NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP

ÁP-XE HỐ CHẬU PHẢI

BS. TRẦN THỊ BẢO CHÂU

KHOA SIÊU ÂM - MEDIC

CASE REPORT

BỆNH SỬ

• BN: NGUYỄN NGỌC L, 35t, NAM

• ĐỊA CHỈ: QUẬN BÌNH TÂN, TPHCM

• KHÁM NGÀY : 20/01/2018.

• LÝ DO KHÁM: ĐAU BỤNG PHẢI.

• BỆNH SỬ: Bệnh nhân đau âm ỉ bụng phải từ 2 tháng nay nhưng không đi khám. BN có tập gym, 4 ngày trước - sau khi tập chạy về thì đau tăng lên, sờ cảm giác có khối chắc vùng bụng phải, kèm sốt, uống thuốc không bớt

-> đến Medic khám.

• KHÁM: Thể trạng trung bình, bụng dày mỡ, ấn đau, đề kháng + khối chắc vùng hố chậu phải.

• HA: 120/80, M 140 l/p.

DISCUSSION

We present a case (63-year-old male patient) of right iliac fossa abscess, initially diagnosed as a complication of acute appendicitis that, at surgical exploration, was proven to be produced by a cecal tumour causing appendicitis for an obstructive mechanism.

Abdominal ultrasound, CT : an abscess in the right lower quadrant, large size (6 × 8 cm). The adjacent cecum had its wall thickened and it was not possible to differentiate the appendix separately from the mass. Surgical procedure: cecal mass fixed to the abdominal wall, covering a purulent, loculated abscess cavity. A thick and dilated appendix was finally evidenced strictly adherent to the cecal mass. A right-sided hemicolectomy was performed. Gross examination of the resected specimen showed an ileocecal valve tumour with ulcerated aspect extending to the fundus of cecum. The histopathology revealed a well-differentiated adenocarcinoma.

Pathophysiologically, the relations between cecum cancer and appendicular abscess may be the followings: 1) cecum cancer and appendicular abscess may be two co-existing and independent affections.

2) cecal neoplastic lesion may cause appendicitis by mechanical obstruction at the orifice of the appendix.

3) adenocarcinoma of cecum may present clinically as appendiceal abscess due to transmural invasion with perforation.

* The perforation may be due to transmural invasion of the neoplasia or to obstructive mechanism. * In the case we describe, the spreading ileocecal valve neoplasia reached the orifice of the appendix and caused the appendiceal occlusion and perforation.

Acute appendicitis with its complications is frequent in young patients, but its association with cancer of the colon is extremely unusual. Recognizing this entity in young patients is difficult because malignant disease is not suspected.

• A 27-year-old man was seen in the emergency department with abdominal pain in the right lower quadrant of the abdomen of 9 days' duration. He also had a fever and leukocytosis.

• Abdominal ultrasonography demonstrated an appendiceal abscess with free fluid.

• Initially the abscess was drained, and the inflamed appendix was removed. A drainage tube was placed. In the immediate postoperative period, the patient complained of intense pain and had continuing fever and leukocytosis.

• Drainage indicated the presence of a fecal fistula, and further surgical intervention was carried out, at which abundant purulent liquid was found.

• An ileocecal resection was carried out, a polypoid lesion was found in the cecum with transmural infiltration. The lesion measured 3 cm in dimension.

• The polypoid lesion was found to be an enteroid adenocarcinoma of the cecum (T3N0). Perforation of the cecal wall increases the stage of the tumour to T4.

TÓM TẮT & BÀI HỌC KINH NGHIỆM

• Mặc dù bệnh nhân đau âm ỉ 2 tháng, nhưng mới nhiều lên 4 ngày

nay, đau HCP, sốt nghĩ đến đau bụng cấp.

• Bệnh cảnh phức tạp, có nhiều vấn đề cùng lúc. BN trẻ tuổi, tổng

trạng tốt, có áp-xe ở HCP, xét nghiệm máu bạch cầu và CRP

tăng cao nên nghĩ đến tổn thương viêm nhiễm nhiều hơn. Trên

siêu âm thấy ruột thừa kích thước lớn, dù chưa thấy dấu hiệu gợi

ý nhưng cũng ko loại trừ áp-xe từ ruột thừa. Ngoài ra có thể áp-

xe do nguyên nhân gì khác chưa rõ. Mass vị trí manh tràng cũng

có khả năng do viêm nhiễm, vì đây là bệnh cảnh viêm nhiễm ở

bệnh nhân trẻ tuổi, cần chẩn đoán phân biệt.

• Kết quả cuối cùng: viêm phúc mạc toàn bộ do bướu đại tràng

phải áp-xe vỡ / bệnh nhân trẻ tuổi -> hiếm gặp.

REFERENCES

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1526710/

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2386301/

THANK YOU!