new influenza a h1n1
DESCRIPTION
New Influenza A H1N1. พ.ญ.จุฑารัตน์ ไกรขจรกิตติ. ไข้หวัดใหญ่ ระบาดใหญ่ (Spanish flu) ประเทศไทย. พ.ศ. 2461 – 2462 รัชสมัยของพระมงกุฎเกล้าเจ้าอยู่หัว (ร. 6 ) ทั่วโลกตาย 50 ล้านคน ( 20 – 100 ล้านคน) ระบาดนาน 2 ปี ตายจากปอดบวม หนุ่มสาวเป็นรุนแรง - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
พ.ญ.จฑารตน ไกรขจรกตต
ไขหวดใหญ ระบาดใหญ (Spanish flu) ประเทศไทย
• พ.ศ. 2461 – 2462 รชสมยของพระมงกฎเกลาเจาอยหว (ร.6)• ทวโลกตาย 50 ลานคน (20 – 100 ลานคน)• ระบาดนาน 2 ป ตายจากปอดบวม หนมสาวเปน
รนแรง• คนไทยเสยชวต 80,263 คน
(0.95% ของประชากรทงหมด) (3.5% ของผปวยทงหมด)
ไวรสไขหวดใหญ ตระกล Orthomyxoviridae
มไวรสไขหวดใหญกลม A, B, C ไขหวดนก (Bird Flu : H5N1)
ไขหวด 2009 (Swine Flu : H1N1)H1 H16N1 N9
ไขหวดนกชนดรายแรง เปนกลม A ชนด H5, H7ไขหวดใหญในคนพบ
H 1, 2, 3N 1, 2
ไวรสไขหวดใหญ
ไขหวดชนดรายแรง เปนกลม A ไขหวดใหญในคนพบ
H 1, 2, 3N 1, 2
วงจรของโรคไขหวดใหญในคน-สตว
New Influenza A / H1N1
25 เมษายน 2552 - WHO ประกาศใหไขหวดใหญใน Mexico เปนภาวะฉกเฉนทางดานสาธารณสขระหวาง ประเทศ (PHEIC)
27 เมษายน 2552 - Pandemic Alert phase 3 4
29 เมษายน 2552 - Pandemic Alert phase 4 5
1 พฤษภาคม 2552 - “ไขหวดใหญสายพนธใหม เอช 1 เอน 1
2008 Proposed Phases
• H1N1; never found in pig and human before• Occur in young adult (different from seasonal flu)• Clinical features :- fever, cough, sore throat,
runny nose :- more diarrhea and
vomiting• Sensitive to NI’s eg. Oseltamivir, Zanamivir
( WHO Report; 25 April 2009 )
Clinical Features H1N1
Laboratory Diagnosis H1N1
• Rapid test result is unknown (probably low sensitivity)
• IFA result is unknown
• RT-PCR for Influenza A, new H1N1 positive • Viral culture
Treatment and Care
1. “ ”รเรว :- แพทย พยาบาล นกระบาด ทกระดบ:- lab. พรอมรบมอ
2. “ รกษา - ”ปองกนเรว:- แพทย พยาบาล นกระบาด ทกระดบ:- โรงพยาบาลพรอมรบมอ:- ยาตานไวรสพรอมรกษา-ปองกน
3. “ ” ควบคมโรคเรว:- Pandemic vaccine สำาหรบคนทวไป
“มาตรการในการตอส Pandemic Influenza”
Isolation room: negative-pressureIsolation room: negative-pressure
. Goggle or Face shield . Mask (surgical or N95) . Gown (surgical or water-proof ). Glove
Licensed (in 2004) and available in Thailand
Licensed (in 2006) available in Thailand
Antiviral Agents Stockpiling for Pandemic Influenza
Treatment :- ~ 25% of total population
(20 - 40%)
Prophylaxis :- additional courses for
1. public safety officers
2. HCW’s in direct contact with patients
Inpatients Isolation
1. isolate patient to a single room (negative pressure if available)
2. cohort patients separately in designated multi-bed rooms or wards
3. bed should be placed > 1 metre with curtain or partition
( WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A (H5N1) : 20 Feb 2004)
Dosing Recommendation for Oseltamivir Treatment of Adult and Children > 1 year,
Weight Rx Dosage for 5 days
• < 15 kg Oseltamivir 30 mg, bid x 5d.
• 16-23 kg Oseltamivir 45 mg, bid x 5d.
• 24-40 kg Oseltamivir 60 mg, bid x 5d.
• > 40 kg Oseltamivir 75 mg, bid x 5d.
• Adult Oseltamivir 75 mg, bid x 5d.
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
Dosing Recommendation for Oseltamivir Treatment of Children < 1 year
• High risk of complication• Limited data on safety and efficacy
Age Rx Dosage for 5 days• < 3 mos. 12 mg twice daily• 3-5 mos. 20 mg twice daily• 6-11 mos. 25 mg twice daily
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
Dosing Recommendation for Antiviral Treatment , Zanamivir inhaler
Age Rx Dosage for 5 days
• Adult Two 5-mg inhalation twice/day
• Children > 7 y.o. Two 5-mg inhalation twice/day
( www.cdc.gov/swine flu / recommendation. htm. April 28, 2009. )
H5 Vaccine Strategies• 16 companies have candidate vaccines in
development; > 40 clinical trials
• Types: inactivated (whole and split virus), virosomal, live-attenuated
• Routes: IM, intradermal, intranasal• Adjuvants for inactivated: Al(OH)3, AlPO4, MF59, ASO3
• Substrates for growth: eggs, Vero cells, MDCK cells, primary monkey cells
Influenza pandemic vaccines• Lag between detection of
pandemic strain and full scale vaccine production– Optimistic approach
Vaccine prototype development1-2 month
Clinical batch production and testing1-2 month
Vaccine production
2 month ~200-300 m
illion?
สรป :- ปญหาของPandemic Vaccines
1. ยงไมทราบสายพนธเชอไวรสจนกวาจะเรมระบาด
2. ขดความสามารถในการผลตยงตำามาก3. วคซนตองใช 2 โดซเพราะไมเคยมภมคมกนมา
กอน4. ปรมาณ antigen สงกวาปกต ทำาให
ครอบคลมจำานวนประชากรตำา5. ความครอบคลมคนทวโลก > 6000 ลานคน
เปนไปไดยากมาก( WHO/IVB/06.13 : WHO/CDS/EPR/GIP/2006.1 )
ผปวยรายแรก• ผปวยชายวยกลางคน• เปนผตองขงโรงเรยนววฒนพลเมอง จ.ชลบร • ไข ไอ เจบคอ มนำามก ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ และ ถายเหลว• มขอมลการปวยดวยโรคไขหวดใหญในกลมผตองขง• เรมปวย 28 มถนายน 2552 • เขารกษาโรงพยาบาลแพร 2 กรกฎาคม 2552 • ผลยนยนสารพนธกรรมของไวรส H1N1 • เรมพบผปวยยนยนเพมขนเรอยๆจากผทเดนทางมาจากตางจงหวด
เดอน ILI Throat swab
Confirmed H1N1
%
ม.ย 2552
1230 2 0 0
ก.ค 2552
2649 88 33 37.5
ส.ค 2552
2211 70 36 51.4
ก.ย 2552
1425 54 21 38.9
ต.ค 2552
1099 43 12 27.9
พ.ย 2552
1150 22 2 9.1
ธ.ค 2552
1145 7 0 0
ม.ค 2553
1226 14 6 42.9
ก.พ 2553
1194 27 7 25.9
จำานวนผปวยไขหวด 2009
การระบาดเปนกลมในโรงเรยน อ. เมอง
Date โรงเรยน นกเรยน
(คน)
อาการคลายไขหวดใหญ
(คน)
%
24 – 28 ส.ค 52
แพรปญญาน
กล
383 85 22.19
14 – 18 ม.ค 53
วดเมธงกราวาส
1459 253 17.34
18 – 25 ม.ค 53
เจรญศลป 923 268 29.04
12–15 ก.พ 53
อนบาลแพร
1454 878 60.38
9 – 17 ก.พ 53
มารดาอปถมภ
586 110 18.77
ยนยนไขหวด 2009
Date โรงเรยนสง
Throat
Swab
ผปวย Confirm
H1N1
รอยละConfirm
H1N1
24 – 28 ส.ค 52
แพรปญญาน
กล
6 6 100
14 – 18 ม.ค 53
วดเมธงกราวาส
5 4 8018 – 25 ม.ค 53
เจรญศลป 5 3 6012–15 ก.พ 53
อนบาลแพร
5 4 809 – 17 ก.พ 53
มารดาอปถมภ
5 2 40
การกระจายตามอายอาย (ป) ชาย
(คน)หญง (คน)
รวม รอยละ
0 - 4 5 4 9 8.75 - 9 11 16 27 26.210 – 14
6 8 14 13.6
15 – 19
13 11 24 23.3
20 -24 4 2 6 5.825 -34 4 7 11 10.635 – 44
1 0 1 1
45 – 54
2 4 6 5.8
55 – 64
2 1 3 2.9
65 ปขนไป
1 0 1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
คน
0- 4 5- 9 10- 1415- 1920- 2425- 3435- 4445- 5455- 64 65
ชายหญง
Proposed Pandemic Influenza Waves
1-3 1-2 1-3 1-2 1-2 1-2start Month
1st
2nd
3rd 4th
การกระจายโรคตามเวลา
0
24
68
1012
14
จำานวน
ผปาวย
H1N1Flu A
Pandemic Influenza – Medical Intervention
1. Pharmaceutical Intervention: Antiviral agents - treatment, prevention: Pandemic Vaccine - most important
(time consuming)
2. Non-Pharmaceutical Intervention: General advices – hand washing: Masking – surgical mask, N95 respirator: Social distancing
“ การเตรยมตวตอส ไขหวดใหญระบาดใหญ”ของประชาชน
1 .ลางมอ ลางมอ ลางมอ2. มารยาทในการไอ จาม
Personal and Hand Hygiene in Pandemic Phase 4-6
HCW General people Alcohol based Soap Soap Alcohol based Wash hand as frequent as possible
Wash hand as needed
Follow guideline of standard precaution
Cough, sneeze etiquette avoid touching of mucus membrane
In Vivo Protective Performance of N-95 Respirators and Surgical Facemask
• Surgical mask filtered out > 95% of material
• N-95 respirators filtered out 98% of material
Both can provide effective protection in a relatively low viral loading environment
( Am J Ind Med 2006;49:1056.)
Mask Using in Pandemic Phase 4-6 HCW General people N95 - high risk: always use - low risk: not necessary
Surgical mask - low risk: alway use
Surgical mask - patient: alway use - contact: can be use
N95 – do not recommended, except well trained person and high risk
* Re-use of mask is not recommended expert in certain situation
New Influenza A/H1N1 Virus – Prevention (1)
Individual protection :-
1. Masking - surgical, home made2. Hand washing 3. Respiratory etiquette – covering coughing
& Sneezing4. Social distancing
5. Household ventilation
( www.cdc.gov/h1n1 flu / swineflu.htm. May 1, 2009. )
New Influenza A/H1N1 Virus – Prevention
Hospital Setting :-
1. Patient isolation – AIIR (if available)2. Prioritization of antiviral agents3. PPE according to risk of exposure4. Patient management to reduce mortality and
morbidity
( www.cdc.gov/h1n1 flu / swineflu.htm. May 1, 2009. )
หลกการดำาเนนงานตอส ไขหวดใหญสายพนธใหม “ H1N1” :-
ดานการแพทย1. Early detection - ระบบการคดกรอง2. Early containment - รกษาผปวย (Treatment)- ปองกนผสมผส (Prophylaxis)- สรางภมคมกน (Vaccination)
ฮดเชย"แค 1ท ทำา 150 คนตดหวด จากหนงสอพมพซนเดยไทมส ทำาการศกษาและพบวาแคคนจามเพยง 1 ครงในรถเมล รถไฟใตดน จะทำาใหผโดยสารกวา 150 คน มความเสยงในการเปนหวดภายในเวลาเพยง 5 นาทเทานนยกเวนวาใชผาเชดหนาปดปาก เนองจากเชอจะลอยไปตดตามราว ทนง และพนผวอนๆ
• เชอโรคทเกดจากการไอ จาม ของผปวย สามารถกระจายออกไปไดไกลถง 3 ฟต ทำาใหผทอยใกลชดมโอกาสรบเชอได • งานวจยขององคการอนามยโลกคน
พบวา การใสหนากากอนามยสามารถลดการแพรกระจายของอณเลกๆ ทมเชอโรคปนเป อนไดถงรอยละ 80
ปองกนโรคตดตอระบบทางเดนหายใจ โดย• ปองกนการแพรโรคจากตวเราไปสผอน• ปองกนการรบเชอโรคจากผอนสตวเรา
ประโยชนของหนากากอนามย
วธการใชหนากากอนามย• ลางมอใหสะอาดกอนสวมใส• สวมหนากากใหคลมทงจมกและปาก• ปรบสายหนากากใหกระชบกบใบหนา• หนากากจะมสองส เอาสเขมออกดานนอก สจางชด
จมก• ถาใชหนากากททำาดวยกระดาษ ควรเปลยนวนละครง• ถาเปนแบบผา ใหซกดวยผงซกฟอก และตากแดดให
แหง• การทงหนากากทใชแลว ควรใสถง ทงในถงใหมดชด
วธการทำาหนากากอนามยจากผา
• หาเศษผา โดยใชผาฝายหรอผายด • เลอกผาททอตาถมากๆ พบทบกน 2 – 3 ชน รป
สเหลยมผนผา• เยบมมทบมม ทกดาน แลวทำาสายคลองใบหให
กระชบ• ถาจะใหด หรอมเศษโลหะบางๆตรงใหตดกบตว
หนากาก แลวเยบทบ อกชนกบแผนโลหะกจะเปนการด เพอเปนการ
กระชบกบใบหนา
คคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคค
คค
ลางมอ ดวยนำาสะอาดและสบ
คคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคค
แบคทเรย
ลางมอลางมอถกวธถกวธ สขภาพดถวนทวสขภาพดถวนทว ไมตองกลวโรคภยไมตองกลวโรคภยลางมอลางมอถกวธถกวธ สขภาพดถวนทวสขภาพดถวนทว ไมตองกลวโรคภยไมตองกลวโรคภย
ลางมอ ลางมอ ถกวธ สขภาพดถวนทว ถกวธ สขภาพดถวนทว ไมตองกลวโรคภยไมตองกลวโรคภย
คคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคคค