบชมชน

บทเรยนเกยวกบการจดกจกรรมเสรมพลง/เสรมทกษะให$แก?ผ$ปhวย/ครอบครว ให$มความสามารถในการดแลตนเอง :

- ป`ญหาการเกดแผลกดทบในผ�ปNวยทนอนนาน และลกลามมขนาดทกว�างและลกขน ต�องเข�าห�องผ%าตดเพอทาDebridement หลายครง ทาให�ญาตเกดความเครยด ในหอผ�ปNวยอายรกรรมและศลยกรรมมการจดทานวตกรรมแผ%น jel เพอป�องกนแผลกดทบทดแทนทนอน alfa bed ทมไม%เพยงพอ, หอผ�ปNวยพเศษมการสร�าง empowerment โดยให�ญาตม


ส%วนร%วมในการจดเตรยมอปกรณ$ support ผ�ปNวย, มการจดทาแฟ�มรปภาพแผลกดทบเพอให�ญาตตระหนกในการเฝ�าระวงและมส%วนร%วมในการดแลป�องกนแผลกดทบ

- จากป`ญหาผ�ปNวยมะเรงรายใหม%ทต�องให�ยาเคมบาบด เกดความเครยด วตกกงวล มการจดให�เภสชกรทดแลผ�ปNวยทหน%วยเคมบาบดลงให�ความร� คาแนะนาแก%ผ�ปNวยรายใหม%ทกรายก%อนให�ยา ผลทาให�ผ�ปNวยเกดความมนใจ และสามารถดแลตนเองหลงการได�รบยาเคมบาบดและสามารถเดนทางมารบยาได�ต%อเนอง โดยเฉพาะบางรายไม%สามารถเดนทางมาด�วยตวเอง

- จากการตดตามระดบนาตาลในผ�ปNวยในคลนกเบาหวานพบว%า ร�อยละผ�ปNวยทคมนาตาลได�ดยงตากว%าเป�าหมาย จงมการตดตามการเจาะ SMBG ทบ�านจากการคดเลอกผ�ปNวยทมความสมครใจในการทา SMBG ทงหมด 33 ราย กล%มผ�ปNวยททา SMBG ได�แก% DM type 1, DM type 2 ทฉดอนซลน, DM type 2 ทไม%ได�ฉดอนซลนแต%ควบคมเบาหวานไม%ได�, ผ�ปNวยทมนาตาลในเลอดตาบ%อยๆหรอรนแรงและผ�ปNวยทมความประสงค$ใช� SMBG ในการควบคมระดบนาตาล มการให�ข�อมลเพอให�ผ�ปNวยรบร�และเข�าใจเป�าหมายการทา SMBG ว%าเป-นเครองมอสาคญในการเพมศกยภาพและเสรมพลง(empowerment) ให�ผ�ปNวยเบาหวานมความสามารถในการดแลตนเอง ควบคมระดบนาตาลได�ตามเกณฑ$เป�าหมายเพอให�ผ�ปNวยเข�าใจหลกการควบคมอาหาร ออกกาลงกายและการรบประทานยาได�อย%างเหมาะสมเพอให�ผ�ปNวยมส%วนร%วมในแผนการรกษาของแพทย$ เพอให�ผ�ปNวย/ญาตสามารถดแลตนเองและสงเกตอาการผดปกตขณะระดบนาตาลในเลอดสง/ตา ได�อย%างถกต�อง มการจดทาแบบสาหรบบนทกSMBG โดยผ�ปNวย สอนผ�ปNวยให�สามารถตรวจ DTX ด�วยตนเองหรอญาตกรณไม%มเครองตรวจให�ยมเครองของโรงพยาบาลสอนการลงบนทกแบบฟอร$ม การจดบนทกอาหารมการวเคราะห$ผลร%วมกนโดยทมแพทย$ เภสชกร พยาบาล นกโภชนาการผลการทา Case SMBG (ม.ค.2557 – ม.ย.2557) จานวนผ�ปNวยจานวน 33 รายระดบนาตาลดขน 63.64 % ควบคมระดบนาตาลได�ดตามเกณฑ$ทงก%อน-หลงอาหารจานวน 12 ราย (36.36%) ควบคมระดบนาตาลได�ดขนจากเดมแต%ยงไม%ตามเกณฑ$จานวน 9 ราย (27.28%) ระดบนาตาลยงอย%ในเกณฑ$ทควบคมได�ไม%ด 12 ราย (36.36%)

บทเรยนเกยวกบการประเมนผลกระบวนการเรยนร$และเสรมพลง : - จากการวเคราะห$การดแลผ�ปNวยพบว%า ผ�ปNวยบางรายได�รบการดแลไม%ครอบคลมครบองค$รวม ซงมผลกระทบ

ต%อความเจบปNวยทต�องมการดแลต%อเนองทงผ�ปNวยและผ�ดแล จงได�นาแนวทางการพยาบาลเจ�าของไข�มาใช� ซงเป-นการดแลผ�ปNวยเฉพาะราย โดยพยาบาล 1 คนจะได�รบมอบหมายให�ดแลผ�ปNวยตงแต%แรกรบจนกระทงจาหน%าย เพอผ�ปNวยจะได�รบการดแลรกษาแบบองค$รวมและผ�ดแลจะสามารถประเมนผ�ปNวยได�เป-นอย%างดโดยการเรมท ICU

- ผ�ปNวยเดกหอบหดมจานวนมาก บางรายมป`ญหาเรองการรบประทานยา การพ%นยา การล�างจมก นามาซงไม%สามารถควบคมโรคได� ทมมการวเคราะห$จงมการอบรมทงเจ�าหน�าท คร ก เพอสอนเดกตามหอผ�ปNวยและแผนกกมารฯ พร�อมทงให�ญาตมส%วนร%วมในการเรยนร� ทาให�เราสามารถเหนนวตกรรมทญาตทามา เช%น spacer

- จากการปรบปรงการดแลผ�ปNวยเดกAsthma โดยการพฒนาบคลากรให�มความร� และจดตงคลนก Asthma ขนในโรงพยาบาล ผ�ปNวยทกรายทมารกษาทคลนก Asthma หลงพบแพทย$แล�วจะพบเภสชกรเพอประเมนทกษะการใช�ยา แนะนายาและสอนเทคนคการใช�ยาให�ถกวธ เพมความร%วมมอในการใช�ยา แนะนาการแก�ไขและป�องกนอาการไม%พงประสงค$จากการใช�ยา แต%กลบพบว%าผ�ปNวยยงคงมอาการหอบต�องใช�ยาพ%นฉกเฉน และบางรายมอาการทรดต�องเข�ารกษาท ICU จงมการทบทวน พบว%าป`ญหาเกดจาก การให�ข�อมลยงหลากหลาย เช%น ความร�เกยวกบโรค เทคนคการพ%นยา กงวลในการใช�ยาพ%น สเตรยรอยด$ ขาดนด/ตดธระ อาการดขนแล�วจงหยดยาเอง ทมสหสาขามการทบทวนประเดนสาคญต%างๆเหล%าน และมการพฒนาต%อยอดเรองเทคนคการพ%นยา การล�างจมก แนวทางการปรบยาให�เป-นมาตรฐานเดยวกน โดยการอบรมเป-น workshop 100% (24 – 25ม.ย.2557)

ผลการพฒนาทสาคญ : - การทา Empowerment ในกล%มผ�ปNวย CA Colon, CA Breast ทได�รบยาเคมบาบด โดยการจดตงชมรม

ทานตะวนมกจกรรมให�ความร�กบผ�ปNวยและญาตโดยทมสหสาขาวชาชพ การแลกเปลยนประสบการณ$ระหว%างผ�ปNวยภายในกล%ม และมกจกรรมสอนการเยบเต�านมเทยมจากการสารวจความพงพอใจภาพรวมของผ�รบบรการทหน%วยเคมบาบดพบว%า >90%


- การพฒนาการดแลตนเองในผ�ปNวยเบาหวานทได�รบยาฉดอนซลนโดยการทา case management ร%วมกบทมสหวชาชพ และมการตดตามดแลต%อเนองทบ�านเพอประเมนการดแลตนเองจากการตดตามผ�ปNวยเบาหวานทได�รบยาฉดอนซลน 107 รายทมระดบ FBS 184 – 456 mg%พบป`ญหาผ�ปNวยฉดยาไม%ถกต�อง86 ราย (80.3 %) เวลาในการฉดยาไม%สมพนธ$กบมออาหาร 97 ราย (90.65%) ไม%มต�เยนแช%ยา 4 ราย (3.71%) ผลจากการจดการผ�ปNวยสามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดได�(FBS 109 – 182 mg%) = 73.83%) ยงคงคมนาตาลได�(FBS 98 – 176 mg%)= 41.77%)

- การทานวตกรรมเพอพฒนางานเบาหวานความดนโลหตสงโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ได�แก% “นวตกรรมทานายดวงห�วงใยโอกาสเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด” เพอใช�ในการประเมนผ�ทมโอกาสเสยงต%อการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดถ�าเสยงตา, ปานกลางประเมนป=ละ 1 ครงกรณเสยงสง,สงมาก,สงอนตรายจะประเมนซาทก 1-3 เดอนโดยมสโลแกนดวงเปลยนได�“นวตกรรมบตรควเตอนใจ” เพอให�ผ�ปNวยสามารถเรยนร�ปxงปองจราจรสประเมนผลการควบคมระดบนาตาลด�วยตนเองวเคราะห$ป`ญหาและมส%วนร%วมดแลตนเองกบทมสหสาขาวชาชพ“นวตกรรมยางยดออกกาลงกาย” โดยจตอาสามตรภาพบาบดยดเหยยดกล�ามเนอเหมาะสาหรบผ�สงอาย

- การมส%วนร%วมของเครอข%ายและชมชน มแกนนาเฝ�าระวงและคดกรองกล%มเสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง และจดทาโครงการแก�ไขป`ญหาให�กบผ�ปNวยในชมชน

- จดทาโครงการทเป-นประโยชน$เพอพฒนาการดแลผ�ปNวยเบาหวาน ได�แก% โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมเสยงและตดตามกล%มเสยงต%อการเกดโรค DM& HT ในเขตเทศบาลเมองชยนาท, โครงการจตอาสามตรภาพบาบดเบาหวาน, โครงการอบรม “ค%ายกจกรรมอาสาสมครหม%บ�านเบาหวาน”, โครงการรณรงค$ดแลโรคเบาหวานในโรงเรยน, โครงการบคลากรโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรและรพ.สต.เขตเมองเข�าค%ายปฏรปกายและจตเพอชวตใหม%ทสดใสด�วยวถธรรมชาต, โครงการสมาธ SKT บาบดขจดโรคลดระดบนาตาล/ไขมนในเลอด

- จดทาค%มอ/มาตรฐานการคดกรองดแลรกษาเบาหวานความดนโลหตสงจงหวดชยนาท

- ป= 2557 และ 2558 โรงพยาบาลผ%านเกณฑ$การประเมนคลนก NCD คณภาพ ในระดบดเยยม

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 86. การให�ข�อมลและเสรมพลง 3.5 -ทบทวนการให�ข�อมลและเสรมพลงให�ครอบคลมกล%มประชากรทาง

คลนกทสาคญของพนทโดยเฉพาะในกล%มผ�ปNวยทมสภาวะการเจบปN วยท ซบซ�อนมการประเมนการ รบ ร�ความเข� า ใจและความสามารถในการนาข�อมลและทกษะทได�รบไปปฏบตปรบปรงการมส%วนร%วมของผ�ปNวยและญาตให�มากขน


III-6 การดแลต?อเนอง

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสาคญ : ผ�ปNวยทมความเสยงต%อการเกดภาวะแทรกซ�อนหลงจาหน%าย ได�รบการวางแผนการดแลและตดตามต%อเนองโดยทมสหสาขาวชาชพ


(ต.ค.-ม.ย.) อตราความครอบคลมการเยยมผ�ปNวยทบ�านใน 3 กล%มของทมหมอครอบครว -ผ�สงอายตดเตยง -ผ�พการทต�องได�รบการดแล -ผ�ปNวย Palliative care

> 80%

68.42 70.11

-

75.71 79.25

-

78.49 82.36

-

83.41 86.22 81.07

อตราผ�ปNวยส%งกลบจาก รพท./รพช. ได�รบการเยยมบ�านภายใน 14 วน ร�อยละ 100

100 100 100 100 100

อตราความพงพอใจต%องานดแลต%อเนองของทมหมอครอบครว

>80% 88.00 88.95 89.05 90.34

อตราการเกดแผลกดทบของผ�ปNวยทบ�านไม%เกนร�อยละ 10

<10% 10.97 12.66 11.29 9.78

การพลดตกหกล�มของผ�ปNวยทบ�านไม%เกนร�อยละ 5

<5% 1.26 1.04 0.58 1.21

บรบท : - ทมผ�ให�บรการมการสร�างความร%วมมอ/ประสานงานเพอให�มการตดตามและดแลผ�ปNวยต%อเนองอย%างมคณภาพ

กรณไม%สามารถรบการรกษาได� มการบรการในเครอข%ายสขภาพจากโรงพยาบาลภาครฐในระบบส%งต%อ ตลอดจนมทมการดแลผ�ปNวยจากสหสาขาวชาชพร%วมดแล เช%น โรคเรอรง โรคมะเรงต%างๆ ทได�รบการรกษาด�วยเคมบาบด, กล%มผ�ปNวยโรคทางสมองทได�รบการผ%าตด

ระดบการให$บรการ: ทตยภม

ลกษณะหน?วยบรการในเครอข?าย : - รพ.สต. ในเขตอาเภอเมอง 12 แห%ง, สถานบรการสาธารณสข เขตเทศบาลเมอง 1 แห%ง - รพช. 5 แห%ง

ตวอย?างโรคทการดแลต?อเนองมความสาคญต?อประสทธผลในการรกษาและคณภาพชวตของผ$ปhวย : - กล%มโรคเรอรงทางอายรกรรม : CVA, ACS, CVA, HT, CRF - กล%มโรคทางศลยกรรม : Head Injury หลงได�รบการทาผ%าตดสมอง, CA Breast , CA Colon - กล%มโรคทางศลยกรรมออร$โธปxดกส$: C-spine injury, TKA - กล%มโรคทางกมารเวชกรรม : DM, Cerebral palsy, Preterm, Thalassemia - กล%มโรคทางสตกรรม : Teenage Pregnancy, OSCC, CA cervix - และกล%มผ�ปNวยทได�รบหตถการเจาะคอ, ใส%สายสวนต%างๆ, มแผลกดทบ เป-นต�น

กระบวนการ : - ผ�ปNวยท Admit จะได�รบการประเมนป`ญหาและคดกรองตามเกณฑ$ทกาหนดไว�ในแต%ละกล%มโรค มการวางแผน

ร%วมกบญาตและผ�ดหลกในการเตรยมความพร�อมก%อนจาหน%ายกลบบ�าน กรณมข�อบ%งชจะได�รบการประสานส%งต%อให�ทมดแลต%อเนองร%วมประเมนป`ญหาและวางแผนแก�ไขโดยทมสหสาขาวชาชพ มการประเมนซาและส%งต%อศนย$ดแลต%อเนองก%อนจาหน%ายกลบบ�านเพอเป-นศนย$กลางในการประสานทม HHC ทงของโรงพยาบาล และทม ร.สต./รพช. ลงเยยมผ�ปNวย


มการตดตามผลลพธ$ของการส%งต%อเพอการดแลต%อเนองกลบไปยงหอผ�ปNวยนนและรวบรวมข�อมลการส%งต%อเพอการดแลต%อเนองเป-นภาพรวมของโรงพยาบาล

- กรณผ�ปNวยทมารบบรการท OPD/ER ได�รบการคดรองและประเมนพบว%ามป`ญหาทต�องตดตามต%อเนอง จะทา การส%งต%อข�อมลผ�ปNวยมาทศนย$ดแลต%อเนองเพอการประสาน รพ.สต./รพช.ตดตาม case

บทเรยนเกยวกบระบบนดหมายเพอการรกษาต?อเนอง : - พบมการเลอนและงดการผ%าตดเพมขนในผ�ปNวยจกษ โสต ศอ นาสก ทมได�ทบทวนร%วมกนกบหน%วยงานท

เกยวข�องเพอลดจานวนผ�ปNวยทเลอนหรองดผ%าตดโดยหลงการSet ผ%าตดโดยแพทย$ ต�องมการให�ข�อมลโรคและการผ%าตดเหตผลและความสาคญของการการผ%าตด มการบนทกเบอร$โทรผ�ปNวยและญาตเพอการตดต%อ และการให�เบอร$โทรหน%วยงานแก%ผ�ปNวยโดยเน�นกรณเลอนหรอไม%มาผ%าตดต�องโทรแจ�งทกครง กรณผ%าตดใหญ%หรอผ�ปNวย Admit ถ�าเลอนหรอไม%สามารถมาผ%าตดได�ต�องโทรแจ�งทห�องตรวจผ�ปNวยนอก และถ�าผ�ปNวยไม%มาตามนด ให� OPD โทรสอบถามตดตามทกราย กรณผ%าตดเลกผ�ปNวยนอก ต�องโทรแจ�งทห�องผ%าตดและถ�าผ�ปNวยไม%มาตามนดให�ห�องผ%าตดโทรตดต%อสอบถามทกราย

- ป= 2557 จากการนดตดตามอาการหลงการผ%าตดและการให�ยาเคมบาบดในผ�ปNวยมะเรงเต�านม พบว%ายงขาดการส%งต%อข�อมลส%ชมชนเมอผ�ปNวยกลบบ�านแล�ว ทมผ�ดแลจงจดทาสมดค%มอประจาตวผ�ปNวยเพอนดตดตามอาการ ผลการรกษา และอาการแทรกซ�อนการให�ยาเคมบาบด จากการประเมนผลการใช�งานพบว%าข�อมลในสมดไม%ครอบคลม ประกอบกบ service plan มะเรงมโครงการให�ผ�ปNวยรบยา tamoxifen ทรพช. จงได�มการปรบปรงเนอหาด�านในสมดค%มอใหม%

- ป`ญหาการนดผ�ปNวยเดกทคลนกพเศษเช%น Asthma, Thalassemia มผ�ปNวยเดกขาดนด หรอไม%มาตามนดเกน 3ครงและไม%ได�โทรแจ�งล%วงหน�า จะมการคดออกจากคลนกและให�ตรวจเดกทวไปแทน โดยมการแจ�งให�ญาตทราบระบบ นดล%วงหน�าก%อนจะคดออกและมการส%งต%อข�อมลให�ทมเวชกรรมตดตามในรายทคาดว%าจะมป`ญหา

บทเรยนเกยวกบระบบช?วยเหลอและให$คาปรกษาหลงจาหน?าย : - พบป`ญหาเจ�าหน�าท รพ.สต.ขาดความมนใจในการดแลผ�ปNวยทได�รบการทาหตการ ใส%สายต%างๆ กลบไปดแล

ต%อเนองทบ�าน เช%น การทา Home traction พบป`ญหาการเตรยมอปกรณ$และการดแลเมอมป`ญหา, การดแลเดกทได�รบการเจาะคอและต�องกลบไป on O2 ต%อทบ�าน / การดแล Gastrostomyกล%มงานเวชกรรมสงคมจงได�จดทาแผนพฒนาศกยภาพบคลากรระดบปฐมภม CBL เครอข%ายบรการสขภาพอาเภอเมองชยนาท เพอให�บคลากรระดบปฐมภมได�รบการพฒนาศกยภาพและทกษะด�านการให�บรการสาธารณสข โดยเรมจากมการทบทวนป`ญหา/ส%วนขาด และส%งเจ�าหน�าทจาก รพ.สต.เข�ามาเรยนร�และฝ�กทกษะต%างๆ ในหอผ�ปNวย รวมถงหตถการทมความเสยงในเดกจะได�รบการสอนจากกมารแพทย$ เพอให�เกดความมนใจสามารถให�การดแล แนะนาเมอผ�ปNวยกลบไปอย%บ�านได�

- พบป`ญหาผ�ปNวย old CVA, bed ridden on NG Feed ผ�ปNวยดงสาย NG บ%อย ญาตต�องพามาใส%สายทโรงพยาบาล บางครงมานอกเวลาต�องเข�ารบบรการทแผนกฉกเฉน ซงเป-นเคสทไม%ฉกเฉน เร%งด%วน การคดกรองให�สามารถรอได� ทาให�ต�องรอนาน และบางรายมการเรยกใช�บรการ EMS เพอรบผ�ปNวยมาใส%สาย NG, Foley’s cath จงมการส%งต%อป`ญหาจาก ER มาทศนย$ COC เพอประสาน รพ.สต. ลงเยยมบ�านวางแผนแก�ป`ญหาสาย NG หลดบ%อย สอนญาตใส% NG ถ�าสาย Foley’s cath หลดหรอมป`ญหา urine ไม%ออกให�โทรปรกษา รพ.สต.ก%อน กรณทไม%ฉกเฉน เร%งด%วน แต%มความจาเป-นต�องพาผ�ปNวยมาโรงพยาบาลให�โทรตตด%อเพอขอรถ รพ.สต.

บทเรยนเกยวกบความร?วมมอกบชมชนและองค กรอนๆเพอความต?อเนองในการตดตามดแลผ$ปhวย : - ตวอย?างบทเรยนของความล?าช$าในการค$นหาปaญหาและการจดการผ$ปhวยเบาหวาน เนองจากป= 2552 ม

ผ�ปNวยชาย 62 ป= มานอนโรงพยาบาลเนองจากเหลกแทงนวมอ พบเป-น DM ครงแรก มการนดมาต%อเนอง ประวตคมนาตาลไม%ด ขาดยาบ%อย ป^ 2553 มาด�วยเรองFever withHypoglycemia พบ Cr. 2.4 เรมฉดอนซลน และนดมาต%อเนอง ยงคมนาตาลไม%ได� 8 พ.ย.2555 มาตรวจตามนดท OPD พบ FBS 510 mg% ส%งต%อเข�าคลนกเบาหวานและส%งต%อCOC ให�ตดตามเยยมบ�าน ปaญหาขาดนด คมนาตาลไม�ได� ตาพร�ามว ทบ�านไม�มต�เยน ทกครงทมาโรงพยาบาล จะมาคนเดยว และจะขอตรวจ OPD ชนล%างไม%ยอมขนมาทคลนกเบาหวาน ชน 2 เนองจากค�นเคยกบเจ�าหน�าทชนล%าง ค%อนข�างเอาแต%ใจตวเอง จงประสานส%งต%อ รพ.สต. (Cup เมอง) ให�ลงเยยมทบ�าน พบผ�ปNวยอย%คนเดยว สภาพบ�านทรดโทรมอย%ใน


บรเวณบ�านของพสะใภ� ทผ%านมาฉดยาเองและเกบยาในกระตกนาแขง เดมมพชาย 1 คน สญหายไปนานแล�ว ผ�ปNวยไม%ค%อยสนใจตวเอง ปล%อยบ�านรก พสะใภ�จงให�แยกบ�านอย%ต%างหาก สมพนธภาพระหว%างผ�ปNวยกบพสะใภ�ไม%ค%อยด ชมชนช?วยแก$ปaญหาโดยให� อสม.อาสามาฉดอนซลนให�ทกเช�า ฝากยาแช%ต�เยนทบ�านพสะใภ�และเข�าไปดแลเรองการรบประทานอาหารเป-นบางครง หากพบป`ญหาจะรายงานให�รพ.สต.ทราบ มการตดตามดแลเรองการรบประทานยาและจดยาล%วงหน�าให�เป-นมอ และพาเข�าร%วมชมรมผ�สงอายทกวนท 1 ของเดอน ตดตามเจาะ DTX เป-นระยะ และจดหารถสามล�อรบจ�างพาผ�ปNวยมาโรงพยาบาลเมอถงวนนดทกครง ผลจากการตดตามดแลต?อเนองDTX จาก รพ.สต. 100 – 200 mg% มาตรวจตามแพทย$นดทกครง ธ.ค.2555 FBS 175 mg% , HbA1C 9.9 % 13 ม.ค.2556 FBS 156 mg% 3 ก.ค.56 FBS 136 mg% , HbA1C 6.2%จนกระทง 13 พ.ย.56พบปaญหาใหม?รพ.สต.ประสานไม%มคนฉดอนซลนให� เนองจากผ�ปNวยน�อยใจ อสม.ทมาฉดยาให�ทกวน บอกว%าผ�ปNวยไม%ยอมอาบนา ตวเหมน จงไม%ยอมฉดยาและขาดยามา 1 wkจงขอนดให�พาผ�ปNวยมาทคลนกเบาหวานจากนนรพ.สต.ได�จดให�ผ�ใหญ%บ�านพาผ�ปNวยมาพบแพทย$โดยไม%ได� NPO ก%อนมา พบ DTX = 444 mg% ปฏเสธนอนโรงพยาบาล แพทย$จงปรบอนซลน และนดอก 2 เดอน หลงกลบไปรพ.สต. ไม%สามารถหาคนฉดอนซลนได� จงคยกบพสะใภ�อกครง ยอมให�ฝากยาแช%ต�เยนโดยทผ�ปNวยต�องฉดยาเอง6 ธ.ค.56รพ.สต.ประสานอกครง เนองจากพสะใภ�ผ�ปNวยต�องย�ายไปอย%ทอน จงไม%มผ�ดแลจรงๆ จงแก�ป`ญหาโดยพาผ�ปNวยไปฝากไว�ทบ�านพกเดกและสตรของชวคราว และมการประสานกบแพทย$ขอใบส%งตวเพอส%งผ�ปNวยไปศนย$พฒนาการจดการสวสดการสงคมผ�สงอาย บ�านบางละมง จ.ชลบร เมอ 11 ธ.ค.2556 ผ�ปNวยยนยอมไปด�วยความสมครใจ

- จากป`ญหาเดมไม%มแนวทางทชดเจนในการประสานส%งต%อข�อมลให�กบชมชนและขาดช%องทางในการประสานกลบ มความหลากหลายในการส%งต%อแต%ละหอผ�ปNวย ได�แก% ส%งให�เวชกรรมสงคม (เยยมเฉพาะเขตเทศบาลเมอง), ส%งให�นกสงคมสงเคราะห$, ให�ญาตผ�ปNวยถอแบบฟอร$มกลบไปเอง และแบบฟอร$มไม%เป-นรปแบบเดยวกน ไม%มการตดตามผลลพธ$หลงจาหน%ายเพอการตดตามดแลต%อเนอง ป= 2555 มการทบทวนและปรบปรงระบบการดแลต%อเนองโดยมพยาบาลวชาชพ กล%มการพยาบาลเป-นผ�รบผดชอบงาน COC ของโรงพยาบาล เรมมการประสานงานการดแลต%อเนองระหว%างหอผ�ปNวย/หน%วยงาน/OPD/ER ร%วมกบเครอข%ายในชมชน ป= 2556 มการปรบแบบฟอร$มการส%งต%อเพอการดแลต%อเนอง ในรายทมป`ญหาการดแลต%อเนองทบ�านผ�รบผดชอบงาน COC จะเป-นผ�ประสาน รพ.สต./รพช. มาทา case conference ในโรงพยาบาล ทาให�เหนภาพของการเชอมโยงการดแลต%อเนอง แต%เนองจากอตรากาลงไม%เพยงพอ มบคลากรเกษยณ ย�าย ลาออกเพมขนอย%างต%อเนองทกป= ในป= 2557 จงต�องมการถ%ายโอนงาน COC ให�กล%มงานเวชกรรมสงคมรบช%วงต%อ และต%อมาพยาบาลวชาชพในกล%มงานเวชกรรมสงคม ลาออกเพมอก 2 คน ทาให�ขาดผ�รบผดชอบงาน COC ส%งผลให�การประสานงานส%งต%อข�อมลระหว%างหอผ�ปNวย/หน%วยงาน กบเครอข%ายไม%ต%อเนองและไม%ราบรน การแก�ไขป`ญหาเบองต�น ให�แต%ละหอผ�ปNวย/หน%วยงาน ให�เบอร$โทรศพท$กบผ�ปNวยทกราย เพอโทรสอบถามกรณมป`ญหา โดยเวชกรรมสงคมรบผดชอบส%งข�อมลการเยยมบ�านให� ในส%วนของ PCT กมารฯ มการตดตามกบญาตโดยตรง และผ%านชมชน องค$กรในท�องถน เช%น OSCC จะประสานกบ พมจ.

บทเรยนเกยวกบการบรณาการกจกรรมสร$างเสรมสขภาพกบการดแลต?อเนองหลงจาหน?าย : - ป= 2556 มการรวบรวมข�อมลผ�ปNวย Stroke จากเวชระเบยน เพอประสานลงเยยมบ�าน พบผ�ปNวย 1 ราย เป-น

Cerebral infarction ป`จจบนเดนช%วยเหลอตวเองได�ด แต%อย%คนเดยวเนองจากบตรชายเสยชวตตอนเหตการณ$อทกภยใหญ% ได�รบการช%วยเหลอจากองค$กรท�องถนสร�างทอย%อาศยให�เหมาะกบผ�ปNวย และจดหางานให�ผ�ปNวยทาทบ�านโดยการถกผกตบชบาเป-นเส�น ส%งในหม%บ�านเพอให�ผ�ปNวยมรายได�ต%อวน นอกเหนอจากเงนผ�สงอาย จากการพดคยผ�ปNวยยงคงเดนทางโดยรถโดยสารเพอมารบยาเดมทโรงพยาบาลชยนาทเรนทรเป-นประจา และพบว%ายาใกล�หมดเนองจากใกล�ถงวนนด ทมทลงเยยม ประกอบด�วยอายรแพทย$, พยาบาลวชาชพ, นกกายภาพบาบด และทมสขภาพ รพ.สต. ทาการประเมนตรวจสขภาพทบ�าน จากการประเมนผ�ปNวยมสขภาพแขงแรงด ความดนปกต ไม%พบอาการซมเศร�า จงมการส%งต%อเคสให�ผ�ปNวยรบยาท รพ.สต.ต%อเนอง ไม%ต�องมารบทโรงพยาบาล กรณทมป`ญหาให� รพ.สต. consultผ%านศนย$ COC

บทเรยนเกยวกบการสอสารข$อมลของผ$ปhวยแก?หน?วยบรการทเกยวข$องเพอการดแลต?อเนอง : - ในป= 2555-2557พบผ�ปNวยข�อสะโพกเทยมเลอนหลดเมอกลบไปอย%บ�าน 2 ราย สาเหตจากมภาวะสบสน นง/

นอนไขว�ขาทาให�เกดข�อหลด ญาตไม%ได�อย%ด�วยตลอด และการให�ข�อมลการประสานงานกบเครอข%ายยงไม%เพยงพอ ทมงาน


ร%วมกนพฒนาแนวทางการดแลผ�ปNวยโดยเน�นการปฏบตตวตงแต%ก%อนรบการผ%าตด การเฝ�าระวงความเสยงและส%งเสรมการมส%วนร%วมของญาตในการดแลผ�ปNวยตลอดเวลาโดยเฉพาะกล%มผ�สงอายทมภาวะ Confusion มการประสานงานเครอข%ายในการตดตามดแลต%อเนองทบ�าน เน�นยาการมา F/U อย%างต%อเนองพร�อมทงเปxดโอกาสให�ญาตผ�ดแลตดต%อ/ปรกษาป`ญหากบพยาบาลในหอผ�ปNวยได�ตลอดเวลา และยงไม%พบอบตการณ$ข�อสะโพกเลอนหลดในป= 2558

- เนองจากป`จจบนมผ�ปNวยOrthopedics ทได�รบการผ%าตดและมแผลเยบ แพทย$จาเป-นต�องนดมาตรวจ ทOPDก%อนวนกาหนดตดไหมบางรายไม%สะดวกเดนทางมาหลายรอบ เพอความสะดวกของผ�ปNวย แพทย$จงแนะนาให�ไปตดไหมทสถานพยาบาลใกล�บ�านเช%น รพ.สต./รพช. หรอสถานบรการอนๆ และบางรายตดไหมแล�วจาเป-นต�องใส%อปกรณ$ต%อ เช%น Splintหรอ Slabเจ�าหน�าทแจ�งกาหนดวนทและรายละเอยดให�ผ�ปNวยทราบ แต%บางรายจาไม%ได� หรอ บางรายไม%สามารถไปสอสารกบเจ�าหน�าทรพ.สต./รพช.ได�ถกต�องเจ�าหน�าทจงแก�ป`ญหาโดยการเขยนรายละเอยดของหตถการลงไปให�ในใบนดครงต%อไปให� แต%เจ�าหน�าท รพ.สต./รพช.กยงสบสนและโทรศพท$ประสานงานกลบมาทห�องตรวจกระดกผ�ปNวยบางรายได�รบการดแลตามแผนการรกษาทไม%ถกต�อง เช%น ใส% Splintหรอ Slab ต%อหลงตดไหม ทาให�ผลการรกษาทได�ไม%ด ดงนนห�องตรวจกระดกจงได�ทา “บตรนดสอสาร ประสานงานราบรน” เพอเป-นการสอสารกบเจ�าหน�าท รพ.สต./รพช.ให�สามารถทาหตถการให�กบผ�ปNวยได�ถกต�องตรงตามแผนการรกษา เพอทผ�ปNวยสามารถไปรบบรการจากสถานพยาบาลใกล�บ�านได�อย%างสะดวก

- พบป`ญหากมารแพทย$ได�รบโทรศพท$จาก รพ.สต. เพอปรกษาเรองการพ%นยาเดก Asthma บ%อยครง เนองจากการสอสารส%งต%อข�อมลในใบนดให�กบ รพ.สต.ไม%ชดเจน จงมการปรบปรงการส%งต%อข�อมลการพ%นยาในใบนดระบชอยา วธการ เวลา และจานวนครงให�ชดเจน

บทเรยนเกยวกบการทบทวนการบนทกเวชระเบยนเพอการดแลต?อเนอง: - จากการประเมนเวชระเบยนผ�ปNวยเดกเบาหวาน ทได�รบการทา case conference โดยทมสหวชาชพร%วมกบ

เครอข%าย พบส%วนขาดในการบนทกเรองการวางแผนจาหน%าย ไม%ครอบคลม DMETHOD เนองจากเคสนจากการประเมนพบป`ญหาองค$รวม จงมการแลกเปลยนเรยนร�เรองของการวางแผนจาหน%ายในการประชมเรองบนทกทางการพยาบาลของกล%มการพยาบาล

- พบป`ญหาการบนทกการส%งต%อเพอการดแลต%อเนองในส%วนของแพทย$ยงไม%ครอบคลมทก PCT ในเวชระเบยนผ�ปNวยใน แต%จะพบได�ในกรณท OPD / ER จะมการบนทกการส%งต%อของ HHC ใน OPD card จงมการทาตรายาง“ส%งต%อ HHC” เพอเป-นการสอสารระหว%างทม

บทเรยนในการตดตามผลการดแลต?อเนองและนาผลการตดตามมาใช$วางแผน/ปรบปรงบรการ : - ป= 2557-2558 พบว%าผ�ปNวยกล%มFracture around hip ได�รบการดแลต%อเนองทบ�านลดลง จากการวเคราะห$

หาสาเหต พบว%าเป-นกล%มผ�ปNวยFracture around hipทไม%ได�รบการผ%าตดและนอนหอผ�ปNวยพเศษซงรบผ�ปNวยทกประเภท เมอแพทย$จาหน%ายไม%ได�มการประสานงานกบศนย$COC เพอประสานงานกบเครอข%ายในการตดตามเยยมบ�านทมพฒนาคณภาพได�มการประชมทบทวนและชแจงให�บคลากรหอผ�ปNวยพเศษทราบแนวปฏบตในการดแลผ�ปNวยกล%มน จากผล ICF ของผ�ปNวย พบว%ายงมป`ญหาในทางปฏบต เนองจากเรมเกบข�อมลในป= 2558 และมการบนทกผล ICF เมอผ�ปNวยจาหน%าย แต%ไม%สามารถตดตามผลในอก 3 เดอนต%อมาได�เนองจากขาดการประสานงานในการนดผ�ปNวย เมอครบ 3 เดอนหลงการรกษาและการโทรตดตามอาการผ�ปNวยตามเบอร$โทรศพท$ทให�ไว�ตดต%อไม%ได�ทกราย ดาเนนการแก�ไขโดยมการนด F/U ผ�ปNวย จนครบ 3 เดอนและประสานงานสถานบรการเครอข%ายใกล�บ�านผ�ปNวยเพอตดตามเยยมบ�านทกราย

- จากการดาเนนงานหมอครอบครว (Family Care Team) ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสข ในการพฒนาระบบบรการปฐมภมให�มความเข�มแขง ส%งเสรมให�ประชาชนสามารถดแลตนเองได�ด�วยการลดพฤตกรรมเสยงต%อการเกดโรคการส%งเสรมให�ประชาชนได�รบบรการสขภาพทจาเป-นอย%างเสมอภาคและเป-นธรรม โดยการจดให�มทมหมอครอบครว (Family Care Team) ทช%วยไปดแลสขภาพประชาชนทกครอบครว กล%มเป�าหมายของการลงเยยมบ�าน คอ ผ�สงอายตดเตยง ผ�พการทต�องได�รบการดแลและผ�ทได�รบการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care) ผลการเยยมบ�านผ�ปNวยในชมชนเขตเทศบาลเมองชยนาทโดยทมหมอครอบครว (FCT)ป= 2558 จานวน 40 ราย เป-นผ�สงอายตดเตยง33 ราย (82.50%) ผ�พการทได�รบการดแล 5 ราย (12.50%) Palliative Care 2 ราย (5%) แบ%งตามกล%มโรคของผ�ปNวยทได�รบ


การเยยมบ�าน Stroke 12 ราย (30%) โรคอลไซเมอร$ 10 ราย (25%) เบาหวาน 5 ราย (12.50%) ผ�พการ 5 ราย (12.50%) โรคมะเรง 4 ราย (10%) เบาหวาน 5 ราย (12.50%) โรคชรา 4 ราย (10%) จากการตดตามผ�ปNวยในกล%มน พบว%ามการดแลแบประคบประคองและเสยชวตทบ�าน 5 ราย เป-นผ�ปNวยมะเรง 3 ราย, Stroke 1 ราย และโรคชรา 1 ราย จากการประเมนผลการดาเนนงานหมอครอบครวพบว%ายงขาดความเชอมโยงกบระบบการดแลต%อเนองในโรงพยาบาล เนองจากกล%มเป�าหมายในการลงเยยมไม%ใช%กล%มผ�ทมป`ญหาทส%งต%อจากหอผ�ปNวย จงเป-นป`ญหา/โอกาสพมนาต%อไป

บทเรยนในการตดตามการส?งต?อผ$ปhวยไปรบบรการในระดบทสงขน : - มระบบการตดตามผ�ปNวยทส%งต%อไปรกการรกษาในโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกว%าใน PCT กมารเวชกรรม เพอ

การวางแผนรบผ�ปNวยกลบมาดแลต%อเนอง - มการตดตามผลลพธ$การส%งต%อโดยหลงกลบจาก Refer พยาบาลท Refer ผ�ปNวยจะ feed back แบบฟอร$มการ

Refer กลบมาให�หอผ�ปNวย

บทเรยนเกยวกบการพฒนาศกยภาพแก?หน?วยบรการทให$การดแลต?อเนอง : - พบป`ญหาการดแลตดตามต%อเนองในทารกแรกคลอดก%อนกาหนดและ/หรอนาหนกแรกคลอดน�อยทม มารดา

กล%มเสยง/มารดาทมป`ญหาสขภาพจต ทารกทต�องใช�ออกซเจนต%อ (BPD) ทารกทมภาวะขาดอากาศหายใจ(Birth asphyxia) จงมการประชมสหสาขาวชาชพในโรงพยาบาลและเครอข%าย รวมทงผ�ปกครองเพอเตรยมความพร�อมก%อนจาหน%าย ป`ญหาทอาจพบเมอกลบบ�าน แนวทางแก�ไขเบองต�นเมอเกดเหตการณ$ฉกเฉนก%อนมาโรงพยาบาล (ในเขตเมองรบผดชอบโดยทมเวชกรรม เขตเทศบาลเมองรบผดชอบโดยศส.อ. และต%างอาเภอรบผดชอบโดย รพ.สต/รพช.ทเกยวข�อง) มเกณฑ$ในการตดตาม ได�แก% ประเมนป`ญหาพฒนาการ ทพโภชนาการ โภชนาการเกน เพอส%งต%อเข�าคลนกรองรบเช%นคลนกกระต�นพฒนาการ คลนกโภชนาการ

- จากสถตข�อมลย�อนหลง 3 ป= มผ�ปNวยกระดกข�อมอหกทมารบการรกษาในโรงพยาบาล ประมาณร�อยละ 50 สามารถรกษาได�โดยไม%ต�องผ%าตด และผ�ปNวยกระดกไหปลาร�าหก พบ>ร�อยละ 90 รกษาได�โดยไม%ต�องผ%าตดจากข�อมลดงกล%าว กล%มงานออร$โธปxดกส$จงจดทาโครงการและค%มอการดแลรกษาผ�ปNวยกระดกหกแบบไม%เคลอนหรอเคลอนเลกน�อยขนเพอให�ผ�ปNวยสามารถรบการรกษาได�ทโรงพยาบาลใกล�บ�านได�โดยไม%ต�องเดนทางเข�ามาโรงพยาบาลจงหวด เพอความสะดวกกบผ�ปNวยเองและเป-นการเพมศกยภาพบคลากรในการดแลรกษาทโรงพยาบาลชมชนใกล�บ�านและจะช%วยลดการสญเสยทรพยากรเนองจากการส%งต%อโดยไม%จาเป-น นอกจากนนได�มการพฒนา CPG, Care map ในการดแลกล%มโรคสาคญ โดยเฉพาะผ�ปNวยทผ%าตดใส%ข�อเข%าเทยม ใส%ข�อสะโพกเทยม, Spine injury ตงแต% OPD/ER/หอผ�ปNวย จนถงจาหน%าย กาหนดเป�าหมาย กจกรรมการดแลรกษาโดยใช�ระบบเจ�าของไข� (case manager)ทาหน�าทประสานทมสหวชาชพ ผ�ปNวยกระดกหกมระบบการให�ข�อมลแนวทางการดแลรกษาและทางเลอกประกอบแฟ�มรปภาพเพอให�ผ�ปNวยและญาตมความมนใจในการตดสนใจ มระบบเฝ�าระวงความเสยงทางคลนกและแนวทางป�องกน เน�นการมส%วนร%วมของญาต/ผ�ดแล กรณต�องมการดแลต%อเนองมระบบการประสานงานหน%วยงานทเกยวข�องและชมชน นอกจากนมการพฒนาความร�และทกษะบคลากรในการดแลผ�ปNวยทางออร$โธปxดกส$ทงในโรงพยาบาล และเครอข%าย รพช., รพ.สต.


- ความสาเรจจากการร%วมแรงร%วมใจของทมสหวชาชพในโรงพยาบาลและเครอข%าย รวมถงองค$กรท�องถน ใน การช%วยเหลอดแลผ�ปNวยเดกโรคกล�ามเนออ%อนแรง SMA (Spinal Muscular Atrophy) อาย 1 ป= 2 เดอนทต�องใช�เครองช%วยหายใจตลอด ให�สามารถส%งกลบไปดแลต%อทชมชนได�

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป^ข$างหน$า 87. การดแลต%อเนอง 3.5 - พฒนาระบบการประเมนและวางแผนโดยทมสหสาขาวชาชพ

ให�ครอบคลมในแต%ละโรคท PCT กาหนดไว� - พฒนาคณภาพการบนทกเวชระเบยนให�ชดเจนในเรองของการ วางแผนจาหน%ายและส%งต%อเพอการดแลต%อเนอง - พฒนาเครอข%ายการส%งต%อเพอการดแลต%อเนอง


กรณตวอย?างการดแลผ$ปhวยต?อเนอง ผ$ปhวยเดกโรคกล$ามเนออ?อนแรง (SMA : Spinal Muscular Atrophy)

น�องป`±บ ป`จจบนอาย 1 ป= 2 เดอนเกดเมอวนท 29 ธ.ค.2555 คลอดทโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร โดยผ%าตดทางหน�าท�อง เนองจากมนาเดนก%อนกาหนด นาหนกแรกคลอด 3,170 gms. มภาวะตดเชอในกระแสเลอด ได�รบการรกษานอนโรงพยาบาล 8 วน และนด Clinic high risk ต%อเนอง น�องป`±บมมารดาเป-นผ�ดแลหลก และมยายเป-นผ�ดแลอกคน บดามารดาแยกทางกนตงแต%น�องป`±บอย%ในครรภ$ บ�านน�องป`±บอย%ทต%างอาเภอ ในจงหวดชยนาท สภาพบ�านเป-นบ�านไม�ผสมปนชนเดยว อย%ตดท%งนา มสมาชกอย%รวมกนในบ�านประมาณ 8 – 10 คน มารดาเคยประกอบอาชพค�าขายเสอผ�า และยายมอาชพรบจ�างทวไป รายได�ไม%เพยงพอ กมารแพทย$เรมตรวจพบความผดปกตเกยวกบพฒนาการล%าช�าเมออายประมาณ 6 เดอน มป`ญหาด�านกล�ามเนอทงมดใหญ%และมดเลก จบควาชนคอไม%ได� และมหายใจแรงเมอจบนอนควา จงส%งนกกายภาพบาบดเพอฟ��นฟและนดมากระต�นพฒนาการตลอด จนอาย 7 เดอน พฒนาการยงไม%ก�าวหน�า และเรมมป`ญหาไข� ไอ เสมหะจากการสาลกนม ทาให�ต�องนอนโรงพยาบาลบ%อย เมออาย 8 เดอนส%งไปตรวจวนจฉยเพมเตมทโรงพยาบาลเดก พบว%ามป`ญหากล�ามเนอหรดทกระเพาะอาหารผดปกต ไม%ปxด ทาให�มการไหลย�อนเวลาดดนมจงสาลกได�ง%าย และมป`ญหาไขกระดกสนหลงฝNอมผลต%อพฒนาการด�านกล�ามเนอเกอบทกส%วน ขา 2 ข�างอ%อนแรง พลกตวไม%ได� ถอสงของชนใหญ%ไม%ได� ได�รบการวนจฉยว%าเป-นโรคกล�ามเนออ%อนแรงจากกระดกไขสนหลงฝNอ (SMA : Spinal Cord Muscular Atrophy) 18 พ.ย.2555 รบ Refer จาก รพช. ด�วยเรองไข� ไอ เสมหะ หายใจเหนอยหอบ มหายใจกระตก เข�ารบการรกษาตวทหอผ�ปNวยหนก ได�รบการใส%ท%อต%อเครองช%วยหายใจตงแต%แรกรบ มป`ญหาไม%สามารถหย%าเครองช%วยหายใจได� แพทย$วางแผนประสานแพทย$โสต ศอ นาสก เพอเจาะคอแต%มารดาปฏเสธ หลงอธบายให�ข�อมลมารดาจงยอมรบ และได�รบการเจาะคอเมอ 19 ธ.ค.2555 หลงเจาะคออาการเหนอยทเลาแต%ยงต�องใช�เครองช%วยหายใจตลอด เนองจากอาการของโรคไม%มวธการรกษาให�หายด�วยวธใดๆ ทางการแพทย$ มเพยงแต%การดแลรกษาแบบประคบประคองเพอให�ครอบครวสามารถดแลน�องป`±บได�อย%างเหมาะสมทสด จนกว%าอาการคงทและแพทย$เหนสมควรให�กลบไปดแลต%อเนองทบ�านได� จากการประเมนป`ญหาด�านเศรษฐกจ สงคม น�องป`±บจาเป-นต�องได�รบความช%วยเหลอในด�านของเครองมอ อปกรณ$ทางการแพทย$ทจาเป-น, การเตรยมสถานทและสงแวดล�อมทบ�าน, การเตรยมความพร�อมของครอบครว ตลอดจนการส%งต%อข�อมลให�กบชมชนเพอตดตามเยยมบ�านต%อเนอง 21 ธ.ค.2555 มการประชมทมสหวชาชพในโรงพยาบาลร%วมกบเครอข%าย ได�แก% พยาบาลวชาชพจากรพช., รพ.สต. และเจ�าหน�าท พมจ. เพอวางแผนให�ความช%วยเหลอและตดตามดแลต%อเนองถงชมชน โดยประเดนสาคญในการประชมคอ การจดหาเครองช%วยหายใจให�น�องป`±บรวมถงอปกรณ$เครองมอแพทย$ต%างๆ ทจาเป-น และการเตรยมสถานททอย%อาศย สภาพแวดล�อมทบ�าน โดยระหว%างนมารดาและยายได�รบการสอนและฝ�กทกษะในการดแลน�องป`±บโดยพยาบาลวชาชพหอผ�ปNวยหนก 7 ธ.ค.2555 แพทย$ได�ส%งตวน�องป`±บไปโรงพยาบาลสวรรค$ประชารกษ$ ทาหตถการเจาะหน�าท�องเพอใส%สายยางให�อาหารแทนการให�อาหารผ%านสายยางทางจมก ป�องกนการสาลก และ 8 ม.ค.2556 กลบจากโรงพยาบาลสวรรค$ประชารกษ$ มานอนทหอผ�ปNวยหนกต%อ 21 ม.ค.2556 ร%วมกบทมโรงพยาบาลหนคาและเครอข%ายองค$กรท�องถนลงประเมนป`ญหาทบ�าน พร�อมวางแผนปรบปรงทอย%อาศยให�เหมาะสม 28 ม.ค.2556 รบมอบเครองช%วยหายใจโดยได�รบการบรจาคจากครอบครวของทนตแพทย$ในโรงพยาบาล ชยนาทนเรนทร และได�เครองดดเสมหะ 1 เครองจากตวแทนบรษท พร�อมกบเชญทมแพทย$ พยาบาลจาก รพช.เข�าร%วมประชมอบรมการใช�เครองช%วยหายใจทโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร และหลงจากนนทมแพทย$และพยาบาลของโรงพยาบาลชยนาทนเรนทรได�มการประสานข�อมลการดแลรกษาให�กบ รพช.เป-นระยะ 8 ก.พ.2556 ย�ายน�องป`±บมาดแลต%อทหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 2 ระหว%างรอการปรบปรงทอย%อาศย แพทย$วางแผน Refer กลบไปดแลต%อเนองท รพช. และวนท 11 ก.พ.2556 เตรยมประสานส%งน�องป`±บกลบ แต%เนองจากน�องป`±บมไข� มเสมหะเพมขน เหนอยเลกน�อย จงยกเลกการส%งตวกลบ และให�การรกษาเรองตดเชอทางเดนหายใจส%วนบนต%อ 19


ก.พ.2556 น�องป`±บอาการดขน ไม%มไข� ไม%เหนอย กมารแพทย$จงให�ประสานส%งกลบ รพช.อกครงเนองจากถ�าอย%โรงพยาบาลนานกว%านอาจมป`ญหาเรองตดเชอซาได�อก และเพอให�น�องป`±บและมารดาได�ปรบตวเข�ากบสภาพแวดล�อมในชมชน 21 ก.พ.2556 ส%งน�องป`±บกลบไปดแลรกษาต%อท รพช. พร�อมเครองช%วยหายใจ โดยมทมแพทย$และพยาบาลหอผ�ปNวยหนก และพยาบาลหอผ�ปNวยกมารเวชกรรม 2 ไปส%ง โดย รพช. ได�มการเตรยมห�องพเศษเพอทาเป-นห�องแยกให�กบน�องป`±บ และพยาบาลหอผ�ปNวยหนกไปช%วยตดตงเครองช%วยหายใจและทบทวนระบบการดแลเครองช%วยหายใจเพอสร�างความมนใจให�กบทมทดแลของ รพช. ตลอดจนให�คาปรกษาเรองการดแลเมอมป`ญหาหลงส%งกลบไปดแลต%อท รพช.ได�ระยะหนงและส%งกลบไปดแลต%อทบ�าน น�องป`±บกลบมา Admit ทโรงพยาบาลชยนาท 2 ครง ในเดอน สงหาคม และ กนยายน 2556 ด�วยเรองปอดอกเสบ และได�รบการดแลต%อเนองจนถง ป= 2557 จงเสยชวต

.............................................................................................................................

new เป าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่ ... · 2018. 10....

Documents