new presentación de powerpoint - cenaprece salud · 2015. 10. 5. · localización y...

Agenda

Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*

• Panorama general

• Cierre de la Cohorte 2012

• Análisis preliminar cohorte 2013 y 2014

• Sistema de información MACRO TB-MFR

• Distribución de fármacos

• Acuerdos y compromisos

Tuberculosis Resistente a Fármacos enMéxico

“En 2015… sumemos esfuerzos para encontrar, tratar y curar atodos los enfermos de tuberculosis”

Casos notificados y tratados con TB FR,México 2005-2015*


0

50

100

150

200

250

300

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

38 49

62 101

158

220 2

34

220 26

2

283

5219 16

48 44 54

268

212

181

222

295

97

Caso

s

Año

NOTIFICADOS TRATADOS

1,679 1,458

MONORRESISTENCIA9%

POLIRRESISTENCIA13%

RR-MFR77%

XDR1%

ResistenciaCasos GéneroNúm. Femenino Masculino

MONORRESISTENCIA 150 8% 9%POLIRRESISTENCIA 223 13% 14%

RR-MFR 1286 78% 76%XDR 20 11% 1%

TOTAL 1679 34% 66%

1,679 casos notificados

Casos notificados con TB FR, por grupo deedad y género, México 2010-2015*

1 1 2

26

68

83

69

100

115

90 91

72

48

76

0 3

27

38 43

54

30

45

38 33

43

31

44

0

20

40

60

80

100

120

140

Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento,México 2010 - 2015*

2010 2011 2012 2013 2014 2015NUEVO LEÓN 15 21 15 30 57 18 156

VERACRUZ 31 25 7 26 42 7 138BAJA CALIFORNIA 13 23 28 18 27 5 114

TAMAULIPAS 36 26 17 15 17 3 114GUERRERO 11 16 16 17 36 11 107

PUEBLA 17 11 15 15 15 11 84CHIAPAS 19 17 14 16 8 2 76

CHIHUAHUA 3 15 14 9 5 7 53ESTADO DE MÉXICO 9 7 12 12 9 4 53

COAHUILA 19 3 2 8 6 4 42OAXACA 16 0 4 5 11 1 37

DISTRITO FEDERAL 8 5 4 6 13 0 36HIDALGO 8 3 4 9 7 2 33SINALOA 12 0 5 3 5 3 28SONORA 7 5 5 2 0 5 24

GUANAJUATO 5 7 1 5 3 2 23JALISCO 0 5 5 6 4 3 23

TABASCO 0 7 2 5 8 1 23MICHOACÁN 6 2 0 2 5 1 16

MORELOS 5 1 4 2 2 1 15YUCATAN 6 0 1 1 4 0 12

BAJA CALIFORNIA SUR 5 0 0 2 2 1 10DURANGO 2 3 0 3 0 1 9

SAN LUIS POTOSÍ 2 1 3 1 2 0 9QUINTANA ROO 2 1 1 1 3 0 8

AGUASCALIENTES 2 4 0 0 0 1 7QUERÉTARO 1 3 0 1 2 0 7

NAYARIT 0 1 0 2 1 1 5CAMPECHE 0 0 1 0 1 2 4

COLIMA 4 0 0 0 0 0 4TLAXCALA 3 0 0 0 0 0 3

ZACATECAS 1 0 1 0 0 0 2NACIONAL 268 212 181 222 295 97 1275

AÑOSESTADOS TOTAL


13 estados concentran el 82%del total nacionalB CAL114

GRO107

VER138

NL156

TAM114

CHIS76

PUE84

MEX53

CHIH53

COAH42

OAX37

HGO33

DF36

Localización y Clasificación inicial de casostratados con TB FR, México 2010-2015*


Pulmonar98%

Extrapulmonar2% 1,275 casos con tratamiento

para TB-FR

2

3

4

6

13

22

34

53

115

132

345

546

0 100 200 300 400 500 600

Recaida a Esquemas de 2da Línea

Ignorado

En Tratamiento

Sin dato

Abandono a Esquemas de 2da Línea

Otro

Fracaso a medicamentos de segunda linea

Reingreso por Abandono

Caso Nuevo (sin Tx. previo)

Recaída

Fracaso a Retratamiento Primario

Fracaso a Tratamiento Primario


2

3

4

6

8

9

15

29

46

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Insuficiencia renal crónica

VIH/sida

Tabaquismo

Usuario de drogas

Alcohol

Otras

Desnutrición

Ninguna

Diabetes Mellitus

COMORBILIDAD Núm. DE CASOS %Diabetes Mellitus 583 46

Ninguna 369 29Desnutrición 186 15

Otras 109 9Alcohol 97 8

Usuario de drogas 71 6Tabaquismo 45 4

VIH/sida 41 3Insuficiencia renal crónica 21 2

%

1,275 casos con tratamientopara TB-FR

1,275 casos con tratamientopara TB-FR

Porcentaje de Co-morbilidad de casostratados con TB-FR , México 2010 - 2015*

COHORTE 2012COHORTE 2012


Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos

Núm. % Núm. % Núm. %CURADO 5 50 11 73 15 68

TERMINO DETRATAMIENTO

1 10 2 13 6 27

ABANDONO 0 0 2 13 0 0FRACASO 1 10 0 0 0 0

DEFUNCIÓN 3 30 0 0 1 5TOTAL 10 100 15 100 22 100

MONORRESISTENTE

2010 2011 2012Clasificación

40

50

50

68

100

100

100

100

60

50

33

27

17

5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

PUEBLA

HIDALGO

BAJA CALIFORNIA

Nacional

GUERRERO

CHIAPAS

CHIHUAHUA

TAMAULIPAS

CURADO %

TERMINO DE TRATAMIENTO %

DEFUNCIÓN %

casosCohorte 2012Cohorte 2012

2

3

3

1

22

6

2

595% de éxito de tratamientoAbandono, Fracaso y Defunción

Abandono y Fracaso

Identificación de casosTérmino de tratamiento

Defunción

7 estados7 estados




3 11 4 10 4 17


DEFUNCIÓN 2 7 4 10 2 8TOTAL 28 100 40 100 24 100

POLIRRESISTENTE

Clasificación2010 2011 2012


43

50

50

58

75

100

100

43

50

17

100

100

13

25

25

4

14

25

8

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

OAXACA

MORELOS

BAJA CALIFORNIA

PUEBLA

GUERRERO

Nacional

NUEVO LEÓN

CHIHUAHUA

ESTADO DE MÉXICO

CURADO % TERMINO DE TRATAMIENTO % ABANDONO % FRACASO % DEFUNCIÓN %

3

2

4

24

4

2

7

1

1

casosCohorte 2012Cohorte 2012

75% de éxito de tratamientoAbandono, Fracaso y Defunción

Casos con polirresistencia

Término de tratamiento

8 estados8 estados




37 17 12 8 18 14


DEFUNCIÓN 27 12 18 12 12 9TOTAL 224 100 156 100 133 100

RR-MFR


Cohorte Tuberculosis

Persiste:- 74% de éxito de tratamiento,

- Curación 60%- Abandono, Fracaso y Defunción

- Término de tratamiento

0000000000000

2025

3333

4040

4350

5660

6473

7582

93100100100100100

3360

3856

36

1114

10033

2025

33

407

5011

1118

9

7

40

14

117

918

9

100100

1311

332020

1189

259

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

AGUASCALIENTESBAJA CALIFORNIA SUR

CAMPECHECOLIMA

DURANGONAYARIT

QUERÉTAROTLAXCALA

MICHOACÁNGUANAJUATO

ZACATECASYUCATANMORELOS

SONORAPUEBLA

CHIHUAHUAOAXACAJALISCO

SINALOABAJA CALIFORNIA

TABASCOESTADO DE MÉXICO

NacionalGUERRERO

NUEVO LEÓNDISTRITO FEDERAL

CHIAPASTAMAULIPAS

COAHUILAHIDALGO

QUINTANA ROOSAN LUIS POTOSÍ

VERACRUZ

CURADO TERMINO DE TRATAMIENTO ABANDONO FRACASO DEFUNCIÓN


73122

15114

1111

13292

145539853111000000000

casosCohorte Tuberculosis RR- MFR, 2012

23 estados23 estados




1 17 0 0 0 0


TOTAL 6 100 1 100 2 100

XDR


100

100

0% 20% 40% 60% 80% 100%

JALISCO

BAJA CALIFORNIA


1

1

casosCohorte 2012

50% Reingreso por abandono y afármacos de 2da línea50% fracaso a 2da línea100% Co-morbilidad (DM, usuariode droga, Enfermedad psiquiátrica)

50% Reingreso por abandono y afármacos de 2da línea50% fracaso a 2da línea100% Co-morbilidad (DM, usuariode droga, Enfermedad psiquiátrica)

Cohorte de conversión bacteriológica yseguimiento bacteriológico

FASE BACTERICIDA(Inicial o intensiva)

FASE BACTERICIDA(Inicial o intensiva)

FASE ESTERILZANTE(Continuación o de sostén)

FASE ESTERILZANTE(Continuación o de sostén)

Duración de inyectable Conversión bacteriológica

(Incluye a todos los casos que inician tratamiento, auncuando abandonen o fallezcan)

Duración de inyectable Conversión bacteriológica

(Incluye a todos los casos que inician tratamiento, auncuando abandonen o fallezcan)

Seguimiento y detección fracaso (reversiónbacteriológica)

Clasificación final

Seguimiento y detección fracaso (reversiónbacteriológica)

Clasificación final

Cohorte de conversión bacteriológica

TB- RR-MFR/XDR, 2012


Nacional

Casos que iniciaronTto para TB-MDR

Núm. Núm. % Núm. % Núm. %

132 111 84.09 4 3.03 2 1.52

Casos que iniciaronTto para TB-XDR

Núm. Núm. % Nº Núm. %

2 2 100 0 0 0 010

Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDRNº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR

Cultivo negativo a los6 meses

Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses

Cultivo negativo a los6 meses


Es necesario contar con el seguimientobacteriológico durante todos el tratamiento

Es necesario contar con el seguimientobacteriológico durante todos el tratamiento

En 2012 se obtuvo para TB- RR-MFR 74% de éxito de tratamiento y en XDR 0%En 2012 se obtuvo para TB- RR-MFR 74% de éxito de tratamiento y en XDR 0%

Áreas de oportunidad

• Sostener o reactivar el compromiso político.

• Fortalecimiento de la Red de laboratorios para diagnóstico yseguimiento.

• Fortalecer valoración inicial y Red de Apoyo Social.

• Evaluar periódicamente los alcances en el control de latuberculosis con carácter interinstitucional.

• Identificación, notificación y tratamiento oportuno de RAFAs.

• Atención integral a las co-morbilidades.

• Otorgar esquemas de tratamiento estrictamente supervisado.

• Notificación y actualización del sistema de información.

• Garantizar esquemas de tratamiento.

COHORTE 2013COHORTE 2013

Año de Tratamiento 2013

Diagnóstico MONORRESISTENTE

Status deClasificación

Clasificación Inicial del Paciente

TOTAL

Caso Nuevo (sin Tx.previo) Recaída

Reingresopor

Abandono

Fracaso aTratamiento

Primario

Fracaso aRetratamient

o

Fracaso aFármacos2da Línea

Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. %Curado 10 83.3% 2 50% 0 0% 5 55.6% 0 0% 0 0% 17 60.71%

Término de Tx 1 8.3% 0 0% 0 0% 1 11.1% 0 0% 0 0% 2 7.14%Defunción 1 8.3% 0 0% 0 0% 1 11.1% 0 0% 0 0% 2 7.14%

En Tratamiento 0 0% 2 50% 1 100% 2 22.2% 1 100% 1 100% 7 25.00%Total general 12 100% 4 100% 1 100% 9 100% 1 100% 1 100% 28 100%

Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos,2013

Año de Tratamiento 2013

DiagnósticoPOLIRRESISTENTE



Caso Nuevo (sin Tx.previo) Recaída

Fracaso aTratamiento

Primario

Fracaso aRetratamient

oIgnorado Total

Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. %Curado 5 62.5% 1 25% 6 54.5% 0 0% 1 100% 13 50.0%

Término de Tx 2 25% 1 25% 2 18.2% 0 0% 0 0% 5 19.2%Abandono 1 12.5% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 3.8%Defunción 0 0% 2 50% 0 0% 1 50% 0 0% 3 11.5%

En Tratamiento 0 0% 0 0% 3 27.3% 1 50% 0 0% 4 15.4%Total general 8 100% 4 100% 11 100% 2 100% 1 100% 26 100%


68% de éxito detratamiento

68% de éxito detratamiento

69.2% de éxito detratamiento

69.2% de éxito detratamiento

85.7% curación92.8% de éxito de

tratamiento

65.4% curación84.6% de éxito de

tratamiento

Falta actualización de seguimiento bacteriológicoFalta actualización de seguimiento bacteriológico

Año deTratamiento 2013

Diagnóstico RR-MFR



Caso Nuevo (sinTx. previo) Recaída

Reingresopor

Abandono

Fracaso aTratamiento Primario

Fracaso aRetratamien

to

Casonuevo

Fracaso aFármacos2da Línea

OtroSin

Información

Total

Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. %

Curado 5 35.7% 3 13.6% 0 0% 12 17.4% 14 33.3% 1 100% 1 25% 0 0% 1 33.3% 37 22.6%

Término de Tx 0 0% 0 0% 1 16.7% 4 5.8% 1 2.4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 6 3.7%

Abandono 4 28.6% 4 18.2% 1 16.7% 10 14.5% 4 9.5% 0 0% 0 0% 0 0% 1 33.3% 24 14.6%Fracaso 1 7.1% 1 4.5% 0 0% 2 2.9% 1 2.4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 5 3.0%

Defunción 1 7.1% 3 13.6% 2 33.3% 9 13.0% 4 9.5% 0 0% 3 75% 0 0% 0 0% 15 9.1%

En Tratamiento 3 21.4% 11 50% 2 33.3% 32 46.4% 18 42.9% 0 0% 0 0% 3 100% 1 33.3% 70 42.7%

Total general 14 100% 22 100% 6 100% 69 100% 42 100% 1 100% 4 100% 3 100% 3 100% 164 100%

Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos,2013

Año de Tratamiento 2013Diagnóstico XDR

Status de Clasificación


Reingreso porAbandono

Fracaso aFármacos 2da

LíneaTotal

Núm. % Núm. %Curado 1 100% 1 50% 2 66.7%

Defunción 0 0% 1 50% 1 33.3%Total general 1 100% 2 100% 3 100%


26.3% de éxito de tratamiento26.3% de éxito de tratamiento

66.7% decuración

65% curación69% de éxito de

tratamientoFalta actualización de seguimiento bacteriológicoFalta actualización de seguimiento bacteriológico


TB- RR-MFR/XDR, 2013


NacionalCasos que

iniciaron Ttopara TB-MDR

Nº Nº % Nº % Nº %162 135 83.33 10 6.17 4 2.47

Casos queiniciaron Ttopara TB-XDR

Nº Nº % Nº Nº %3 2 66.67 0 0 0 0

00

Cultivo negativo a los 6meses




Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-

NacionalCasos queiniciaron

Tto para TB-MDRNº Nº % Nº % Nº %146 104 71.23 7 4.79 4 2.74

Casos queiniciaron

Tto para TB-XDRNº Nº % Nº Nº %5 2 40 1 0 0 0

10





Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no serTB-MDRNº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no serTB-XDR


TB- RR-MFR/XDR, Enero – Septiembre 2014


Falta captura de seguimiento bacteriológico ynotificación de 33 caso clasificados en

tratamiento

Falta captura de seguimiento bacteriológico ynotificación de 33 caso clasificados en

tratamiento

1. Manejar con calidad la TB-MONO, POLI, RR-MDR y XDR.

2. Fortalecimiento de la Red de laboratorios para diagnóstico yseguimiento.

3. Preservar la eficacia de los fármacos anti-TB de segunda línea.

4. Efectiva Organización de los Servicios de Salud.

5. Fortalecer la atención clínica integrada.6. Fortalecimiento del apoyo social para los pacientes

7. Asegurar control de Infecciones en establecimientos de salud ydomicilio del paciente

8. Efectiva colaboración Interinstitucional.

Desafíos en la estrategia deabordaje de la TB-MDR/XDR en México

Distribución de fármacosDistribución de fármacos

Indicación de la Auditoria federal, contar con la evidencia deentrega-recepción de fármacos antituberculosis de 2da líneaIndicación de la Auditoria federal, contar con la evidencia deentrega-recepción de fármacos antituberculosis de 2da línea

Requisición de fármacos con firmas y sello del estadosolicitante.

Envío-recepción de fármacos al almacén estatal

Constancia de entrada de los fármacos al almacén estatal

Requisición de fármacos con firmas y sello del estadosolicitante.

Envío-recepción de fármacos al almacén estatal

Constancia de entrada de los fármacos al almacén estatal

* Cuando acuda un propio del estado por los fármacos, esnecesario llevar credencial que lo acredite como trabajador delos servicios de salud

* Cuando acuda un propio del estado por los fármacos, esnecesario llevar credencial que lo acredite como trabajador delos servicios de salud

Distribución

Almacén central estatalAlmacén central estatal

Almacén centralAlmacén central

JurisdicciónJurisdicción

Oficina centralOficina central

Establecimientos de saludEstablecimientos de salud

Programa Nacional de TuberculosisPrograma Nacional de Tuberculosis

Vale

s de

entr

ada

y sa

lida

de fá

rmac

os

Salida de fármacos y oficio de envío de fármacos

Enviar al PNT hoja original de Salida de fármacospor ambos lados, con sello de recepción del

almacén estatal y oficio de recepción de fármacos

Dr. Jesú Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE

Dr. Martín Castellanos JoyaDirector del Programa Nacional Tuberculosis

[email protected]

Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora del Programa Nacional Tuberculosis

[email protected]

Coordinación Nacional de TB conResistencia a Fármacos

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