Ngành Thẩm Mỹ, Tạo Kiểu Tóc, Thợ Cắt Tóc, Thợ Làm Móng Tay, Nhân Viên Thẩm Mỹ, Nhân Viên Thẩm Mỹ Cao Cấp hoặc

Đơn Xin Cấp Phép Trường HọcSử dụng mẫu đơn này để gia hạn giấy phép trường học của quý vị.

Gửi mẫu đơn đã hoàn tất này, giấy tờ đính kèm cần thiết và chi phiếu hoặc phiếu chuyển tiền, trả cho Department of Licensing đến:Department of Licensing, PO Box 3856, Seattle, WA 98124-3856

Phí bắt buộc: Gia hạn giấy phép trường học - $300 ($475 nếu được nhận sau ngày hết hạn) Đặt cọc gia hạn Quỹ Tín thác Khôi phục Học phí (sử dụng bảng trên trang tiếp theo để tính số tiền cần nộp để gia hạn)

Đính kèm cần thiết: Bản sao catalô trường học Bản sao thỏa thuận/hợp đồng ghi danh của trường Mẫu báo cáo học sinh hàng tháng được sử dụng để theo dõi số giờ cũng như hoạt động của học sinh trong mỗi chương trình giảng dạy

Bản sao báo cáo kiểm tra hỏa hoạn có chữ ký gần đây nhất Sơ đồ mặt bằng được vẽ theo tỷ lệ cho thấy vị trí của tất cả các thiết bị, bao gồm bàn ghế, khu vực được chỉ định làm phòng khám, phòng thuốc men, phòng học, văn phòng và nhà vệ sinh; xác định sức chứa bao nhiêu học sinh; bao gồm diện tích trường học tính bằng foot vuông

Thông tin trường họcTên trường học Số giấy phép

Địa chỉ nhận thư của doanh nghiệp

Thành phố Tiểu bang Mã bưu điện Ngày và giờ làm việc

(Mã vùng) Số điện thoại công ty (Mã vùng) Số fax Email

Địa chỉ cụ thể

Thành phố Tiểu bang Mã bưu điện

Tên của người liên lạct (Mã vùng) Số điện thoại của người liên lạc Email của người liên lạc

Tổng số giờ cần thiết để hoàn tất khóa họcNgành thẩm mỹ Tạo kiểu tóc Thợ cắt tóc Thợ làm móng Nhân viên thẩm mỹ Nhân viên thẩm mỹ cao cấp Giảng viên

Thông tin đăng ký

Khóa học Đăng ký cho học viên hiện tại

Department use onlyNumber of instructors Ratio of students to instructors (20 or less)

Ngành thẩm mỹ

Tạo kiểu tóc

Thợ cắt tóc

Thợ làm móng

Nhân viên thẩm mỹ

Nhân viên thẩm mỹ cao cấp

Giảng viênBC-638-037vt (R/1/19)VWA Page 1 of 3

Danh sách giảng viên (đính kèm thêm các trang giấy nếu cần)

Tên (Họ, Tên gọi, Tên lót) Số giấy phépCó thẩm quyền để ký tên? (Có/Không)

Department use onlyExpiration date Endorsement

Trái phiếu bảo đảm để gia hạnTổng số học phí trước thuế đã nhận được trong năm trước Số tiền yêu cầu cho trái phiếu bảo đảm*$ $*10% học phí trước thuế của năm trước hoặc $10,000, tùy theo mức nào cao hơn, nhưng không quá $50,000.

Trái phiếu bảo đảm đã nộp hiện tại của tôi đáp ứng yêu cầu này. Một bản sao được đính kèm. Tôi đang đính kèm một Trái Phiếu Bảo Đảm Thẩm Mỹ mới (hiện có tại dol.wa.gov/forms/638155.pdf).

Quỹ tín tác khôi phục học phíĐặt cọc gia hạn ,16% tổng học phí hàng năm của năm trước là bắt buộc để hoàn thành gia hạn giấy phép năm học. Sử dụng chỗ dưới đây để tính số tiền cần nộp cùng đơn đăng ký này. Nếu tổng học phí hàng năm của trường học bằng không, phải đặt cọc 25 USD.Tổng học phí hàng năm của năm trước

$ X .16%Số tiền được gửi cùng với đơn đăng ký này

= $Ví dụTổng học phí hàng năm của năm trước (GAT)

$ 250,000 X .16%Số tiền được gửi cùng với đơn đăng ký này

= $ 400

Danh sách chủ sở hữu, đối tác và nhân viên công ty (đính kèm thêm các trang giấy nếu cần)1 Tên (Họ, Tên gọi, Tên lót)

Địa chỉ gửi thư

Địa chỉ

2 Tên (Họ, Tên gọi, Tên lót)

Địa chỉ gửi thư

Địa chỉ

3 Tên (Họ, Tên gọi, Tên lót)

Địa chỉ gửi thư

Địa chỉ

BC-638-037vt (R/1/19)VWA Page 2 of 3

Quá trình phạm tộiTrả lời câu hỏi sau

Nếu quý vị trả lời “Có” cho bất kỳ câu hỏi nào dưới đây, hãy đính kèm một lá thư giải thích chi tiết.

Tại tiểu bang này hoặc bất kỳ phạm vi tài phán nào khác, là hoặc bất kỳ chủ sở hữu doanh nghiệp, bất kỳ người nào có quyền kiểm soát trong doanh nghiệp này hoặc công ty:1. Trong vòng 10 năm qua, có bất kỳ tố tụng nào (án phạt, án treo, bị thu hồi, kiểm duyệt, từ bỏ, v.v.)

đối với môn bài, chứng nhận hay giấy phép chuyên môn hoặc nghề nghiệp không? . . . . . . . . . . . . . Có Không2. Trong vòng 10 năm qua, có bất kỳ lệnh, tuyên án hay phán quyết nào của tòa án dân sự chống

lại họ không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Có Không3. Trong vòng 10 năm qua, có bị vỡ nợ hoặc bị kết án hoặc thỏa thuận không tranh cãi đối với tội

ở mức độ trung bình hoặc trọng tội không? (Không bao gồm lỗi vi phạm giao thông) . . . . . . . . . . Có Không4. Hiện đang bị truy tố hoặc có khiếu nại hình sự, cáo buộc hoặc thông tin đang chờ xử lý chống

lại họ không? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Có Không

Nếu quý vị cung cấp bất kỳ thông tin sai nào trong đơn xin này, chúng tôi có thể từ chối, đình chỉ hoặc thu hồi giấy phép trường thẩm mỹ tại Washington của quý vị.

Tôi xác nhận theo hình phạt về tội khai man theo luật của tiểu bang Washington rằng nội dung trên là đúng sự thật và chính xác.

Ngày và nơi Chữ ký người nộp đơn

BC-638-037vt (R/1/19)VWA Page 3 of 3

X