İnfluenza aşısı kimlere yapılır?...ağır seyrediyor, otit ve stafilokoksik pnömoni gibi...
TRANSCRIPT
İnfluenza AşısıKimlere Yapılır
ProfDr Demet Can
Balıkesir UumlniversitesiCcedilocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD
İnfluenza
İnfluenza virusuna bağlı
Ccedilok bulaşıcı
Akut
Febril
Solunum yolu hastalığı
İnfluenza virusu
1933 yılında izole edilmiş
reassortment
Orthomyxovirus
8 segmentli RNA genomu var
Bu sayede yeniden sıralanma (reassortment) yapabilir
Bu da genomda ccedilok sık rekombinasyonlar oluşmasına neden olur
Bu rekombinasyonlar da zarfların uumlzerindeki hemaglutinin ve noumlraminidaz proteinlerinin değişmesiyle dolayısıyla yeni antijenik tiplerin ortaya ccedilıkmasına neden olur
16 H proteini 9 N proteini
H1N1H3N2
Epidemi-Pandemi
Antijen sapması (Antigenic Drift)
Antijen sapması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısında
kuumlccediluumlk değişiklikler olur Yeni suş eski suşun yerini alır Var olan antikorlar yeni suşu tanımaz ve bu durum epidemilere neden olur Bir hayvan tuumlruumlnde salgın yapan suş bir başka hayvan tuumlruumlne geccediler mesela kuştan insana
Antijen kayması (Antigenic Shift)Antijen kayması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısı tamamen değişir Adeta yeni bir yuumlzey glikoproteini oluşur Toplumda hiccedil bağışıklık olmadığı iccedilin pandemilere neden olur
Pandemi
İlk pandemi 1580 yılında
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
İnfluenza
İnfluenza virusuna bağlı
Ccedilok bulaşıcı
Akut
Febril
Solunum yolu hastalığı
İnfluenza virusu
1933 yılında izole edilmiş
reassortment
Orthomyxovirus
8 segmentli RNA genomu var
Bu sayede yeniden sıralanma (reassortment) yapabilir
Bu da genomda ccedilok sık rekombinasyonlar oluşmasına neden olur
Bu rekombinasyonlar da zarfların uumlzerindeki hemaglutinin ve noumlraminidaz proteinlerinin değişmesiyle dolayısıyla yeni antijenik tiplerin ortaya ccedilıkmasına neden olur
16 H proteini 9 N proteini
H1N1H3N2
Epidemi-Pandemi
Antijen sapması (Antigenic Drift)
Antijen sapması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısında
kuumlccediluumlk değişiklikler olur Yeni suş eski suşun yerini alır Var olan antikorlar yeni suşu tanımaz ve bu durum epidemilere neden olur Bir hayvan tuumlruumlnde salgın yapan suş bir başka hayvan tuumlruumlne geccediler mesela kuştan insana
Antijen kayması (Antigenic Shift)Antijen kayması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısı tamamen değişir Adeta yeni bir yuumlzey glikoproteini oluşur Toplumda hiccedil bağışıklık olmadığı iccedilin pandemilere neden olur
Pandemi
İlk pandemi 1580 yılında
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
İnfluenza virusu
1933 yılında izole edilmiş
reassortment
Orthomyxovirus
8 segmentli RNA genomu var
Bu sayede yeniden sıralanma (reassortment) yapabilir
Bu da genomda ccedilok sık rekombinasyonlar oluşmasına neden olur
Bu rekombinasyonlar da zarfların uumlzerindeki hemaglutinin ve noumlraminidaz proteinlerinin değişmesiyle dolayısıyla yeni antijenik tiplerin ortaya ccedilıkmasına neden olur
16 H proteini 9 N proteini
H1N1H3N2
Epidemi-Pandemi
Antijen sapması (Antigenic Drift)
Antijen sapması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısında
kuumlccediluumlk değişiklikler olur Yeni suş eski suşun yerini alır Var olan antikorlar yeni suşu tanımaz ve bu durum epidemilere neden olur Bir hayvan tuumlruumlnde salgın yapan suş bir başka hayvan tuumlruumlne geccediler mesela kuştan insana
Antijen kayması (Antigenic Shift)Antijen kayması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısı tamamen değişir Adeta yeni bir yuumlzey glikoproteini oluşur Toplumda hiccedil bağışıklık olmadığı iccedilin pandemilere neden olur
Pandemi
İlk pandemi 1580 yılında
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
reassortment
Orthomyxovirus
8 segmentli RNA genomu var
Bu sayede yeniden sıralanma (reassortment) yapabilir
Bu da genomda ccedilok sık rekombinasyonlar oluşmasına neden olur
Bu rekombinasyonlar da zarfların uumlzerindeki hemaglutinin ve noumlraminidaz proteinlerinin değişmesiyle dolayısıyla yeni antijenik tiplerin ortaya ccedilıkmasına neden olur
16 H proteini 9 N proteini
H1N1H3N2
Epidemi-Pandemi
Antijen sapması (Antigenic Drift)
Antijen sapması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısında
kuumlccediluumlk değişiklikler olur Yeni suş eski suşun yerini alır Var olan antikorlar yeni suşu tanımaz ve bu durum epidemilere neden olur Bir hayvan tuumlruumlnde salgın yapan suş bir başka hayvan tuumlruumlne geccediler mesela kuştan insana
Antijen kayması (Antigenic Shift)Antijen kayması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısı tamamen değişir Adeta yeni bir yuumlzey glikoproteini oluşur Toplumda hiccedil bağışıklık olmadığı iccedilin pandemilere neden olur
Pandemi
İlk pandemi 1580 yılında
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Epidemi-Pandemi
Antijen sapması (Antigenic Drift)
Antijen sapması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısında
kuumlccediluumlk değişiklikler olur Yeni suş eski suşun yerini alır Var olan antikorlar yeni suşu tanımaz ve bu durum epidemilere neden olur Bir hayvan tuumlruumlnde salgın yapan suş bir başka hayvan tuumlruumlne geccediler mesela kuştan insana
Antijen kayması (Antigenic Shift)Antijen kayması durumunda viruumlsuumln antijenik yapısı tamamen değişir Adeta yeni bir yuumlzey glikoproteini oluşur Toplumda hiccedil bağışıklık olmadığı iccedilin pandemilere neden olur
Pandemi
İlk pandemi 1580 yılında
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Pandemi
İlk pandemi 1580 yılında
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
En buumlyuumlk pandemi
1918-1919 yılları arasında 20 milyon insanın oumlluumlmuumlne yol accedilan ispanyol gribi
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
20 yuumlzyılda 4 pandemi
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
2009 grip pandemisinin etkeninin yeni tuumlr domuz-koumlkenli H1N1 viruumlsuuml olduğunu bildirmiş ve pandeminin kıtalararası salgını ifade eden evre 6 duumlzeyinde olduğunu accedilıklamış
17700 oumlluumlm
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
İnfluenza enfeksiyonu yılda 3 ile 5 milyon civarında kişinin ağır şekilde hastalanmasına ve 250000 ve 500000 kişinin oumlluumlmuumlne yol accedilıyor
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
100 milyon insan
5-20rsquosi enfekte olacak (5-20 milyon)
Bunların yarısı semptomatik geccedilirecek
(3-10 milyon)
38 guumln okula 37 guumln işe gidemeyecek
70000 den fazlası hastaneye yatacak
12000 oumlluumlm
Thorrington D et al J Sch Health 201787(3)209-216
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Vaccination is the best available preventive measure we have against influenzaldquo
Henry Bernstein MD MHCM FAAP co-author of the recommendationsAAP Issues Flu Vaccine Recommendations for 2017-2018
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Aşıların tarihsel gelişimi
Canlı atenuumle aşı (2003)
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Aşıların oumlzellikleri
İnaktif aşı (6 aydan itibaren)
IM ya da ID
Trivalan ya da tetravalan
Standart (15 μg) ve yuumlksek doz (60 μg)
Yumurta bazlı huumlcre kuumlltuumlruuml bazlı rekombinan
whole virus split-virion subunit ya da rekombinan
025-mL pediatrik 05-mL adult
Adjuvan (MF59) var ve ya yok
Canlı atenuumle (2 yaşından itibaren)
İntranazal
Trivalan ya da tetravalan
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
İnfluenza aşısı
Genetik reassortment ve antijenik drift nedeniyle virusunyuumlzey glikoproteinlerine karşı gelişen immunite yeterli değil
Virusun sık antijenik mutasyona uğraması nedeniyle aşı kompozisyonunun her yıl değişmesi gerekiyor
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
İnfluenza aşısı
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
İnfluenza aşısı
2014-2015 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza ACalifornia 72009 (H1N1)pdm09
İnfluenza A(H3N2) a Victoria3612011
İnfluenza BMassachusetts2 2012
2017-2018 yılında aşı iccedileriği
İnfluenza AMichigan452015 (H1N1)pdm09
İnfluenza AHong Kong48012014 (H3N2)
İnfluenza BBrisbane602008 (BVictoria lineage)
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Kimler aşı olmalı
6 aydan buumlyuumlk 5 yaştan kuumlccediluumlk tuumlm ccedilocuklar
50 yaş uumlstuuml kişiler
Kronik hastalığı olanlar (KOAH kanser organ nakli KBY steroid kullanımı kalp hastalığı diabet vs)
Sağlık ccedilalışanları
Gebeler
6 aydan kuumlccediluumlk bebeğe bakanlar
İmmunsuprese hastalar
Aspirin kullanan 6 ay-18 yaş arası hastalar
Morbid obez olanlar
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
5 yaş altı
5 yaş altı ccedilocuklarda influenza enfeksiyonu ccedilok ağır seyrediyor otit ve stafilokoksik pnoumlmoni gibi komplikasyonlar daha sık goumlruumlluumlyor
Yaş ne kadar kuumlccediluumlkse hospitalizasyon oranı o kadar yuumlksek
ABD de yapılmış bir araştırmaya goumlre 6 aydan kuumlccediluumlklerde hospitalizasyona goumlre poliklinik başvurusu 10 kat fazla iken 6-23 ay arası 100 kat fazla 23-69 ay arası ise 250 kat fazla
Silvennoinen H et al Pediatr Infect Dis J 200928(5)372ndash5Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
5 yaş altı
İnfluenza yakınmaları subjektif ağırlıklı olduğu iccedilin 5 yaş altı ccedilocuklarda tam olarak tarif edilemiyor Laboratuvar ile doğrulanması da pratik ve yaygın değil
ABD de populasyon bazlı bir ccedilalışmada laboratuvar ile konfirme edilmiş İnfluenzalı 5 yaş altı ccedilocuklar değerlendirilmiş
Hospitalize edilenlerin sadece 28rsquoinde poliklinik hastalarının sadece 17 sinde İnfluenza klinisyenlerce oumlnceden teşhis edilmiş
Poehling KA et al N Engl J Med 2006355(1)31ndash40
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Obez ccedilocuklar
LA ABD
8 ilkokul
2010-2011
4260 oumlğrenci(28 i obez)
Aşılanmamışlar aşılanmışlara goumlre 3 kez daha fazla PCR(+)
Okula gitmedikleri guumln sayısı daha fazla (46 ya 32)
Daha ccedilok oumlksuumlruumlkle prezente klinik tablo goumlzleniyor
Aşılanmış obez ve obez olmayanlar arasında fark yok
Smit MA et alPediatr Infect Dis J 201635(4)440-5
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Neden aşı olmuyoruz
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Ccediluumlnkuuml etkisiz
Viral solunum yolu enfeksiyonları ccedilok yaygın
Klinik bulgularla İnfluenza hastalığının tanınması zor laboratuvar olarak konfirme edilmesi de pratik değil
Ailelerin tuumlm UumlSYE lerden korunma beklentisi karşılamıyor
İmmun sistemi normal olan bir ccedilocuğun bu hafif hastalıkla başa ccedilıkabileceğini duumlşuumlnuumlyorlar
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Etkinlik
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Etkinlik
Ccedilocuklarda yapılmış meta analiz yok
Tennessee H1N1 iccedilin 914 H3N2 iccedilin 773
6-23 ay iccedilin etkinlik 66
Avrupa ccedilalışması IIV 43 adjuvanlı aşı 86
3-8 yaşta doumlrt valanlı aşı 559
Aşı olan okullardaki ccedilocukların aşı olmasalar da influenza olma olasılığı diğer okullardan 308 daha az (koza etkisi)
Olgu kontrol ccedilalışması 6 ay-17 yaş oumlluumlme karşı koruyuculuğu 65
Rotrosen ET Neuzil KM Influenza A Global Perspective Pediatr Clin North Am 201764(4)911-936
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Etkinlik
İngiltere
Ulusal mevsimsel influenza aşılaması
Quadrivalan aşılar (QLAIV) (QIIV)
2 influenza A 2 influenza B
İnfluenza B oumlnemli salgınlara yol accedilıyor
Oumlzellikle hedef populasyonda cost efektif olduğu saptanmış
Thorrington D et al BMC Med 201715166
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Etkinlik
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Ateş ve febril konvuumllsiyon
Yumurta alerjisi
Wheezing ya da astım atağına neden olma
ADEM MS Guillain-Barre Sendromu
Narkolepsi (HLA-subtype DQB1602)
Bell paralizi parestezi ansefalit
Bursit artrit
ITP
Perikardit
Hipersensitivite
Derin ven trombozu
Myalji
Selluumllit
Global advisory committee on vaccine safety 11-12 December 2013 Wkly Epidemiol Rec 201489(7)53ndash60 Halsey NA et al Vaccine 2015 3033 Suppl 5F1-F67
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Ccediluumlnkuuml yan etkileri var
Adjuvanlı aşı
Aşı iccedileriğinde bulunan skualen bazlı MF59 ve bir civa bileşiği olan tiomersalin sebep olabileceği yan etkiler konusundaki spekuumllasyonlar aşının etkinliğini goumllgelemiş ve tartışmalara neden olmuş
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Neden korkuyoruz
Koumlrfez savaşı harekacirctına katılan askerlerde goumlruumllen kronik multisemptomatik hastalık (Koumlrfez savaşı sendromu) etiyolojisinde o doumlnem yapılan aşıların adjuvan olarak skualeniccedilermesi succedillanmış
Grip aşısından sonra ortaya ccedilıkan Guillain Barre sendromu ve ccedileşitli otoimmuumln hastalıklar bildirilmeye başlanmış
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
SKUALEN
Terpenoidler iccedilinde triterpen sınıfında yer alan doğal organik bir lipid
Biyolojik koumlkenli ve yıkılabilir bir yağ ve besin takviyesi olarak sıkccedila kullanılıyor
İnfluenza aşı adjuvanı olarak skualenin tween 80 ve span 85 ile formuumllasyonu (MF59) kullanılyor
MF59 guumlccedilluuml huumlmoral yanıt dışında huumlcresel tipte bağışıklık yanıtı da uyarıyor
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
SKUALEN
Son doumlnemde onaylanmış youmlntemler ve kontrol grupları kullanılarak yapılan yayınlar sonucunda skualen antikorları ve hastalık arasında var olduğu iddia edilen bu ilişki doğrulanamamıştır
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Yan etkilerin aşılara goumlre dağılımı
Riskli yaş Risk sıklığı Aşı tipi Yorum
Lokal reaksiyon Tuumlm yaşlar Yaygın Tuumlm IVV Adjuvanlılardadaha sık
Myalji Tuumlm yaşlar Yaygın Hepsi
AteşFebril konvuumllsiyon
Ccedilocuklarda Yaygın +PCV ile daha sık
Hipersensitivite Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Hepsi
Okulorespiratuvarsendrom
Tuumlm yaşlar Ccedilok nadir Bazı IIV
Guillain BarreSendromu
Erişkin Ccedilok nadir H1N1 IIV Yaşla risk artıyor
Narkolepsi Tuumlm yaşlar IIV Genetik predispozisyonvar
Rinore konjesyon Ccedilocuklar Yaygın LAIV
Wheezing Ccedilocuklar Yaygın LAIV
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
2010-2014
Oumllen ccedilocukların sadece 26rsquosı aşılı
Oumllen hastaların yarısından fazlası ise aslında riskli grupta olmasına rağmen aşı yapılmayan
hastalar
Flannery B et al Pediatrics 2017139
Ccediluumlnkuuml hafif bir hastalık
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Neden aşı olmak istemiyoruz
2013 de İngilterersquode ccedilocuklara influenza yapılması oumlnerildiği halde aşılama oranı 53
Neden aşı yaptırmıyorlar
Anket ccedilalışması
İnfluenzaya aşısı olma konusunda ikna olmadıklarını soumlylemişler Hem etkili değil hem de yan etkileri var
Domuz jelatini
Paterson P et al Vaccine 2017 14 pii S0264-410X(17)31083-6
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Neden aşı olmak istemiyoruz
Aşıdan sonra grip olmasından korkuyorum hem de bu asıl gripten ağır seyrediyor
Aşı olduğu halde grip nedeniyle okula gelemeyenler var benim kızım aşı olmadığı halde hiccedil devamsızlığı yok
Annem aşının ccedilocuğu giderek hastalıklara direnccedilsiz hale getireceğini soumlyluumlyor
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Neden aşı olmak istemiyoruz
1990-2016
ABD
Okulda İnfluenza aşılaması
11 ccedilalışmayı değerlendiren meta analiz
Aşıya eğilimi kolaylaştıran faktoumlrler
aşının uumlcretsiz ya da ucuz olması etkili olması hastalığın ağır seyretmesi okulda yapılması
Aşıya direnccedil goumlsterilmesine neden olan faktoumlrler
aşının guumlvenliği okulda yapılması sterilitesi negatif klinisyenler yan etkileri
Kang GJ Culp RK Abbas KM Vaccine 201735(16)1987-1995
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Term ya da preterm kronolojik yaşı 6 aydan buumlyuumlk olan tuumlm ccedilocukların ve adolesanların 2017-2018 yılında mevsimsel İnfluenza aşısını yaptırması oumlnerilmektedir
2017-2018 mevsimi iccedilin QIIV ya da TIIV farketmez
İnfluenza A (H1N1) 2016-2017 den farklı ama İnfluenza A (H3N2) ve İnfluenza B geccedilen yıl ile aynı
Quadrivalan LAIV4 oumlnerilmiyor
Trivalan AMichigan452015 (H1N1)pdm09-like virus AHong Kong48012014 (H3N2)-like virus BBrisbane602008-like virus (BVictoria lineage)
Quadrivalan ek olarak (BPhuket30732013-like virus [BYamagata lineage])
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Oumlzel Gruplar
İnfluenzaya bağlı komplikasyon riski yuumlksek olan kronik hasta grupları
Astım gibi pulmoner hastalığı olanlar
Diabet gibi metabolik hastalığı olanlar
Orak huumlcreli anemi gibi hemoglobinopatili hastalar
Hemodinamik bozukluğu olan kardiopatili hastalar
İmmunsuumlprese hastalar
Noumlrolojik ya da noumlrogelişimsel bozukluğu olan hastalar
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Oumlzel Gruplar
5 yaş altı ccedilocuklar
Yuumlksek riskli hastalar ya da 5 yaşından kuumlccediluumlk bilhassa 6 aydan kuumlccediluumlk ccedilocukları olan aile uumlyeleri ve veya bu ccedilocukların bakımını uumlstlenenler
Pediatrics 2017
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Oumlzel Gruplar
Salisilat tedavisi goumlren 6 ay-18 yaş grubu ccedilocuklar (İnfluenza hastalığı sonrası Reye Sendromu olmamaları iccedilin)
Amerikarsquoda Kızılderili ve Eskimo ccedilocukları gibi alt solunum yolu enfeksiyonları accedilısından riskli etnik gruplar
Sağlık personeline mutlaka uygulanmalı ccediluumlnkuuml sağlık kurumlarındaki bulaşlarda İnfluenza ile ilişkili komplikasyon daha fazla
Pediatrics 2017
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Amerikan Pediatri Akademisi
Yumurta alerjisi ne şiddette olursa olsun eğer diğer aşılar yapılabiliyorsa grip aşısı da yapılabilir
Yumurta iccedileren inaktif aşıdan sonra goumlruumllen anafilaktik reaksiyonlar araştırıldığında yumurta alerjisi olanlarla olmayanlar arasında fark yok
Ama aile yaptırmamak konusunda ısrar ederse huumlcre bazlı ya da rekombinan aşı yapılabilir
Pediatrics 2017
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Yeni aşılar
Madem ki virus sabit değil ama insan huumlcresi sabit oumlyleyse insan huumlcresini hedefleyen aşılar geliştirelim
Farelere viral replikasyonu oumlnleyen huumlcresel lipidlerden Protectin D1 verilmiş
Virus inokuumllasyonundan sonra tedavi grubunda farelerin yaşam oranı daha yuumlksek bulunmuş
Baillie JK Digard P Influenza--time to target the hostN Engl J Med 2013369(2)191-3
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir
Soumlzuumln oumlzuuml
İnfluenza ccedilocuklarda sık goumlruumlluumlr bilhassa 5 yaş altında komplikasyonlarla birliktedir ve ağır seyreder
Aşılanma en etkili korunma youmlntemidir
Şu anda Tuumlrkiyersquode uyguladığımız aşıların yan etkisi minimaldir ancak hepsi yumurta iccedilermektedir