nghiÊn cỨu mỘt sỐ ĐẶc ĐiỂm vÀ yẾu tỐ liÊn quan ĐẾn chỬa ngoÀi tỬ cung...

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VÀ YẾUNGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỬA NGOÀI TỬTỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TỒN TẠI SAU MỔ NỘI SOI BẢO CUNG TỒN TẠI SAU MỔ NỘI SOI BẢO

TỒN VÒI TỬ CUNGTỒN VÒI TỬ CUNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌCLUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học: Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ VĂN DUTS VŨ VĂN DU

NGUYỄN ĐỨC TÚ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Chửa ngoài tử cung là một thách thức đối với công tác Chửa ngoài tử cung là một thách thức đối với công tác

chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không chỉ riêng ở chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không chỉ riêng ở

những nước nghèo mà ngay cả những nước có nền Y học những nước nghèo mà ngay cả những nước có nền Y học

phát triển vì ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng phát triển vì ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng

và khả năng sinh sản của người phụ nữ.và khả năng sinh sản của người phụ nữ.

Tỷ lệ ngày càng tăng: Tại Mỹ giai đoạn 1991-1993 là Tỷ lệ ngày càng tăng: Tại Mỹ giai đoạn 1991-1993 là

0,99%, giai đoạn 1997 - 1999 là 1,11%. Tại Việt nam 0,99%, giai đoạn 1997 - 1999 là 1,11%. Tại Việt nam

năm 2002 là 2,26%, năm 2004 là 4,4%. năm 2002 là 2,26%, năm 2004 là 4,4%.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trước đây thường chẩn đoán muộn, khi đã vỡ, điều trị Trước đây thường chẩn đoán muộn, khi đã vỡ, điều trị

thường là mổ mở cắt vòi tử cungthường là mổ mở cắt vòi tử cung

Ngày nay chửa ngoài tử cung được chẩn đoán sớm hơn Ngày nay chửa ngoài tử cung được chẩn đoán sớm hơn

nhờ các tiến bộ về cận lâm sàng.nhờ các tiến bộ về cận lâm sàng.

Phẫu thuật đơn giản hơn, mất ít máu hơn, đặc biệt bệnh Phẫu thuật đơn giản hơn, mất ít máu hơn, đặc biệt bệnh

nhân có cơ hội được bảo tồn vòi tử cungnhân có cơ hội được bảo tồn vòi tử cung

Biến chứng chửa ngoài tử cung tồn tại sau phẫu thuật Biến chứng chửa ngoài tử cung tồn tại sau phẫu thuật

bảo tồn vòi tử cungbảo tồn vòi tử cung

ĐẶT VẤN ĐỀ

Biến chứng chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ có thể đe Biến chứng chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ có thể đe

dọa tính mạng bệnh nhân do chảy máu trong trầm trọng dọa tính mạng bệnh nhân do chảy máu trong trầm trọng

nếu không được theo dõi và can thiệp kịp thời.nếu không được theo dõi và can thiệp kịp thời.

Tên đề tài: Tên đề tài: “ Nghiên cứu một số đặc điểm và yếu tố “ Nghiên cứu một số đặc điểm và yếu tố

liên quan đến chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ nội liên quan đến chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ nội

soi bảo tồn vòi tử cung”soi bảo tồn vòi tử cung”

ĐẶT VẤN ĐỀ

1. Mô tả một số đặc điểm của chửa ngoài tử cung tồn tại1. Mô tả một số đặc điểm của chửa ngoài tử cung tồn tại

sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung.sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung.

2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến chửa ngoài tử cung 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến chửa ngoài tử cung tồn tại sau phẫu thuậttồn tại sau phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

NGUYÊN NHÂN GÂY CNTCNGUYÊN NHÂN GÂY CNTC Cấu tạo bất thường của VCT: viêm nhiễm làm hẹp lòng Cấu tạo bất thường của VCT: viêm nhiễm làm hẹp lòng

VTC, giảm nhu động, giảm luồng dịch chảy trong VTC... VTC, giảm nhu động, giảm luồng dịch chảy trong VTC... Các khối u, ổ lạc nội mạc TC gây hẹp VTC.Các khối u, ổ lạc nội mạc TC gây hẹp VTC.

Rối loạn cân bằng hormon làm thay đổi sự co bóp của Rối loạn cân bằng hormon làm thay đổi sự co bóp của VTC, làm giảm sự chuyển động của lông tế bào.VTC, làm giảm sự chuyển động của lông tế bào.

Sự bất thường của phôi: phát triển quá nhanh trong quá Sự bất thường của phôi: phát triển quá nhanh trong quá trình phân bào, chửa nhiều thai.trình phân bào, chửa nhiều thai.

Một số yếu tố khác: Thuốc tránh thai, dụng cụ tử cung,...Một số yếu tố khác: Thuốc tránh thai, dụng cụ tử cung,...

TỔNG QUAN

TỔNG QUAN

TIẾN TRIỂN CỦA CNTCTIẾN TRIỂN CỦA CNTC Thường gặp sảy qua loa VTC gây chảy máu trong ổ Thường gặp sảy qua loa VTC gây chảy máu trong ổ

bụngbụng

Chửa trong ổ bụng thứ phát hoặc tại buồng trứng thứ Chửa trong ổ bụng thứ phát hoặc tại buồng trứng thứ phát trong trường hợp máu chảy từ từphát trong trường hợp máu chảy từ từ

Gây vỡ VTC do:Gây vỡ VTC do:• Gai rau ăn làm thủng lớp cơ TCGai rau ăn làm thủng lớp cơ TC• VTC căng giãn to gây vỡVTC căng giãn to gây vỡ• Các mạch máu bị vỡCác mạch máu bị vỡ

Hậu quả gây chảy máu trong ổ bụngHậu quả gây chảy máu trong ổ bụng

TỔNG QUAN

TIẾN TRIỂN CỦA CNTCTIẾN TRIỂN CỦA CNTC

Khối huyết tụ thành nang: Máu chảy ít một sau đó Khối huyết tụ thành nang: Máu chảy ít một sau đó được các quai ruột, mạc nối bao bọc lạiđược các quai ruột, mạc nối bao bọc lại

Khối thai bị tiêu hoàn toàn: Thường khó xác định vì Khối thai bị tiêu hoàn toàn: Thường khó xác định vì không có triệu chứng và VTC không có tổn thươngkhông có triệu chứng và VTC không có tổn thương

TỔNG QUAN

DIỄN BIẾN CỦA CNTC Thoái triển tự nhiên: Khối chửa tiêu đi hoặc hấp thu

qua VTC mà không cần điều trị gì.

CNTC mãn tính: Khối chửa không hấp thu hoàn toàn bằng phương pháp theo dõi.

CNTC tồn tại: Là biến chứng xảy ra khi BN được mổ bảo tồn VTC nhưng không lấy hết nguyên bào nuôi.

TỔNG QUAN

CHẨN ĐOÁN

LÂM SÀNG: Sự có mặt đồng thời 3 triệu chứng chậm kinh, đau

bụng, ra máu gặp ở 65-70% bệnh nhân CNTC

Sờ thấy khối phần phụ và di động TC đau chiếm 50% bệnh nhân CNTC

10% bệnh nhân khám lâm sàng không phát hiện thấy gì đặc biệt

TỔNG QUANCHẨN ĐOÁNCẬN LÂM SÀNG:Siêu âm

Dấu hiệu trực tiếp• Hình ảnh khối thai điển hình: Khối hình nhẫn• Hình ảnh khối thai không điển hình: Hình ảnh khối

khác biệt với BT, thứ tự thường gặp: Khối hỗn hợp âm, khối dạng nang, khối dạng nhẫn.

Dấu hiệu gián tiếp• Dịch trong ổ bụng: cùng đồ sau, các khoang trong

ổ bụng• Dấu hiêu buồng tử cung rỗng

TỔNG QUAN

CHẨN ĐOÁNCẬN LÂM SÀNG:Kết hợp siêu âm đầu dò âm đạo và βhCG

Chẩn đoán CNTC khi không nhìn thấy túi thai trong TC và nồng độ βhCG cao hơn ngưỡng phân biệt của βhCG

Khi βhCG 1000-1500mUI/ml, không nhìn thấy túi thai trên SA có giá trị tiên đoán CNTC với độ nhạy 90-95% và độ đặc hiệu 95%

TỔNG QUAN

CHẨN ĐOÁNCẬN LÂM SÀNG:Soi ổ bụng: Là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán CNTC:Quan sát

trực tiếp khối chửa, tình trạng tiểu khung,VTC bên đối diện

Định lượng progesteron Trong 3 tháng đầu nồng độ progesteron <5ng/ml có

giá trị chẩn đoán thai chết ( trong hoặc ngoài TC ) với độ nhạy 100%

Nồng độ progesteron > 25ng/ml có giá trị chẩn đoán thai trong TC loại trừ CNTC với độ nhạy 97,5%

TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ

Điều trị nội khoa bằng Methotrexat ( MTX ) Chỉ định:• Huyết động ổn định• Kích thước khối chửa<5cm,βhCG< 5000mUI/ml• Có điều kiện theo dõi• Không có chống chỉ định với MTX Phác đồ sử dụng• Sử dụng MTX liều 50mg/m² da tiêm bắp 1 liều, sau

đó 1 tuần nhắc lại liều 2 nếu nồng độ β hCG giảm < 15% giữa ngày thứ 4 và thứ 7

TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ

Phẫu thuật mổ mở Chỉ định:• CNTC đã vỡ• Kích thước khối chửa > 5cm, có tim thai trên SA,

nồng độ βhCG > 5000mUI/ml• Bệnh nhân có chống chỉ định mổ nội soi Đình sản ở những bệnh nhân lớn tuổi, đủ con

TỔNG QUANPhẫu thuật nội soi

Các yếu tố nguy cơ theo Bruhat

STT Yếu tố nguy cơ Số điểm

1 Tiền sử chửa ngoài tử cung 2

2 Sau đó mỗi lần CNTC thêm 1

3 Tiền sử gỡ dính qua nội soi 1

4 Tiền sử mổ vi phẫu VTC 2

5 Chỉ có 1 vòi tử cung 2

6 Tiền sử viêm VTC 1

7 Có dính cùng bên 1

8 Có dính bên đối diện 1

TỔNG QUAN

Phẫu thuật nội soi

Căn cứ vào số điểm để có phương pháp điều trị

0-3 điểm: Soi ổ bụng bảo tồn VTC

3-4 điểm: Soi ổ bụng cắt VTC

≥5 điểm : Soi ổ bụng cắt VTC triệt sản VTC đối diện

TỔNG QUAN

Phẫu thuật nội soi

Chống chỉ định tuyệt đối Chống chỉ định của gây mê hồi sức Choáng Kích thước khối chửa >6cm Nồng độ βhCG > 20000mUI/ml Thể huyết tụ thành nang

Chống chỉ định tương đối: Dấu hiệu mất máu cấp, béo

phì, dính nhiều vùng tiểu khung, chửa ở đoạn kẽ.

TỔNG QUANChửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ nội soi bảo tồn VTC

Định nghĩa:CNTC tồn tại:Là biến chứng xảy ra khi BN được mổ bảo tồn VTC nhưng không lấy hết nguyên bào nuôi. Chẩn đoán dựa vào

• Lâm sàng: Đau bụng tăng, dấu hiệu chảy máu trong.

• Xét nghiệm: Nồng độ βhCG huyết thanh tăng hoặc giảm < 20% giá trị của lần XN trước đó qua 2 lần XN liên tiếp cách nhau 72 giờ.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUTiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân được chẩn đoán xác định CNTC tại

VTC bằng nội soi, được phẫu thuật bảo tồn VTC bằng nội soi tại BVPSTW.

Chọn các bệnh án có đầy đủ thông tin phục vụ nghiên cứu: thông tin nhân khẩu học, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, SA đầu dò âm đạo, chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học, theo dõi βhCG sau mổ, được theo dõi đến khỏi bệnh.


ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ

Các hồ sơ bệnh án không đủ thông tin phục vụ nghiên

cứu

THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung

ương trong thời gian từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2011

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu hồi cứu mô tả


PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆUThu thập thông tin từ các bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiêncứu ghi vào phiếu thu thập thông tin

XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆUSố liệu trong phiếu thu thập thông tin được nhập vàomáy vi tính để phân tích và xử lý số liệu theo phần mềmthống kê y học SPSS 16.0


CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi, nghề nghiệp, nơi sinh sống, tiền sử phẫu thuật tiểu khung, tiền sử sản phụ khoa.

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng trước mổ: chậm kinh, đau bụng, ra máu, nồng độ βhCG trước và sau mổ, khi điều trị bằng MTX.


CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Kích thước khối chửa Tuổi thai tại thời điểm phẫu thuật Số liều MTX điều trị biến chứng CNTC tồn tạiĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Thông tin chỉ lấy từ bệnh án lưu trữ không làm ảnh

hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Đề tài nghiên cứu được thông qua Hội đồng Y đức

của Bệnh viện Phụ sản TW

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bùi Chí Thương: 25-30: 51%Bùi Chí Thương: 25-30: 51%

Tạ Thị Thanh Thủy: 25-30: 54%Tạ Thị Thanh Thủy: 25-30: 54%

Tuổi của bệnh nhân

Nhóm tuổi n Tỷ lệ %

< 25 120 44

25 - 29 78 28,6

30 - 35 54 19,8

> 35 21 7,7

Tổng số 273 100


Nghề nghiệp n Tỷ lệ %

Tự do, Nội trợ 120 44,0

Viên chức 96 35,2

Nông dân 34 12,5

Công nhân 23 8,4

Tổng số 273 100

Nghề nghiệp của bệnh nhânNghề nghiệp của bệnh nhân


Số con sống n Tỷ lệ %

Đã có 1 con 87 31,9

Chưa có con nào 186 68,1

Tổng số 273 100

Số con hiện cóSố con hiện có

Bùi Chí Thương: 70%Bùi Chí Thương: 70%


Tiền sử can thiệp

buồng tử cung

n Tỷ lệ %

Có 68 24,9

Không 205 75,1

Tổng số 273 100

Tiền sử can thiệp buồng tử cungTiền sử can thiệp buồng tử cung


Địa chỉ n Tỷ lệ %

Hà nội 135 49,6

Tỉnh khác 138 50,4

Tổng số 273 100

Nơi sinh sốngNơi sinh sống

Bùi Chí Thương: 47%Bùi Chí Thương: 47%


Triệu chứng cơ năng n Tỷ lệ %

Chậm kinhCó 230 84,2%

Không 43 15,8%

Đau bụngCó 230 84,2%

Không 43 15,8%

Ra máuCó 240 87,9%

Không 33 12,1%

Triệu chứng cơ năngTriệu chứng cơ năng

Vũ Văn Du: CK:77,5%, ĐB: 73,3%, RM : 90%Vũ Văn Du: CK:77,5%, ĐB: 73,3%, RM : 90%

Hoàng Xuân Sơn: 78,2% - 66,9% - 68,5%Hoàng Xuân Sơn: 78,2% - 66,9% - 68,5%


Triệu chứng thực thể n Tỷ lệ %

Kích thước TC

Bình thường

Có 263 96,3%

Không 10 3,7%

Khối phần phụCó 108 39,6%

Không 165 60,4%

Cùng đồ đauCó 127 46,5%

Không 146 53,5%

Triệu chứng thực thểTriệu chứng thực thể


Chửa ngoài tử cung

tồn tạiSố bệnh nhân Tỷ lệ %

Có 29 10,6

Không 244 89,4

Tổng số 273 100

Tỷ lệ chửa ngoài tử cung tồn tạiTỷ lệ chửa ngoài tử cung tồn tại

Vũ Văn Du: 9,2 %Vũ Văn Du: 9,2 %

Togas Tulandi: 8,2%Togas Tulandi: 8,2%


Số liều MTX n Tỷ lệ %

Một liều 13 44,82

Hai liều 13 44,82

Ba liều 3 10,36

Tổng số 29 100

Số liều MTX điều trị CNTC tồn tạiSố liều MTX điều trị CNTC tồn tại

Vũ Văn Du: 1liều: 72,2%, 2 liều: 18,2%, 3 liều: 9,6%Vũ Văn Du: 1liều: 72,2%, 2 liều: 18,2%, 3 liều: 9,6%


Thời gian βhCG

trở về âm tính

n Tỷ lệ %

3 ngày 10 3,6

10 ngày 141 51,6

17 ngày 79 28,9

24 ngày 24 8,7

31 ngày 19 7,2

Tæng sè 273 100

Thời gian Thời gian βhCG trong máu trở về âm tínhβhCG trong máu trở về âm tính

Bùi Chí Thương: 10 ngày. Fernandez: 12-14 ngày. Bùi Chí Thương: 10 ngày. Fernandez: 12-14 ngày.


Thời gian về âm tính n Tỷ lệ %

14 ngày 7 24

21 ngày 6 21

28 ngày 7 24

35 ngày 9 31

42 ngày 0 0

Tæng sè 29 100


Định lượng Định lượng ββhCG ngay sau mổ một ngàyhCG ngay sau mổ một ngày

βhCG sau mổ 1 ngày n Tỷ lệ (%)

Giảm < 20% 3 1

Giảm 20 - 50% 60 22

Giảm 50 - 70% 101 37

Giảm > 70% 109 40

Tổng số 273 100

Togas Tulandi: >77% Togas Tulandi: >77%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNLiên quan giữa CNTC tồn tại và các nhóm tuổi bệnh nhânLiên quan giữa CNTC tồn tại và các nhóm tuổi bệnh nhân

Nhóm

tuổi

Chửa ngoài tử cung tồn tại

Tổng số

(%)

Giá

trị p Có Không

N % n %

P >

0,05< 25 13 10,8 107 89,2 120 (100)

25 - 29 10 12,8 68 87,2 78 (100)

30 - 35 4 7,4 50 92,6 54 (100)

> 35 2 9,5 19 90,5 21 (100)

Tổng số 29 10,6 244 89,4 273 (100)

Vũ Văn DuVũ Văn Du

Lund COLund CO


CNTC

Chửa ngoài tử cung tồn tại Tæng

sè

(tỷlệ %)

Giá trị

p Có Không

P>0,05n % n %

Có 6 22,2 21 77,8 27(100)

Không 23 0,09 223 99,91 246(100)

Liên quan giữa CNTC tồn tại và tiền sử CNTCLiên quan giữa CNTC tồn tại và tiền sử CNTC


Lund COLund CO


PT

tiểu

khung

CNTC tồn tạiTæng sè

(tỷ lệ %)

Giá

trị p Có Không

P >

0,05

n % n %

Có 11 18,64 48 81,36 59 (100)

Không 18 8,4 196 91,6 214 (100)

Liên quan giữa CNTC tồn tại và tiền sử phẫu thuật tiểu Liên quan giữa CNTC tồn tại và tiền sử phẫu thuật tiểu khungkhung


Lund COLund CO


Chiều dài

khối chửa

CNTC tồn tại

Tæng

sè

(tỷ lệ %)

Giá

trị p Có Không

n % n %

P>

0,05

< 2 cm 2 8 23 92 25(100)

2 – 3 cm 19 10,32 169 89,68 184(100)

> 3 cm 8 13,5 56 86,5 64(100)

Liên quan giữa chiều dài khối CNTC và biến chứng CNTC Liên quan giữa chiều dài khối CNTC và biến chứng CNTC tồn tạitồn tại

Bùi Chí Thương: >2cmBùi Chí Thương: >2cm

Seifer < 2cmSeifer < 2cm


Tuổi thai CNTC tồn tại

Tổng số

(%)

Giá trị

p

Có Không

P> 0,05

n % n %

< 6 tuần 7 6,25 112 93,75 119 (100)

≥ 6 tuần 22 14,28 132 85,72 154 (100)

Liên quan giữa tuổi thai và biến chứng CNTC tồn tạiLiên quan giữa tuổi thai và biến chứng CNTC tồn tại

Tạ Thị Thanh ThủyTạ Thị Thanh Thủy

Seifer < 6 tuầnSeifer < 6 tuần


Liên quan giữa chiều rộng khối chửa và biến chứng CNTC tồn Liên quan giữa chiều rộng khối chửa và biến chứng CNTC tồn tạitại

Chiều rộng

khối chửa

CNTC tồn tại

Tổng số

(%)

Giá

trị p Có Không

P>

0,05

n % n %

≤ 2 cm 24 10,08 214 89,92 238 (100)

> 2 cm 5 14,29 30 85,71 35 (100)

Bùi Chí Thương: >2cmBùi Chí Thương: >2cm

Seifer < 2cmSeifer < 2cm


βhCG

(mIU/ml)

CNTC tồn tại Tổng số

(%)

Giá trị p

Có Không

P < 0,05

n % n %

< 2000 11 6,87 149 93,13 160(100)

≥ 2000 18 15,92 95 84,08 113(100)

Tæng

sè

29 10,62 244 89,38 273

Liên quan giữa nồng độ Liên quan giữa nồng độ βhCG trước mổ với biến chứng CNTC tồn tạiCNTC tồn tại

Tạ Thị Thanh Thuỷ: > 500mUI/ml: 2,9-5,9Tạ Thị Thanh Thuỷ: > 500mUI/ml: 2,9-5,9

Bùi Chí Thương: 1000-5000mUI/ml: 2,5Bùi Chí Thương: 1000-5000mUI/ml: 2,5

KẾT LUẬNKẾT LUẬN

Có 48,6% số trường hợp mổ bảo tồn VTC sống ở Hà Có 48,6% số trường hợp mổ bảo tồn VTC sống ở Hà nộinội

Có 68,1% số trường hợp mổ bảo tồn VTCchưa có conCó 68,1% số trường hợp mổ bảo tồn VTCchưa có con Tuổi trung bình là 26±5,06 tuổi, nhóm dưới 25 tuổi Tuổi trung bình là 26±5,06 tuổi, nhóm dưới 25 tuổi

chiếm tỷ lệ cao nhất 44%chiếm tỷ lệ cao nhất 44% Không thể chỉ dựa vào lâm sàng để chẩn đoán sớm Không thể chỉ dựa vào lâm sàng để chẩn đoán sớm

CNTC vì sẽ bỏ sót nhiều trường hợpCNTC vì sẽ bỏ sót nhiều trường hợp Thời gian Thời gian ββhCG trong máu trở về âm tính sau mổ nội hCG trong máu trở về âm tính sau mổ nội

soi bảo tồn VTC trong khoảng 13 ngàysoi bảo tồn VTC trong khoảng 13 ngày

KẾT LUẬNKẾT LUẬN

Tỷ lệ chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ nội soi bảo Tỷ lệ chửa ngoài tử cung tồn tại sau mổ nội soi bảo tồn VTC là 10,62%tồn VTC là 10,62%

Các trường hợp chửa ngoài tử cung tồn tại đều được Các trường hợp chửa ngoài tử cung tồn tại đều được điều trị thành công bằng MTXđiều trị thành công bằng MTX

Tuổi mẹ, tuổi thai, tiền sử CNTC, tiền sử phẫu thuật Tuổi mẹ, tuổi thai, tiền sử CNTC, tiền sử phẫu thuật tiểu khung và kích thước khối chửa không liên quan tiểu khung và kích thước khối chửa không liên quan đến CNTC tồn tại sau mổđến CNTC tồn tại sau mổ

Nồng độ Nồng độ ββhCG trước mổ có liên quan đến CNTC tồn hCG trước mổ có liên quan đến CNTC tồn tại sau mổtại sau mổ

KIẾN NGHỊKIẾN NGHỊ

Khi có chỉ định điều trị ngoại khoa, chúng ta nên Khi có chỉ định điều trị ngoại khoa, chúng ta nên khuyến khích mổ nội soi bảo tồn VTC trong CNTC khuyến khích mổ nội soi bảo tồn VTC trong CNTC chưa vỡchưa vỡ

MTX được chứng minh có hiệu quả tốt trong điều trị MTX được chứng minh có hiệu quả tốt trong điều trị biến chứng CNTC tồn tại sau mổ nội soi bảo tồn VTCbiến chứng CNTC tồn tại sau mổ nội soi bảo tồn VTC

Nên có thêm các nghiên cứu với quy mô lớn hơn về Nên có thêm các nghiên cứu với quy mô lớn hơn về hiệu quả trước mắt cũng như lâu dài của phương pháp hiệu quả trước mắt cũng như lâu dài của phương pháp mổ nội soi bảo tồn VTC.mổ nội soi bảo tồn VTC.

nghiÊn cỨu mỘt sỐ ĐẶc ĐiỂm vÀ yẾu tỐ liÊn quan ĐẾn chỬa ngoÀi tỬ cung...

Health & Medicine