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Rita Reggiani
CPSI
Centro Accoglienza Servizi (CAS)
AO Ordine Mauriziano di Torino
Il PDTA
per il paziente oncologico:
il coinvolgimento
dell’infermiere
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INFERMIERE
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Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
(Care/Clinical Pathway)
Cosa è un PDTA ?
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Definizioni di “Clinical Pathway” Layton 1993: “interventi multidisciplinari concordati per
una determinata sintomatologia e diagnosi, con una
procedura in un tempo determinato”
Riches et al. 1994: ”piano multidisciplinare di cura
scritto da un team che guarda particolari casi
tipici e che rappresenta uno strumento di
gestione e di approccio per processi” National Pathway Association 1994: “pratica multidisciplinare,
localmente concordata, basata su L.G. e su evidenze
cliniche, da utilizzare per un gruppo specifico di
pazienti/utenti. Comprende tutti o la maggior parte dei
report clinici e dei documenti forniti su determinate cure,
permettendo la valutazione dei probabili risultati con un
miglioramento continuo della qualità”
Pearson et al. 1995: “piani dove sono stabiliti
gli obiettivi dell’assistenza ai pazienti e che
forniscono una sequenza temporale ideale
per l’attività del personale ai fini del
conseguimento dell’efficacia ideale”
Campbell et al. 1998: “programmi
interdisciplinari di cura creati per rispondere
a specifici problemi clinici, che dettagliano
le tappe del processo assistenziale sulla base
delle migliori conoscenze scientifiche e
delle risorse professionali e tecnologiche a
disposizione”
Pannella, Moran, Stanislao 1997: “Profilo di Cura – strumento di gestione clinica usato da chi eroga prestazioni
sanitarie in modo da definire la migliore sequenza di azioni, nel tempo ottimale, degli interventi rivolti a
pazienti con una specifica diagnosi o condizione o che possono richiedere procedure specifiche”
Casati 1999: “Percorso del paziente - la migliore
sequenza temporale e spaziale possibile, sulla base
delle conoscenze tecnico-scientifiche e delle risorse
professionali e tecnologiche a disposizione,
dell’attività da svolgere per gestire una condizione
patologica di un paziente o di un gruppo di pazienti”
Motta 2003: “strumento interdisciplinare di standardizzazione dei processi di diagnosi, cura e
assistenza da attivare in una situazione clinica tipica, in grado di codificare – in forma flessibile e
non statica – l’intero iter che l’utente deve complessivamente seguire per risolvere il suo problema
di salute, dal momento in cui viene a contatto con la struttura ospedaliera o con la figura professionale
responsabile della presa in carico”
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… approccio per processi
Cosa è un PDTA ?
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LINEA GUIDA
PROTOCOLLO/PROCEDURA
Cosa … NON… è un PDTA
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Pianifica la migliore sequenza
di tutti gli interventi da attuare
per raggiungere
l’obiettivo di salute prefissato
Cosa fa un PDTA ?
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Fasi di costruzione di un PDTA
1 scelta dell’oggetto del PDTA
2 costituzione del gruppo di lavoro
3 analisi retrospettiva
4 costruzione teorica del PDTA
5 sperimentazione
6 manutenzione e miglioramento
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Parti interessate
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Diagnosi
Follow up
Cure palliative
Stadiazione
Terapia
Carcinoma del polmone: esperienza del Piemonte Il PDTA
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Diagnosi - Stadiazione
Dare informazioni e indicazioni in merito a:
ENDOSCOPIE
BIOPSIE ECO/TC GUIDATE - CHIR
EUS/EBUS - MEDIASTINOSCOPIA
FNAB LOCALIZZAZIONI SECONDARIE
TC… RM… PET/TC…
SCINTIGRAFIA OSSEA TB
Rx … ECO … ECOENDO…
… infermiere
DIAGNOSI
STADIAZIONE
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TERAPIA Radioterapia Radiante
Chirurgica
Medica
Chirurgia ……………
Day Hospital Oncologico
Competenza specifica …
Gestione paziente sottoposto a intervento
Gestione paziente sottoposto a radioterapia
Gestione paziente sottoposto a
terapia medica
Trattamento e complicanze/tossicità
… infermiere
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Day Hospital
- somministrazione/preparazione farmaci (mono/poli)
- gestione accessi venosi
- osservazione durante la terapia
- prevenzione e gestione possibili effetti collaterali
- tempestività in caso di interventi d’urgenza
- gestione degli incidenti (stravaso, spandimento)
TERAPIA MEDICA
… infermiere
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ambulatorio di Radioterapia
Chirurgia
Oncologia
• Far fronte ad eventuali richieste di chiarimento o approfondimento
• Interventi educativi atti ad aiutare la persona ad affrontare il quotidiano
(alimentazione, …..stomie, gestione CVC)
Competenza specifica …
FOLLOW UP
… infermiere
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• Si verifica un passaggio dalle cure attive a quelle palliative
• La persona può essere assistita al proprio domicilio dall’unità di cure
palliative domiciliari, può essere ricoverata in Hospice e,
nella peggiore delle ipotesi (…..), ricoverata in ospedale
• È fondamentale che la persona venga assistita con cura,
competenza e umanità
• Rispetto della volontà della persona
• Supporto alla persona e ai familiari
CURE PALLIATIVE
… infermiere
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Presa in carico attiva e totale della persona
Competenza, condivisione e collaborazione operatori
Infermieri componenti effettivi equipe responsabili parte assistenziale
Competenza specifica :
TAKE HOME MESSAGE
- fasi del PDTA
- continuità assistenziale
- educazione terapeutica e supporto
- definizione PDTA
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IF YOU WANT TO GO FAST, GO ALONE IF YOU WANT TO GO FAR, GO TOGETHER
Grazie per l’attenzione