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Ángel M. Hidalgo Ovejero
Complejo Hospitalario de Navarra
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§ Dr T. Izco
§ Dr N. Zabalza
§ Dr M. Menendez
§ Dr D. Manrique
§ Dr A. Hidalgo
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“Lapérdidadelacapacidaddelacolumnasometidaasolicitacionesfisiológicas,paramantenerlasrelacionesentrelasvértebrasdemaneraquenoexistalesióninicialnitardíadelamédulaespinalnidelasraícesnerviosasy,además,nosedesarrolleunadeformidadincapacitantenidolordebidoaloscambiosestructurales”
WHITE Y PANJABI 1978
INESTABILIDAD
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INESTABILIDADDENIS(1984)• InestabilidaddePrimerGradooInestabilidadMecánica.– Incapacidaddemantenerbajocargasfisiológicaslas
estructurasanatómicassindeformidad,movilidadanormalocompresiónneural.
• InestabilidaddeSegundoGradooInestabilidadNeurológica.– Incapacidaddeproteccióndelasestructurasneurológicas
bajocargasfisiológicas.
• InestabilidaddeTercerGradooMixta(Mecánico-Neurológica)
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§Descriptive terms based on 252 films § 7 typesExamples:§ Wedge fracture (compression fx)§ Comminuted fracture (burst fx)§ Fracture dislocation
Morphologic Classification
1930 ‘40 ‘50 ‘60 ‘70 ‘80 ‘90 2000 ‘10
CT evolved MRI evolved
*
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NICOLL 49
§Based on review of 152 coal miners§Recognized importance of posterior ligaments§4 fracture types:
§ Stable = post ligaments intact§ Unstable = post elements disrupted
Morphologic Classification
1930 ‘40 ‘50 ‘60 ‘70 ‘80 ‘90 2000 ‘10
CT evolved MRI evolved
*
Post elementsimportant
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FRACTURA ESTABLE ?CIRUGIA?
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Holdsworth’62
Kelley & Whitesides ’68
Denis ‘83
McAfee ‘83
Ferguson & Allen’84
Anatomic Classification
2 or 3 Columns
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2 COLUMN THEORYHOLDSWORTH 62
§ Reviewed 1,000 patients§ Anterior- vertebral body, ALL, PLL
§ Supports compressive loads§ Posterior- facets, arch,
Inter-spinous ligamentous complex§ Resists tensile stresses
§Stressed importance of posterior elements § If destabilized, must consider surgery
Posterior Anterior
12
1
2
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3 COLUMN THEORYDENIS 83
§Based on radiographic review of 412 cases§5 types, 20 subtypes
§ Anterior- ALL , anterior 2/3 body§ Middle - post 1/3 body, PLL§ Posterior- all structures posterior to PLL
§ Same as Holdsworth§ Posterior injury-not sufficient to cause instability
AnteriorMiddlePosterior
1
2
3
123
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§ Compresión axial
§ Flexión
§ Extensión
§ Distracción
§ Flexión Lateral
§ Rotación
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2-4 puntos. Inestabilidad limitada. Observar>4 puntos. Inestabilidad franca. CIRUGIA
WHITE Y PANJABI 1990
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CLASIFICACION DE MAGERL-AO
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LA LESION DE LA LÁMINA NO IMPLICA LA ROTURA DE LA BANDA POSTERIOR
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B2: TIPO A + ROTURA DE BANDA POSTERIOR
B3: BISAGRA POSTERIOR. VISTO EN E. A.
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C: DESPLAZAMIENTO- TRASLACIÓN
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N0: Neurológicamente intacto.N1: Déficit transitorio que ha desaparecido.N2: Signos o síntomas de lesión radicular.N3: Lesión medular incompleta o cauda equina.N4: Lesión medular completa.NX: Imposibilidad de determinar el status neurológico
M1: Imposibilidad de determinar la indemnidad de banda posterior.M2: Comorbilidad que puede condicionar o no la realización de una cirugia.
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ANTERIOR MEDIA POSTERIOR
HUESO1 punto
HUESO1 punto
HUESO1 punto
LIGAMENTO1 punto
LIGAMENTO1 punto
LIGAMENTO1 punto
Si 3 ó + ptos Inestabilidad
Farcy y Weindembaum, Bull Hosp Jt Dis Orthop Disor 1988
• Una burst generalmente tiene 4 puntos.• Una fractura compresión tiene 2 puntos.• Una fractura de Chance tiene 3 puntos.• Una fractura-luxación tiene 6 puntos.
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§ LESION TIPO A: Indice sagital < 15 º y < 3 puntos de inestabilidad
§ TTO. ORTOPEDICO
§ LESION TIPO B: Indice sagital 15-25 º, y 3 o + puntos de inestabilidad
§ TTO. ORTOPEDICO QUE INCLUYE REDUCCION CERRADA
§ LESION TIPO C: Indice sagital > 25 º y 3 o + puntos de inestabilidad
§ Indice Sagital 25-35º: Instrumentación Posterior§ Indice Sagital > 35º: Doble vía.
Farcy y Weindembaum, Spinal Surgery, 1996
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CONMINUCION DESPLAZAMIENTO CORRECCIÓN DEFORMIDAD
3-6 PTOS: INSTRUMENTACIÓNCORTA>7 PTOS: SOPORTE ANTERIOR
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§ Pretende establecer los límites de una fusión corta posterior§ 6 puntos o menos.....Fusión corta posterior§ 7 puntos o mas.........Doble vía corta
§ Fusiones largas solamente en pacientes que no soportarían una doble vía
McCormack, Spine 1994
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< 3 puntos… sugiere tto. Conservador4 puntos … sugiere tto. Conservador o Quirúrgico5 puntos o >…sugiere tto. Quirúrgico
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§ Baja reproductibilidad intra e interobservador con las clasificaciones de Denis y de AO
o Valoración de clasificación de AO y Denis. Similares resultados. Mejor reproductibilidad de la clasificación de Denis. La clasificación de AO es más completa
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§ Pobre reproductibilidad intra e interobservador.
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§ Revisión de RX, TAC, hallazgos intraoperatorios.§ 160 c inicialmente diagnosticados como A, realmente se trataban de
lesiones B.
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§ Son fracturas estables. Holdsworth, JBJS 1970 A
§ Casuística : 29 pacientes..............6 pacientes (21 %) complicaciones neurológicas.
DENIS, SPINE 1984.
EL DETERIORO NEUROLOGICO EN RELACION CON EL TRATAMIENTO CONSERVADOR NO HA SIDO REPORTADO EN OTROS TRABAJOS REVISADOS
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§ Déficit neurológico progresivo
§ Pérdida del 50 % de altura con subluxación de articulares posteriores
§ Fragmentos óseos en el TAC asociados a déficit neurológico incompleto
§ Asociación de lesión de elementos posteriores
§ Cifosis progresiva > 20º en presencia de deficit neurológicoMcAfee, Spine 1982.
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§ La integridad de los elementos posteriores es la llave de la estabilidad?§ White y Panjabi 1978.§ McAffee (JBJS 1983 A)
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SIIIIII…. Pero algunas pueden ser tratadas de forma conservadora
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Trazo Tansoseo: Curan si inmovilización apropiada.
Trazo Disco-ligamentario: No curan con inmovilizacion
Trazo Mixto oseo-ligamentario: Curan en función de la extensión del trazo óseo.
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9121818
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Plantean tto. Quirúrgico en casos que de otra manera se hubieran tratado de forma conservadora
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§Sobrediagnóstico cuando la RM se utiliza aisladamente sin tener en cuenta otros factores… mecanismo lesional, morfologia de fractura, neurologia.
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SIGNOS INDIRECTOS CLASICOS
§ Cifosis > 30º.
§ Pérdida de altura > 50 %.
§ Deformidad biplanar en RX
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Técnica de Gardner
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§ Existe correlación entre porcentaje ocupación del canal medular y lesión neurológica.§ Excepto pacientes con Frankel A
OCUPACION LESION NEUROLOGICA
25 % 12 %
50 % 41 %
75 % 78 %
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§ Estudio retrospectivo§ 42 pacientes TTO conservador§ 16 pacientes tenían algún déficit
§ Ocupación media preop 50 % +-15§ Ocupación media postop 25 % +- 12
§ La remodelación ocurre en el primer año.
§ La remodelación no ocurre en casos de ocupación > 67 % (rotura del anillo fibroso).
Crutcher, J. Spinal Disord 1991.
REMODELACION ESPONTANEA DEL CANAL
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§ Conservador = Quirúrgico?§ Conservador = No hacer nada?
§ Conservar= Mantener, proteger, enlatar (reposo en cama????)
§ Conservador = Ortopédico?§ Uso de ortesis
§ Corregir y evitar la progresión de deformidades§ Favorecer la consolidación ósea
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§ CONSERVADOR.§ Inmovilización inmediata sin corsé§ Reposo.§ Corsé:
§ Yeso.§ Termoplásticos.§ Estándar.
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§ Es necesaria una adecuada inmovilización? § Esta inmovilización se puede conseguir por medios ortopédicos?
§ Somos capaces de conseguirla con nuestras manos (yesos).§ Podemos recurrir a sistemas ortopédicos (plásticos)
- Ortesis insuficiente mecánicamente - El corsé de Jewett no es efectivo en el tto de fracturas
de las BURST-FRACTURES (Patwardhan, Spine 1990)
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BAGÓ.- TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LAS FRACTURAS ESTALLIDO VERTEBRALES. REV ORTOP TRAUMA, 1990
§ Revisión bibliográfia 1985-2006§ 12 artículos fracturas toracolumbares sin
lesión neurológica; tratamiento no quirúrgico§ 411 pacientes§ Seguimiento 32.6 meses
§ Las fracturas acuñamiento (tipo A1) pueden manejarse satisfactoriamente con tratamiento funcional
§ Ortesis no-moldeadas (p.ej. Jewett) no controlan el colapso del cuerpo vertebral en las fracturas estallido (A3)
§ La reducción + corsé de yeso consigue corregir parcialmente la cifosis y controla el colapso del cuerpo vertebral en las fracturas tipo A3
§ La eficacia de las ortesis moldeadas en las fracturas A3 no está aclarada
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BOHLER
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BOHLER
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SHEN WJ, LIU TJ, SHEN YS. SPINE 2001: 1038-45
§ 80 Casos§ Prospectivo§ 2 años de seguimiento
§ Inmovilización hiperextensión / Instrumentacion 3 niveles
§ Cirugía: Menor índice de cifosis.§ Mismo resultado funcional.
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§ Prospectivo y randomizado.§ 44 meses de seguimiento medio§ Se excluyen pacientes con déficits neurológicos y los que tienen
afectación del complejo ligamentoso-oseo posterior… “Burst inestables”
§ No beneficios del tratamiento quirúrgico sobre el médico.
ANGULACION PREOP
ANGULACION POSTO
OCUPACION CANAL PREOP
OCUPACION CANAL POSTOP
COMPLICACIONES N
CIRUGIA 24 pacs
10.1º 13º 39 % 22 % 19 c
NO CIRUGIA23 pacs
11.3 º 13.8º 34 % 19 % 2 c
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§ Revisión de la literatura que haga relación a las fracturas toracolumbares, sin déficit neurológico e inestables, tratadas de forma conservadora o quirúrgica.§ Revisión de artículos desde 1992 a 2003
§ La literatura actual no aporta datos suficientes para decidir si es mejor el tratamiento ortopédico o quirúrgico
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§ 58 c.§ Incluye pacientes con déficit neurológico, parcial o completo.§ Seguimiento medio 41 meses.§ Instrumentación pedicular de 3 vértebras
§ 30 c. fusión§ 28 c. instrumentación sin fusión
§ Retirada de material al año§ No diferencias en relación con ninguno de los parámetros medidos.§ Ventajas de no fusión:
§ Menor sangrado, menor tiempo quirúrgico, no problemas con la zona dadora.
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§ Exploración motora de todos los grupos musculares (escala Motor Strenght Testing)
§ Exploración sensitivia: tacto, términa, dolorosa, propioceptiva (vibratoria y artrocinética - localización topográfica más precisa)
§ Reflejos – ausencia en shock medular à hiperreflexia tras las recuperación
Reflejos patológicos (Babinski o Oppenhein) – Lesión 1ª MTN
§ Exploración esfinteriana
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§ Lesión completa à Déficit motor y sensitivo distal a la lesión, con afectación ssmotora de funciones sacras
§ Lesión incompleta à Se conservar algún tipo de función motora o sensitiva distal a la lesión, o al menos las funciones sacras
§ Nivel neurológico à Segmento más caudal con función motora o sensitiva en ambas partes del cuerpo.
Signo mejor Px – Preservación sacra (sensibilidad perianal, tono rectal)
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§Lesión Primaria à Transferencia de energía mecánica
§Lesión Secundaria à A nivel celular y bioquímico
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§Lesión Secundaria à Edema / Isquemia
Isquemia neural – por lesión vascular o liberación sustancias vasoconstrictoras
Edema – comprime estructuras nerviosas/vasculares
TRATAMIENTO ORIENTADO A EVITAR O DISMINUIR EL TRAUMA SECUNDARIO….
CONTROL DE DAÑOS
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§ Estabilización § Inmovilización § Mantener TA y Sat§ Despistaje y Tto de lesiones asociadas en el politrauma
§ Tto médico
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Lesión
Estable Inestable
Inmovilización Neurológica MixtaMecánica
Estabilización Descompresión
Estabilización
Descompresión
Estabilización
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
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Claro beneficio de la descompresión temprana en animales
Han demostrado que la lesión secundaria al traumatismo es potencialmente prevenible y reversible con descompresión
precoz
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LITERATURA NO
CONSISTENTE EN HUMANOS
X
XX=
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§ Manejo y estabilización§ Estabilización cardiopulmonar PRIORITARIA§ HipoTA , Hipoxemia – peores resultados independientemente del tipo de
intervención§ Manejo agresivo de la presión sanguínea y la oxigenación
§ Obstáculos logísticos§ Disponibilidad de RMN URGENTE§ Transporte en tiempo adecuado (<8h)§ Posibilidad de descompresión <8h – 8-23,5% § Papadepoulus et al. – Factible ventana Tto en 24h en un centro terciario
Ng WP, Fehlings MG, Cuddy B, er al: Surgical treatment for acute spinal cord injury pilot study: evaluation of protocol for descompressive surgery within 8 hours of injury. Neurosurg Focus 6:E3, 1999
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§ Mejor recuperación y por tanto tto más agresivo que en el lesionado medular completo
§ No evidencia clase I : No estándares de Tto
§ Cirugía < 24h ha demostrado reducción en la estancia hospitalaria y en las complicaciones
§ Se recomienda la Qx < 24h cuando el paciente está hemodinámicamente estable – mejora resultados funcionales
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INMEDIATA
1. DÉFICIT NEUROLÓGICO INCOMPLETO PROGRESIVO
2. Déficit neurológico completo e incompleto + luxación facetaria subaxial Reducción cerrada Vs Qx
26% falla la reducción con tracción
28% no mantiene la reducción con tracción
Riesgo potencial de daño medular con HD ventral
3. ¿¿¿¿ Espondilitis Anquilopoyética ???
Westerveld LA, Verlaan JJ, Oner FC: Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systatic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine J 18:145-156, 2009.
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¿CUÁNDO, EN DAÑO NEUROLÓGICO COMPLETO?
Dificultad de valoración del daño medular completo Vs incompleto en urgencias (shock medular):
-Parálisis flácida, anestesia, arreflexia y disfunción vegetativa tras la lesión medular (reflejo bulbocavernoso). -La presencia de actividad refleja en los primeros momentos, tampoco descarta una LMA Completa.-Hasta la reaparicion del Ref. BulboCavernoso no se puede asegura el daño medular definitivo-NO implica lesión medular completa-NO confundir con Shock Neurogénico (shock distributivo,
caliente, lesiones por encima T5)
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¿CUÁNDO, EN DAÑO NEUROLÓGICO COMPLETO?
Algunos estudios recomiendan actuación < 24h en - Lesiones cervicales (completas e incompletas)-Lesiones torácicas completas ASIA A (resultados menos favorables)
Independientemente del momento, la cirugía aporta grandes beneficios para el cuidado y soporte de estos pacientes a pesar de las escasas posibilidades de recuperación.
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CONSIDERACIONES
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![Page 81: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/81.jpg)
§ COLUMNA TORÁCICA§ Caja torácica aporta resistencia
para lateralización y rotación§ Facetas en plano coronal que
limitan la taslación anterior§ X3 fuerzas compresión§ Raices torácicas”sacrificables”§ Presencia médua con peor
vascularización
§ COLUMNA LUMBAR§ TL transicional Lordosis-Cifosis /
Movil-Rígida§ Facetas Sagitales, que limitan la
rotación (OJO fr-lux.)§ Papel crucial del LLA, LLP, CLP§ Lordosis= Estallidos >
acuñamientos§ Cauda Equina no sacrificable.
Canal más ancho
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§¿La instrumentaciónposterior, puede aportarestabilidad suficiente?§¿Podemos descomprimiradecuadamente una invasión anterior desdeposterior?
![Page 83: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/83.jpg)
FRACTURAS-LUXACIONES
§ Dificil-imposible corregiruna deformidad traslacionalo rotacional desde abordajeanterior
§ El tornillo pedicular esbiomecanicamentesuperior para soportarfuerzas de cizallamiento yrotacionales
FRACTURAS ESTALLIDOS
§ 80% de la carga se distribuye por el cuerpovertebral que estáestallado.
§ Fusión en segmento corto, se asocia a fallo del instrumental
![Page 84: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/84.jpg)
§ Descompresión no implica laminectomía obligatoriamente§ Laminectomía si fractura de la lámina para evitar atrapamiento de
dura o raices
§ Reducción indirecta o ligamentotaxis§ ¿Es suficiente en el paciente con lesión medular incompleta?
Stadhouder A, Buskens E, de Klerk LW, Verhaar JA, Dhert WA, Verbout AJ, Vaccaro AR, OnerFC (2008) Traumaticthoracic and lumbar spinal fractures: operative or nonopera- tivetreatment: comparison of two treatment strategies by means of surgeon equipoise. Spine 33(9):1006–1017
![Page 85: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/85.jpg)
§ Mejor en fr. T10-L2§ LCVP insuficiente por debajo de
L3.
§ Mejor en primeras 24h
§ LVCP roto si ocupación del canal > 50 %
§ 1º DECIFOSAR: § Colocación del paciente en mesa
en hiperextensión.§ Colocación de barra en lordosis.
§ 2º DISTRAER
§ Reducción es la parte más importante de la descompresión§ Comprobación en rx lateral
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§ Laminectomía:§ Fractura o tallo verde de
lámina / atrapamiento raices§ De craneal a caudal
§ Palpación de canal tras facetectomía
§ Abordaje transpedicular§ Pediculectomía + Egg Shell
Permite descompresiónanterior por via posterior
§ Costo-transversectomía
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§ Gran compresión estructuras neurales (67% diámetro),
conminución o mucha cifosis focal(>30º).
§ Riesgo de pseudoartrosis y progresión de la deformidad
§ Buena visión del canal medular.
§ Fusión segmentos más cortos
§ Insuficiente si fr-luxación, lesión CLP, fr lámina
§ Peligroso si contusión pulmonar/trauma torácico
![Page 88: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/88.jpg)
§ Abordaje e inserción de tornillo pedicular familiar para el cirujano
§ ¿Longitud de la fusión?§ 2 niveles en distracción pura§ 3+3 niveles en luxaciones
§ Posible deterioro neurológico durante la colocación
Epstein NE, Danto J, Nardi D (1993) Evaluation of intraop- erative somatosensory-evoked potential monitoring during 100 cervical operations. Spine 18(6):737–747
![Page 89: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/89.jpg)
§ Instrumentación posterior bisegmentaria se asocia a fallos
§ ¿Necesidad de soporte anterior?
§ ¿Fusión más larga?
§ ¿Instrumentación vertebra rota?
§ Injerto transpedicular… No útil
McLainRF,SparlingE,BensonDR(1993)Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am 75:162–7
![Page 90: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/90.jpg)
§ En montajes de 4-5 vertebras no existe diferencia entre instrumentar la fracturada y no.
§ En montajes largos (4-5 Vertebras) la sobrecarga del nivel adyacente es un 30 % superior que en los montajes cortos.§ No hay diferencia en afectación nivel adyacente en 2-3 niveles.
§ Biomecánicamente es muy superior instrumentar la vértebra fracturada que no hacerlo (1up-1down) 40 %.
![Page 91: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Ángel M. Hidalgo Ovejero Complejo Hospitalario de Navarra · § Prospectivo y randomizado. § 44 meses de seguimiento medio ... CONTROL DE DAÑOS ... Dificultad de valoración del](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040600/5e89cee15600293c2c636a7e/html5/thumbnails/92.jpg)
§ SOPORTE ANTERIOR
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§ SOPORTE ANTERIOR
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OTRAS OPCIONES
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§ Fracturas osteoporóticaspor COMPRESIÓN
§ Fracturas subagudas(últimos 6 meses)
§ Mieloma o lesiones líticas
§ Neuro intacto. Muroposterior intacto
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§ Menor morbilidad, pérdidasanguinea, despegamientomuscular
§ EspondilitisAnquilopoyetica
§ Politrauma/DCO
§ Alternativo al corsé (mala tolerancia, obesidad, recuperación temprana…)
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POLITRAUMA 3156137
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1 PTO
4 PTO
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FRACTURA ESTABLE ?CIRUGIA?
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1- Hay lesión neurológica o 2- del
CLP?
2- SE PUEDE ESTABILIZAR DE
FORMA ORTOPÉDICA?
CIRUGIA
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INDICACIONES ABSOLUTAS
§ Lesión medular incompleta.
§ Déficit neurológico progresivo
§ Compresión medular independientemente de situación neurologica
§ Cifosis > 30º.
§ Lesión de predominio ligamentoso / discal.
INDICACIONES RELATIVAS
§ Lesiones de predominio óseo.
§ Deseo de reincorporarse a la actividad deportiva-laboral.
§ Prevención de cifosis.
§ Lesiones asociadas (Fracturas asociadas).
§ Facilitación del nursing en lesiones completas
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§ Limitaciones de todas las clasificaciones.§ Importancia del complejo ligamentoso posterior como elemento de
estabilidad.
§ Existe relación entre % de ocupación del canal y de % de pacientes
con lesión neurológica.
§ Existe una remodelación del canal siempre que la ocupación del canal sea inferior al 70 %.
§ No existen diferencias del tratamiento conservador versus quirúrgico en el tratamiento de las Burst- Fractures inestables sin neurología.
§ La instrumentación sin fusión tiene resultados similares cuando se practica fusión.