Upload File

İnfektif endokardit tanısı kan kültürünü ne kadar …...•a reçine sistemleri bir miktar...

  • Home
  • Documents
  • İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
42
İnfektif Endokardit Tanısı: Kan Kültürünü Ne Kadar Doğru Alıyoruz? Dr Gökhan AYGÜN Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Upload: others

Post on 15-Mar-2020

7 views

Category:

Documents


0 download

Report

TRANSCRIPT

Page 1: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

İnfektif Endokardit Tanısı: Kan Kültürünü Ne Kadar Doğru

Alıyoruz?

Dr Gökhan AYGÜN

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Page 2: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

İnfektif Endokardit

• Seyrek fakat mortalitesi yüksek bir klinik tablo:

* 3-7/100.000 kişi/yıl (1.3-11)

Page 3: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 4: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 5: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Türkiye’de İE

Page 6: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

İE değişimler !

• Epidemiyoloji değişiyor:

* S.aureus (Özellikle gelişmiş ülkelerde)

*Altta yatan hastalık olmadan İE artıyor

* İleri yaşlarda İE

* Cerrahi tedavi gereken hasta artıyor (% 50)

* Klinik yansımalar çeşitleniyor

Page 7: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

İE değişimler !

• Tanı yaklaşımı gelişiyor:

* Moleküler temelli tanı (PCR)

* Radyolojik yaklaşım (MR, CT, 3D EKO)

* Nükleer tıp yaklaşımları

• Tedavi : Daptomisin!

Page 8: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

İE değişmeyenler!

• Temel tanı yaklaşımı hemokültür!

• Modifiye Duke kriterleri !

• Tedavi yönlendirilmesinde etken ve antibiyotik duyarlılık testleri belirleyici!

Penisilin MIC ile doz

Vankomisin MIC artışı

Page 9: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

İE Tanı: Modifiye Duke

• S.aureus!

Page 10: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Endokardit tanısında HK

Page 11: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Endokardit tanısında HK

• En az üç set, farklı venlerden ilk ve son set arasında en az 1 saat aralık olmasına dikkat ederek (AHA, ESC)

• Akut endokardit? Bir saat içinde 2 set HK Subakut/kronik endokardit ? En az altı saat içinde üç set (BSAC)

Page 12: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Hemokültür

Page 13: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 14: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

IDSA/ASM Rehber

Page 15: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Hemokültür

Page 16: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Doğru HK ?

• Etkeni saptamak:

Volüm!

ANTİBİYOTİK !!!

• Kontaminasyon!!!

Page 17: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Kan kültürü seti

• Bir girişim ile alınan ve iki şişeye aktarılan kan

• Her şişeye 10 ml !!!

• Şişelerden biri aerop/biri anaerop!

*** Anaerobik şişeler pnömokok gibi bazı bakteriler için daha iyi üreme olanağı sağlar

Page 18: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Kan kültürü : zamanlama

• Ateş en yüksek seviyede ?

• Titreme aşamasında ?

* Pediatrik çalışmalar ateşin önemli olmadığını gösteriyor!

İE tanısında ateşten baımsız en az 1 saat aralıklı (devamlı bakteriyemi ?), akut olgularda en kısa zaman diliminde !!!

Page 19: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Hemokültür

• Volüm kritik öneme sahiptir! (10 ml)

• HK antibiyotik öncesi alınmalıdır

• Sadece kateterden alınan HK kontaminasyon yönünden risklidir

• Kateter ucu HK yokluğunda anlamlı olmaz

• Arter kanı daha iyi bir seçenek ? Değil.

Page 20: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK-Cilt antisepsisi ?

Page 21: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK-Cilt antisepsisi

• Rehber önerileri (KLİMUD):

Önce alkol (% 70 izopropil) ile temizlik, iyot tentürü ya da klorheksidin ile antisepsi. Kuruma beklendikten sonra işlem!

Klorheksidin ve iyot tentürü (%2) en ideal antiseptiktir. (2 ay altında çocuklarda riskli)

Page 22: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK- Kanın şişeye inokülasyonu

• Şişenin enjeksiyon bölgesindeki kapak kısmı dezenfekte edilir!

* Tercihen alkol ya da KH (iyot önerilmez)

• Şişelere enjekte edilirken iğne ucu değiştirilmez! (Yaralanma riski! Yararı???)

Page 23: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK- Özel sistem

Page 24: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK-laboratuvara doğru...

• Şişeler en kısa zamanda cihaza ulaşmalı ve değerlendirmeye alınmalıdır!

• HK şişeleri oda ısısında saklanmalıdır !

• Kan alınan şişeler asla etüve ya da buzdolabına konulmamalı ve oda ısısında saklanmalıdır !

• Laboratuvara ulaşan bilgi yeterli olmalı örnek «saygılı» olmalıdır!

Page 25: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Yeterli Bilgi – Saygılı Örnek

Page 26: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK-laboratuvarda

Page 27: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK-laboratuvarda

• Yeni sistemlerde 5 gün inkübasyon yeterli! • Brucella dahil uzamış inkübasyon gerekli değil! • HACEK/AACEK için besiyeri uygun • Abiotrophia/Granulicatella ürer (pasajda dikkat!) • Candida için uygun! • Propionibacterium (Cutibacterium) acnes bazen

14 gün inkübasyon gerektirebilir! • HK sinyal vermese de katı besiyerine kültür ? (CLSI önerilir! BSAC gereksiz !)

Page 28: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Kültür negatif İE (%2-%40)

• Antibiyotik kullanımı nedeniyle !!!

• Kültürde üretilemeyen etkenler:

C.burnetii

Bartonella

T. whipplei

Mycoplasma

Chlamydia/Chlamydophilia

Page 29: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Antibiyotik nedeniyle kültür negatif

• AB reçine sistemleri bir miktar faydalı

• Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır.

• Süre : antibiyotik, tedavi süresi, etken ile bağlantılı

• 7- 10 gün antibiyotiksiz süre sonrası HK

Page 30: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Gerçek kültür negatif endokardit?

Page 31: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Yeni tanı yaklaşımları

• MALDI-TOF

• FISH

• PCR temelli hızlı tanı sistemleri

Hızlı, geniş spektrumlu, özgül, duyarlı…

Ekonomik?

Standartizasyon ?

Page 32: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 33: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 34: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 35: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 36: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

HK yerine moleküler tanı ?

• İE için çok ideal bir ilgi alanı.

• Hızla gelişiyor

• Kan ve kalp kapağı örnekleri!

• Standartizasyon?

• Özellikle direkt kan ve serumda düşük sensitivite? Kapak örneklerinde etkin yaklaşım!

Page 37: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır
Page 38: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Kontaminasyon

• Tanım: Klinik uyumsuz! Tek şişe/set? • CLSI en çok % 3 kontaminasyon kabul edilebilir! • En sık kontaminasyon etkenleri: * Koagülaz negatif stafilokok * Viridans grubu streptokoklar * Micrococcus spp. * Bacillus spp * Propionibacterium acnes

Page 39: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

• Kateterlerden örnek alma

• Antisepside alkollü preparatlar! (KH/alkol)

• Steril eldiven ???

• İğne değişimi gereksiz

• İlk olarak HK şişesine

• Monitörizasyon

• Eğitim

Page 40: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Yetkin/sertifikalı (!) laboratuvar uzman-çalışan-örnek alan!(flebotomist)

Page 41: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Sonuç

• HK infektif endokardit tanısında hala en önemli tanı ve yönetim ögesi

• HK alınması boyutunda sorunlar devam ediyor.

• İnfektif Endokardit multidisipliner çalışma alanı olarak

• HK alımında eğitimli kişilerin (flebotomist) etkin rol oynaması faydalı bir bakış açısı

• Moleküler tanı.... Gelecekte !

Page 42: İnfektif Endokardit Tanısı Kan Kültürünü Ne Kadar …...•A reçine sistemleri bir miktar faydalı •Mümkünse antibiyotik kesilerek bir süre sonra kültür tekrarlanır

Soru-Katkı ?

• Teşekkürler !!!


ÇİN HALK CUMHURİYETİ - Ticaret€¦ · Büyük plakalar halinde üretilen temel camlar, daha sonra kullanılacakları alanın özellikleri doğrultusunda yalnızca ebada kesilerek

Delirium ve Demans - ato.org.tr · –İsimler unutulur, sorular tekrarlanır,eşyalarını koyduğu yeri unutur, listeler yapar. –Bellek bozukluğu önceleri dalgalıdır. Eski

1.siirt.meb.gov.tr/meb_iys_dosyalar/2020_05/04123144_12...A) bir yazı takip etti. B) bir iir izledi. C) bir hikâye yazdım. D) bir hikâye tamamladı. E) bir iirle sürdürdüm

EL SANATLARI TEKNOLOJĠSĠ - megep.meb.gov.tr Dokuma.pdf · Ġki kanadı dokunan ham ehram, önce zülfesinden makasla kesilerek iki parçaya bölü- nür, bu parçalar yan yana dikilerek

BİR VARMIŞ BİR YOKMUŞ…

Bir Harf Bir İnsanı, Bir İnsan Dünyayı Değiştirir. Okuma-Yazmatokat.meb.gov.tr/meb_iys_dosyalar/2016_07/01091828_bir... · 2016-07-01 · 3 Bir Harf Bir İnsanı, Bir İnsan

Bir varmış bir yokmuş

YÖNETİMİ GELİŞTİRMENİN SÜREKLİLİĞİ - · PDF fileWebster sözlüğü değişmeyi şöyle tanımlıyor: "Bir şeyi başka bir şeyin yerine koyma, bir şeyden başka bir

Niş Pazarlama - meriistiroti.com · Gerilla pazarlama çabalarlmzl bir hedef pazardaki özgün bir sabahlarl bir doktor, öžlenleri bir finansal planlamacl, al§amlarl da bir küçük

BOĞAZİÇİ KAYNAKÇASI · 2015-04-09 · 2 Önsöz Türkiye'nin, ne kadar çelişkiler ülkesi olduğu her vesileyle akla gelir ve çeşitli çevrelerde tekrarlanır. Bu yayınımızla,

MAKİNE TEKNOLOJİSİ - || MEGEP · 2012-11-16 · malzemeler alınıp 3,4 veya 3,2 cm kalınlığında 30,5x30,5 cm ebadında kesilerek iki yüzeyi honlanır. Daha sonra yarma işlemi

Marmaray hattı’nın bir kuşak bir yol kapsamında

YANLIŞ BİR TERCİH, MUTSUZ BİR İNSAN

Nostaljik bir lokomotif, müzenin bir parçası

2019 - 2020 ÖĞRETİM YILI Sınavla Öğrenci Alacak Ortaöğretim … · 2020-03-27 · 5 7. Dünyaya sana ait bir ses, bir renk, bir ezgi, bir eda, bir duruş, bir cümle bırak

Kafadar Bir+Bir Rop

Bir zamanlar bir ağaç vardı…

MURAT BELGE Sanat ve Edebiyat Yazıları · yazı, oldukça temel sayılabilecek bir biçimdir. Bir kitap okur, üs-tüne bir yazı yazarsınız; bir yazarın bir özelliğine dikkat

1.DRAMA NED R?€¦ · 1.DRAMA NEDİR? Bir sözcüğü, bir kavramı, bir davranışı, bir cümleyi, bir fikri ya da yaşantıyı, veya bir olayı, tiyatro tekniklerinden yararlanarak,

BAK BİR VARMIŞ BİR YOKMUŞ ESKİ GÜNLERDEkesfetprojesi.org/files/uploads/6.1.7.A1 -Bak Bir Varmış Bir Yokmuş... · BAK BİR VARMIŞ BİR YOKMUŞ ESKİ GÜNLERDE. İnternet

Sözde Ermeni Soykırımı propagandası da hep tekrarlanır durur. · Hodri Meydan isimli kitabında İsmet Bozdağ, çok önemli bir konuya parmak basıyor. Diyor ki; “Rus istilası

“Bir kitap bir fidan bir isik”

 · c?4623 c74616 874624 dea oer der dea dea dea der der der dea cen cen bir bir bir bir bir bir bir bir dea perioo none nnv not£ not£ note not£ b -c -4 -e -e -c -j 1291624, 1

Web viewPVC: Termoplastikde denilen PVC, ham petrolün damıtılmasından elde edilir.Bu da kâğıt presbantta olduğu gibi uygun ölçülerde kesilerek stator

Budama Teknikleri - Plantmedia · 2013-11-02 · Budama Nedir? Yaşlı, kuru, zayıf, hasta ya da bitkinin gelişimini engelleyecek biçimde oluşan bölümlerinin kesilerek ayıklanmasına,bitkiden

Bir Sürü N Bir K

BİR KİTAP BİR DOST

Bir zamanlar bir ağaç varmış

Sağlıklı Bir Hayat İçin Bir Düzine Öğüt

Bir Biçem İncelemesi, Bir Can Yücel Şiiri

EKİM DİKİM FAALİYETLERİ - hbogm.meb.gov.trhbogm.meb.gov.tr/modulerprogramlar/kursprogramlari/bahcecilik/mo... · çalıve ağaçlar, el ya da makineyle dipten kesilerek atıklar

KO-3: Atom Spektrumlar ı - 80.251.40.5980.251.40.59/science.ankara.edu.tr/oozansoy/f-355/ko-3.pdf · 8. İlk yedi aşama diğer atom spektrumları için tekrarlanır ve Çizelge

S. Selvi Atıcı - SEN (Bir İntikam Bir Yemin Bir Aşk)

Tersinir-tekrarlanır Yükleme Altındaki Betonarme Çerçevelerin ANSYS Programı Ile Nonlineer Sonlu Eleman Analizi

Bir Benden. Bir O'ndan