new patologÍa infecciosa emergente · 2019. 8. 8. · ¾≥5mm: vih+, inmunodeprimidos, rx tórax...
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1
PATOLOGÍA INFECCIOSA EMERGENTE
EINMIGRACIÓN
Verónica Trasancos BuitragoMedicina interna R-5Hospital Arquitecto Marcide
Inmigración en España
Evolución de los extranjeros empadronados en España
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
1998 1999 2000 2001 2002 2003
Extranjeros
Datos del I.N.E
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2
Inmigración en EspañaDistribución por grupos de nacionalidad
0200.000
400.000600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
Resto del mundo
America del norte
Asia
Resto de europa
Africa
Unión Europea
América central y del sur
20032002
Datos del I.N.E
Inmigración en Galicia
Distribución por provincias
23.753
6.783
11.321
27.160
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Lugo
Ourense
Pontev
edra
Extranjeros
Datos del I.N.E 2005
Total extranjeros 69.017
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3
Inmigración en GaliciaDistribución por grupos de nacionalidad
141
1.191
1.451
4.162
6.219
18.118
34.253
05000
1000015000
2000025000
3000035000
40000
Resto del mundo
America del norte
Asia
Resto de Europa
Africa
Unión Europea
America central y del sur
Extranjeros
Datos del I.N.E 2005
Salud e InmigraciónProblemática del inmigrante:
Vulnerabilidad: inmunidad a ciertas infecciones/susceptibilidad a otras.Gérmenes: saprofitos/patógenos.Equipajes.Cultura, costumbres, creencias....
Grupo sesgado de la población a la que pertenecen.Características y tasas de incidencia de las
enfermedades de sus lugares de origen.ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
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4
Enfermedades e inmigración
Enfermedades no infecciosas
Trastornos Trastornos psicopsico--sociales.sociales.
Riesgos laborales.Riesgos laborales.
Enfermedades de base orgEnfermedades de base orgáánica.nica.
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5
Enfermedades infecciosas
Factores a tener en cuenta:Pre-migración:
País, zona y área de procedencia.Factores socio-sanitarios.
Durante la migración.
Post-migración:Condiciones de vida: integración/marginalidad.Riesgos de exposición.Acceso a los sistemas de salud.
Enfermedades infecciosas
Clasificación:Infecciones comunes.Infecciones propiamente tropicales.Infecciones transmisibles.
Transmisibilidad de las enfermedades infecciosas:
Enfermedades tropicales: riesgo bajo.Tuberculosis, VIH, hepatitis virales y E.T.S.:
riesgo alto.Transmisión de enfermedades a la inversa.
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6
Enfermedades infecciosasFrecuencias
275VIH/SIDA5275VIH
33338
30.34
SífilisUretritisOtras E.T.S.
748E.T.S.
20057
446
Infección4
Enfermedad25750Tuberculosis
289494721
479840.01
Hepatitis B pasada²Hepatitis C³Hepatitis B²Hepatitis DHepatitis A
38867Hepatitis virales
N%Enfermedades¹N%Grupo enfermedades
1sobre 988 casos. 2 sobre 622 casos. 3 sobre 554 casos. 4 sobre 453 casos. 5 sobre 517 casos
Lopez-Velez R, Huerga H, Turrientes M C. Infectious diseases in inmigrants from the perspective of a tropical medicine rreferral unit. Am J Med Hyg, 2003 Jul;69(1):115-21.
Enfermedades infecciosasFrecuencias
12112Protozoos intestinales12112
Protozoos intestinales
14815Helmintos intestinales14515
Helmintos intestinales
15516Malaria15516Malaria
209106
2111
OncocercosisOtras filarias
31532Filarias
N%EnfermedadesN%Grupo enfermedades
Lopez-Velez R, Huerga H, Turrientes M C. Infectious diseases in inmigrants from the perspective of a tropical medicine rreferral unit. Am J Med Hyg, 2003 Jul;69(1):115-21.
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7
Enfermedades infecciosas tropicales
Parásitos intestinales:
Muy frecuentes (50-70%).Parasitaciones múltiples (35-50%).Niños más frecuentemente.Escasa correlación entre clínica y
parasitación.La prevalencia disminuye con el tiempo de
estancia. (a los 3 años no se encuentran helmintos).
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8
Parásitos intestinales:Parásitos más frecuentes:
Giardia lamblia.
Entamoeba histolytica.
Enterobius vermicularis.
Ascaris lumbricoides.
Strogyloides stercolaris.
Taenia saginata y Taenia solium.
Schistosoma sp.
Malaria
España: 500 casos al año, 60% en inmigrantes (África).La procedencia determina la especie de
Plasmodium.
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9
MalariaParasitemias bajas y mixtas.El tiempo de la llagada hasta la presentación de
síntomas puede alcanzar 48 meses:P. Falciparum: 1-2 años.P. Vivax: 3-4 años.P. Ovale: 4-5 años.P. Malariae: muchos años.
Fiebre es el síntoma principal.30-50% no presentan fiebre en el momento de la
consulta, aunque casi todos relatan fiebre previa.Cefalea, artromialgias,tos, visceromegalia, anemia.
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10
Malaria
Tratamiento:Combinación de fármacos.Si P. Vivax u Ovale: tratamiento radical con
primaquina (previamente niveles de G6PD).Si sospecha de malaria: valorar ingreso.
Filariosis
Vida media del parásito: 8-10 años.Muy frecuente en inmigrantes de África
occidental y central.Wucheria bancrofti y Brugia malayi:
Linfangitis, orquitis, funiculitis...
Fiebre y eosinofilia.
1% elefantiasis.
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FilariosisLoaloa:
Mansonella pertans y M. ozzardi:Asintomaticas.Eosinofilia.
Onchocerca volvulus:
Edema de Calabar y conjuntivitis.
Eosinofilia.
Síntomas cutáneos.
Afectación ocular.
Ganglios linfáticos.
Eosinofilia.
EsquistosomiosisSchistosoma mansoni:
Diarrea. Simula EICI.Hepatoesplenomegalia con HTP.Cor pulmonale con hipertensión pulmonar.Eosinofilia.
Schistosoma haematobium:Afectación vías urinarias.Afectación genital.Eosinofilia.
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12
Cisticercosis
Afectación del SNC:Crisis comiciales. Cefalea.Hidrocefalia, demencia, afectación pares craneales y lesiones medulares.
Nódulos subcutáneos y musculares.
Leishmaniosis
Forma visceral:Fiebre,
hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hiperδglobulinemia.
Forma cutánea y mucocutánea:
Ulceras cutáneas o mucosas.
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13
TripanosomosisTripanosoma Cruzi (enfermedad de Chagas):
Fase aguda:Chancro de
inoculación, fiebre, anorexia...
Fase indeterminada o de latencia.
Fase crónica:Miocardiopatía
dilatada, trastornos del ritmo.
Megaesófago, megacolon.
TripanosomosisTripanosoma Brucei ( enfermedad del sueño):
Chancro tripanosómico.1ª fase, hemolinfatica:
Fiebre, adenopatias, hepatoesplenomegalia, taquicardia.
2ª fase, SNC:Meningoencefalitis crónica.
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EctoparasitosMiasis cutánea:
Larva cutánea migrans:
Enfermedades infecciosas transmisibles
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15
Tuberculosis
Tuberculosis
AndorraMaltaMonaco 0 casesSan Marino 0 cases
% of patients of foreign origin
10 - 39 %40% and over
< 10 %not available
Proportion of tuberculosis cases of foreign origin,1998, WHO European Region
Tuberculosis en extranjeros en Europa (EURO TB. Surveillance of tuberculosis in Europe;2001.)
34% Asia.
33% África.
24% Otro país Europeo.
4% América u Oceanía.
La TB es más frecuente en la población inmigrante que en la población autóctona de los países industrializados. Contribuyen de forma significativa al aumento de numero de casos.
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16
TuberculosisPeriodo de mayor riesgo: 5 años
posteriores a su llegada.
Clínica:20%: asintomáticos o paucisintomáticos.Síndrome constitucional, fiebre prolongada, tos
crónica, ADPs generalizadas...
TB extrapulmonar pura: 2-4 veces superior a población autóctona, 32-37% de todas las TB.
TuberculosisResistencias:
Resistencia primaria y multirresistencia: x 3-5 y 8-10 veces superior.Resistencia primaria multirresistencia
África y Asia 9-13% 1,3%Europa del este 3-5% 0,6%
Test de sensibilidad.
Tratamiento:Inicialmente 4 fármacos.H,R,Z,E, durante 6 meses.
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17
TuberculosisInfección tuberculosa latente (ITL):
2-3% de los inmigrantes con ITL desarrollaran la enfermedad.Estrategia: PPD y Rx Tórax.Criterios de PPD+ en inmigrantes*:
Tratamiento infección tuberculosa latente (TILT):
Isoniacida.6 meses o 180 dosis en un periodo de 9 meses.
*Targeted tuberculin testingg and treatement of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:s221-s247.
Hepatitis virales
VHB:Portadores HBsAg+:
África: 7-21%.Asia (sudeste): 11-15%.América central y del sur: 0.3-13%.
VHC:África: 7-10%.Asia (sudeste): 2%América central y del sur: 1%.
VHA:Alta prevalencia en países tropicales.
VHE:Frecuente en el trópico.
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18
VIH
VIH
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19
Las tasas globales de infección en inmigrantes sin que pertenezcan a grupos de riesgo varían en los distintos países Europeos.Incidencia > en inmigrantes del África
subsahariana.En España notificados 58.091 casos de
SIDA, 1076 casos en Extranjeros:38% Europa occidental.29% África.20% Latinoamérica.9% otros.
VIH
VIHVirología:
VIH-1: 3 grupos filogenéticos:Grupo M: responsable de la pandemia mundial:
Subtipo B: Europa y América del norte.Subtipos no B: África.
Grupo O: África.Grupo N: África.
VIH-2: África.1000 casos en Europa, 97 casos en España.< capacidad de transmisión vertical y menor
virulencia.Periodo de progresión a SIDA 4 veces > que el VIH-1.Espectro clínico similar, pero tendencia a >
supervivencia y > número de CD4.
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20
VIH
Clínica:> frecuencia:
tuberculosis.Micosis profundas: criptococosis e histoplasmosis.
< frecuencia:Candidiasis esofágica.Neumonía por Pneumocistis jiroveci.
Otras enfermedades infecciosas no parasitarias
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21
Examen de saludCribado del inmigrante
1. Revisión de las políticas nacionales referentes a la salud de los inmigrantes y refugiados con el fin de elaborar una estrategia global y coordinada de todos los miembros.
2. Promoción del intercambio de experiencias y de información sobre el tema.
3. Elaboración, con las ONGs, de las directivas sobre las condiciones de salud a alcanzar.
4. Promoción de la normalización de pruebas de detección de enfermedades y de sus criterios de aplicación a inmigrantes y refugiados .
5. Aplicación de medidas de protección frente a los riesgos profesionales
6. Elaboración de un sistema de recogida y distribución de estadísticas y normas
7. Elaboración de programas de información
8. Animar a las asociaciones de inmigrantes a participar en la elaboración y difusión de la documentación y a participar en los programas nacionales.
Recomendaciones de la unión Europea a sus estados miembros
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22
Filiación correcta, teléfono, persona a quién recurrir en caso de necesidad.
Situación de regularidad y posibilidad de acceso al sistema
Situación social y familiar (convivientes, recursos).
Situación laboral (tipo de trabajo y riesgos laborales).
País de origen (ciudad o zona si es posible). Ruta migratoria empleada.
Tiempo de estancia en España. Viajes o regresos realizados con
posterioridad.
Motivo de consulta. Es importante satisfacer las necesidades.
Interrogación dirigida. Se hará un interrogatorio sistemático por aparatos.
Enfermedades previas y tratamientos recibidos. Intervenciones
quirúrgicas. Transfusiones. Calendario vacunal. Alergias.
Anamnesis
Medidas antropométricas (peso y talla) en niños, apariencia nutricional.
Tensión arterial y frecuencia cardiaca.
Boca y examen dental.
Oídos, audiometría.
Ojos, agudeza visual.
Piel y mucosas (desvestir al paciente). Ganglios.
Cuello (tiroides), auscultación cardio-pulmonar, palpación abdominal.
Pelvis/genitales: ginecológico a las mujeres, planificación familiar.
Neurológico: exploración básica.
Exploración física
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23
Exámenes complementarios
Analítica básica:Hemograma, Bioquímica básica,
sedimento urinario.Detección parásitos intestinales:
Heces: 2-3 muestras.Parásitos, Ag Giardia/Cryptosporidium.Cultivo larvas strongyloides.
Detección Filarias.Serología VHB, VHC, VIH 1-2, LUES.PPD y Rx tórax.
CONCLUSIONES
Inmigración: problema emergente.Manejo de un paciente con
características diferenciadas.Aumento de enfermedades
infecciosas.Implicaciones para la población
autóctona.
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24
≥5mm: VIH+, inmunodeprimidos, Rx tórax con cicatrices o contactos con casos activos.
≥10mm: a todo inmigrante con menos de 5 años de estancia en el país de acogida.
≥15mm: residencia superior a 5 años.
Conversor: incremento de ≥10mm de induración en un periodo de 2 años.
Si vacunación con BCG, PPD+ si ≥15mm.