nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,mô bệnh học và kết quả điều trị ung thư...

Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng, m« bÖnh häc vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt ung th tuyÕn gi¸p

t¹i BÖnh viÖn K

LuËn V¨n Th¹c sü y häc

§inh xu©n c êng

NgêihíngdÉnkhoahäc: PGS.TS. Ph¹m Duy HiÓn

§Æt vÊn ®Ò• UTGT lµ UT phæ biÕn nhÊt cña hÖ néi tiÕt

(90%) vµ 63% trong tæng sè chÕt do UT tuyÕn néi tiÕt.

• Theo ghi nhËn UT Hµ Néi (1991-1995) UTGT ë nam 0,9% vµ n÷ 3% trong tæng sè UT

• LS: + Th êng

biÓu hiÖn b»ng khèi u gi¸p+ H¹ch

cæ DC ®¬n ®éc+ HoÆc

mét UT biÓu hiÖn râ trªn LS víi ®Çy ®ñ tÝnh chÊt ¸c tÝnh.

• ĐT: Cßn nhiÒu quan ®iÓm kh¸c nhau víi UTTG thÓ biÖt ho¸.

+ C¾t toµn bé tuyÕn gi¸p dï UT míi chØ ë mét thuú, sau ®ã cßn ĐT cñng cè b»ng I131 mÆc dï ch a cã di căn xa.

+ C¾t thuú gi¸p cã UT vµ vÐt h¹ch cïng bªn

+ ChØ theo dâi chÆt chÏ mµ kh«ng cÇn can thiÖp.

§Æt vÊn ®Ò

§Æt vÊn ®Ò• ViÖt Nam, ®· cã mét sè NC vÒ UTGT nh ng vÒ KQ®T

phÉu thuËt ®¬n thuÇn vÉn ch a cã mét c«ng tr×nh NC nµo mét c¸ch ®Çy ®ñ, ph©n tÝch KQ dùa trªn BN cã kh¸m l¹i theo ®Þnh kú hoÆc míi theo dâi mét sè Ýt BN trong thêi gian ng¾n. Nh vËy sÏ khã cã ® îc mét c¸ch nh×n nhËn ®óng ®¾n vÒ thùc tr¹ng BN sau ®iÒu trÞ. Do ®ã chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò tµi nµy nh»m 2 môc tiªu:

1.NhËn xÐt ®Æc ®iÓm LS, m« bÖnh häc cñaUTGT nguyªn ph¸t t¹i BÖnh viÖn K tõ th¸ng01/1995-12/2004.

2.Nghiªn cøu KQ ®iÒu trÞ phÉu thuËt vµ t×mhiÓumétsèyÕutètiªnlîngcñaUTGT.

Tæng quan tµi liÖu

Hình ảnh GP cña tuyÕn gi¸p

ĐẶC ĐIỂM PHÔI THAI HỌC, GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP

a

b

c

a- Chuçi h¹ch nhãm c¶nhb- Chuçi h¹ch däc theo d©y thÇn kinh

XIc - Chuçi h¹ch cæ ngang

C¸c chuçi h¹ch chÝnh ë cæ

Tæng quan tµi liÖu Mô học:

• Đại thể: Nhu mô TG được tạo thành bởi các nang tuyến.

• Cấu tạo vi thể:

+ Các nang tuyến: là lớp tế bào biểu mô lót có hình thể vuông, trụ hoặc dẹt, nang có chứa chất keo (Thyroglobulin).

+ TB cận nang: tiết ra calcitoin, là nguồn gốc gây ra UTTG thể tuỷ.

Sinh lý học:

• TB nang bài tiết ra 2 hormon: Thyroxin (T4), Triiodothyronine (T3).

• Các TB cận nang (C) tiết ra Calcitonin.

Tæng quan tµi liÖuDÞch tÔ häc vµ nguyªn nh©n

STT Tên nước, vùng Năm Nam Nữ1 Việt Nam, Hà Nội 1991 - 1995 1,2 2,82 Nhật Bản, Hiroshima 1986 - 1990 2,9 9,43 Nhật Bản, Nagasaki 1988 - 1992 1,4 6,74 Thái Lan, Chiang Mai 1988 - 1992 1,1 2,55 Trung Quốc, Quảng Đông 1988 - 1992 0,1 0,56 Thuỵ sỹ, Geneva 1988 - 1992 1,0 4,47 Pháp, Polynesia 1988 - 1992 2,9 15,98 Canada 1988 - 1992 1,8 4,99 Mỹ, California 1988 - 1992 1,4 5,9

Mỹ, SEER: Da trắng 1988 - 1992 2,5 6,4 Da đen 1,4 3,3

10 Mỹ, Hawaii: Da trắng 1988 - 1992 3,3 7,6

Tỷ lệ mắc chuẩn theo lứa tuổi của một số nước, vùng trên thế giới

Nguyªnnh©n

• TiÒn sö chiÕu tia phãng x¹ • BN sèng ë gÇn biÓn, n¬i cã ®ñ iot trong thùc

phÈm, khi cã u ®¬n nh©n gi¸p tr¹ng dÔ bÞ UT h¬n so víi nh÷ng n¬i thiÕu iod.

• GÆp nhiÒu ë BN cã u ®¬n nh©n hoÆc u ®a nh©n gi¸p tr¹ng.

• 20-50% BN bÞ UTGT thÓ tuû cã thÓ lµ do yÕu tè di truyÒn vµ do mét lo¹i gen bÊt th êng g©y ra.

• YÕu tè: KÝch thÝch TSH kÐo dµi, TS bÖnh Basedow khi ph¸t triÓn khèi u gi¸p dÔ nghi ngê UT

Tæng quan tµi liÖu

Tæng quan tµi liÖu®Æc ®iÓm bÖnh häc

L©msµng - TC c¬ n¨ng - TC thùc thÓCËnl©msµng - TÕ bµo häc - S¢ tuyÕn gi¸p - Xquang, c¾t líp vi tÝnh vµ céng h ëng tõ - X¹ h×nh tuyÕn gi¸p vµ x¹ h×nh toµn th©n - ChÈn ®o¸n sinh häc: Calcitonin, CEA ChÈn®o¸n - ®Ó chÈn ®o¸n UTGT cÇn kÕt hîp nhiÒu PP: Hái kÜ tiÒn

sö b/th©n vµ tiÒn sö gia ®ình, kh¸m LS mét c¸ch cÈn thËn.

- Phèi hîp víi TBH, S¢ tuyÕn gi¸p, x¹ h×nh

Tæng quan tµi liÖu®Æc ®iÓm bÖnh häc

Giai®o¹nbÖnh-XÕp lo¹i TNM theo UICC 2002

+ T: Khèi u nguyªn ph¸t + N: H¹ch vïng + M: DC xa-XÕp G® theo MBH vµ tuæi BN (AJCC)

+ ThÓ nhó hoÆc nang BN < 45 tuæi: G® I, II + ThÓ nhó hoÆc nang BN > 45 tuæi: G® I, II, III, IVA,

IVB, IVC + ThÓ tuû: G® I, II, III, IVA, IVB, IVC + ThÓ kh«ng biÖt ho¸: coi lµ G® IV

Tæng quan tµi liÖuPh©n lo¹i m« häc vµ yÕu tè tiªn l îng

Ph©nlo¹im«häc - UT thÓ nhó vµ nhó nang: 80% - UT thÓ nang: 14% - UT thÓ tuû: 4% (1-5%) - UT thÓ kh«ng biÖt ho¸: 2% YÕutètiªnlîng

- Tuæi - MBH - Sù x©m lÊn cña u - KÝch th íc u - Di căn h¹ch - Giai ®o¹n bÖnh

Tæng quan tµi liÖu®iÒu trÞ uT Gi¸p tr¹ng

Ph¬ngph¸pPT - LÊy u tuyÕn gi¸p ®¬n thuÇn - C¾t thïy gi¸p cã u - C¾t tuyÕn gi¸p gÇn toµn bé - C¾t tuyÕn gi¸p toµn béChØ®Þnh - UT thÓ nhó - UT thÓ nang

- UT tÕ bµo Hurthle - UT thÓ tuû

- UT thÓ kh«ng biÖt ho¸

Tæng quan tµi liÖu®iÒu trÞ uT Gi¸p tr¹ng

§iÒutrÞnéitiÕt

§iÒutrÞtiax¹

- §ång vÞ phãng x¹ I131: - X¹ trÞ ngoµi§iÒutrÞho¸chÊt

§iÒutrÞUTTGcãdic¨nxahoÆcTP

Mét sè NC trong n íc vÒ UTGT §Æng V¨n ChÝnh (1985); NguyÔn Quèc B¶o (1999); TrÞnh ThÞ Minh Ch©u (2000); Lª ChÝnh §¹i (1996); §oµn H÷u NghÞ (1995); Lª V¨n Qu¶ng (2001)

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøu§èi t îng nghiªn cøu

Gåm225BN®îcC®lµUTGTnguyªnph¸t®Tt¹iBVKtõ01/1995-12/2004.

*TiªuchuÈnchän:• Hå s¬ BA ®Çy ®ñ, râ rµng• Dùa trªn c¸c dÊu hiÖu LS, CLS vµ cã MBH sau

mæ: UTBM tuyÕn gi¸p.• Ch a qua can thiÖp ë tuyÕn tr íc• ® îc ®iÒu trÞ b»ng phẫu thuật ®¬n thuÇn• Kh«ng bÞ bÖnh UT kh¸c tr íc ®ã

*TiªuchuÈnlo¹itrõ:

• Hå s¬ BA kh«ng ®Çy ®ñ• Çc BN ® îc CĐ lµ UTGT nh ng kh«ng cã KQ MBH.• Çc BN cã MBH thuéc lo¹i UT do DC tõ n¬i kh¸c tíi

tuyÕn gi¸p vµ UTTG lo¹i Sarcom, lympho• BN tõ tr íc 1995 ®Õn ĐT tiÕp v× TP, DC hoÆc lý

do kh¸c.• BN ® îc ĐTPT kÕt hîp víi çc ph ¬ng ph¸p ĐT kh¸c.• Çc BN ® îc ĐTPT tõ tuyÕn tr íc. Çc BN nµy cã

vµo ĐT tiÕp nh ng rÊt khã xÕp lo¹i TNM vµ GĐ bÖnh nªn kh«ng thuéc ®èi t îng NC

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøu

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøu

NC håi cøu, dùa vµo HSBA vµ trùc tiÕp kh¸m l¹i trªn ng êi bÖnh thu thËp th«ng tin theo mÉu bÖnh ¸n in s½n.

Nghiªncøul©msµngdùatrªnHSBA:Çc th«ng tin sau ® îc tËp trung khai th¸c vµ thu thËp ë tÊt c¶ çc BN.

• Tuæi, giíi• TS bản th©n: TS chiÕu tia vïng ®Çu, cæ lóc nhá. TS

bÖnh lý tuyÕn gi¸p• TS gia ®ình: VÒ bÖnh UT tuyÕn gi¸p• Thêi gian ph¸t hiÖn bÖnh, çc TC c¬ n¨ng vµ thêi

gian tõ lóc ph¸t hiÖn bÖnh ®Õn khi vµo viÖn, thêi gian ® îc tÝnh theo th¸ng.


Nghiªncøul©msµngdùatrªnHSBA

C¸c th«ng tin thu ® îc qua kh¸m LS:• T/tr¹ng toµn th©n• VT vµ tÝnh chÊt u: Thïy ph¶i, thïy tr¸i, eo, hai thuú,

mËt ®é, ranh giíi.• VT vµ tÝnh chÊt h¹ch: Dùa theo ph©n nhãm h¹ch

vïng ®Çu cæ gåm nhãm h¹ch c¶nh, nhãm h¹ch d íi hµm, d íi c»m, nhãm h¹ch gai, h¹ch th îng ®ßn.

• C¸c biÓu hiÖn cña di căn xa nh x ¬ng, phæi, gan…


Ph©nlo¹iMBHvµchÈn®o¸n• ChÈn ®o¸n MBH thùc hiÖn t¹i BVK theo PP cè

®Þnh b»ng Formaldehyde, vïi nÕn, c¾t nhuém Hematoxylin-Eosin t¹i khoa GPB- TB

• Ph©n lo¹i vi thÓ dùa theo ph©n lo¹i ® îc UICC vµ AJCC ¸p dông 2002. TÝnh tØ lÖ c¸c lo¹i MBH cña UTTG gÆp trong NC dùa vµo KQ MBH.

• ChÈn ®o¸n LS, xÕp lo¹i TNM vµ G® bÖnh ® îc quy vÒ theo c¸ch ph©n lo¹i cña UICC 2002. Th«ng tin ®Ó xÕp G® ® îc ghi nhËn tõ kh¸m LS, CLS, tõ biªn b¶n PT, tõ KQ MBH vµ dùa vµo tuæi cña BN


NCvÒ®iÒutrÞphÉuthuËtvµmétsèyÕutètiªnlîng

* ÇcPP®TphÉuthuËt: NhËn xÐt tØ lÖ çc PP ®TPT t¹i BVK ®èi víi u vµ h¹ch. Ph©n lo¹i çc PPPT dùa theo m« t¶ çch thøc PT, tæn th ¬ng PT vµ chÈn ®o¸n PT.

+ C¾t u tuyÕn gi¸p+ C¾t thïy gi¸p cã u vµ eo + C¾t tuyÕn gi¸p gÇn toµn bé+ C¾t tuyÕn gi¸p toµn bé+ Ph ¬ng ph¸p vÐt h¹ch


NCvÒ§TPTvµmétsèyÕutèTL(tiÕptheo)Theodâisau®T:

Chóng t«i thu thËp ® îc 209 bn cã th«ng tin sau ®T. Thêi gian sèng thªm:+ Theo MBH+ Theo nhãm tuæi BN < 45 vµ ≥ 45+ Theo kÝch thuèc u: ≤ 4cm vµ > 4cm+ ®é x©m lÊn u+ Theo nhãm (G® I, II) va (G® III, IV) ®èi víi UT thÓ

nhó vµ thÓ nang; + Di căn h¹ch ban ®Çu* TÝnh tØ lÖ t¸i ph¸t u, h¹ch theo lo¹i MBH vµ thêi gian

t¸i ph¸t * TÝnh tØ lÖ di căn xa sau ra viÖn

×

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuXö lý sè liÖu

• Sè liÖu ® îc xö lý b»ng phÇn mÒm tin häc SPSS 15.0

• Ph©n tÝch KQ theo PP thèng kª y häc. So s¸nh c¸c ®¹i l îng b»ng test 2, c¸c T/h gi¸ trÞ tuyÖt ®èi nhá dïng test 2 cã hiÖu chØnh Yates.

• Ph©n tÝch thêi gian ST sö dông PP íc l îng thêi gian theo sù kiÖn cña Kaplan - Meier.

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn§Æc ®iÓm LS cña UTGT nguyªn ph¸t

Nữ/nam = 2,75/1, hay gÆp 31- 50 tuæi (48,9%), Cao nhÊt 31- 40 tuæi (28,9%), nhá nhÊt 6 tuæi, lín nhÊt 77 tuæi vµ TB 38 tuæi.L.V.Qu¶ng (cao nhÊt 31-40 tuæi); L.C.®¹i (cao nhÊt 30-40 tuæi); T.V. ThiÖp (cao nhÊt 31-40)

Tuæi,giíiLứa tuổi Nam Nữ Tổng số

Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ %0 - 10 1 1.7 2 1.2 3 1.3

11 - 20 4 6.8 23 13.9 27 12.021 - 30 9 15.0 22 13.3 31 13.831 - 40 22 36.7 43 26.1 65 28.941 - 50 13 21.7 32 19.4 45 20.051 - 60 2 3.3 20 12.1 22 9.861 - 70 7 11.7 20 12.1 27 12.071 - 80 2 3.3 3 1.8 5 2.2Tổng 60 165 225

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn

BN vµo viÖn sau 2-3 n¨m (58,3%). 11,5% BN ®Õn viÖn sau 5 n¨m. Hai TC u vµ/hoÆc h¹ch xuÊt hiÖn ®Çu tiªn (98,7%). TC u gi¸p cao nhÊt (73,8%).L.V.Qu¶ng: 96,6% TC u vµ/hoÆc xuÊt hiÖn ®Çu tiªn

Số BN Tỉ lệ %*Triệuchứngđầutiên(n=225)U giáp 166 73,8Hạch cổ 51 22,7U + hạch cổ 5 2,2Cơ năng (khó nuốt, khàn tiếng, khó thở) 3 1,3*Thờigiantừkhixuấthiệntriệuchứngđầutiênđếnkhivàoviện(n=218)1 - 12 tháng 16 7,313 - 24 tháng 34 15,625 - 36 tháng 127 58,337 - 48 tháng 11 5.049 - 60 tháng 5 2,3 > 60 tháng 25 11,5

DiÔnbiÕnLS

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn§Æc®iÓmu

BN %Kh¸mph¸thiÖnu(n=225)Cã thÊy u 217 96.4Kh«ng thÊy u 8 3.6MËt®éu(n=208)Cøng 150 72Ch¾c 29 14MÒm 29 14Ranhgiíiu(n=202)Râ 169 83.6Kh«ng râ 33 16.4Sèlîngu(n=217)Mét u 183 84,3Lín h¬n hoÆc b»ng hai u 34 15,7

- LS ph¸t hiÖn ® îc u gi¸p trong hÇu hÕt c¸c tr êng hîp: 96,4%.

- Th êng gÆp u cã mËt ®é cøng: 72%, mËt ®é mÒm: 14%

- Ranh giíi u kh«ng râ: 16,4%

- Mét u 84,3%.


- Có hạch cổ khi khám

lần đầu là (54,7%)- H¹ch nhãm c¶nh:

(93,5%), trong ®ã cã nhiÒu nhãm c¶nh phèi hîp: 36,7%, h¹ch c¶nh gi÷a: 29,2%.

Số BN Tỉ lệ %*Khámpháthiệntrênlâmsàng(n=225)Không có hạch 102 45,3Có hạch 123 54,7*Mậtđộhạch(n=123)Cứng 32 26,1Chắc 25 20,3Mềm 9 7,3Không mô tả 57 46,3*Vịtríhạch(n=123)Hạch cảnh cao 24 19,5Hạch cảnh giữa 36 29,2Hạch cảnh thấp 10 8,1Phối hợp nhiều nhóm hạch cảnh 45 36,7Hạch dưới cằm, dưới hàm 2 1,6Hạch thượng đòn 5 4,1Hạch gai 1 0,8

§Æc®iÓmh¹ch


- U ng thư giáp trạng 84,5%- U đơn nhân giáp trạng 8%

- U nang gi¸p tr¹ng: 7,5%

ChÈn®o¸nLS

8,0%7,5%

84,5%

Ung thư giáp trạngU đơn nhân giáp trạngU nang giáp trạng


VÞ trÝ u thïy ph¶i chiÕm ®a sè (49,8%)KT u tõ 1-4cm: 56,4%, KT TB 3,131,7cm; nhá nhÊt 0,2 cm, lín nhÊt 10 cm.NguyÔn Quèc B¶o: u thuú ph¶i 42%; Gandon: u thuú ph¶i 54%NguyÔn V¨n Thµnh: KT TB 3,73 2,81 ; Fraber: KT TB 2-2,5cm

Số BN Tỉ lệ %*Vịtríugiáp(n=225)Thuỳ phải 112 49,8Thùy trái 70 31,1Eo 14 6,2Thuỳ phải + Thùy trái 29 12,9*Kíchthướcu(n=225) 1cm 43 19,11 - 4cm 127 56,4> 4cm 55 24,5

VÞtrÝ,KTusauPT


UT thÓ nhó vµ nhó nang: 89,3%, UT thÓ nang: 5,8%; UT thÓ tuû vµ kh«ng biÖt ho¸ chiÕm tû lÖ thÊpN. V. Thµnh (2000): 81,7%; 13%; 1,3%; 1%

Robbins: 75%; 10%; 5-9%; 1-2%

Ph©nlo¹iMBH

89,3%

5,8% 1,8% 3,1%

Nhú, nhú nangNangTuỷKhông biệt hoá


- H¹ch sê thÊy trªn LS tØ lÖ di căn cao: 93,5%.

- H¹ch kh«ng sê thÊy, tØ lÖ DC: 61,1%.

§èichiÕugi÷ah¹chsêthÊytrªnLSvµkÕtqu¶MBH

93,5

6,5

61,1

38,6

0102030405060708090

100

Hạch sờ thấy Không sờ thấy

N (+)N (-)

Tỷ lệ %


BN %* Çc PP phÉu thuËt u (n =225)C¾t u tuyÕn gi¸p 12 5,3C¾t thuú gi¸p hoÆc thuú gi¸p + eo

50 22,2

C¾t tuyÕn gi¸p gÇn toµn bé 70 31,1C¾t tuyÕn gi¸p toµn bé 77 34,2C¾t tèi ®a 2 thuú tuyÕn gi¸p 16 7,1* Çc PP ®iÒu trÞ h¹ch (n=225)Kh«ng vÐt h¹ch 84 37,3VÐt h¹ch mét bªn 113 50,2VÐt h¹ch hai bªn 28 12,5

C¾t tuyÕn gi¸p toµn bé: 34,2%; c¾t tuyÕn gi¸p gÇn toµn bé 31,1%; Cã 27,5% lÊy u hoặc c¾t thuú vµ eo

T.V.ThiÖp: c¾t tuyÕn gi¸p gÇn toµn bé (62,3%); C¾t gi¸p toµn bé (7,7%) vµ 30% lÊy u ®¬n thuÇn hoÆc c¾t thuú gi¸p vµ eo

ÇcPP®iÒutrÞPTuvµh¹ch


XÕplo¹iTNMChÈn ®o¸n BN %* T (n =225)T0 0 0T1 42 18,

7T2 96 42,

7T3 39 17,

3T4 48 21,

3* N (n =225)N0 84 37,

3N1 141 62,

7* M (n =225)M0 225 100M1 0 0

G®bÖnh(n=225) BN %I 145 64,

4II 17 7,6III 56 24,

9IV 7 3,1-G® I: 64,4%, G® III: 24,9%,

-G® II: 7,6%, GĐ IV: 3,1%

L.V. Qu¶ng: G§ I, III: 65,6% vµ 22,4%

G§ II, IV: 7,8% vµ 4,2%

XÕplo¹iG§bÖnh

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËnKÕt qu¶ ®iÒu trÞ

- TØ lÖ ST toµn bé sau 5 n¨m: 85,6%, ST kh«ng bÖnh: 70,8%.

- Thêi gian sèng thªm TB: 78,9 th¸ng.

Sèngthªmtoµnbé


ST 5 n¨m toµn bé: 89,5% thÓ nhó, thÓ nang: 72,7%; thÓ tuû: 20,7%. (p < 0,05). Theo Gilland (1997): ThÓ nhó 99%, thÓ nang 95%, tñy 85%, kh«ng biÖt hãa 11%

SèngthªmtheoMBH


Gi÷a 2 nhãm tuæi < 45 vµ 45 cã sù kh¸c nhau râ rÖt. ST 5 n¨m cña nhãm < 45 tuæi: 96,2% víi sèng thªm TB: 85,2 th¸ng; nhãm 45 ST 5 n¨m: 70,8% víi sèng thªm TB: 71,6 th¸ng. (p< 0,05)

Theo Schlum Berger: < 45 (98%);

45 (70%)

STtheonhãmtuæicñaUTthÓnhóvµthÓnang


GĐ I ST 5 n¨m: 96,3%; GĐ II: 88,9% vµ GĐ III: 63,9%. Sù kh¸c biÖt nµy cã nghÜa thèng kª víi p < 0,05

STtheoG§cñaUTthÓnhóvµthÓnang


Nhãm kh«ng ph¸ vì vá u 94,8% BN ST 5 n¨m víi T/g sèng thªm TB lµ 84,2; Nhãm ph¸ vì vá u 69,2% BN ST 5 n¨m víi T/g sèng thªm TB 71,3 (p < 0,05).

STtheosùph¸vìváucñaUTthÓnhóvµnang


STtheodic¨nh¹chbandÇucñaUTthÓnhó,thÓnang

Kh«ng cã sù kh¸c biÖt gi÷a 2 nhãm cã DC h¹ch vµ kh«ng cã DC h¹chT/g ST 5 n¨m gi÷a 2 nhãm t ¬ng øng: 89,1% vµ 82,4%; (p > 0,05)Theo Hugh vµ céng sù : Kh«ng cã sù kh¸c nhau giữa 2 nhóm


STtheoKTkhèiucñaUTthÓnhó,thÓnang

Sèng thªm 5 n¨m gi÷a 2 nhãm U ≤ 4cm va U>4cm tương øng lµ 91,2% vµ 71,4%; Sù kh¸c nhau cã ý nghÜa thèng kª (p < 0,05)UICC: U > 4cm thì 20-25% sÏ chÕt sau 10 năm

KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËnT¸iph¸tuvµh¹ch

T¸i ph¸t Kh«ng t¸i ph¸t TængBN % BN % BN %

*Loạit¸iph¸tT¸i ph¸t u 30 13,3 195 86,7 225 100T¸i ph¸t h¹ch 33 14,7 192 85,3 225 100*TPutheoMBHNhó, nhó nang 24 11,9 201 88,1 201 100Nang 3 23,1 10 76,9 13 100Tuû 1 25 3 75 4 100Kh«ng biÖt ho¸ 2 28,5 5 71,5 7 100*TPh¹chtheoMBHNhó, nhó nang 33 16,4 168 83,6 201 100Nang 0 0 13 100 13 100Tuû 0 0 4 100 4 100Kh«ng biÖt ho¸ 0 0 7 100 7 100

Tái phát u: 13,3%, tái phát h¹ch: 14,7%.

Lo¹i MBH KÝch th íc u

Tuæi

Sèng thªm

X©m lÊn u

Giai ®o¹n bÖnh

Di c¨n h¹ch

C¸c yÕu tè ¶nh h ëng ®Õn kÕt qu¶ sèng thªm

Mèi liªn quan cã ý nghÜa thèng kÕ p<0,05Mèi liªn quan kh«ng cã ý nghÜa th«ng kÕ p > 0,05

KÕt luËn

1.Đặc ®iÓmLSvµMBHchothÊy

• Tuæi hay gÆp 31- 50 (48,9%), n÷/nam: 2,75/1;

• TriÖu chøng ®Çu tiªn u vµ/hoÆc h¹ch (98,7%) • BN vµo viÖn muén sau 2-3 năm (58,3%). • Tû lÖ di căn h¹ch lÇn ®Çu cao (54,7%)• MBH cho thÊy: UT thÓ nhó chiÕm tû lÖ cao

(89,3%); thÓ nang (5,8%), thÓ tuû (1,8%) vµ thÓ kh«ng biÖt ho¸ (3,1%) gÆp víi tû lÖ thÊp.

2.KÕtqu¶®iÒutrÞT/gianSTvµc¸cyÕutèTL:• Sèng thªm toµn bé sau 5 n¨m ®¹t 85,6%. Týp MBH:

ThÓ nhó (89,5%), thÓ nang (72,7%), thÓ tuû (20,7%). • Nhãm < 45 tuæi (96,2%) cã tiªn l îng tèt h¬n so víi

nhãm 45 tuæi (70,8%), (p < 0,05).• Nhãm u ph¸ vì vá (69,2%) cã tiªn l îng xÊu h¬n víi u ch a

ph¸ vì vá (94,8%) (p < 0,05).• Sèng thªm 5 n¨m cña nhãm cã u 4cm (91,2%) cao

h¬n u > 4cm (71,4%) (p < 0,05).• Sèng thªm 5 n¨m gi÷a G® I (96,3%) vµ G® II (88,9%)

tèt h¬n G® III (63,9%), (p < 0,05).• Sèng thªm 5 n¨m gi÷a hai nhãm ch a DC h¹ch (89,1%)

vµ DC h¹ch (82,4%), (p > 0,05).Tái phát: u: 13,3%; h¹ch: 14,7% .

H×nh ¶nh GPB vi thÓ UTBMTG

UTBMTG thÓ nhó, SHS: 5717-03

BN. NguyÔn Thi S – 37 tuæi

UTBMTG thÓ nang, SHS: 3096-02

BN. Ph¹m Thi N – 57 tuæi

H×nh ¶nh GPB vi thÓ UTBMTG

UTBMTG thÓ tuû, SHS: 2034-01BN. Lª V¨n N – 63 tuæi

UTBMTG thÓ kh«ng biÖt ho¸SHS: 7289-03

BN. NguyÔn ThÞ D – 43 tuæi

nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,mô bệnh học và kết quả điều trị ung thư...

Health & Medicine